Egzamin PES / Choroby płuc / jesień 2011

Otrzymanie dodatniego wyniku z badania bakterioskopowego na obecność prątków kwasoopornych należy interpretować jako:
1) pewne potwierdzenie gruźlicy;
2) wykluczenie gruźlicy;
3) badanie wymagające potwierdzenia hodowlą i badaniem genetycznym;
4) badanie definitywnie wskazujące na obecność mykobakteriozy;
5) badanie wskazujące na obecność bakterii Gram ujemnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z dodatnim wynikiem bakterioskopii z plwociny jest chorym:

Określenie prątki kwasooporne oznacza, że:
1) prątki wykazują oporność na sulfonamidy;
2) prątki wykazują oporność na makrolidy;
3) prątki wykazują szczególną skłonność do przeżywania w pH kwaśnym;
4) kwaśny alkohol nie wymywa fuksyny w barwieniu Ziehla-Nieelsena.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych gatunków prątków nie wywołuje gruźlicy u człowieka?
1) Mycobacterium africanum;     4) Mycobacterium microtii;
2) Mycobacterium bovis;     5) Mycobacterium canetti.
3) Mycobacterium kansasii;
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory na gruźlicę z lekoopornością pierwotną prątków to chory:
1) który był leczony niewłaściwie dobranymi lekami;
2) u którego czas leczenia był zbyt krótki;
3) który zakaził się prątkami opornymi na leki;
4) u którego leczenie rozpoczęto zbyt późno;
5) był w kontakcie z innym chorym wydalającym prątki oporne na leki.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce?

Testem umożliwiającym różnicowanie M. tuberculosis od M. bovis i M. bovis BCG jest:
1) metoda wysokowydajnej płynnej chromatografii HPLC;
2) test katalazowy;
3) metoda genetyczna -wykrywanie delecji regionu RD1;
4) test oporności na amikacynę;
5) test oporności na cztery podstawowe leki przeciwprątkowe (streptomycynę SM, izoniazyd INH, ryfampicynę RMP, etambutol EMB).
Prawidłowa odpowiedź to:

Dwumykolan trehalozy występujący w ścianie komórkowej prątków odpowiedzialny jest za:

Testy IGRA służą do:

Materiałem do diagnozowania gruźlicy układu oddechowego u dzieci mogą być:
1) krew;             4) wymaz z gardła;
2) mocz;             5) plwocina indukowana.
3) popłuczyny żołądkowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych metod diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy posiada największą czułość w wykrywaniu prątków w materiale klinicznym od chorego?
1) bakterioskopia;
2) posiew na pożywkę stałą Lowensteina-Jensena;
3) wykrywanie DNA;
4) posiew na pożywkę płynną;
5) wykrywanie RNA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykrycie prątków bezpośrednio w materiale od chorego na podstawie dodatniego wyniku bakterioskopii i dodatniego wyniku testu genetycznego świadczy o zidentyfikowaniu chorego:
1) z gruźlicą;       4) z latentnym zakażeniem gruźlicą;
2) z mykobakteriozą;     5) z nosicielstwem prątków.
3) prątkującego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekooporność prątków gruźlicy typu MDR to oporność na:
1) izoniazyd (INH) i ryfampicynę (RMP);
2) izoniazyd (INH) i etambutol (EMB);
3) ryfampicynę (RMP) i pyrazinamid (PZA);
4) ryfampicynę ( RMP) i streptomycynę (SM);
5) ryfampicynę (RMP), izoniazyd (INH), etambutol (EMB) i streptomycynę (SM).
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekooporność prątków gruźlicy typu XDR to oporność na:
1) antybiotyki beta-laktamowe;
2) kapreomycynę, izoniazyd i etambutol;
3) fluorochinolon i amikacynę w połączeniu z opornością typu MDR;
4) ryfampicynę i wankomycynę;
5) makrolidy i izoniazyd.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatni wynik testu genetycznego w kierunku gruźlicy świadczy o tym, że w badanym materiale klinicznym obecne są prątki:
1) Mycobacterium tuberculosis complex;   4) Mycobacterium bovis;
2) Mycobacterium avium;       5) Mycobacterium Szulgai.
3) Mycobacterium tuberculosis;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do pulsoksymetrii stanowią:
1) okres znieczulenia ogólnego oraz bezpośrednio po nim;
2) monitorowanie stanu ciężko chorych w OIT;
3) kontrola stopnia niedokrwistości;
4) monitorowanie leczenia tlenem niewydolności oddechowej;
5) kontrola leczenia immunosupresyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Astma oskrzelowa jest najczęściej występującą przewlekła chorobą układu oddechowego u kobiet w ciąży. Ulega ona poprawie u ok. 18-69%, pogorszeniu u ok. 40% ciężarnych chorych, a do zaostrzenia dochodzi zwłaszcza między 24 a 36 tygodniem. Do czynników pogarszających przebieg astmy nie należą:
1) zmniejszona skłonność do infekcji wirusowych i bakteryjnych zatok przynosowych i oskrzeli;
2) zmniejszenie oporu płucnego;
3) zwiększona skłonność do GERD i obniżenie wartości FRC (Functional Residual Capacity) - czynnościowa pojemność zalegająca);
4) zmniejszenie wentylacji minutowej;
5) wzrost oporności płucnej na działanie kortyzolu jako skutek konkurencyjnego wiązania receptorów GKS przez progesteron.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria kwalifikujące do zabiegu przeszczepiania płuc u chorych na POCHP obejmują:
1) FEV1 < 25-35% wn. (bez odwracalności po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela);
2) PaO_{2 < 55-60 mmHg (7,3-8.0 kPa) i PaCO2 > 50-55 mmHg (6,7-7,3 kPa);
3) zmniejszenie oporu płucnego;
4) wtórne nadciśnienie płucne;
5) zwiększona odporność receptorów na działanie glikokortykosteroidów i cholinolityków.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Do objawów nadciśnienia płucnego towarzyszącego niewydolności oddechowej w badaniach dodatkowych należą:
1) blok prawej odnogi pęczka Hisa w EKG;
2) zmniejszona amplituda załamków R w odprowadzeniu V1 < 7mV i w aVR < 5mV, ujemne lub ujemno-dodatnie załamki T oraz skośne do dołu obniżenie odcinków ST w odprowadzeniach V1 i V2, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo o co najmniej 110° w EKG;
3) poszerzenie pnia tętnicy płucnej w rtg;
4) zmniejszona < 2,5 mV amplituda załamka P w odprowadzeniach kończynowych i < 3mm w odprowadzeniach przedsercowych;
5) zwiększona amplituda załamków R w odprowadzeniu V1 > 7mV i w aVR > 5mV, ujemne lub ujemno-dodatnie załamki T oraz skośne do dołu obniżenie odcinków ST w odprowadzeniach V1 i V2, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo o co najmniej 110°.
Prawidłowa odpowiedź to:

Komórki i mediatory odgrywające istotną rolę w podtrzymywaniu procesu zapalnego w POCHP stanowią:
1) makrofagi, limfocyty CD8 i chemokina IL-8;
2) komórki tuczne, komórki dendrytyczne, IgE i IL-5;
3) granulocyty obojętnochłonne, leukotrien B4 (LTB₄), IL-6;
4) granulocyty kwasochłonne i IL-13;
5) transformujący czynnik wzrostu-β (TGF-β) i czynnik martwicy nowotworów-α (TNF-α).
Prawidłowa odpowiedź to:

44-letnia chora z napadowymi zaburzeniami rytmu pod postacią często-skurczu komorowego leczona od 3 lat Amiodaronem w dawce 400mg/dobę, zgłosiła się do lekarza z powodu suchego, meczącego kaszlu, postępującej utraty masy ciała oraz nasilającej się duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono trzeszczenia w okolicach podłopatkowych, na radiogramie płuc rozsiane zmiany guzkowo-siateczkowate w dolnych polach płuc, cechy hipoksji w pulsoksymetrii. Chora została skierowana do dalszej diagnostyki oraz leczenia szpitalnego. Podejrzewając jatrogenne śródmiąższowe włóknienie płuc w dalszej diagnostyce należy wykonać:
1) badanie bronchofiberoskowe z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym i biopsję kleszczykową miąższu płuc;
2) posiew materiału pochodzącego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego;
3) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości;
4) określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA i IgE;
5) badania czynnościowe układu oddechowego z pomiarem DLCO.
Prawidłowa odpowiedź to:

52-letni chory z zawodu spawacz zgłosił się do lekarza POZ po 8 godzin-nej pracy z wykorzystaniem palnika acetylenowego, z powodu suchego, meczącego kaszlu, gorączki do 39°C, nadmiernej potliwości, bólu w klatce piersiowej oraz uczucia duszności. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono obecność pojedynczych świstów nad polami płucnymi. W EKG bez cech świeżego niedokrwienia mieśnia serca, spirometria - upośledzenie parametrów wentylacyjnych o charakterze łagodnej obturacji, Sat O₂ - 92%. Podejrzewając gorączkę metaliczną w dalszym postępowaniu terapeutycznym należy zastosować:
1) beta-2 mimetyki krótko i długodziałające;
2) cholinolityki długodziałające i antybiotyk;
3) środki p/kaszlowe i p/gorączkowe;
4) glikokortykosteroidy wziewne;
5) czasowe unikanie ekspozycji oraz praca z wykorzystaniem indywidualnych masek zabezpieczających przed inhalacją dymu spawalniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letnia kobieta zgłosiła się z powodu gorączki oraz kaszlu z odkrztuszaniem śluzowo-krwistej wydzieliny. Z wywiadu wynika, iż przed 3 miesiącami podczas wizyty u dentysty wystąpił gwałtowny kaszel, który zinterpretowano jako reakcję na miejscowo stosowany środek znieczulający. Obecnie otrzymała antybiotyk oraz środek wykrztuśny bez wyraźnej poprawy klinicznej. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obecność metalicznego (korona zębowa) ciała obcego w dolnym polu płuca prawego. Dalsze postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno obejmować:
1) angio TK klatki piersiowej;   4) fluorescencję wzbudzoną;
2) termoplastykę oskrzelową;   5) bronchoskopię w warunkach sali operacyjnej
3) bronchofiberoskopię;      z zabezpieczeniem torakochirurgicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Upośledzenie perfuzji płuc jest główną przyczyną ostrej niewydolności oddechowej w wyniku zatorowości płucnej. Zamknięcie naczyń tętniczych płuc przez zator powoduje:
1) wzrost prawo-lewego przecieku płucnego w wyniku otwarcia anastomoz tętniczo-żylnych na skutek zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym i redystrybucji krwi do rejonów źle wentylowanych;
2) hipoksemię krwi tętniczej wywołującą skurcz naczyń w wyniku skierowania krwi do obszarów źle wentylowanych;
3) hipowentylację w odpowiedzi na spadek PaCO₂;
4) nagły wzrost obciążenia następczego prawej komory, jej przeciążenia i rozwój ostrego serca płucnego;
5) zaburzenia hemodynamiczne wynikające z tzw. serca hiperkinetycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

64-letni mężczyzna skierowany do lekarza chorób płuc z powodu gorączki do 40°C o hektycznym przebiegu, dreszczy, bólu w lewej połowie klatki piersiowej oraz duszności wysiłkowej. Z wywiadu wynika, iż przed ok. 2 miesiącami przewrócił się doznając urazu klatki piersiowej. Lekarz POZ zlecił przyjmowanie leków p/bólowych oraz NLPZ, po których nastąpiła poprawa. Spoczynkowa saturacja O₂ wynosiła 92%, tętno obwodowe 112/min, liczba oddechów 26/min. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej poziome zacienienie płuca lewego sięgające do wysokości 6-tego żebra. Podejrzewając obecność płynu i powietrza w lewej jamy opłucnej dalsze postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno obejmować:
1) TK klatki piersiowej lub USG jamy opłucnej;
2) pojemność dyfuzyjną dla CO;
3) bronchofiberoskopię;
4) drenaż jamy opłucnej z laboratoryjną oceną charakteru płynu;
5) biopsję opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

ARDS jest najcięższą postacią zespołu ostrego uszkodzenia płuc. Jego istotą jest uszkodzenie podstawowej jednostki wymiany gazowej w płucach oraz reakcja zapalna. Obraz kliniczny i radiologiczny obejmuje objawy spowodowane zwiększoną przepuszczalnością płucnych naczyń włosowatych (czyli niekardiogennego obrzęku płuc) tj. hipoksemią oporną na tlenoterapię oraz rozsiane zmiany zapalno-niedodmowe i zmniejszenie podatności płuc. Leczenie ARDS obejmuje leki o różnym mechanizmie działania i inne procedury z zastosowaniem nieinwazyjnej lub mechanicznej wentylacji. W trakcie mechanicznej wentylacji najczęstsze powikłania stanowią:
1) wolutrauma czyli uszkodzenie zbyt dużą objętością oddechową śródbłonka włośniczek płucnych i pneumocytów pęcherzykowych;
2) zahamowaniem aktywacji kaskady przemiany kwasu arachidonowego;
3) atelektrauma - tj uszkodzenie ścian pęcherzyków płucnych w wyniku powtarzanego otwierania się zapadniętych pęcherzyków i toksycznego działania tlenu na układ oddechowy;
4) biotrauma tj nasilenie procesu zapalnego poprzez stymulację uwalniania mediatorów procesu zapalnego;
5) retencja dwutlenku węgla i zaostrzenie miejscowych zaburzeń oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

43-letni mężczyzna palący papierosy ok. 20 paczkolat, został przywieziony do SOR z powodu nagłego, ostrego bólu w lewej połowie klatki piersiowej, suchego męczącego kaszlu oraz duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym, bębenkowy odgłos opukowy. W EKG bez cech świeżego
niedokrwienia mieśnia serca, spirometria niemożliwa do wykonania, saturacja 89%. Podejrzewając odmę opłucnową w dalszym postępowaniu diagnostyczno-leczniczym należy wykonać i zastosować:
1) badanie radiologiczne lub TK klatki piersiowej;  4) biopsję opłucnej;
2) badania czynnościowe układu oddechowego;   5) tlenoterapię.
3) drenaż ssący jamy opłucnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwłóknienie klatki piersiowej jest stanem, w którym dochodzi do odkładania się warstw włóknika i kolagenu pokrywających obie blaszki opłucnej. Do najczęstszych przyczyn zwłóknienia klatki piersiowej należą:
1) ropniak opłucnej;         4) sarkoidoza;
2) odma opłucnowa;         5) gruźlica.
3) zapalenie śródpiersia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie śródpiersia jest ciężkim stanem klinicznym o zróżnicowanej etiologii przebiegającym w sposób ostry lub przewlekły. Do najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia śródpiersia należą:
1) przedziurawienie przełyku;
2) zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych;
3) pośrodkowa sternotomia;
4) zapalenie skóry głowy;
5) zakażenie pierwotne rozwijające się w jamie ustnej, gardle lub szyi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Streptococcus pneumoniae jest najczęstszym patogenem powodującym bakteryjne pozaszpitalne zapalenie płuc. Czynnikami ryzyka infekcji paciorkowcowej są:
1) alkoholizm i palenie tytoniu;
2) hiposplenizm lub przebyta resekcja śledziony;
3) leczenie immunomodulujące;
4) leczenie immunosupresyjne;
5) immunoterapia swoista.
Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie zespołu Churga-Strauss mają znaczenie:
1) mechanizm IgE-zależny;   3) kompleksy immunologiczne;
2) przeciwciała p-ANCA;   4) aktywacja eozynofilów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Możemy rozpoznać astmę chwiejną gdy:

W diagnostyce gruźlicy plwocina:
1) nie może być zbierana;
2) może być zbierana przez 2 - 3 dni i przechowywana w temperaturze pokojowej;
3) może być zbierana przez 2 - 3 dni i przechowywana w chłodzie;
4) musi mieć objętość 3 - 5 ml;
5) musi mieć objętość 5 - 7 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie pletyzmograficzne umożliwia określenie:

Które z poniższych twierdzeń jest fałszywe? Przed wykonaniem próby rozkurczowej dla oceny odwracalności obturacji oskrzeli należy nie stosować przez:

Które z poniższych twierdzeń jest fałszywe? Skutki kliniczne pobudzenia receptora β₂ adrenergicznego to:

Cechą charakterystyczną wysięku opłucnowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest:
1) niskie stężenie glukozy;
2) obniżenie składowych C3 i C4 dopełniacza;
3) Miano czynnika reumatoidalnego 1:320;
4) obniżenie pH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Śródmiąższowe włóknienie płuc w reumatoidalnym zapaleniu stawów występuje częściej u osób z antygenem zgodności tkankowej:
1) HLA-B8;  2) HLA-DR2;  3) HLA-Dw3;  4) HLA-DR4;  5) HLA-DR7.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych leków zastosujesz w leczeniu zaostrzenia astmy?
1) glikokortykosteroid doustnie;
2) długo działający β_{2-mimetyk wziewnie;
3) krótko działający β2-mimetyk wziewnie;
4) krótko działający β2-mimetyk dożylnie;
5) długo działający lek przeciwcholinergiczny;
6) lek przeciwleukotrienowy;
7) adrenalinę.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Którego z wymienionych leków nie zastosujesz w przewlekłym leczeniu astmy?

Które leki uznaje się za podstawowe w chemioterapii gruźlicy?
1) kwas paraaminosalicylowy (PAS);     5) pyrazinamid;
2) cyklonamina;           6) etionamid;
3) rifampicyna;           7) clenbuterol;
4) izoniazyd;             8) rifapentyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Schemat leczenia gruźlicy zalecany przez WHO jako standardowe leczenie chorych na gruźlicę płuc (za wyjątkiem chorych uprzednio leczonych z powodu tej choroby) to:

Testy oparte na wydzielaniu interferonu g w przeciwieństwie do próby tuberkulinowej charakteryzuje:

W ambulatoryjnym leczeniu lekkiego, pozaszpitalnego zapalenia płuc antybiotykoterapię pierwszego rzutu stanowi:

U 50-letniego chorego, u którego rozpoznano niedrobnokomórkowego raka płuca, umiejscowionego w prawym górnym oskrzelu, w badaniu tomokomputerowym klatki piersiowej stwierdzono masę guza w prawym górnym płacie o wymiarach 3x3 cm i węzły chłonne w górnym śródpiersiu o wymiarach pomiędzy 1.5 i 2 cm. Należy:

W leczeniu zapalenia płuc o etiologii M. pneumoniae możesz zastosować:

W przebiegu szpitalnego zapalenia płuc, spowodowanego zakażeniem gronkowcem złocistym stwierdza się często:
1) obustronne, często liczne zmiany naciekowe;
2) lite zmiany naciekowe, zwykle obejmujące cały płat lub 2 sąsiednie płaty;
3) odmę opłucnej lub płyn w opłucnej;
4) cechy rozpadu w naciekach;
5) tworzenie ropni płuc;
6) zwiewne, rozsiane zmiany w miąższu płuc;
7) przetoki oskrzelowo-przełykowe;
8) poszerzenie obrysu wnęk.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które twierdzenie dotyczące obturacyjnego bezdechu sennego jest nieprawidłowe?

W przebiegu sarkoidozy mogą występować:
1) bóle w klatce piersiowej;
2) powiększenie węzłów chłonnych wnęk;
3) objawy zapalenia stawów;
4) objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Löfgrena to:
1) gorączka;
2) zapalenie spojówek;
3) powiększenie węzłów chłonnych wnęk;
4) bóle stawów;
5) porażenie nerwu twarzowego;
6) zapalenie ślinianki przyusznej;
7) rumień guzowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:

W Polsce roczną częstość zachorowań na sarkoidozę szacuje się na:

Które stwierdzenie dotyczące płaskonabłonkowego raka płuca jest nieprawdziwe?

Stopień 2 w skali sprawności Zubroda to:

Która z poniższych odpowiedzi wymienia prawidłowe kryteria rozpoznania obturacyjnego bezdechu sennego?
1) AHI ≥ 5;
2) AHI ≥ 10;
3) obecność typowych objawów choroby;
4) zachowana czynność mięśni oddechowych podczas bezdechów;
5) pewne potwierdzenie obturacji dróg oddechowych podczas bezdechów;
6) stwierdzenia spadków SaO₂ ≥ 4% podczas bezdechów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie badania diagnostyczne potwierdzające rozpoznanie należy przeprowadzić u pacjentki, u której istnieje podejrzenie pierwotnej dyskinezji rzęsek?
1) pomiar wydychanego przez nos tlenku azotu;
2) ocenę ultrastruktury rzęsek w mikroskopie elektronowym;
3) rtg klatki piersiowej;
4) badanie spirometryczne;
5) badania genetyczne - poszukiwanie mutacji genów kodujących białka dyneinowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich chorobach stwierdza się wtórne zaburzenia ultrastruktury rzęsek nabłonka układu oddechowego?
1) astmie oskrzelowej;     4) alergicznym nieżycie nosa;
2) przewlekłym zapaleniu oskrzeli;   5) dysplazji oskrzelowo - płucnej.
3) mukowiscydozie;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie leczenie należy zastosować u 2-letniego dziecka z dusznością astmatyczną?
1) wykonać spirometrię;
2) skierować dziecko do szpitala;
3) podać krótkodziałający beta2-mimetyk wziewnie;
4) zalecić leczenie glikokortykosteroidem doustnym w warunkach domowych;
5) zalecić leczenie długodziałającym beta2-mimetykiem wziewnie i glikokortykosteroidem wziewnie w warunkach domowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Pulmonologicznej trafia 16-letnia dziewczyna z powodu nawracających zapaleń płuc i oskrzeli. Kilkakrotnie przebyła zapalenie płuc z towarzyszącą niedodmą o różnej lokalizacji. Pacjentka pozostaje pod opieka laryngologa z powodu przewlekłego zapalenia zatok, a w przeszłości chorowała często na wysiękowe zapalenie ucha środkowego. W badaniu tomografii komputerowej klatki piersiowej widoczne są rozstrzenia oskrzeli oraz dekstrokardia. Na podstawie obrazu klinicznego jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Do Oddziału Ratunkowego zgłasza się szesnastoletni chłopiec z powodu bólu w klatce piersiowej, który wystąpił poprzedniego dnia podczas pracy na komputerze. Chłopiec nie powiedział o bólu rodzicom, bo następnego dnia były zawody pływackie, w których chciał uczestniczyć. Do tej pory chłopiec nie chorował poważnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono duszność, częstość oddechów 30/minutę, oddechy płytkie, osłuchowo szmer pęcherzykowy ściszony po stronie prawej, odgłos opukowy bębenkowy, tony serca czyste, czynność miarowa 130/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono komorę odmową szerokości 4 cm od ściany klatki piersiowej z przemieszczeniem śródpiersia w lewo. Jakie postępowanie należy wdrożyć u opisanego pacjenta?

Mama przyprowadziła do lekarza dwuletniego chłopca z powodu nasilenia nieproduktywnego kaszlu. Kaszel występuje głównie nad ranem, a w ciągu dnia podczas płaczu i po wysiłku fizycznym. Chłopiec nie ma gorączki, ale oddycha z częstością 40 oddechów na minutę, jest niespokojny, osłuchowo słyszalne są świsty i wydłużona faza wydechowa, szmer pęcherzykowy jest ściszony. Mama podaje, że podobne epizody występowały w przeszłości i z tego powodu chłopiec miał zażywać leki, których nazw nie pamięta, bo ich nie wykupiła. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego dziecka?

Do Poradni Pulmonologicznej zgłasza się siedemnastolatek po przebytej jeden raz samoistnej odmie opłucnowej leczonej zachowawczo. Chłopiec planuje wakacje i pyta, czy może podróżować samolotem. Jakiej porady należy mu udzielić?

U chorującego na mukowiscydozę 17-latka w ciągu ostatniego roku, pomimo intensywnego leczenia nastąpiła gwałtowna progresja zmian oskrzelowo-płucnych. Pacjent cierpi na przewlekłą niewydolność oddechową, wymaga tlenoterapii, a w badaniu spirometrycznym FEV1 wynosi 23% wartości należnej. Jakie postępowanie jest wskazane u tego pacjenta?
1) skierowanie do ośrodka transplantacyjnego w celu rozważenia wskazań do przeszczepu płuc;
2) wdrożenie leczenia itrakonazolem;
3) wykonanie badania mikrobiologicznego plwociny z antybiogramem i ewentualna modyfikacja leczenia przeciwbakteryjnego zgodnie z jego wynikiem;
4) ocena stanu odżywienia i ewentualna intensyfikacja leczenia żywieniowego (PEG);
5) zwiększenie częstotliwości podawania dornazy-alfa do dwóch razy dziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 8-letnią dziewczynką, u której stwierdzono rozstrzenia oskrzeli. Dziewczynka od urodzenia choruje na nawracające zapalenia płuc i oskrzeli. W okresie niemowlęcym była dwukrotnie hospitalizowana z powodu odwodnienia, okresowo prezentuje również przewlekłe biegunki. Dwukrotnie przebyła operacje polipów nosa. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę znaczny niedobór masy ciała. Jakie rozpoznania należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej?
1) niedobór odporności;     4) pierwotną dyskinezję rzęsek;
2) dysplazję oskrzelowo-płucną;   5) wrodzoną rozedmę płatową.
3) mukowiscydozę;
Prawidłowa odpowiedź to:

U trzyletniej dziewczynki rozpoznano astmę oskrzelową. Które z poniższych leków należy rozważyć w terapii choroby?
1) glikokortykosteroidy wziewne w inhalatorze proszkowym;
2) glikokortykosteroidy wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową;
3) długodziałajace beta 2 mimetyki wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową;
4) długodziałajace beta 2 mimetyki wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz ustnikiem;
5) krótkodziałające beta 2 mimetyki wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową.
Prawidłowa odpowiedź to:

W populacji szczepionej BCG zaleca się aby:

Dwudziestoletni mężczyzna potyka się i przewraca w czasie porannego joggingu. W wyniku upadku doznaje jedynie niewielkiego zranienia lewej ręki. Jednak po kilku minutach czuje bardzo silną duszność i nagły ból po prawej stronie klatki piersiowej. Przechodnie wzywają karetkę. Przy przyjęciu do szpitala chory ma tachykardię, tachypnoe, nie słychać szmerów oddechowych nad prawym płucem a na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej widać przesunięcie śródpiersia w stronę lewą lecz nie stwierdzono żadnych złamań. Przyczyną takiego stanu najprawdopodobniej jest:

Zlecając po raz pierwszy badanie przeciwciał cANCA u chorego z podejrzeniem ziarniniakowatości Wegenera lekarz powinien poinformować laboratorium aby wykonać badanie:

30-letni mężczyzna ulega ciężkiemu wypadkowi komunikacyjnemu. W stanie wstrząsu po dużej utracie krwi jest przewieziony do szpitala. Zostaje zaintubowany i poddany mechanicznej wentylacji. W czasie pobytu na oddziale intensywnej terapii obserwuje się stopniowy, pogłębiający się spadek saturacji pomimo zastosowania narastającego PEEP oraz FiO₂ -100%. Chory umiera 3 dni później. W trakcie autopsji w obwodowych częściach płuc patolog opisuje obecność różowych błon hialinowych, znaczne pogrubienie tkanki śródmiąższowej oraz naciek makrofagów. Przyczyną opisanych zmian w płucach u tego chorego najprawdopodobniej było:

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) rozpoznajemy gdy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) nadwrażliwość na aspirynę w sposób pewny można wykryć testem degranulacji bazofili;
2) złoty standard w wykrywaniu nadwrażliwości na aspirynę stanowi donosowy test z lizynową pochodną aspiryny;
3) patogeneza nadwrażliwości na aspirynę wiązana jest blokowaniem cyklooksygenazy COX-1;
4) po prowokacji aspiryną u chorych na astmę z nadwrażliwością na aspirynę obserwuje się wzrost w moczu stężenia leukotrienu C4;
5) aspiryna i paracetamol to dwa główne leki stosowane w testach prowokacyjnych do wykrywania nadwrażliwości na aspirynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) głównym celem leczenia astmy wg raportu GINA 2006 jest uzyskanie kontroli astmy;
2) test kontroli astmy (ACT - astma control test) wskazuje, że 19 punktów to pełna kontrola astmy;
3) według raportów GINA od 2006 długo działających β_{2-agonistów należy włączać od pierwszego stopnia leczenia;
4) leczenie montelukastem jest tak samo skuteczne jak salmeterolem;
5) długo działający β2-agoniści nie maskują zapalenia w drogach oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stosowanie leków według modelu SMART jest wskazane tylko w POChP;
2) w modelu SMART stosuje się połączenie flutikazonu z salmeterolem;
3) badanie GOAL wykazało, że leczenie skojarzone flutikazonem z salmeterolem w jednym inhalatorze powodowało szybciej lepszą kontrolę astmy niż sam flutikazon;
4) glikokortykosteroidy wziewne są najskuteczniejszymi lekami kontrolującymi przebieg astmy, ale tylko u dorosłych;
5) dodawanie długo działających β₂-agonistów do wziewnych glikokortykosteroidów, redukuje ryzyko występowania zaostrzeń, poprawia drożność dróg oddechowych, zwiększa ilość dni wolnych od objawów astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) terapia anty-IgE polega na podawaniu humanizowanego przeciwciała monoklonalnego, które wiąże się z domeną Cε fragmentu Fc IgE;
2) stosowanie omalizumabu nie zmniejsza liczby receptorów FCεRI na bazofilach;
3) istotą terapii anty-IgE jest tworzenie małych niepatogennych kompleksów IgE-anty-IgE, które są eliminowane z krążenia przez układ siateczkowo-śródbłonkowy wątroby i komórki śródbłonka;
4) terapia anty-IgE prowadzona może być tylko u osób ze stężeniem IgE > 1000 IV/ml;
5) terapii anty-IgE nie wolno stosować w ciężkiej astmie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w astmie źle kontrolowanej tiotropium wykazuje skuteczność taką samą jak salmeterol;
2) formoterol jako jedyny β-agonista może być w astmie stosowany w monoterapii;
3) dwupropionian beklometazonu w jednym inhalatorze z formoterolem nie może być stosowany według modelu SMART;
4) montelukast może być stosowany jako leczenie alternatywne do wziewnych glikokortykosteroidów;
5) indakaterol uzyskał pozycję leku pierwszego rzutu w leczeniu astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli:
1) cecha ta w diagnostyce astmy jest mniej ważna niż podwyższone stężenie swoistych IgE;
2) ma podłoże genetyczne, związana jest z genem ADAM 33 znajdującym się na chromosomie 20p3;
3) wynika z zapalenia toczącego się w drogach oskrzelowych;
4) występuje tylko w astmie;
5) zawsze występuje z obturacją oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do patogenezy POChP:
1) u osób z nadreaktywnością oskrzeli i palących papierosy, POChP rozwija się 3-krotnie częściej niż u osób bez nadreaktywności;
2) dominujące komórki zapalne biorące udział w patogenezie POChP to eozynofile i komórki tuczne;
3) IL-8, TNF-α i leukotrien B4, to główne cytokiny biorące udział w patogenezie POChP;
4) w POChP zapalenie obejmuje tylko duże oskrzela;
5) główne cytokiny biorące udział w patogenezie POChP to IL-5, IL-4, IL-13 i TNF-α.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy POChP:
1) za rozwój rozedmy płuc odpowiadają elastaza, metaloproteinazy macierzy pozakomórkowej i katepsyny;
2) zwężenie dróg oddechowych w POChP wywołane jest tylko hipertrofią mięśni gładkich;
3) granzymy i perforyna uwalniane przez limfocyty CD8+ wywołują apoptozę komórek strukturalnych płuc, nasilając rozedmę płuc;
4) w POChP jest nasilona aktywność makrofagów, ale bez zwiększenia ich liczby;
5) α₁-antytrypsyna jest równoznaczna z tkankowymi inhibitorami metaloproteinaz.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) podstawową rolę w przewlekłym leczeniu POChP odgrywają długo działający β2-agoniści i leki przeciwcholinergiczne (tiotropium);
2) w POChP nie jest wskazane leczenie skojarzone β_{2-agonistami z pochodnymi metyloksantyn np. z teofiliną o powolnym uwalnianiu;
3) u chorych na POChP w stadium II-IV leczonych tiotropium dodanie budezonidu z formoterolem (w jednym inhalatorze) przynosi korzyści fizjologiczne i kliniczne;
4) skojarzone leczenie β2-agonistą i wziewnym glikokortykosteroidem przynosi największe korzyści w stadium I-II POChP;
5) w badaniu TORCH porównywano skojarzone leczenie flutikazonem z salmeterolem i budezonidem z formoterolem.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wielkość obturacji określa się tylko na podstawie wskaźnika FVC;
2) nasilenie duszności można w prosty sposób ocenić stosując 5-stopniową skalą MRC (Medical Research Council);
3) w ocenie próby rozkurczowej, w każdym stadium POChP bierze się pod uwagę tylko przyrost FEV_{1;
4) kryterium diagnostycznym dla obturacji jest obniżenie wskaźnika FEV1/FVC poniżej dolnej granicy normy oznaczone po wziewnie podanym krótko działającym β2-agoniście;
5) wartość wskaźnika FEV1/FVC jest jednakowa poniżej 0,70 dla obu płci i w każdym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zaostrzeń POChP:
1) zaostrzenie POChP ma tak wyraźny obraz kliniczny, że nie wymaga różnicowania z innymi chorobami;
2) zaostrzenia POChP charakteryzują się nagłym pojawieniem się duszności, kaszlu oraz zmianą charakteru i objętości odkrztuszanej plwociny;
3) zaostrzenia POCHP zawsze wywoływane są przez bakterie;
4) bardzo ciężka postać POChP, częste stosowanie antybiotyków ( ≥ 5 razy w roku) lub niedawne stosowane antybiotyki (ostatnie 3 miesiące), ostatnio przebyta hospitalizacja kwalifikują chorego do grupy podwyższonego ryzyka zakażenia Pseudomonas aeruginosa;
5) Haemophilus influenzae nie jest patogenem bakteryjnym, który najczęściej powoduje zaostrzenie POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP:
1) u chorych z zaostrzeniem POChP wymagających leczenia szpitalnego (zaostrzenia ciężkie) konieczne jest wykonanie rtg klatki piersiowej, gazometrii krwi tętniczej, posiewu plwociny, EKG, badań biochemicznych i morfologii krwi;
2) u każdego chorego z zaostrzeniem POChP konieczny jest posiew plwociny;
3) w zaostrzeniu należy jako lek rozkurczowy podawać tiotropium w nebulizacji 3-4 razy/dobę;
4) szczepienia przeciwko grypie powinny być powtarzane co roku u wszystkich chorych na ciężką postać POChP;
5) w zaostrzeniach bakteryjnych lekiem pierwszego wyboru jest zawsze fluorochinolon np. ciprofloksacyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP:
1) wskaźnik BODE oznacza stan odżywienia, obturację, nasilenie duszności i wydolność fizyczną;
2) łagodna obturacja u osoby 60-letniej niepalącej ma tę samą wartość co do ryzyka przedwczesnego zgonu, co umiarkowana obturacja u palącego 40-latka;
3) najlepsze wyniki w zahamowaniu postępu POChP osiąga się wtedy, gdy pacjent na stałe porzuci nałóg przed 40 rokiem życia;
4) metoda minimalnej interwencji tzw. „metoda pięciu P” może spowodować porzucenie nałogu palenia nawet u 25% palaczy;
5) w teście Fagerströma wynik powyżej 4 punktów świadczy o dużym uzależnieniu od nikotyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) przewlekle stosowane glikokortykosteroidy o działaniu systemowym poprawiają przebieg kliniczny POChP i wskaźniki wentylacji;
2) w badaniu TORCH wykazano, że terapia skojarzona flutikazonem z salmeterolem była tak samo skuteczna u chorych na POChP z FEV_{1 > 60% wartości należnej jak u tych z FEV1 < 50% wartości należnej;
3) indakaterol - bardzo długo działający β2-agonista nie był badany u chorych na POChP;
4) przewlekłe leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami zmniejsza częstość zaostrzeń i poprawia jakość życia u chorych w III i IV stopniu POChP i zaostrzeniami ≥ 3/rok;
5) Roflumilast - inhibitor fosfodiesterazy 4 nie może być kojarzony z innymi lekami rozszerzającymi oskrzela.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do postępowania z nałogiem palenia tytoniu:
1) mechanizm działania warenikliny polega na blokowaniu w mózgu receptorów nikotynowych;
2) leczenie dużego uzależnienia od nikotyny sprowadza się do stosowania preparatów nikotynozastępczych stopniowo od dawki minimalnej do największej;
3) metodę minimalnej interwencji „metoda 5-P” należy stosować tylko wtedy, gdy pacjent wypala > 10 papierosów dziennie i ma objawy POChP;
4) terapię antynikotynową zaleca się obecnie już wtedy, gdy pacjent wypala > 10 papierosów dziennie;
5) nikotynowa terapia zastępcza doprowadza do porzucenia nałogu palenia u > 55% palaczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

48-letnia chora w stanie ciężkim została przyjęta do szpitala z powodu masywnego krwioplucia z towarzyszącą dusznością. W gazometrii PaO2 70,5 mmHg, PaCO_{2 30,2 mmHg, pH 7,47, HCO3 21,7 mmol/l BE 1,9. W zdjęciu PA klatki piersiowej stwierdzono zacienienia w polach środkowych i dolnych obu płuc o typie matowej szyby. W angioCT bez cech zatorowości, obecne są rozległe obszary zacienień o typie matowej szyby. Leukocytoza 7,83 tys/mm^{3 (73% neutrofilii), RBC 2,75 mln/mm3, Hgb 8,22 g/dl, Hct 24,02% MCV 87,3 fl, MCH 29,8 pg, MCHC 34,2 g/dl, badanie DLCO 112%n. Jakie jest rozpoznanie?}}

Jaka jest najczęstsza przyczyna bólów głowy i zaburzeń świadomości w czasie zaostrzenia POChP u chorego przewlekle leczonego tlenem w domu?

Jaki jest lek z wyboru w przypadku wystąpienia cech zakażenia u chorego na ciężką postać POChP, który w ostatnim roku przebył 5 zaostrzeń choroby wymagających podania antybiotyków i który przed dwoma miesiącami był hospitalizowany?

U chorego z nadwrażliwością na niesteroidowe leki przeciwzapalne można zastosować:

Zakażenie prątkami niegruźliczymi u chorych na AIDS wywoływane jest przez:

Spośród poniższych wskaż prawdziwe:
1) chorzy na obturacyjny bezdech senny podają, że nadmierna senność w ciągu dnia narasta u nich przez ostatnie lata;
2) otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego;
3) spożycie alkoholu powoduje wzrost liczby bezdechów i nasilenie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego u chorych na obturacyjny bezdech senny;
4) trazodon jest lekiem poprawiającym architekturę snu u osób z depresją, ale nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych, które wykazały skuteczność tego leku w obturacyjnym bezdechu sennym;
5) spośród otyłych mężczyzn z cukrzycą typu II u ponad 50% stwierdzono kliniczne objawy obturacyjnego bezdechu sennego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu spirometrycznym młody dorosły mężczyzna uzyskał VC=4.2 l, FEV1=2.7 l. Wartości należne wynoszą odpowiednio 4.3 l (dla VC) i 3.1 l (dla FEV1). Stwierdzasz:

Całkowita pojemność płuc (TLC) to:

Które z wymienionych bakterii najczęściej są przyczyną zapalenia płuc u dzieci w wieku przedszkolnym?

U ok. 90% chorych na mukowiscydozę w wieku 18 lat stwierdza się zakażenie/kolonizację dróg oddechowych przez:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chlorowodorku bupropionu jest fałszywe?

Wskaż, które z twierdzeń dotyczących zatorowości płucnej zawiera fałszywe informacje?

Warunkiem wykonania brachyterapii u chorego z rakiem płuca jest:

Do związków niskocząsteczkowych wywołujących astmę zawodową należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących obturacyjnego bezdechu podczas snu są prawdziwe?
1) choroba dotyczy częściej mężczyzn niż kobiet;
2) u ponad 60% chorych z OBPS występuje zespół nakładania POChP;
3) prawidłowa masa ciała wyklucza możliwości zachorowania na OBPS;
4) chorzy z OBPS częściej niż osoby zdrowe są sprawcami wypadków komunikacyjnych;
5) alkohol nasila objawy obturacyjnego bezdechu podczas snu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do konsultacji skierowano 43-letniego mężczyznę, byłego palacza papierosów (15 paczkolat), bez żadnych dolegliwości, u którego podczas badań okresowych stwierdzono okrągłe zacienienie w miąższu płucnym o średnicy ok. 1,8 cm, zlokalizowane w dolnym płacie lewego płuca w odległości ok. 2 cm od ściany klatki piersiowej. W badaniu tomografii komputerowej nie ujawniono istotnych zwapnień w obrębie zmiany, a zacienienie uległo wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W wykonanej przed 2 tygodniami bronchofiberoskopii nie uwidoczniono zmian w drzewie oskrzelowym, badanie cytologiczne ujemne, prątków nie stwierdzono, ale OT (Rt23=16 mm). U tego chorego zaproponujesz:

Płat żyły nieparzystej jest anomalią dotyczącą:

Choroby płuc wywołane przez prątki niegruźlicze:

Szczepienie BCG może powodować duży odczyn ze strony węzłów chłonnych oraz uogólniony proces chorobowy obejmujący m.in. płuca, skórę, kości. Ta duża wrażliwość na szczep mykobakterii występuje w przebiegu:

Chora na raka niedrobnokomórkowego płuca otrzymała 6 kursów chemioterapii złożonej z cysplatyny i vinblastyny. Doszło do znacznej regresji guza. Jednakże w 2 tygodnie po ostatnim kursie pojawiły się stany podgorączkowe, znaczna duszność i obniżenie ciśnienie parcjalnego tlenu we krwi tętniczej. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się zmiany rozsiane w płucach. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

Proteinoza pęcherzykowa jest chorobą przebiegającą z gromadzeniem w świetle pęcherzyków płucnych i oskrzelików oddechowych fosfolipidów i zmienionej apoproteiny surfaktantowej. Choroba występuje w postaci wrodzonej wynikającej z mutacji genów dla apoproteiny surfaktantowej A,B,C,D oraz nabytej, której najczęstszymi przyczynami są:
1) czynniki zawodowe (metale i pyły);
2) reakcje immunologiczne IgE zależne;
3) choroby rozrostowe układu chłonnego oraz szpiku;
4) pyłkowica i zakażenia pasożytnicze przewodu pokarmowego;
5) zakażenia bakteryjne, wirusowe i grzybicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej z podejrzeniem zarostowego zapalenia oskrzelików, dla potwierdzenia diagnozy należy wykonać:
1) tomografię komputerową z kontrastem;
2) tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości na wydechu;
3) bronchoskopię z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym (BAL);
4) otwartą biopsję płuca;
5) przepływy w drobnych drogach oddechowych po leku rozkurczowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chora l. 36 po kilkakrotnych hospitalizacjach z powodu duszności ze świstami ustępującymi po krótkotrwałej kortykoterapii, podczas których 2-krotnie stwierdzono w płucach obwodowe zacienienia miąższowe, a jednorazowo stwierdzono eozynofilię we krwi obwodowej ( 55%). Jakie jednostki chorobowe należy podejrzewać?
1) epizody ostrego kwasochłonnego zapalenia płuc;
2) samoistny zespół hipereozynofilowy;
3) zespół Churga-Strauss;
4) przewlekłą eozynofilię płucną;
5) mykoplazmowe zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe twierdzenie dotyczące chorego gorączkującego mimo stosowania cefalosporyny III generacji z powodu zmian naciekowych z rozpadem, bez objawów ze strony innych narządów i z ujemnym odczynem tuberkulinowym:
1) gronkowcowe zapalenie płuc można wykluczyć ponieważ zmiany nasilały się podczas stosowania cefalosporyny III generacji będącej lekiem z wyboru w takiej infekcji;
2) ziarniniakowatość Wegenera można wykluczyć ponieważ chory nie miał objawów niewydolności nerek;
3) ziarniniakowatości Wegenera nie można wykluczyć ponieważ zmiany w płucach miały charakter nacieków z rozpadem i ulegały progresji podczas antybiotykoterapii;
4) gronkowcowe zapalenie płuc jest prawdopodobne, ponieważ nacieki z rozpadem są charakterystyczna cechą, a chory nie otrzymał odpowiedniego leczenia;
5) gruźlicę płuc można wykluczyć, ponieważ odczyn tuberkulinowy jest ujemny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na sklerodermię w badaniu tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości można zaobserwować:
1) obraz plastra miodu;   3) zmiany drobnoguzkowe;
2) rozlane zgrubienia opłucnowe;  4) powiększone węzły chłonne śródpiersia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie postępowanie jest wskazane u chorego na ciężką postać POChP hospitalizowanego z powodu zaostrzenia z zaburzeniami świadomości i dużą ilością wydzieliny, u którego, pomimo prowadzonej tlenoterapii (przepływ tlenu przez wąsy 1 l/min) utrzymuje się hipoksemia (PaO_{2 46 mmHg), narasta hiperkapnia (PaCO2 76 mmHg), a pH wynosi 7,29?}

U jakich pacjentów należy prowadzić farmakologiczne leczenie uzależnienia od nikotyny?

U 39-letniej pacjentki rozpoznano limfangioleiomiomatozę (LAM). W trakcie diagnostyki wykonano u chorej HRCT, biopsję płuca, badanie czynnościowe układu oddechowego oraz badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Jakie badania powinny być bezwzględnie wykonane u pacjentki?

U 39-letniej pacjentki na podstawie biopsji płuca rozpoznano limfangioleiomiomatozę (LAM). W trakcie diagnostyki wykonano u chorej HRCT, badanie czynnościowe układu oddechowego oraz badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. W badaniu czynnościowym układu oddechowego u chorej stwierdzono odwracalną obturację. Jaki rodzaj leczenia powinien być zastosowany u tej pacjentki?

Na początku 2011 roku opublikowano najnowsze wytyczne ATS odnośnie diagnostyki i leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (IPF). Pośród niżej przedstawionych zaleceń, fałszywa jest odpowiedź:

Do konsultacji skierowano 38-letniego biznesmena odbywającego liczne podróże zagraniczne (samoloty, hotele), u którego od 10 dni stwierdzano gorączkę, kaszel. Radiologicznie stwierdzano zacienienia w dolnych polach płucnych. Chorego leczono Augmentinem 2,0/dobę, ale pomimo tego leczenia nastąpiło pogorszenie stanu zdrowia: wzrost ciepłoty ciała do 39°C, biegunka, splątanie, nasilenie duszności i konieczność hospitalizacji pacjenta. Za najbardziej racjonalne postępowanie oprócz zastosowania np. cefalosporyny III generacji uznasz zastosowanie:

Chory lat 64 palący papierosy (40 paczkolat) z nadciśnieniem tętniczym od 15 lat, cukrzycą typu 2 od 10 lat i z przerostem gruczołu krokowego skarży się na zmęczenie, kaszel, zmniejszoną tolerancję wysiłku, niespokojny sen, nykturię i nadmierną potliwość. Zdarzyło mu się usnąć podczas prowadzenia samochodu, W badaniu przedmiotowym waga 107 kg, wzrost 180 cm, nad płucami cichy szmer pęcherzykowy i pojedyncze furczenia. Jakie badania należy wykonać?

Chory lat 63 był leczony w oddziale intensywnej terapii z powodu całkowitej niewydolności oddychania z kwasicą oddechową i niewydolnością krążenia. Po 3 dniach ekstubowany został przeniesiony do oddziału zachowawczego. W kolejnej dobie ponownie przyjęty do OIOM z powodu zaburzeń świadomości i kwasicy oddechowej. W radiogramie klatki piersiowej zacienienia około oskrzelowe, cechy rozedmy, poszerzony cień płucny. Stężenie D-dimerów prawidłowe. Chory otrzymuje tlen do oddychania o przepływie 2-4 litry na minutę przez „wąsy tlenowe”. Jaka może być przyczyna narastania niewydolności oddychania?

Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP - community acquired pneumonia) - wywołane jest w ok. 70% przez:

U chorych z rozpoznaniem drobnokomórkowego raka płuca poleca się wykonanie szeregu badań dla oceny rozległości zmian, między innymi badania tomokomputerowego lub rezonansu magnetycznego mózgu, ultrasonografii lub badania tomokomputerowego jamy brzusznej, trepanobiopsji szpiku i badania scyntygraficznego kości. Jest to konieczne:

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) charakteryzuje się:
1) wychwytem znacznika przez pierwotne zmiany złośliwe w płucach mniejsze od 0,5 cm u ponad 95% chorych;
2) wychwytem znacznika przez zmienione przerzutowo węzły chłonne śródpiersia;
3) możliwością wychwytu znacznika przez tkanki w stanie zapalnym (np. gruźlica, ropień);
4) dużą przydatnością w różnicowaniu nowotworowego od nienowotworowego powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia.
Prawidłowa odpowiedź to: