Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2007

„Złotym standardem” w rozpoznawaniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) jest badanie spirometryczne. Które z przedstawionych wskaźników, uzyskane po podaniu osobie badanej wziewnie leku rozkurczowego, dowodzą, że mamy do czynienia z POChP?
1) FEV₁ ≤ 80% wartości należnej, FEV₁ / FVC < 80%;
2) FEV₁ > 80% wartości należnej, zmienność dobowa FEV₁30%;
3) test odwracalności oskrzeli, przyrost FEV₁8% wartości należnej;
4) FEV₁/FVC < 70%;
5) PC₂₀ dla metacholiny < 4 mg /ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

W inhalatorach indywidualnych typu MDI (metered dose inhaler) zastosowano nowy gaz nośny, który spowodował pojawienie się wziewnych glikokortykosteroidów superdrobnocząsteczkowych. Należą do nich:
1) flutikazon CFC;           4) dwupropionian beklometazonu CFC;
2) dwupropionian beklometazonu HFA;      5) cyklezonid HFA.
3) flutikazon HFA;           
Prawidłowa odpowiedź to:

Patomechanizm nadwrażliwości na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne według powszechnie przyjętej hipotezy, wiązany jest z:
1) blokowaniem trombosanu A₂;
2) przejściem metabolizmu kwasu arachidonowego ze ścieżki lipoksygenazowej na cyklooksygenazową;
3) blokowaniem COX-2;
4) przejściem metabolizmu kwasu arachidonowego ze ścieżki cyklooksygenazowej na lipoksygenazową;
5) blokowaniem COX-1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niespecyficzne zapalenie płuc (nonspecific interstitial pneumonia-NSIP) jest:

Najlepszym leczeniem, które można zastosować w mikobakteriozie płuc wywołanej przez Mycobacterium avium complex (MAC) jest zestaw kilku z wymienionych leków:
1) ryfabutyna;  2) pirazynamid;  3) klarytromycyna;  4) etambutol;  5) izoniazyd.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przypadkowo wykryty w badaniu radiologicznym klatki piersiowej cień o gładkich zarysach, umiejscowiony na zdjęciu przeglądowym w okolicy prawego kąta przeponowo-sercowego wymaga uwzględnienia w różnicowaniu na pierwszym miejscu:

W leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez gronkowca meticilinoopornego (MRSA) znajdują zastosowanie następujące antybiotyki:
1) azytromycyna;         4) ceftazydym;
2) linezolid;           5) wankomycyna;
3) kloksacylina;         6) klindamycyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykrywanie antygenu drobnoustroju w moczu ma praktyczne znaczenie w rozpoznawaniu zapaleń płuc wywołanych przez:
1) Moraxella catarrhalis;     4) Klebsiella pneumoniae;
2) Pseudomonas aeruginosa;    5) Legionella pneumophila;
3) Streptococcus pneumoniae;     6) Aspergillus fumigatus.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z zaburzeń obserwowanych u chorych na POChP może być odwracalne?
1) zwłóknienie około-oskrzelikowe;
2) zmniejszenie liczby przyczepów pęcherzyków do ścian drobnych oskrzeli;
3) obrzęk błony śluzowej + hypersekrecja śluzu;
4) dobowe zmiany napięcia mięśni oskrzeli;
5) dynamiczne rozdęcie płuc podczas wysiłku.
Prawidłowa odpowiedź to:

50-letni mężczyzna dotychczas zdrowy, przyjęty do szpitala z powodu znacznego stopnia duszności, utraty masy ciała około 8 kg w ciągu kilku miesięcy. W badaniu fizykalnym stwierdzono obecność palców pałeczkowatych, przyspieszenie pracy serca do 110/min trzeszczenia obustronne nad całymi polami płucnymi. W obrazie RTG cechy włóknienia śródmiąższowego. Pomimo intensywnego leczenia: środki krążeniowe, tlenoterapia, sterydoterapia narastała duszność, chory zmarł. Jakie jest Twoje rozpoznanie?

Wskaż prawdziwe twierdzenie:
1) prawidłowo prawa komora serca przylega do dolnej 1/3 przedniej ściany klatki piersiowej;
2) prawidłowo prawa komora serca przylega do dolnej 1/2 przedniej ściany klatki piersiowej;
3) powierzchnia styku prawej komory serca ze ścianą klatki piersiowej jest zmniejszona w rozedmie;
4) powierzchnia styku prawej komory serca ze ścianą klatki piersiowej jest zwiększona w przeroście prawej komory;
5) powierzchnia styku prawej komory serca ze ścianą klatki piersiowej jest zwiększona w przeroście lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednostronnie jasne płuco w przebiegu zespołu Swyera-Jamesa (Mc Leoda) jest wynikiem:

Który z wymienionych niżej objawów nie jest objawem radiologicznym niedodmy:

Zaznacz odpowiedź nieprawdziwą:

Chory lat 54 zgłosił się do szpitala z powodu silnej duszności, zwyżki ciepłoty ciała do 39,5°C, 10 dni temu powrócił z wycieczki na Kretę. W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono nacieczenie niemal całego płuca prawego. Leukocytoza znacznie podwyższona, aminotransferazy, mocznik i kreatynina - podwyższone. Rozpoznano zapalenie płuc. Leczenie empiryczne powinno obejmować:

Badania określane jako „Projekt Aleksander” wykazały, że w Polsce za zakażenia dolnych dróg oddechowych odpowiedzialne są najczęściej Hemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae. W lekkim zaostrzeniu POChP jako leki pierwszego wyboru należy podać następujące antybiotyki:

W diagnostyce raka płuca stosuje się kilka metod o różnej czułości. Który układ podaje czułość od najmniejszej do największej?
1) bronchoskopia;           4) PET;
2) BAC;             5) tomografia komputerowa.
3) badanie cytologiczne plwociny;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu raka niedrobnokomórkowego w postępowaniu neoadjuwantowym stosuje się od 2 do 4 cykli leków cytostatycznych. Który z tych leków musi być zastosowany?

Głównymi patogenami w infekcyjnych zaostrzeniach POChP są:

Standardowe leczenie gruźlicy polega na podawaniu zestawu następujących leków:
1) RMP+INH+CS;         4) RMP+INH+PZA+EMB;
2) RMP+INH+PZA+SM;       5) RMP+PZA+ETA+SM.
3) INH+SM+EMB+PAS;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszym zestawem leków przeciwprątkowych dla chorego na gruźlicę i niewydolność nerek jest:

U chorego na gruźlicę, u którego doszło do ponownego zachorowania po 3 latach od zakończenia standardowego, czterolekowego leczenia gruźlicy należy:

Legionella pneumophila jest wrażliwa na następujące leki przeciwbakteryjne, z wyjątkiem:
1) fluorochinolonów;        4) antybiotyków beta-laktamowych;
2) ryfampicyny;         5) aminoglikozydów.
3) antybiotyków makrolidowych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Mutacja genetyczna DeltaF508 występuje najczęściej w:

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna występuje jako powikłanie:
1) astmy oskrzelowej;
2) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych;
3) mukowiscydozy;
4) ziarniniakowatości Wegenera;
5) alergicznego zapalenia naczyń z ziarniniakowatością.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciwko błonie podstawnej pęcherzyków płucnych i kłębków nerkowych występują w:

Do triady Wegenera należą:
1) martwicza ziarniniakowatość górnych i dolnych dróg oddechowych;
2) ostra niewydolność oddechowa;
3) ostra niewydolność nerek;
4) uogólnione martwicze zapalenie naczyń;
5) ogniskowe martwicze zapalenie kłębków nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu promienicy płuc lekiem z wyboru jest:

W leczeniu ropnia płuca u chorego uczulonego na antybiotyki beta-laktamowe należy zastosować:
1) natychmiastową resekcję płata z ropniem;    4) antybiotyk aminoglikozydowy;
2) klindamycynę;           5) drenaż ułożeniowy.
3) fluorochinolon;           
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczeniem z wyboru pneumocystozowego zapalenia płuc jest zastosowanie:

Spośród idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc najlepszą odpowiedzią na leczenie glikokortykosteroidami i najlepszym rokowaniem charakteryzują się:
1) zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc (UIP);
2) niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc (NSIP);
3) złuszczające śródmiąższowe zapalenia płuc (DIP);
4) ostre śródmiąższowe zapalenie płuc (AIP);
5) idiopatyczne organizujące się zapalenie płuc (COP).
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki sposób barwienia rozmazów jest swoisty dla prątków kwasoopornych i powinien być zlecany laboratorium przez lekarza podejrzewającego gruźlicę u chorego?
1) metoda Ziehl-Neelsena;     4) metoda Neissera;
2) metoda Giemzy;       5) metoda fluorescencyjna z auraminą.
3) metoda Grama;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki gatunek prątków wywołuje gruźlicę u człowieka?
1) Mycobacterium avium-intracellulare;    4) Mycobacterium tuberculosis;
2) Mycobacterium bovis;       5) Mycobacterium gordonae.
3) Mycobacterium kansasii;
Prawidłowa odpowiedź to:

Test niacynowy służy do:
1) odróżnienia mykobakterii atypowych ( MOTT) od prątków gruźlicy (M.tbc.complex);
2) oznaczenia oporności na leki;
3) różnicowania między grzybami a Mycobacterium;
4) odróżnienia M. tuberculosis od pozostałych gatunków patogennych;
5) identyfikacji M. kansassi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Test ¹⁴ C NAP w systemie Bactec-460 TB służy do:

Z jakiego dodatniego wyniku badania mikrobiologicznego w kierunku gruźlicy można wykonać testy lekooporności metodą konwencjonalną?

Wskaż nieprawdziwe zdanie o carcinoma bronchoalveolare:

Nowa nieinwazyjna metoda diagnostyczna - ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) umożliwia:
1) ocenę węzłów chłonnych śródpiersia;
2) ocenę głębokości nacieku nowotworowego;
3) ocenę naciekania tętnicy płucnej;
4) rozpoznanie nadciśnienia płucnego;
5) rozpoznanie krwawienia śródpęcherzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących remodelingu w astmie oskrzelowej jest nieprawdziwe?

Najważniejsze kryteria rozpoznania alergicznej aspergillozy oskrzelowo-płucnej to:
1) stwierdzenie astmy atopowej;
2) dodatnie wyniki testów skórnych typu natychmiastowego na antygeny Aspergillus fumigatus;
3) dodatnie odczyny precypitacyjne z antygenami Aspergillus fumigatus;
4) eozynofilia krwi obwodowej;
5) centralne rozstrzenie oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czym przede wszystkim charakteryzuje się gruźlica u osoby zakażonej wirusem HIV?

Które z powyższych twierdzeń jest prawidłowe?
1) rola szczepienia BCG polega na ochronie małych dzieci przed ciężkimi postaciami gruźlicy;
2) szczepienia BCG nie wpływają na zmniejszenie zachorowalności na gruźlicę płuc u dorosłych;
3) w krajach o dużej zapadalności na gruźlicę należy szczepić BCG wszystkie dzieci z wyjątkiem tych, u których występują objawy zakażenia HIV;
4) powikłaniem szczepienia BCG u dzieci zakażonych HIV może być rozsiew BCG;
5) niemowlętom do 3 miesiąca życia można podać szczepionkę BCG bez uprzedniego sprawdzenia odczynu tuberkulinowego, o ile nie miały kontaktu z chorym na gruźlicę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W obrazie HRCT płuc stwierdzono liczne owalne cienkościenne torbiele średnicy 2-12 mm oraz drobne guzki. Jest to obraz charakterystyczny dla:
1) histiocytozy;
2) limfangioleiomiomatozy;
3) tocznia rumieniowego układowego;
4) ostrego zapalenia śródmiąższowego płuc;
5) ziarniniakowatości Wegenera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszą nieinwazyjną metodą rozpoznania przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia jest:

Należy podejrzewać niedobór alfa 1 antytrypsyny i wykonać odpowiednie badania w następujących przypadkach:

W których postaciach gruźlicy pozapłucnej wskazane jest stosowanie kortykosteroidów?
1) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z zaburzeniami świadomości;
2) wysiękowe zapalenie opłucnej;
3) gruźlica dróg moczowych ze zwężeniem moczowodu;
4) gruźlica węzłów chłonnych z uciskiem na sąsiednie struktury;
5) zapalenie krtani ze zwężeniem górnych dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 40-letniej pacjentki rozpoznano sarkoidozę płuc w I stadium, bez zajęcia innych narządów, z towarzyszącą gorączką, zapaleniem stawów i rumieniem guzowatym. Kalcemia i kalciuria oraz badania czynnościowe płuc były w normie.
Jakie postępowanie jest najwłaściwsze?

50-letni mężczyzna z wywiadem przewlekłego zapalenia zatok obocznych nosa zgłasza krwioplucie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono owrzodzenie przegrody nosa, zapalenie twardówek, trzeszczenia nad polami płucnymi. Radiogram klatki piersiowej wykazał w obu płucach guzki, nacieki i jamy. Stwierdzono krwinkomocz. Które z badań laboratoryjnych może być pomocne
w diagnostyce?

Najskuteczniejszą metodą chemicznej pleurodezy w przypadku nowotworowego wysięku w jamie opłucnej jest:

O wielolekowej oporności na leki przeciwprątkowe mówimy wówczas, gdy prątki oporne są na:

We wczesnym rozpoznaniu chorób śródmiąższowych największą przydatność wykazuje:

Które stwierdzenia są prawdziwe?
1) najczęstszym czynnikiem etiologicznym szpitalnych zapaleń płuc jest Haemophilus influenzae;
2) anemia hemolityczna może być powikłaniem mykoplazmatycznego zapalenia płuc;
3) dominującym objawem mykoplazmatycznego zapalenia jest kaszel, który wynika z zahamowania ruchu rzęsek i zaburzenia transportu;
4) w płatowym zapaleniu płuc stwierdza się szmer oskrzelowy i trzeszczenia drobne;
5) antybiotykiem z wyboru w chlamydiowym zapaleniu płuc są karboksypenicyliny i aminoglikozydy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 30-letniego chorego z samoistną odmą opłucnej zastosowano leczenie za pomocą drenażu ssącego. Warunkami niezbędnymi do zakończenia takiego leczenia i usunięcia drenu z jamy opłucnej są:
1) rozprężenie płuca w obrazie rtg klatki piersiowej;
2) brak przecieku powietrza obserwowanego w układzie drenażowym;
3) ustąpienie duszności;
4) normalizacja wartości gazometrycznych;
5) normalizacja badań spirometrycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 35-letniej kobiety skarżącej się na nocne napady duszności stwierdzono:
1) IgE całkowite podwyższone;
2) odwracalność FEV₁ o 20% po salbutamolu;
3) spadek FEV₁ po wysiłku fizycznym o 8%(wysiłek wykonywany latem w pokoju badań);
4) zmienność PEF > 20%;
5) podwyższony poziom NO w wydychanym powietrzu.
Które z wymienionych wyników są specyficzne dla astmy i pozwalają ją rozpoznać?

Które twierdzenie jest prawdziwe?
1) chłonkowy wysięk w opłucnej (chylothorax) cechuje wysokie stężenie trójglicerydów;
2) wysokie stężenie deaminazy adenozyny (ADA) w płynie z jamy opłucnej z wysokim prawdopodobieństwem wskazuje na gruźliczą etiologię płynu;
3) niskie pH i niskie stężenie glukozy w płynie opłucnowym wskazują na ropniak opłucnej;
4) ropniak opłucnej cechują wysokie pH płynu i niskie stężenie glukozy;
5) stężenie deaminazy adenozyny (ADA) jest podwyższone w wysięku opłucnowym w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dawka terapeutyczna enoksaparyny (Clexane) w leczeniu początkowym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u osób bez otyłości wynosi:

Długotrwałe > 15 godzin/dobę podawanie tlenu chorym z przewlekłą niewydolnością oddechową:
1) zwiększa przeżywalność;
2) zapobiega narastaniu ciśnienia w tętnicy płucnej;
3) zmniejsza hematokryt;
4) poprawia wydolność wysiłkową;
5) poprawia stan psychiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku kaszlu po inhibitorze enzymu konwertującego angiotensynę I do II (ACE) najlepszym postępowaniem prowadzącym do ustąpienia kaszlu jest:
1) zmiana jednego preparatu ACE na drugi np. enalaprylu na peryndopryl;
2) zastosowanie blokerów receptora angiotensyny II (zamiast inhibitora enzymu konwertującego);
3) odstawienie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę I do II;
4) podanie leku przeciwhistaminowego;
5) podanie wziewnego glikokortykosteroidu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepu płuc u chorych na POCHP nie należą:

Które z poniższych zdań są prawdziwe?
1) brak skurczu oskrzeli w odpowiedzi na wziewaną histaminę po przyjęciu leku przeciwhistaminowego świadczy o „wyleczeniu” nadreaktywności oskrzeli;
2) tylko dodatni wynik badania nadreaktywności oskrzeli na adenozynę pozwala rozpoznać astmę atopową;
3) przemijająca nadreaktywność oskrzeli może pojawić się u osób zdrowych po przebyciu infekcji wirusowej dróg oddechowych;
4) w długotrwałej remisji astmy nadreaktywność na histaminę może zanikać;
5) nadreaktywność oskrzeli jest cechą swoistą dla astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących znaczenia stężenia D-dimeru w diagnostyce zatoru tętnicy płucnej są prawdziwe?
1) obecność D-dimeru świadczy wyłącznie o zwiększonej aktywacji krzepnięcia krwi;
2) prawidłowe stężenie D-dimeru w osoczu wyklucza obecność klinicznie istotnego świeżego procesu zakrzepowo-zatorowego szczególnie u osób ocenianych ambulatoryjnie;
3) stężenie D-dimeru jest obniżone w populacji starszej (powyżej 80 r.ż.);
4) testy ELISA stosowane w oznaczaniu stężenia D-dimeru wykazują sięgającą 100% negatywną wartość predykcyjną;
5) podwyższone stężenia D-dimeru wykrywa się podczas ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozlane krwawienie pęcherzykowe charakteryzuje się typowym występowaniem:
1) niedokrwistości z niedoboru żelaza;
2) obecnością erytrocytów w materiale uzyskanym z BAL;
3) wzrostem DLCO o 30% w stosunku do wartości prawidłowej;
4) zmian radiologicznych o typie wypełnień pęcherzyków płucnych;
5) zmian radiologicznych o typie płytki niedodmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na gruźliczy charakter wysięku w opłucnej wskazują następujące kryteria:

Do podstawowych cech obrazu płuc w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości u chorych z samoistnym śródmiąższowym zapaleniem płuc należą:

Za rozpoznaniem mukowiscydozy przemawia:

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące zespołu bezdechu sennego są prawdziwe, z wyjątkiem:

Która patologia nie należy do obrazu zmian płucnych w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego?
1) zespół „małych płuc”;   4) ostre zapalenie płuc;
2) zatorowość płucna;    5) ostry odwracalny zespół niedotlenia.
3) zapalenie opłucnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem ryzyka zatoru tętnicy płucnej nie jest:

Do chorób usposabiających do rozwoju serca płucnego należy:
1) zarostowa zakrzepica żył płucnych;    3) zwłóknienie torbielowate;
2) pylice organiczne i nieorganiczne;    4) zespół hipowentylacji otyłych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie ziarniniaka Wegenera istotną rolę odgrywają:

Do czynników ryzyka zatorowości płucnej nie zaliczamy:

Kobieta rasy białej, 40 lat, od kilku miesięcy skarży się na dolegliwości o zmiennym nasileniu w postaci braku łaknienia, kaszlu, stanów podgorączkowych i miernie nasilonej duszności, w ciągu ostatnich 4 miesięcy schudła ok. 3 kg. Od kilku lat pacjentka leczy się z powodu alergicznego nieżytu nosa, miała także dwukrotnie usuwane polipy nosa. Okresowo dochodziło do znacznego
złagodzenia objawów. W badaniu fizykalnym prawidłowe szmery oddechowe. W obrazie RTG klatki piersiowej stwierdzono obwodowe, dobrze odgraniczone nacieki powodujące wrażenie „fotograficznego negatywu obrzęku płuc”. W tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości stwierdzono u chorej niejednorodne zagęszczenia miąższowe i obszary „matowej szyby” na obszarze 2/3
zewnętrznych części płuc. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę podwyższenie eozynofilii obwodowej oraz odsetka eozynofili w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki?

Zespół opłucnowo-płucny toczniowy może być wywołany przez:
1) prokainamid;  2) hydralazyna;  3) izoniazyd;  4) fenytoina;  5) gemcytabina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do wideotorakoskopii lub torakotomii w przypadku krwiaka opłucnej są:
1) utrzymujące się krwawienie > 400ml/h przez 2-3 godziny;
2) utrata krwi 200-300ml/h przez 6 godzin;
3) rana klatki piersiowej i duży przeciek powietrza z oskrzeli;
4) uszkodzenie dużych naczyń;
5) podejrzenie tamponady serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do leczenia operacyjnego odmy opłucnowej nie zagrażającej życiu są:
1) odma krwotoczna;
2) drugi epizod odmy po tej samej stronie klatki piersiowej;
3) pierwszy epizod odmy samoistnej;
4) utrzymujący się przeciek powietrza lub niecałkowite rozprężenie płuca po > 5 dniach drenażu;
5) praca w zawodzie ze zwiększonym ryzykiem odmy (np. nurek, rybak dalekomorski, pracownik huty szkła).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech zespołu hypereozynofilii zaliczamy:
1) eozynofilię obwodową przekraczającą 1500/mm³, utrzymującą się powyżej 6 miesięcy, eozynofilię szpiku kostnego i występowanie nacieków kwasochłonnych w wielu narządach;
2) zmiany płucne w postaci śródmiąższowych nacieków występujące niemal w 90% przypadków i płyn w opłucnej występujący bardzo rzadko;
3) zmiany płucne występujące w około 40% przypadków i płyn w opłucnej, w którym dominują eozynofile, w około 50 % przypadków;
4) objawy choroby zakrzepowo-zatorowej u 2/3 chorych;
5) łagodny przebieg choroby, z regresją niemal u wszystkich chorych po leczeniu kortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z preparatów kortykosteroidów wymienionych poniżej są dostępne w postaci wziewnej?
1) propionian flutikazonu;       4) prednizon;
2) flunizolid;           5) cyklezonid.
3) mometazon;
Prawidłowa odpowiedź to:

35-letni mężczyzna w przeszłości nie chorujący, zachorował na zapalenie zatok z towarzyszącym katarem podbarwionym krwią. Mimo leczenia wystąpiła wysoka gorączka, kaszel. Rtg płuc wykazało płyn w prawej jamie opłucnowej oraz obustronnie zagęszczenie miąższowe, jamy i guzki lite. Z tego powodu pacjent został przyjęty do szpitala, gdzie dodatkowo stwierdzono zmiany w moczu o typie białkomoczu i erytrocyturii oraz żylaki kk dolnych. Jakie 2 procedury diagnostyczne z poniższych należy wdrożyć najpierw?
1) oznaczyć przeciwciała przeciw ziarnistościami cytoplazmatycznym ANCA;
2) wykonać biopsję z nosogardzieli;
3) wykonać test tuberkulinowy;
4) wykonać TK klatki piersiowej;
5) badanie usg żył kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wyjściowe czynniki rokownicze w niedrobnokomórkowym raku płuca to:
1) rozległość nowotworu;     4) podtyp histologiczny;
2) stan sprawności;       5) umiejscowienie odległych przerzutów.
3) płeć i wiek;
Prawidłowa odpowiedź to:

Test tuberkulinowy może być ujemny u chorych na gruźlicę w przypadku:
1) zakażenia prątkiem do 8 tygodni;     4) zawału mięśnia sercowego;
2) współistniejącego zakażenia wirusowego;   5) u chorego po szczepieniu BCG.
3) wieku powyżej 60 lat;     
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami pogarszającymi rokowanie w limfangioleiomiomatozie (LAM) są:
1) obniżenie wskaźnika FEV1/FVC;
2) zwiększenie całkowitej objętości płuc;
3) dominacja zmian torbielowatych w płucach nad rozplemem komórek LAM;
4) wejście chorych w wiek menopauzy;
5) leczenie medroksyprogesteronem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla różnicowania astmy oskrzelowej i POChP wykonujemy przede wszystkim następujące badania:
1) pojemność dyfuzyjna płuc;   4) dobową zmienność PEF;
2) próba rozkurczowa;     5) poziom α1antytrypsyny w surowicy.
3) Rtg klatki piersiowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosunek limfocytów CD4 : CD8 może wzrastać w schorzeniach:
1) gruźlica;     4) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
2) beryloza;     5) sarkoidoza.
3) azbestoza;
Prawidłowa odpowiedź to:

Omalizumab przeciwciało monoklonalne anty IgE:
1) tworzy małe, nieaktywne kompleksy IgE anty- IgE;
2) łączy się z krążącą IgE;
3) łączy się z IgE połączoną przez receptor Fc_ΣRI na bazofilach;
4) obniża gęstość receptorów Fc_ΣRI;
5) powoduje anafilaksję.
Prawidłowa odpowiedź to:

Należy podejrzewać zatorowość płucną u chorych z POChP, gdy występuje:
1) pogorszenie duszności wysiłkowej i spoczynkowej przy braku infekcji dróg oddechowych;
2) obniżenie PaCO₂ u pacjentów z hiperkapnią;
3) w zapisie EKG częstoskurcz zatokowy;
4) cechy przewlekłej zakrzepicy kończyn dolnych;
5) nieprawidłowa scyntygrafia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie przewlekle wziewnie glikokortykosteroidów w POChP:
1) zmniejsza długoterminowo spadek czynności płuc;
2) zwalnia tempo pogarszania się jakości życia;
3) zmniejsza częstość zaostrzeń w POChP;
4) jest wskazane u chorych u których FeV₁ wynosi < 50% wartości należnej i nawracają zaostrzenie choroby;
5) należy wcześniej włączyć chorym na łagodną i umiarkowaną postać.
Prawidłowa odpowiedź to:

42-letnia kobieta chorująca od wielu lat na astmę oskrzelową i polipy nosa, będzie miała wykonaną ekstrakcję zęba. W przeszłości wystąpił u niej napad duszności po zażyciu aspiryny. Jakie należy zalecić postępowanie przeciwbólowe po zabiegu; czy stosować?
1) aspirynę po uprzedniej desensytyzacji;      4) kodeinę;
2) ibuprofen;               5) salicylamid.
3) ketonal;
Prawidłowa odpowiedź to:

Standardową dawką szczepionki BCG dla noworodków i niemowląt poniżej 3 m-ca życia jest:

Które dwa twierdzenia są prawdziwe?
1) BCG jest żywą atenuowaną szczepionką pochodzącą od M. tuberculosis;
2) szczepienia nie mają żadnego znaczenia jeśli chodzi o zachorowanie dzieci;
3) szczepionkę BCG podaje się śródskórnie populacji niezakażonej prątkami;
4) szczepionkę BCG należy zawsze podawać po uprzednim sprawdzeniu odczynu tuberkulinowego;
5) rola szczepienia BCG polega na ochronie małych dzieci przed rozsianymi ciężkimi postaciami gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki antycholinergiczne stosujemy w astmie w przypadku:
1) stanu astmatycznego łącznie z beta₂ mimetykami i glikokortykosteroidami;
2) terapii skurczu po zastosowaniu leku blokującego receptory beta-adrenergiczne;
3) terapii skojarzonej w przewlekłej astmie;
4) napadu duszności w astmie epizodycznej;
5) napadu duszności w astmie aspirynowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W POChP:
1) znaczna utrata masy ciała jest negatywnym czynnikiem rokowniczym w POChP;
2) zwiększone wydzielanie śluzu jest związane z drażniącym działaniem dymu papierosowego;
3) nie ma prostej zależności między wartością FEV1 a stanem wydolności pacjenta;
4) regularne stosowanie długodziałających bronchodilatorów jest bardziej skuteczne niż krótkodziałających;
5) regularne stosowanie glikokortykosteroidów wziewnie redukuje liczbę zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mechanizm cholinergiczny powstawania obturacji jest szczególnie istotny u chorych:

Nadreaktywność oskrzeli:
1) jest swoistą cechą astmy oskrzelowej;
2) jest koniecznym kryterium rozpoznania astmy oskrzelowej;
3) występuje u zdrowych palaczy papierosów;
4) występuje w lewokomorowej niewydolności serca;
5) jest cechą nie zmieniającą się.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z elementów astmy pod wpływem leczenia wziewnymi glikokortykosteroidami ustępuje najpóźniej?

Chora lat 35 zgłosiła się do poradni z powodu jedynie rzadko występujących napadów duszności. Leków żadnych nie przyjmowała. Duszność ustępowała samoistnie. Który z wyników wykonanych badań pozwoli na wykluczenie astmy?

Które z przedstawionych badań pozwalają na ocenę nasilenia procesu zapalnego w oskrzelach chorych na astmę?
1) stężenie tlenku azotu w plwocinie indukowanej;
2) test odwracalności obturacji oskrzeli;
3) skład plwociny indukowanej;
4) test zmienności dobowej PEF;
5) zmienność FEV₁ w ciągu ostatnich 7 dni obserwacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

W astmie umiarkowanej źle kontrolowanej dawką 600 µg dwupropionainu beklometazonu najlepiej w pierwszej kolejności:

Test kontroli astmy (ACT asthma control test) pozwala na ocenę stopnia kontroli astmy. O całkowitym (pełnym) kontrolowaniu astmy świadczy wartość punktowa:

Które z podanych wziewnych glikokortykosteridów mają największą depozycje płucną?
1) flutikazon w „Discus”;         4) cyklezonid HFA pMDI;
2) dwupropionian beklometazonu HFA EB;    5) budezonid - turbuhaler.
3) flutikazon CFC pMDI;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które wskaźniki wentylacji charakteryzują astmę umiarkowaną?
1) PEF 20-30% zmienność dobowa;
2) FEV₁ 60-80 wartości należnej;
3) FEV₁ ≤ 60% wartości należnej;
4) FEV₁ > 80% wartości należnej;
5) PEF > 30 % zmienność dobowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na astmę ciężką po leczeniu dwupropionianem beklometazonu w dawce 500 µg/2x na dobę przez 2 miesiące nie uzyskano dobrej kontroli astmy, po dołożeniu β₂-mimetyku długo działającego 2x dziennie także nie uzyskano dobrej kontroli. Co należy zmienić w leczeniu?
1) podać prednizon w dawce 10 mg/dziennie;
2) podać preparat wolno ujawniającej się teofiliny;
3) podać w nebulizacji lek przeciwcholinergiczny;
4) podać hydrokortyzon dożylnie 2 razy dziennie po 100 mg;
5) zwiększyć dawkę dobową β₂-mimetyku długo działającego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W definicji przewlekłej, obturacyjnej choroby płuc (POChP) podanej przez Amerykańskie i Europejskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej (ATS/ERS) ujęto, że:
1) jest to choroba, której można zapobiegać;
2) jest to choroba, której nie można zapobiegać;
3) jest choroba, której nie można leczyć;
4) jest to choroba o nieznanej etiologii;
5) jest to choroba, którą można leczyć.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc wskazane jest stosowanie tiotropium. Która odpowiedź jest prawdziwa?
1) jest to b₂-mimetyk długo działający;
2) lek stosowany jest doustnie jeden raz dziennie;
3) jest to lek przeciwcholinergiczny długo działający;
4) dawka stosowana wynosi 42 mg/2 x dziennie;
5) dawka stosowana wynosi 18 mg/1 x dziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ciężkich zaostrzeniach astmy nie należy dla złagodzenia duszności stosować?
1) bromku ipratropium wziewnie;   4) tiotropium;
2) salmeterolu;         5) b₂-mimetyku krótko działającego wziewnie.
3) doustnie glikokortykosteroidu;   
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na astmę przewlekłą leczonemu długo działającym b₂-mimetykiem konieczne jest stosowanie:
1) leku przeciwcholinergicznego;     4) bromku ipratropium wziewnie;
2) glikokortykosteroidu wziewnie;     5) glikokortykosteroidu doustnie.
3) teofiliny wolno ujawniającej się;
Prawidłowa odpowiedź to:

W ciężkiej postaci przewlekłej obturacyjnej choroby płuc najlepszym zestawem leków jest:

Które z podanych leków w leczeniu przewlekłej, obturacyjnej chorobie płuc wywołują najmniej działań niepożądanych?
1) glikokortykosteroid doustnie;
2) salmeterol w dawce 2x 50 mg/dobę;
3) preparaty teofiliny wolno uwalniającej się;
4) tiotropium wziewnie;
5) formoterol wziewnie w dawce 2x 24 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych mięśni odgrywają najważniejszą rolę w oddychaniu?

Do domowego leczenia tlenem kwalifikowani są chorzy na POChP z umiarkowaną hipoksemią (PaO₂ 56-60 mmHg) jeżeli towarzyszą jej:
1) cechy przerostu prawej komory serca w ekg;
2) cechy nadciśnienia płucnego w badaniu rtg;
3) bardzo duża duszność spoczynkowa;
4) pH krwi poniżej 7.34;
5) poliglobulia z wartością hematokrytu ponad 55%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Metodą z wyboru w rozpoznawaniu rozstrzeni oskrzeli jest:

Zespół toksyczny w wyniku narażenia na pyły organiczne - ODTS (organic dust toxic syndrome) jest:

Chorym w IV stadium zaawansowania NSCLC, w dobrym stanie ogólnym, u których choroba postępuje pomimo zastosowania chemioterapii opartej na związkach platyny należy zaproponować:

W badaniach radiologicznych klatki piersiowej zmiany rozsiane lokalizują się najczęściej w polach górnych w następujących chorobach:

W badaniu histopatologicznym wycinka z płuc stwierdzono: wypełnienie oskrzeli, przewodów pęcherzykowych i przestrzeni pęcherzykowych makrofagami z brunatnym barwnikiem w cytoplazmie, w przestrzeni podśluzówkowej stwierdzono naciek zapalny
z nagromadzeniem głównie limfocytów i histiocytów, zmianom tym towarzyszy niewielkie ale nie masywne włóknienie wokół oskrzelików - zmiany szerzą się okołoskrzelikowo. Obraz może przemawiać za:

Wskazaniem do stosowania brachyterapii u chorego na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc jest:

Szczepienia BCG:
1) są wskazane dla wszystkich osób z ujemnym odczynem tuberkulinowym;
2) utrudniają ocenę sytuacji epidemiologicznej gruźlicy w populacji;
3) mają udowodnioną skuteczność w zapobieganiu gruźlicy płuc;
4) zmniejszają zapadalność na krwiopochodne postaci gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 45, pracownik umysłowy, nigdy nie palący papierosów zgłasza duszność spoczynkową, napadową głównie w nocy. Przedmiotowo: bez odchyleń od stanu prawidłowego. RTG kl. piersiowej bez zmian. W podstawowych badaniach laboratoryjnych bez zmian. Należy:

Kryteria duże w rozpoznaniu samoistnego włóknienia płuc to:
1) wykluczenie innych przyczyn włóknienia płuc;
2) zaburzenia czynnościowe układu oddechowego;
3) obustronne trzeszczenia typu „velcro” w badaniu przedmiotowym;
4) obustronne zacienienia siateczkowate u podstawy płuc w HRCT;
5) wiek poniżej 50 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 24, rolnik, palący papierosy (6 paczkolat) zgłasza napadowy suchy kaszel występujący przy kontakcie z płodami rolnymi. Powyższemu towarzyszy uczucie ogólnego rozbicia, stan podgorączkowy. Przedmiotowo: stan dobry, klatka piersiowa prawidłowa, osłuchiwaniem: szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy, liczne trzeszczenia obustronnie. Poza tym przedmiotowo bez zmian. Rtg kl. piersiowej: przymglenie obustronne pól płucnych. Należy wykonać:

Według wytycznych British Thoracic Society dotyczących postępowania w pozaszpitalnym zapaleniu płuc u dorosłych (rok 2001), u większości chorych z podejrzeniem PZP (Pozaszpitalne Zapalenie Płuc) leczonych ambulatoryjnie, ogólne badania diagnostyczne, w tym radiogram klatki piersiowej, są: