Egzamin PES / Choroby płuc dzieci / wiosna 2023

Ilokrotne (ile razy) jest zalecane podanie dawki antygenów krztuścowych (bez względu na ich zawartość jakościową i ilościową, tj. szczepionek DTP, DTPa lub Tdap) w kalendarzu obowiązkowych szczepień ochronnych w 2023 roku u dzieci (do ukończenia 18 r.ż.) w Polsce?

Dziecko wypełnia wszystkie objawy kliniczne oraz zakresy parametrów nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej dla rozpoznania zespołu ostrej niewydolności oddechowej u dzieci (PARDS). Wskaż parametry, które dopełnią warunki definicyjne tego zespołu:

Ze względu na podobieństwo w obrazowaniu radiologicznym, blastoma opłucnowo-płucna typ I (pleuropulmonary blastoma type I -PPB) wymaga w pierwszej kolejności różnicowania z malformacją oskrzelowo-płucną (CPAM) (wcześniejsza nazwa: wrodzona torbielowatość gruczalakowata płuc - CCAM):

W zespole Williams-Campbell dochodzi do rozwoju rozstrzeni oskrzeli na skutek zaburzenia drożności dolnych dróg oddechowych i utrzymującego się stanu zapalnego w ich obrębie w konsekwencji:

Matka 8-letniego dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym, które samodzielnie nie pionizuje się, obficie się ślini, ma rozległą próchnicę zębów oraz niedożywienie zgłasza się z powodu stwierdzonej obecności rozstrzeni oskrzeli w RTG klatki piersiowej. Dla wykrycia patogenezy rozstrzeni oraz sukcesu diagnostyczno-terapeutycznego wykonać należy badanie o największej swoistości. Wskaż badanie które należy wykonać w pierwszej kolejności:

Według NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) z 2018 roku dziecko choruje na dysplazję oskrzelowo-płucną (BPD), gdy badanie radiologiczne wykazuje u niego przewlekłą śródmiąższową chorobę płuc oraz wypełnia kryteria:
1) zostało urodzone poniżej 32. tygodnia wieku płodowego;
2) zostało urodzone poniżej 36. tygodnia wieku płodowego;
3) wymaga/ło tlenoterapii w 36. tygodniu wieku postkoncepcyjnego dla SaO₂ = 90-95%;
4) wymaga/ło tlenoterapii w 40. tygodniu wieku postkoncepcyjnego dla SaO₂ = 90-95%;
5) w danym wieku postkoncepcyjnym tlenoterapia była stosowana co najmniej przez 3 dni;
6) w danym wieku postkoncepcyjnym tlenoterapia była stosowana co najmniej przez 7 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

U przewlekle chorującego niemowlęcia, w badaniu cytologicznym pobranych od niego popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych wyznaczony indeks makrofagów obładowanych lipidami (lipid-laden macrophage index- LLMI) wynosił 100. Wynik tego badania pozwala na rozpoznanie z dużą trafnością (tj. wysoką czułością oraz swoistością):

Molekularne badanie cytogenetyczne jest wykonywane:

U noworodka test pulsoksymetryczny był dodatni i wykazał niższą saturację na prawej kończynie górnej niż na prawej kończynie dolnej. Podejrzewana wrodzona wada serca to:

Do przewodozależnych wrodzonych wad serca należą poniższe, z wyjątkiem:

Matka wraz z 8-miesięczną dziewczynką zgłosiła się do poradni pulmonologicznej. W wywiadzie utrzymujący się od 2 tygodni suchy kaszel bez poprawy po glikokortykosteroidach wziewnych (1000 µg/dobę budezonidu w nebulizacji od 7 dni). Dziecko pozostaje pod opieka poradni immunologicznej z powodu deficytu komórek CD3 we krwi obwodowej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono tachypnoë, wzmożony wysiłek oddechowy oraz pojedyncze trzeszczenia u podstawy obu płuc. W badaniach dodatkowych zwraca uwagę podwyższone stężenie 1,3-β-D-glukanu oraz drobnoziarniste nacieki śródmiąższowe w RTG płuc. Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię powyższych objawów infekcji w drogach oddechowych:

U 6-letniego chłopca z zapaleniem płuc stwierdzono hydrothorax. Płyn był jałowy z pH <7,2, stężeniem glukozy >40 mg/dl i LDH <1000 U/l. Wskaż optymalne postępowanie związane z tym powikłaniem:

Heterogenny obraz kliniczny zaburzeń homeostazy surfaktantu zależy m.in. od tła genetycznego. Jeśli w obrazie klinicznym, poza objawami choroby śródmiąższowej, obserwuje się niedoczynność tarczycy, hipotonię, opóźniony rozwój psychoruchowy oraz pląsawicę, deficyt dotyczy:

W chorobę układową tkanki łącznej, w przebiegu której prawdopodobieństwo zajęcia opłucnej (wysięk - pleuritis) jest największe:

W przezklatkowym badaniu USG u dziecka z odmą opłucnową obejmującą całe płuco stwierdzamy:
1) liczne artefakty A przy braku artefaktów B;
2) liczne artefakty B przy braku artefaktów A;
3) objaw „kodu paskowego”;
4) objaw „lung point”;
5) brak objawu ślizgania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bronchogram powietrzny w badaniu RTG płuc może być spowodowany:
1) obrzękiem płuc;
2) wysiękiem w przebiegu zapalenia płuc;
3) niedodmą z ucisku;
4) niedodmą resorpcyjną wewnątrzoskrzelową;
5) marskością.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy niedodmy w badaniu RTG płuc u dziecka:
1) przemieszczenie szczelin płucnych;
2) zacienienie miąższu płuca;
3) zmniejszenie objętości płuca;
4) poszerzenie międzyżebrzy;
5) przesunięcie śródpiersia w stronę przeciwną do niedodmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 4-letniego przedszkolaka z izolowanym produktywnym kaszlem utrzymującym się od 5 tygodni nie stwierdzono odchyleń w badaniu RTG klatki piersiowej, wykluczono przewlekły stan zapalny w górnych drogach oddechowych. W celu potwierdzenia rozpoznania przewlekającego się zapalenia oskrzeli uzasadnione jest:

U 4-letniego chłopca z 3 epizodami obturacji oskrzeli w przebiegu infekcji dróg oddechowych w wywiadzie lekarz prowadzący zdecydował się na próbę terapeutyczną. Wskaż optymalny schemat:

Najczęstsze nieprawidłowości w badaniu RTG klatki piersiowej u dzieci z aspiracją ciała obcego to:
1) przejaśnienie proksymalnie od ciała obcego;
2) objaw Holzknechta-Jacobsona;
3) odma;
4) niedodma;
5) ropień płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące aspiracji ciała obcego do dróg oddechowych:
1) nieorganiczne ciała obce w odróżnieniu od organicznych powodują większy uraz tkanek i częściej są przyczyną szybko powstających zmian zapalnych i ziarninowych;
2) aspiracja ciała obcego może dokonać się bez towarzyszących objawów;
3) młodszy wiek dziecka i zakrztuszenie w pozycji leżącej sprzyja aspiracji do lewego oskrzela;
4) prawidłowy obraz RTG klatki piersiowej w 90% wyklucza aspirację ciała obcego.
Prawidłowa odpowiedź to:

E-papierosy mogą spowodować:
1) zapalenie płuc z nadwrażliwości;
2) lipidowe zapalenie płuc;
3) ostre uszkodzenie pęcherzyków płucnych;
4) zapalenie oskrzelików;
5) przewlekły kaszel.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące bronchoskopii w przypadku aspiracji ciała obcego do dróg oddechowych:
1) bronchoskopy sztywne wykazują mniejszy zasięg badania niż bronchofiberoskopia, jednak zapewniają sprawniejszą wentylację w trakcie procedury;
2) bronchofiberoskopia umożliwia dotarcie do oskrzeli subsegmentalnych, dlatego jest zabiegiem pierwszego wyboru w przypadku podejrzenia aspiracji ciała obcego;
3) jeżeli pozwala na to typ ciała obcego i jego lokalizacja, można je usunąć za pomocą bronchoskopu giętkiego, po wcześniejszym zabezpieczeniu wentylacji za pomocą maski krtaniowej lub intubacji;
4) zabiegiem pierwszego wyboru jest bronchoskopia sztywna;
5) skuteczność bronchoskopii sztywnej jest ograniczona, w ciągu 48 godz. od aspiracji sięga 47%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące leków biologicznych:
1) dupilumab jest przeciwciałem monoklonalnym zarejestrowanym do leczenia wybranych przypadków ciężkich postaci astmy i atopowego zapalenia skóry u dzieci powyżej 6. roku życia;
2) dupilumab hamuje aktywność biologiczną IL-5 poprzez blokowanie wiązania się IL-5 z łańcuchem alfa kompleksu receptora IL-5, która jest główną cytokiną odpowiedzialną za wzrost, różnicowanie, dojrzewanie, aktywację i przeżywalność eozynofili;
3) mepolizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym zarejestrowanym w Unii Europejskiej do leczenia ciężkiej astmy i eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń u dzieci powyżej 6. roku życia;
4) niwersimab jest przeciwciałem monoklonalnym stosowanym w profilaktyce zakażeń RSV;
5) omalizumab jest przeciwciałem anty-IgE, najczęściej stosowanym lekiem biologicznym w leczeniu astmy u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące omalizumabu:
1) lek pozwala zmniejszyć dawkę GKS i poprawia kontrolę astmy, ale nie zmniejsza częstotliwości zaostrzeń;
2) jest przeciwciałem monoklonalnym przeciw IgG4 przez co hamuje degranulację komórek tucznych;
3) korzyści z leczenia omalizumabem nie osiąga 15% pacjentów;
4) przy nieskuteczności terapii lekami przeciwhistaminowymi pacjentów z pokrzywką przewlekłą zaleca się włączenie do leczenia omalizumabu;
5) dawka leku zależy od masy ciała dziecka i wyjściowego stężenia alergenowo swoistego IgE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciw pneumokokom:
1) zjawisko zastępowania serotypów powoduje, że szczepienie przeciw pneumokokom nie daje pełnej ochrony przed zakażeniem inwazyjnym;
2) spośród dostępnych szczepionek, poliwalentna szczepionka polisacharydowa przeciw pneumokokom zawiera antygeny największej liczby serotypów;
3) szczepionka polisacharydowa z racji działania na największą liczbę serotypów pneumokoka zalecana jest od ukończenia 6. tygodnia życia;
4) szczepienia przeciw pneumokokom należą do szczepień obowiązkowych PSO;
5) 23-walentna szczepionka polisacharydowa charakteryzuje się wyższą immunogennością od pozostałych dostępnych szczepionek przeciw pneumokokom.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Ondyny:
1) spowodowany jest wrodzoną tracheomalacją;
2) wymaga wspomagania oddechu;
3) z wiekiem objawy ustępują;
4) jest chorobą potencjalnie śmiertelną;
5) występuje z częstością 1:100 000.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysoko przepływowej tlenoterapii donosowej:
1) zapewnia kontrolowane, wyższe stężenie tlenu niż tlenoterapia konwencjonalna;
2) wypłukuje dwutlenek węgla z anatomicznej przestrzeni martwej;
3) poprawia klirens śluzowo-rzęskowy;
4) zmniejsza wysiłek oddechowy;
5) powstanie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych uwarunkowane jest szczelnym przyleganiem interfejsu do nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunoterapii alergenowej:
1) wskazana jest w leczeniu alergicznego nieżytu nosa;
2) zapobiega nabywaniu nowych uczuleń;
3) kwalifikacja do immunoterapii wymaga diagnostyki komponentowej;
4) profil bezpieczeństwa SLIT jest korzystniejszy niż SCIT;
5) jest przeciwskazana w przypadku reakcji anafilaktycznej w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podróży samolotem:
1) test prowokacji hipoksją jest standardową procedurą wymaganą przed lotem u osób z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, u których SpO2 utrzymuje się <94%;
2) wcześniaki, które w czasie lotu nie osiągnęły terminu porodu o czasie, wymagają zabezpieczenia możliwości suplementacji tlenu;
3) w przypadku wystąpienia odmy opłucnej podróż samolotem jest możliwa najwcześniej po tygodniu od ustąpienia objawów radiologicznych;
4) dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego nie powinny latać samolotem przez 2 tygodnie po wyleczeniu;
5) torbiele bronchogenne są przeciwskazaniem do podróży samolotem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż badania, jakie należy wykonywać regularnie u chorych leczonych modulatorami w ramach programu terapeutycznego leczenia mukowiscydozy:
1) badanie okulistyczne;
2) badanie słuchu;
3) ocena aktywności transaminaz;
4) test potowy;
5) badanie bakteriologiczne plwociny;
6) RTG klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leczenia tezakaftorem/iwakaftorem w skojarzeniu z iwakaftorem w ramach programu terapeutycznego leczenia mukowiscydozy można zakwalifikować:
1) 5-latka z mutacją F508del na obu allelach genu CFTR;
2) 13-latka z mutacją F508del na obu allelach genu CFTR po przeszczepieniu płuc;
3) 7-latka z mutacją F508del na obu allelach genu CFTR, z prawidłowymi wartościami FEV1;
4) 14-latka z mutacją F508del na jednym allelu genu CFTR i mutacją R117C na 2. allelu;
5) 3-latka z mutacją G551D na jednym allelu genu CFTR.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości (HP) u dzieci:
1) przewlekłe HP charakteryzuje się obecnością dużych stężeń antygenowo swoistych precypitujących przeciwciał klasy IgG w surowicy krwi;
2) dla zwłóknienia płuc charakterystyczna jest odpowiedź immunologiczna Th1 ze zwiększoną liczbą limfocytów T CD4+ i ze zwiększonym stosunkiem CD4+ do CD8+;
3) wielkość cząsteczek antygenów wywołujących chorobę musi mieścić się w zakresie frakcji respirabilnej (<5 mm);
4) u 25% dzieci choroba występuje rodzinnie;
5) zachorowania występują częściej u osób płci męskiej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 5-letnim chłopcem, który prezentuje suchy kaszel od kilku miesięcy oraz upośledzoną tolerancję wysiłku. Chłopiec stracił około 3 kg na masie ciała. Przeprowadzona prawidłowo próba leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi nie przyniosła poprawy. Około pół roku wcześniej chłopiec otrzymał papugę. W badaniu przedmiotowym obecne są rozsiane trzeszczenia. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono CRP 14 mg/dL, IgG 21,5 g/l, eozynofilia 8,9%. W tomografii komputerowej klatki piersiowej wykonanej podczas pobytu w szpitalu (podejrzewano zakażenie SARS Cov2, którego nie potwierdzono) opisano: małe guzki środkowej części zrazika, głównie w płatach górnych i środkowych, zacienienia typu mlecznej szyby, obszary pułapki powietrznej. Wskaż najbardziej prawdopodobne u tego chłopca rozpoznanie:

Do Poradni Pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 6-letnią dziewczynką z powodu trwającego od 6 tygodni kaszlu. Kaszel jest wilgotny, ale dziecko nie odkrztusza plwociny. Poza kaszlem nie występują inne objawy: rodzice negują utratę masy ciała, krwioplucie, nocne poty. Jedynym odchyleniem w badaniu przedmiotowym są furczenia stwierdzane podczas osłuchiwania klatki piersiowej. Obraz RTG klatki piersiowej jest prawidłowy, podobnie jak wynik spirometrii. Jakie postępowanie należy zalecić u tej dziewczynki?

U 4-miesięcznego niemowlęcia z objawami nieżytu górnych dróg oddechowych i uciążliwym kaszlem, bez gorączki rodzice zauważyli trudności z karmieniem. Podczas wizyty w SOR lekarz stwierdza osłuchowo rozsiane świsty i trzeszczenia, zapadnięte ciemiączko i suche śluzówki oraz częstość oddechów 70/minutę. Wskaż właściwe postępowanie w opisanej sytuacji klinicznej:

Który parametr w badaniu oscylometrii impulsowej pozwala na ocenę całkowitego oporu dróg oddechowych?

Obecność makrofagów obładowanych tłuszczem w BAL może wskazywać na:

Do szpitala przyjęto 16-letniego chłopca z powodu niepowodzenia w leczeniu ambulatoryjnym (otrzymywał klarytromycynę, amoksycylinę z kwasem klawulanowym, aksetyl cefuroksymu) utrzymującego się od kilku miesięcy kaszlu i stanów podgorączkowych. Chłopiec schudł 5 kg. 2 tygodnie przed przyjęciem do szpitala pojawił się ból w klatce piersiowej oraz dwukrotnie wystąpił epizod krwioplucia. Zdjęcie klatki piersiowej uwidoczniło zmiany niedodmowe z dwoma jamami w ich obrębie w polu dolnym lewego płuca. Wskaż właściwe postępowanie w opisanej sytuacji klinicznej:
1) wykonanie posiewu plwociny;
2) wdrożenie antybiotykoterapii o szerokim zakresie działania i jej ewentualna modyfikacja po otrzymaniu wyniku posiewu i antybiogramu;
3) TK klatki piersiowej z kontrastem;
4) badanie bakterioskopowe, badanie molekularne oraz posiew plwociny w kierunku prątków kwasoodpornych;
5) usunięcie zmienionego fragmentu płuca z badaniem histopatologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 5-miesięcznego niemowlęcia z zespołem Wiskotta-Aldricha od 2. tygodni utrzymuje się duszność, tachypnoë i suchy kaszel. Osłuchowo obecne są rozsiane trzeszczenia oraz obustronne ściszenie szmeru pęcherzykowego, a w badaniach laboratoryjnych hipoksemia i desaturacja w gazometrii krwi włośniczkowej. Jaka jest najbardziej prawdopodobna etiologia opisywanych zmian?

U 10-letniego chłopca uczulonego na pyłek brzozy i prezentującego dotychczas objawy alergicznego nieżytu nosa i pojawiły się objawy alergii jamy ustnej po spożyciu surowej marchwi i jabłka oraz objawy astmy. W postępowaniu należy uwzględnić wymienione metody, z wyjątkiem:

U 8-tygodniowego niemowlęcia od kilku dni występuje w stolcach śluz i niewielka ilość świeżej krwi. Dziecko jest karmione piersią, ma prawidłowe łaknienie, przyrost masy ciała jest prawidłowy. Po zastosowaniu przez matkę diety bezmlecznej stolce niemowlęcia uległy normalizacji. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Kryteria Fuchsa zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej w mukowiscydozie uwzględniają następujące elementy, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podawania antybiotyków w zaostrzeniach choroby oskrzelowo-płucnej w mukowiscydozie:

Lekami zalecanym w pierwszej kolejności w łagodzeniu nasilenia kaszlu w zakażeniach dolnych dróg oddechowych u dzieci są:

Pozaszpitalne zapalenie płuc u 2-tygodniowego noworodka jest najczęściej wywołane przez następujące patogeny:
1) wirus RS;
2) Cytomegalovirus;
3) Chlamydophila pneumoniae;
4) paciorkowce grupy B;
5) Enterobacteriaceae;
6) Staphylococcus aureus.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania zdjęcia rentgenowskiego płuc we wdechu i w wydechu jest:

W etiologii martwiczego zapalenia płuc należy uwzględnić przede wszystkim:

Przetoka przełykowo-tchawicza w 25% może współistnieć z:
1) wadami serca;
2) wadami układu moczowego;
3) torbielami płuc;
4) hipoplazją płuc;
5) wadami przewodu pokarmowego;
6) wadami kości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objaw Fleischnera - wydatnej, poszerzonej tętnicy płucnej sugeruje rozpoznanie:

Do kryteriów rozpoznania astmy wczesnodziecięcej według ReKOMendacji Postępowania w AStmie wczesnodziecięcej dla lekarzy Podstawowej Opieki Zdrowotnej (KOMPAS POZ) należą:
1) eozynofilia >4%;
2) podwyższone IgE całkowite;
3) nawracające obturacje oskrzeli;
4) poprawa po zastosowaniu leczenia beta-mimetykiem lub wziewnym steroidem;
5) brak objawów klinicznych sugerujących inną niż astma chorobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych czynników etiologicznych zarostowego zapalenia oskrzelików u dzieci należą:
1) infekcje;
2) przeszczepienie szpiku;
3) przeszczepienie płuc;
4) narażenie na toksyczne substancje wziewne;
5) zespół Stevens-Johnsona.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z wytycznymi ERS z 2021 r. dotyczącymi rozpoznawania astmy u dzieci badania pierwszego rzutu w ustalaniu rozpoznania astmy w wieku 5-16 lat to:
1) spirometria;
2) próba odwracalności obturacji oskrzeli po podaniu Beta-mimetyku;
3) stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym;
4) próba prowokacji metacholiną;
5) testy skórne z alergenami wziewnymi;
6) ocena zmienności PEF.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaznacz prawidłowy schemat leczenia zakażenia prątkiem gruźlicy wywołanego przez prątki lekowrażliwe:

U 3-letniego dziecka przed włączeniem leczenia immunosupresyjnego stwierdzono dodatni wynik testu Quantiferon. Dziecko nie ma żadnych objawów klinicznych odpowiadających gruźlicy. W RTG klatki piersiowej stwierdzono nieznacznie poszerzone wnęki płuc oraz szerokie śródpiersie mogące odpowiadać grasicy. Wywiad w kierunku kontaktu z chorym na gruźlicę płuc jest ujemny. W tej sytuacji:

W trakcie leczenia profilaktycznego izoniazydem niemowlęcia zakażonego prątkiem gruźlicy po kontakcie z chorym prątkującym, po 3. tygodniach od włączenia leczenia odnotowano spadek łaknienia i 10-krotny wzrost transaminaz. W tej sytuacji należy:

W leczeniu hiperplazji komórek neuroendokrynnych wieku niemowlęcego należy zastosować:

Wskaż bezwzględne przeciwwskazania do immunoterapii alergenowej u dziecka z astmą:
1) astma ciężka;
2) astma niekontrolowana;
3) nowotwory złośliwe;
4) choroby autoimmunologiczne w fazie ostrej;
5) otyłość;
6) choroba refluksowa przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka 6-miesięcznego szczepionego zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych stwierdzono powiększone węzły pachowe lewe z obecnością niewielkiej przetoki skórno-węzłowej, powiększone chełboczące węzły pachowe po stronie prawej, niewielki obrzęk tkanek miękkich i ograniczenie ruchomości ramienia lewego. W tej sytuacji nalży:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawienia pęcherzykowego:
1) w przebiegu krwawienia pęcherzykowego zawsze obecne jest krwioplucie;
2) krwawienie pęcherzykowe może być pierwszą manifestacją układowego zapalenia naczyń;
3) krwawienie pęcherzykowe rzadko prowadzi do anemii;
4) krwawienie pęcherzykowe wynika z uszkodzenia tętnic oskrzelowych;
5) w toku diagnostyki krwawienia pęcherzykowego należy pobrać badania w kierunku celiakii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie glikokortykosteroidów systemowych uzasadnione jest w:
1) przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
2) przypadku zapalenia osierdzia i opłucnej;
3) każdym przypadku wznowy gruźlicy;
4) przypadku gruźlicy kości;
5) przypadku gruźlicy w jamie brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba Potta to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy u dzieci:
1) w przypadku gruźlicy kostno-stawowej oraz gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych dzieci przez pierwsze 2 miesiące powinny być leczone 4 lekami (RMP, INH, PZA, EMB) następnie przez 8 miesięcy 2 lekami (INH, RMP);
2) streptomycyna nie powinna być rutynowo stosowana w leczeniu gruźlicy płuc lub obwodowych węzłów chłonnych;
3) etambutol nie powinien być stosowany u małych dzieci ze względu na niepożądane działanie - pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego;
4) w przypadkach gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych i gruźlicy płuc o małej rozległości dopuszcza się stosowanie, w intensywnej fazie leczenia, tylko 3 leków przeciwgruźliczych;
5) podczas stosowania głównych leków przeciwprątkowych, takich jak: INH, RMP, PZA, konieczne jest monitorowanie wskaźników wątrobowych ze względu na ich działania niepożądane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki wyzwalające objawy astmy i/lub mogące prowadzić do zaostrzenia choroby:
1) zakażenia bakteryjne układu oddechowego;
2) alergeny wziewne;
3) wysiłek fizyczny;
4) hiperwentylacja;
5) pokarmy, dodatki do żywności, leki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Refluks krtaniowo-gardłowy jest jedną z przyczyn przewlekłego kaszlu u dzieci. Metodą wstępnej diagnostyki w tym kierunku jest kwestionariusz RSI (Skala Dolegliwości Refluksowych) oceniający objawy refluksu w skali od 0 do 5. W kwestionariuszu są oceniane:
1) chrypka lub inne objawy głosowe;
2) utrata lub brak przyrostu masy ciała;
3) kaszel dokuczliwy, irytujący;
4) ból brzucha;
5) uczucie nadmiaru śluzu lub spływ śluzu do gardła.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nosicielstwa bakterii wywołujących zapalenie płuc u dzieci:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc wywołanych przez bakterie beztlenowe:
1) beztlenowce wywołują zapalenie płuc zwykle po aspiracji treści pokarmowej, tak więc dotyczy to przede wszystkim dzieci z zaburzeniami odruchu połykania, wadami krtani, przetoką tchawiczo-przełykową;
2) czynnikiem sprzyjającym zapaleniu płuc wywołanym przez bakterie beztlenowe są rozległe zmiany próchnicze uzębienia;
3) posiew plwociny ma dużą wartość diagnostyczną w przypadku zapaleń płuc wywołanych przez beztlenowce;
4) częstym powikłaniem zapaleń płuc wywołanych przez bakterie beztlenowe są ropień płuc lub wysięk albo ropniak opłucnej;
5) w leczeniu zapaleń płuc wywołanych przez bakterie beztlenowe stosuje się antybiotykoterapię skojarzoną: cefalosporyny III generacji z metronidazolem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzając w badaniu przedmiotowym zmniejszoną ruchomość oddechową klatki piersiowej, ściszenie lub zniesienie szmerów oddechowych nad płucami, bębenkowy odgłos opukowy oraz osłabienie drżenia głosowego podejrzewamy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące eozynofilii płucnych:
1) eozynofilie płucne należą do grupy chorób śródmiąższowych;
2) naciekom eozynofilowym, w 60% przypadków, towarzyszy zaburzenie architektoniki płuc;
3) rozpoznanie eozynofilii we krwi obwodowej musi być potwierdzone przez 2 badania przeprowadzone w miesięcznym odstępie;
4) prosta eozynofilia jest wynikiem reakcji nadwrażliwości spowodowanej najczęściej migracją larw Ascaris lumbricoides, objawy ze strony układu oddechowego pojawiają się w ciągu 3.-6. dni po infestacji pasożytniczej i ustępują samoistnie po 12.-14. dniach;
5) przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc, zwane inaczej chorobą Carringtona, charakteryzuje się szybkim ustąpieniem objawów klinicznych (w ciągu 2.-3. dni) oraz objawów radiologicznych po włączeniu do leczenia prednizonu w dawce 1-2 mg/kg m.c./dobę;
6) istotne jest szybkie włączenie glikokortykosteroidów systemowych w przypadku zakażenia Strongyloides, ponieważ zapobiegają uogólnieniu procesu chorobowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu przewlekłej choroby ziarniniakowej rozwijają się nawracające infekcje. Najczęściej są to zapalenia węzłów chłonnych, nawracające zapalenia płuc, ropnie płuc, ropnie skóry, ropnie narządowe, inwazyjna aspergiloza. Powyższe zakażenia wywoływane są przez bakterie katalazododatnie oraz grzyby. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące typowych zmian potwierdzających rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli w HRCT:
1) poszerzenie światła oskrzeli - średnica oskrzela jest równa średnicy jednoimiennej tętnicy;
2) brak zwężania się oskrzeli ku obwodowi;
3) oskrzela są widoczne na obwodzie płuc w odległości mniejszej niż 2 cm od opłucnej;
4) obecne pogrubienie ścian oskrzeli;
5) obecny objaw palca rękawiczki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gruźlica pozapłucna to każdy przypadek gruźlicy o innej lokalizacji niż płuca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy pozapłucnej:
1) jest zakaźna, pacjent wymaga izolacji do czasu uzyskania ujemnych badań bakteriologicznych;
2) jest skąpoprątkowa;
3) średni czas jaki upływa od zakażenia do wystąpienia pierwszych objawów to około 2 lata;
4) do najczęstszych postaci gruźlicy pozapłucnej należy gruźlica układu moczowego;
5) gruźlica węzłów chłonnych obwodowych to jedna z postaci gruźlicy pozapłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

8-letni chłopiec trzy dni wcześniej zaaspirował do dróg oddechowych metalową szpilkę długości 25 mm, która osadziła się w oskrzelu podsegmentowym segmentu 10-go prawego. Usunięte ciało obce wykazywało już cechy korozji. Po jakim czasie przebywania w drogach oddechowych ciała metalicznego może już dojść do uszkodzeń oskrzeli?

Przez rozpoznanie nawrotowego zapalenia oskrzeli u dzieci należy rozumieć występowanie objawów zalegania wydzieliny w oskrzelach objawiające się kaszlem, odkrztuszaniem wydzieliny objawami osłuchowymi nad płucami utrzymującymi się przez:

Nowotwory złośliwe o pierwotnym umiejscowieniu poza układem oddechowym, dające przerzuty do płuc to:
1) zwojaki zarodkowe;
2) guzy Wilmsa;
3) potworniaki;
4) nowotwory kości;
5) torbiele skórzaste.
Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie wysięku parapneumonicznego wyróżnia się cztery fazy. Faza trzecia, włóknikowo-ropna, jest następstwem przedostania się do płynu bakterii. Wskaż cechy charakterystyczne płynu:
1) zwiększona liczba granulocytów obojętnochłonnych;
2) obniżone pH;
3) podwyższone stężenie glukozy;
4) zwiększona liczba limfocytów;
5) wzrost stężenia dehydrogenazy mleczanowej (LDH).
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku agenezji płuca zatrzymanie jego rozwoju przypada na:

Wiotkość tchawicy i oskrzeli (tracheo-bronchomalacja) jest następstwem niedostatecznie wykształconych elementów chrzęstnych tchawicy i dużych oskrzeli. Może dotyczyć kształtu, wielkości i konsystencji chrząstek. Charakterystyczne objawy tej wady to:
1) duszność wydechowa;
2) duszność wdechowo-wydechowa;
3) zaleganie wydzieliny w dużych oskrzelach;
4) często współistniejący objaw - miękkość chrząstek małżowin usznych;
5) w badaniu bronchoskopowym widoczne zwężenie tchawicy w wymiarze przednio- tylnym w czasie wdechu i wydechu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gruźlica przewlekła (popierwotna) może być następstwem reaktywacji endogennej (zwapniałych lub zwłókniałych ognisk pierwotnych) lub nadkażenia egzogennego. Rozwija się kilka lub kilkanaście lat po przebyciu zakażenia pierwotnego. Wskaż cechy charakterystyczne gruźlicy popierwotnej:
1) zmiany naciekowe w górnych obszarach płuc;
2) jamy gruźlicze;
3) zmiany włóknisto-jamiste;
4) rozsiane zmiany prosowate;
5) powiększone węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe płuca prawego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aspiracja ciała obcego do dróg oddechowych zwykle dotyczy dzieci do 3 r.ż. Po zaaspirowaniu ciało obce najczęściej trafia do światła oskrzeli. Ponieważ prawe oskrzele główne jest nieco szersze i odchodzi pod mniejszym kątem niż lewe, ciała obce wpadają do niego łatwiej. Jakie czynniki sprzyjają przedostaniu się ciała obcego na stronę lewą?
1) pozycja leżąca;
2) pozycja stojąca;
3) pozycja siedząca;
4) uniesienie prawej ręki;
5) uniesienie lewej ręki.
Prawidłowa odpowiedź to:

W prostym wysięku parapneumonicznym:

Wskaż badanie obrazowe, które w rutynowej praktyce klinicznej najdokładniej monitoruje właściwości płynu i obecność przegród w jamie opłucnej:

Jednym z polekowych objawów niepożądanych w zakresie układu oddechowego jest kaszel. Wskaż lek, który nie wywołuje tego objawu:

Wskaż fałszywe stwierdzenia. Tomografia komputerowa (TK) wykonana:
1) techniką spiralną rekonstruuje obraz w dwóch płaszczyznach;
2) aparatem wielorzędowym do 320 rzędów przy jednym obrocie lampy obrazuje ciało na długości do 16 cm;
3) w cienkich warstwach (2-5 mm: tzw. TK wysokiej rozdzielczości) umożliwia zobrazowanie zmian w zrazikach płucnych;
4) z zastosowaniem środków kontrastujących pozwala na zróżnicowanie struktur śródpiersia i wnęk;
5) w prawidłowym płucu bardzo dobrze uwidacznia granice między poszczególnymi segmentami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wzór mozaikowy tkanki płucnej uwidoczniony w tomografii komputerowej:
1) wykazuje predylekcję do lokalizacji podopłucnowych;
2) jest wynikiem naprzemiennego występowania obszarów pułapki powietrznej, matowej szyby i prawidłowego miąższu płuca;
3) w chorobowo zmienionych obszarach typowo widoczne jest kompensacyjne poszerzenie naczyń płucnych;
4) wynika m.in. z upośledzenia drożności obwodowych dróg oddechowych oraz obecności błon szklistych w pęcherzykach płucnych;
5) występuje np. w zarostowym zapaleniu oskrzelików, zapaleniu płuc z nadwrażliwości, autoimmunologicznym zapaleniu naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pneumatocoele:
1) to widoczna w badaniu RTG klatki piersiowej grubościenna torbiel powietrzna;
2) występuje jako powikłanie do 5% dzieci hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc;
3) najczęściej dochodzi do jej powstania u małych dzieci przed rozpoczęciem przedszkola;
4) powstaje w wyniku mechanizmu wentylowego i może doprowadzać do odmy;
5) brak regresji zmiany w ciągu 6 miesięcy jest bezwzględnym wskazaniem do interwencji chirurgicznej ze względu na ryzyko ucisku i przemieszczania sąsiednich struktur.
Prawidłowa odpowiedź to:

5-letni chłopiec, po zakończonym przed 2 miesiącami leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej, jest hospitalizowany z powodu zapalenia płuc o ciężkim przebiegu, któremu towarzyszą też objawy pozapłucne: bóle głowy, splątanie, zaburzenia równowagi, nudności, biegunka. W badaniach laboratoryjnych: wyraźne podwyższenie stężenia transaminaz oraz hiponatremia. Powyższy obraz kliniczny jest charakterystyczny dla etiologii:

Według danych z najnowszych biuletynów Zakładu Epidemiologii Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc zapadalność na gruźlicę wszystkich postaci wynosiła w Polce w latach 2020 i 2021:

Jedną z metod nieinwazyjnego wsparcia oddechowego jest BiPAP (bilevel positive airway pressure). Metoda ta:
1) utrzymuje stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych przez cały cykl oddechowy;
2) ma zastosowanie w zaburzeniach wymiany gazowej spowodowanych osłabieniem mięśni oddechowych lub nieprawidłową ośrodkową regulacją oddychania;
3) stanowi wspomaganie leczenia obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci z wadami twarzoczaszki;
4) jest stosowana u pacjentów z chorobami spichrzeniowymi;
5) u chorych z dystrofią mięśniową Duchenne’a skutkuje mniejszą liczbą hospitalizacji i dłuższym przeżyciem;
6) u pacjentów monitorowanych pulsoksymetrycznie wskazaniem do jej rozpoczęcia jest wysycenie hemoglobiny tlenem poniżej 90% przez minimum 5% czasu pomiaru.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń dróg oddechowych o etiologii Chlamydophila pneumoniae:
1) jest najczęstszym czynnikiem etiologicznym atypowych zapaleń płuc u dzieci;
2) występuje najczęściej u dzieci między 5. a 14. r.ż.;
3) okres wylęgania wynosi ok. 3-5 dni;
4) w większości przypadków zakażenie ma charakter zapalenia płuc;
5) podczas choroby często dochodzi do wysięku w jamie opłucnej;
6) zmiany na radiogramie płuc są zwykle bardziej nasilone niż wskazywałby na to stan ogólny pacjenta;
7) wynik badania przeciwciał w klasie IgM może być dodatni dopiero po 14.-21. dniach choroby;
8) u starszych dzieci terapię drugiej linii stanowią karbapenemy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu zaburzeń oddychania (respiratory distress syndrome - RDS) u noworodków:

Najczęstszą postacią zapalenia naczyń związanego z występowaniem przeciwciał przeciwko cytoplazmie granulocytów (anti-neutrophil cytoplasmic antibodies - ANCA) jest:

Na zdjęciu RTG klatki piersiowej objaw „torów tramwajowych”:
1) może czasami występować u zdrowych pacjentów;
2) często występuje u pacjentów z astmą oskrzelową;
3) jest typowym objawem radiograficznym w sarkoidozie;
4) zwykle wiąże się z obecnością cylindrycznych rozstrzeni oskrzeli;
5) zawsze występuje symetrycznie po obu stronach klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju gruźlicy aktywnej po zakażeniu Mycobacterium tuberculosis nie należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interpretacji zdjęć RTG w projekcji PA:

W zespole nagłego zgonu niemowląt:
1) jednym z kryteriów rozpoznania jest wiek poniżej 3. m.ż.;
2) zaburzony jest prawidłowy wzorzec budzenia się;
3) obserwowano zmniejszone wiązanie serotoniny w kilku obszarach mózgu;
4) bezpośrednią przyczyną mogą być epizody oddychania periodycznego;
5) jedną z prób wyjaśnienia etiologii jest tak zwany model potrójnego ryzyka.
Prawidłowa odpowiedź to:

W antybiotykoterapii krztuśca lekiem preferowanym u dzieci w pierwszym miesiącu życia jest:

W badaniach nad nawracającymi zapaleniami płuc u dzieci obecność chorób towarzyszących wykazano u:

Średnia odległość międzyopłucnowa wynosząca 3 cm na zdjęciu RTG klatki piersiowej w projekcji PA pozwala oszacować wielkość odmy opłucnowej na około:

Za kryterium umożliwiające identyfikację chorych, u których istnieje wysokie prawdopodobieństwo szpitalnego zapalenia płuc związanego z wentylacją mechaniczną (ventilator associated pneumonia - VAP) uważa się:

4-miesięczne niemowlę ze stopniowo narastającymi objawami tachypnoë, duszności, tachykardii i sinicy. Dziecko okresowo kaszle, pojawiają się świsty narastające po wzmożonej aktywności i podczas karmienia. W badaniu klinicznym: nad lewym płucem odgłos opukowy bębenkowy, osłabienie szmeru pęcherzykowego. W RTG płuc: przejaśnienie w rzucie lewego górnego płata z widocznym rysunkiem oskrzelowym i naczyniowym, objawy ucisku na sąsiednie obszary płuca, przemieszczenie śródpiersia w prawo. Bez klinicznych i laboratoryjnych cech zapalenia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Modulatory białka CFTR (ang. cystic fibrosis transmembrane conductance regulator - błonowy regulator przewodnictwa) jako pierwsze leki przyczynowe stanowią przełom w leczeniu mukowiscydozy. Wskaż fałszywe stwierdzenie odnośnie powyższego:

Surfaktant jest to:

Wskaż badania niezbędne u pacjenta z krwawieniem do pęcherzyków płucnych przed postawieniem rozpoznania samoistnej hemosyderozy płuc:
1) przeciwciała przeciwjądrowe;
2) przeciwciała przeciw cytoplazmie neutrofilów;
3) przeciwciała przeciw błonie podstawnej kłębuszków nerkowych;
4) czynnik reumatoidalny;
5) ECHO serca;
6) swoiste IgG (precypityny) przeciwko antygenom gołębi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż schorzenia, w których typowe jest występowanie ziarniniaków w badaniu histopatologicznym płuc:

Dla rozpoznania zespołu ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) u dziecka, poza wartością ciśnienia parcjalnego tlenu w krwi tętniczej (PaO₂), konieczna jest znajomość innych kryteriów. Wskaż stwierdzenia definiujące ARDS:
1) wartości stężenia tlenu podawanej mieszanki oddechowej;
2) wartości objętości wdechowej podawanej mieszanki oddechowej;
3) danych z wywiadu co do szybkości wystąpienia objawów i ich trwania;
4) obrazu radiologicznego pól płucnych;
5) wartości ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w krwi tętniczej (PaCO₂);
6) wyników ultrasonograficznego badania serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedrożności smółkowej u chorych na mukowiscydozę:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oporu dróg oddechowych mierzonego w kabinie body-pletyzmograficznej:

U 6-tygodniowego niemowlęcia z rozpoznaną mukowiscydozą w toku badania przesiewowego noworodków (ang. cystic fibrosis newborn screeing- CF NBS) zabiegi inhalacyjno-drenażowe należy wprowadzić:

Leczenie inwazyjnej aspergilozy płuc w przebiegu mukowiscydozy jest wielotygodniowe i powinno być oparte o wyniki posiewów plwociny/wydzieliny oskrzelowej oraz oznaczenie lekowrażliwości. W terapii zastosowanie mają wymienione leki, z wyjątkiem:

Wśród pozaszpitalnych zakażeń układu oddechowego antybiotykoterapia jest najczęściej nadużywana w leczeniu:

Do pośrednich testów nieswoistej prowokacji oskrzelowej nie należy:

U dziecka z dusznością, rozpoznanie ostrego bakteryjnego zapalenia krtani, tchawicy i oskrzeli należy wziąć pod uwagę w przypadku obecności:
1) duszności wdechowo-wydechowej;
2) bólu w klatce piersiowej;
3) trzeszczeń przy osłuchiwaniu;
4) świstu dwufazowego (wdechowego i wydechowego);
5) nalotów na migdałkach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej tracheomalacji i bronchomalacji:

Wskaż trzy główne wzory radiologiczne zapalenia płuc:
1) ogniskowe lub rozlane śródmiąższowe zapalenie płuc;
2) płatowe lub ogniskowe niesegmentowe zapalenie płuc;
3) powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia lub wnęk;
4) wzór guzkowy z obecnością licznych zacienień o średnicy 2-10 mm;
5) wieloogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące lewodropropizyny:

Wg WHO wprowadzenie skoniugowanej siedmiowalentnej szczepionki przeciwko inwazyjnej chorobie pneumokokowej (PCV7) spowodowało:

Według zaleceń obowiązujących w Polsce szczepienie przeciwko gruźlicy:
1) nie powinno być wykonane u noworodka z masą ciała <2499 g;
2) wykonane u osoby zakażonej gruźlicą wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia poważnych odczynów poszczepiennych;
3) nie powinno być wykonane u osoby zakażonej prątkiem gruźlicy lub z przebytą gruźlicą;
4) może być wykonane u ciężarnej;
5) należy wykonać u dotychczas nie szczepionego 16-latka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Drenaż posturalny (ułożeniowy) polega na przyjmowaniu przez pacjenta odpowiednich pozycji, które dzięki działaniu siły grawitacji ułatwiają przesuwanie się wydzieliny w drogach oddechowych. Wskaż sytuacje w których należy unikać pozycji Trendelenburga:
1) u chorych na mukowiscydozę;
2) u chorych z refluksem żołądkowo-przełykowym;
3) z niewydolnością krążeniowo-oddechową;
4) u dzieci do 5. r.ż.;
5) u dorosłych powyżej 60. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za inwazyjność drobnoustrojów odpowiadają między innymi ich interakcje z mechanizmami obronnymi układu oddechowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące takich mechanizmów:
1) Streptococcus pneumoniae wytwarza proteazy rozkładające s-IgA;
2) Bordetella pertussis wykorzystuje receptory ICAM-1 do wnikania do komórek nabłonka oddechowego;
3) wirus grypy A zaburza chemotaksję neutrofilów;
4) wirus odry hamuje produkcję cytokin np. Il-12.
Prawidłowa odpowiedź to: