Egzamin PES / Choroby płuc dzieci / jesień 2023

Wskazaniem do wykonania badań w kierunku niedoboru alfa-1 antytrypsyny, zgodnie z wytycznymi PTChP jest:
1) astma z utrwaloną obturacją oskrzeli;
2) rozstrzenie oskrzeli o niejasnej etiologii;
3) zapalenie naczyń z obecnością c-ANCA;
4) przetrwałe tachypnoe niemowląt.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów alarmowych u dzieci z kaszlem przewlekłym zalicza się:
1) kaszel produktywny trwający powyżej 4 tygodni;
2) utratę masy ciała;
3) zaburzenia połykania;
4) nawrotowe zapalenia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla przewlekłej postaci zapalenia płuc z nadwrażliwości charakterystyczne są:
1) utrata masy ciała;
2) palce pałeczkowate;
3) cechy restrykcji w badaniach czynnościowych;
4) rozlane zmiany siateczkowate i cechy włóknienia w HRCT.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka zakażonego prątkiem gruźlicy po kontakcie z chorym na gruźlicę MDR w leczeniu profilaktycznym należy:

Zgodnie z definicją wytycznych GINA (2022 i 2023) ciężką astmę definiuje się jako astmę:

Preferowaną metodą podawania steroidów wziewnych w leczeniu przewlekłym astmy u dzieci poniżej 5 r.ż. zgodnie z wytycznymi GINA (2022, 2023) jest:

Skalę PICADAR należy zastosować u dziecka z:

U dziecka urodzonego o czasie wystąpiły po urodzeniu zaburzenia oddychania wymagające nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej i przedłużonego pobytu na oddziale noworodkowym. Problemy oddechowe ustąpiły po około 3. tygodniach. W toku diagnostyki stwierdzono m.in. obecność wrodzonej wady serca. Od okresu niemowlęcego u dziecka występuje przewlekły produktywny kaszel, całoroczny katar i przewlekle wysiękowe zapalenie ucha środkowego. Wskaż właściwe rozpoznanie:

Do przyczyn zmian niedodmowych płuc zalicza się:
1) powiększone węzły chłonne;
2) obecność zbiornika płynu w opłucnej;
3) niedobór surfaktantu;
4) jednostronne porażenie przepony;
5) wodobrzusze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia omalizumabem, zgodnie z wytycznymi GINA (2022, 2023) jest:

Do procedur o znacznym potencjale generowania aerozoli zalicza się:
1) badanie nadreaktywności oskrzeli;
2) wahadłowy test chodu;
3) testy wysiłkowe;
4) test 6-minutowego chodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najwcześniejszy objaw hipoksji wysokościowej to:

Wykonanie badań w kierunku utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy UZPG (odczyn tuberkulinowy lub testy IGRA) oraz leczenie osób z potwierdzonym UZPG należy rozważyć u:
1) pracowników służby zdrowia;
2) imigrantów z krajów o dużej częstości występowania gruźlicy;
3) osób bezdomnych;
4) osób używających narkotyków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na zdjęciu RTG klatki piersiowej, przemieszczenie śródpiersia w stronę przeciwną do patologii można stwierdzić w przypadku:
1) niedodmy;
2) dużych rozmiarów guza;
3) zmniejszenia objętości płuca po zabiegu operacyjnym;
4) obecności dużej ilości płynu w opłucnej;
5) dużych rozmiarów odmy opłucnowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków wykrztuśnych nie zalicza się:

Aerozole mogą być odpowiedzialne za przenoszenie chorób zakaźnych. Od 2007 roku WHO dla rozróżnienia transmisji powietrznej od transmisji kropelkowej zaleca stosowanie progu wielkości cząstek wynoszącego:

Która z cech nie zalicza się do kryteriów zapalenia dróg oddechowych typu drugiego?

Do kryteriów rozpoznania gruźlicy wrodzonej wg Cantwella, poza wykazaniem wzrostu Mycobacterium tuberculosis w materiale pobranym od noworodka nie zalicza się:

Do typowych późnych powikłań płucnych u chorych z ciężkim złożonym niedoborem odporności (SCID) zalicza się:
1) limfocytarne śródmiąższowe zapalenie płuc (LIP);
2) zarostowe zapalenie oskrzelików;
3) zmiany rozedmowe;
4) chorobę Carringtona.
Prawidłowa odpowiedź to:

W myśl zaleceń, wykonywania spirometrii, wg standardów American Thoracic Society i European Respiratory Society z 2019 roku, przeciwwskazania do wykonania spirometrii stanowią:
1) niekontrolowane nadciśnienie płucne;
2) omdlenia związane z natężonym wydechem/kaszlem w wywiadzie;
3) aktywna choroba zakaźna lub jej podejrzenie (w tym gruźlica);
4) tętniak aorty;
5) zabieg operacyjny, zakażenie zatok przynosowych lub ucha środkowego w ciągu ostatniego tygodnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienie przeciwko inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae wg PSO z 2023 r.:
1) u dzieci w populacji ogólnej jest realizowane poprzez podanie 2. dawek szczepienia podstawowego w 1 r.ż. oraz dawki uzupełniającej w 2 r.ż.;
2) u dzieci w populacji ogólnej realizuje się podając 1. dawkę w 6 m.ż.;
3) w grupach ryzyka obejmuje wyłącznie szczepionkę 13-walentną;
4) u dzieci z grup ryzyka pełen schemat szczepienia powinien składać się z 3. dawek szczepienia podstawowego w 1. roku życia oraz 4. dawki uzupełniającej w 2. roku życia;
5) w grupie wcześniaków obejmuje podanie 3. dawek szczepienia podstawowego podawanych w odstępie miesiąca w 1. roku życia oraz 4. dawki uzupełniającej podanej w 2. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozstrzenie oskrzeli:
1) w alergicznej aspergilozie oskrzelowo-płucnej mają lokalizację centralną;
2) występują w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna;
3) często znajdują się w obrębie włókniejących płatów lub segmentów;
4) mogą być konsekwencją krztuśca, odry;
5) są konsekwencją nacieków zapalnych, przerostu mięśni gładkich oskrzeli, rozrostu naczyń krwionośnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Występowanie nacieku w chorobach płuc jest charakterystyczne dla:

Zapalenie płuc o etiologii Pneumocystis jiroveci:

W przypadku wystąpienia kaszlu ze spadkiem saturacji poprzedzonego ostrym bólem w klatce piersiowej u dotychczas rzadko chorującego i bez objawów infekcji, szczupłego 16-letniego pacjenta należy podejrzewać:

W chorobie oskrzelowo-płucnej będącej podstawową przyczyną śmiertelności w mukowiscydozie występuje:
1) niedrożność drobnych dróg oddechowych;
2) upośledzenie oczyszczania śluzowo-rzęskowego;
3) obecność zmian restrykcyjnych;
4) przewlekły eozynofilowy stan zapalny;
5) zwiększone zapotrzebowanie kaloryczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie kryteriów Fuchsa zaostrzenie w przebiegu mukowiscydozy rozpoznaje się przy spełnieniu 4 spośród 12 kryteriów, do których zalicza się:
1) obniżenie FEV₁ o co najmniej 15% w stosunku do ostatniego pomiaru;
2) obniżenie masy ciała;
3) obniżenie FVC o co najmniej 15% w stosunku do ostatniego pomiaru;
4) duszność, zmęczenie, złe samopoczucie;
5) nowe zmiany w badaniu osłuchowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy niedodmy płata w RTG klatki piersiowej to:
1) wzmożone zacienienie płuca;
2) kompensacyjne rozdęcie obszaru otaczającego niedodmę;
3) przemieszczenie szczelin;
4) rozproszenie naczyń płucnych;
5) zatarte granice śródpiersia i przepony.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienie w kierunku gruźlicy, w ciągu 24 godzin po urodzeniu wykonuje się u noworodka:

Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko grypie jest:
1) reakcja anafilaktyczna;
2) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów;
3) wiek 5 miesięcy;
4) zakażenie HIV;
5) alergia na białko mleka krowiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu radiologicznym płuc patologia w obrębie tkanki śródmiąższowej widoczna jest jako różne typy „zacienień”, które tworzą obszary m.in. zmian „linijnych” i „guzkowych”:
1) liniowy wzór zmian jest wynikiem pogrubienia tkanki śródmiąższu wokół oskrzeli i naczyń oraz tkanki śródmiąższowej przegrodowej;
2) linie Kerleya B rozciągają się aż do opłucnej, są dłuższe i grubsze niż linie Kerleya A;
3) śródmiąższowe zacienienia linijne nieanatomiczne mogą występować w mykoplazmatycznym zapaleniu płuc;
4) wzór guzkowy to obecność rozsianych małych, okrągłych, zwapniałych lub nie, zacienień o średnicy 2-10 mm;
5) radiologicznie guzki śródmiąższowe, w porównaniu do guzków w pęcherzykach są mniej jednorodne i o mniej wyraźnych granicach;
6) wzór prosówkowy to obecność wielu guzków o średnicy <5 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczelina dodatkowa górna prawa:
1) jest jednym z prawidłowych wariantów dodatkowych szczelin płucnych;
2) inaczej nazywana jest szczeliną żyły nieparzystej;
3) występuje u 1% populacji;
4) przebiega między segmentami: szczytowym i podstawnymi płata dolnego prawego;
5) przebiega w szczycie płuca prawego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Białka CFP-10 i ESAT-6 wykorzystywane w diagnostyce immunologicznej zakażeń mykobakteryjnych nie są specyficzne dla:
1) M. africanum;
2) M. kansasii;
3) M. abscessus;
4) M. fortuitum;
5) M. marinum.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z badań stosowanych w diagnostyce gruźlicy jest dodatnie tylko dla szczepów prątka zjadliwego Mycobacterium tuberculosis?

U 16-letniego chłopca z rozległą gruźlicą płuc naciekowo-jamistą, w 4 tygodniu leczenia fazy intensywnej (4. lekami przeciwprątkowymi pierwszego rzutu) wystąpiły kliniczne i laboratoryjne cechy uszkodzenia komórki wątrobowej, wymagające czasowego przerwania terapii. Wskaż prawidłowy schemat zmodyfikowanego leczenia przeciwprątkowego, który należy zastosować po spełnieniu przez pacjenta klinicznych i laboratoryjnych kryteriów powrotu do leczenia:

Do skórnych manifestacji zakażenia Mycoplasma pneumoniae u dzieci nie zalicza się:

U 5-letniego chłopca leczonego od 3. miesięcy prednizonem z powodu zespołu nerczycowego (klirens kreatyniny w normie) wystąpiły wykwity typowe dla ospy wietrznej, a od 6. doby wysypki narastający suchy kaszel, tachypnoe, uczucie duszności i pogorszenie stanu ogólnego. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Chemioprofilaktykę pneumocystozy zaleca się prowadzić u dzieci:
1) leczonych immunosupresyjnie z powodu nowotworów litych;
2) niemowląt zakażonych HIV;
3) z niewyrównaną cukrzycą typu 1 i HbA1c >10%;
4) z zespołem nerczycowym (ZN) w jego zaostrzeniu;
5) będących biorcami narządów;
6) z ciężkimi postaciami gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu radiologicznym płuc zmiana odcienia w skali szarości na zbyt ciemny występuje w przypadku:
1) ciężkiego napadu astmy oskrzelowej;
2) zmian naciekowych w gruźlicy;
3) ropnia płuca;
4) pneumatocele;
5) guzków zrazikowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W granicach śródpiersia dolnego środkowego znajdują się:
1) gałęzie śródpiersiowe tętnic piersiowych wewnętrznych;
2) żyła nieparzysta krótka;
3) rozwidlenie tchawicy;
4) nerwy przeponowe;
5) część zstępująca aorty;
6) węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 20-miesięcznego dziecka w okresie epidemii grypy wystąpiły objawy zakażenia: gorączka >39°C, dreszcze, bóle w obrębie kończyn dolnych (dziecko przestało chodzić), osłabienie. W tym samym czasie u dwojga starszego rodzeństwa rozpoznano grypę. Jakie leczenie należy wdrożyć?
1) paracetamol;
2) ibuprofen;
3) kwas acetylosalicylowy;
4) oseltamiwir;
5) amantadyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg danych WHO, na świecie co roku na grypę pełnoobjawową choruje:

Przeciwwskazania do szczepienia BCG to:
1) masa ciała mniejsza lub równa 3000 g;
2) wrodzone zaburzenie odporności komórkowej lub jego podejrzenie;
3) leczenie immunosupresyjne u matki w 1. i 2. trymestrze ciąży;
4) białaczki, chłoniaki, rozsiane procesy nowotworowe;
5) przebyta gruźlica lub zakażenie prątkiem gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

24-miesięczne dziecko nieszczepione BCG po urodzeniu, ponieważ przebywało z rodzicami za granicą. W wywiadzie ojciec dziecka od 6. miesięcy kaszle, dotychczas niezdiagnozowany. Jakie należy podjąć niezbędne działania przed szczepieniem pacjenta?
1) zebrać dokładny wywiad w kierunku kontaktu z gruźlicą w środowisku domowym i w miejscu pracy ojca;
2) wykonać u ojca dziecka morfologię krwi oraz CRP;
3) wykonać u ojca dziecka OT lub test IGRA;
4) wykonać u ojca dziecka zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej;
5) jeśli ojciec nie wyraża zgody na badania wykonać u dziecka OT i/lub test IGRA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci leczonych ambulatoryjnie wymaga:
1) wykonania RTG płuc;
2) wykonania podstawowych badań biochemicznych;
3) wykonania wymazu z nosa i gardła na florę bakteryjną;
4) rozważenia wykonania badań wirusologicznych w kierunku grypy i RSV;
5) pomiaru wysycenia tlenem hemoglobiny za pomocą pulsoksymetru.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rodzice zgłosili się z 20-miesięcznym dzieckiem na badanie z powodu utrzymującego się od 3 tygodni kaszlu. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził dość liczne trzeszczenia obustronnie u podstawy płuc. Które jednostki chorobowe należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?
1) zapalenie płuc;
2) zapalenie oskrzelików;
3) ciało obce w drogach oddechowych;
4) choroby śródmiąższowe płuc;
5) astma wczesnodziecięca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z przewlekłych chorób układu oddechowego u niemowląt przebiegają z zaburzeniami przyrostu masy ciała, a nawet z jej utratą?
1) ciężkie postacie śródmiąższowych chorób płuc;
2) wady wrodzone oskrzeli;
3) mukowiscydoza;
4) refluks żołądkowo-przełykowy;
5) astma oskrzelowa wczesnodziecięca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z badań diagnostycznych wykorzystywanym w diagnostyce przewlekłego kaszlu jest badanie bronchoskopowe. Wskazaniem do tego badania jest:
1) podejrzenie ciała obcego w drogach oddechowych;
2) podejrzenie wad układu oddechowego;
3) pobranie materiału diagnostycznego przy podejrzeniu gruźlicy;
4) ustalenie czynnika etiologicznego zakażeń i kolonizacji w mukowiscydozie;
5) ustalenie czynnika etiologicznego w zaostrzeniu rozstrzeni oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hiperplazja komórek neuroendokrynnych wieku niemowlęcego (NEHI) to choroba śródmiąższowa płuc o nieznanej etiologii pojawiająca się u dzieci do 2. roku życia. Wskaż cechy charakterystyczne:
1) trzeszczenia nad polami płuc o zmiennym charakterze;
2) hipoksemia;
3) hiperkapnia;
4) w badaniu HRCT obraz matowej szyby;
5) w badaniu histopatologicznym obecność komórek wydzielających bombezynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób uwarunkowanych genetycznie wynikających z nieprawidłowej produkcji surfaktantu zalicza się:
1) niedobór białka B surfaktantu;
2) niedobór białka C surfaktantu;
3) wzmożoną produkcję białka C surfaktantu;
4) niedobór białka transportowego ABCA 3;
5) niedobór czynnika transkrypcyjnego TTF1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z objawów współistniejących z przewlekłym nieżytem nosa sugerują podłoże alergiczne?
1) świąd podniebienia;
2) ból gardła;
3) fałdy Dennie-Morgana;
4) poprzeczna bruzda w ⅓ dolnej części nosa (granica pomiędzy koniuszkiem i grzbietem nosa);
5) ropna wydzielina;
6) okresowe krwawienia z nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków przeciwkaszlowych jest zalecany do krótkotrwałego stosowania u dzieci z uporczywym kaszlem w przebiegu ostrych infekcji układu oddechowego?

W teście prowokacji kaszlu stosuje się:

Które z leków wykazują działanie mukoregulujące?
1) beta2-mimetyki;
2) hipertoniczny roztwór NaCl;
3) ambroksol;
4) leki antycholinergiczne;
5) makrolidy;
6) glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stężenia FeNO w powietrzu wydychanym:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stężenia FeNO w powietrzu wydychanym:

U 4-letniego dziecka od 6. miesiąca życia występują nawracające infekcje układu oddechowego z duszącym męczącym kaszlem o zmiennym nasileniu, często z gorączką. Do 6. miesiąca życia dziecko nie chorowało. W ciągu ostatniego roku 4x rozpoznano obturacyjne zapalenie oskrzeli. Po wstępnym leczeniu wziewnym z umiarkowaną poprawą każdorazowo stosowano antybiotyk z dobrym efektem. Dziecko przebyło 3x zapalenie ucha i 1x ropne zakażenie skóry. Matka dziecka choruje na astmę. Wskaż rozpoznanie, które należy brać pod uwagę w pierwszej kolejności:

U 7-letniego dziecka uczulonego na pyłek brzozy i prezentującego objawy alergicznego nieżytu nosa w kolejnym sezonie po spożyciu surowego jabłka wystąpił świąd i pieczenie języka, mrowienie podniebienia i gardła, obrzęk wargi dolnej. Wskaż właściwe rozpoznanie:

Które z parametrów mierzonych metodą oscylometrii impulsowej pozwalają na ocenę całkowitego oporu dróg oddechowych i oporu dużych dróg oddechowych?

Kryterium rozpoznania zmienności obturacji u dzieci w wieku 6-11 lat jest stwierdzenie dziennej zmienność PEF (dwa pomiary dziennie) w czasie:

Wg standardów wykonywania spirometrii American Thoracic Society i European Respiratory Society z roku 2019 roku:
1) spirometria rzadko (około 5/10 000) powoduje istotne skutki niepożądane, najczęściej omdlenie lub zasłabnięcie i zaburzenia rytmu serca;
2) spirometrię należy zawsze przerwać, gdy tylko pacjent zgłosi ból w klatce piersiowej lub inne niepokojące objawy;
3) ryzyko skutków niepożądanych u danej osoby zawsze należy rozważyć w kontekście potencjalnych korzyści z wykonania spirometrii;
4) spirometria ma charakter wysiłkowy i może być dla pacjenta wyczerpująca;
5) w trakcie manewrów natężonego wydechu ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej podlega znacznym wahaniom, co oddziałuje m.in. na powrót żylny i ciśnienie tętnicze;
6) wyniki spirometrii są gorsze u chorych, którzy z różnych powodów nie są w stanie optymalnie współpracować podczas badania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg standardów wykonywania spirometrii American Thoracic Society i European Respiratory Society z roku 2019 bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonywania spirometrii jest:

Wykonanie spirometrii wg standardów American Thoracic Society i European Respiratory Society z roku 2019 zakłada m.in. konieczność odstawienia leków wziewnych na określony minimalny czas (w godzinach) przed spirometrią wykonywaną w celach diagnostycznych. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wg standardów wykonywania spirometrii American Thoracic Society i European Respiratory Society z roku 2019 roku:
1) spirometrię podstawową („wolną") należy wykonywać przed badaniem natężonego wydechu;
2) po wykonaniu natężonego wydechu może wystąpić zjawisko pułapki powietrznej u chorych z ciężką obturacją, zmniejszające wartość później mierzonej pojemności życiowej (VC);
3) pojemność wdechową (IC) mierzy się w trakcie maksymalnego wdechu, po wykonaniu nieforsownego, biernego wydechu od poziomu FRC do poziomu maksymalnego wdechu;
4) IC to pośredni wskaźnik hiperinflacji płuc w spoczynku, który jest przydatny do oceny zmian FRC (objętość powietrza w płucach na końcu wydechu podczas oddychania spontanicznego) po leczeniu lub rehabilitacji;
5) pojemność wdechowa to ilość powietrza, jaką można nabrać do płuc z poziomu spoczynkowego oddychania (FRC).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) nadreaktywność oskrzeli występuje u dzieci z utrzymującą się alergią na jajo kurze lub orzeszki ziemne, istotnie częściej niż u dzieci bez alergii pokarmowej;
2) doustna immunoterapia alergenowa (DIA), z powodu uporczywej alergii na jajo kurze lub orzeszki ziemne u dzieci regularnie przyjmujących leki przeciwastmatyczne nie zwiększa nadreaktywności oskrzeli ani nie wpływa na stopień kontroli astmy;
3) stosowanie DIA z użyciem jaja kurzego lub orzeszków ziemnych nie wpływa na czynność płuc, poziom nadreaktywności oskrzeli ani FeNO u dzieci z astmą;
4) stosowanie DIA z użyciem jaja kurzego lub orzeszków ziemnych nie ma negatywnego wpływu na stopień kontroli astmy;
5) nie stwierdza się związku czynności płuc ani nadreaktywności oskrzeli z efektami DIA z użyciem jaja kurzego lub orzeszków ziemnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

7-tygodniowe dziecko zaszczepiono przeciwko gruźlicy (BCG) z opóźnieniem (w 4. t.ż.) z uwagi na zbyt małą masę urodzeniową (<2000 g). W Programie Szczepień Ochronnych jest zapis, że pierwszą dawkę szczepionki przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi (DTP) należy podać w 2. miesiącu życia: „po 6-8 tygodniach od szczepienia przeciwko gruźlicy (...)". W opisanym przypadku DTP należy podać, gdy dziecko ukończy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rumienia guzowatego (RG):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przyjmowania modulatorów CFTR:

Podstawowym parametrem mierzonym podczas badania oscylometrii impulsowej (impulse oscyllometry, IOS) jest impedancja (Z) będąca sumą wektorową rezystancji (oporu, R) i reaktancji (X) układu oddechowego w funkcji częstotliwości. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące parametrów IOS:

Oscylometria impulsowa jest coraz częściej wykonywanym badaniem czynnościowym układu oddechowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące:
1) jest badaniem trudnym do wykonania, wymagającym dobrej współpracy pacjenta, dlatego wykonywane jest wyłącznie u nastolatków i osób dorosłych;
2) pozwala na ocenę oporów w obrębie centralnych i obwodowych dróg oddechowych;
3) pozwala na ocenę oporów wyłącznie w obrębie centralnych dróg oddechowych;
4) pozwala na ocenę oporów wyłącznie w obrębie obwodowych dróg oddechowych;
5) polega na zastosowaniu impulsów ciśnieniowych o określonych częstotliwościach (5-65 Hz) wymuszających drgania w układzie oddechowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowym postępowaniem w eradykacji i leczeniu przewlekłych zakażeń dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa u chorych na mukowiscydozę jest antybiotykoterapia wziewna. Jej stosowanie ma przewagę nad terapią systemową, ponieważ bezpośrednio do płuc dostarczane jest stosunkowo wysokie stężenie leku, przy jednoczesnym niskim ryzyku toksyczności. Do antybiotyków stosowanych w roztworze do nebulizacji w zakażeniu dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa u chorych na mukowiscydozę nie zalicza się:

Ze względu na konsekwencje dla funkcjonowania kanału chlorkowego, wskaż jakie wyróżniamy klasy mutacji w genie CFTR:

7-letnia pacjentka z mukowiscydozą (genotyp F508del/3849+10kbC->T) zgodnie z kryteriami programu lekowego „Leczenie chorych na mukowiscydozę ICD-10: E84)” może być zakwalifikowana do terapii:
1) Kalydeco (iwakaftor);
2) Orkambi (lumakaftor/iwakaftor);
3) Symkevi (tezakaftor/iwakaftor);
4) Symkevi (tezakaftor/iwakaftor) + Kalydeco (iwakaftor);
5) Kaftrio (iwakaftor/ tezakaftor/eleksakaftor) + Kalydeco (iwakaftor) po ukończeniu 12 roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

15-letni pacjent z mukowiscydozą (genotyp F508del/F508del) został włączony do programu lekowego B.112: terapia Kaftrio (2 tabletki rano: każda tabletka powlekana zawiera 75 mg iwakaftoru, 50 mg tezakaftoru i 100 mg eleksakaftoru) + Kalydeco (1 tabletka wieczorem: tabletka powlekana zawiera 75 mg iwakaftor). Z powodu zakażenia dróg oddechowych o etiologii Aspergillus fumigatus wymaga leczenia przeciwgrzybiczego. Podczas podawania itrakonazolu wskazana jest modyfikacja dawki:
1) itrakonazolu, który powinien być podawany w dawce pomniejszonej o 25%;
2) modulatorów CFTR, należy kontynuować przyjmowanie dwóch tabletek zawierających skojarzenie iwakaftoru, tezakaftoru i eleksakaftoru oraz jednej tabletki zawierającej iwakaftor w naprzemienne dni, nie należy przyjmować wieczornej tabletki zawierającej iwakaftor;
3) modulatorów CFTR, należy kontynuować przyjmowanie dwóch tabletek zawierających skojarzenie iwakaftoru, tezakaftoru i eleksakaftoru oraz jednej tabletki zawierającej iwakaftor w naprzemienne dni, należy również codziennie przyjmować wieczorną tabletkę zawierającą iwakaftor;
4) modulatorów CFTR, należy kontynuować przyjmowanie dwóch tabletek zawierających skojarzenie iwakaftoru, tezakaftoru i eleksakaftoru dwa razy w tygodniu, w przybliżeniu co 3-4 dni, należy również przyjmować wieczorną tabletkę zawierającą iwakaftor;
5) modulatorów CFTR, należy kontynuować przyjmowanie dwóch tabletek zawierających skojarzenie iwakaftoru, tezakaftoru i eleksakaftoru dwa razy w tygodniu, w przybliżeniu co 3-4 dni, nie należy przyjmować wieczornej tabletki zawierającej iwakaftor.
Prawidłowa odpowiedź to:

8-letni chłopiec z mukowiscydozą (homozygota F508del) i masą ciała 32 kg, zgodnie z kryteriami programu lekowego „Leczenie chorych na mukowiscydozę ICD-10: E84)”, zgodnie z załącznikiem B.112. może być zakwalifikowany do terapii modulatorami CFTR. Wskaż właściwą terapię w odpowiedniej dawce:

Jakie jest prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z mukowiscydozą, jeśli u matki wykryto wariant patogenny p.Phe508del na jednym allelu genu CFTR, a u ojca delecję całego genu CFTR również na jednym allelu genu CFTR?

Pominięcie dawki produktu leczniczego Kaftrio (iwakaftor/tezakaftor/eleksakaftor) lub Kalydeco (iwakaftor) wymaga przyjęcia kolejnej dawki w odpowiednim czasie. Wskaż właściwe zalecenia:
1) jeśli od pominięcia dawki wieczornej minęło więcej niż 6 godzin pacjent powinien przyjąć wieczorną dawkę razem z poranną i kontynuować stosowanie produktu według dotychczasowego schematu;
2) jeśli od pominięcia dawki porannej minęło nie więcej niż 6 godzin pacjent powinien jak najszybciej przyjąć pominiętą dawkę i kontynuować stosowanie produktu według dotychczasowego schematu;
3) jeśli od pominięcia dawki wieczornej minęło nie więcej niż 6 godzin pacjent powinien jak najszybciej przyjąć pominiętą dawkę i kontynuować stosowanie produktu według dotychczasowego schematu;
4) jeśli minęło więcej niż 6 godzin od pominięcia dawki porannej pacjent powinien jak najszybciej przyjąć pominiętą dawkę i nie powinien przyjmować dawki wieczornej, a następną zaplanowaną dawkę poranną powinien przyjąć o zwykłej porze;
5) jeśli minęło więcej niż 6 godzin od pominięcia dawki porannej pacjent powinien jak najszybciej przyjąć pominiętą dawkę i nie powinien przyjmować dawki wieczornej, a następną zaplanowaną dawkę poranną powinien przyjąć wieczorem następnego dnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedstawiono wyniki badań spirometrycznych 5 różnych pacjentów (1-5), u których wykonano próbę rozkurczową po podaniu salbutamolu wziewnie. Symbol BDR (odpowiedź bronchodilatacyjna, bronchodilator responsiveness) dla danego wskaźnika, który jest wyliczany zgodnie z rekomendacjami ATS/ERS z 2022 roku. U którego pacjenta/ów próba rozkurczowa jest dodatnia (pozytywna)?

Wskaźniki badania spirometrycznego konieczne dla wyliczenia wskaźnika BDR dla oceny próby rozkurczowej, tj. stwierdzenia czy jest ona dodatnia czy ujemna to:
1) FEV₁ przed podaniem salbutamolu;
2) FVC przed podaniem salbutamolu;
3) FEV₁/FVC przed podaniem salbutamolu;
4) FEF_25-75% przed podaniem salbutamolu;
5) FEV₁ po podaniu salbutamolu;
6) FVC po podaniu salbutamolu;
7) FEV₁/FVC po podaniu salbutamolu;
8) FEF_25-75% po podaniu salbutamolu;
9) FEV₁ wartość należna;
10) FVC wartość należna;
11) FEV₁/FVC wartość należna;
12) FEF_25-75% wartość należna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaźnik %_wysiłekFEV₁ jest to względne obniżenie wartości wskaźnika FEV1 po intensywnym (submaksymalnym) wysiłku względem jego wartości przed wysiłkiem i wyliczany według poniższego wzoru. Wskaż wartość wskaźnika Δ%_wysiłekFEV₁, który nie będzie obserwowany u zdrowych dzieci (tj. bez żadnej choroby oskrzeli).

Przewlekła choroba ziarniniakowa (CGD) to zaburzenie o charakterze:

Rycina przedstawia 6 przykładów badania spirometrycznego z prezentacją zależności przepływ-objętość. Wartości należne zostały pokazane jako obwiednia szarego pola więc przykład 1 prezentuje zapis dziecka zdrowego. Który przykład prezentuje zapis pacjenta, u którego występuje obturacja zewnątrztorakalna?

Wskaż bezpośredni czynnik prowokacyjny w inhalacyjnym teście prowokacji oskrzelowej:

W badaniu metodą wypłukiwania gazów, techniką wielokrotnych oddechów (MBW), wskaźnik LCI (lung clearence index, indeks oczyszczania płuc) jest przeliczany w stosunku do wartości:

W badaniach metodą wypłukiwania gazów techniką wielokrotnych oddechów (MBW) gazem znacznikowym nie jest:

Wg ATS/ERS 2022, w strategii interpretacyjnej rutynowo wykonywanych badań czynnościowych układu oddechowego, uznano za dolną graniczną nieprawidłową wartość wskaźnika Z-score dla danego parametru równą:

Po uzyskaniu następujących wskaźników objętościowych układu oddechowego: TLC <5 centyla i wartości jednego z dwóch: FRC/TLC <95 centyla lub RV/TLC <95 centyla można rozpoznać:

U 6-letniego dziecka z deficytem IgA w 5. dobie hospitalizacji z powodu biegunki doszło do rozwoju objawów sugerujących szpitalne zapalenie płuc. Lekiem pierwszego rzutu w ramach empirycznej antybiotykoterapii jest:

U 7-letniego chłopca od 7 dni występuje podwyższona temperatura ciała (do 38⁰ C), suchy kaszel oraz bóle stawów. Podczas wizyty ambulatoryjnej pediatra stwierdził objawy obturacji oskrzeli. W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono zmiany śródmiąższowe i poszerzenie wnęk. Najbardziej prawdopodobna etiologia infekcji to:

Obraz kliniczny zapalenia płuc u dzieci może obejmować wiele objawów. Które z objawów stanowią wskazania do hospitalizacji?
1) tachypnoe;
2) wzmożony wysiłek oddechowy;
3) saturacja <92%;
4) współistniejące odwodnienie i zaburzenia elektrolitowe;
5) niedodma.

Obecność płynu w jamie opłucnej u dziecka może przybierać różny obraz kliniczny. Która z sytuacji jest wskazaniem do drenażu?
1) prosty wysięk parapneumoniczny;
2) powikłany wysięk parapneumoniczny;
3) ropniak opłucnej;
4) wytrącanie włóknika i obecność przegród w badaniu USG przezklatkowym;
5) ilość płynu <1 cm w badaniu USG przezklatkowym.

U 3-letniego dziecka z zapalaniem płuc o ciężkim przebiegu w badaniu TK klatki piersiowej uwidoczniono konsolidacje z przejaśnieniami i cienkościennymi jamami. Obraz ten sugeruje:

U nastolatków używających regularnie środków psychoaktywnych możemy spodziewać się różnych chorób i stanów klinicznych. Które są charakterystyczne dla uzależnienia od marihuany?
1) kardiogenny obrzęk płuc;
2) nadciśnienie płucne;
3) choroby eozynofilowe;
4) rozedma;
5) barotrauma.

3-letni chłopiec zgłosił się do poradni pulmonologicznej dla dzieci celem weryfikacji rozpoznania astmy wczesnodziecięcej. W wywiadzie, od 5. miesięcy, czyli od początku inicjacji przedszkolnej nawrotowe objawy kataru i kaszlu oraz 3 epizody obturacji oskrzeli stwierdzone podczas infekcji dróg oddechowych. Kaszel ma zwykle charakter produktywny, poranny. Epizody obturacji oskrzeli nie wymagały hospitalizacji ani podania glikokortykosteroidów systemowych, ustępowały pod wpływem krótko działających beta2-mimetyków. Wywiad nie wskazuje na obciążenie w kierunku chorób atopowych. Od 4. miesięcy przyjmuje montelukast sodu bez wyraźnej zmiany obrazu klinicznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Heterotaksja u dzieci z pierwotną dyskinezą rzęsek występuje z częstością:

Do względnych przeciwwskazań do bronchoskopii nie zalicza się:

U 8-letniej dziewczynki z obrazem klinicznym sugerującym astmę, podczas wizyty w poradni pulmonologicznej dla dzieci nie stwierdzono odchyleń w badaniu przedmiotowym, a w badaniu spirometrycznym wskaźniki FEV₁/FVC oraz FEV₁ były w 50 percentylu. Potwierdzeniem astmy u tej pacjentki może być:

Wskaż wszystkie objawy kliniczne występujące w wieloukładowym zespole zapalnym powiązanym z zakażeniem SARS-CoV-2 (PIMS-TS) u dzieci:
1) wysoka, uporczywa gorączka;
2) wstrząs hemodynamiczny;
3) zaburzenia kardiologiczne;
4) zaburzenia gastroenterologiczne;
5) zaburzenia skórno-śluzówkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowym lekiem pierwszej linii w terapii wieloukładowego zespołu zapalnego powiązanego z zakażeniem SARS-CoV-2 (PIMS-TS) u dzieci są:

Główne efekty wapowania (palenia e-papierosów) w układzie oddechowym to:
1) inhibicja ruchu rzęsek;
2) zmniejszenie oporu dróg oddechowych;
3) zwiększenie nadreaktywności;
4) zmniejszenie wydzielania śluzu;
5) uszkodzenie miąższu płuca przez proteazy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakimi parametrami różni się zasadowica oddechowa od metabolicznej?
1) poziomem pH;         
2) poziomem pCO₂;         
3) poziomem HCO3^-;
4) sO₂;
5) pO₂.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia powikłań płucnych u chorych po przebytym zakażeniu SARS-CoV-2:
1) antybiotyki powinny być rutynowo stosowane w leczeniu przewlekających się zmian śródmiąższowych;
2) u osób z rozpoznaną chorobą zakrzepowo-zatorową w przebiegu COVID-19 należy kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe;
3) chorzy po przebytym zapaleniu płuc COVID-19 z ciężką przewlekłą niewydolnością oddychania niepoddającą się leczeniu powinni być kierowani do ośrodków transplantologicznych;
4) pacjentów po hospitalizacji z powodu COVID-19 z powikłaniami ze strony układu oddechowego nie należy zachęcać do wykonywania ćwiczeń fizycznych o niewielkiej lub umiarkowanej intensywności;
5) u chorego z utrzymującą się dusznością i/lub kaszlem i/lub nieprawidłowym obrazem radiologicznym wskazane jest wykonanie badań czynnościowych układu oddechowego oraz SpO₂, optymalnie należy również ocenić DLco, stężenie D-dimerów oraz wydolność wysiłkową (6MWT).
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwasicę oddechową charakteryzuje:
1) obniżony poziom pH;
2) podwyższony poziom pCO₂;
3) obniżony poziom pCO₂;
4) normalny poziom HCO₃^-;
5) podwyższony poziom HCO₃^-.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż sytuacje kliniczne, które mogą wystąpić w przyszłości u osób określanych jako CRMS/CFSPID:
1) brak objawów klinicznych;
2) choroba CFTR-zależna;
3) mukowiscydoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prowadząc leczenie modulatorami u chorych na mukowiscydozę w programie lekowym konieczna jest regularna kontrola:

Termin CRMS/CFSPID określa grupę dzieci po przesiewie noworodkowym w kierunku mukowiscydozy, u których:
1) testy potowe są prawidłowe (<30 mmol/l), lecz zidentyfikowano u nich dwa warianty genu CFTR, jednak przynajmniej jeden jest zmianą o niejasnych konsekwencjach klinicznych;
2) testy potowe są graniczne (30-59 mmol/l), lecz nie stwierdzono dwóch patogennych wariantów genu CFTR;
3) testy potowe są podwyższone (>60 mmol/l), bez względu na liczbę wariantów genu CFTR;
4) stwierdzono jeden patogenny wariant genu CFTR i testy potowe są podwyższone (>60 mmol/l).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące antybiotykoterapii w mukowiscydozie:
1) większość antybiotyków podaje się w dawkach wyższych niż standardowe;
2) w leczeniu dożylnym zakażenia Pseudomonas aeruginosa stosuje się terapię dwulekową kojarząc antybiotyk β-laktamowy z aminoglikozydem;
3) chorzy z mukowiscydozą nie mają odmiennej farmakokinetyki i farmakodynamiki antybiotyków;
4) dawki antybiotyków są takie same jak w populacji ogólnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oddychania podczas wysiłku fizycznego:
1) zużycie tlenu rośnie gwałtownie na początku wysiłku, czemu towarzyszy wzrost stężenia mleczanów we krwi i hiperkapnia;
2) proporcjonalnie do wykonywanego wysiłku rośnie zużycie tlenu, a w konsekwencji rzut serca i wentylacja płuc;
3) objętość oddechowa podczas maksymalnego wysiłku jest bliska połowie pojemności życiowej;
4) zdrowy i sprawny nastolatek podczas intensywnego wysiłku fizycznego zużywa maksymalnie 1 litr tlenu/minutę;
5) zwiększone zużycie tlenu podczas wysiłku fizycznego skutkuje zwiększeniem oddechowej objętości minutowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie badania należy wykonać u chorych <18 r.ż. przed wdrożeniem leczenia modulatorami w ramach programu terapeutycznego leczenia mukowiscydozy?
1) okulistyczne;
2) spirometryczne u wszystkich pacjentów;
3) ocena aktywności enzymów trzustkowych;
4) test potowy;
5) bakteriologiczne plwociny;
6) TK klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leczenia lumakaftorem/iwakaftorem w ramach programu terapeutycznego leczenia mukowiscydozy można zakwalifikować:
1) 3-latka z wariantem F508del na obu allelach genu CFTR;
2) 6-miesięczne niemowlę z wariantem F508del na obu allelach genu CFTR;
3) 7-latka z wariantem G551D na przynajmniej 1 allelu genu CFTR;
4) 14-latka z wariantem G551D na obu allelach genu CFTR;
5) 5-latka z wariantem F508del na jednym allelu genu CFTR i wariantem 3849+10kbC>T na drugim allelu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza trafił 4-letni chłopiec z powodu nasilonego, trwającego od ponad 10 dni kaszlu. Kaszel ma charakter napadowy i przebiega z towarzyszącą dusznością, zanoszeniem się oraz świstem wdechowym. Napady kaszlu okresowo prowadzą do wymiotów. W badaniu przedmiotowym zwracają uwagę wybroczyny na spojówkach. Chłopiec nie był szczepiony. Wskaż właściwe postępowanie:
1) zalecenie badania PCR z wymazu z gardła lub z nosa;
2) zalecenie leczenia wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela oraz glikokortykosteroidami wziewnymi;
3) zalecenie leczenia antybiotykiem makrolidowym;
4) zalecenie izolacji;
5) skierowanie dziecka do szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań dysplazji oskrzelowo-płucnej zalicza się:
1) tracheomalację;
2) zaburzenia koordynacji ssania, połykania i oddychania;
3) zaburzenia wzroku;
4) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni chorób płuc dla dzieci zgłosili się rodzice z 5-letnią dziewczynką z powodu trwającego od 6 tygodni wilgotnego kaszlu. Dziecko nie choruje przewlekle, nie prezentuje innych objawów. Jedynym odchyleniem podczas badania przedmiotowego są słyszalne nad płucami furczenia, które ustępują po odkaszlnięciu. RTG klatki piersiowej nie ujawniło nieprawidłowości. Wskaż właściwe postępowanie:

Do szpitala przyjęto 16-letniego chłopca z powodu krwioplucia i bólu w klatce piersiowej. W wywiadzie kaszel trwający od kilku miesięcy, w tym czasie niezamierzona utrata masy ciała, około 5 kg. Podobne objawy (kaszel, chudnięcie, zmęczenie) prezentuje mama chłopca. W badaniu przedmiotowym osłuchowo słyszalne jest ściszenie szmeru pęcherzykowego po stronie prawej. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono powiększone węzły chłonne wnęk, nacieki zapalne w płacie górnym prawego płuca oraz niewielką ilość płynu w prawej jamie opłucnej (do 5 mm). Wskaż właściwe postępowanie:
1) pobranie plwociny na badanie w kierunku prątków gruźlicy;
2) pobranie popłuczyn oskrzelowych lub płynu uzyskanego podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego na badanie w kierunku prątków gruźlicy;
3) izolacja chłopca w warunkach szpitalnych;
4) pobranie płynu z opłucnej na badania mikrobiologiczne oraz cytologiczne;
5) TK klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z czynników mają znaczenie w rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej?
1) niedojrzałość strukturalna miąższu płucnego;
2) zakażenia wewnątrzmaciczne;
3) makrosomia płodu;
4) barotrauma w wyniku prowadzenia wspomaganej wentylacji;
5) epizody odwodnienia w okresie noworodkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala trafiło 4-letnie dziecko z powodu kaszlu, wysokiej gorączki (do 39°C), duszności i bólu brzucha. Objawy utrzymują się od 5 dni, a dziecko otrzymywało dotychczas wyłącznie leki objawowe. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono rozległe zagęszczenia miąższowe, w obrębie których widoczne są przejaśnienia i cienkościenne jamy, a w jamie opłucnej prawej uwidoczniono warstwę płynu do maksymalnie 1,1 cm. W posiewie wydzieliny z dróg oddechowych wyhodowano S. pyogenes. Wskaż właściwe postępowanie:
1) antybiotykoterapia celowana;
2) drenaż jamy opłucnej;
3) leczenie fibrynolityczne;
4) interwencja chirurgiczna z usunięciem miąższu płuca z obecnością jam;
5) torakoskopia z opróżnieniem jam.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do monitorowania choroby oskrzelowo-płucnej u chorych na mukowiscydozę, szczególnie u tych z łagodnymi objawami choroby coraz częściej wykorzystywane jest badanie wypłukiwania azotu metodą wielokrotnych oddechów (MBW). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) u chorych z bardziej zaawansowanymi zmianami w płucach wskaźnik LCI ulega obniżeniu;
2) u chorych z bardziej zaawansowanymi zmianami w płucach wskaźnik LCI ulega podwyższeniu;
3) podczas badania analizie podlegają w głównej mierze procesy zachodzące w drogach oddechowych 8.-23. generacji;
4) podczas badania analizie podlegają w głównej mierze procesy zachodzące w drogach oddechowych 4.-8. generacji;
5) podczas badania nie ma konieczności wykonywania natężonych manewrów oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po upływie jakiego czasu od rozpoczęcia hospitalizacji bądź wentylacji mechanicznej może być rozpoznane szpitalne zapalenie płuc ( HAP) lub zapalenie płuc u pacjentów poddanych mechanicznej wentylacji (VAP), zgodnie z wytycznymi ERS z 2017 r.,

Do zmian gruźliczych układu kostno-stawowego dochodzi zwykle kilka lat po zakażeniu pierwotnym. Choroba może mieć postać ziarninową lub częściej u dzieci wysiękowo-serowaciejącą. Wskaż najczęstszą lokalizację zmian:
1) trzony kręgów;
2) kości czaszki;
3) nasady kości długich;
4) przynasady kości długich;
5) środkowa część kości udowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lejkowata klatka piersiowa może być przyczyną częstych chorób oskrzeli i płuc ze względu na zaburzone warunki przestrzenne. Do jakich nieprawidłowości może doprowadzić ta wada kostna?
1) zmniejszenie przestrzeni między kręgosłupem a mostkiem;
2) znaczne przemieszczenie serca do lewej jamy klatki piersiowej;
3) przemieszczenie tchawicy do prawej jamy klatki piersiowej;
4) odejście oskrzela głównego lewego po prawej stronie kręgosłupa;
5) przemieszczenie górnej części śródpiersia w prawo.
Prawidłowa odpowiedź to: