Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2009

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do POChP:
1) dla rozpoznania POChP konieczne jest stwierdzenie, że FEV_{1/FVC < 70%;
2) wziewne glikokortykosteroidy należy włączyć w postaci umiarkowanej;
3) bardzo ciężką POChP charakteryzuje FEV1 <30%;
4) nie wolno kojarzyć β2-agonistów długo działających z długo działającym lekiem przeciwcholinergicznym;
5) w ciężkiej i bardzo ciężkiej postaci POChP należy podawać wziewne glikokortykosteroidy i długo działających
β2-agonistów.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące POChP:
1) FEV_{1 jest jedynym wskaźnikiem stosowanym do oceny wpływu leków na przebieg POChP;
2) stosowanie kombinacji wziewnego glikokortykosteroidu z LAβA zmniejsza ilość zaostrzeń;
3) w POChP - należy podawać stałą dawkę wziewnego glikokortykosteroidu równoważną 400 µg dwupropionianu beklometazonu;
4) zastosowanie wziewnego glikokortykosteroidu nie spowalnia rocznego spadku FEV1, sprowadzając go do wartości u zdrowych;
5) gdy stosujemy przewlekle salmeterol to w razie duszności należy podać salbutamol.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące POChP:
1) dominującym objawem zaostrzenia POChP jest duszność;
2) głównymi lekami w leczeniu zaostrzeń POChP są leki rozszerzające oskrzela;
3) domowe leczenie tlenem nie wydłuża życia pacjentów;
4) u pacjenta, który w trakcie leczenia zaostrzenia stosuje steroidy systemowe, należy zlecić na stałe;
5) przyczyną zaostrzeń POChP mogą być bakterie, wirusy, a u części osób nie można wykryć przyczyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące POChP:
1) zaprzestanie palenia papierosów to samodzielna metoda doprowadzająca do spowolnienia spadku FEV₁;
2) nie należy stosować przewlekle, ponad 3 miesiące bromku ipratropium, ponieważ rozwija się tolerancja na ten lek;
3) bromek tiotropium po jednorazowej dawce działa > 24 godziny;
4) bromku ipratropium nie wolno kojarzyć z salbutamolem;
5) dołączenie bromku tiotropium do kombinacji wziewnego kortykosteroidu z LAβA zmniejsza liczbę zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do POChP:
1) w zaawansowanej POChP najczęściej z innych chorób występują choroby układu sercowo-naczyniowego;
2) u chorych na POChP, częściej niż u palaczy bez POChP, rozwija się rak płuca;
3) cukrzyca i nadciśnienie tętnicze nie należą do chorób występujących w POChP;
4) o niewydolności oddechowej świadczy tylko wykazanie, że FEV₁ = 50%;
5) POChP coraz częściej występuje u kobiet i młodych dorosłych chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące POChP:
1) złotym standardem w rozpoznaniu POChP jest stwierdzenie duszności oraz kaszlu z odkrztuszaniem;
2) najważniejszym objawem zaostrzenia POChP jest duszność;
3) przyczyną zaostrzenia POChP są tylko bakterie;
4) w ciężkich zaostrzeniach POChP zgony w warunkach szpitalnych dotyczą około 11% chorych;
5) po ustąpieniu ciężkiego zaostrzenia POChP wskaźniki wentylacji nie wracają do wartości sprzed zaostrzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do wskaźników wentylacji w POChP:
1) ciężka postać POCHP to FEV_{1/FVC < 70%, a FEV1 < 30% wartości należnej;
2) umiarkowana postać POCHP to FEV1/ FVC < 70%, a 50% < FEV1 < 80% wartości należnej;
3) w łagodnej POChP FEV1/FVC > 70%, a FEV1 > 60%;
4) bardzo ciężka postać POChP to FEV1/FVC < 70%, a FEV1 < 30%;
5) postać bardzo ciężka to FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 50 i dodatkowo przewlekła niewydolność oddechowo-krążeniowa.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż nieprawdziwą odpowiedź dotyczącą nałogu palenia tytoniu:
1) według badania BOLD w Polsce pali papierosy 34% mężczyzn i 21,9% kobiet;
2) wareniklina to plastry nikotynowe stosowane przez 3 miesiące;
3) silne stany głodu nikotynowego” można łagodzić przez stosowanie gum nikotynowych;
4) w leczeniu nałogu palenia tytoniu nie wolno kojarzyć jednocześnie różnych metod leczenia;
5) leczenie nałogu palenia można przedłużać lub powtarzać wielokrotnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do POChP:
1) wg definicji ATS/ ERS, POChP to choroba, której można zapobiegać i którą można leczyć;
2) charakterystyczna dla POChP jest tylko rozedma;
3) w POChP występują konsekwencje ogólnoustrojowe;
4) diagnostykę POChP przeprowadza się tylko w oparciu o objawy kliniczne;
5) POChP w > 80% wywołane jest paleniem papierosów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj nieprawdziwe odpowiedzi odnosząc się do POCHP:
1) u palaczy chorych na POChP średni roczny spadek FEV1 wynosi 50-60 ml;
2) w badaniu Zdrowia Płuc (The Lung Health Study) wykazano, że byli palacze mają spadek FEV_{1 około 27 ml rocznie;
3) charakterystyczna dla POChP jest duża odwracalność obturacji oskrzeli, DFEV1 ≥ 12% wartości należnej;
4) w patogenezie POChP istotne miejsce zajmują zapalenie i zmiany strukturalne, obok obturacji;
5) tylko „czynne” palenie tytoniu decyduje o rozwoju POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące nałogu palenia tytoniu i POChP:
1) BOLD to przekrojowe badanie oceniające rozpowszechnienie POChP i czynników ryzyka rozwoju tej choroby;
2) w patogenezie POChP główną rolę odgrywają eozynofile;
3) palący się papieros zawiera ponad 4000 różnych składników chemicznych;
4) remodeling w POChP polega na odkładaniu kolagenu pod błoną podstawną nabłonka;
5) dym tytoniowy powoduje, już w godzinę po rozpoczęciu ekspozycji, złuszczenie komórek nabłonka tchawicy i zaburzenie czynności komórek rzęskowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do patogenezie POCHP:
1) na chromosomie 2 q prawdopodobnie znajdują się geny podatności na POChP;
2) ciężki, wrodzony niedobór a₁-antytrypsyny jest genetycznym czynnikiem rozwoju POChP;
3) włóknienie okołooskrzelowe jest charakterystyczne dla astmy, a nie dla POChP;
4) w płucach chorych ba POChP stwierdza się niedobór proteinaz;
5) w zaostrzeniu POChP stwierdza się w plwocinie zwiększoną ilość eozynofili.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do patogenezy POChP:
1) za niektóre zmiany ogólnoustrojowe w POChP mogą odpowiadać TNF-a, IL-1 i IL-6;
2) IL-8 nie ma znaczenia w patogenezie POChP;
3) za włóknienie w małych drogach oddechowych odpowiada transformujący czynnik wzrostu typu β (TGFβ);
4) w POChP antyproteinazy mają zmniejszoną aktywność;
5) u chorych na POChP dochodzi do zwiększonej ilości endogennych antyoksydantów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do oceny zaawanso-wania POChP:
1) skala MRC (Medical Research Council) służy do oceny nasilenia duszności w skali 0-5;
2) BODE index to indeks masy ciała;
3) skrócenie dystansu chodu we własnym tempie jest silnym wskaźnikiem pogorszenia stanu zdrowia i czynnikiem rokowania;
4) w ciężkiej postaci POChP stwierdza się FEV₁≤ 70%;
5) utrata masy ciała oraz zmniejszona prężność tlenu we krwi tętniczej to większe ryzyko zgonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące leczenia POChP:
1) w leczeniu przewlekłym należy unikać kortykoterapii ogólnoustrojowej, nawet w stadium bardzo ciężkim choroby;
2) zaprzestanie palenia tytoniu nie wpływa na spadek FEV₁;
3) trening fizyczny zwiększa tolerancję wysiłku oraz zmniejsza duszność i zmęczenie;
4) przewlekłe leczenie tlenem zwiększa przeżywalność;
5) główną rolę w leczeniu POChP odgrywają wziewne steroidy, które musza być zastosowane w każdym stadium choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do leczenia POChP:
1) w POChP nie wolno kojarzyć β_{2-mimetyków długo działających z lekiem przeciwcholinergicznym długo działającym;
2) wziewne glikokortykosteroidy należy włączyć dopiero w ciężkiej i bardzo ciężkiej postaci POChP;
3) bromek ipratropium stosuje się jeden raz na dobę w dawce 18 µg;
4) skojarzone leczenie wziewnym glikokortykosterydem z długo działają-cym β2-mimetykiem w jednym inhalatorze działa lepiej niż sam wziewny kortykosteryd;
5) w ocenie działania leków w POChP ważna jest ocena wpływu na częstość zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż prawdziwe odpowiedzi odnoszące się do leczenia astmy:
1) zwiększenie częstości stosowania β_{2-agonistów krótko działających dowodzi złej kontroli astmy;
2) w badaniu FACET kombinacja krótkodziałających β2-agonistów + wziewnych glikokortykosteroidów nie wpłynęła na zmniejszenie ilości zaostrzeń mimo poprawy klinicznej przebiegu astmy;
3) model „SMART” leczenia astmy znaczy, że kombinacja β2-agonistów + wziewnych glikokortykosteroidów przyjmowana jest przewlekle i „na żądanie” (dotyczy tylko budezonidu z formoterolem”);
4) symbicort występuje w dwóch formach:
budezonid 80 µg + formoterol 4,5 µg
budezonid 200 µg + formoterol 12 µg
5) seretide występuje tylko w jednej formie
flutikazon 250 µg + salmeterol 50 µg
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące leczenia astmy:
1) w 5. stopniu leczenia astmy nie wolno stosować terapii anty-IgE;
2) leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami nie wpływa na zachowanie się nadreaktywności oskrzeli;
3) leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami w pierwszej kolejności zmniejsza nasilenie objawów klinicznych astmy, a w dalszej poprawia wskaźniki wentylacji;
4) stosowanie jedynie β₂-agonistów krótko działających na żądanie dozwolone jest w 1. i 2. stopniu leczenia astmy;
5) leki przeciwleukotrienowe mogą stanowić leczenie alternatywne w 2. stopniu leczenia astmy, a w innych stopniach jako leczenie dodane do wziewnych kortykosterydów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do leczenia astmy:
1) w badaniu kontrolowanym GOAL nie uzyskano dobrej i bardzo dobrej kontroli astmy u około 30% chorych;
2) długo działający β_{2-agoniści są lekami pierwszego wyboru w leczeniu astmy;
3) leczenie skojarzone β2-agonista i wziewny kortykosterydy powinny być zastosowane od 2. stopnia leczenia;
4) leki przeciwcholinergiczne u chorych na astmę słabiej rozkurczają oskrzela niż β2-agoniści;
5) leczenie anty-IgE (omalizumab) można w Polsce stosować w każdej postaci astmy, ale tylko wtedy gdy jest ona IgE zależna.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące stosowania długo działających β_{2-agonistów w astmie:
1) formoterol jest β2-agonistą działającym szybko i długo;
2) formoterol jest β2-agonistą działającym z opóźnieniem i długo;
3) formoterol nie może być połączony z wziewnym kortykosterydem w jednym inhalatorze;
4) salmeterol działa szybko i długo;
5) salmeterol działa z opóźnieniem i długo.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące badań spirometrycznych w astmie:
1) dodatni test odwracalności obturacji znaczy, że FEV1 wzrosło po wziewnym podaniu β₂-agonisty krótko działającego
o ≥ 12% w stosunku do wartości należnej i o ≥ 200 ml;
2) u chorych na astmę test odwracalności oskrzeli zawsze wypada dodatnio;
3) test odwracalności obturacji może wypaść ujemnie w łagodnej astmie, gdy wskaźniki spirometryczne są w normie;
4) chory z dużą nadreaktywnością oskrzeli ma zawsze znacznie obniżone wskaźniki wentylacji;
5) prowokacyjny test wysiłkowy charakteryzuje się dużą swoistością i dużą czułością.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do kontroli astmy wg GINA 2006 i 2007:
1) w astmie dobrze kontrolowanej chory nie może doznawać żadnych klinicznych objawów astmy;
2) w astmie częściowo kontrolowanej pacjent może mieć kliniczne objawy astmy ≤ 2 razy w tygodniu o nasileniu łagodnym;
3) w astmie dobrze kontrolowanej FEV₁ musi osiągać ≥ 80% wartości należnej;
4) w astmie dobrze kontrolowanej pacjent może odczuwać kliniczne objawy astmy ≤ 2 razy w tygodniu o łagodnym nasileniu;
5) w astmie niekontrolowanej występują nocne przebudzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli w astmie:
1) nadreaktywność oskrzeli występuje tylko u chorych na ciężką astmę;
2) nadreaktywność oskrzeli u chorych na astmę sezonową nie występuje poza okresem sezonowym;
3) nadreaktywność oskrzeli ujawnia się poddając chorego wziewnej prowokacji różnymi spasmogenami np. metacholiną;
4) nadreaktywność swoista znaczy, że chory ma skurcz oskrzeli po wziewaniu histaminy;
5) pacjent leczony nowym lekiem przeciwhistaminowym może mieć wykonany wziewny test prowokacyjny z metacholiną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi odnoszące się do leczenia astmy:
1) salmeterol nie może być podawany u chorego leczonego budezonidem;
2) salmeterol należy stosować w maksymalnej dawce 2 x 50 µg , większa dawka wywołuje więcej objawów niepożądanych;
3) połączenie flutikazonu z salmeterolem w jednym inhalatorze wolno podawać przewlekle i na żądanie;
4) przewlekłe leczenie długo działającym β₂-agonistą musi być zawsze tylko u pacjenta, który jest przewlekle leczony wziewnym kortykosterydom;
5) wziewnych kortykosterydów nie wolno podawać z lekiem przeciwleukotrienowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj prawdziwe odpowiedzi dotyczące leczenia astmy lekami wziewnymi:
1) obecnie leki wziewne stosowane w inhalatorach MDI mają jako nośnik CFC (chlorofluorokarbony);
2) w lekach wziewnych, które stosowane są w inhalatorach typu MDI posiadających jako nośnik HFA (hydrofluoroalkan) uzyskuje się superdrobne cząstki kortykosteroidu;
3) kortykosteroidy stosowane w inhalatorze proszkowym typu DISKUS dają największą depozycję płucną leku;
4) kortykosteroidy stosowane w turbuhalerze posiadają depozycję płucną < 15%;
5) inhalatory typu proszkowego są aktywowane wdechem i dlatego są łatwiejsze do stosowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumononiae:
1) zapalenie to należy leczyć skojarzeniem antybiotyków z grupy antybiotyków β-laktamowych i aminoglikozydów;
2) to zapalenie płuc ma zawsze charakter zapalenia śródmiąższowego;
3) zapalenie to najlepiej leczyć antybiotykiem makrolidowym;
4) Mycoplasma pneumoniae nie posiada ściany komórkowej;
5) mykoplazmowe zapalenie płuc zawsze ma przebieg łagodny, bez powikłań ogólnoustrojowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażeń układu oddechowego wywołanych przez Chlamydophila pneumoniae:
1) Chlamydophila pneumoniae łatwo poddają się hodowli w warun. beztlenowych;
2) zakażenia wywołane przez Chlamydophila pneumoniae mogą klinicznie przebiegać pod postacią tylko zapalenia oskrzeli;
3) chlamydiowe zapalenia płuc mogą mieć przebieg bardzo ciężki z niewydolnością oddechową;
4) chlamydiowe zapalenia płuc należy leczyć cefalosporynami trzeciej generacji;
5) zakażenia chlamydiowe dotyczą tylko osób w wieku podeszłym > 65 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zaostrzeń POChP:
1) łagodne zaostrzenia POChP wywołane jest głównie przez Acinetobacter baumani;
2) zaostrzenia POCHP mogą być wywołane przez Klebsiella pneumoniae i Streptococcus pneumoniae;
3) zgodnie z raportem GOLD łagodne zaostrzenia POChP mogą być leczone w warunkach domowych;
4) ciężkie zaostrzenia POCHP przebiegają tylko z dużą hipoksemią;
5) w ciężkim zaostrzeniu z hipksemią i hiperkapnią należy stosować tlenoterapię o dużym przepływie tlenu > 6 l. /min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zakażeń układu oddechowego:
1) zaostrzenia POChP spośród bakterii najczęściej wywołane są przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (szczepy bezotoczkowe);
2) w zakażeniach chlamydiowych nie wykonuje się badań serologicznych oznaczających poziom przeciwciał swoistych;
3) wartość diagnostyczna hodowli płynu opłucnowego jest zbliżona do wartości posiewu krwi;
4) przy podejrzeniu zapalenia płuc wywołanego przez bakterie beztlenowe, nie wykonuje się diagnostyki mikrobiologicznej, gdyż jest niewiarygodna;
5) diagnostyka zapalenia płuc wywołanego przez Legionella pneumoniae przeprowadzana jest jedynie metodą PCR.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapaleń płuc:
1) pozaszpitalne zapalenia płuc należy leczyć antybiotykiem β-laktamowym, najlepiej drugiej generacji bo częstą przyczyną jest Streptococcus pneumoniae;
2) pozaszpitalne zapalenia płuc należy leczyć głównie fluorochinolonami drugiej generacji, jako lekami pierwszego wyboru ze względu na to, że leki te są szerokowachlarzowe;
3) zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae i Legionella pneumoniae często mają podobny przebieg kliniczny, dlatego ważna jest diagnostyka mikrobiologiczna;
4) legionellowe zapalenie płuc należy leczyć skojarzeniem antybiotyku β-laktamowego z amikacyną;
5) Streptococcus pneumoniae wywołuje tylko pozaszpitalne zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Polekowe uszkodzenie płuc może przebiegać pod postacią:
1) przewlekłego kaszlu;         4) włóknienia płuc;
2) powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia;   5) niekardiogennego
3) śródmiąższowego zapalenia płuc;        obrzęku płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do szczepienia dziecka przeciwko grypie jest:

Zarostowe zapalenie oskrzelików (bronchiolitis obliterans) często jest powikłaniem:

Do typowych objawów zespołu dyskinetycznych rzęsek u dzieci należy:
1) nawrotowe zapalenie ucha środkowego;
2) wypadanie błony śluzowej odbytnicy;
3) przewlekle zapalenie zatok obocznych nosa;
4) niepłodność mężczyzn;
5) wrodzone rozstrzenie oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wysokie stężenie chlorków w pocie, oprócz mukowiscydozy, występuje także w przebiegu:
1) niewydolności kory nadnerczy;     4) pseudohipoaldesteronizmie;
2) moczówce prostej nerkopochodnej;   5) dysplazji ektodermalnej.
3) niedoczynności tarczycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci najczęściej występującym guzem zlokalizowanym w śródpiersiu tylnym jest:

Świsty w fazie wydechowej u małego dziecka mogą wystąpić w przebiegu:
1) podgłośniowego zapalenia krtani;       4) ringu naczyniowego;
2) aspiracji ciała obcego do dróg oddechowych;   5) zapalenia nagłośni.
3) mukowiscydozy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Obturacyjny bezdech podczas snu u dzieci najczęściej jest spowodowany:

U 8-miesięcznego dziecka chorego na zapalenie płuc w badaniu gazometrycznym stwierdzono: PO2 75 mmHg, pH 7,33, PCO2 43 mm Hg, HCO3- 17 mEq/l. W związku z takim wynikiem należy:

Które ze stwierdzeń dotyczących mukowiscydozy jest fałszywe?

Próba wysiłkowa na bieżni u zdrowego dziecka spowoduje:
1) wzrost wentylacji minutowej;     4) obniżenie T_{LCO;
2) obniżenie FEV1 o 12%;      5) obniżenie HCO3^{-.
3) obniżenie PaCO2;
Prawidłowa odpowiedź to:}}

Do późnych objawów mukowiscydozy należą:
1) cukrzyca;           4) azoospermia obturacyjna;
2) polipy zatok obocznych nosa;     5) wypadanie błony śluzowej
3) zapalenie stawów;        odbytnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

8-letnie dziecko skierowano do poradni pulmonologicznej przebyło kilkakrotnie zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, ma niedobór masy ciała i wzrostu. Badanie chlorków w pocie wykazało 60 mEq/L, a w drugim badaniu 65 mEq/l, natomiast w badaniu molekularnym wykryto tylko jedną mutację genu CFTR. Która z poniższych odpowiedzi jest prawidłowa?

Przyczyną obniżenia PaO2 może być:
1) methemoglobinemia nabyta;     4) zatrucie tlenkiem węgla;
2) niedokrwistość niedobarwliwa;    5) wrodzona wada serca
3) zapalenie płuc;          z przeciekiem prawo-lewym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół dyskinetycznych rzęsek często występuje wraz z:

Wrodzona przepuklina przeponowa często występuje wraz z:

Najskuteczniejszą metodą leczenia ostrego krupu wirusowego (podgłośniowego zapalenia krtani) u dzieci jest zastosowanie:

Astma oskrzelowa zwiększa 5-krotnie ryzyko pooperacyjnych powikłań ze strony układu oddechowego. Częstość tych powikłań jest większa u chorych na astmę ciężką poddanych operacji w obrębie klatki piersiowej lub nadbrzusza w znieczuleniu ogólnym. Przed zabiegiem operacyjnym u tych chorych należy dążyć do:
1) uzyskania jak najlepszej (pełnej kontroli) astmy;
2) ocenę kontroli astmy łącznie z ocena funkcji wentylacyjnych płuc (spirometria) - przynajmniej 24 godz. przed zabiegiem;
3) zwolnienia częstości tętna z wykorzystaniem β-blokera;
4) zastosowanie GKS ogólnoustrojowo co najmniej 20 mg co 8 godzin dożylnie u chorych ze znacznym upośledzeniem drożności oskrzeli FEV₁< 80% wn;
5) krótkotrwałej wentylacji mechanicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W astmie oskrzelowej stopień jej ciężkości ocenia się na podstawie nasilenia objawów klinicznych i zaburzeń funkcji płuc tj.:
1) duszności spoczynkowej i (lub) wysiłkowej, i (lub) nocnej przerywającej sen;
2) zmienności FVC;
3) zmienności PEF;
4) częstości i intensywności kaszlu oraz częstości występowania zaostrzeń;
5) leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letni chory został skierowany do szpitala z powodu osłabienia, kaszlu i trwającego od około miesiąca krwioplucia. W badaniach dodatkowych stwierdzono umiarkowanego stopnia niedokrwistość, krwiomocz i białkomocz. W trakcie pobytu wystąpiła gwałtownie gorączka, nasilone krwioplucie. W badaniu gazometrycznym, hipoksemia, w radiogramie płuc, obustronne drobnoplamiste
zacienienia umiejscowione przywnękowo, zaś morfologia krwi ujawniła głęboką niedokrwistość. W diagnostyce różnicowej należałoby uwzględnić:
1) krwawienie wewnątrzpęcherzykowe;  4) samoistną hemosyderozę płuc;
2) astmę oskrzelową;   5) zespół Goodpasture’a.
3) proteinazę pęcherzykową;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu przewlekłych chorób układu oddechowego szczególne znaczenie ma aerozoloterapia, której celem jest dostarczenie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca toczącego się procesu zapalnego. Aby lek dotarł do miejsca przeznaczenia tj. obwodowego odcinka drzewa oskrzelowego musi spełniać odpowiednie warunki. Na jego depozycje wpływają:
1) nośnik leku i szybkość przepływu wdechowego;
2) hiperwentylacja;
3) hipowentylacja;
4) czas zatrzymania wdechu;
5) rodzaj i właściwości inhalatora oraz sposób inhalacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niewydolność oddechowa to zaburzenie wymiany gazowej (tlenu i dwutlenku węgla) w płucach, które doprowadza do zmian w stężeniu parcjalnym tych gazów we krwi tętniczej. Głównymi czynnikami doprowadzającymi do niewydolności oddechowej są:
1) niskie stężenie tlenu we wdychanym powietrzu oraz zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji (V/Q);
2) prawokomorowa niewydolność serca;
3) przeciek płucny oraz zaburzenie dyfuzji;
4) hiperwentylacja;
5) hipowentylacja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Astma wysiłkowa (EIA - exercise-induced asthma) określana również jako powysiłkowy skurcz oskrzeli (EIB - exercise-induced bronchoconstriction), jest to skurcz oskrzeli wywołany przepływem powietrza po wykonaniu intensywnego wysiłku. W mechanizmach patogenetycznych powysiłkowego skurczu oskrzeli należy uwzględnić:
1) skurcz mięśniówki;
2) miejscowy wzrost temperatury w wyniku obniżenia przepływu krwi;
3) wzrost uwalniania mediatorów zapalnych;
4) spadek wilgotności;
5) odruchowe niedokrwienie błony śluzowej oskrzeli z jej obrzękiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszymi czynnikami predysponującymi do krwawienia z dolnych dróg oddechowych są:
1) wysiłek fizyczny;       4) żylaki przełyku;
2) nadużywanie alkoholu;     5) terapia preparatami kwasu
3) palenie papierosów;      acetylosalicylowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia, w celu pozyskania materiału do badania histopatologicznego należy zastosować następujące metody diagnostyczne:
1) igłową biopsję przezoskrzelową po uprzednim badaniu TK klatki piersiowej;
2) elektromagnetyczną nawigację;
3) igłową biopsję przezoskrzelową (TBB) z wykorzystaniem ultrasonografii endoskopowej (EBUS);
4) mediastinoskopię;
5) igłową biopsją aspiracyjną przez ścianę klatki piersiowej (TTNA).
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadreaktywność oskrzeli jest zmienioną ich reaktywnością na różne bodźce swoiste i nieswoiste, która prowadzi do zmniejszenia światła i następczych objawów klinicznych. Jest ona nierozerwalnie związana z astmą oskrzelową (raport GINA), ale może także być obecna w:
1) pylicy krzemowej;         4) przewlekłej obturacyjnej
2) sarkoidozie;          chorobie płuc;
3) mukowiscydozie;         5) amyloidozie oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

54-letni chory przyjęty do oddziału chorób wewnętrznych z powodu gorączki od kilku dni, cech odwodnienia oraz kaszlu z odkrztuszaniem ropnej cuchnącej plwociny. W badaniu radiologicznym płuc stwierdzono obecność litego nacieku w płacie górnym płuca prawego. W uzupełnieniu wywiadu uzyskano informację, że tydzień przed wystąpieniem ww. objawów uczestniczył w przyjęciu weselnym po którym nad ranem w trakcie snu wystąpiły wymioty. Wywiad oraz badanie radiologiczne sugerują aspiracyjne zapalenie płata górnego płuca prawego. Postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno uwzględniać:
1) badanie bakteriologiczne plwociny;     4) bronchofiberoskopię;
2) antybiotykoterapię;       5) gastrofiberoskopię.
3) posiew moczu;
Prawidłowa odpowiedź to:

28-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu trwającego od około miesiąca uczucia zmęczenia, postępującego osłabienia, stanów podgorączkowych oraz dolegliwości bólowych o obrębie stawów skokowych. W dostarczonych badaniach dodatkowych w tym morfologii krwi obwodowej stwierdzono limfopenię, natomiast w biochemicznych hipoalbuminemię, hipergammaglobulinemię, hiperkalcemię z hiperkalciurią. Badanie EKG ujawniło obecność bloku przedsionkowo-komorowego I°. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych można rozpoznać:

Do rozlanego krwawienia wewnątrzpęcherzykowego dochodzi w przebiegu:
1) zatorowości płucnej;
2) zapalenia naczyń;
3) alergicznej aspergillozy oskrzelowo-płucnej;
4) chorób tkanki łącznej i stosowania leków przeciwkrzepliwych;
5) zapalenia opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników etiologicznych rozstrzeni oskrzeli należą niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) zatorowości płucnej;
2) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych;
3) alergicznej aspergillozy oskrzelowo-płucnej;
4) niedoborów immunologicznych;
5) zapalenia opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakter zmian radiologicznych w obrębie klatki piersiowej stanowi podstawę do podziału sarkoidozy na stadia choroby. Stadium trzecie obejmuje zmiany dotyczące wyłącznie miąższu płuc. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) zatorowość płucną;         4) raka płaskonabłonkowego;
2) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;   5) raka oskrzelikowo-
3) mykoplazmatyczne zapalenie płuc;    pęcherzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sarkoidoza jest uogólnioną chorobą ziarniniakową o nieznanej etiologii. W patogenezie tworzenia ziarniniaków we wczesnym okresie istotną rolę odgrywają komórki efektorowe:
1) granulocyty obojetnochłonne;     4) makrofagi;
2) limfocyty T (CD4) o fenotypie Th1;    5) granulocyty zasadochłonne
3) monocyty;            i komórki tuczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych u chorych nie wykazujących cech atopii, ważną rolę odgrywają immunoglobuliny oraz komórki efektorowe, z wyjątkiem:
1) IgE;                  4) IgG, IgM;
2) limfocyty T (CD8), makrofagi i granulocyty obojętnochłonne;   5) interleukiny: L- 4 i IL-13.
3) krwinki czerwone;               
Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatni wynik testu QuantiFeron - TB Gold, oceniający produkcję IFN-gamma po stymulacji ESAT-6 i CFP-10 występuje:

Stwierdzenie u chorego na POChP, u którego w obrazie radiologicznym występują cechy rozedmy płuc, w plwocinie metodą hodowli obecności prątków atypowych:

Choroba płuc wywołana przez prątki należące do MAC:

Ziarnina swoista składa się z komórek:

Mykobakterioza płuc wywołana przez prątki atypowe, która najbardziej pod względem klinicznym i radiologicznym przypomina gruźlicę, to:

Wzrost w ciągu ostatnich 10 lat (z 50 do ponad 120) liczby gatunków prątków atypowych związany jest z:

Gruźlicę od mykobakteriozy odróżnia:
1) stwierdzenie w materiale biologicznym, pochodzącym od chorego prątków należących do M. tuberculosis complex jednoznacznie wskazuje na gruźlicę, natomiast wykrycie prątków niegruźliczych nie musi oznaczać rozpoznania mykobakteriozy;
2) w gruźlicy lekowrażliwość oznaczona in vitro pokrywa się z tą in vivo, a w mykobakteriozie nie zawsze;
3) w gruźlicy postęp choroby jest znacznie wolniejszy pod względem klinicznym i radiologicznym niż w mykobakteriozie;
4) w czynnej gruźlicy, z wyjątkiem ostrych postaci występuje zawsze dodatni odczyn tuberkulinowy, a w mykobakteriozach w przypadku zastosowania tuberkuliny może on być ujemny;
5) gruźlica w postaci rozsianej częściej niż mykobakterioza dotyczy osób z upośledzoną odpornością np. HIV-dodatnich.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 62-letniego chorego, dotychczas nie chorującego na płuca stwierdzono w plwocinie metodą bakterioskopii prątki kwasooporne i nowe zmiany radiologiczne. Pacjent:

U chorej 57-letniej z reumatoidalnym zapaleniem stawów, leczonej przez 5 miesięcy infliximabem (przeciwciało monoklonalne przeciwko TNF-α) stwierdzono naciek w prawym górnym polu płucnym. Najbardziej prawdopodobne, że:

Zmiany w płucach o charakterze rozsianym (średnioplamiste cienie we wszystkich polach płucnych) u 47-letniego chorego, wieloletniego palacza papierosów, mieszkańca województwa podkarpackiego:

Obustronne zmiany swoiste w płucach pod postacią zlewajacych się cieni gruboplamistych z licznymi ogniskami rozpadu (różnokształtne drobne przejaśnienia) u 53-letniej rolniczki z ostrymi objawami toksemii (temp. do 39, zlewne nocne poty, utrata 10kg masy ciała):

U 25-letniego chorego z cukrzycą typu 1 stwierdzono na radiogramie w lewym górnym i częściowo środkowym polu płucnym owalną jamę gruźliczą o średnicy 4x3cm:

Sytuację epidemiologiczną gruźlicy w Polsce w 2007 roku najlepiej charakteryzuje:
1) wskaźnik zapadalności 22,3, a do województw o najwyższej zapadalności należy województwo lubuskie i świętokrzyskie;
2) wskaźnik zapadalności 22,3, a do województw o najniższej zapadalności należy m. in. woj. wielkopolskie i podlaskie;
3) wskaźnik zapadalności 22,3 oraz utrzymujący się, mimo stałej tendencji spadkowej, wysoki udział w ogólnej puli zachorowań dzieci w wieku 0-14 lat (>5%);
4) wskaźnik zapadalności 22,3, a wśród gruźlicy pozapłucnej najczęstsza jest gruźlica układu moczowo-płciowego;
5) niepokojąco niski odsetek przypadków potwierdzonych bakteriologiczne, około 60%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gruźlicze zapalenie opłucnej:
1) jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej, a płyn ma charakter przesięku;
2) jest postacią gruźlicy płuc, a w płynie o charakterze wysięku dominują początkowo neutrofile, a następnie limfocyty;
3) jest przykładem gruźlicy pozapłucnej, z dobrze wykształconą odpowiedzią komórkową o charakterze protekcyjnym w stosunku do prątków;
4) może występować jako postać izolowana, bądź towarzyszy zmianom swoistym w płucach;
5) pacjenci z tą postacią gruźlicy mają zawsze dodatni OT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z gruźlicą odcinka piersiowego kręgosłupa:

W metodzie radiometrycznej Bactec 460:
1) stosuje się podłoża stałe;
2) stosuje się podłoża płynne;
3) można odróżnić prątki należące do M. tuberculosis complex od niegruźliczych;
4) nie można odróżnić prątków należących do M. tuberculosis complex od niegruźliczych;
5) można oznaczyć lekowrażliwość jedynie na izoniazyd, rifampicynę i pyrazinamid.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prątki gruźlicy to bakterie:

Pyrazynamid jest lekiem, który:

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie płuc może być spowodowane:

Niskie pH (poniżej 7.3) wysięku jest charakterystyczne dla niżej wymienionych, z wyjątkiem:

Postać ograniczona (LD) drobnokomórkowego raka płuca obejmuje wyłącznie zmiany zlokalizowane w:

Leczenie celowane w niedrobnokomórkowym raku płuca:

Stosunek limfocytów CD4/CD8 w BAL-u jest wyższy w:

Przeciwwskazaniem do transplantacji płuc w mukowiscydozie jest:

Zajęcie górnych pól płucnych w obrazie rtg zmian rozsianych występuje w:

W leczeniu płucnej mykobakteriozy wywołanej przez MAC zaleca się podawanie leków przez:

Przedstawiono pomiary czynności oddechowych i Pco2 dwóch pacjentów:
Pacjent A:  częstość oddechów = 10/min
        objętość oddechowa = 600 ml
        PaCo_{2 = 35 mmHg
Pacjent B:  częstość oddechów = 10/min
        objętość oddechowa = 600 ml
        PaCo2 = 45 mmHg
Które stwierdzenie najlepiej wyjaśnia przyczynę różnych wartości Paco2 u tych pacjentów?}

U którego z pacjentów najprawdopodobniej występuje obturacyjne ograniczenie rezerw oddechowych? (wszystkie wartości podane są w litrach)

Mykobakteriozy to choroby wywoływane przez prątki, określane jako atypowe lub niegruźlicze. Najczęściej izolowana grupa prątków atypowych to MAC - M. avium i M. intracellulare, które mogą wywołać zmiany w płucach, przypominającą gruźlicę płuc.
1) prątki te są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, w glebie i zbiornikach wodnych;
2) są saprofitami które mogą kolonizować drogi oddechowe, przewód pokarmowy i układ moczowy człowieka;
3) człowiek może zarazić się od chorego drogą kropelkową;
4) dodatni posiew plwociny jest decydujący w rozpoznaniu choroby;
5) mykobakteriozy leczy się podobnie jak gruźlicę płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka z astmą oskrzelowa leczona steroidami wziewnymi (maksymalne dawki) + preparat β-mimetyku długodziałającego + preparaty teofiliny + steroidy ogólnoustrojowe. Wyżej podane leczenie pozwoliło uzyskać pełna kontrolę astmy. Stan pełnej kontroli utrzymuje się od około trzech tygodni. Pacjentka stwierdza, że jest w ciąży. Jak postępujemy z dalszym leczeniem astmy?

Do oddziału SOR zgłosiła się 25-letnia kobieta z powodu uporczywego suchego kaszlu i nasilających się dolegliwości bólowych w prawej połowie klp, nasilających się przy oddychaniu i powodujące u pacjentki uczucie duszności. Objawy nasilają się u pacjentki od około 2 dni. Wystąpiły po odbytej przez pacjentkę 18 godzinnej podróży autobusem. Pacjentka nie gorączkuje, RR w normie, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy, akcja serca miarowa 100/min. Do tej pory nieleczona z powodu przewlekłych schorzeń. Od 2 lat stosuje doustną terapię antykoncepcyjną. Wykonane badania - rtg klp b.z.; morfologia prawidłowa; CRP podwyż.; EKG - tachykardia zatokowa.

Charakterystycznym objawem POChP nie jest:

Badania czynnościowe układu oddechowego charakterystyczne dla alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (azpp) to:

Który z wymienionych objawów nie jest charakterystyczny dla rozpoznania astmy oskrzelowej?

Zaawansowany niedrobnokomórkowy rak płuca (NDRP) może być leczony za pomocą chemioterapii wykorzystującej związki platyny (cis-platyna albo karboplatyna) i cytostatyki 3. generacji. Od niedawna możliwe jest także dwurzutowe leczenie tej postaci nowotworu. Które z poniższych stwierdzeń nie odnosi się do terapii II linii (II rzutu) stosowanej w NDRP?

22-letnia kobieta została skierowana do poradni pulmonologicznej z poradni dermatologicznej z powodu zmian na skórze goleni pod postacią rumienia guzowatego, bólu i obrzęku stawów skokowych i stanów podgorączkowych utrzymujących się od 3 tygodni. Na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono powiększone węzły chłonne wnęk płucnych (policykliczne wnęki). Nie stwierdzono innych zmian radiologicznych. Które z poniższych badań powinny wejść w pierwszej kolejności w skład panelu badań wykonanych, w celu zdiagnozowania tej choroby?
1) trepanobiopsja i rozmaz szpiku;
2) bronchoskopia z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym i pobraniem wycinka ze śluzówki oskrzeli;
3) tomografia komputerowa klatki piersiowej;
4) mediastinoskopia i pobranie węzłów chłonnych do badania histopatologicznego;
5) odczyn tuberkulinowy oraz ocena wskaźnika CD4:CD8 w BAL-u.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Churga-Straussa obejmuje następujące objawy kliniczne i patomorfologiczne:

Empiryczne leczenie zapaleń płuc opiera się na następujących faktach:

Proszę wskazać kryteria spełniające rozpoznanie AIDS:
1) wskaźnik oksygenacji < 200 mmHg;
2) podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku serca;
3) objaw kostki brukowej w HRCT pluc wyprzedzający zmiany naciekowe w płucach;
4) wskaźnik oksygenacji > 300 mmHg;
5) ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc < 18 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Proszę wskazać lek zalecany w leczeniu submasywnej zatorowości płucnej u kobiety w ciąży:

U chorych z zespołem Pancoasta, przy negatywnym wyniku mediastinoskopii, zalecana jest jedna z dwóch metod radykalnego leczenia guza będącego przyczyna ww. zespołu:

U mężczyzny lat 45 rozpoznano raka niedrobnokomórkowego płuc z zajęciem głównego pnia tętnicy płucnej i zespołem żyły głównej górnej. Która metodę leczenia zalecisz?

Najważniejszym czynnikiem ryzyka zachorowania na raka płuc jest:

W przypadku podejrzenia zatoru tętnicy płucnej należy wykonać następujące badania diagnostyczne:

Chory lat 75, z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, hospitalizowany dwa tygodnie wcześniej na oddziale okulistycznym z powodu odwarstwienia siatkówki, przywieziony karetką pogotowia na izbę przyjęć z powodu duszności spoczynkowej z wilgotnym kaszlem. Wywiad powyższych dolegliwości kilkudniowy. W badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy stwierdzono: sinicę obwodową, uogólnione obrzęki, ciśnienie tętnicze 180/100, świsty nad obydwoma płucami. Najbardziej prawdopodobną przyczyną duszności u chorego jest:

Chorzy na gruźlicę układu oddechowego zawsze mają odchylenia od normy na zdjęciu klatki piersiowej. Powyższe zdanie jest:

Chora na mukowiscyozę, lat 28, zgłosiła się na izbę przyjęć. W badaniu przedmiotowym cechy przewlekłego niedotlenowania, masa ciała 45 kg (utrata masy ciała 4,5 kg w ciągu ostatnich dwóch tygodni), brak kaszlu, brak odkrztuszania plwociny od 7 dni, stany podgorączkowe do 37,1oC. W badaniach laboratoryjnych: Leu: 9,8 tys/µl, Ery: 4,5 mln/µl, PLT 198 tys./µl, CRP 65 mg/dl
(N: <5 mg/dl), pO_{2 59,6 mmHg, pCO2 41 mmHg, Sat 90,2%. Wybierasz właściwe postępowanie:}

Które z wymienionych zmian są zwykle widoczne na zdjęciu przeglądowym klatki piersiowej w projekcji P-A u chorego z zaawansowaną chorobą oskrzelowo-płucną w przebiegu mukowiscydozy?
1) pogrubienie ściany oskrzeli;
2) obraz sugerujący rozstrzenie oskrzeli;
3) rozdęcie płuc, dominujące w polach górnych;
4) naczyniowe poszerzenie wnęk;
5) rozdęcie płuc, dominujące w polach dolnych;
6) torbielowate przestrzenie, głownie w polach dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Linezolid, antybiotyk z grupy oksazynolidynonów, nie wykazuje zjawiska krzyżowej oporności z grupą antybiotyków MLS (macrolide, lincosamide, streptogramin). Linezolid jest wskazany do leczenia:
1) ciężkiego zakażenia pałęczką ropy błękitnej u pacjentów z mukowiscydozą;
2) przewlekłego, bezobjawowego nosicielstwa Staphylococcus aureus;
3) zakażenia Enterococcus faecalis wykazującej oporność na wankomycynę;
4) zakażenia Staphylococcus aures MRSA u pacjenta chorego na mukowiscydozę;
5) atypowych zakażeń układu oddechowego (Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Chlamydia pneumoniae).
Prawidłowa odpowiedź to:

Objaw Gottrona i heliotropowy rumień powiek to objawy patognomoniczne dla:

Chory lat 65 były pracownik umysłowy, obecnie emeryt, palący papierosy od 18 r.ż, średnio 20 papierosów na dobę, uprzednio nie leczony zgłosił się z powodu postępującej od kilku lat duszności wysiłkowej, kaszlu z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny. Badaniem przedmiotowym stwierdzono rozedmową klatkę piersiową, szmer oddechowy pęcherzykowy z wydłużonym wydechem, dość liczne furczenia obustronnie. Należy zalecić w pierwszej kolejności:
1) badanie kotyniny w moczu;      4) zdjęcie rtg t-p klatki piersiowej;
2) spirometrię;           5) zdjęcie rtg zatok obocznych nosa.
3) spirometrię z próbą rozkurczową;
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 60 były pracownik fizyczny, obecnie emeryt, palący papierosy od 20 r.ż., średnio 20 papierosów na dobę, leczony od 10 lat z powodu POChP zgłosił się z powodu bólu po stronie prawej klatki piersiowej, postępującej duszności wysiłkowej, kaszlu z odksztuszaniem wydzieliny z domieszką krwi, którą po raz pierwszy zauważył przed trzema dniami. Nie podaje utraty masy ciała, osłabienia apetytu. Badaniem przedmiotowym stwierdzono rozedmową klatkę piersiową, szmer oddechowy pęcherzykowy z wydłużonym wydechem, dość liczne furczenia obustronnie. W pierwszej kolejności należy zalecić:

Chory lat 24 rolnik, nie palący papierosów, uprzednio nie leczony zgłosił się z powodu napadowej duszności, suchego kaszlu, ogólnego rozbicia, stanu podgorączkowego, które pojawiają się od ok. 6 lat. Chory wiąże powyższe z pracą w gospodarstwie rolnym. Badaniem przedmiotowym stwierdzono szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy, obustronnie dość liczne trzeszczenia osłuchiwaniem klatki piersiowej. W diagnostyce radiologicznej w pierwszej kolejności należy rozważyć wykonanie:
1) bronchoskopii wirtualnej;
2) zdjęcia tylno-przedniego klatki piersiowej;
3) angio-CT;
4) tomografii komputerowej klatki piersiowej wysokiej rozdzielczości;
5) tomografii komputerowej klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wielolekooporność (MDR) prątków gruźlicy oznacza:

Metoda wykrywania prątków gruźlicy oparta na hodowli na podłożu płynnym, w którym substratem jest kwas palmitynowy znakowany węglem radioaktywnym nazywana jest:

Jadną z cytokin biorących udział w patogenezie gruźlicy jest TNF-α. TNF-α jest odpowiedzialny za:
1) wytwarzanie martwicy serowatej;
2) przekształcenie monocytów w komórki nabłonkowate;
3) zahamowanie wzrostu prątków;
4) hamowanie wewnątrzkomórkowego namnażania się prątków;
5) pobudzania makrofagów do wydzielania interleukiny 1,6 i 8.
Prawidłowa odpowiedź to: