Egzamin PES / Choroby płuc dzieci / wiosna 2024

U noworodków z cechami RDS zaleca się wczesną podaż surfaktantu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej metody leczenia:
1) noworodki, które wymagają wczesnej intubacji w celu ustabilizowania stanu ogólnego powinny otrzymać pierwszą dawkę surfaktantu już na sali porodowej przed przeprowadzeniem pełnej diagnostyki niewydolności oddechowej;
2) optymalnym czasem zastosowania surfaktantu jest wczesna podaż lecznicza, do końca pierwszej doby życia;
3) u noworodków z cechami RDS pozostających od urodzenia na wsparciu oddechu za pomocą CPAP, wykorzystuje się metodę INSURE, w której po zaintubowaniu podaje się dotchawiczo surfaktant w bolusie i pozostawia celem reoceny, co w przypadku utrzymywania się objawów RDS ułatwia podanie kolejnych dawek surfaktantu, natomiast w przypadku uzyskania stabilizacji stanu ogólnego wskazane jest odłączenie od respiratora i ponowne zastosowanie CPAP;
4) profilaktyczne i lecznicze podanie surfaktantu, z wykorzystaniem metody INSURE, u noworodków urodzonych przedwcześnie zmniejsza częstość dysplazji oskrzelowo-płucnej;
5) jednym z kryteriów kwalifikujących do terapii surfaktantem u noworodków urodzonych przedwcześnie, ale powyżej 26. tygodnia ciąży jest wartość FiO₂ ≥0,20.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ramach stabilizacji stanu ogólnego noworodków urodzonych przedwcześnie należy:

USG płuc jest przydatną metodą w diagnostyce pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) u dzieci. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykorzystania tej metody:

Wskazania do badania bronchofiberoskopowego obejmują sytuacje kliniczne, patologiczne zmiany w badaniach obrazowych oraz potrzeby terapeutyczne. Które z nieprawidłowości na radiogramie klatki piersiowej stanowią wskazanie radiologiczne do wykonania badania bronchoskopowego?
1) zmiany rozsiane w płucach;
2) cień okrągły lub zmiany miąższowe (guzowate) płuca;
3) powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia;
4) zniekształcenie zarysu lub przebiegu tchawicy i/lub oskrzeli (podejrzenie rozstrzeni oskrzeli);
5) niedodma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wielkość i obraz radiologiczny zacienienia płuc w niedodmie zależą od lokalizacji i obszaru zajętego miąższu płucnego, natomiast pozostała, nie objęta procesem chorobowy, część płuca może ulec nadmiernemu rozdęciu. Jedynym bezpośrednim objawem niedodmy jest:

Radiologiczny objaw bronchogramu powietrznego wskazuje na chorobę przestrzeni powietrznych płuc i może być spowodowany obecnością:
1) krwi w wyniku stłuczenia płuca;
2) wysięku w przebiegu zapalenia płuc;
3) przesięku w przebiegu obrzęku płuc;
4) niedodmy z ucisku w przebiegu chłoniaka w obrębie klatki piersiowej;
5) marskości płuca po martwiczym zapaleniu o etiologii Klebsiella pn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Radiologiczny objaw sylwetkowy pomaga zlokalizować zmianę patologiczną w płatach płuc. Które ze stwierdzeń opisujące zmiany patologiczne na zdjęciu RTG klatki piersiowej w projekcji PA zawierają prawdziwe informacje? Stwierdzenia opisują: przesłoniętą strukturę (pierwsza część odpowiedzi zapisana wielkimi literami) oraz lokalizację zmiany patologicznej w płucach (druga część odpowiedzi zapisana kursywą)
1) PRAWY ZARYS SERCA - płat środkowy;
2) LEWY ZARYS SERCA - języczek płata górnego płuca lewego;
3) PRAWY ZARYS SERCA - segment przedni płata górnego płuca prawego;
4) LEWY ZARYS SERCA - segment szczytowo - tylny płata górnego płuca lewego;
5) PRAWY ZARYS SERCA - płat dolny płuca prawego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku niedodmy płata dolnego płuca prawego, na RTG klatki piersiowej:
1) w projekcji bocznej widoczne jest trójkątne zacienienie w pobliżu tylnej części pola płucnego, a szczelina skośna przemieszczona jest w dół i do tyłu;
2) szczelina pozioma w projekcji PA przemieszcza się do dołu i do środka;
3) w projekcji PA zacienie dolnej części klatki piersiowej z uniesieniem i zatarciem kopuły przepony (objaw sylwetkowy);
4) w projekcji PA w górnej części prawej połowy klatki piersiowej przyśrodkowo, widoczne jest trójkątne zacienienie (objaw górnego trójkąta);
5) w projekcji PA wysokie trójkątne uniesienie przepony w jej środkowej części po stronie prawej (objaw namiotowy lub okołoprzeponowy objaw szczytowy).
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowy odsetek makrofagów pęcherzykowych w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych u zdrowego dziecka wynosi:

Który z parametrów wyniku plwociny wskazuje na niską jakość materiału, tj. wysokie prawdopodobieństwo zanieczyszczenia materiałem pochodzącym z górnych dróg oddechowych?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej:

Które struktury anatomiczne zgodnie z podziałem wg Felsona prawidłowo znajdują się w śródpiersiu środkowym?
1) grasica;
2) przełyk;
3) naczynia piersiowe wewnętrzne;
4) aorta, żyła główna górna, żyła główna dolna;
5) nerw przeponowy;
6) drzewo tchawiczo-oskrzelowe;
7) węzły chłonne;
8) naczynia limfatyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedoboru białka surfaktantu typu B:

Charakterystyczne dla ostrej postaci zapalenia płuc z nadwrażliwości zmiany radiologiczne w TK klatki piersiowej to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia sarkoidozy:

Charakterystyczne zmiany w układzie oddechowym dla zespołu Sjögrena to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wyniku badania radiologicznego klatki piersiowej wykonanego po epizodzie aspiracji ciała obcego:

W mukowiscydozie fałszywie ujemny test potowy może występować u chorego z następującą mutacją w genie CFTR:

Podstawą nowoczesnego i efektywnego systemu opieki nad chorym na mukowiscydozę (piramidy potrzeb) jest:

Antybiotykiem z wyboru w leczeniu bakteryjnego ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych jest:

U pacjenta z przewlekłą niewydolnością oddechową okno transplantacyjne to:

Powikłaniem po bronchoskopii może być:
1) podgłośniowy obrzęk krtani;
2) skurcz oskrzeli;
3) krwawienie;
4) wyłamanie zębów;
5) zranienie oskrzela.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oskrzeli dodatkowych:
1) występują rzadko;
2) najczęściej odchodzą od tchawicy;
3) mogą współistnieć z innymi wadami;
4) rzadko wymagają leczenia operacyjnego;
5) bywają wykrywane przypadkowo w czasie bronchoskopii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pęcherzyki płucne dziecka rozwijają się do:

Wymiana oddechowa w płucach odbywa się:

Testem przesiewowym w kierunku pierwotnej dyskinezy rzęsek (PCD) jest:

Do inwazyjnej metody wentylacji należy:

Które z objawów nie należą do obrazu zapalenia płuc u noworodka?

W której sytuacji kontrolne zdjęcie klatki piersiowej po skutecznym leczeniu i ustąpieniu objawów klinicznych zapalenia płuc nie jest konieczne?

Do powikłań dysplazji oskrzelowo-płucnej nie należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepukliny przeponowej tylno-bocznej (Bochdaleka):

Bronchogram powietrzny w RTG płuc może być obserwowany w przebiegu:
1) obrzęku płuc;
2) zapalenia płuc;
3) zapalenia naczyń płucnych;
4) marskości płuca;
5) niedodmy z ucisku.
Prawidłowa odpowiedź to:

W RTG klatki piersiowej zaobserwowano: przemieszczenie szczelin płucnych, zacienienie miąższu, wyższe ustawienie przepony i nieznaczne rozdęcie niezmienionego miąższu płucnego. Obraz może odpowiadać:

Do objawów radiologicznych niedodmy płatowej należy objaw:

3-letnia dziewczynka trafiła na oddział pediatryczny w 3. dobie infekcji dróg oddechowych z nasilonymi objawami obturacji oskrzeli (saturacja przy przyjęciu 87%). Objawy szybko ustąpiły pod wpływem tlenoterapii, bronchodylatacji z zastosowaniem krótko działającego beta-2-mimetyku (SABA) oraz glikokortykosteroidów wziewnych (wGKS) i glikokortykosteroidów systemowych. Dziecko wypisano do domu. Które z zaleceń jest uzasadnione?

Który z modulatorów jest refundowany w ramach obowiązującego w Polsce programu lekowego u 4-letniego dziecka z mukowiscydozą i wariantem F508del na obu allelach genu CFTR?
1) iwakaftor;         
2) iwakaftor z lumakaftorem;   
3) iwakaftor z tezakaftorem;    
4) iwakaftor z tezakaftorem i eleksakaftorem;
5) iwakaftor z eleksakaftorem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni pulmonologicznej zgłosili się rodzice z 8-letnim chłopcem z powodu nawracających epizodów kaszlu i trudności z oddychaniem. Objawy występują kilka razy w tygodniu i zdarza się, że wybudzają chłopca w nocy. W badaniu spirometrycznym wskaźnik FEV₁/FVC (z-score) wynosi (-) 2,03 a FEV₁ (z-score) (-) 1,86. Po podaniu 400 µg Salbutamolu FEV₁ wzrosło o 20%. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę wydłużona faza wydechowa oraz pojedyncze świsty nad płucami. Do tej pory chłopiec otrzymywał wyłącznie doraźnie salbutamol w inhalatorze proszkowym oraz doustnie lek antyhistaminowy. Jakie będzie właściwe postępowanie u tego chłopca zgodne z wytycznymi GINA 2023?
1) średnia dawka glikokortykosteroidu wziewnie w połączeniu z długo działającym lekiem rozszerzającym oskrzela stosowana przewlekle;
2) wysoka dawka glikokortykosteroidu przewlekle;
3) krótko działający beta-2-mimetyk doraźnie;
4) antybiotyk makrolidowy;
5) leczenie biologiczne anty-IgE;
6) krótki kurs glikokortykosteroidów systemowych;
7) skierowanie dziecka do szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala przyjęto 3,5-letniego chłopca z powodu gorączki, osłabienia i utraty apetytu. W wywiadzie kaszel trwający od tygodnia, od 2 tygodni nieżyt górnych dróg oddechowych. Dziecko nie było szczepione. W badaniu przedmiotowym osłuchowo słyszalne jest ściszenie szmeru pęcherzykowego u podstawy prawego płuca. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono naciek zapalny w płacie dolnym prawego płuca z nieostro odgraniczonym zacienieniem o okrągłym kształcie oraz niewielką ilość płynu w prawej jamie opłucnej (do 5 mm). Które postępowanie będzie najwłaściwsze u tego pacjenta?
1) pobranie krwi oraz materiału z dróg oddechowych na badania bakteriologiczne;
2) pobranie popłuczyn oskrzelowych lub płynu uzyskanego podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego na badanie w kierunku prątków gruźlicy;
3) wdrożenie antybiotykoterapii o zakresie działania obejmującym bakterie tlenowe i beztlenowe;
4) pobranie płynu z opłucnej na badania mikrobiologiczne oraz cytologiczne;
5) przekazanie dziecka na oddział chirurgiczny w celu resekcji zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z opcji leczenia kontrolującego zalecana jest u nastolatków od 12. r.ż. w leczeniu astmy wg GINA 2023?
1) immunoterapia podjęzykowa u uczulonych na roztocza kurzu domowego;
2) immunoterapia podskórna u uczulonych na roztocza kurzu domowego;
3) immunoterapia podjęzykowa u uczulonych na zarodniki Alternaria;
4) długo działające wziewne leki antycholinergiczne;
5) azytromycyna podawana doustnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 17-latka, który w okresie noworodkowym przebył żółtaczkę cholestatyczną występują nawracające epizody obturacji oskrzeli. W badaniu spirometrycznym stwierdzono wskaźnik FEV₁/FVC (z-score) (-) 2,5, nie zmienił się po inhalacji 400 µg salbutamolu. Dziadek i ojciec chłopca chorują na POChP, a brat ojca prezentuje nawracające epizody martwiczego zapalenia tkanki podskórnej. W ramach diagnostyki u tego pacjenta należy wykonać:
1) pomiar stężenia alfa1 antytrypsyny w surowicy;
2) pomiar stężenia alfa1 antytrypsyny w BAL;
3) fenotypowanie białka alfa 1-AT;
4) badanie molekularne genu SERPINA1;
5) pomiar stężenia elastazy neutrofilowej w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekarz rodzinny kieruje do szpitala niemowlę z powodu utrzymującej się od kilku tygodni częstości oddechów >40/minutę, nieprawidłowego przyrostu masy ciała oraz okresowo słyszalnych trzeszczeń nad płucami. Podczas snu saturacja wynosi 88-90%. W badaniu TK uwidoczniono obszary „matowej szyby” w płacie środkowym, języczku i w okolicach wnęk oraz obszary pułapki powietrznej. Wywiad okołoporodowy nie jest obciążony. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne u tego dziecka?

RSV stanowi przyczynę zapalenia oskrzelików u niemowląt i małych dzieci. Do sposobów zapobiegania zakażeniom wirusem RS należy:
1) profilaktyka bierna (humanizowane przeciwciała monoklonalne) podawane wszystkim urodzonym przedwcześnie dzieciom w pierwszym roku życia w sezonie jesienno-zimowym;
2) profilaktyka bierna (humanizowane przeciwciała monoklonalne) podawane dzieciom z grup ryzyka w pierwszym roku życia w sezonie jesienno-zimowym;
3) szczepienie dzieci z grup ryzyka;
4) szczepienie wszystkich dzieci urodzonych przedwcześnie;
5) szczepienie kobiet ciężarnych w 3. trymestrze ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Astmę można rozpoznać, gdy kliniczny obraz potwierdzony jest jednym z poniższych warunków:
1) dodatni wynik próby rozkurczowej z salbutamolem (wzrost FEV₁ ≥12%);
2) ustąpienie obturacji po 4.-8. tygodniowym leczeniu wGKS;
3) duszność wysiłkowa;
4) kaszel nocny;
5) FeNO ≥25 ppb oraz dodatni wynik próby prowokacyjnej z metacholiną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych nie jest objawem duszności?

Do najczęstszych błędów popełnianych podczas inhalacji leku należy:
1) wykonanie niewystarczającego wdechu (dysk, turbuhaler);
2) niewykonanie wydechu przed inhalacją (dysk, turbuhaler);
3) nieprawidłowe załadowanie dawki leku (turbuhaler);
4) niewłożenie ustnika turbuhalera do ust lub niezamknięcie ust wokół ustnika;
5) odkasływanie podczas inhalacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stosowanie wyłącznie SABA i LABA w leczeniu przewlekłym astmy nie zwiększa ryzyka zgonu;
2) najlepszą i preferowaną metoda aerozoloterapii astmy u młodszych dzieci jest dozownik z komorą inhalacyjną;
3) większość infekcji układu oddechowego u dzieci wymaga leczenia antybiotykami;
4) narastająca oporność bakterii na antybiotyki wpływa na zmniejszenie skuteczności antybiotykoterapii;
5) CRP to parametr pomocniczy, a nie decydujący przy wyborze sposobu leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kaszel dudniący sugeruje następującą etiologię:

W odróżnieniu od dorosłych do zwiastunów ciężkiego przebiegu COVID-19 w populacji dziecięcej nie należą:
1) znacznie podwyższone wskaźniki stanu zapalnego;
2) duszność;
3) objawy ze strony przewodu pokarmowego;
4) głęboka limfopenia;
5) podwyższone stężenie dehydrogenazy mleczanowej (LDH).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące krztuśca:
1) nie należy proponować szczepienia przeciwko krztuścowi osobie po przechorowaniu, gdyż odporność utrzymuje się przez całe życie;
2) jeżeli od podania ostatniej dawki minęło poniżej 5 lat nie ma potrzeby stosowanie profilaktyki antybiotykowej po kontakcie z chorym;
3) nie ma bezwzględnego przeciwwskazania do szczepienia;
4) obraz kliniczny krztuśca u młodzieży jest zwykle łagodniejszy niż u niemowląt;
5) makrolidy pozostają lekami z wyboru w profilaktyce poekspozycyjnej krztuśca.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 4-letniego dziecka, nie szczepionego BCG, ze zropiałego węzła chłonnego szyjnego wyhodowano Mycobacterium avium. W USG szyi, w sąsiedztwie przetoki węzłowo-skórnej stwierdzono obecność drugiego powiększonego węzła chłonnego o hipoechogennym centrum. Dziecko czuje się dobrze, nie gorączkuje. Pozostałe obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. RTG klatki piersiowej jest prawidłowe. W tej sytuacji należy rozpoznać:

W diagnostyce rozsianego krwawienia pęcherzykowego należy wykonać:
1) ocenę układu krzepnięcia;
2) ECHO serca;
3) ANA, ANCA;
4) badania w kierunku celiakii;
5) przeciwciała przeciwko błonie podstawnej kłębków nerkowych i pęcherzyków płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 16-letniego chłopca pochodzącego z kraju o wysokiej zapadalności na gruźlicę i wysokim odsetku gruźlicy MDR w USG brzucha stwierdzono obecność powiększonych do 3 cm węzłów chłonnych krezki. W ostatnim okresie chłopiec schudł 3 kg, ma osłabiony apetyt, stany podgorączkowe, bóle brzucha, biegunkę. W badaniu histopatologicznym węzłów chłonnych stwierdzono obecność ziarniniaków z martwicą centralną, posiewy ogólne były ujemne, barwienie preparatu w kierunku prątków było ujemne, nie wykonano innych badań bakteriologicznych w kierunku gruźlicy. W RTG klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości. Uzyskano dodatni wynik testu Quantiferon. W USG brzucha stwierdzono dodatkowo wyraźne pogrubienie ściany jelit. W tej sytuacji należy:
1) wykonać bronchoskopię i/lub popłuczyny żołądkowe/plwocinę w celu pobrania materiałów na badania bakteriologiczne w kierunku prątków gruźlicy;
2) rozpoznać gruźlicę węzłów chłonnych obwodowych i włączyć trzy leki przeciwprątkowe na 2 miesiące i dwa leki na 4 miesiące;
3) wykonać badanie w kierunku zakażenia HIV;
4) rozpoznać gruźlicę minimalną i włączyć leczenie schematem 4-miesięcznym;
5) wykonać kolonoskopię z pobraniem bioptatów jelit na badania histopatologiczne i bakteriologiczne w kierunku prątków gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu rozsianego krwawienia pęcherzykowego w HRCT płuc występują:
1) obszary „mlecznej szyby”;       
2) objaw atolu;             
3) zagęszczenia miąższowe;
4) pęcherze rozedmowe;
5) pneumatocele.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 8-letniego dziecka z miopatią i ciężką skoliozą, bez objawów infekcji stwierdzono długotrwałe spadki SatO₂ do 88-89%. W tej sytuacji należy:
1) podać tlen przez wąsy stosując najniższy przepływ pozwalający uzyskać SatO₂ >92%, okresowo kontrolując gazometrię;
2) podać tlen przez maskę Venturiego zapewniającą wysokie (60%) stężenie tlenu;
3) pilnie przetransportować pacjenta na OIOM;
4) pilnie podać antybiotyk;
5) rozważyć wskazania do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej;
6) zlecić rehabilitację;
7) wykonać RTG klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do działań niepożądanych leków przeciwprątkowych pierwszego rzutu należą:
1) zaburzenia łaknienia;       
2) małopłytkowość;         
3) wzrost transaminaz;       
4) wysypki skórne;
5) zaburzenia widzenia barwnego;
6) parestezje;
7) objawy grypopodobne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sekwestracja płucna jest wrodzoną wadą płuc objawiającą się:
1) obecnością nieprawidłowo wykszatłconego miąższu płuc;
2) brakiem komunikacji zmienionego miąższu płuc z drzewem tchawiczo-oskrzelowym;
3) unaczynieniem przez tętnicę pochodzącą z krążenia płucnego;
4) unaczynieniem przez tętnicę pochodzącą z krążenia systemowego;
5) brakiem udziału miąższu płuc w wymianie gazowej;
6) ciężką obturacją w badaniach czynnościowych;
7) nawracającymi zakażeniami układu oddechowego w obrębie wady;
8) współistnieniem przetoki tchawiczo-przełykowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 4-letniego dziecka z napadowym suchym kaszlem występującym w dzień oraz w nocy, trwającym od ponad 8 tygodni, bez tendencji do ustępowania w trakcie kolejnej kontroli, bez objawów alarmowych w wywiadzie, bez infekcji, bez nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym i RTG klatki piersiowej należy:

U nastolatka z astmą przewlekłą źle kontrolowaną w trakcie leczenia propionianem flutykazonu z salmeterolem (2x dziennie 250/50), nadużywającego w leczeniu doraźnym SABA należy:

W ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc u dzieci w wieku od 3. tygodnia życia do 3. miesiąca życia, zgodnie z polskimi rekomendacjami leczenia zakażeń układu oddechowego, w leczeniu empirycznym należy zastosować:

W jakich przypadkach należy rozważyć dołączenie do leków przeciwprątkowych glikokortykosteroidów systemowych?
1) gruźliczym zapaleniu osierdzia;
2) gruźlicy w obrębie jamy brzusznej;
3) gruźlicy stawu biodrowego;
4) rozległej gruźlicy płuc z jamami w segmentach szczytowych;
5) gruźlicy oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

14-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu osłabienia, spadku masy ciała, przewlekłego kaszlu. Rozpoznano gruźlicę płuc (zmiany jamisto-naciekowe). W wywiadzie przewlekła choroba wątroby (wzrost stężenia transaminaz powyżej trzykrotności górnej granicy normy). Które postępowania terapeutyczne należy wziąć pod uwagę?
1) zastosowanie zmodyfikowanego schematu leczenia (bez PZA): INH, RMP, EMB przez 2 miesiące, następnie INH, RMP przez 7 miesięcy, monitorowanie stan wątroby;
2) zastosowanie zmodyfikowanego schematu leczenia (bez INH i PZA): RMP i EMB, fluorochinolon, lek parenteralny lub cykloserynę przez 12-18 miesięcy, monitorowanie stanu wątroby;
3) pozostawienie pacjenta bez leczenia przeciwprątkowego przez okres 2.-4. tygodni, podanie leków osłaniających wątrobę, monitorowanie poziomu transaminaz i po uzyskaniu poprawy wdrożenie leczenia 4-lekowego pierwszego rzutu (INH, RMP, PZA EMB);
4) wdrożenie leczenia przeciwprątkowego pierwszego rzutu (INH, RMP, PZA EMB), podanie leków osłaniających wątrobę i monitorowanie poziomu transaminaz;
5) zastosowanie schematu zmodyfikowanego (bez RMP): INH, SM, EMB przez 2 miesiące, INH, EMB przez 10 miesięcy, monitorowanie stanu wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie postępowanie należy wdrożyć w przypadku rozpoznania ciężkiego NOP po szczepieniu BCG tj. BCG itis?
1) hospitalizacja w ośrodku referencyjnym;
2) pilna diagnostyka immunologiczna;
3) pilna diagnostyka bakteriologiczna;
4) leczenie przeciwprątkowe minimum 4-lekowe lekowe (INH, RMP, EMB, fluorochinolon, etionamid);
5) leczenie przeciwprątkowe minimum 4-lekowe (INH, RMP, PZA, EMB).
Prawidłowa odpowiedź to:

Odma śródpiersia to stan, w którym stwierdza się obecność powietrza w śródpiersiu. W badaniu przedmiotowym dominującymi objawem jest:
1) rozedma podskórna głównie w obrębie szyi i klatki piersiowej;
2) obrzęk twarzy i szyi;
3) chrypka;
4) osłuchowo liczne rzężenia drobnobańkowe nad całymi polami płuc;
5) stłumienie odgłosu opukowego nad polami płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyny niedodmy kompresyjnej:
1) zakrztuszenie ciałem obcym;
2) zespoły aspiracyjne;
3) ucisk oskrzela przez powiększone węzły chłonne;
4) RDS;
5) ucisk oskrzela przez torbiel.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla których jednostek chorobowych charakterystyczne są zacienienia typu „matowej szyby”?
1) sarkoidozy;
2) gruźlicy;
3) zmian popromiennych;
4) proteinozy;
5) astmy oskrzelowej w fazie zaostrzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki biologiczne stosowane w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) oraz w przypadkach nieswoistych zapaleń jelit, jako jedne z najpoważniejszych powikłań mogą spowodować:
1) zwiększenie ryzyka rozwoju gruźlicy płuc;
2) zwiększenie ryzyka rozwoju mykobakteriozy;
3) reaktywacje utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy (LTBI);
4) zwiększenie ryzyka rozwoju gruźlicy pozapłucnej;
5) ciężkie zaostrzenie astmy oskrzelowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W aerozoloterapii astmy i innych obturacyjnych schorzeń oskrzeli u dzieci <5. r.ż. najlepszą skuteczność można uzyskać stosując:
1) inhalatory ciśnieniowe dozujące (pMDI) w połączeniu z komorą inhalacyjną niskoobjętościową 1-2 zastawkową z odpowiednio dobraną maseczką twarzową lub ustnikiem ( >4. r.ż.);
2) nebulizatory pneumatyczne pracy ciągłej;
3) nebulizatory siateczkowe;
4) inhalatory ciśnieniowe dozujące (pMDI) w połączeniu z komorą inhalacyjną o dużej objętości >250 ml;
5) nebulizatory pneumatyczne pracy ciągłej stosowane w czasie płaczu lub snu dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące mykobakteriozy rozsianej, związanej z obecnością kaniuli dożylnej:
1) najczęstszym czynnikiem etiologicznym są prątki z gatunku Mycobacterium fortuitum;
2) najczęstszym czynnikiem etiologicznym są prątki z gatunku Mycobacterium avium complex (MAC);
3) wobec gatunku prątków wywołujących chorobę wynik testu interferonowego (IGRA) może być dodatni;
4) do leków pierwszej linii należą amikacyna, meropenem, klarytromycyna, trimetoprym/sulfametoksazol;
5) do leków pierwszej linii należą klarytromycyna, etambutol i ryfampicyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oskrzele sercowe to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepienia BCG po okresie noworodkowym:

Który z drobnoustrojów nie jest wymieniany wśród czynników wywołujących poinfekcyjne zarostowe zapalenie oskrzelików (Bronchiolitis obliterans)?

U ucznia VI klasy szkoły podstawowej rozpoznano gruźlicę płuc: w badaniach radiologicznych stwierdzono mnogie jamy i zmiany naciekowe w obu płatach górnych, a w plwocinie i bronchoaspiracie dodatnie wyniki bakterioskopii + w posiewach wyhodowano prątki Mycobacterium tuberculosis. Kiedy i u kogo należy przeprowadzić badania profilaktyczne po kontakcie z tym chorym w szkole?

Niedodma subsegmentowa:
1) spowodowana jest hipowentylacją;
2) stwierdza się ją najczęściej w górnych polach płucnych;
3) zamiennie nazywana jest niedodmą płytkową;
4) ma kształt białych pasm o grubości kilku milimetrów;
5) zajęte nią obszary nie graniczą z opłucną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na zespół Hornera, występujący w niektórych nowotworach klatki piersiowej, a wynikający z ucisku nerwów współczulnych, składa się:
1) zwężenie szpary powiekowej;
2) objaw „suchego oka”;
3) szeroka „sztywna” źrenica oka;
4) zwężenie źrenicy oka;
5) zapadnięcie gałki ocznej do oczodołu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do bakteryjnych czynników etiologicznych wczesnego szpitalnego zapalenia płuc nie zalicza się:
1) Moraxella catarrhalis;
2) Escherichia coli;
3) Staphylococcus aureus MRSA;
4) Pseudomonas aeruginosa;
5) Klebsiella pneumoniae;
6) Acinetobacter baumannii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy:
1) w diagnostyce różnicowej astmy pomocne mogą być testy prowokacyjne;
2) poprawa szczytowego przepływu wydechowego (PEF) o 20% po podaniu krótko działającego beta-2-mimetyku pozwala na rozpoznanie astmy;
3) badanie RTG klatki piersiowej nie powinno być rutynowo wykonywane w diagnostyce różnicowej astmy;
4) ocena stężenia frakcjonowanego tlenku azotu w powietrzu wydychanym (FeNO) może być przydatna w ocenie fenotypu astmy;
5) testy skórne oraz oznaczanie swoistych IgE w surowicy mogą być pomocne w ustaleniu fenotypu astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenia niespecyficzne w badaniach czynnościowych układu oddechowego można rozpoznać w przypadku:

Powikłaniem najczęściej stwierdzanym, u pacjentów, u których doszło do zgonu spowodowanego zażyciem narkotyków z grupy opioidów jest:

Do powikłań krztuśca nie należy:

Do zalet stosowania wysokoprzepływowej tlenoterapii donosowej (High Flow Nasal Oxygen Therapy, HFNOT) nie zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych w wyniku aspiracji:
1) u ponad połowy pacjentów przyczyną zadławień są pokarmy;
2) do aspiracji niekontrastujących ciał obcych dochodzi w około 50% przypadków;
3) do aspiracji ciał obcych kontrastujących dochodzi w około 10% przypadków;
4) zaaspirowane ciała organiczne są rzadziej przyczyną powikłań niż ciała nieorganiczne;
5) obecność ciała obcego przez ponad 30 dni wiąże się z 25% ryzykiem rozwoju rozstrzeni oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród badań czynnościowych stosowanych dla oceny pacjenta z zajęciem układu oddechowego w przebiegu chorób tkanki łącznej najbardziej czułym jest:

Które z kryteriów nie jest charakterystyczne dla ostrego zapalenia oskrzelików?

Najczęstszym bakteryjnym powikłaniem zapalenia oskrzelików u niemowląt jest:

Które z drobnoustrojów izoluje się najczęściej z wydzieliny z oskrzeli u dzieci z przewlekającym się bakteryjnym zapaleniem oskrzeli?

Przy podejmowaniu decyzji o hospitalizacji dziecka z zapaleniem oskrzelików u 6-miesięcznego niemowlęcia należy uwzględnić następujące stany, z wyjątkiem:

W diagnostyce zapalenia płuc o etiologii Pneumocystis jirovecii rekomendowaną metodą diagnostyczną jest:

2-letnie dziecka w ciągu ostatnich 6 miesięcy (zbieżność z rozpoczęciem opieki żłobkowej) przebyło trzy razy infekcję górnych dróg oddechowych, a potem obturacyjne zapalenie oskrzeli. Od tego czasu przez 8 tygodni utrzymuje się suchy kaszel o zmiennym nasileniu. Kaszel nasila się po bieganiu, nieregularnie występuje w nocy. W okresie niemowlęcym dziecko prezentowało objawy atopowego zapalenia skóry. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić przede wszystkim:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego zapalenia oskrzeli:
1) zapalenie oskrzeli to ostra zapalna choroba obejmująca oskrzela dużego i średniego kalibru;
2) najczęstszą przyczyną są wirusy, natomiast za wtórne nadkażenie odpowiadają przede wszystkim bakterie atypowe Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae;
3) podstawowym objawem jest kaszel - początkowo suchy, później produktywny. Odkrztuszana wydzielina jest śluzowa. W przypadku pojawienia się ropnego wyglądu wydzieliny zawsze świadczy to o wtórnym zakażeniu bakteryjnym;
4) podstawą terapii jest odpowiednie nawodnienie chorego dziecka, zapewnienie temperatury otoczenia w granicach 20-22°C i wilgotności w granicach 40-70% w pomieszczeniu oraz włączenie leczenia inhalacyjnego z leków rozszerzających oskrzela;
5) glikokortykosteroidy wziewne nie powinny być stosowane rutynowo, zastosowanie ich można rozważyć u dzieci z nawracającą obturacją oskrzeli lub jej ciężkim przebiegiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kaszlu u dzieci:

Która z cech klinicznych nie jest charakterystyczna dla zespołu Pataua?

U 15-miesięcznego dziecka z napadowymi bólami brzucha o typie kolki, z towarzyszącą bladością, wyczuwalnym oporem w obrębie brzucha, oraz stolcami przypominającymi galaretkę porzeczkową należy podejrzewać:

Zespół Mounier-Kuhna to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedrożności smółkowej:
1) niedrożność smółkowa jest najwcześniejszym objawem mukowiscydozy, występuje u około 10% chorych na mukowiscydozę;
2) do objawów nasuwających podejrzenie niedrożności smółkowej w prenatalnym badaniu ultrasonograficznym zalicza się wielowodzie, obecność rozdętych pętli jelitowych, obecność tworów torbielowatych, zwapnień, wodobrzusze;
3) każda postać niedrożności smółkowej jest wskazaniem do leczenie operacyjnego celem odbarczenia jelita z zalegającej smółki oraz ułatwienia jej ewakuacji w okresie pooperacyjnym;
4) w diagnostyce różnicowej niedrożności smółkowej należy wziąć pod uwagę mukowiscydozę, wrodzone zarośnięcie jelita, chorobę Hirschsprunga, zespół małej lewej okrężnicy, zespół korka smółkowego, czynnościową niedojrzałość jelita;
5) najczęściej stwierdzanym genotypem u chorych na mukowiscydozę z niedrożnością smółkową jest homozygota F508del.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące oseltamiwiru:
1) to inhibitor neuraminidazy mający zastosowanie w leczeniu i profilaktyce grypy;
2) podawany jest doustnie i do inhalacji;
3) w Polsce zarejestrowane są trzy preparaty (Tamiflu, Ebilfumin, Tamivil), które mogą być stosowane w leczeniu grypy już od pierwszych dni życia;
4) do rozpoczęcia leczenia konieczne jest otrzymanie wyniku potwierdzającego zakażenie wirusem grypy;
5) należy go podać w ciągu 48 godzin od początku objawów, a najlepiej tak szybko jak to możliwe;
6) u dzieci dawka leku jest uzależniona od wieku i masy ciała;
7) w standardowej terapii lek podaje się 2x/dobę, w równych 12 godzinnych odstępach przez 5 dni;
8) leczenie wolno przerwać w przypadku ustąpienia objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klasycznych objawów radiologicznych zatorowości płucnej należą:
1) objaw Westermarka;       
2) objaw McConnella;         
3) objaw Fleischnera;
4) garby Hamptona;
5) objaw lilii wodnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z postępowań z noworodkiem urodzonym siłami natury, w fizjologicznym terminie porodu, w dobrym stanie ogólnym przez matkę chorą na COVID-19 mają zastosowanie?
1) jeżeli jest to możliwe, noworodka należy oddzielić od matki z COVID-19 i umieścić na sali z noworodkami urodzonymi przez zdrowe matki;
2) jeżeli matka zdecyduje, że chce przebywać razem z noworodkiem (matce należy udzielić informacji na temat potencjalnego ryzyka rozwoju COVID-19 u noworodka oraz formalne udokumentowanie takiej decyzji) powinien on być umieszczony w odległości co najmniej około 2 m od matki;
3) noworodkowi wolno podawać odciągnięte mleko matki (po odpowiedniej higienie piersi oraz rąk) przez wyznaczony personel;
4) jeżeli jest to możliwe, u noworodka należy przeprowadzić badanie w kierunku SARS-CoV-2 metodami molekularnymi: pierwsze po około 24 godzinach od urodzenia, a drugie badanie po około 48 godzinach od urodzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Śródmiąższowe zapalenie płuc mające postać olbrzymiokomórkowego zapalenia płuc (Hechta) występuje w przebiegu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości:
1) jest najczęstszą przewlekłą chorobą śródmiąższową płuc u dzieci;
2) związane jest z takimi czynnikami jak: rodzaj i ilość wdychanego antygenu oraz czasem trwania ekspozycji na antygen, ale bez związku z wielkością antygenu;
3) wśród drobnoustrojów jednymi z najpowszechniejszych antygenów są Actinomycetes;
4) do rozpoznania choroby konieczne jest wykonanie bronchoskopii z BAL u każdego pacjenta;
5) dla postaci ostrej charakterystyczne są zacienienia guzkowe w środkowo-górnych polach płucnych w RTG klatki piersiowej;
6) u pacjentów, u których unikanie antygenu jest niewystarczające stosuje się GKS w celu złagodzenia objawów i poprawy czynności płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Makroskopowo czarny płyn z opłucnej jest typowy dla:
1) zakażeń Aspergillus niger i Rhizopus oryzae;
2) azbestozy;
3) zatorowości płucnej;
4) perforacji torbieli rzekomych w trzustce;
5) zespołu Churga-Strauss.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zaawansowanej przewlekłej chorobie oskrzelowo-płucnej w przebiegu mukowiscydozy:
1) niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki jest bardziej nasilona niż u dzieci z niezaawansowaną chorobą;
2) występują palce pałeczkowate;
3) występują zaburzenia krzepnięcia powodujące krwioplucie;
4) w badaniach obrazowych klatki piersiowej widoczne są zmiany o charakterze włóknienia, rozstrzeni;
5) słyszalne są zmiany utrwalone nad polami płucnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zaostrzeniu choroby oskrzelowo-płucnej w przebiegu mukowiscydozy:
1) występuje predyspozycja do zburzeń gospodarki wodnoelektrolitowej;
2) należy zmodyfikować fizjoterapię drzewa oskrzelowego wprowadzając leki sterydowe w nebulizacji;
3) nie powinno się wdrażać antybiotykoterapii, jeśli wykładniki stanu zapalnego nie są niepodwyższone;
4) należy włączyć terapię przeciwko Pseudomonas aeruginosa;
5) konieczne jest stosowanie antybiotykoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienie szczepionką z bezkomórkowym komponentem krztuśca należy wykonać u dzieci z przeciwwskazaniami do szczepienia szczepionką pełnokomórkową, a także jeśli:

Obowiązek szczepienia przeciwko Streptococcus pneumoniae dla nieszczepionych do końca 19. r.ż. obejmuje dzieci i młodzież:

Który test jest najbardziej przydatny w diagnozowaniu astmy u dziecka?

Test IGRA stosowany w diagnostyce zakażenia prątkiem gruźlicy:
1) oparty jest o pomiar stężenia interferonu gamma;
2) polega na ocenie liczby limfocytów T;
3) będzie dodatni po szczepieniu przeciwko gruźlicy w ciągu poprzedzającego roku;
4) staje się dodatni po 2-8 tygodniach od zakażenia;
5) nie ma zastosowania w diagnostyce dzieci <5 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania próby tuberkulinowej u dzieci jest:
1) diagnostyka zakażenia prątkiem gruźlicy przed przeszczepieniem narządów;
2) charakterystyczne dla gruźlicy zmiany radiologiczne;
3) przesiewowe badanie w kierunku zakażenia u pacjentów z HIV;
4) krótkotrwała intensywna styczność twarzą w twarz z chorym na gruźlicę;
5) podejrzenie zakażenia po kontakcie z chorym na gruźlicę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące spirometrii:

We wstrząsie anafilaktycznym występuje:
1) szybkie przemieszczenie płynów do III przestrzeni;
2) ostry początek objawów ze strony skóry lub błon śluzowych, wzrost ciśnienia tętniczego objawy ze strony układu oddechowego;
3) ostry początek objawów ze strony skóry lub błon śluzowych, spadek ciśnienia tętniczego i objawy ze strony układu pokarmowego;
4) spadek oporu obwodowego;
5) wzrost oporu obwodowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z chorobami nerwowo-mięśniowymi możliwość wystąpienia przewlekłej niewydolności oddychania może wiązać się z:
1) nadmierną produkcją wydzieliny w dolnych i górnych drogach oddechowych;
2) osłabieniem odruchu kaszlowego;
3) zaleganiem wydzieliny w drogach oddechowych, występowaniem zapaleń płuc i rozstrzeni oskrzeli;
4) nieprawidłowego, nadmiernie lepkiego śluzu;
5) osłabieniem mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na mukowiscydozę konieczne jest wdrożenie eradykacji w przypadku stwierdzenia po raz pierwszy w posiewie materiału z dróg oddechowych:
1) Pseudomonas aeruginosa;
2) Staphylococcus aureus MRSA;
3) Staphylococcus aureus MSSA;
4) Haemophilus influenzae;
5) Prevotella sp.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla niemowlęcia chorego na mukowiscydozę w postępowaniu żywieniowym:

Zespół niedrożności dystalnego odcinka jelita cienkiego (DIOS):
1) nie dotyczy chorych na mukowiscydozę;
2) jest częstszy u pacjentów po niedrożności smółkowej;
3) w leczeniu można stosować makrogole, gastrografinę, N-acetylocysteinę;
4) może mieć nawrotowy charakter;
5) nie może być leczony zachowawczo, konieczna jest jak najszybsza interwencja chirurgiczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu kaszlu w przebiegu ostrego zakażenia układu oddechowego u dzieci poniżej 2. roku życia:

W leczeniu grypy u dzieci:

Do niepożądanych odczynów po szczepieniu BCG nie należy:

15-letni chłopiec chorujący na mukowiscydozę, z przewlekłym zakażeniem dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa, zgłosił się do lekarza z powodu nasilonego, wilgotnego kaszlu, zwiększonej ilości wydzieliny w drogach oddechowych, odkrztuszania gęstej wydzieliny. Pacjent jest w dobrym stanie ogólnym, nie gorączkuje, nie zgłasza dodatkowych objawów, poza pogorszeniem samopoczucia, uczuciem zmęczenia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wydzielinę w przewodach nosowych i przekrwione gardło, bez dodatkowych zmian osłuchowych nad polami płucnymi. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Wskaż prawidłowe postępowanie u 12-miesięcznego dziecka po stwierdzeniu kontaktu domowego z prątkującym chorym na gruźlicę:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli (PBZO):