Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2010

Humanizowane przeciwciała monoklonalne anty-IgE - omalizumab:

Przetrwała reakcja zapalna w drogach oddechowych u chorego na astmę atopową jest związana z przetrwałą prezentacją antygenu w ścianie oskrzeli przez:

Synteza IgE u chorych na choroby atopowe jest indukowana przez:

Metodą służącą do rozpoznania zapalenia płuc o etiologii Peumocystis carinii (jirovecii) nie jest:

Plwocina indukowana nie nadaje się do oceny mikroskopowej jeżeli:

Chory z dodatnim wynikiem bakterioskopii z plwociny jest chorym:

Jakie antygeny zastosowano w nowych teście serologicznym QuantiFERON-TB Gold?
1) ESAT-6;         4) lipoarabinomannan (LAM);
2) antygen 38kDa;       5) CFP10.
3) antygen 16kDa;
Prawidłowa odpowiedź to:

Testem umożliwiającym różnicowanie M. tuberculosis od M. bovis i M. bovis BCG jest test:

W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce?

Test niacynowy służy do:

Który z gatunków prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex?

Cecha kwasooporności jest charakterystyczna dla:

Który ze sposobów barwienia rozmazów jest swoisty dla prątków kwasoopornych?
1) metoda barwienia Schaeffera-Fultona;
2) metoda Giemzy;
3) metoda Ziehl-Neelsena;
4) metoda Grama;
5) metoda barwienia z auraminą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Materiałem do diagnozowania gruźlicy układu oddechowego u dzieci mogą być:
1) krew;             4) wymaz z gardła;
2) mocz;             5) plwocina indukowana.
3) popłuczyny żołądkowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Chłopiec lat 15, hospitalizowany z powodu bólów w prawej połowie klatki piersiowej, duszności i gorączki 38,0 st. C, utrzymujących się od 4 dni. Badanie radiologiczne wskazywało na obecność płynu w prawej jamie opłucnowej. Bez innych zmian w klatce piersiowej. Płyn był wysiękiem. Średnica odczynu tuberkulinowego (OT) wynosiła 17 mm. Innych badań nie wykonano. 8 miesięcy przed zachorowaniem chłopiec zakończył półroczną chemioprofilaktykę izoniazydem, którą zastosowano wkrótce po jego kontakcie z chorym na gruźlicę nauczycielem. Średnica OT przed chemioprofilaktyką wynosiła 16 mm, wcześniej był dwa razy szczepiony BCG. Lekarz opiekujący się chorym podczas dyskusji z ordynatorem przekonywał, że chłopiec ma gruźlicę opłucnej i powinien niezwłocznie rozpocząć leczenie przeciwprątkowe. Wskaż, które argumenty przedstawione przez lekarza są błędne:
1) gruźlica opłucnej jest przejawem gruźlicy pierwotnej i występuje najczęściej po > 12 miesiącach od zakażenia a chłopiec z pewnością był zakażony;
2) powiększenie średnicy odczynu tuberkulinowego w kolejnym badaniu przemawia za rozwojem aktywnej gruźlicy;
3) chemioprofilaktyka zmniejsza ryzyko gruźlicy u zakażonych o mniej niż 50%;
4) nieleczona gruźlica opłucnej prowadzić może do zwłóknienia opłucnej;
5) nieleczona gruźlica opłucnej zawsze prowadzi do gruźlicy płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie objawy występujące u chorego na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu przemawiają za gruźlicą jako przyczyną choroby:
1) porażenie 3 i 6 nerwu czaszkowego;
2) liczba krwinek białych w płynie mózgowo-rdzeniowym > 500/ml;
3) liczba krwinek białych w płynie mózgowo-rdzeniowym < 500/ml, z przewagą limfocytów jako zjawiskiem stałym, obserwowanym od początku choroby;
4) niskie stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) obecność jednego lub kilku guzków z pierścieniowatym wzmocnieniem, wykrytych badaniem rezonansu magnetycznego mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadreaktywność oskrzeli w astmie zmienia się pod wpływem:

Obecnie w Polsce szczepienia BCG:
1) są zalecane powszechnie, ale są dobrowolne;
2) szczepi się dzieci bez przeciwwskazań zaraz po urodzeniu;
3) rewakcynacja odbywa się w 12 miesiącu życia;
4) rewakcynacja odbywa się w 12 miesiącu życia i w wieku 7 lat;
5) po szczepieniu nie następują rewakcynacje.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do niepożądanych objawów przy stosowaniu rifampicyny nie należą:

Prątki o rozszerzonym spektrum oporności XDR charakteryzują się:

Stwierdzenie dodatniego wyniku OT u młodych dorosłych np. żołnierzy poborowych w naszym kraju:
1) jest wyraźnym sygnałem obecności utajonego zakażenia gruźliczego (LTBI), przy braku objawów klinicznych i radiologicznych choroby;
2) wymaga w celu zapobieżenia rozwojowi gruźlicy bezwzględnego włączenia chemioprofilaktyki izoniazydem;
3) najczęściej nie świadczy o LTBI, a jest wynikiem przebytego szczepienia BCG, które w naszym kraju jest powszechnie stosowane;
4) aby wykluczyć wpływ szczepienia BCG można wykonać test oceniający produkcję interferonu gamma np. QuantiFERON -TB Gold;
5) dopiero powtórny, wykonany po 2 tyg dodatni OT (średnica > 15mm) wskazuje na LTBI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wynik testu QuantiFERON- TB Gold, oceniający produkcję IFN-gamma przez komórki krwi obwodowej po stymulacji odpowiednimi antygenami:

W przypadku wynaczynienia alkaloidów vinca należy:
1) przerwać podawanie leku;
2) podać hialuronidazę jako antidotum;
3) podać tiosiarczek sodu jako antidotum;
4) zastosować ciepły okład przez 15-20 min czterokrotnie w ciągu doby;
5) zastosować zimny okład przez 15-20 min czterokrotnie w ciągu doby.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów dorosłych z rozpoznaną mukowiscydozą leczenie sekwencyjne tobramycyną wziewną polega na podawanie antybiotyku w nebulizacji w następującym schemacie:

Które ze stwierdzeń dotyczących badań obrazowych (RTG/KT) klatki piersiowej są prawdziwe?
1) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: Mycoplasma pneumoniae, wirusy, Haemophilus influenzae i paciorkowce poza trzecim typem serologicznym;
2) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: bakterie Gram-ujemne i Legionella;
3) w organizującym się zapaleniu płuc często występuje płyn w opłucnej, mogą wystąpić cechy rozpadu;
4) w zapaleniu płuc wywołanym przez wirusy (CMV) dominują zmiany guzkowe słabo odgraniczone i zmiany o typie mlecznej szyby;
5) najczęstsza lokalizacja zmian tłuszczowego zapalenia płuc to pola dolne, a kwasochłonnego zapalenia płuc - pola obwodowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na reumatoidalne zapalenie stawów w badaniu płuc z zastosowaniem tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (płuc) można zaobserwować:
1) rozstrzenie oskrzeli;
2) obraz matowej szyby;
3) zmiany opłucnowe;
4) guzki o średnicy od 3 mm do 3 cm dominujące w podopłucnowych partiach płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na brak możliwości radykalnego zabiegu chirurgicznego u chorego na raka niedrobnokomórkowego płuca lewego wskazuje uwidocznienie w spiralnej tomografii komputerowej śródpiersia:
1) węzłów chłonnych prawych górnych przytchawiczych o średnicy 16 mm;
2) przyprzełykowych lewych o średnicy ok. 11 mm;
3) węzłów chłonnych dolnych przytchawiczych lewych o średnicy ok. 15 mm;
4) węzłów podostrogowych o średnicy ok. 8 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kiedy należy podejrzewać zespół bezdechu sennego?

Jakich leków nie powinno się stosować w leczeniu zdekompensowanego serca płucnego u chorych na POChP?

U dzieci leczonych ambulatoryjnie z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc należy zawsze wykonać zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, ponieważ jego wynik pozwala na różnicowanie etiologii zapaleń płuc.

Rodzice zgłosili się do lekarza z dwuletnim chłopcem, który od trzech dni gorączkował do 39 st C oraz skarżył się na ból brzucha. Rodzice zaobserwowali gorszy apetyt i niechęć do picia. Chłopiec dotychczas poważnie nie chorował, był szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: skóra czysta, sucha, suche błony śluzowe, wyczuwalne pojedyncze węzły chłonne szyjne, gardło zaczerwienione, nos drożny z wydzieliną śluzową, wysiłek oddechowy, częstość oddechów 60/minutę, osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy osłabiony z tyłu klatki piersiowej do wysokości kąta łopatki po stronie prawej, prawidłowy po stronie lewej, tony serca czyste, czynność miarowa, brzuch miękki, perystaltyka prawidłowa, narządy miąższowe niepowiększone. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego chłopca?
1) wykonać rtg klatki piersiowej;
2) wykonać badanie bakteriologiczne plwociny i dalsze postępowanie uzależnić od jego wyniku;
3) skierować dziecko do szpitala;
4) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę po 24 godzinach;
5) wykonać badanie serologiczne w kierunku zakażenia wirusem RS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki antybiotyk stanowi rekomendowane leczenie pierwszego rzutu u pacjenta opisanego w pytaniu nr 31?

Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosili się rodzice z 6-letnim chłopcem z powodu krwioplucia i fusowatych wymiotów. Z wywiadu wiadomo, że chłopiec choruje na astmę oskrzelową, jednak pomimo systematycznego leczenia często występują napady duszności. Ponadto u chłopca od okresu niemowlęcego utrzymuje się alergia na białka mleka krowiego. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono bladość powłok skórnych, częstość oddechów 30 na minutę, szmer pęcherzykowy osłabiony, trzeszczenia u podstawy obu płuc, czynność serca miarowa około 120/minutę, cichy szmer skurczowy w punkcie Erba, brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka prawidłowa, wątroba wyczuwalna około 2 cm poniżej łuku żebrowego, śledziona około 1 cm poniżej łuku żebrowego. W badaniu laryngologicznym oraz podczas gastroskopiii nie znaleziono źródeł krwawienia. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono rozsiane nacieki miąższowe w obu polach płucnych. Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych stwierdzono jedynie niedokrwistość mikrocytarną, hipochromiczną oraz hipoksemię w gazometrii krwi włośniczkowej. Która z poniższych chorób stanowi najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u opisanego pacjenta?

Profilaktyczne podawanie preparatu paliwizumab (synagis) należy rozważyć u następujących pacjentów:
1) czteroletni chłopiec chorujący na mukowiscydozę;
2) czteromiesięczne niemowlę urodzone w 32 tygodniu ciąży;
3) 18-miesięczny chłopiec urodzony w 28. tygodniu ciąży, który jest przewlekle leczony lekami moczopędnymi i wymaga stosowania tlenoterapii;
4) trzyletnia dziewczynka z wrodzoną siniczą wadą serca;
5) pięciomiesięczne niemowlę urodzone w 33. tygodniu ciąży przed zapisaniem do żłobka jesienią. Starsze rodzeństwo tego dziecka uczęszcza do szkoły.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem z wyboru w zapaleniu oskrzelików o etiologii RSV jest paliwizumab (synagis), ponieważ ryzyko ciężkiego przebiegu choroby jest większe u przedwcześnie urodzonych noworodków.

Jakie badania diagnostyczne są w praktyce przydatne dla rozpoznania astmy oskrzelowej u dzieci w wieku poniżej 5 lat?
1) testy skórne;
2) oznaczanie w surowicy całkowitego stężenia IgE;
3) odpowiedź kliniczna na leczenie krótkodziałającymi lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami wziewnymi;
4) zaburzenia wentylacji o charakterze obturacji w badaniu spirometrycznym;
5) pomiary nadreaktywności dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecaną techniką inhalacji leków dla 2-letniego dziecka jest:

W leczeniu astmy u dzieci poniżej 4. roku życia znalazły zastosowanie następujące leki:
1) długodziałające β_{2-mimetyki wziewne;
2) krótkodziałające β2-mimetyki wziewne;
3) glikokortykosteroidy wziewne;
4) glikokortykosteroidy podawane ogólnie;
5) antagoniści receptorów leukotrienowych.
Prawidłowa odpowiedź to:}

U czteroletniej dziewczynki z ujemnym wywiadem rodzinnym w kierunku przewlekłych chorób układu oddechowego i chorób alergicznych występują od czasu pójścia do przedszkola nawracające epizody świszczącego oddechu i wilgotnego kaszlu z towarzyszącym nieżytem nosa. U dziecka nie stwierdzono niedoboru masy ciała ani wzrostu. W badaniu przedmiotowym w okresach bezobjawowych nie stwierdza się istotnych odchyleń. Nie stwierdzano w okresie niemowlęcym zmian skórnych, dziewczynka nie pozostawała nigdy na diecie eliminacyjnej. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna epizodów świszczącego oddechu?

Należy unikać narażenia dzieci na dym tytoniowy, ponieważ wczesna ekspozycja zwiększa ryzyko świszczącego oddechu w dzieciństwie oraz upośledzenia czynności płuc w późniejszym wieku.

Występowanie przemijającego świszczącego oddechu u dziecka przedszkolnego wystarcza do rozpoznania astmy oskrzelowej ponieważ żadne badanie diagnostyczne nie pozwala na wiarygodnie potwierdzenie rozpoznania astmy u małego dziecka.

W utrwalonym zakażeniu dróg oddechowych przez Pseudomonas aeruginosa u chorych na mukowiscydozę wskazane jest przewlekłe podawanie w inhalacji:
1) kolistyny;           4) tobramycyny;
2) ciprofloksacyny;         5) piperacyliny.
3) netromycyny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Małe krwioplucie u chorych na mukowiscydozę stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do postępowania fizjoterapeutycznego, ponieważ u chorych poddawanych tlenoterapii warunkiem kwalifikacji do wysiłku fizycznego jest spoczynkowe wysycenie krwi tętniczej tlenem > 90%.

Jednym z kryteriów diagnostycznych mukowiscydozy jest wykrycie mutacji w obu allelach genu CFTR, ponieważ podwyższone stężenie chlorków w pocie może się zdarzać w nieleczonej niedoczynności tarczycy.

U kobiet chorych na astmę przewlekłą w okresie karmienia piersią:

U dziecka 5-letniego z nawrotowymi zapaleniami oskrzeli i płuc, przewlekłym kaszlem oraz biegunkami w wywiadzie uzyskano następujące wyniki: poziom chloru w pocie 78 mmol/l, badanie genetyczne nie wykryło obecności mutacji
w zakresie genu CFTR. Na tej podstawie:

Podejrzenie nadciśnienia płucnego nasuwają objawy przedmiotowe, nieprawidłowości elektrokardiogramu, badania echokardiograficznego i obrazowych płuc pod postacią:
1) głośnego II tonu nad zastawką płucną i szmeru skurczowego niedomykalności zastawki trójdzielnej;
2) cech przerostu prawego przedsionka i prawej komory;
3) szmeru rozkurczowego nad zastawką mitralną, powiększenia lewego przedsionka i lewej komory;
4) poszerzenia pnia tętnicy płucnej oraz powiększenia prawej komory i prawego przedsionka;
5) zwężenia pnia tętnicy płucnej i redukcji obwodowych naczyń płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

40-letni chory skierowany do oddziału chorób płuc z powodu kaszlu, duszności poprzedzonej nagłym bólem w klatce piersiowej oraz tachypnoe. Z wywiadu wynikało, iż przed dwoma tygodniami zgłosił się do lekarza POZ z powodu stanów podgorączkowych, bólu oraz obrzęku prawego podudzia i otrzymał w leczeniu antybiotyk oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne. Badanie przedmiotowe ujawniło przyśpieszoną liczbę oddechów (26/min), natomiast badanie gazometryczne - hipoksemię z hipokapnią i alkalozą oddechową. Podejrzewając zator płucny w dalszym postępowaniu diagnostycznym w pierwszej kolejności należy bezwzględnie wykonać:
1) spiralną tomografię komputerową płuc;
2) przezprzełykowe badanie echokardiograficzne;
3) morfologię krwi obwodowej z rozmazem oraz badanie morfologiczne plwociny;
4) oznaczenie stężenia produktów degradacji fibryny (D-dimery);
5) scyntygrafię wentylacyjną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Palenie tytoniu i farmakologiczne następstwa działania nikotyny powiązane są z różnymi czynnikami psychologicznymi i środowiskowymi. Proces odejścia od nałogu jest trudny i może wiązać się w początkowym okresie z występowaniem ostrych objawów zespołu abstynencji który uwzględnia:
1) trudności w koncentracji i niepokój;
2) przyśpieszenie czynności oddechowej z zaburzeniami wymiany gazowej;
3) stany lękowe i bezsenność;
4) nadmierne pragnienie;
5) drażliwość, frustrację i gniew.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kaszel jest jednym z mechanizmów obronnych układu oddechowego i pozwala na usunięcie czynnika sprawczego lub zalegającej wydzieliny z drzewa oskrzelowego. Do zmniejszenia efektywność kaszlu przyczyniają się:
1) niewłaściwe działanie nabłonka rzęskowego;
2) stan zapalny błony śluzowej dróg oddechowych z nadmiernym wydzielaniem śluzu, obrzękiem i skurczem oskrzeli;
3) zastosowanie leków mukolitycznych i wykrztuśnych w dużych dawkach;
4) długotrwałe unieruchomienie i skrajne osłabienie chorego;
5) wydłużenie czasu hospitalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Glikokortykosteroidy wziewne zaliczane są do leków najbardziej skutecznych w leczeniu astmy i przyczyniają się do:
1) poprawy lub normalizacji funkcji płuc;
2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz;
3) zmniejszenia nadreaktywności oskrzeli;
4) zmniejszenia liczby i ciężkości zaostrzeń, poprawy jakości życia;
5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Astma aspirynowa jest szczególnym typem astmy w którym stwierdza się nadwrażliwość na aspirynę oraz inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Objawy kliniczne są następstwem:
1) zablokowania cyklooksygenazy 1 (COX 1);
2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz;
3) zmniejszonej syntezy prostaglandyny E_{2 (PGE2);
4) zwiększonej ekspresji genów mediatorów zapalnych;
5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych.
Prawidłowa odpowiedź to:}

W przebiegu sarkoidozy mogą występować:
1) kamica dróg żółciowych;  4) podwyższone stężenie IgE całkowitego;
2) moczówka prosta;   5) zaburzenia rytmu serca.
3) obniżone DLCO;
Prawidłowa odpowiedź to:

W skład zespołu przewlekłego systemowego zapalenia (chronic systemic inflammatory syndrom) zaproponowanego przez Fabbri i Rabe wchodzą m.in.:

Chora l. 45 po przeszczepie szpiku z powodu białaczki szpikowej (w czasie stosowania cyklosporyny) przyjęta z powodu powoli ale systematycznie nasilającej się duszności i hipoksemicznej niewydolności oddechowej. Chora nie gorączkowała. W konwencjonalnym badaniu RTG nie stwierdzono odchyleń. Badanie tomokomputerowe o wysokiej rozdzielczości wykazało nadmierne upowietrznienie obwodowych części płuc. Co jest przyczyną duszności?

Chory l. 36, chemik, przyjęty w stanie niewydolności oddechowej z narastającą dusznością i nasilaniem zmian rozsianych od 1,5 roku. 3 miesiące temu chorego zaszczepiono przeciw grypie. Badaniu HRCT sprecyzowało charakter zmian rozsianych jako zmiany o typie wypełnienia pęcherzyków zlokalizowane raczej centralnie, dobrze odgraniczone od prawidłowego miąższu płucnego. Postaw rozpoznanie wstępne:

Przeczytaj następujące stwierdzenia:
1) teofilina jest inhibitorem fosfodiesterazy cyklicznego AMP i GMP;
2) teofilina jest antagonistą receptora adenyzowego;
3) metabolizm teofiliny przyspiesza cymetydyna i ciprofloksacyna;
4) metabolizm teofiliny hamuje ketokonazol, allopurinol;
5) tytoń i marihuana zwalniają metabolizm teofiliny.
Fałszywe stwierdzenia to:

Znajdź zdanie nieprawdziwe:

Wskaż zdanie fałszywe:

Wskaż zdanie fałszywe:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Przyczyną przewlekłego kaszlu są:
1) astma;
2) środmiąższowa choroba płuc;
3) niewydolność lewokomorowa serca;
4) Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc;
5) reflux żołądkowo-przełykowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc (BOOP) może towarzyszyć:

W trakcie diagnostyki duszności u 45-letniego chorego palącego papierosy (w wywiadzie 25 paczkolat) wykonano badanie BAL. Wynik: całkowita liczba komórek 25 x 10⁶, makrofagi 87%, limfocyty 9%, neutrofile 3,5%, granulocyty kwasochłonne 0,5%,
CD4/CD8= 0,7. Taki obraz może odpowiadać:
1) normie;      4) alergicznemu zapaleniu pęcherzyków płucnych;
2) sarkoidozie;     5) rakowi płuca.
3) POChP;
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakiej sytuacji u osoby tuberkulinododatniej ryzyko zachorowania na gruźlicę jest stosunkowo najmniejsze:

Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu operacyjnego z powodu raka płuca jest:

W ocenie nadreaktywności oskrzeli stosuje się dwa rodzaje bodźców: działające bezpośrednio na mięśnie gładkie dróg oddechowych, lub działające pośrednio poprzez pobudzenie wydzielania endogennych mediatorów. Która z niżej wymienionych substancji działa bezpośrednio?

W szpitalu stworzono oddział dla hospitalizacji osób zakażonych wirusem HIV i chorych na gruźlicę, zarówno wydalających prątki wrażliwe jak i oporne na leki przeciwprątkowe. Czy spełnia to zasady uniknięcia zakażeń wewnątrzszpitalnych?

Biopsja otwarta płuca wykazała zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc (usual interstitial pneumonia). Czy fakt ten pozwala na rozpoznanie samoistnego włóknienie płuc (idiopathic pulmonary fibrosis)?

Spośród zdrowych osób będących w kontakcie z zakaźnym chorym na gruźlicę tylko około 20-40% ulega zakażeniu. Unikniecie zakażenia zależy od:

24-letni mężczyzna zgłosił się do szpitala z powodu znacznego osłabienia i krwiomoczu. W morfologii krwi stwierdzono znaczną niedokrwistość. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono liczne zmiany naciekowe. Zdolność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla wynosiła 150% normy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

U chorego zakażonego wirusem HIV stwierdzono naciek z rozpadem w górnym płacie prawego płuca a w plwocinie obecność prątków gruźlicy. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. Wdrożono leczenie streptomycyną, rifampicyną, pyrazynamidem i izoniazydem kwasu izonikotynowego. Po miesiącu doszło do częściowej regresji zmian, ale dla poprawy stanu immunologicznego chorego wdrożono bardzo aktywne leczenie przeciwwirusowe (Highly actine retrovirus therapy - HAART). W 2 tygodnie później doszło do progresji zmian w płucach manifestującej się pojawieniem się zmian rozsianych w dole płuca prawego. Równocześnie odczyn tuberkulinowy stał się dodatni. Najprawdopodobniejszą przyczyną progresji jest:

Młody człowiek, uprzednio zdrowy. Choroba rozpoczęła się objawami "grypowymi". Po kilku dniach doszło do powstania niewydolności oddechowej wymagającej leczenia respiratorem. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono płyn w obu opłucnych i zmiany rozsiane w płucach. W materiale uzyskanym z dróg oddechowych stwierdzono 80% eozynofili. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

U 40-letniej kobiety, urzędniczki, w wyniku przypadkowo wykonanego zdjęcia radiologicznego klatki piersiowej stwierdzono obustronne, ograniczone zacienienia niezwiązane z granicą segmentów ani płatów. Bronchoskopia nie wykazała zmian w drzewie oskrzelowym, natomiast płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego był mętny i intensywnie barwił się PAS-em. Biopsja płuca przez bronchofiberoskop wykazała zmiany mogące odpowiadać proteinozie płucnej. Ciśnienie parcjalne gazów krwi tętniczej było prawidłowe, nie wykazano również desaturacji po wysiłku. Nie stwierdzono również żadnych odchyleń w badaniu czynnościowym układu oddechowego. W przypadku tym powinno się:

Brachyterapia w niedrobnokomórkowym raku płuca jest leczeniem z wyboru:

Podopłucnowa dystrybucja zmian występuje w następujących rozsianych chorobach płuc:
1) sarkoidoza;  2) LAM;  3) AZPP;  4) amyloidoza;  5) azbestoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie leczenia heparyną obserwujemy następujące powikłania:
1) osteoporoza;       4) łysienie;
2) hiperaldosteronizm;     5) przejściowy wzrost aktywności
3) nadpłytkowość;        aminotransferaz w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostre kwasochłonne zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi odchyleniami od normy:
1) liczba eozynofili we krwi obwodowej jest zwykle prawidłowa;
2) choroba rozpoczyna się gorączką z bólami mięśni oraz bólami w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym;
3) w ciągu kilku godzin może dojść do niewydolności oddechowej;
4) liczba eozynofilii we krwi obwodowej znacznie przekracza zakres normy;
5) najczęściej na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej obserwujemy płyn w jamie opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenie w badaniu histopatologicznym poliploidalnych mas łącznotkankowych, złożonych z bogatej w fibroblasty tkanki przypominającej ziarninę, wypełniających światło oskrzelików końcowych i oddechowych, przechodzących do przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych, z obecnością skupisk jednojądrzastych komórek zapalnych w wypełniających światło dróg oddechowych polipach, przy zachowanej architekturze płuc jest cechą charakterystyczną:

U 40-letniego mężczyzny palącego 20 papierosów na dobę od 20 lat wykryto przypadkowo w obrazie rtg klatki piersiowej obwodowo położony cień okrągły. Jakie badanie pozwoli najszybciej ustalić rozpoznanie?

Chora lat 20, od dzieciństwa częste zakażenia układu oddechowego. Od 2 lat codziennie kaszle i odpluwa ropną plwocinę. W tomografii klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości stwierdzono rozległe rozstrzenia oskrzeli w obu dolnych płatach. Jakie badanie nie jest konieczne dla ustalenia przyczyny choroby?

46-letni rolnik palący papierosy, okresowo leczony preparatami przeciwhistaminowymi z powodu pyłkowicy, zgłosił się do lekarza ze względu na stopniowo nasilającą się duszność wysiłkową od kilku lat, napadowy kaszel podczas kontaktu z sianem, osłabione łaknienie. W dostarczonych badaniach dodatkowych w tym morfologii krwi obwodowej stwierdzono eozynofilię, upośledzenie wentylacji typu mieszanego w spirometrii, w radiogramie obustronne zagęszczenia drobnoplamiste u podstawy płuc oraz świsty i trzeszczenia podczas badania przedmiotowego. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych należy podejrzewać:
1) gruźlicę płuc;
2) alergiczną astmę oskrzelową;
3) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
4) sarkoidozę płuc;
5) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Astma oskrzelowa jest najczęściej występującą przewlekła chorobą ukła-du oddechowego u kobiet w ciąży. Ulega ona poprawie u ok. 18-69%, pogorsze-niu u ok. 40% ciężarnych chorych, a do zaostrzenia dochodzi zwłaszcza między 24 a 36 tygodniem ciąży. Do czynników pogarszających przebieg astmy należą:
1) zwiększona skłonność do infekcji wirusowych i bakteryjnych zatok przynosowych i oskrzeli;
2) zmniejszenie oporu płucnego;
3) zwiększona skłonność do GERD i obniżenie wartości FRC (Functional Residual Capacity - czynnościowa pojemność zalegająca);
4) wzrost wentylacji minutowej;
5) wzrost oporności płucnej na działanie kortyzolu jako skutek konkurencyjnego wiązania receptorów GKS przez progesteron.
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letni chory został skierowany do szpitala z powodu osłabienia, kaszlu
i trwającego od około miesiąca krwioplucia. We wstępnych badaniach dodatko-wych stwierdzono umiarkowanego stopnia niedokrwistość, krwiomocz i białkomocz. W trakcie pobytu wystąpiła nagła gorączka oraz krwawienie z dróg oddechowych. Podejrzewając samoistne krwawienie wewnątrzpęcherzykowe w dalszej diagnostyce należy wykonać:
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej w projekcji PA i bocznej;
2) określenie ciśnienia parcjalnego tlenu w badaniu gazometryczny krwi tętniczej oraz bronchofiberoskopię z pozyskaniem materiału do badania morfologicznego;
3) określenie stężenia immunoglobulin;
4) badanie morfologiczne krwi obwodowej;
5) określenie stężenia czynników prozapalnych (cytokin i chemokin) w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Churga-Straussa charakteryzuje się występowaniem:
1) zatorowości płucnej;
2) astmy oskrzelowej;
3) hipereozynofilii;
4) niedoborów immunologicznych;
5) zapalenia naczyń dotyczących wielu narządów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem, który może wywołać fosfolipoproteinozę płuc jest:

Która z chorób należących do grupy zapaleń naczyń jest ściśle związana z alergią?

Dla której z wymienionych chorób charakterystyczne są zaniki tętna na dużych tętnicach (nosi ona nazwę pulsless disease)?

Cechą charakterystyczną dla sarkoidozy jest występowanie: ziarniniaków nieserowaciejących zbudowanych z komórek nabłonkowatych, olbrzymich oraz limfocytów:

Duży odsetek limfocytów w płynie opłucnowym może występować w:

Najczęstszą przyczyną zaostrzenia POChP jest:

W przebiegu zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae nie występuje:

Zespół toksyczny wywołany pyłem organicznym charakteryzuje się następującymi cechami:
1) występują zbiorowe zachorowania po masywnej ekspozycji na pył organiczny;
2) biopsja płuca wykazuje rozległy stan zapalny bez obecności ziarniniaków;
3) obraz radiologiczny jest zwykle prawidłowy;
4) występują dodatnie testy precypitacyjne;
5) w BALF obserwuje się wysoki odsetek neutrofilów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe twierdzenia:
1) zakażenie wirusem CMV nabyte we wczesnym dzieciństwie utrzymuje się u osób z prawidłową odpornością przez całe życie;
2) zachorowanie na zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii dotyczy osób z upośledzoną odpornością głównie w zakresie limfocytów;
3) obraz radiologiczny zapalenia płuc wywołanego wirusem CMV jest charakterystyczny dla tego schorzenia;
4) pacjenci w stanie immunosupresji mogą w pierwotnej infekcji CMV nie wytwarzać przeciwciał IgM;
5) wirus cytomegalii nie jest rozpowszechniony w przyrodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) glikokortykosteroidy nie mają żadnego wpływu na receptory β_{2-adrenergiczne;
2) receptor dla glikokortykosteroidów jest receptorem cytoplazmatycznym, związanym z dwiema cząsteczkami białek szoku termicznego;
3) β2-agonista ułatwia przechodzenie kompleksu glikokortykosteroidreceptor do jądra komórkowego;
4) receptor dla β2-agonistów jest receptorem cytoplazmatycznym nie związanym z białkami szoku termicznego;
5) na mięśniach gładkich oskrzeli nie ma receptora dla β2-agonistów.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Dysfunkcja prawej komory bądź uszkodzenie mięśnia sercowego w przebiegu zatorowości płucnej stanowią podstawę zaliczenia pacjenta do grupy:

U 23-letniej kobiety bez dolegliwości, dotychczas niechorującej i niepalącej papierosów, podczas badania wstępnego do pracy na zdjęciu rtg stwierdzono zacienienie owalne o średnicy ok. 25 mm zlokalizowane w górnym płacie lewego płuca. Odczyn tuberkulinowy 11 mm. Z wywiadu wynika, że starszy brat i siostra chorują na sarkoidozę. Badanie TK (tomografia komputerowa) potwierdziło obecność opisywanego guzka z bardzo drobnym zwapnieniem i tkanką tłuszczową w jego obrębie. Węzły wnęk i śródpiersia miały średnicę 8-10 mm. Najbardzie prawdopodobnym rozpoznaniem spośród poniższych jest:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do POChP:
1) charakterystyczne dla POChP jest zmniejszenie się FEV_{1 ponad 50 ml/rok;
2) nadmierne wydzielanie śluzu charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli nie zawsze wiąże się ze zmniejszeniem FEV1;
3) w ocenie ciężkości zaburzeń wentylacji bierze się pod uwagę tylko wartość FEV1;
4) późno w przebiegu POChP może się rozwinąć łagodne lub umiarkowane nadciśnienie płucne;
5) w POChP nie dochodzi do osteoporozy.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP (wg Raportów GOLD 2005 i 2006):
1) w każdym zaostrzeniu POChP należy podać dwa szerokowachlarzowe antybiotyki;
2) w zaostrzeniach lekami skutecznymi są wziewne leki rozszerzające oskrzela;
3) w zaostrzeniach nigdy nie zaleca się stosowania wziewnych glikokortykosteroidów;
4) w leczeniu zaostrzeń POChP korzystne jest stosowanie glikokortykosteroidów ogólnie ustrojowo;
5) w zaostrzeniach POChP zawsze należy rozważyć stosowanie podskórnie heparyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami, rozpoznanie POChP wymaga wykonania badania spirometrycznego po podaniu szybkodziałającego betamimetyku wziewnie. Celem takiego testu jest:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi:
1) skurcz mięśni gładkich oskrzeli jest głównym mechanizmem zwężenia dróg oddechowych;
2) tlenek azotu jest wytwarzany w komórkach nabłonka dróg oddechowych, a jego stężenie wzrasta w zapaleniu dróg oddechowych;
3) włóknienie podnabłonkowe występuje tylko w ciężkiej astmie;
4) leukotrieny cysteinylowe mają tylko zdolność kurczenia oskrzeli;
5) fibroblasty i mikrofibroblasty wytwarzają składniki tkanki łącznej (kolageny i proteoglikany).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz właściwe punkty planu leczenia astmy, które zaleca GINA:
1) edukacja chorego i nauka unikania ekspozycji na czynniki ryzyka;
2) ocena kontroli choroby;
3) pomiar poziomu IgE i ECP we krwi;
4) ustalenie planu leczenia długookresowego i leczenia zaostrzeń;
5) regularna ocena nadreaktywności oskrzeli w teście prowokacji nieswoistej z metacholiną.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na astmę oskrzelową z nietolerancją aspiryny możesz podać następujące leki przeciwbólowe:
1) paracetamol;         4) celekoksyb;
2) indometacyna;         5) ibuprofen.
3) tramadol;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są przeciwwskazania do wykonania przezoskrzelowej biopsji płuca (TBLB)?
1) rozedma płuc;     4) lymphangitis carcinomatosa pulmonum;
2) nadciśnienie płucne;   5) INR >4,5;
3) sarkoidoza płuc;     6) znaczna restrykcja płuc VC <40%.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu spirometrycznym charakterystyczne zmiany dla zaburzeń wentylacyjnych typu restrykcyjnego to:
1) zmniejszenie VC;       4) zmniejszenie PEF;
2) zmniejszenie FEV_{1%FVC;     5) zmniejszenie TLC.
3) zwiększenie FEV1%FVC;
Prawidłowa odpowiedź to:}

Rozpoznanie zaburzeń wentylacyjnych typu obturacyjnego jest możliwe po oznaczeniu:
1) PEF;  2) FVC;  3) FEV_{1;  4) FEF50;  5) FEF25-75.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Jednym z ważnych elementów patofizjologii oddychania w POChP jest zjawisko hiperinflacji płuc, które:
1) zwiększa tolerancję wysiłku;
2) spowodowane jest zmniejszeniem pojemności wdechowej i zwiększeniem czynnościowej pojemności zalegającej;
3) zmniejsza odczucie duszności;
4) spowodowane jest zmniejszeniem opróżniania płuc i w miarę narastania obturacji;
5) spowodowane jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) długo działający lek przeciwcholinergiczny korzystnie jest skojarzyć z β_{2-mimetykiem długo działającym;
2) w każdym stadium POChP należy unikać czynników ryzyka i stosować szczepienia przeciwko grypie;
3) leki rozszerzające oskrzela (z różnych grup) należy zawsze stosować tylko w razie potrzeby;
4) wybór między β2-mimetykiem, lekiem przeciwcholinergicznym i teofiliną zależy od dostępności leków i odpowiedzi chorego;
5) rehabilitację należy dołączyć w stadium bardzo ciężkim POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Pacjent lat 40. Na astmę choruje od 20 lat. Od około roku przyjmował przewlekle budezonid w dawce 2 x 400 μg i salbutamol w razie duszności (rzadziej niż 1 x dziennie). Od 2 miesięcy częsta duszność, salbutamol musi przyjmować 2-3 razy dziennie i 1-2 razy w tygodniu w nocy. Jakie leczenie zaproponujesz?
1) dodasz wolno uwalniającą się teofilinę 2 x dziennie;
2) dołożysz lek przeciwcholinergiczny wziewnie 4 x 3wz/dobę;
3) podasz na krótki okres prednizon 20 mg/dziennie;
4) dołożysz β₂-mimetyk wolno ujawniający się 2 x dziennie;
5) zwiększysz dawkę budezonidu do 2 x 800 μg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na sarkoidozę w stadium 2, wyniki badania mechaniki oddychania wskazują na:
   zmierzono   % w. nal.   SR
  VCmax (L)       3,35     77    -1,79
  FVC (L)         3,28     78    -1,48
  FEV_{1 (L)       1,85     56    -2,85
  FEV1%VCmax (%)     55     72    -2,97
  FEF25-75% (L/s)       0,60     17    -2,81
  TLC (L)         5,14     74    -2,52}

Wyniki badania czynnościowego płuc wykonanego u 59-letniej chorej na włóknienie płuc wskazują na:
            zmierzono  % w. nal.  SR
  VC (L)           1,95     76,4    -1,44
  FEV_{1 (L)         1,52     70,2    -1,70
  FEF25-75% (L/s)         1,35     46,8    -1,81
  FEV1%VC (%)         78,14   100,3     0,04
  RV (L)           1,25     69,0    -1,60
  TGV (L)           1,77     68,2    -1,66
  TLC (L)           3,19     68,8    -2,42
  DLCOc SD (mmol/min/kPa)     2,49     34,2    -4,11}

Badanie spirometryczne u 64-letniego mężczyzny, palacza papierosów, bez objawów ze strony układu oddechowego wykazało:
  FEV_{1%FVC     64,7% (85% w. nal.; SR -154)
  FVC        5,07 L (124% w. nal.; SR 1,62)
  FEV1        3,28 L (103% w. nal.; SR 0,19)
  PEF        9,29 L/s (114% w. nal.; SR 0,95)
Wynik wskazuje na:}

W badaniu spirometrycznym zmierzono: FVC 3,93 L (107% w. nal.), FEV₁ 3,00 L (94% w. nal.), FEV₁%FVC 76% (93% w. nal.). Który punkt na przedstawionej pętli przepływobjętość odpowiada FEV₁?

W prawidłowo wykonanym badaniu spirometrycznym stwierdzono:
FEV1/FVC  63,5%    (82% w. nal.; SR -1,88)
FVC    4,16 L    (91% w. nal.; SR -0,67)
FEV1    2,64 L    (73% w. nal.; SR -1,94)
PEF    165 L/min.  (31% w. nal.; SR -4,99)
Wykres pętli przepływ-objętość:

              Wynik odpowiada rozpoznaniu:

U 67-letniej chorej wykonano spirometrię z próbą rozkurczową. Wynik przedstawiono w tabeli:

Uzyskane wyniki wykazały:
1) dobrą odwracalność obturacji w zakresie FEV₁;
2) dobrą odwracalność obturacji w zakresie FVC;
3) dobrą odwracalność obturacji w zakresie FEF_25-75%;
4) słabą odwracalność obturacji w zakresie FEV₁;
5) słabą odwracalność obturacji w zakresie FEV₁%FVC.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na gruźlicę występuje:

W badaniu spirometrycznym z próbą rozkurczową stwierdzono:








Uzyskane wyniki:
1) mogą występować u chorego na astmę;
2) wykluczają rozpoznanie astmy ze względu na utrzymywanie się obturacji w badaniu po leku;
3) mogą występować u chorego na POChP;
4) wykluczają rozpoznanie POChP ze względu na znaczną odwracalność FEV_{1;
5) bardzo duża poprawa FEF25-75% zdecydowanie wskazuje na rozpoznanie astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Którego z czterech postulatów Roberta Kocha nie spełnia Mycobacterium leprae?

Wskaż zdania prawdziwe:
1) w patogenezie astmy aspirynowej zwraca się uwagę na znaczenie genetycznego polimorfizmu genu syntazy LTC4 w nadprodukcji tego eikozanoidu;
2) zwiększony udział eozynofilów w tym zespole może tłumaczyć zwiększona ekspresja IL-5 stwierdzona w drogach oddechowych chorych na astmę aspirynową;
3) nadprodukcja leukotrienów cysteinylowych i zmniejszenie ochronnej roli PGE2 może mieć swój udział w rozwoju bronchospasmu po aspirynie u chorych na astmę aspirynową;
4) reakcje bronchospastyczną u chorych na astmę aspirynową może wyzwolić aspiryna lub inny inhibitor COX-2;
5) siła hamowania cykoloksygenazy jest taka sama dla różnych inhibitorów tego enzymu, a reakcje po aspirynie zależą od dawki zastosowanego leku.
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letni mężczyzna, kierowca zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilonego kaszlu z odkrztuszeniem śluzowej plwociny, a od kilku tygodni podbarwionej krwią. Od kilku lat łatwiej się męczy, pojawia się uczucie braku tchu, ściskania za mostkiem w czasie wysiłku, na przykład przy wchodzeniu w szybkim tempie po schodach na pierwsze piętro. W ostatnich kilkunastu miesiącach dwukrotnie leczony z powodu zapalenia oskrzeli doustnymi antybiotykami (nazw nie pamięta). Pali papierosy od ponad 30 lat, około 20-30 szt. dziennie. Fizykalnie obecne pojedyncze świsty i furczenia. Badanie spirometryczne z testem odwracalności: FEV1 56% wartości należnej; wzrost FEV1 po leku rozkurczowym o 8%. Jakie dodatkowe badania zlecisz w pierwszej kolejności?
1) badanie cytologiczne plwociny - 3-krotnie (przez 3 kolejne dni);
2) tomografię komputerową spiralną klatki piersiowej;
3) badanie radiologiczne klatki piersiowej;
4) badanie bronchoskopowe;
5) badanie mikrobiologiczne plwociny.
Prawidłowa odpowiedź to: