Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Choroby płuc dzieci / wiosna 2026
120 pytań
Pytanie 1
Które z czynników znacząco zwiększają wartość FeNO?
1) palenie tytoniu;
2) spożycie kawy;
3) dieta bogata w związki azotowe;
4) wysiłek fizyczny;
5) uprzednio wykonywane badanie spirometryczne;
6) obecnie występująca lub niedawno przebyta infekcja wirusowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące naczyniaków podgłośniowych krtani u dzieci:
1) dają pierwsze objawy pomiędzy 12.-18. m.ż., kiedy następuje szybki wzrost guza;
2) powodują stridor wdechowy z narastającą dusznością podczas infekcji;
3) przy ich podejrzeniu wykonuje się badanie MR z kontrastem;
4) w stacjonarnej fazie choroby w leczeniu stosuje się propranolol w dawce 3,5 mg/kg m.c./24 h przez 3-6 miesięcy;
5) w przypadku braku poprawy po leczeniu farmakologicznym usuwa się je chirurgicznie laserem CO2;
6) około 20% naczyniaków ulega całkowitej inwolucji do 7.-10. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Współistnienie pogrubiałych przegród międzyzrazikowych na tle zacienień typu mlecznego szkła w obrazie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) to objaw:
Pytanie 4
Do przyczyn poszerzonego cienia śródpiersia tylnego na RTG klatki piersiowej zalicza się:
Pytanie 5
Stwierdzenie zwiększenia odsetka limfocytów T o fenotypie CD4+ w ocenie składu popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych u dzieci bez zaburzonej funkcji układu odpornościowego jest pomocne w rozpoznaniu:
1) sarkoidozy;
2) zapalenia płuc z nadwrażliwości (HP, Hypersensitivity Pneumonitis, dawniej alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych);
3) histiocytozy X;
4) choroby Leśniowskiego i Crohna;
5) śródmiąższowego zapalenia płuc w przebiegu chorób tkanki łącznej;
6) zarostowego zapalenia oskrzelików.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Który z przykładów zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej na podstawie gazometrii krwi tętniczej lub arterializowanej świadczy o kwasicy metabolicznej niewyrównanej?
Pytanie 7
U pacjenta z SpO2 92-94% (ocena przy FiO2 = 0,21, po stabilizacji oznaczenia SpO2 co najmniej przez 1 minutę), u którego w badaniu oglądaniem nie stwierdza się zapadania się wcięcia szyjnego rękojeści mostka, ale przy palpacji wyczuwa się wzmożone napięcie mięśni pochyłych szyi zwłaszcza w fazie wdechowej, ponadto osłuchiwaniem stwierdza się zmniejszoną głośność szmerów oddechowych nad płatami dolnymi płuc oraz obecność świstów wdechowo-wydechowych, stopień ciężkości obturacji oskrzeli wg skali PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure) ocenia się jako:
Pytanie 8
Do czynników ryzyka progresji skrzywienia u pacjentów z idiopatyczną skoliozą młodzieńczą (AIS) zalicza się:
1) niedojrzałość układu kostnego (ocena 0 lub 1 w skali Rissera);
2) płeć - chłopcy;
3) wiek <12 lat;
4) początkowy kąt Cobba ≥20% tylko u dzieci <10 lat;
5) obecność krzywizny podwójnej lub w obrębie kręgosłupa piersiowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorób przepony:
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozstrzeni oskrzeli u dzieci:
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klasyfikacji gruźlicy u dzieci:
1) gruźlica subkliniczna definiowana jest jako przetrwała odpowiedź immunologiczna na antygeny prątka przy braku uchwytnych objawów klinicznych i radiologicznych aktywnej choroby;
2) gruźlicą aktywną nazywa się chorobę wywołaną przez M. tuberculosis, manifestującą się objawami klinicznymi i/lub radiologicznymi, z lub bez potwierdzenia bakteriologicznego;
3) stwierdzenie izolowanych zmian chorobowych wywołanych przez prątki gruźlicy, obejmujących wewnątrzklatkowe węzły chłonne śródpiersia upoważnia do rozpoznania gruźlicy płuc;
4) niepowikłany płyn w jamie opłucnej o etiologii M. tuberculosis o potwierdzonej lekowrażliwości jako łagodna postać gruźlicy pozapłucnej kwalifikuje do skróconego schematu leczenia przeciwprątkowego;
5) gruźlica prosowata jest klasyfikowana jako ciężka gruźlica pozapłucna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Krwawienie pęcherzykowe jest rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym stanem, który charakteryzuje się rozsianym przeciekaniem krwi z naczyń mikrokrążenia płucnego do przestrzeni pęcherzykowych. Które z wyników badań jest charakterystyczne dla krwawienia pęcherzykowego?
Pytanie 13
Podstawowym badaniem radiologicznym jest przeglądowe RTG klatki piersiowej. Wskaż zmiany patologiczne charakterystyczne dla gruźlicy pierwotnej:
1) pojedyncze ogniskowe nacieczenie miąższu płucnego w szczycie płuca prawego;
2) szeroki cień wnęki prawej, w polu górnym płuca prawego brak słupa powietrznego oskrzeli, z widocznymi obwodowo obszarami niedodmowo-zapalnymi po tej samej stronie;
3) rozlane guzki wewnątrzzrazikowe, zacienienia linijne tworzące razem obraz „pączkującego drzewa” w polu górnym płuca lewego;
4) nacieki zapalne z wytworzeniem drobnych (do 3 mm średnicy), cienkościennych jam w szczycie płuca lewego;
5) liczne, drobne (wielkości 1-3 mm), niezwapniałe guzki obejmujące cały miąższ obu płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Do niepożądanych odczynów poszczepiennych (NOP) po szczepionce BCG, które wykonane zostało w 2. dobie życia nie zalicza się:
Pytanie 15
Wrodzona malformacja oskrzelowo-płucna jest to najczęstsza malformacja płucna u dzieci. Obecna klasyfikacja (wg Stockera) opiera się na ocenie wielkości torbieli i jej komórkowego wyścielenia, przy uwzględnieniu miejsca i czasu jej powstawania. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jej etiologii, patogenezy i objawów klinicznych:
1) wada ta powstaje w wyniku zaburzonego formowania się odpowiednich struktur w rzekomogruczołowym okresie rozwoju płuc u płodu między 5. a 17. tygodniem ciąży;
2) torbiele mogą komunikować się z drzewem oskrzelowym w wyniku czego mogą się wypełnić powietrzem i brać czynny udział w wymianie gazowej;
3) typ 0 w klasyfikacji wg Stockera: w ocenie prenatalnej - obraz małych płuc, często połączony z współwystępowaniem innych wad wrodzonych - wady układu krążenia, hipoplazja nerek, ze względu na rozległość malformacji - zajmuje wszystkie płaty płuc, jest wadą letalną;
4) typ 1 stanowi ponad 60% wszystkich malformacji najczęściej przyjmuje postać jednej lub wielu dużych (największa torbiel o średnicy 1-10 mm) torbieli w obrazie prenatalnym i najczęściej dotyczy jednego płata z prawidłowym rozwojem pozostałych, co sprawia, że może pozostać ona bezobjawowa przez miesiące lub nawet lata;
5) duża i cienkościenna torbiel wypełniona powietrzem opisywana jest również w typie 4, zmiana tu ograniczona jest do jednego płata, identyfikacja części pogrubiałej, litej jest ważna dla różnicowania z pleuropulmonary blastoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
USG płuc, poza okresem noworodkowym, pozwala jednoznacznie odróżnić obraz prawidłowy od patologicznego. Wskaż elementy obrazu prawidłowego w przezklatkowym badaniu ultrasonograficznym płuc:
1) objaw ślizgania;
2) brak objawu ślizgania;
3) hiperechogenne linie A;
4) artefakty linii C;
5) objaw nietoperza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
„Występowanie obszarów o różnej densyjności w obrazie TKWR, gdzie obok prawidłowego miąższu obecne są obszary zmniejszonej przejrzystości (mlecznej/matowej szyby) i jednocześnie obszary zwiększonej przejrzystości (pułapki powietrznej, hipoperfuzji)”. Opis dotyczy objawu:
Pytanie 18
W wielu patologiach miąższu płucnego najważniejszym elementem patofizjologicznym jest zwiększona zawartość wody w tkance. USG płuc pozwala na śledzenie zmieniającej się jej ilości w obrębie śródmiąższu i w pęcherzykach płucnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu USG:
1) linie B, zwane także artefaktami ogona komety, są to pionowe hiperechogeniczne linie rozpoczynające się na linii opłucnej i biegnące w dół, do końca ekranu;
2) artefakty linii B powstają w wyniku rewerberacji ultradźwięków w obrębie przegród międzypęcherzykowych są więc obrazem stanu śródmiąższu płuc;
3) wraz ze zwiększaniem się zawartości wody w śródmiąższu płuca zwiększa się liczba linii B, a jeśli proces postępuje i płyn przedostaje się również do pęcherzyków płucnych, pojawia się alweologram płynowy;
4) zespoły śródmiąższowe i śródmiąższowo-pęcherzykowe występują w zapaleniach płuc z komponentą śródmiąższową, w fazie nawału płatowego zapalenia płuc, ale także w ARDS i zwłóknieniu płuc;
5) unikatowy dla nasilonego obrzęku płuc jest obraz białego płuca, gdzie zajmujące całą powierzchnię płuca, liczne linie B zlewają się ze sobą i liniami A.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cytologii płynu z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych (BALF) w śródmiąższowych chorobach płuc u dzieci (chILD):
Pytanie 20
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące aerozoloterapii w chorobach układu oddechowego:
Pytanie 21
Wskaż wyłącznie przeciwwskazania względne do wykonania drenażu jamy opłucnej:
1) zaburzenia krzepnięcia;
2) małopłytkowość <50 tys./µl;
3) chłonkotok (chylothorax);
4) wysięk nowotworowy;
5) odma opłucnowa w trakcie wentylacji mechanicznej;
6) odma samoistna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Wskaż prawidłowy opis radiogramu klatki piersiowej:
Pytanie 23
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zdjęcia przeglądowego klatki piersiowej u dzieci:
Pytanie 24
U noworodka z niewydolnością oddechową oraz obrazem sugerującym śródmiąższową chorobę płuc, w badaniach obrazowych najbardziej uzasadnionym kierunkiem diagnostyki genetycznej jest ocena patogennych wariantów w genie:
Pytanie 25
Wskaż prawidłowe rozpoznanie alkalozy oddechowej niewyrównanej na podstawie gazometrii krwi arterializowanej:
Pytanie 26
W wywiadzie stwierdzono przewlekły, produktywny kaszel od wczesnego dzieciństwa, urodzenie o czasie w stanie dobrym bez powikłań okołoporodowych, zaburzenia lateralizacji narządów jamy brzusznej (wątroba po stronie lewej, śledziona po prawej), wrodzoną wadę serca. Ile punktów uzyska pacjent w skali PICADAR?
Pytanie 27
Pacjent z rozstrzeniami oskrzeli w przebiegu pierwotnej dyskinezy rzęsek (PCD), przewlekle stosujący fizjoterapię oddechową i nebulizacje 5% NaCl zgłasza od 4 dni nasilenie kaszlu ze zwiększeniem ilości odkrztuszanej plwociny, gorączkę i osłabienie, bez duszności i bez cech niewydolności oddechowej. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?
Pytanie 28
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli (PBB, Protracted Bacterial Bronchitis) u dzieci:
Pytanie 29
Do poradni pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 4-letnim chłopcem, ponieważ u pracownika przedszkola, do którego uczęszcza dziecko rozpoznano gruźlicę płuc (dodatni wynik rozmazu plwociny). Pracownik kaszlał od kilku miesięcy zanim doszło do rozpoznania i w tym czasie opiekował się dziećmi. Rodzice negują kaszel, gorączkę u dziecka, a wynik badania przedmiotowego jest prawidłowy. Dziecko otrzymało szczepienie BCG w 2. dobie życia. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
1) wykonanie RTG klatki piersiowej;
2) wykonanie odczynu tuberkulinowego i/lub badania IGRA;
3) wdrożenie izoniazydu w standardowej dawce;
4) uspokojenie rodziców i powstrzymanie się od dalszych działań, ponieważ szczepienie BCG chroni przed zachorowaniem, a dziecko nie prezentuje objawów klinicznych;
5) pobranie plwociny na posiew w kierunku prątków kwasoopornych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Badania w kierunku zakażenia prątkiem gruźlicy (OT, IGRA) należy wykonać przed planowanym leczeniem biologicznym i immunosupresyjnym następującymi lekami:
1) stosowany w leczeniu atopowego zapalenia skóry i astmy - upadacytynib;
2) stosowany w leczeniu atopowego zapalenia skóry - dupilumab;
3) stosowany w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów - etanercept;
4) stosowany w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów - anakinra;
5) stosowany w leczeniu astmy - tezepelumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Na oddział ratunkowy zgłaszają się rodzice z 7-letnim chłopcem z powodu prezentowanej przez niego duszności. Objawy pojawiły się nagle, po zabawie z kotem. Chłopiec odpowiada na pytania pojedynczymi słowami, oddycha z widocznym wysiłkiem z częstością 40/minutę, widoczne jest poruszanie skrzydełkami nosa, wciąganie przyczepów przepony oraz przestrzeni międzyżebrowych. Osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy jest ściszony, faza wydechowa wydłużona oraz słychać świsty. W przeszłości dziecko po kontakcie z kotem prezentowało kaszel i nieżyt nosa. Jakie jest zalecane postępowanie doraźne u tego chłopca, poza podawaniem krótkodziałającego β2-mimetyku wziewnie w powtarzanych dawkach?
1) mała dawka glikokortykosteroidu wziewnie w połączeniu z długodziałającym lekiem rozszerzającym oskrzela podana co 4 godziny;
2) lek antyleukotrienowy;
3) glikokortykosteroidy systemowe;
4) pomiar saturacji;
5) RTG klatki piersiowej;
6) tlenoterapia, jeśli saturacja wynosi <92%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Które z czynników pozwalają przewidzieć dobrą odpowiedź na leczenie omalizumabem u pacjentów z astmą ciężką wg GINA 2025?
1) alergia pokarmowa;
2) eozynofilia ≥260 komórek/µl;
3) FeNO ≥20 ppb;
4) początek astmy w dzieciństwie;
5) objawy głównie podczas infekcji układu oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Do oceny małych (drobnych) dróg oddechowych przydatne są następujące parametry oceniane w badaniach czynnościowych układu oddechowego:
1) X5 (reaktancja przy 5 Hz) mierzona w oscylometrii;
2) AX (pole reaktancji) mierzone w oscylometrii;
3) R20 (rezystancja przy 5 Hz) mierzona w oscylometrii;
4) wskaźnik FEV1/FVC mierzony w spirometrii;
5) wskaźnik LCI (wskaźnik oczyszczania płuc/klirensu płucnego) mierzony w badaniu wypłukiwania gazów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
W jakich chorobach występują palce pałeczkowate?
1) mukowiscydoza;
2) nieswoiste zapalenia jelit;
3) wrodzone sinicze wady serca;
4) niedoczynność tarczycy;
5) talasemia;
6) zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
U 4-letniego chłopca z zapaleniem płuc o etiologii Streptococcus pyogenes stwierdzono powikłania pod postacią martwicy miąższu płuca oraz ropniaka opłucnej (grubość warstwy płynu do 3 cm w linii pachowej tylnej). Dziecko gorączkuje (z przejściowa poprawą) pomimo prowadzonej od 5 dni antybiotykoterapii celowanej, prezentuje duszność, a wykładniki stanu zapalnego są podwyższone. Wskaż optymalne postępowanie terapeutyczne:
1) podanie leków fibrynolitycznych do jamy opłucnej;
2) kontynuowanie dotychczasowej antybiotykoterapii;
3) drenaż jamy opłucnej;
4) usunięcie martwiczo zmienionego miąższu płuca;
5) podanie glikokortykosteroidów systemowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
4-letnia dziewczyna zgłosiła się do lekarza POZ z objawami produktywnego kaszlu utrzymującego się od 5 tygodni. Mama dziecka neguje inne objawy współwystępujące. Dziecko uczęszcza do przedszkola od 6 miesięcy. Dotychczas infekcje górnych dróg oddechowych występowały nie częściej niż jeden raz w miesiącu. Z uwagi na cztery w ciągu ostatniego roku okołoinfekcyjne epizody obturacji oskrzeli z ustąpieniem pod wpływem SABA (krótkodziałający β2-miemtyk) dziewczynka otrzymuje od 2 miesięcy niską dawkę propionianu flutykazonu w pMDI przez spacer. Nie obserwowano nawrotu obturacji oskrzeli podczas infekcji dróg oddechowych od 2 miesięcy. Nie stwierdzono odchyleń w badaniu RTG PA klatki piersiowej, bez odchyleń w konsultacji laryngologicznej, bez cech systemowej odpowiedzi zapalanej (prawidłowe CRP, bez odchyleń w morfologii krwi obwodowej) i swoistych dla bakterii atypowych przeciwciał. Obraz kliniczny uzasadnia:
Pytanie 37
Na SOR trafia 22-miesięczny chłopiec z narastającymi od kilku godzin objawami duszności i nasilonego kaszlu, poprzedzone 2 dniowymi objawami kataru i podwyższonej temperatury ciała (do 38°C). W badaniu przedmiotowym stwierdzono tachypnoe oraz wciąganie ścian klatki piersiowej, symetryczne fenomeny osłuchowe, takie jak liczne furczenia i świsty oraz rzężenia różnego kalibru. Stwierdzono również stan zapalny nosogardła oraz prawego ucha środkowego. W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono cechy rozdęcia (hiperinflacja) i pogrubienie ścian oskrzeli. Obraz kliniczny uzasadnia następujące rozpoznanie wstępne:
Pytanie 38
Drugie co do częstości występowania w nabłonku dróg oddechowych są komórki:
Pytanie 39
Monofoniczny i wysokotonowy świst wdechowo-wydechowy słyszalny bez stetoskopu u 3-letniego dziecka z prawidłową fonacją sugeruje obturację dróg oddechowych na poziomie:
Pytanie 40
Objaw sierpa powietrznego wokół łuku aorty w badaniu RTG w projekcji PA sugeruje niedodmę płata:
Pytanie 41
Zwiększenie wskaźnika transferu płucnego dla tlenku węgla (TLCO) nie może być spowodowane:
Pytanie 42
Objaw namiotowy lub inaczej okołoprzeponowy objaw szczytowy, w badaniu RTG klatki piersiowej sugeruje niedodmę płata:
Pytanie 43
Do czynników ryzyka zaostrzenia choroby u dzieci chorych na astmę nie należy:
Pytanie 44
Występowanie którego z poniższych zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania astmy u dzieci w wieku przedszkolnym z nawrotami epizodów obturacji oskrzeli podczas infekcji dróg oddechowych:
Pytanie 45
U 20-miesięcznego dziecka obserwuje się przewlekły, „charczący” kaszel i epizody świstu wydechowego bez wyraźnej poprawy po krótkodziałających β2-mimetykach. Objawy znacznie się nasilają podczas infekcji dróg oddechowych i wysiłku. Obraz kliniczny uzasadnienia:
Pytanie 46
Mama 4-letniego chłopca zachorowała na gruźlicę płuc z dodatnim rozmazem plwociny. Po wynikach badań bakteriologicznych rozpoznano u niej gruźlicę MDR. U dziecka w toku wykonanych badań uzyskano dodatni wynik testu Quantiferon TB Gold. U dziecka nie stwierdzono żadnych objawów gruźlicy aktywnej. W tej sytuacji należy rozpoznać:
Pytanie 47
W leczeniu przyczynowym HP podstawą jest:
Pytanie 48
U 3-latka z astmą leczonego małą dobową dawką propionianu flutykazonu w ostatnim miesiącu świszczący oddech występował zwykle 2x w tygodniu, doraźny SABA otrzymał nie częściej niż raz w tygodniu. W tym czasie 1x wybudził się w nocy z powodu duszności astmatycznej. Według mamy funkcjonuje normalnie, jego aktywność fizyczna nie jest ograniczona z powodu astmy. W tej sytuacji należy stwierdzić:
Pytanie 49
U 2,5-letniego, dotychczas zdrowego chłopca, po przebyciu ostrej infekcji dolnych dróg oddechowych o ciężkim przebiegu z krótkotrwałym pobytem na OIOM, od ponad miesiąca utrzymują się wysiłek oddechowy oraz obustronne zmiany osłuchowe (trzeszczenia, świsty, wydłużona faza wydechowa). Wykonano badania: immunologiczne, badanie chlorków w pocie, uzyskując wyniki prawidłowe oraz badania alergologiczne uzyskując wyniki ujemne. Posiew wydzieliny z dróg oddechowych jest ujemny. Po podaniu β-mimetyków wziewnych obserwuje się niewielką, niepełną poprawę. Podobnie po podaniu steroidów systemowych. W HRCT stwierdzono mozaikę mlecznej szyby, wyraźną pułapkę na wydechu. Taki obraz kliniczno-radiologiczny odpowiada:
Pytanie 50
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sekwestracji płuca:
Pytanie 51
5-letni chłopiec z opóźnieniem psychoruchowym, obniżonym napięciem mięśniowym i znaczną otyłością (BMI 37 kg/m2) od kilku miesięcy wybudza się w nocy. Rodzice obserwują niespokojny sen, okresowy głośny oddech i wyraźne przerwy w oddychaniu powodujące wybudzenia dziecka. W domowych pomiarach SatO2 od miesiąca pojawiły się spadki <92% w czasie snu. W ciągu dnia rodzice nie obserwują suchego kaszlu ani świszczącego oddechu. Wywiad rodzinny nie jest obciążony chorobami alergicznymi. W badaniu przedmiotowym dziecko bez cech duszności, infekcji, bez zmian osłuchowych nad polami płuc. RTG klatki piersiowej jest prawidłowe. Lekarz pierwszego kontaktu wysunął podejrzenie astmy i na próbę włączył wGKS w małej dawce, ale rodzice nie obserwują poprawy. W tej sytuacji należy:
1) włączyć makrolid;
2) włączyć amoksycylinę z kwasem klawulanowym;
3) rozpoznać NEHI i włączyć tlenoterapię w czasie snu;
4) zwiększyć dawkę wGKS i dołączyć LABA;
5) wysunąć podejrzenie zaburzeń oddychania podczas snu i skierować dziecko na polisomnografię;
6) skonsultować dziecko z laryngologiem;
7) włączyć lek przeciwhistaminowy;
8) skierować dziecko do szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
W diagnostyce różnicowej astmy wczesnodziecięcej należy brać pod uwagę:
Pytanie 53
U 7-letniej dziewczynki z wrodzoną wadą serca (HLHS) po roku od operacji kardiochirurgicznej metodą Fontana wystąpiła ostra duszność bez objawów towarzyszącej infekcji. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono niedodmę płata środkowego i dolnego płuca prawego. W tej sytuacji należy podejrzewać:
Pytanie 54
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące PBB:
Pytanie 55
Zgodnie z wytycznymi Światowej Inicjatywy na Rzecz Astmy (GINA), do czynników ryzyka utrwalonej obturacji oskrzeli nie należy:
Pytanie 56
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oceny RTG klatki piersiowej u dziecka:
Pytanie 57
U dziecka z rozstrzeniami oskrzeli do zalecanych metod leczenia farmakologicznego w ostrej fazie choroby należy:
1) rutynowe stosowanie ludzkiej rekombinowanej DNAzy;
2) antybiotykoterapia;
3) stosowanie w wybranych przypadkach stężonego roztworu NaCl (6-7%) lub mannitolu w nebulizacji, z wcześniejszym podaniem krótko działającego β2-mimetyku;
4) stosowanie bromheksyny;
5) podawanie glikokortykosteroidów drogą doustną lub dożylną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące TKWR:
Pytanie 59
U dziecka leczonego z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc, wskazaniami do wykonania kontrolnego RTG klatki piersiowej są:
1) obustronna lokalizacja zmian zapalnych na uprzednio wykonanym RTG klatki piersiowej;
2) obecność nacieku okrągłego („round pneumonia”);
3) potwierdzona etiologia paciorkowcowa zapalenia płuc;
4) niedodma na uprzednio wykonanym zdjęciu RTG klatki piersiowej;
5) utrzymywanie się objawów klinicznych pomimo leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Połącz leki zalecane w przyczynowym leczeniu ostrego zapalenia gardła i migdałków podniebiennych u dzieci z odpowiednimi drobnoustrojami wywołującymi tę chorobę:
1) paciorkowiec b-hemolizujący grupy A;
2) Arcanobacterium haemolyticum;
3) mieszana flora beztlenowa (angina Plauta i Vincenta);
4) Fusobacterium necrophorum;
5) wirus Epsteina i Barr;
a) penicylina fenoksymetylowa lub cefalosporyna I generacji;
b) brak możliwości leczenia przyczynowego;
c) penicylina G z metronidazolem lub klindamycyna;
d) penicylina, metronidazol lub klindamycyna;
e) makrolid lub klindamycyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anatomii i fizjologii układu oddechowego:
Pytanie 62
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciwko krztuścowi:
Pytanie 63
Mycoplasma pneumoniae jest najczęstszym czynnikiem etiologicznym atypowych zapaleń płuc u dzieci. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zakażenia:
1) okres wylęgania trwa 2-3 dni;
2) bakteria Mycoplasma pneumoniae nie posiada ściany komórkowej;
3) skuteczność leczenia wykazują makrolidy, a przy oporności fluorochinolony i tetracykliny;
4) w przypadku mykoplazmatycznego zapalenia płuc w badaniu RTG klatki piersiowej jedną z cech charakterystycznych są powiększone węzły chłonne wnęk;
5) podstawowym badaniem diagnostycznym potwierdzającym zakażenie jest wymaz z gardła na florę bakteryjną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Wskaż możliwe mechanizmy patogenetyczne martwiczego zapalenia płuc:
Pytanie 65
Wskaż możliwe drogi zakażenia prątkami niegruźliczymi (NTM):
1) ekspozycja na aerozol utworzony z drobin wody i kurzu;
2) ekspozycja na aerozol utworzony z drobin wody i gleby;
3) zakażenie przez pokarm;
4) transmisja zakażenia niektórymi szczepami NTM (M. abscessus) między chorymi na mukowiscydozę;
5) transmisja zakażenia między ludźmi bez obciążeń genetycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
W przypadku jednostronnego wysięku opłucnowego w badaniu przedmiotowym stwierdza się:
1) wzmożenie drżenia głosowego;
2) stłumienie odgłosu opukowego po stronie wysięku;
3) odgłos opukowy bębenkowy po stronie wysięku;
4) ściszenie szmeru oddechowego po stronie wysięku;
5) szmer oddechowy zaostrzony, słyszalne liczne rzężenia drobnobańkowe po stronie wysięku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Do zmian gruźliczych układu kostno-stawowego dochodzi zwykle kilka lat po zakażeniu pierwotnym. Punktem wyjścia są ogniska w bogato ukrwionych elementach kostnych. Wskaż lokalizacje tych zmian:
1) trzony kręgów;
2) nasady kości długich;
3) przynasady kości długich;
4) kości czaszki;
5) żebra.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych:
1) powiększenie węzłów chłonnych ma charakter jednostronny;
2) węzły chłonne są niebolesne, tworzą pakiety;
3) chorobie towarzyszy wysoka gorączka;
4) z czasem dochodzi do rozmiękania węzłów chłonnych i wytwarzania przetok;
5) czas gojenia wynosi 3-4 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Wskaż możliwe objawy przedmiotowe i podmiotowe sekwestracji zewnątrzpłatowej:
1) towarzyszące inne wady wrodzone (60% przypadków);
2) nawracające zakażenia układu oddechowego;
3) trudności w połykaniu;
4) bóle brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Wskaż czynniki ryzyka rozwoju szpitalnego zapalenia płuc i zapalenia płuc powiązanego z mechaniczną wentylacją:
1) wielokrotne intubacje w czasie danej hospitalizacji;
2) wentylacja nieinwazyjna;
3) ECMO;
4) stosowanie inhibitorów pompy protonowej;
5) wcześniactwo.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Wskaż charakterystyczne objawy zapalenia płuc o etiologii Pneumocystis jiroveci u dzieci z grup ryzyka:
1) gorączka;
2) ciężki, piorunujący przebieg;
3) duszność;
4) osłuchowo nad polami płuc liczne świsty;
5) sinica.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Program lekowy B.40 dotyczący profilaktyki zakażeń RSV dedykowany jest pacjentom neonatologicznym oraz pacjentom:
1) kardiologicznym do 1. r.ż.;
2) kardiologicznym do 2. r.ż.;
3) z rdzeniowym zanikiem mięśni do 2. r.ż.;
4) z rozpoznaną mukowiscydozą do 1. r.ż.;
5) z rozpoznaną mukowiscydozą do 2. r.ż.;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad profilaktyki zakażeń RSV, zgodnie z programem lekowym B.40:
1) podaje się maksymalnie 5 dawek nirsewimabu (w odstępach miesięcznych) w sezonie zakażeń RSV;
2) podaje się maksymalnie 5 dawek paliwizumabu (w odstępach miesięcznych) w sezonie zakażeń RSV;
3) profilaktykę podaje się w sezonie zakażeń RSV trwającym od 1 października do 30 kwietnia;
4) liczba podanych dawek jest uzależniona od okresu pozostałego od dnia urodzenia do dnia zakończenia sezonu, jeśli dziecko urodzi się w trakcie trwania sezonu zakażeń RSV, wówczas otrzymuje 2 do 5 dawek, jednak nie mniej niż 2 dawki;
5) liczba podanych dawek jest uzależniona od okresu pozostałego od dnia urodzenia do dnia zakończenia sezonu, jeśli dziecko urodzi się w trakcie trwania sezonu zakażeń RSV, wówczas otrzymuje 3 do 5 dawek, jednak nie mniej niż 3 dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Zakażenia grzybicze dróg oddechowych w przebiegu mukowiscydozy są dużym wyzwaniem klinicznym związanym z diagnostyką, rozpoznaniem i prawidłowym leczeniem. Najczęściej izolowanym grzybem pleśniowym z posiewów plwociny u chorych na mukowiscydozę jest:
Pytanie 75
U 10-letniej dziewczynki z mukowiscydozą (genotyp F508del/3849+10kbC->T) na podstawie objawów klinicznych i badań serologicznych rozpoznano zakażenie Mycoplasma pneumoniae. Zgodnie z programem lekowym NFZ B.112 pacjentka otrzymuje terapię Kaftrio + Kalydeco. Wskaż właściwe zalecenia dotyczące zalecanej terapii antybiotykiem makrolidowym:
1) pacjentka powinna otrzymać terapię klarytromycyną w dawce 15 mg/kg m.c. w 2 dawkach podzielonych;
2) pacjentka powinna otrzymać terapię klarytromycyną w zredukowanej dawce: tj. 7,5 mg/kg m.c. w 2 dawkach podzielonych;
3) pacjentka powinna otrzymać terapię azytromycyną;
4) terapia Kaftrio + Kalydeco powinna być kontynuowana w dotychczasowej dawce;
5) terapia Kaftrio powinna być podawana 2x w tygodniu (co 3-4 dni), a terapia Kalydeco powinna być kontynuowana w dotychczasowej dawce.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
3-letni chłopiec z mukowiscydozą (genotyp F508del/N1303K), z masą ciała 15 kg, zgodnie z kryteriami programu lekowego „Leczenie chorych na mukowiscydozę (ICD-10: E84)”, zgodnie z załącznikiem B.112. może być zakwalifikowany do terapii modulatorami CFTR. Wskaż właściwą terapię w odpowiedniej dawce:
1) dawka poranna - 1 saszetka granulatu zawierającego 60 mg iwakaftoru, 40 mg tezakaftoru i 80 mg eleksakaftoru;
2) dawka poranna - 1 saszetka granulatu zawierającego 75 mg iwakaftoru, 50 mg tezakaftoru i 100 mg eleksakaftoru;
3) dawka poranna - 1 saszetka granulatu zawierającego 75 mg iwakaftoru, 40 mg tezakaftoru i 80 mg eleksakaftoru;
4) dawka wieczorna - 1 saszetka granulatu zawierająca 59,5 mg iwakaftoru;
5) dawka wieczorna - 1 saszetka granulatu zawierająca 75 mg iwakaftoru.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
15-miesięczna dziewczynka z rozpoznaną mukowiscydozą, w toku badania przesiewowego noworodków (Cystic Fibrosis Newborn Screening, CF NBS), z dwoma wariantami patogennymi genu CFTR (G551D/G1349D), zgodnie z kryteriami programu lekowego „Leczenie chorych na mukowiscydozę (ICD-10: E84)”, zgodnie z załącznikiem B.112. może być zakwalifikowana do terapii modulatorami CFTR. Wskaż właściwą terapię:
Pytanie 78
Na izbę przyjęć zgłosili się rodzice z 12-letnią dziewczynką z uogólnioną pokrzywką, silnym świądem i zaczerwienieniem policzków. Mama poinformowała lekarza, że zmiany skórne pojawiły się po spożyciu orzechów nerkowca, które dziecko jadło już wielokrotnie i nigdy wcześniej nie obserwowano podobnych objawów. W badaniu fizykalnym stwierdzano rozległe zmiany pokrzywkowe na skórze całego ciała, parametry życiowe były w normie, akcja serca miarowa, tony czyste, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy prawidłowy. Które działanie lekarza IP było zgodne z aktualnymi wytycznymi?
Pytanie 79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bólu w klatce piersiowej u dzieci:
1) ból zarówno ostry, jak i przewlekły najczęściej wywołują przyczyny płucne, zaledwie 1-2% przypadków wynika z przyczyn sercowych;
2) w przypadku wystąpienie bólu konieczne jest wykonanie RTG klatki piersiowej oraz EKG;
3) ból ściany klatki piersiowej jest zazwyczaj palący, tępy, zlokalizowany;
4) ból o podłożu mięśniowo-stawowym stanowi 50-68% wszystkich przyczyn bólu w klatce piersiowej;
5) zespół ślizgającego się żebra można rozpoznać wykonując manewr zahaczania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tlenoterapii u dzieci:
Pytanie 81
Do chorób dziedziczonych w sposób autosomalny recesywny należy:
1) wrodzony przerost nadnerczy, mukowiscydoza, ataksja Friedreicha;
2) stwardnienie guzowate, achondroplazja, choroba Huntingtona;
3) choroba Taya-Sachsa, talasemia, fenyloketonuria;
4) niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, albinizm oczno-skórny, zespół Hurler;
5) zespół Marfana, nerwiakowłókniakowatość, zespół Noonan.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu DiGeorge’a:
Pytanie 83
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odmy opłucnowej:
Pytanie 84
7-letnia dziewczynka z astmą, uczulona na roztocza kurzu domowego, u której w ostatnim roku zintensyfikowano stałe leczenie przeciwzapalne z uwagi na 2-krotne ciężkie zaostrzenia wymagające stosowanie sGKS, podczas wizyty kontrolnej zgłasza incydenty duszności powysiłkowej. W wykonanej spirometrii FEV1 79% wartości należnej. Dziecko aktualnie leczone budezonidem w dawce dobowej 420 µg, formoterol 18 µg, montelukast 5 mg. Wskaż właściwe postępowanie po wykluczeniu nieprawidłowego stosowania leków wziewnych, dodatkowych chorób (zapalenie zatok, choroba refluksowa przełyku), niekorzystnych czynników środowiskowych:
Pytanie 85
Zapadalność na gruźlicę w Polsce w roku 2024 wynosiła:
Pytanie 86
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stopnia ciężkości astmy wg GINA 2025:
1) określa się na podstawie leczenia koniecznego do kontroli objawów choroby;
2) określa się w momencie włączania leczenia;
3) u wielu pacjentów można określić dopiero po kilku miesiącach leczenia i obserwacji, ustalając najniższą skuteczną dawkę leków;
4) ustala się na podstawie wyniku badania spirometrycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
U donoszonego noworodka z objawami meconium ileus uzyskano ujemny wynik testu przesiewowego IRT z suchej kropli krwi. Wykonano oznaczenie stężenia Cl potu - uzyskano wynik 40 mmol/l z adnotacją o granicznej masie próbki potu (49 mg). Prawidłowym dalszym postępowaniem jest:
Pytanie 88
6-letnia dziewczynka została przyjęta na oddział z powodu braku poprawy po ambulatoryjnym leczeniu zapalenia płuc amoksycyliną od 5 dni. Przy przyjęciu gorączkująca z cechami duszności wdechowo-wydechowej, stwierdzano stłumienie wypuku i ściszenie szmerów oddechowych w polu dolnym płuca prawego, trzeszczenia pod lewą łopatką. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 89
Rozstrzenie oskrzeli (RO) to:
Pytanie 90
13-letni chłopiec z astmą zgłasza się z powodu utrzymujących się od tygodnia objawów zaostrzenia przebiegającego z gorączką, nasilonym nieżytem nosa, produktywnym kaszlem (okresowo z odpluwaniem wydzieliny z domieszką krwi), bólem w klatki piersiowej, narastającą dusznością. Lekarz POZ dołączył do stałego leczenia (wGKS + LABA) amoksycylinę i klarytromycynę, od 3 dni prednizon w dawce 1 mg/kg mc/dobę uzyskując niewielką poprawę. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono zagęszczenia zapalne głównie w płatach górnych oraz ogniska niedodmy. W morfologii krwi leukocyty 8540/µl, w rozmazie eozynofile 854/µl, IgEc 1100 kUA/l. Celem ustalenia przyczyny zaostrzenia i dalszego postępowania należy wykonać:
1) badanie bakteriologiczne (w tym w kierunku prątków gruźlicy) i mykologiczne plwocin metodą PCR;
2) oznaczenie przeciwciał przeciw gliście ludzkiej w kl. IgG;
3) oznaczenie FeNO w powietrzu wydechowym i badania czynnościowe układu oddechowego;
4) oznaczenie przeciwciał IgG przeciw Aspergillus fumigatus;
5) badanie cytologii plwociny, oznaczenie ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
7-letni chłopiec został przywieziony na SOR z powodu utraty przytomności podczas kąpieli w łazience. Ratownicy w trakcie transportu stosowali u dziecka tlenoterapię bierną przez maskę z rezerwuarem o przepływie tlenu 10 l/min. Przy przyjęciu chłopiec był w stanie ciężkim, z istotnym ograniczeniem świadomości, pulsoksymetr wskazywał SpO2 98%. Matka dziecka również została skierowana do szpitala z podejrzeniem zatrucia tlenkiem węgla. W wykonanym u chłopca na SORze badaniu RKZ PaO2 wynosiło 50 mmHg. Które postępowanie należy zastosować?
Pytanie 92
16-letni chłopiec, dotychczas zdrowy, bez istotnych zachorowań w wywiadzie zgłosił się na SOR z powodu bólu w klatki piersiowej, duszności, suchego kaszlu. Objawy pojawiły się nagle, bez wcześniejszych cech infekcji, neguje uraz. W badaniu fizykalnym bez istotnych odchyleń, ale dziecko zgłasza ból w trakcie pogłębienia oddechu. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
Pytanie 93
Surfaktant znajdujący się na powierzchni pęcherzyków płucnych zmniejsza napięcie powierzchniowe w ich obrębie. Wskaż jego najdokładniejsze określenie:
Pytanie 94
Na SOR został przewieziony 8-letni chłopiec z zaostrzeniem astmy. Chłopiec mówi pełnymi zdaniami. Ma wodnisty nieżyt nosa, zaczerwienione gardło. Liczbę oddechów oceniono na 28/minutę, czynność serca 118/minutę. W badaniu stwierdzono symetryczny szmer pęcherzykowy, głośne świsty wydechowe. SpO2 wg wskazań pulsoksymetru wynosi 90%, chłopiec waży 25 kg. Które postępowanie będzie najwłaściwsze?
Pytanie 95
Które z warunków są konieczne dla rozpoznania astmy u dziecka ≤5. r.ż.?
1) dodatni wywiad rodzinny w kierunku astmy;
2) nawracające epizody ostrej obturacji oskrzeli;
3) podwyższone stężenie asIgE;
4) brak alternatywnej przyczyny objawów obturacji;
5) dobra odpowiedź na leczenie przeciwastmatyczne;
6) podwyższone stężenie FENO w powietrzu wydychanym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
U 3-letniego dziecka chorującego na astmę wystąpił kaszel, świszczący oddech, niepokój. Które leczenie wstępne powinni zastosować rodzice/opiekunowie w pierwszej kolejności?
Pytanie 97
Dobra odpowiedź na leczenie przeciwastmatyczne jako kryterium rozpoznania astmy u dzieci ≤5. r.ż. jest definiowana jako:
1) szybka poprawa po podaniu krótkodziałającego β2-agonisty z powodu zaostrzenia astmy w warunkach domowych (interwencja rodziców/opiekunów);
2) szybka (w cięższym zaostrzeniu w ciągu 3-4 godzin) poprawa po podaniu krótkodziałającego β2-agonisty i ewentualnie steroidu doustnego u dziecka zgłaszającego się z powodu zaostrzenia astmy do placówki medycznej;
3) szybkie ustąpienie kaszlu u dziecka chorującego na astmę po podaniu leku przeciwhistaminowego (interwencja rodziców/opiekunów);
4) zmniejszenie częstości lub ciężkości ostrych epizodów obturacji w czasie podawania wziewnego glikokortykosteroidu codziennie przez 2 do 3 miesiące i doraźnie szybkodziałającego β2-agonisty;
5) zmniejszenie częstości lub ciężkości ostrych epizodów obturacji w czasie podawania wziewnego glikokortykosteroidu codziennie przez 6 miesięcy i doraźnie szybkodziałającego β2-agonisty;
6) zmniejszenie częstości ostrych objawów oddechowych po przewlekłym leczeniu lekiem przeciwhistaminowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Które z objawów są charakterystyczne dla astmy u dzieci ≤5. r.ż.?
1) objawy obturacji od okresu noworodkowego;
2) brak przyrostu masy ciała;
3) świsty wydechowe po wysiłku, płaczu, śmiechu;
4) kaszel nawrotowy lub przewlekły, na ogół suchy często w nocy;
5) częste wymioty;
6) stridor wdechowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
W leczeniu przewlekłym astmy u 3-letniego dziecka możliwe jest wykorzystanie:
1) flutykazonu wziewnie;
2) tiotropium;
3) formoterolu;
4) montelukastu;
5) dupilumabu;
6) szczepionki alergenowej do podawania podjęzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
W prewencji astmy uzasadnione są następujące działania:
1) karmienie piersią przez co najmniej 6 miesięcy;
2) stosowanie hydrolizatów białek mleka krowiego;
3) podawanie probiotyków w ciąży;
4) unikanie palenia w ciąży i ekspozycji na dym tytoniowy w 1. r.ż.;
5) unikanie podawania antybiotyków (zwłaszcza o szerokim spektrum działania) w 1. r.ż.;
6) eliminacja zwierząt domowych w 1 r.ż. dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Kryterium rozpoznania krwioplucia zagrażającego życiu jest odkrztuszenie krwi w objętości:
Pytanie 102
W jakich chorobach próba leczenia ma wartość diagnostyczną?
1) astmie wczesnodziecięcej;
2) PBB;
3) pierwotnej dyskinezie rzęsek;
4) wiotkości krtani;
5) przetoce tchawiczo-przełykowej;
6) dysfagii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Wskaż skład komórkowy BALF u zdrowego człowieka w kolejności od najliczniej stwierdzanych do najrzadziej stwierdzanych:
Pytanie 104
16-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu bólu w klatce piersiowej, któremu towarzyszyły bóle głowy, gorączka oraz kaszel. W badaniach obrazowych stwierdzono rozsiane nacieki, zmiany guzkowe oraz poszerzenie wnęk. Na podstawie badań mikrobiologicznych wysunięto podejrzenie kryptokokowego zapalenia płuc. W tej sytuacji leczeniem I wyboru jest:
Pytanie 105
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania mukowiscydozy:
1) w teście potowym prawidłowe stężenia chlorków wynoszą <30 mmol/l;
2) w teście potowym prawidłowe stężenia chlorków wynoszą <60 mmol/l;
3) u pacjentów z niewydolnością nadnerczy wynik testu potowego może być fałszywie dodatni;
4) u pacjentów z niedoczynnością tarczycy wynik testu potowego może być fałszywie ujemny;
5) badanie przesiewowe rutynowo wykonuje się u noworodka w 1.-3. dobie życia;
6) badanie przesiewowe rutynowo wykonuje się u noworodka w 4.-5. dobie życia;
7) w przypadku niedrożności smółkowej w badaniu przesiewowym często uzyskuje się wyniki fałszywie dodatnie;
8) w przypadku niedrożności smółkowej w badaniu przesiewowym często uzyskuje się wyniki fałszywie ujemne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Do lekarza zgłosił się 16-letni chłopiec. W wywiadzie podaje początek objawów ok. 18 dni przed wizytą. Początkowo miał jedynie nieżyt nosa i ból gardła, następnie dołączyły suchy, męczący kaszel oraz podwyższenie temperatury ciała do ok. 37,5°C. Ponadto od kilku dni bolą go kolana, stawy skokowe oraz lewy nadgarstek. W badaniu lekarz stwierdził dobry stan ogólny, nasilony, męczący suchy kaszel, dyskretne obrzęki stawów kończyn dolnych, nadgarstków oraz rąk, nieżyt nosa, czerwone gardło, osłuchowo dyskretne, niestałe trzeszczenia pod lewą łopatką i prawej linii pachowej tylnej. Wskaż najlepsze postępowanie:
Pytanie 107
Do poradni pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 4-letnim synem. Powodem wizyty są nawracające zapalenia płuc. Chłopiec po raz pierwszy zachorował 8 tygodni przed obecną wizytą. Wówczas dziecko przebyło infekcję z gorączką, lekarz rodzinny stwierdził lewostronne zapalenie płuc i zalecił leczenie amoksycyliną. Po kilku dniach dolegliwości ustąpiły, jednak po kilku dniach ponownie wystąpiło zapalenie płuc. Chłopiec był hospitalizowany w szpitalu rejonowym, wykonano RTG klatki piersiowej, w którym uwidoczniono zagęszczenia w polu środkowym płuca lewego. Zastosowano wówczas amoksycylinę z kwasem klawulanowym, uzyskując ustąpienie dolegliwości. Cztery dni po wypisie chłopiec ponownie został przyjęty do szpitala z powodu zapalenia płuc, w RTG ponownie uwidoczniono lewostronne zagęszczenia, uzyskano poprawę stosując cefotaksym. Chłopiec od kilku miesięcy uczęszcza do przedszkola. Rodzice stanowczo zaprzeczają możliwości aspiracji. Wcześniej chłopiec chorował jedynie sporadycznie, na infekcje górnych dróg oddechowych o łagodnym przebiegu. W badaniu lekarz stwierdził dobry stan ogólny dziecka. Chłopiec w trakcie wizyty 2-krotnie zakaszlał produktywnie. Osłuchowo lekarz wysłuchał świsty wydechowe poniżej lewej brodawki sutkowej. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
Pytanie 108
Do lekarza zgłosił się tata z 5-letnim synem. Poprzedniego dnia chłopiec nagle zagorączkował do 39,5°C. Chłopiec jest bardzo osłabiony, pokłada się, jednak pozostaje w adekwatnym kontakcie. W badaniu lekarz stwierdził ujemne objawy oponowe, brak wysypki, drożny nos, żywoczerwone gardło, znacznie powiększone migdałki z białymi nalotami, powiększone węzły chłonne przednie szyi, osłuchowo symetryczny szmer pęcherzykowy, w badaniu jamy brzusznej nie stwierdzono patologii. W tym przypadku należy zalecić:
Pytanie 109
Lekarz wracając samochodem z dyżuru jest świadkiem wypadku. Chłopiec w wieku ok. 10 lat, jadący na rowerze zostaje potrącony przez auto. Dziecko jest przytomne, po zderzeniu siada samodzielnie, skarży się na silny ból po prawej stronie klatki piersiowej - w miejscu, w którym upadł na ramę roweru. Chłopiec zgłasza, że „ciężko mu się oddycha”. Lekarz zauważa narastające wypełnienie żył szyjnych i sinicę warg. Stetoskopem stwierdza ściszenie szmeru pęcherzykowego po stronie prawej, tony serca głośne, słyszalne w lewej linii pachowej, przy zachowanym jawnym wypuku. Zakłada chłopcu pulsoksymetr na palec, SpO2 wynosi 86%, akcja serca wynosi 170 uderzeń/minutę. Kontakt z chłopcem zaczyna się pogarszać, widać narastającą duszność. W samochodzie lekarz posiada w pełni wyposażoną apteczkę, zawierającą między innymi materiały opatrunkowe (plastry, gazy jałowe, bandaże, chusty trójkątne, opaski elastyczne), środki do dezynfekcji (płyn oraz chusteczki), rękawiczki jednorazowe, nożyczki, koc termiczny, maska do RKO, skalpel, igły, wenflony, strzykawki. Poza zabezpieczeniem miejsca wypadku i wezwaniem zespołu ratownictwa medycznego (zadzwonić pod numer 112) lekarz powinien:
Pytanie 110
Na oddział pulmonologiczny został przyjęty 16-miesięczny chłopiec z powodu przewlekłego kaszlu. Rodzice wiążą początek dolegliwości z zachorowaniem, które miało miejsce 2 miesiące wcześniej. Wówczas chłopiec był hospitalizowany z powodu duszności w przebiegu infekcji ze świszczącym oddechem. W badaniu PCR wymazu z nosogardła stwierdzono wtedy materiał genetyczny adenowirusa. Od tej pory chłopiec kaszle, głównie sucho, okresowo rodzice słyszą świszczący oddech. W badaniu przy przyjęciu na oddział pulmonologiczny stwierdzono 35 oddechów/minutę, brak cech stanu zapalnego w nosie i gardle, osłuchowo symetryczny szmer pęcherzykowy, rozlane trzeszczenia. SpO2 w badaniu pulsoksymetrycznym wynosiła 94%. Podjęto decyzję o wykonaniu TKWR, w której uwidoczniono obraz mozaiki i pułapkę powietrzną. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 111
Do lekarza zgłasza się mama z 9-letnią dziewczynką. Mama podaje, że 5 dni przed wizytą pojawiły się u dziewczynki „objawy przeziębienia” - skarżyła się na ból gardła, miała nasilony nieżyt nosa, pokasływała. Kaszel, początkowo suchy, zmienił charakter na produktywny. Dziewczynka odkrztusza wydzielinę, którą mama określa jako „żółtawą”. Temperatura ciała wynosi maksymalnie 37,8°C. W badaniu lekarz stwierdza dobry stan ogólny, nieżyt nosa, zaczerwienione gardło, osłuchowo symetryczny szmer pęcherzykowy, obustronne furczenia i rzężenia grubobańkowe, których nasilenie istotnie zmniejszyło się w trakcie badania, gdy dziewczynka produktywnie zakaszlała. Lekarz wykonał wymaz z nosogardła, stwierdzając ujemny wynik w teście kasetkowym dla antygenów RSV, COVID-19, grypy typu A oraz grypy typu B. Najwłaściwszym postępowaniem będzie zalecenie:
Pytanie 112
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stridoru:
Pytanie 113
Zespół Williamsa-Campbella to:
Pytanie 114
Kardiolodzy proszą o konsultacje pulmonologiczną u noworodka, u którego stwierdzono oporne w leczeniu nadciśnienie płucne bez współistniejących wrodzonych wad strukturalnych serca i dużych naczyń oraz szybko narastające objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej (PARDS) ze zmianami śródmiąższowymi płuc w RTG klatki piersiowej. W zaleceniach konsultacyjnych, dla identyfikacji choroby występującej u noworodka należy zlecić w pierwszej kolejności testy identyfikujące mutacje w obrębie genu:
Pytanie 115
Neurolog prosi o konsultację u 9-letniego dziecka leczonego przez niego z powodu padaczki lekoopornej. W wywiadzie nawracające zapalenia dolnego układu oddechowego. W badaniach dodatkowych stwierdza się - w morfologii krwi trombocytozę, w RTG klatki piersiowej zmiennie występujące konsolidacje i ogniska rozdęcia płuc, w RM mózgu zmiany o charakterze heterotopii guzkowej okołokomorowej. Dla identyfikacji choroby należy wykonać badanie identyfikujące mutacje w obrębie genu:
Pytanie 116
W PCD występują mutacje w różnych genach kodujących białka aparatu rzęskowego. Najczęstszą mutacją stwierdzaną u chorych na PCD jest mutacja genu:
Pytanie 117
Poniżej jakiej granicznej wartości stężenia hemoglobiny we krwi u dziecka z PARDS należy podać masę erytrocytarną, gdy jego stan jest stabilny, nie występuje kwasica mleczanowa, nie stwierdza się objawów czynnego krwawienia:
Pytanie 118
Uwzględniając charakterystykę przebiegu krzywej dysocjacji hemoglobiny względem tlenu oraz jakość hemoglobiny, wskaż sytuację w której badanie pulsoksymetryczne u 10-miesięcznego dziecka nie pozwoli na wiarygodną estymację ewentualnej hipoksji tkankowej:
Pytanie 119
Nabłonek dystalnych dróg oddechowych ma charakter rzekomowielowarstwowy, w którym następują procesy różnicowania i samoreplikacji. Komórki z brzeżkiem migawkowym ostatecznie powstają na skutek różnicowania linii komórek:
Pytanie 120