Egzamin PES / Choroby płuc dzieci / wiosna 2022

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznawania pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci według Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego' wydanych w 2016 r:

Wskaż dawkowanie amoksycyliny w pozaszpitalnym zapaleniu płuc u dzieci o masie ciała <40 kg:

Według,Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego' wydanych w 2016 r. W pozaszpitalnych zapaleniach płuc u dzieci między 5 a 15 r.ż zaleca się zastosowanie antybiotyków, z wyjatkiem:

Według Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego' wydanych w 2016 r. W pozaszpitalnych zapaleniach płuc u dzieci między 3 t.ż a 3 m.ż. zaleca się zastosowanie antybiotyków, 2 wyiatkiem:

Wskaż prawidłowe dawkowanie iwakaftorultezakaftoruleleksakaftoru (leczenie przyczynowe) w mukowiscydozie:

Immunoterapia alergenowo swoista jako metoda leczenia jest wskazana u pacjentów:

Według,Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego' wydanych w 2016 r. W przypadku wystąpienia nadwrażliwości na amoksycylinę w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego stosuje się wszystkie antybiotyki, z wviatkiem:

Według Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego' wydanych w 2016 r. w leczeniu skorygowanym ostrego zapalenia jam nosowych zatok przynosowych stosuje się antybiotyki, 2 wyiatkiem:

W leczeniu astmy oskrzelowej u dzieci powyżej 5 r.ż. za małą dawkę budezonidu z DPI uznaje się:

W ostatnich latach do leczenia przyczynowego pacjentów z mukowiscydozą wprowadzono modulatory białka CFTR. U 14-letniego pacjenta 2 genotypem F5O8del/FSO8del można zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odmy opłucnowej: 1) zdjęcie RTG klatki piersiowej na wydechu pozwala lepiej uwidocznić małą odmę, 2) w leczeniu wskazane jest stosowanie tlenoterapii, 3) występuje przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową, 4) nie zawsze występują objawy, 5) zdjęcia RTG klatki piersiowej wykonuje się w pozycji leżącej na boku.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciała obcego w układzie oddechowym 2 1) najczęściej lokalizuje się po stronie prawej, 2) po stronie lewej czopuje zwykle oskrzele główne, 3) jego obecność w najwcześniejszym okresie może manifestować się rozdęciem, 4) może doprowadzić do przesunięcia śródpiersia na stronę zaczopowaną, 5) nieodwracalne zmiany występują częściej w prawym płucu.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonej rozedmy płatowej (CLE) (nieprawidłowe rozdęcie płata lub płatów płuca):

Etiologia szpitalnych zapaleń płuc związana ze zmianą flory bakteryjnej dróg oddechowych zależy od czasu trwania hospitalizacji. Do najczęstszych patogenów późnego zapalenia płuc (po 4 dobie od przyjęcia do szpitala) należą:

W hiperplazji komórek neuroendokrynnych wieku niemowlęcego (NEHI) :

Mukowiscydozę rozpoznaje się u pacjenta w przypadku: 1) nieprawidłowego wyniku badania przesiewowego noworodków oraz wysokiego stężenia chlorków w pocie 260 mEqII, 2) nieprawidłowego wyniku badania przesiewowego noworodków oraz dwóch patogennych wariantów genu CFTR, 3) typowych objawów klinicznych wysokiego stężenia chlorków W pocie 260 mEq/I, 4) obecności mukowiscydozy u rodzeństwa oraz wysokiego stężenia chlorków w pocie 260 mEq/l, 5) obecności mukowiscydozy u rodzeństwa oraz dwóch patogennych wariantów genu CFTR.

U chorego na mukowiscydozę bronchoskopia jest wykonywana: 1) przy pierwszej izolacji Pseudomonas aeruginosa z wymazu z gardła, 2) jeśli konieczne jest uzyskanie materiału do badań mikrobiologicznych, 3) co najmniej 2 razy w ciągu roku u pacjentów nieodkrztuszających plwociny, 4) jeśli występuje niedodma niepoddająca się leczeniu farmakologicznemu, 5) jeśli utrzymują się świsty wydechowe

Wskazaniem do wykonania badania spirometrycznego niejest:

Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju gruźlicy po zakażeniu prątkiem gruźlicy należą: 1) zakażenie HIV, 2) nadciśnienie, 3) wiek <5 r.ż, 4) steroidoterapia trwająca powyżej 2 tygodni, 5) cukrzyca.

W przypadku pozytywnego wyniku badania przesiewowego noworodków w kierunku mukowiscydozy, niejednoznaczna diagnoza (CRMSICFSPID) dotyczy pacjentów: 1) bez objawów typowych dla mukowiscydozy, z granicznymi wartościami testów potowych, u których nie potwierdzono obecności 2 patogennych mutacji genu CFTR, 2) bez objawów typowych dla mukowiscydozy, u których wykryto obecność 1 patogennej mutacji genu CFTR, a wyniki testów potowych są prawidłowe, 3) bez objawów typowych dla mukowiscydozy, z 2 patogennymi mutacjami CFTR i granicznymi wartosciami wyników testów potowych, 4) objawowych, u których wykryto 1 patogenną mutację w genie CFTR, a wynik testów potowych to >60 mmolll, 5) bez objawów typowych dla mukowiscydozy, u których wykryto obecność 2 mutacji genu CFTR, z których przynajmniej 1 ma niejasne konsekwencje kliniczne, wyniki testów potowych są prawidłowe.

U niemowlęcia z zespołem Sandifera przewlekłym mokrym kaszlem W wywiadzie należy rozpocząć przewlekłe leczenie:

Wskaż wskaźniki oksygenacji, w których obliczeniu uwzględniane jest ciśnienie atmosferyczne podczas tlenoterapii: 1) indeks oksygenacji (oxygenation index - 2) indeks saturacji (oxygenation saturation index - OSI), 3) gradient PA-aOz, wskaźnik PaO2IPAOz, 5) wskaźnik PaO2/FiOz, 6) wskaźnik SpO2/FiOz.

Prawidłową wartość gradientu PA-aO2 obserwuje się w następujących stanach chorobowych przebiegających z hipoksemią, z wyiatkiem:

14-letni pacjent z aspiracyjnym zapaleniem płuc z powodu hipoksemii otrzymuje tlenoterapię: Stan pacjenta, objawy kliniczne oraz zmiany W radiogramie klatki piersiowej spełniają warunki rozpoznania PADRS (pediatric acute respiratory distress syndrome). Wskaż wartości oksygenacji oraz systemy tlenoterapii, przy których wystąpienie PARDS zostanie udokumentowane:

U małego dziecka dotychczas zdrowego (bez chorób układu sercowooddechowego) dokonywano opracowania chirurgicznego rany ciętej w znieczuleniu ogólnym podczas którego stosowano mieszaninę wdechową o 100% zawartości tlenu. założeniu, że w trakcie znieczulenia nie doszło ani do zmiany wartości ilorazu wentylacji do perfuzji (stosunku VIQ), ani do zmiany wartości współczynnika metabolicznego utrzymano prawidłowy zakres jego warunków wentylacyjnych (PaCOzz40 mm Hg), wskaż spodziewaną wartość PaO2:

5-letnie dotychczas zdrowe dziecko zostało użądlone przez pszczołę. Wskaż graniczną wartość skurczowego ciśnienia tętniczego przy współwystępującej tachykardii, poniżej której zostanie zakwalifikowana jako wskazująca na hipotensje w przebiegu wstrząsu anafilaktycznego:

Obecnie wynik parametru w badaniach czynnościowych płuc porównuje się 2 jego dolną granicą wartości prawidłowej (lower limit of normal - LLN), uwzględniając płeć, wiek wzrost. Wskaż opisy, które spełniają warunek LLN (gdzie SD to odchylenie standardowe): 1) 2,5 centyl, 2) 5 centyl, 3) 10 centyl, 4) -2,00 SD,5) -1,65 SD,6) -1,35 SD.

Wskaż stwierdzenie najlepiej opisujące wsteczną objętość ekstrapolowaną (back extrapolated volume Vbe) w badaniu czynnościowym płuc:

Wskaż typ wrodzonej malformacji oskrzelowo-płucnej (congenital pulmonary airway malformation - CPAM), który ze względu na morfologię wymaga różnicowania z małą odmą opłucnej:

Wskaż najczęściej występującą anatomiczną lokalizację sekwestrów płucnych (z uwzględnieniem typu zewnątrz - wewnątrzpłatowego):

U dziecka po udanym drugim zabiegu korekcji wrodzonej wady serca według raportu kardiochirurga próba zaprzestania wentylacji mechanicznej kończy się niepowodzeniem. Podczas próby u dziecka stopniowo występują objawy nasilonej duszności z istotnym obniżeniem SpOz, które ustępują po wdrożeniu wentylacji. W radiogramie klatki piersiowej zidentyfikowano obszar niedodmy w części płata dolnego prawego płuca jednakową wysokość kopuł przepony W bronchoskopii giętkiej nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości (m.in. drożności anatomii oskrzeli). Wskaż badanie, które pozwoli ustalić przyczynę niewydolności oddechowej oraz zmian w radiogramie klatki piersiowej u tego dziecka:

W przypadku którego izolowanego schorzenia lub stanu chorobowego, na pewno nie wystapi stridor wdechowy?

Wskazaniami do przepisania adrenaliny do samodzielnego podania są: 1) współistnienie alergii na pokarmy źle kontrolowanej astmy, 2) mastocytoza, 3) łagodna lub umiarkowana reakcja alergiczna po spożyciu orzeszków ziemnych lub orzechów drzew, 4) zespół alergii jamy ustnej, 5) przebyta łagodna lub umiarkowana reakcja alergiczna na pokarmy i duża odległość miejsca zamieszkania od ośrodka medycznego.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące anafilaksji: 1) najczęstszą przyczyną anafilaksji u dzieci są leki, 2) spośród antybiotyków najczęściej przyczyną reakcji anafilaktycznej są antybiotyki B-laktamowe, 3) alergeny wziewne nie powodują anafilaksji, 4) mechanizmem anafilaksji jest zawsze reakcja zależna od IgE, 5) do potwierdzenia anafilaksji konieczne jest oznaczenie stężenia tryptazy W ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów.

Wskaż fałszywe stwierdzeniela dotyczące ostrego zapalenia śluzowej nosa zatok przynosowych (OZZP): 1) ostre powirusowe zapalenie błony śluzowej nosa zatok przynosowych rozpoznaje się, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 10 dni, 2) ostre powirusowe zapalenie błony śluzowej nosa zatok przynosowych rozpoznaje się, jeśli objawy nasilają się po 5 dniach trwania infekcji, 3) OZZP rozpoznaje się, jeśli objawy trwają nie dłużej niż 12 tygodni, 4) warunkiem rozpoznania ostrego bakteryjnego zapalenia błony śluzowej nosa zatok przynosowych jest gorączka, 5) warunkiem koniecznym rozpoznania OZZP jest badanie radiologiczne.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnej dyskinezy rzęsek (PCD): 1) u dzieci często manifestuje się jako przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, 2) wartość tlenku azotu z nosa <77 nl/min z czułością 98% swoistością >99% po wykluczeniu mukowiscydozy ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych świadczy o PCD, 3) hodowla in vitro bioptatu błony śluzowej nosa z oceną wideomikroskopową pozwalają rozróżnić dyskinezy pierwotne wtórne, 4) testy genetyczne wykrywające znane mutacje pozwalają potwierdzić ok. 60% przypadków PCD, 5) skala PICADAR dotyczy objawów klinicznych laboratoryjnych wskazujących na konieczność dalszej diagnostyki w kierunku PCD

Wskaż fałszywe stwierdzeniela dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej: 1) w badaniach diagnostycznych stwierdza się obecność swoistych IgE 1 dodatni wynik testu skórnego z antygenem Aspergillus, 2) zmiany radiologiczne u dziecka z astmą to zwiewne nacieki lub włóknienie lokalizujące się przez wszystkim w górnych polach płucnych, 3) choroba objawia się zaostrzeniem astmy, któremu może towarzyszyć odkrztuszanie brunatno podbarwionej plwociny, 4) leczenie polega na zwiększeniu do maksymalnych dawek steroidów wziewnych, 5) w przypadku niepełnej odpowiedzi na steroidoterapię zalecane jest jednoczesne leczenie przeciwgrzybicze.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia płucnego u dzieci: 1) wartością graniczną średniego ciśnienia w tętnicy płucnej, powyżej której rozpoznaje się nadciśnienie płucne u dzieci po 3 m.ż. jest wartość 20 mm Hg (podobnie jak u dorosłych), 2) u noworodków średnie ciśnienie w tętnicy płucnej jest niższe niż u starszych pacjentów w 2-3 m.ż. ma taką wartość, jak u dorosłych, 3) do przyczyn nadciśnienia płucnego u dzieci należą m.in. zaburzenia metabolizmu białek surfaktantu, 4) u pacjentów z nadciśnieniem płucnym intensywny trening fizyczny jest korzystny, 5) objawem nadciśnienia płucnego mogą być omdlenia.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciw gruźlicy: 1) chroni przed ciężkimi krwiopochodnymi postaciami gruźlicy, 2) nie zmniejsza ryzyka zakażenia prątkiem gruźlicy, 3) leczenie immunosupresyjne matki w ostatnim trymestrze ciąży jest przeciwskazaniem do szczepienia noworodka, 4) jeśli szczepienie BCG nie jest udokumentowane, należy je wykonać u dzieci do 15 r.ż.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące gruźlicy: 1) w przypadku przyspieszonego odczynu poszczepiennego po szczepieniu BCG zalecana jest tylko obserwacja ochrona przed nadkażeniem, 2) powiększenie pachowych węzłów chłonnych >15 mm po stronie, po której podane było szczepienie BCG, wymaga diagnostyki w kierunku niedoborów odporności, 3) lekiem pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia kości szpiku spowodowanego BCG jest pyrazynamid, 4) diagnostyka w kierunku utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy jest konieczna przed planowanym leczeniem antagonistami TNF-a, 5) u szczepionych BCG dzieci >1 r.ż. owrzodzenie >10 mm jest uznawane za niepożądany odczyn poszczepienny

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące niedoboru a1-antytrypsyny: 1) w Europie występuje z częstością 1/10 000 osób, 2) może ujawnić się już w okresie noworodkowym w postaci zespołu zaburzeń oddychania, 3) pełne objawy choroby płuc pojawiają się zwykle w 3-4 dekadzie życia, 4) u chorych na astmę niedobór a1-antytrypsyny obserwuje się bardziej nasiloną nadreaktywność oskrzeli zaburzenia w spirometrii o charakterze utrwalonej obturacji, 5) u większości pacjentów rokowanie jest dobre, ale u niektórych chorych konieczne jest przeszczepienie płuC.

Które pierwotne niedobory odporności występują najczęściej?

Wskaż pierwotne niedobory odporności, które należy podejrzewać u ,2miesięcznego niemowlęcia z zakazeniem Pneumocystis jiroveci: 1) zespół hiper-IgM, 2) ciężki złożony niedobór odporności (SCID), 3) przewlekła choroba ziarniniakowa, 4) niedobór IgA, 5) niedobór dopełniacza, 6) hipogammaglobulinemia.

W opisie HRCT 11-letniego pacjenta z przewlekłym produktywnym kaszlem występują rozsiane, cylindryczne rozstrzenia oskrzeli. Jakie choroby należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej? 1) mukowiscydozę 2) pierwotny niedobór odporności, 3) przetokę tchawiczo-oskrzelową, 4) pierwotną dyskinezę rzęsek, 5) alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną, 6) przebyte zakażenie Bordetella pertussis.

Na oddział pomocy doraźnej przyjechali rodzice z 12-tygodniowym niemowlęciem, które od rana ma objawy nieżytu nosa, nasilający się suchy kaszel, osłabienie łaknienia, przyspieszony oddech, nie gorączkuje. W badaniu przedmiotowym: tachypnoe 6O/min, wzmożony wysiłek oddechowy w postaci wciągania międzyżebrzy poruszanie skrzydełkami nosa. Osłuchowo słyszalne jest wydłużenie wydechowej, świsty, trzeszczenia. Wskaż właściwe postępowanie: 1) uspokojenie rodziców zapewnienie, że infekcje układu oddechowego u niemowląt przebiegają właśnie w taki sposób oraz dalsza obserwacja W warunkach ambulatoryjnych, 2) pomiar saturacji, 3) skierowanie dziecka do szpitala, 4) podanie glikokortykosteroidów wziewnych i leków antycholinergicznych, 5 tlenoterapia przy saturacji <92%, 6) antybiotykoterapia.

Do poradni pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 6-letnim dzieckiem Z powodu kaszlu gorączki do 38'C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono trzeszczenia zlokalizowane z tyłu klatki piersiowej po lewej stronie, poniżej kąta łopatki. Dziecko jest w dobrym stanie ogólnym, nie występuje duszność, saturacja mierzona pulsoksymetrycznie 98% Z wywiadu wiadomo, że 2 lata temu u dziecka wystąpiła uogólniona wysypka obrzęk warg po podaniu amoksycyliny. Wskaż najwłaściwsze postępowanie w tym przypadku: 1) wykonanie zdjęcia RTG klatki piersiowej, 2) oznaczenie wykładników stanu zapalnego: CRP, OB, morfologii krwi, 3) pobranie plwociny na posiew uzależnienie dalszego postępowania od jego wyniku, 4) skierowanie dziecka do szpitala, 5) podanie amoksycyliny, 6) podanie makrolidu.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leukocydyny PantonaValentine'a: 1) jest wytwarzana przez szczepy Staphylococcus aureus, 2) jest wytwarzana przez szczepy Streptococcus pyogenes, 3) jest przyczyną zmian pozapłucnych w zakażeniach Mycoplasma pneumoniae, 4) odgrywa istotną rolę w powstawaniu martwiczego zapalenia płuc, 5) uwalnianie leukocydyny Pantona-Valentine'a hamują klindamycyna linezolid, lekiem rzutu w zakażeniach wywołanych przez drobnoustroje wytwarzające leukocydynę Pantona-Valentine'a jest wankomycyna.

U 23-miesięcznego dziecka z produktywnym kaszlem trwającym 5 tygodni W posiewie wydzieliny z dróg oddechowych wyizolowano Streptococcus pneumoniae. Dziecko nie gorączkuje, jest w dobrym stanie ogólnym: Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) podanie wziewnych glikokortykosteroidów, 2) podanie wziewnie bromku ipratropium, 3) podanie leków przeciwkaszlowych, 4) antybiotykoterapia celowana, optymalnie amoksycylina z kwasem klawulanowym, 5) wykonanie RTG klatki piersiowej Iub KT, jeśli obraz RTG jest niejasny nie następuje odpowiedź na leczenie.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące programu terapeutycznego leczenia mukowiscydozy iwakaftorem: 1) do leczenia można zakwalifikować chorych z mutacją F508del W CO najmniej 1 allelu genu CFTR, 2) do leczenia można zakwalifikować chorych z mutacją G551D W CO najmniej 1 allelu CFTR, 3) do leczenia można kwalifikować pacjentów od 12 r.ż, 4) podczas leczenia należy regularnie przeprowadzać kontrole okulistyczne, 5) warunkiem kwalifikacji do leczenia jest przewlekłe zakażenie Pseudomonas aeruginosa, 6) warunkiem kwalifikacji do leczenia jest wartość FEV. >70% wn

Na oddział pneumonologii przyjęto 16-latka z powodu kaszlu, duszności gorączki. W badaniu podmiotowym: gorsze samopoczucie, bóle głowy, bóle mięśniowe nasilenie objawów jelitowych W wywiadzie: choroba LeśniowskiegoCrohna. Pacjent przyimuje glikokortykosteroidy systemowe oraz adalimumab W RTG klatki piersiowej widoczne nacieki płatowe, 2 ropnie z cechami rozpadu oraz powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia W badaniach laboratoryjnych, poza podwyższeniem wykładników stanu zapalnego, uwagę zwraca podwyższenie aktywności transaminaz hiponatremia W posiewie plwociny nie wyhodowano patologicznej: Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię zapalenia płuc:

Wskaż rozpoznanie, które należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej astmy u dzieci do 5 r.ż: 1) mukowiscydoza 2) niedobór odporności, 3) aspiracja ciała obcego? 4) choroba śródmiąższowa płuc, 5) przedłużające się bakteryjne zapalenie oskrzeli, 6) dysfunkcja strun głosowych (indukowane uposledzenie drożności krtani), 7) dysplazja oskrzelowo-płucna.

Czynnikiem ryzyka rozwoju astmy u dzieci nie jest / nie sa:

W leczeniu zaostrzenia astmy zaleca się podawanie: 1) salbutamolu, 2) formoterolu, 3) salmeterolu, 4) bromku ipratropium, 5) metyloprednizolonu, 6) siarczanu magnezu, 7) leku przeciwhistaminowego.

Wskaż element, którego nie uwzqlednia sie w rozpoznawaniu astmy u dzieci do 5 r.ż:

Wskaż działania niepożądane, których występowanie uzasadnia ostrzeżenie wydane przez FDA i zamieszczone w wytycznych GINA, dotyczące ryzyka leczenia montelukastem: 1) zaburzenia psychiatryczne, w tym samobójstwa, u młodzieży i dorosłych, 2) zaburzenia zachowania u dzieci, 3) koszmary u dzieci, 4) wymioty bóle brzucha, 5) reakcje alergiczne, bóle mięśniowe i kostne

Wskaż, która wada nie wystepuje w asocjacji VACTERL:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepukliny przeponowej:

Zaburzenia hemodynamiczne w zespole szabli tureckiej charakteryzuje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sekwestracji zewnątrzpłatowej,

U dziecka z rozpoznaną wrodzoną torbielowatością gruczolakowatą płuc (CCAMICPAM) istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań w postaci: 1) odmy, 5) rozwoju nowotworu, 2) krwioplucia, 6) zatorowości płucnej, 3) zakażenia układu oddechowego, 7) zapalenia naczyń, 4) astmy,

Wskaż patologię, która nie jest przyczyną proteinozy pęcherzyków płuc:

W przebiegu zapalenia płuc z nadwrażliwości stwierdza się:

Według wytycznych Amerykańskiej Akademii Reumatologii do kryteriów rozpoznawania eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń należą: 1) astma, 2) eozynofilia >10% WBC, 3) mononeuropatialpolineuropatia, 4) zwiewne nacieki zapalne w płucach, 5) objawy ze strony zatok obocznych nosa, 6) nacieki eozynofilowe wokół naczyń w badaniu histopatologicznym.

Poronny fenomen Kocha to:

Podwyższony wskaźnik oczyszczania płuc (LCI):

Zacienienia typu mlecznej szyby:

U ogólnie zdrowego 2-latka badanego pilnie po domowym kontakcie chorym na gruźlicę płuc, z dodatnim rozmazem plwociny, po wykluczeniu objawów gruźlicy aktywnej uzyskaniu ujemnych wyników OT i IGRA:

Wskaż czynniki ryzyka zakażenia prątkiem gruźlicy illub zachorowania na gruźlicę: 1) wiek poniżej 5 lat, 2) alergiczny nieżyt nosa, 3) domowy kontakt z chorym na gruźlicę płuc z dodatnim rozmazem plwociny, 4) dobrze kontrolowana astma oskrzelowa leczona steroidami wziewnymi, 5) AIDS, 6) otyłość, immunosupresja po przeszczepieniu narządu, 8) przewlekłe leczenie antagonistą czynnika martwicy nowotworów, niskorosłość.

Wskazaniem do drenażu opłucnej w przebiegu zapalenia płuc powikłanego wysiękiem nie jest:

Zmianę odcieni w skali szarości na zbyt jasną w RTG klatki piersiowej powodujelą: 1) torbiel płuca, 2) guzki zrazikowe, 3) jama w płucu, 4) rozedma płuc, 5) gruźlica.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prawidłowej ekspozycji podczas wykonywania RTG klatki piersiowej: 1) w środkowej części płuc: płuca nie mogą być ani za ciemne, ani za jasne, poza tym widoczne są odrębne cienie naczyń, 2) rysunek naczyniowy nie powinien być widoczny za sercem, 3) W strefie sercowej można rozróżnić zarys kręgosłupa, 4) w śródpiersiu na wysokości kręgosłupa można zobaczyć zarys warstwy korowej X kręgu piersiowego, 5) w śródpiersiu na wysokości kręgosłupa można zobaczyć zarys warstwy korowej VIII kręgu piersiowego

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące Mycoplasma pneumoniae:

Wskaż leki, które wpływają na wynik testów skórnych dlatego muszą być odstawione przed planowanym badaniem: 1) azelastyna, 2) imipramina, 3) glikokortykosteroidy stosowane krótko, preparaty wapnia, 5 montelukast.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekających się bakteryjnych zapaleń oskrzeli (PBZO): 1) PBZO można rozpoznać, jeśli: produktywny kaszel o niezmniejszającym się nasileniu trwa >2 tygodnie, nie ma objawów wskazujących na inną jego przyczynę, kaszel ustępuje po 2-4-tygodniowym leczeniu antybiotykiem, 2) na zdjęciu przeglądowym klatki piersiowej widoczne są zacienienia linijne, cienie pierścieniowate ogniska niedodmy, 3) PBZO najczęściej występuje u dzieci z zaburzeniami odporności, 4) podstawowym objawem jest przewlekły, produktywny kaszel, 5) wśród czynników etiologicznych dominują Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Okreslono kilka uwarunkowanych genetycznie fenotypów ryzyka rozwoju astmy dziecięcej. Wskaż fenotyply, któryle nie ma nie maja związku 2 ryzykiem rozwoju astmy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia oskrzelików (bronchiolitis):

Wysięk w jamie opłucnej o charakterze infekcyjnym to najczęstsze powikłanie zapalenia płuC. Ewolucja wysięku parapneumonicznego jest istotna, ponieważ postępowanie zależy od jego fazy. Powikłany wysięk parapneumoniczny charakteryzuje się następującymi parametrami:

W ostatnich latach nastąpił przełom w leczeniu mukowiscydozy: celem nowoczesnych terapii jest bezpośrednio defekt genetyczny leżący u podłoża choroby, a nie, jak dotychczas, leczenie objawów. Mechanizm działania leków przyczynowych polega na: 1) dostarczeniu za pomocą wektora funkcjonalnego genu CFTR (cząsteczki DNA) do jądra komórek nabłonka płucnego, 2) umożliwieniu rybosomomodczytania' przedwczesnych kodonów terminacji, doprowadzając do powstania funkcjonalnego białka o pełnej długości, 3) otwarciu dysfunkcyjnego kanału CFTR obecnego na powierzchni komórki, 4) formowaniu prawidłowej struktury przestrzennej białka CFTR, prowadząc do zwiększenia jego transportu do komórkowej, 5) poprawieniu stabilizacji wadliwego RNA.

Przyczyną nieprawidłowej produkcji surfaktantu są choroby uwarunkowane genetycznie, których istotą jest niedobór białek wchodzących w skład surfaktantu oraz białek transportowych. Objawy choroby śródmiąższowej mają różne nasilenie w zależności od tego, którego białka brakuje. Wskaż cechy charakterystyczne niedoboru białka B surfaktantu: 1) początek objawów w okresie noworodkowym, 2) początek objawów od okresu noworodkowego do wieku dorosłego, 3) bardzo ciężki przebieg kliniczny, 4) różne nasilenie objawów klinicznych choroby, 5) rokowanie bardzo złe

Znajomość anatomii płuc jest niezbędna do lokalizacji patologii podczas wykonywania badania bronchoskopowego. Z ilu segmentów zbudowane są płaty płuca prawego?

Powikłania po badaniu bronchoskopowym, a zwłaszcza fiberoskopowym, zdarzają się rzadko (0,08-6,8%) zależą od stanu klinicznego pacjenta przed zabiegiem oraz umiejętności osoby przeprowadzającej badanie. Wskaż powikłanie, które nie jest następstwem badania bronchoskopowego:

Wskaż cechy charakterystyczne torbieli oskrzelopochodnej (bronchogenic cyst - - BC): 1) kulisty kształt, 2) wypełnienie treścią płynną, 3) pogrubiała ściana pokryta nabłonkiem płaskim, 4) lokalizacja w śródpiersiu (70%), 5) lokalizacja na obwodzie płuc (80%)

W patogenezie wysięku parapneumonicznego wyróżnia się cztery fazy. W fazie III włóknikowo-ropnej do płynu przedostają się bakterie. Wskaż cechy charakterystyczne płynu w tej fazie: 1) mętny, 2) zwiększona liczba granulocytów obojętnochłonnych, 3) zwiększona liczba limfocytów, 4) wzrost pH, 5) obniżone stężenie dehydrogenazy mleczanowej (LDH).

Wymień wszystkie objawy, które mogą wystąpić w przebiegu glistnicy (Ascaris lumbricoides) : 1) kaszel, 4) zapalenie spojówek, 2) świszczący oddech, 5) gorączka, 3) krwioplucie,

Mukowiscydoza to choroba wielonarządowa: Może dotyczyć m.in. zatok, co najlepiej można ocenić dzięki tomografii komputerowej: Jaki procent chorych na mukowiscydozę ma zmiany w zatokach (przerost, obrzęk śluzówki, polipy)?

Wyróżnia się trzy podstawowe typy inhalatorów: pneumatyczne, ultradźwiękowe i siateczkowe. Wskaż, które parametry dotyczą inhalatora siateczkowego: 1) bardzo cichy, 2) mała depozycja płucna, 3) małe cząsteczki aerozolu, 4) nie można stosować preparatów białkowych, 5) mała efektywność.

Wskaż zaburzenie elektrolitowe równowagi kwasowo-zasadowej występujące u niemowląt małych dzieci z mukowiscydozą, spowodowane nieprawidłowym transportem jonów chlorkowych przez zmieniony kanał jonowy białko błonowego regulatora przewodnictwa (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator. - CFTR) wynikającą z niego nadmierną utratę chlorku sodu przez gruczoły potowe:

Które szczepionki przeciw COVID-19 zarejestrowano w Europie do stosowania u dzieci?

Wskaż mechanizmy, od których zależy depozycja leku w drogach oddechowych, mająca kluczowe znaczenie w aerozoloterapii: 1) sedymentacja typowa dla cząsteczek o średnicy >5 um, 2) sedymentacja typowa dla cząsteczek o średnicy 1-5 um, 3) inercja typowa dla cząsteczek o średnicy >5 um, 4) inercja typowa dla cząsteczek o średnicy 1-5 pm, 5) dyfuzja typowa dla cząsteczek o średnicy <1 jm.

We wczesnym okresie po przeszczepieniu płuc u chorego na mukowiscydozę leczenie immunosupresyjne oparte jest na terapii trójlekowej, która najczęściej obejmuje: 1) inhibitor kalcyneuryny (takrolimus lub cyklosporyna), 2) inhibitor mTOR (syrolimus, ewerolimus), 3) inhibitor kostymulacji (belatacept), 4) glikokortykosteroidy, 5) leki antyproliferacyjne (sole kwasu mykofenolowego lub azatiopryna) -

Inhibitory kalcyneuryny, hamując fosfatazę defosforylującą białka regulatorowe, powodują zmniejszenie wytwarzania cytokin, hamowanie proliferacji limfocytów wzrost ekspresji TGF-B. Wskaż działania niepożądane tych leków:

Przeciwwskazaniem bezwzqlednym do przeszczepienia płuc u chorych na mukowiscydozę nie jest:

W leczeniu przewlekłego zakażenia dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa w przebiegu mukowiscydozy stosuje się antybiotykoterapię wziewną, z wyiatkiem:

Podstawą spirometrycznej kwalifikacji ciężkości choroby oskrzelowopłucnej u chorych na mukowiscydozę jest wartość FEV % wartości należnej: Stopień średnio ciężki określa FEV :

W leczeniu zaostrzeń choroby oskrzelowo-płucnej w mukowiscydozie stosuje się wysokie dawki antybiotyków. W leczeniu dożylnym stosowane są: 1) amikacyna w dawce 20-35 mg/kg m.C.Id, 2) amikacyna w dawce 15 mg/kg m.C.Id, 3) meropenem w dawce 60-120 mg/kg m.C.Id, meropenem w dawce 150 mg/kg m.C.Id, 5) tobramycyna w dawce 20 mg/kg m.C.Id.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania ultrasonograficznego płuc u dzieci: 1) ma wyższą czułość niż RTG klatki piersiowej w wykrywaniu nacieków miąższowych (konsolidacji), 2) ma niższą czułość niż RTG klatki piersiowej w wykrywaniu płynu W opłucnej, 3) jego wartość diagnostyczna w diagnozowaniu monitorowaniu leczenia zapaleń płuc została potwierdzona w wielu badaniach, 4) zdrowych płuc nie można uwidocznić za pomocą ultrasonografu, 5) powietrze zawarte w oskrzelach widoczne w obrębie konsolidacji nazywane jest bronchogramem płynowym.

Według klasyfikacji Grossa najczęściej występującą postacią przetoki przełykowo-tchawiczej (tracheo-oesophageal fistula - TOF) jest:

Zespół pierwotnej dyskinezy rzęsek (PCD) można wykluczyć na podstawie:

W przebiegu CVID może dojść do rozwoju zmian śródmiąższowych płuc, których najczęstszą postacią jest ziarniniakowo-limfocytarna choroba śródmiąższowa płuC. W obrazie HRCT klatki piersiowej widoczne są:

Wskaż zaburzenia czynności układu oddechowego będące powikłaniami skoliozy u dzieci: 1) obniżona wydolność wysiłkowa, 2) zaburzenia obturacyjne, 3) cechy pułapki powietrznej' W pletyzmografii, zaburzenia oddychania podczas snu, 5) przewlekła niewydolność oddechowa, 6) zaburzenia restrykcyjne.

Objaw Hammana występuje jest typowy dla:

Rzekomy zespół Barttera może występować w: 1) mukowiscydozie, 2) wrodzonej, uwarunkowanej genetycznie chorobie nerek, 3) zwężeniu odźwiernika, 4) biegunce chlorowej, 5) otyłości.

Wskaż kryterium uznania testu odwracalności obturacji u dzieci za dodatni:

Na występowanie bezdechów wcześniaków (apnoea of prematurity - AOP) nie wpływa:

Wskaż falszye stwierdzenie dotyczące rozedmy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ptasiej grypy AHSNI: 1) głównym rezerwuarem wirusa grypy ptasiej są ptaki wędrowne, zwierzęta zakażone wydalają wirusy z wydzielinami oraz kałem 2) typowe objawy grypy pojawiają się 5 dni po ekspozycji na wirusa są nieswoiste, podobne jak w przypadku innych zakażeń wirusowych: 3) do grupy zwiększonego ryzyka zakażenia należą dzieci z przewlekłymi chorobami dróg oddechowych, chorobami serca, przewlekłą niewydolnością nerek, cukrzycą: poddane leczeniu immunosupresyijnemu, mieszkające w domach dziecka, uczęszczające do żłobka przedszkola, 4) głównym powikłaniem grypy ze strony układu oddechowego jest zapalenie płuc, wirus rozprzestrzenia się w płucach drogą kropelkową, 5) wirus grypy HIN1 łatwo rozprzestrzenia się, ale choroba ma stosunkowo łagodny przebieg, natomiast wirus grypy ptasiej HSN1 rozprzestrzenia się powoli, ale choroba często ma przebieg śmiertelny.

Do Mycobacterium należa prątki gruźlicze (Mycobacterium tuberculosis complex) oraz prątki niegruźlicze (MOTT) powszechne w przyrodzie, niekiedy wywołujące mykobakteriozę. Wskaż gatunki należące do prątków gruźliczych: 1) Mycobacterium tuberculosis, 4 Mycobacterium kansasii, 2 Mycobacterium bovis, 5 Mycobacterium fortuitum: 3 Mycobacterium africanum,

Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) t0 najczęstszy czynnik przyczynowy bakteryjnych zapaleń płuc pozaszpitalnych szpitalnych we wszystkich grupach wiekowych (co najmniej 20%/). Etiologię potwierdza: wyhodowanie pneumokoków z plwociny (często nosicielstwo), posiew krwi (czułość ok. 25%), oznaczenie antygenu pneumokoków w moczu (mała swoistość). Rozpoznanie wdrożenie celowanego leczenia mogą ułatwić charakterystyczne objawy kliniczne: 1) nagły początek, wysoka temperatura, dreszcze, 2 bóle brzucha wymioty, 3) współistniejące zapalenie ucha środkowego, 4) zmiany zlokalizowane często szmer oskrzelowy, stłumienie odgłosu opukowego, 5) rozsiane świsty, rzężenia drobne nad całymi polami płuC.

W przypadku gruźlicy pozapłucnej (m.in: gruźlica węzłów chłonnych śródpiersia, gruźlica opłlucnej, osierdzia, ZOMR, gruźlica kości, jamy brzusznej lub układu moczowego) uzyskanie materiału do badań bakteriologicznych potwierdzających rozpoznanie jest trudne. Do badań bakterioskopowych na BK niekwalifikuia się: 1 płyn z opłucnej osierdzia, 2) płyn mózgowo-rdzeniowy, 3) płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL), 4) popłuczyny żołądkowe, 5) kał.

U 26-letniej pacjentki w 25 tygodniu ciąży rozpoznano gruźlicę płuc BK (+). Wdrożono czterolekowe leczenie przeciwprątkowe, które pacjentka dobrze tolerowała: Po 2 miesiącach leczenia została odprątkowana. Kontynuowano leczenie (dwulekowe) Poród odbył się o czasie, drogą naturalną - Noworodek o masie ciała 3880 g, Apgar 10. Wskaż właściwe postępowanie jakie należy wdrożyć w stosunku do noworodka: 1) należy zastosować chemioprofilaktykę INH, a szczepienie BCG przesunąć o 6 miesięcy, 2) należy odizolować dziecko od matki zalecić karmienie mieszanką mlekozastępczą, 3) należy zaszczepić dziecko BCG zgodnie z obowiązujacą procedurą, 4) należy zalecic karmienie naturalne, przestrzegając zalecenia, pierwsze karmienie odbyło się przed użyciem leków przeciwprątkowych przez matkę a podczas kolejnych karmień zastosować mieszanke mlekozastępczą, 5) po urodzeniu należy wykonać: OT Rt 23 z 2j, test IGRA, CT płuc, badanie popluczyn żołądkowych w kierunku BK oraz badanie łożyska kątem zmian gruźliczych

Niepożądany odczyn po szczepieniu (NOP) BCG u dziecka szczepionego w okresie noworodkowym może wystąpić w postaci zmian miejscowych lub uogólnionych. U dziecka w 6 m.ż. wystąpiło powiększenie węzłów chłonnych W okolicy pachowej po stronie lewej. Dziecko Ww stanie ogólnym dobrym, bez cech infekcji, nie gorączkujące, CRP prawidłowe: Miejsce szczepienia zagojone. W okolicy pachowej lewej dwa węzły chłonne o średnicy 20 mm każdy, tworzą pakiet, są niebolesne, bez cech rozmiękania, skóra bez przebarwień. Wskaż waściwe postępowanie: 1) podawanie antybiotyku o szerokim spektrum działania przez 10 dni, 2) podawanie 2 leków przeciwprątkowych: INH RMP przez 3 miesiące, 3) usunięcie chirurgiczne pakietu węzłów osłoną leków przeciwprątkowych, 4) punkcja powiększonych węzłów chłonnych, 5) obserwacja.

Do lekarza przyszli rodzice z 3-letnim chłopcem z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Z wywiadu wiadomo, że jest to 4 epizod choroby w tym roku. Które czynniki zwiększają prawdopodobieństwo rozpoznania astmy u chłopca? 1) astma u jednego z rodziców, 4) cIgE >1000 kU/I, 2) alergiczny nieżyt nosa u ojca, 5) eozynofilia >4%. 3) atopowe zapalenie skóry u chłopca,

U 15-letniego pacjenta chorego na mukowiscydozę od ok. 5 miesięcy występują objawy zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej. Utrzymuje się stan podgorączkowy kaszel, pacjent schudł ok. 5 kg. W tym okresie 2 razy otrzymywał celowaną dożylną antybiotykoterapię, po której obserwowano krótkotrwałą poprawę: W wyniku KT klatki piersiowej opisano nasilenie zmian drobnoguzkowych o charakterze pączkującego drzewa oraz zmianę jamistą położoną obwodowo w segmencie 9 płuca lewego. W 3 kolejnych posiewach plwociny oprócz przewlekle izolowanych szczepów Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus wyhodowano Mycobacterium abscessus. Wskaż Zalecane postępowanie:

Jednym z powikłań choroby oskrzelowo-płucnej u chorych na mukowiscydozę jest krwioplucie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwioplucia: 1) źródłem krwawienia są najczęściej poszerzone naczynia błony śluzowej oskrzeli, 2) jest objawem zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej, 3) chorzy z okresowo występującymi epizodami krwioplucia o objętości <5 ml bezwzględnie wymagają hospitalizacji, 4) krwioplucie zagrażające życiu to utrata >5 ml krwi/kg m.C./24 godz, 5) u chorych z nawracającym masywnym krwawieniem zalecana jest embolizacja tętnic oskrzelowych.

Przeciwwskazaniem do szczepienia BCG jest: 1) masa ciała <2000 g, 2) uogólnione zakażenie skóry, 3) leczenie immunosupresyjne u matki w ostatnim trymestrze ciąży, 4) miejscowe powiększenie okolicznych węzłów chłonnych (<1,5 cm średnicy) po szczepieniu u starszego rodzeństwa, 5) podejrzenie zaburzeń odporności.

U 12-letniego chłopca z wysiękowym zapaleniem opłucnej z płynu opłucnej wyhodowano prątki kwasooporne Mycobacterium tuberculosis. U pacjenta utrzymuje się stan podgorączkowy pomimo 4 tygodni antybiotykoterapii celowanej (w posiewie plwociny wyhodowano Streptococcus pneumoniae), a W rozmazie wykonanym z płynu stwierdzono przewagę limfocytów. Wskaż właściwe postępowanie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mukowiscydozy (CF):

Wskaż właściwe leczenie w przypadku dziecka chorego na mukowiscydozę, u którego pierwszy raz wyizolowano gronkowca złocistego MSSA:

W przebiegu alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej u pacjentów chorujących na mukowiscydozę nie obserwuje się:

W leczeniu chorych na astmę ciężką stosuje się leki biologiczne Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia biologicznego: 1) należy je wprowadzić, jeżeli nie uzyskano kontroli choroby pomimo przewlekłego stosowania glikokortykosteroidów systemowych, 2) przeciwciała monoklonalne przeciw IgE poprawiają kontrolę astmy zmniejszają częstotliwość zaostrzeń, 3) przeciwciała monoklonalne przeciw II-5 są wskazane w ciężkiej astmie alergicznej u dzieci od 6 r.Ż, 4) przeciwciało monoklonalne przeciw receptorowi dla interleukiny 5 jest zarejestrowane do stosowania u chorych na astmę z eozynofilią, niekontrolowaną pomimo leczenia 4 lub 5 stopnia, 5) przeciwciała monoklonalne przeciw II-5 uniemożliwiają wiązanie II-5 Z receptorami na powierzchni eozynofilów, co hamuje ich dojrzewanie 1 skraca przeżycie.