Egzamin PES / Choroby płuc / jesień 2007

Wskaż odpowiedzi nieprawidłowe:

Chory lat 55, do tej pory zdrowy, powrócił z wycieczki na Kretę. Wystąpiła wysoka gorączka 40,5°C, silna duszność i kaszel. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało nacieczenie zapalne w środkowym i dolnym płacie. Leukocytoza 18.000. Otrzymywał amoksycylinę z kwasem klawulanowym dożylnie i amikacynę domięśniowo. Po 3 dniach stan chorego pogorszył się, w badaniu radiologicznym zmiany naciekowe rozległe w obu płucach i płyn w lewej jamie opłucnowej. W gazometrii znacząca hipoksemia, transaminazy podwyższone, leukocytoza 28.000. Jaki patogen prawdopodobnie odpowiada za to zapalenie płuc ?

O oporności wielolekowej (MDR - multidrug resistance) prątków gruźlicy mówimy wtedy, gdy:

Podaj pełne właściwe określenie pojęcia „gruźlica płuc”. Gruźlica płuc oznacza:

Chory na astmę z nadwrażliwością na aspirynę ma duży odrost polipów nosa, zatok i sitowia, mimo, że przyjmuje glikokortykosteroidy donosowo. Został zakwalifikowany do polipektomii. Lekarz prowadzący od około 3 miesięcy obserwuje pogorszenie przebiegu astmy z FEV₁ około 55% wartości należnej, mimo leczenia budezonidem w dawce 1600 µg/ dobę. Jak należy postępować z takimi chorymi?

W raporcie GINA 2005 (a także 2006) zalecono do leczenia astmy omalizumab. Jakie są podstawowe wskazania do terapii anty-IgE?

Pacjent lat 35, chory na astmę, od roku przyjmuje flutikazon w dawce 2x 250 µg dziennie i sporadycznie salbutamol (rzadziej niż 3 razy w tygodniu). Od miesiąca czuje się gorzej, salbutamol musi zażywać 3-4 razy dziennie, a także 2-3 razy w tygodniu w nocy. Wskaż najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne:

W Stanach Zjednoczonych w latach 1965-1998 największy wzrost umieralności dotyczył następujących chorób:

Wskaż, które z wymienionych działań hamują postępujące zmniejszenie czynności płuc u chorych na POChP:

Od wielu lat obserwuje się narastanie oporności Streptococcus pneumoniae na penicylinę. Jaki jest mechanizm rozwoju tej oporności ?

Do bakterii tzw. „atypowych” wywołujących zakażenia układu oddechowego należą:

Lekami z wyboru w zakażeniach układu oddechowego wywołanych przez bakterie atypowe są:

Wskaż nieprawdziwe twierdzenia odnoszące się do cechy N2:
1) N2 oznacza zmiany w węzłach chłonnych śródpiersia po stronie guza;
2) N2 oznacza zmiany w węzłach wnękowych po stronie guza;
3) obecność cechy N2 dyskwalifikuje chorego od operacji;
4) cecha N2 może być w stopniu III A zaawansowania;
5) cecha N2 występuje tylko w stopniu II B zaawansowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż charakterystykę stopnia II A i III A zaawansowania raka płuca niedrobnokomórkowego wg klasyfikacji TNM:
1) T2 N2 M0, T3 N1 M0;     4) T2 N0 M0;
2) T1 N0 M0;         5) T2 N1 M0, T3 N0 M0.
3) T1 N1 M0;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych stwierdzeń odnoszących się do chemioterapii w zaawansowanym raku niedrobnokomórkowym należy uznać za niewłaściwe?

Wskaż, które z twierdzeń dotyczących postępowania w miejscowo zaawansowanym raku płuca, jest niewłaściwe:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do systemowego leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca:
1) chemioterapia neoadiuntowa może być rozważana w stopniu zaawansowania III A;
2) chemioterapia neoadiuwantowa ma na celu tylko zmniejszenie masy guza;
3) chemioterapia neoadiuwantowa to 2-3 cykle dwulekowego schematu;
4) chemioterapia adiuwantowa nie daje żadnych korzyści leczonym chorym;
5) w chemioterapii adiuwantowej można zastosować cisplatynę i vinorelbinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż niewłaściwe stwierdzenie odnośnie leczenia raka płuca w I (IA i IB) stopniu:
1) operacja w stopniu I powinna być radykalna tzn. marginesy cięcia bez nacieku nowotworowego;
2) zawsze należy usunąć węzły wnękowe i wewnątrzpłucne oraz co najmniej 3 grupy węzłów śródpiersia, zawsze grupę 7;
3) nie ma konieczności usuwania jakichkolwiek węzłów chłonnych;
4) należy raczej wykonać lobektomię, a nie resekcję klinową;
5) konieczna jest radioterapia neoadiuwantowa lub adiuwantowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z badań diagnostycznych charakteryzują się największą czułością?

Wskaż niewłaściwe odpowiedzi w odniesieniu do nieinwazyjnych metod oceny zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC):
1) przy podejrzeniu NSCLC kwalifikującym się do leczenia należy wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej;
2) rezonans magnetyczny dobrze ocenia stopień zaawansowania choroby w śródpiersiu;
3) u chorych z nieprawidłowym wynikiem PET, przed zabiegiem operacyjnym, należy wykonać dalsze badania śródpiersia;
4) rezonans magnetyczny należy wykonać u chorych z guzem Pancosta;
5) u chorych ze stopniem zaawansowania III A i III B zbyteczne jest rutynowe badanie obrazowe innych narządów niż klatka piersiowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwą odpowiedź w odniesieniu do inwazyjnych metod oceny zaawansowania raka niedrobnokomórkowego:
1) metodą z wyboru do wykluczenia zajęcia śródpiersia jest mediastinoskopia;
2) tomografia komputerowa nie daje fałszywie dodatnich wyników odnośnie zmian w węzłach chłonnych;
3) transtorakalną aspiracyjną biopsję igłową pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej charakteryzuje duża czułość;
4) dodatni wynik PET nie należy potwierdzać badaniem węzłach śródpiersia pobranych metodą mediastinoskopii;
5) u chorych na raka płata górnego płuca lewego często występują zmiany w węzłach okna aortalno-płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwą odpowiedź odnoszącą się do postępowania w pojedynczym guzku w płucach:
1) wskazana jest spiralna tomografia komputerowa z użyciem środka cieniującego;
2) chorego natychmiast należy operować bez badań diagnostycznych;
3) nie zaleca się pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) u chorych z guzkiem o średnicy < 1 cm;
4) wykonanie rezonansu magnetycznego (MR) jest niewskazane (poza wyjątkowymi przypadkami);
5) choremu należy podać leki przeciwprątkowe przez 2-3 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na POChP, średni roczny spadek FEV1 w dużych badaniach międzynarodowych EUROSCOPE, ISOLDE, The Lung Health Study I wynosił:
1) ≤ 30 ml;  2) 50 ml;  3) 30-40 ml;  4) 60 ml;  5) ≥ 100 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe odnoszące się do raka płuca:
1) w Polsce do zabiegu operacyjnego kwalifikuje się 25% chorych;
2) w guzach obwodowych biopsja przez ścianę klatki jest czułą metodą diagnostyczną (czułość 94%);
3) okresowe badania plwociny na obecność komórek nowotworowych są dobrą metodą przesiewową;
4) raki niedrobnokomórkowe stanowią około 80% raków płuca;
5) do raków niedrobnokomórkowych należą: rak płaskonabłonowy, gruczołowy i rak wielkokomórkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria kwalifikujące do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIPPV):
1) umiarkowana lub ciężka duszność, z widoczną pracą dodatkowych mięśni oddechowych z częstotliwością oddechów > 25 /min;
2) zatrzymanie oddechu;
3) senność, zaburzenia świadomości, brak współpracy chorego;
4) umiarkowana lub ciężka kwasica (pH < 7,35) i hiperkapnia (PaCO₂ > 45 mHg);
5) niestabilność sercowo-naczyniowa (hipotonia, zaburzenia rytmu, zawał serca).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do kompleksowego leczenia ciężkich zaostrzeń POChP (GOLD 2006):
1) należy zastosować kontrolowane leczenie tlenem i β₂-mimetyki krótko działające wziewnie;
2) nie wolno stosować teofiliny dożylnie;
3) do β₂-mimetyku zaleca się dodanie leku przeciwcholinergicznego;
4) glikokortykosteroidy podać doustnie lub dożylnie;
5) preparaty heparyny podskórnie podawać tylko wtedy gdy istnieją niepodważalne dowody zatorowości płucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odnośnie stosowania glikokortykosteroidów w zaostrzeniach POChP, podaj stwierdzenia nieprawdziwe:
1) ogólno ustrojowe stosowanie glikokortykosteroidów jest korzystne w leczeniu zaostrzeń;
2) ogólnie ustrojowo stosowane glikokortykosteroidy skracają czas trwania zaostrzenia;
3) w zaostrzeniach nigdy nie należy stosować wziewnych glikokortykosteroidów w żadnej postaci (MDI, DPI, nebulizacja);
4) w zaostrzeniach należy podać mniej niż 20 mg prednizonu doustnie przez 10-14 dni;
5) w zaostrzeniach można podawać jako leczenie alternatywne budezonid w nebulizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi odnoszące się do zaostrzeń POChP (według Raportu GOLD 2006):
1) najczęstszymi przyczynami zaostrzeń POChP są zakażenia bakteryjne;
2) skutecznymi lekami w zaostrzeniach są wziewne leki rozszerzające oskrzela oraz glikokortykosteroidy stosowane ogólnie ustrojowo;
3) skutecznymi lekami w każdym zaostrzaniu są antybiotyki;
4) nieinwazyjna wentylacja z przerywanym dodatnim ciśnieniem zmniejsza śmiertelność szpitalną, pozwala uniknąć intubacji, skraca czas pobytu w szpitalu;
5) w zaostrzeniach należy zawsze podać teofilinę i glikokortykosteroidy dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do przewlekłej tlenoterapii w POChP (wg Raportu GOLD). Długotrwałe leczenie tlenem:
1) należy wprowadzić wcześnie, już w stadium umiarkowanym choroby;
2) powyżej 15 godzin/dobę u chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową zwiększa przeżywalność;
3) wprowadza się na ogół w bardzo ciężkim stadium POChP z PaO₂ ≤ 55 mmHg lub SaO₂ ≤ 88% z hiperkapnią lub bez;
4) stosuje się, gdy PaO₂ ≤ 65 mmHg lub SaO₂ ≤ 92% z hiperkapnią lub bez;
5) stosuje się tylko wtedy, gdy występują objawy nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wartości wskaźników spirometrycznych charakterystyczne dla bardzo ciężkiego stadium POChP wg Raportu GOLD 2003 i 2006 są następujące:
1) FEV₁/FVC < 70%;
2) FEV₁/FVC < 60%;
3) 30% ≤ FEV₁ < 50%;
4) FEV₁ > 50% + przewlekła niewydolność oddechowa;
5) FEV₁ < 30% lub FEV₁ < 50 % + przewlekła niewydolność oddechowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj prawidłowe odpowiedzi odnoszące się do preparatów wziewnych leków powszechnie stosowanych w POChP:
1) bromek ipratropium, inhalator MDI - 80 µg/dawkę;
2) bromek tiotropium, inhalator DPI 18 µg/dawkę;
3) budezonid 100, 200, 400 µg/dawkę, inhalator DPI;
4) salmeterol, inhalator DPI 100 µg/dawkę;
5) salbutamol inhalator MDI 200 µg/dawkę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie odnoszące się do postępowania w POChP (zalecenia GOLD 2006):
1) leki rozszerzające oskrzela stosuje się tylko w razie potrzeby (na żądanie);
2) nie należy łączyć leków rozszerzających oskrzela, ponieważ zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych;
3) wybór między β₂-agonistą, lekiem przeciwcholinergicznym i teofiliną zależy od dostępności leków i indywidualnej odpowiedzi chorego;
4) leki rozszerzające oskrzela stosuje się tylko regularnie w celu zapobiegania objawom;
5) leki rozszerzające oskrzela stanowią podstawę leczenia objawowego POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do postępowania w POChP (wg GOLD 2005):
1) w ciężkim i bardzo ciężkim stadium należy dołączyć wziewny glikokortykosteroid jeśli nawracają zaostrzenia;
2) długo działającego β₂-agonistę należy zastosować już w stadium lekkim;
3) w każdym stadium należy unikać czynników ryzyka i stosować szczepienia przeciwko grypie;
4) długo działający lek przeciwcholinergiczny należy włączyć w stadium bardzo ciężkim;
5) rehabilitację należy dołączyć w stadium bardzo ciężkim.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia zawarte w raporcie GOLD (2006 r.) odnoszące się do POChP:
1) należy unikać przewlekłej kortykosterydoterapii ogólnoustrojowej;
2) długotrwałe leczenie tlenem >15 godzin/dobę nie zwiększa przeżywalności chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową;
3) wszyscy chorzy na POChP odnoszą korzyści z treningu fizycznego;
4) tylko wziewne glikokortykosteroidy hamują postępujące upośledzenie czynności płuc;
5) edukacja zdrowotna nie wpływa na zaprzestanie palenia tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej zatorowości płucnej należy głównie brać pod uwagę:
1) zapalenie płuc i opłucnej, ARDS;       4) zwłóknienie śródmiąższowe płuc;
2) sarkoidozę;           5) zespół Churga-Strauss.
3) astmę i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc;  
Prawidłowa odpowiedź to:

Według uzupełnienia Raportu GOLD z 2003 roku nadano kat. A dowodów następującym zaleceniom, które znalazły się w raporcie GOLD (uzupełnienie z roku 2006):
1) utrwalenie roli teofiliny wolno uwalniającej się;
2) zalecenia stosowania doustnych glikokortykosteroidów w zaostrzeniach;
3) utrwalenie roli długo działających β₂-agonistów;
4) usunięcie krótko działających leków przeciwcholinergicznych;
5) wprowadzenie długo działającego leku przeciwcholinergicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które nieprawidłowości w badaniach pomocniczych są najbardziej użyteczne w diagnostyce zatorowości płucnej?
1) zmiany takie jak zespół S_IQ_IIIT_III, dekstrogram, niepełny lub całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa;
2) badania radiologiczne klatki piersiowej;
3) arteriografia płucna z wybiórczym podaniem środka cieniującego do prawej i lewej tętnicy płucnej;
4) spiralna tomografia komputerowa z podaniem środka cieniującego do żyły obwodowej (tzw. angio-TK);
5) zakrzepica żył głębokich dystalna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych leków mogą osłabiać działania przeciwkrzepliwe doustnych antykoagulantów?
1) cyprofloksacyna, erytromycyna, kotrimoksazol;
2) rifampicyna, dikloksacylina;
3) amiodaron, diltiazem, sulfinpyrazon;
4) barbiturany, karbamazepina, azatiopryna;
5) fenylbutazon, piroksykam.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj prawidłowe dawkowanie leków przeciwprątkowych:
1) cykloseryna 15-20 mg/kg/mc; maksymalnie 750-1000 mg/dobę, zwykle wystarcza 2 x 250 mg;
2) pyrazynamid - 15 mg/kg mc/dobę codziennie lub 20 mg/kg m.c. 3 razy w tygodniu zwykle 1000 mg/dobę;
3) rifampicyna - 10 mg/kg mc/dobę codziennie; maksymalnie 600 mg/dobę u osób > 45 kg; u osób < 45 kg 450 mg/dobę;
4) klofazymina - 450 mg/dobę;
5) ofloksacyna - po 800 mg dwa razy na dobę lub 1600 mg jeden raz na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj prawidłowe stwierdzenia:
1) jedynym bezwzględnym wskazaniem do stosowania glikokortykosteroidów w gruźlicy jest niedoczynność nadnerczy w przebiegu ich zajęcia procesem swoistym;
2) leczenie gruźlicy u kobiet ciężarnych powinno polegać na podawaniu izoniazydu, rifampicyny i pyrazynamidu, a w przypadku konieczności zastosowania czterech leków - również streptomycyny;
3) rifampicyna jest najbezpieczniejszym lekiem u chorych z niewydolnością nerek, ponieważ jest wydalanie z żółcią, a tylko w niewielkiej ilości przez nerki;
4) u chorych zakażonych HIV w fazie intensywnej podaje się izoniazyd, rifampicynę pyrazynamid i streptomycynę, a w fazie kontynuacji izoniazyd z rifampicyną i streptomycynę;
5) u chorych na cukrzycę z powodu zmian naczyniowych na dnie oczu przeciwwskazane jest stosowanie etambutolu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj prawidłowe stwierdzenia podnoszące się do gruźlicy u osoby zakażonej HIV:
1) gruźlica nie należy do chorób wskaźnikowych AIDS (pozwalających rozpoznać AIDS u zakażonego HIV);
2) gdy liczba limfocytów CD4+ jest większa od 500/µL, gruźlica ma przebieg kliniczny i radiologiczny podobny do obserwowanego w całej populacji i przypomina gruźlicę popierwotną;
3) u osób zakażonych HIV w przebiegu gruźlicy odczyn tuberkulinowy jest zawsze ujemny;
4) zmiany gruźlicze u osób zakażonych HIV w późnej fazie choroby charakteryzują się umiejscowieniem zmian w dolnych i środkowych polach płucnych, często z towarzyszącym płynem w jamie opłucnej;
5) zmiany gruźlicze u osób zakażonych HIV zajmują tylko górne pola płucne z limfoadenopatią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj objawy wspólne niepożądane, które mogą wystąpić po zastosowaniu rifampicyny, izoniazydu i pyrazynamidu:
1) zmiany skórne;
2) hiperurikemia i brunatno-czerwone przebarwienia naświetlanych części ciała;
3) uszkodzenie wątroby ze wzrostem aktywności aminotransferaz;
4) ostra niewydolność nerek rozwijająca się w ciągu kilku godzin od przyjęcia leku;
5) neuropatia obwodowa - czuciowo-ruchowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Schematy leczenia gruźlicy podporządkowane są kategoriom gruźlicy. Wskaż prawidłowe stwierdzenia:
1) chorych na gruźlicę zakwalifikowanych do kategorii I należy we wstępnej fazie leczyć czterema lekami przeciwprątkowymi;
2) nowe przypadki gruźlicy z ujemnym rozmazem plwociny z wykluczeniem stanów ciężkich należy leczyć trzema lekami przeciwprątkowymi w tym koniecznie streptomycyną;
3) wznowa gruźlicy z dodatnim rozmazem plwociny wymaga w pierwszej fazie leczenia (2 miesiące) podawania czterech leków przeciwprątkowych;
4) chorzy przewlekle prątkujący lub którzy prątkują po zakończeniu ponownego, nadzorowanego leczenia, wymagają leczenia zgodnie z wynikiem wrażliwości;
5) lżejsze postaci gruźlicy pozapłucnej należy w fazie wstępnej leczyć (2 miesiące) czterema lekami przeciwprątkowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie zespołu obturacyjnego bezdechu podczas snu (OBPS) nie powinno opierać się na stwierdzeniu nie spowodowanych innymi czynnikami:
1) dławienia się lub przerwy w oddychaniu podczas snu;
2) nadciśnienia tętniczego > 140/95 mmHg;
3) nadmiernej senności w czasie dnia;
4) hiperglikemii porannej > 100 mg%;
5) powtarzających się epizodów wybudzenia ze snu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obturacyjny bezdech podczas snu zazwyczaj nie wiąże się z:
1) BMI < 25 kg/m²;         4) rodzinnym występowaniem;
2) obwodem szyi poniżej 38 cm;   5) alkoholem spożywanym przed snem.
3) paleniem papierosów;
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole obturacyjnego bezdechu podczas snu (OBPS)stosuje się aparaty CPAP. Jego działanie polega na:
1) usztywnieniu gardła;
2) poprawie drożności nosa;
3) wytwarzaniu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych;
4) podwyższaniu ciśnienia w drogach oddechowych tylko podczas wydechu;
5) wytwarzaniu ujemnego ciśnienia w drogach oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do obturacyjnego bezdechu podczas snu (OBPS):
1) na OBPS 2-3 razy częściej chorują mężczyźni;
2) zwiększenie masy ciała nie ma wpływu na wystąpienie OBPS;
3) u chorych na OBPS głównym miejscem obturacji jest nosogardło;
4) u chorych na OBPS głównym miejsce obturacji jest część krtaniowa;
5) łączy wskaźnik bezdechu (AI - Apnea index) oraz okresów spłyconego oddychania na godzinę snu (HI- hypnoe index) (AHI - Apnea+ hypnoe index) u osób zdrowych przekracza wartość 20.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) najważniejszym mechanizmem oporności na antybiotyki jest wytwarzanie enzymów β-laktamaz;
2) β-laktamazy wytwarzane są przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus;
3) Pseudomonas aeruginosa nie wytwarzają β-laktamaz;
4) oporność pneumokoków na penicylinę jest wynikiem zmian w białkach wiążących penicylinę;
5) oporność Mycoplasma pneumoniae na antybiotyk wiąże się z obecnością białek wiążących penicylinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia spośród tych odnoszących się do zapaleń płuc:
1) rozpoznanie zapalenia płuc bez radiogramu klatki piersiowej jest niedokładne;
2) zmiany radiologiczne szczególnie szybko ustępują u osób starszych;
3) na podstawie obrazu klinicznego nie można określić czynnika etiologicznego;
4) na podstawie obrazu radiologicznego można zdecydowanie określić czynnik etiologiczny;
5) zachłyśnięcie jest czynnikiem ryzyka pozaszpitalnych zapaleń płuc u osób w podeszłym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które czynniki u dorosłych chorych na astmę najczęściej wywołują zaostrzenie astmy?
1) zakażenie rinowirusami;           4) alergeny wziewne;
2) zakażenia bakteryjne (bakterie typowe);       5) refluks żołądkowo-przełykowy.
3) Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Pałeczka Legionella pneumophila:
1) nigdy nie bytuje w glebie, wodzie i systemach kanalizacyjnych;
2) w organizmie człowieka żyje wewnątrzkomórkowo;
3) wywołuje zapalenie płuc, któremu może towarzyszyć wysiękowe zapalenie opłucnej;
4) rzadko wywołuje zakażenia u osób ze zmniejszoną odpornością;
5) wywołuje zapalenia płuc, które nigdy nie doprowadza do zespołu ostrej niewydolności oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenia wywołane przez Chlamydia pneumoniae:
1) często przebiegają z zapaleniem krtani;
2) nigdy nie wywołują ciężkich zapaleń płuc prowadzących do niewydolności oddechowej;
3) zawsze przebiegają z zapaleniem gardła i uszu;
4) poddają się leczeniu antybiotykami makrolidowymi;
5) często dotyczą zwierząt.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do zapaleń płuc:
1) zapalenia płuc wywołane przeze bakterie atypowe poddają się leczeniu cefalosporynami;
2) Mycoplasma pneumoniae nie ma ściany komórkowej i dlatego drobnoustrój nie jest wrażliwy na cefalosporyny;
3) w zakażeniach wywołanych przez Mycoplasma pneumoniae dochodzi do powikłań pozapłucnych z powodu rozsiewu drobnoustroju;
4) w rutynowej diagnostyce zakażeń wywołanych przez Mycoplasma pneumoniae najważniejsza jest hodowla;
5) czterokrotny wzrost miana przeciwciał przeciwko Mycoplasma pneumoniae w ciągu 2-4 tygodni dowodzi świeżego zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych cech są charakterystyczne dla astmy z nadwrażliwością na aspirynę?
1) polipy nosa i pokrzywka;
2) przewlekły nieżyt nosa i obrzęk naczynio-ruchowy;
3) duszność po indometacynie i diklofenaku;
4) polipy nosa i przewlekły nieżyt nosa;
5) duszność po paracetamolu i salicylanie sodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe odpowiedzi odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc:
1) zapalenia płuc nigdy nie należy leczyć ambulatoryjnie;
2) Streptococcus pneumoniae jest najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zapaleń płuc;
3) zapalenia płuc można leczyć ambulatoryjnie u osób poniżej 65 roku życia, w dobrym stanie ogólnym, bez obciążających chorób;
4) nigdy nie należy leczyć pozaszpitalnych zapaleń płuc bez oznaczenia lekowrażliowści bakterii;
5) lekiem pierwszego wyboru jest fluorochinolon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe odpowiedzi odnoszące się do szpitalnych zapaleń płuc:
1) zapalenie szpitalne to takie, które wystąpiło u chorego przebywającego w szpitalu dłużej niż 48 godzin;
2) zapalenia płuc szpitalne nigdy nie są wywołane przez pałeczki Gram-ujemne;
3) zapalenia płuc wywołane przez gronkowce metycylinooporne należy leczyć wankomycyną;
4) Acinetobacter baumani nigdy nie jest przyczyną zapaleń płuc szpitalnych;
5) w szpitalnym zapaleniu płuc należy zastosować tylko fluorochinolon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do Streptococcus pneumoniae:
1) Str. pneumoniae wywołuje zakażenia u osób zakażonych HIV (patogen wskaźnikowy);
2) Str. pneumoniae nie jest patogenem dla osób po splenektomii;
3) około 30% pneumokokowych zapaleń płuc przebiega z bakteriemią;
4) Str. pneumoniae nie daje zaostrzeń POChP;
5) Str. pneumoniae nie jest patogenem dla dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj, które dawki wziewnych glikokortykosteroidów uważane są w stosowaniu dziennym za średnie (według raportu GINA 2005):
1) cyklezonid > 160-320 µg/dziennie;    4) flutikazon 100-200 µg/dziennie;
2) budezonid > 400-800 µg/dziennie;     5) dwupropionian beklometazonu > 200-500 µg/dziennie
3) cyklezonid > 320 µg/dziennie;     
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe odpowiedzi wynikające z polskich badań „Aleksander” odnoszące się do bakterii izolowanych podczas zakażeń dolnych dróg oddechowych:
1) Streptococcus pneumoniae uzyskano z około 30 % izolatów;
2) nie stwierdzono szczepów opornych na penicyliny;
3) szczepy o umiarkowanej oporności na penicylinę zachowują wrażliwość na amoksycylinę z kwasem klawulanowym;
4) nie obserwuje się oporności Streptococcus pneumoniae na makrolidy;
5) szczepy Streptococcus pneumoniae o dużej oporności na penicylinę wykazują wrażliwość na cefalosporyny i makrolidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe stwierdzenia wynikające z badań „Aleksander” a dotyczące zakażeń dolnych dróg oddechowych:
1) bakterią najczęściej izolowaną z dolnych dróg oddechowych (52% izolatów) był Haemophilus influenzae;
2) bakterię najczęściej izolowaną z dolnych dróg oddechowych był Staphylococcus aureus;
3) Moraxella catarrhalis nigdy nie była izolowana z dolnych dróg oddechowych;
4) około 19% szczepów Haemophilus influenzae było opornych na kotrimoksazol i dlatego lek ten jest nieprzydatny w leczeniu empirycznym;
5) Haemophilus influenzae nie jest wrażliwy na cefalosporyny II i III generacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe stwierdzenia odnoszące się do lekowrażliowści bakterii odpowiedzialnych za zakażenia układu oddechowego:
1) beta-laktamazy rozkładają aminopenicyliny i cefalosporyny pierwszej generacji;
2) beta-laktamazy rozkładają tylko cefalosporyny drugiej generacji;
3) amoksycylina z kwasem klawulanowym odzyskuje aktywność wobec Haemophilus influenzae;
4) Haemophilus influenzae jest zawsze wrażliwy na erytromycynę;
5) Moraxella catarrhalis rzadko wytwarzają beta-laktamazy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dorosłych na pozaszpitane zapalenie płuc przyjętych do szpitala nie ma bezwzględnej konieczności wykonania:

Wziewne glikokorykosteroidy mogą występować w formie proleków. Wskaż parę prawdziwych stwierdzeń:
1) do proleków należą dwupropionian beklometazonu i cyklezonid;
2) proleki są aktywne tylko w połączeniu z długo działąjącymi β₂-agonistami;
3) do proleków należą cyklezonid i flutikazon;
4) proleki ulegają uaktywnieniu przez enzymy cytochromu P-450;
5) proleki ulegają aktywacji przez esterazy nabłonka oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

W 2005 FDA (FOOD and DRUG ADMINISTRATION - Urząd ds. Żywności i Leków) dało ostrzeżenie dotyczące jednej grupy leków przeciwastmatycznych. Jaka jest zasadnicza treść tego ostrzeżenia?
1) stwierdza, że długo działający β₂-agoniści mogą być stosowani tylko z prednizonem;
2) zabrania stosowania w astmie wolno uwalniającej się teofiliny;
3) stwierdza, że długo działający β₂-agoniści nie są lekami pierwszego rzutu;
4) zabrania stosowania długo działających β₂-agonistów;
5) jeśli u chorego leczonego długo działającymi β₂-agonistami nasila się świszczący oddech, to chory powinien niezwłocznie zgłosić się do lekarza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie prawdopodobne patomechanizmy odpowiadają za rozwój nadwrażliwości na aspirynę u chorych na astmę z nadwrażliwością na aspirynę?
1) blokowanie enzymu lipoksygenazy (5-LO);
2) blokowanie uwalniania kwasu arachidonowego z fosfolipidów błon komórkowych;
3) blokowanie enzymu cyklooksygenazy - jego izoformy COX-1;
4) miejscowy niedobór prostoglandyny E₂;
5) blokowanie enzymu cyklooksygenazy - izoformy COX-2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najsilniejszymi i najszybciej działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela w astmie, a tym samym przenoszącymi ulgę w duszności astmatycznej (tzw. relievers wg GINA 2005 i GINA 2006) są:
1) teofilina zastosowana dożylnie;
2) krótko działający β₂-agonista - salbutamol;
3) lek przeciwcholinergiczny- bromek ipratropium w nebulizacji;
4) długo działający lek przeciwcholinergiczny;
5) długo działający β₂-agonista - formoterol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 28 niepalący tytoniu zgłosił się do lekarza tylko z powodu niewielkiej duszności ze świstami występujących 2-3 w tygodniu i przebudzeń nocnych 3-4 razu w miesiącu. W rodzinie nikt nie choruje na astmę. Objawy te występują od około 6 miesięcy. Jakie badania diagnostyczne zaproponujesz w pierwszej kolejności?
1) testy skórne z pospolitymi alergenami wziewnymi i badanie spirometryczne z testem odwracalności obturacji;
2) badanie radiologiczne klatki piersiowej i testy skórne z alergenami wziewnymi;
3) badanie nieswoistej nadreaktywności oskrzeli;
4) testy skórne z alergenami wziewnymi i badanie nadreaktywności oskrzeli;
5) eozynofilię we krwi obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych badań nie pozwala na ocenę zaawansowania zapalenia w astmie?
1) określenie liczby eozynofilii w plwocinie indukowanej;
2) określenie stężenia swoistych IgE we krwi;
3) określenie nieswoistej nadreaktywności oskrzeli;
4) stężenie tlenku azotu w powietrzu wydechowym;
5) wskaźniki wentylacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według raportu GINA 2006 najważniejsze w leczeniu astmy jest osiągnięcie dobrej kontroli astmy. Podaj charakterystyczne wskaźniki dla astmy kontrolowanej:
1) FEV₁ i PEF < 80 % wartości należnej lub najlepszej wartości dla danego chorego;
2) zaostrzenia astmy jedno lub więcej w ciągu roku;
3) konieczność użycia leków rozszerzających oskrzela (tzw. ratujących lub przynoszących ulgę) dwa lub mniej razy w ciągu tygodnia;
4) obecność nocnych przebudzeń z powodu astmy;
5) bez ograniczenia aktywności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj, który wybór leków należy uznać za najlepszy w leczeniu astmy:
1) kromony i krótko działający β₂-agoniści;
2) wziewne glikokortykosteroidy i β₂-agoniści krótko działający;
3) wolno uwalniające się teofilina i leki przeciwcholinergiczne;
4) długo działający β₂-agoniści, leki przeciwleukotrienowe i wziewne glikokortykosteroidy;
5) leki przeciwcholinergiczne, leki przeciwleukotrienowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W obrazie HRCT płuc stwierdzono liczne owalne cienkościenne torbiele średnicy 2-12 mm oraz drobne guzki. Jest to obraz charakterystyczny dla:
1) histiocytozy;
2) limfangioleiomiomatozy;
3) tocznia rumieniowego układowego;
4) ostrego zapalenia śródmiąższowego płuc;
5) ziarniniakowatości Wegenera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z powyższych twierdzeń jest prawidłowe?
1) rola szczepienia BCG polega na ochronie małych dzieci przed ciężkimi postaciami gruźlicy;
2) szczepienia BCG nie wpływają na zmniejszenie zachorowalności na gruźlicę płuc u dorosłych;
3) w krajach o dużej zapadalności na gruźlicę należy szczepić BCG wszystkie dzieci z wyjątkiem tych, u których występują objawy zakażenia HIV;
4) powikłaniem szczepienia BCG u dzieci zakażonych HIV może być rozsiew BCG;
5) niemowlętom do 3 miesiąca życia można podać szczepionkę BCG bez uprzedniego sprawdzenia odczynu tuberkulinowego, o ile nie miały kontaktu z chorym na gruźlicę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Test ¹⁴ C NAP w systemie Bactec-460 TB służy do:

Test niacynowy służy do:
1) odróżnienia mykobakterii atypowych ( MOTT) od prątków gruźlicy (M.tbc.complex);
2) oznaczenia oporności na leki;
3) różnicowania między grzybami a Mycobacterium;
4) odróżnienia M. tuberculosis od pozostałych gatunków patogennych;
5) identyfikacji M. kansassi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc najlepszą odpowiedzią na leczenie glikokortykosteroidami i najlepszym rokowaniem charakteryzują się:
1) zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc (UIP);
2) niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc (NSIP);
3) złuszczające śródmiąższowe zapalenia płuc (DIP);
4) ostre śródmiąższowe zapalenie płuc (AIP);
5) idiopatyczne organizujące się zapalenie płuc (COP).
Prawidłowa odpowiedź to:

U 40-letniej pacjentki rozpoznano sarkoidozę płuc w I stadium, bez zajęcia innych narządów, z towarzyszącą gorączką, zapaleniem stawów i rumieniem guzowatym. Kalcemia i kalciuria oraz badania czynnościowe płuc były w normie. Jakie postępowanie jest najwłaściwsze?

Do triady Wegenera należą:
1) martwicza ziarniniakowatość górnych i dolnych dróg oddechowych;
2) ostra niewydolność oddechowa;
3) ostra niewydolność nerek;
4) uogólnione martwicze zapalenie naczyń;
5) ogniskowe martwicze zapalenie kłębków nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

50-letni mężczyzna z wywiadem przewlekłego zapalenia zatok obocznych nosa zgłasza krwioplucie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono owrzodzenie przegrody nosa, zapalenie twardówek, trzeszczenia nad polami płucnymi. Radiogram klatki piersiowej wykazał w obu płucach guzki, nacieki i jamy. Stwierdzono krwinkomocz. Które z badań laboratoryjnych może być pomocne
w diagnostyce?

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna występuje jako powikłanie:
1) astmy oskrzelowej;
2) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych;
3) mukowiscydozy;
4) ziarniniakowatości Wegenera;
5) alergicznego zapalenia naczyń z ziarniniakowatością.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszym zestawem leków przeciwprątkowych dla chorego na gruźlicę
i niewydolność nerek jest:

Leczeniem z wyboru pneumocystozowego zapalenia płuc jest zastosowanie:

Najskuteczniejszą metodą chemicznej pleurodezy w przypadku nowotworowego wysięku w jamie opłucnej jest:

Najważniejsze kryteria rozpoznania alergicznej aspergillozy oskrzelowo-płucnej to:
1) stwierdzenie astmy atopowej;
2) dodatnie wyniki testów skórnych typu natychmiastowego na antygeny Aspergillus fumigatus;
3) dodatnie odczyny precypitacyjne z antygenami Aspergillus fumigatus;
4) eozynofilia krwi obwodowej;
5) centralne rozstrzenie oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe twierdzenie:
1) prawidłowo prawa komora serca przylega do dolnej 1/3 przedniej ściany klatki piersiowej;
2) prawidłowo prawa komora serca przylega do dolnej 1/2 przedniej ściany klatki piersiowej;
3) powierzchnia styku prawej komory serca ze ścianą klatki piersiowej jest zmniejszona w rozedmie;
4) powierzchnia styku prawej komory serca ze ścianą klatki piersiowej jest zwiększona w przeroście prawej komory;
5) powierzchnia styku prawej komory serca ze ścianą klatki piersiowej jest zwiększona w przeroście lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nowa nieinwazyjna metoda diagnostyczna - ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) umożliwia:
1) ocenę węzłów chłonnych śródpiersia;
2) ocenę głębokości nacieku nowotworowego;
3) ocenę naciekania tętnicy płucnej;
4) rozpoznanie nadciśnienia płucnego;
5) rozpoznanie krwawienia śródpęcherzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

We wczesnym rozpoznaniu chorób śródmiąższowych największą przydatność wykazuje:

W przypadku kaszlu po inhibitorze enzymu konwertującego angiotensynę I do II (ACE) najlepszym postępowaniem prowadzącym do ustąpienia kaszlu jest:
1) zmiana jednego preparatu ACE na drugi np. enalaprylu na peryndopryl;
2) zastosowanie blokerów receptora angiotensyny II (zamiast inhibitora enzymu konwertującego);
3) odstawienie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę I do II;
4) podanie leku przeciwhistaminowego;
5) podanie wziewnego glikokortykosteroidu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 30-letniego chorego z samoistną odmą opłucnej zastosowano leczenie za pomocą drenażu ssącego. Warunkami niezbędnymi do zakończenia takiego leczenia i usunięcia drenu z jamy opłucnej są:
1) rozprężenie płuca w obrazie rtg klatki piersiowej;
2) brak przecieku powietrza obserwowanego w układzie drenażowym;
3) ustąpienie duszności;
4) normalizacja wartości gazometrycznych;
5) normalizacja badań spirometrycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dawka terapeutyczna enoksaparyny (Clexane) w leczeniu początkowym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u osób bez otyłości wynosi:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepu płuc u chorych na POCHP nie należą:

Czynnikami pogarszającymi rokowanie w limfangioleiomiomatozie (LAM) są:
1) obniżenie wskaźnika FEV1/FVC;
2) zwiększenie całkowitej objętości płuc;
3) dominacja zmian torbielowatych w płucach nad rozplemem komórek LAM;
4) wejście chorych w wiek menopauzy;
5) leczenie medroksyprogesteronem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do leczenia operacyjnego odmy opłucnowej nie zagrażającej życiu są:
1) odma krwotoczna;
2) drugi epizod odmy po tej samej stronie klatki piersiowej;
3) pierwszy epizod odmy samoistnej;
4) utrzymujący się przeciek powietrza lub niecałkowite rozprężenie płuca po > 5 dniach drenażu;
5) praca w zawodzie ze zwiększonym ryzykiem odmy (np. nurek, rybak dalekomorski, pracownik huty szkła).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do wideotorakoskopii lub torakotomii w przypadku krwiaka opłucnej są:
1) utrzymujące się krwawienie > 400ml/h przez 2-3 godziny;
2) utrata krwi 200-300ml/h przez 6 godzin;
3) rana klatki piersiowej i duży przeciek powietrza z oskrzeli;
4) uszkodzenie dużych naczyń;
5) podejrzenie tamponady serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka zatorowości płucnej nie zaliczamy:

W patogenezie ziarniniaka Wegenera istotną rolę odgrywają:

Test kontroli astmy (ACT asthma control test) pozwala na ocenę stopnia kontroli astmy. O całkowitym (pełnym) kontrolowaniu astmy świadczy wartość punktowa:

Chora lat 35 zgłosiła się do poradni z powodu jedynie rzadko występujących napadów duszności. Leków żadnych nie przyjmowała. Duszność ustępowała samoistnie. Który z wyników wykonanych badań pozwoli na wykluczenie astmy?

Które z przedstawionych badań pozwalają na ocenę nasilenia procesu zapalnego w oskrzelach chorych na astmę?
1) stężenie tlenku azotu w plwocinie indukowanej;
2) test odwracalności obturacji oskrzeli;
3) skład plwociny indukowanej;
4) test zmienności dobowej PEF;
5) zmienność FEV₁ w ciągu ostatnich 7 dni obserwacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z elementów astmy pod wpływem leczenia wziewnymi glikokortykosteroidami ustępuje najpóźniej?

Kryteria duże w rozpoznaniu samoistnego włóknienia płuc to:
1) wykluczenie innych przyczyn włóknienia płuc;
2) zaburzenia czynnościowe układu oddechowego;
3) obustronne trzeszczenia typu „velcro” w badaniu przedmiotowym;
4) obustronne zacienienia siateczkowate u podstawy płuc w HRCT;
5) wiek poniżej 50 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do stosowania brachyterapii u chorego na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc jest:

W badaniu histopatologicznym wycinka z płuc stwierdzono: wypełnienie oskrzeli, przewodów pęcherzykowych i przestrzeni pęcherzykowych makrofagami z brunatnym barwnikiem w cytoplazmie, w przestrzeni podśluzówkowej stwierdzono naciek zapalny z nagromadzeniem głównie limfocytów i histiocytów, zmianom tym towarzyszy niewielkie ale nie masywne włóknienie wokół oskrzelików - zmiany szerzą się okołoskrzelikowo. Obraz może przemawiać za:

Nadreaktywność oskrzeli:
1) jest swoistą cechą astmy oskrzelowej;
2) jest koniecznym kryterium rozpoznania astmy oskrzelowej;
3) występuje u zdrowych palaczy papierosów;
4) występuje w lewokomorowej niewydolności serca;
5) jest cechą nie zmieniającą się.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz zdanie, które najpoprawniej opisuje jeden z proponowanych mechanizmów działania kompleksu glikokortykosteroidu sprzężonego ze swoim receptorem, odpowiedzialnych za hamowanie stanu zapalnego w astmie oskrzelowej:

Przyczyną krwioplucia u pacjenta, u którego na radiogramie klatki piersiowej stwierdzono obraz jamy, są najczęściej następujące schorzenia:

Obraz rozedmy brzeżnej w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości charakteryzuje się:
1) obecnością licznych, podopłucnowych przejaśnień, najczęściej wielkości < 1cm;
2) układaniem się przejaśnień w jednej warstwie pod opłucną;
3) predyspozycją do występowania w dolnych płatach;
4) predyspozycją do występowania w górnych płatach;
5) nigdy nie towarzyszy jej rozedma centropłacikowa ani pęcherze rozedmowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Popromienne zwłóknienie płuc charakteryzuje się następującymi cechami:
1) początek zmian ma miejsce najczęściej w ciągu 4 tygodni od radioterapii;
2) progresji zmian nie stwierdza się zwykle po 9-12 miesiącach od radioterapii;
3) zmniejszeniem powietrzności płuca;
4) obecnością nieregularnych linijnych zagęszczeń w HRCT płuc;
5) występowaniem zwiewnych, zagęszczeń typu „matowego szkła” w HRCT płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących gruźlicy u chorych zakażonych HIV jest nieprawdziwe?

Do grupy chorób obejmujących zapalenie drobnych naczyń zaliczamy:
1) ziarniniakowatość Wegenera;
2) chorobę Takayasu;
3) zespól Churg-Straussa i plamicę Schoenleina-Henocha;
4) guzkowe zapalenie tętnic i chorobę Kawasaki;
5) mikroskopowe zapalenie naczyń (MPA).
Prawidłowa odpowiedź to:

Test tuberkulinowy może być ujemny u chorych na gruźlicę w przypadku:
1) zakażenia prątkiem do 8 tygodni;     4) zawału mięśnia sercowego;
2) współistniejącego zakażenia wirusowego;  5) u chorego po szczepieniu BCG.
3) wieku powyżej 60 lat;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zatorowość płucną należy podejrzewać u chorych z POChP, gdy występuje:
1) pogorszenie duszności wysiłkowej i spoczynkowej przy braku infekcji dróg oddechowych;
2) obniżenie PaCO₂ u pacjentów z hiperkapnią;
3) w zapisie EKG częstoskurcz zatokowy;
4) cechy przewlekłej zakrzepicy kończyn dolnych;
5) nieprawidłowa scyntygrafia.
Prawidłowa odpowiedź to:

O rozpoznaniu mukowiscydozy u młodego chorego z rozstrzeniami oskrzeli decyduje/decydują:

Test oporności na pyrazinamid można wykonać w laboratorium, które:

Które z metod diagnostycznych stosowane są dla oceny stagingu raka płuca?
1) TK klatki piersiowej;            4) EUS;
2) mediastinoskopia;             5) ślepa biopsja opłucnej igłą tnącą.
3) EBUS (ultrasonografia wewnątrzskrzelowa);   
Prawidłowa odpowiedź to:

Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS):
1) pozwala uwidocznić węzły chłonne o średnicy nawet 2-3 mm;
2) zwiększa czułość transbronchialnej biopsji aspiracyjnej węzłów chłonnych śródpiersia;
3) umożliwia ocenę naciekania tętnicy płucnej;
4) pozwala lepiej niż TK klatki piersiowej zróżnicować ucisk od nacieku nowotworowego na ścianę oskrzela;
5) różnicuje stopień zaawansowania sarkoidozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria duże rozpoznawania IPF obejmują:
1) czas trwania choroby > 3 miesiące;
2) wykluczenie innych znanych przyczyn ILD;
3) obustronne przypodstawne trzeszczenia;
4) obustronne przypodstawne zmiany siateczkowate z niewielkimi zacienieniami typu mlecznej szyby w HRCT;
5) skryty początek duszności wysiłkowej;
6) badanie wycinka płuca pobranego przezoskrzelowo lub popłuczyn oskrzelowych nie wskazuje na inne rozpoznanie;
7) wiek > 50 lat;
8) nieprawidłowości w parametrach czynności płuc obejmujące restrykcję i upośledzenie wymiany gazowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

35-letni mężczyzna w przeszłości nie chorujący zachorował na zapalenie zatok z towarzyszącym katarem podbarwionym krwią. Mimo leczenia wystąpiła wysoka gorączka, kaszel. Rtg płuc wykazało płyn w prawej jamie opłucnowej oraz obustronnie zagęszczenie miąższowe, jamy i guzki lite. Z tego powodu pacjent został przyjęty do szpitala, gdzie dodatkowo stwierdzono zmiany w moczu o typie białkomoczu i erytrocyturii oraz żylaki kk dolnych. Jakie procedury diagnostyczne z poniższych należy wdrożyć najpierw?
1) oznaczyć przeciwciała przeciw ziarnistościami cytoplazmatycznym ANCA;
2) wykonać biopsję z nosogardzieli;
3) wykonać test tuberkulinowy;
4) wykonać TK klatki piersiowej;
5) badanie usg żył kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nowych zachorowaniach na gruźlicę BK(+) lub BK(-) z rozległymi zmianami płucnymi lub ciężkimi postaciami gruźlicy pozapłucnej stosujemy:
1) Ryfampicynę, Izoniazyd, Pyrazynamid, Etambutol przez 2 mce, a następnie Ryfampicynę, Hydrazyd przez 4 mce;
2) Ryfampicynę, Izoniazyd, Pyrazynamid, Etambutol przez 3 mce, a następnie Ryfampicynę, Hydrazyd przez 4 mce;
3) Streptomycynę, Ryfampicynę, Izoniazyd, Etambutol, Pyrazynamid przez 2 mce a następnie Ryfampicynę, Hydrazyd przez 4 mce;
4) Ryfampicynę, Izoniazyd, Pyrazynamid, Etambutol, Streptomycynę przez 2 mce, a następnie Rifampicynę, Izoniazyd, Etambutol przez 5 mcy;
5) Ryfampicynę, Izoniazyd, Pyrazynamid, Streptomycynę przez 2 mce, a następnie Ryfampicynę, Izoniazyd przez 4 mce.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie czyszczenia klatek dla gołębi wystąpiła u 28 letniego mężczyzny duszność, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, gorączka. Dolegliwości te ustąpiły po 24 godzinach. Jakie zmiany w tej sytuacji obserwuje się w badaniu radiologicznym klatki piersiowej?

W leczeniu raka niedrobnokomórkowego w postępowaniu neoadjuwantowym stosuje się od 2 do 4 cykli leków cytostatycznych. Który z tych leków musi być zastosowany?