PES Choroby płuc dzieci / jesień 2022

Pytanie 1

Szpitalne zapalenie płuc (HAP) lub zapalenie płuc u pacjentów poddanych mechanicznej wentylacji (VAP) zgodnie z wytycznymi ERS z 2017 r. może być rozpoznane po upływie:

Pytanie 2

Zmiany gruźlicze układu kostno-stawowego pojawiają się zwykle kilka lat po zakażeniu pierwotnym. Choroba może mieć postać ziarninową lub częściej u dzieci wysiękowo-serowaciejącą: Wskaż najczęstszą lokalizację tych zmian: 1) trzony kręgów, 2) kości czaszki, 3) nasady kości długich, 4) przynasady kości długich, 5) środkowa część kości udowej.

Pytanie 3

Ze względu na zaburzone warunki przestrzenne lejkowata klatka piersiowa może być przyczyną częstych chorób oskrzeli płuc. Wskaż nieprawidłowości, których przyczyną może być ta wada kostna: 1) zmniejszenie przestrzeni między kręgosłupem a mostkiem, 2) znaczne przemieszczenie serca do lewej jamy klatki piersiowej, 3) przemieszczenie tchawicy do prawej jamy klatki piersiowej, 4) odejście oskrzela głównego lewego po prawej stronie kręgosłupa, 5) przemieszczenie górnej części śródpiersia w prawo.

Pytanie 4

Popłuczyny żołądkowe to materiał najczęściej pobierany w diagnostyce zakażeń prątkiem gruźlicy u dzieci oraz u osób dorosłych, u których pobranie plwociny nie jest możliwe. Wskaż zasady prawidłowego przeprowadzenia tego badania, aby miało ono wartość diagnostyczną: 1) badanie należy przeprowadzić rano, gdy pacjent jest na czczo, przed wstaniem z łóżka, 2) materiał pobiera się za pomocą sondy żołądkowej, 3) przez sondę podaje się dzieciom 3-10 ml soli fizjologicznej, a starszym pacjentom 50-100 ml, 4) dwie godziny przed pobraniem materiału dziecko może napić się herbaty, 5) można przyjechać rano do pracowni z dzieckiem, które jest na czczo, pobrać materiał do badania.

Pytanie 5

U dziecka, które wypiło węglowodory (np. benzynę lub terpentynę) i zaaspirowało je do dróg oddechowych, może wystąpić zachłystowe zapalenie płuc. Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) już po paru minutach może wystąpić obturacja, hipowentylacja, 2) objawy zależą od ilości wypitych węglowodorów, będą widoczne dopiero przy masywnym zachłyśnięciu, 3) nawet jeśli ilość zaaspirowanych węglowodorów była niewielka, dojdzie do ciężkiego zachłystowego zapalenia płuc, 4) w ciągu kilku godzin może dojść do uszkodzenia komórek i surfaktantu, a w jego następstwie do niedodmy, 5) zaaspirowanie niewielkiej ilości węglowodorów (tj. <0,8 ml/kg m^c) nie spowoduje żadnych zmian w układzie oddechowym.

Pytanie 6

Eozynofilie płucne (eosinophilic lung disease) to choroby śródmiąższowe charakteryzujące się naciekiem śródmiąższu przestrzeni okołopęcherzykowej przez granulocyty kwasochłonne. W eozynofili pęcherzykowej decydującym badaniem jest płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Wskaż ilość eozynofilów zawartych w pobranym płynie pozwalającą potwierdzić rozpoznanie:

Pytanie 7

Wskaż choroby dróg oddechowych u dzieci będące następstwem choroby refluksowej, w których diagnostyce przydatne jest badanie pH-metryczne: 1) zapalenie krtani, 2) nawracające zapalenia płuc, 3) rozstrzenie oskrzeli, 4) bezdechy, 5) zapalenie zatok.

Pytanie 8

Gruźlica pierwotna rozwija się w wyniku pierwszego kontaktu dziecka z prątkami Mycobacterium tuberculosis. Ujawnia się często już kilka tygodni po zakażeniu: Wskaż cechy charakterystyczne dla tej postaci gruźlicy: 1) powiększenie węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych, 2) serowate zapalenie płuc (rozsiew oskrzelopochodny), 3) zaburzenia drożności oskrzeli z zacienieniem płatów i segmentów płuc, 4) zmiany naciekowe, głównie w górnych obszarach płuc, 5) jamy gruźlicze.

Pytanie 9

Metody diagnostyki mikrobiologicznej najczęstszych zakażeń wirusowych układu oddechowego u dzieci (RSV, wirus grypy, adenowirus i wirus paragrypy) powinny być szybkie, czułe (tanie). Wskaż metodę preferowaną w zakażeniu RSV, która spełnia powyższe wymagania:

Pytanie 10

Zaburzenia tolerancji glukozy i cukrzyca to jedne z najczęstszych powikłań występujących w przebiegu mukowiscydozy. Doustny test obciążenia glukozą (oral glucose tolerance test, OGTT) jest złotym standardem w ich rozpoznawaniu. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące klasyfikacji zaburzeń tolerancji glukozy na podstawie wyników OGTT:

Pytanie 11

Zakażenia prątkami niegruźliczymi (nontuberculous mycobacteria - NTM) u chorych na mukowiscydozę stanowią narastający problem kliniczny. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące ich leczenia: 1) leczenie mykobakteriozy wywołanej przez MABSC (Mycobacterium abscessus complex) powinno rozpoczynać się od fazy intensywnej, po której powinna nastąpić faza kontynuacji, 2) w fazie intensywnej leczenia mykobakteriozy wywołanej przez MABSC zaleca się doustny makrolid w połączeniu z amikacyną i jednym antybiotykiem dożylnym lub większą liczbą antybiotyków (tygecyklina, imipenem lub cefoksytyna), 3) w fazie intensywnej leczenia mykobakteriozy wywołanej przez MABSC zaleca się zastosowanie schematu z zastosowaniem ryfampicyny, etambutolu i makrolidu, 4) w fazie kontynuacji leczenia mykobakteriozy wywołanej przez MABSC wskazana jest monoterapia (preferowana jest azytromycyna), 5) w leczeniu mykobakteriozy wywołanej przez MAC (Mycobacterium avium complex) zaleca się podawanie dożylnej amikacyny we wstępnym okresie leczenia w przypadku stwierdzenia prątków w badaniu bezpośrednim lub stwierdzenia jam w badaniu radiologicznym lub ciężkiej infekcji z objawami ogólnymi.

Pytanie 12

Do kryteriów rozpoznania zaawansowanej choroby płuc w przebiegu mukowiscydozy (advanced cystic fibrosis lung disease - ACFLD) należy:

Pytanie 13

Krwioplucie jest jednym z powikłań nieinfekcyjnych w przebiegu mukowiscydozy związanych z zaawansowaną chorobą oskrzelowo-płucną. W diagnostyce i leczeniu bardzo istotna jest prawidłowa ocena jego nasilenia. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nasilenia krwioplucia:

Pytanie 14

Fizjoterapia drzewa oskrzelowego odgrywa kluczową rolę w leczeniu mukowiscydozy. Istotny jest prawidłowy dobór urządzenia w zależności od leku i wieku chorego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fizjoterapii u chorych na mukowiscydozę:

Pytanie 15

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania Kaftrio (eleksakaftor/tezakaftor/iwakaftor) zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego (ChPL) u chorych na mukowiscydozę (nie dotyczy programu lekowego B.112): 1) jest podawany w schemacie leczenia skojarzonego z iwakaftorem, 2) jest stosowany u chorych w wieku co najmniej 6 lat, którzy mają co najmniej jedną mutację F508del genu CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator), 3) jest stosowany u chorych w wieku co najmniej 12 lat, którzy mają co najmniej jedną mutację F508del genu CFTR, 4) jest stosowany u chorych w wieku co najmniej 6 lat homozygotycznych względem mutacji F508del genu CFTR lub heterozygotycznych pod względem mutacji F508del z mutacją o minimalnej wartości funkcji (MF) genu CFTR, 5) jest stosowany u chorych w wieku co najmniej 12 lat homozygotycznych względem mutacji F508del genu CFTR lub heterozygotycznych względem mutacji F508del z mutacją o minimalnej wartości funkcji (MF) genu CFTR.

Pytanie 16

Do programu lekowego, Leczenie chorych na mukowiscydozę (ICD-10: E84) zgodnie z załącznikiem.

Pytanie 17

Wysokoefektywna terapia modulatorami CFTR (highly effective modulator therapy - HEMT) stanowiąca przełom w leczeniu mukowiscydozy, obejmuje:

Pytanie 18

Wskaż prawdziwe wg ChPL stwierdzenia dotyczące przyjmowania modulatorów białka CFTR przez chorych na mukowiscydozę: 1) powinny być przyjmowane doustnie z posiłkiem zawierającym tłuszcze, 2) powinny być przyjmowane niezależnie od posiłku, 3) podczas leczenia modulatorami CFTR należy unikać spożywania cytrusów (zwłaszcza grejpfrutów), nie należy rozgryzać tabletek, mogą być podawane w formie depot.

Pytanie 19

Wskaż badanie kontrolne, którego nie wykonuje się w celu monitorowania działań niepożądanych podczas leczenia modulatorami CFTR:

Pytanie 20

Aby uwidocznić paradoksalny ruch kopuły przepony, jeśli podejrzewa się porażenie przepony, należy przeprowadzić:

Pytanie 21

Zidentyfikować w RTG klatki piersiowej poszczególne struktury anatomiczne konieczna jest znajomość ważnych punktów orientacyjnych. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kluczowych punktów orientacyjnych wykorzystywanych do lokalizacji struktur anatomicznych na RTG klatki piersiowej:

Pytanie 22

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w gruźlicy u dzieci: 1) jednym z przeciwwskazań do szczepienia BCG dziecka jest masa ciała 52500 g, 2) przeciwwskazaniem do szczepienia BCG dziecka jest potwierdzone zakażenie HIV u matki, 3) w przypadku wystąpienia niepożądanego odczynu po szczepieniu BCG postacią rozsianej gruźlicy należy zastosować leki przeciwprątkowe rzutu: pyrazynamid (PZA), izoniazyd (INH), ryfampicynę (RMP) i etambutol (EMB), 4) chorzy na gruźlicę wielolekooporną powinni być leczeni pyrazinamidem (PZA) co najmniej 4 lekami II rzutu o możliwej skuteczności, w tym zawsze fluorochinolonem i etionamidem (ETA).

Pytanie 23

Leki przeciwprątkowe mogą powodować wiele działań niepożądanych. Które objawy niepożądane mogą być spowodowane izoniazydem (INH)?

Pytanie 24

Do gabinetu lekarskiego zgłasza się matka z 20-miesięcznym dzieckiem. Z wywiadu wiadomo, że od 2 dni u dziecka występuje gorączka, katar i suchy kaszel. Poza tymi objawami dziecko aktywne, ma apetyt. W badaniu fizykalnym: nieżyt śluzowy nosa, zaczerwienione gardło. Lekarz rozpoznaje infekcję wirusową górnych dróg oddechowych. Wskaż prawidłowe zalecenia: 1) podaż zwiększonej ilości płynów, 2) stosowanie do nosa roztworu chlorku sodowego o stężeniu fizjologicznym i usuwanie rozrzedzonej wydzieliny za pomocą aspiratora, aby zapewnić drożność nosa, 3) wykonywanie inhalacji z soli fizjologicznej w celu nawilżenia błony śluzowej dróg oddechowych, 4) stosowanie leków przeciwkaszlowych, aby zapobiegać napadom suchego, męczącego kaszlu, 5) stosowanie leków obniżających temperaturę, jeśli wystąpi gorączka.

Pytanie 25

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy wczesnodziecięcej: 1) w przypadku leczenia astmy stopnia 1 małe dawki wGKS (wziewne glikokortykosteroidy) lub montelukast, SABA (β-mimetyki krótkodziałające) podaje się na żądanie, 2) W przypadku terapii astmy stopnia 3 podwójne małe dawki wGKS lub mała dawka wGKS oraz montelukast, SABA tylko na żądanie, 3) W przypadku leczenia astmy stopnia 4 podwójne małe dawki wGKS z LABA (β-mimetyk długodziałający) lub podwójne małe dawki wGKS z SABA oraz montelukast, 4) w przypadku łagodnego lub umiarkowanego zaostrzenia astmy - 4 dawki SABA 100 µg salbutamolu z (inhalator ciśnieniowy dozujący) przez komorę inhalacyjną co 20 min w ciągu 1 godz. oraz tlen przez maskę twarzową o przepływie 4-6 l/min, alternatywą jest SABA w nebulizacji w dawce 2,5 mg, 5) W ciężkiej postaci zaostrzenia astmy przy nieskuteczności terapii SABA (ewentualnie SABA z bromkiem ipratropium) sGKA (systemowe glikokortykosteroidy) są lekiem drugiego rzutu.

Pytanie 26

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku wystąpienia zespołu dystalnej niedrożności jelit (DIOS) w przebiegu mukowiscydozy: 1) należy wstrzymać suplementację enzymów trzustowych, 2) należy stosować doustnie duże dawki acetylocysteiny z niewielką ilością płynów (stężenie 0,5 g/ml), zalecane dawki w zależności od wieku to: 1 m.ż. do 2 r.ż. 0,4-3 g, 2-7 r.ż. 2-3 g, >7 rż. 4-6 g, 3) należy stosować wlewki doodbytnicze z płynów wieloelektrolitowych lub hiperosmolarnych środków kontrastowych, 4) należy stosować doustne leki przeczyszczające.

Pytanie 27

Przeciwwskazania do torakoskopowego pobrania wycinka płuca to: 1) podejrzenie malformacji tętniczo-żylnej płuca, 2) torbiel bąblowcowa, 3) śródmiąższowa choroba płuc, zaawansowane włóknienie płuc, 4) guz pochodzenia naczyniowego.

Pytanie 28

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań przesiewowych noworodków w kierunku mukowiscydozy (CF NBS): 1) w Polsce zostały wprowadzone w 2002 r., 2) należy zachować czujność diagnostyczną, ponieważ mogą wystąpić przypadki pominięte przez przesiew (ok. 7% dzieci), 3) w przypadku przekroczenia wartości progowej IRT ustalonej >95. percentyla, wykonuje się analizę DNA, 4) do ośrodka referencyjnego wzywane są dzieci, u których stwierdzono mutacje w jednym lub obu allelach genu CFTR.

Pytanie 29

Techniki wspomagające drenaż (oklepywanie, wibracje, uciski) są przeciwwskazane w przypadku: 1) zapalenia płuc, 2) wysięku do jamy opłucnej, 3) mukowiscydozy, krwioplucia, 4) rdzeniowego zaniku mięśni, 5) odmy opłucnej.

Pytanie 30

Eozynofilia prosta (zespół Loefflera) występuje w przebiegu zakażenia: 1) Ascaris lumbricoides, 2) Wuchereria bancrofti, 3) Moraxella catarrhalis, 4) Mycobacterium kansasii, 5) Toxocara canis lub Toxocara cati.

Pytanie 31

Lekami o udowodnionej skuteczności w leczeniu dysplazji oskrzelowo-płucnej są: 1) leki antyhistaminowe, 2) leki moczopędne, 3) cytrynian kofeiny, 4) glikokortykosteroidy, choć nie zaleca się ich rutynowego stosowania, 5) leki mukolityczne.

Pytanie 32

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki pozaszpitalnych zapaleń płuc:

Pytanie 33

Wskazania do wykonania RTG klatki piersiowej u osób badanych po kontakcie z chorym na gruźlicę, na podstawie wytycznych KOMPAS TB (2018) to: 1) objawy kliniczne charakterystyczne dla gruźlicy, 2) zakażenie HIV lub zaburzenia odporności (wrodzone lub związane ze stosowanym leczeniem), 3) dodatni wynik odczynu tuberkulinowego lub badania IGRA, 4) wcześniejsze zakażenie prątkami atypowymi, 5) wiek < 5. r.ż.

Pytanie 34

Wskaż maksymalne stężenie podawanego tlenu, bez próby poprawy wentylacji pęcherzykowej, w leczeniu paliatywnym hipoksji wywołanej niewydolnością wentylacyjną:

Pytanie 35

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku niemowląt od 4. m.ż. do 5. r.ż. z objawami łagodnego pozaszpitalnego zapalenia płuc:

Pytanie 36

Wśród dzieci hospitalizowanych w OIT, cechy zatorowości płucnej w ocenie patomorfologicznej stwierdzano u:

Pytanie 37

Dla oceny ryzyka związanego z lotem samolotowym u pacjentów z chorobami płuc zaleca się wykonanie testu hipoksycznego: Zgodnie z wytycznymi Brytyjskiego Towarzystwa Chorób Klatki Piersiowej (British Thoracic Society) wykonanie tego testu polega na:

Pytanie 38

U 15-letniego pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli, z objawami zakażenia potwierdzoną obecnością Pseudomonas aeruginosa w dolnych drogach oddechowych, zadecydowano o 2-tygodniowym leczeniu dożylnym antybiotykiem. Wskaż lek, który należy zastosować: 1) piperacylina z tazobaktamem, 2) ceftazydym z tobramycyną, 3) kotrimoksazol, 4) aksetyl cefuroksymu, 5) amoksycylina z kwasem klawulanowym.

Pytanie 39

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) z obecnością wysięku opłucnowego:

Pytanie 40

Do objawów wewnątrzpłucnych przetok tętniczo-żylnych nie należą:

Pytanie 41

Czynnikiem ryzyka astmy nie jest:

Pytanie 42

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepienia BCG:

Pytanie 43

Objaw mlecznej szyby w badaniu HRCT klatki piersiowej wynika z: 1) częściowego wypełnienia pęcherzyków płucnych różną treścią (np. przesięk, wysięk), 2) dyskretnego pogrubienia zrębu (np. obrzęk, włóknienie), 3) częściowego zapadnięcia pęcherzyków płuc, rozedmy śródmiąższowej.

Pytanie 44

Objaw pączkującego drzewa w HRCT klatki piersiowej występuje w przebiegu: 1) ostrego zapalenia oskrzelików, 2) przewlekłego zapalenia oskrzelików, 3) odoskrzelowego rozsiewu np. gruźlicy lub grzybicy, 4) mukowiscydozy, 5) rozstrzeni oskrzeli.

Pytanie 45

Kobieta chora na gruźlicę płuc z dodatnim rozmazem plwociny, dotychczas nieleczona przeciwprątkowo, urodziła dziecko. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 46

Przyczyną hipowentylacji nie są:

Pytanie 47

16-letnia pacjentka z chorobą Crohna leczona infliksymabem (antagonista czynnika martwicy nowotworów alfa, anty-TNF) zachorowała na gruźlicę płuc z odoskrzelowym rozsiewem: Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) izolacja pacjentki, 2) przerwanie terapii infliksymabem, 3) włączenie leczenia przeciwprątkowego w warunkach szpitalnych, 4) zwiększenie dawki infliksymabu, 5) odstawienie infliksymabu i niewłączanie tego leku w przyszłości, 6) podejrzenie zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej po odstawieniu anty-TNF.

Pytanie 48

Wskazaniem do hospitalizacji dziecka z zapaleniem płuc nie jest:

Pytanie 49

Chłonkotok (chylothorax) charakteryzuje: 1) makroskopowo mleczny płyn, 2) makroskopowo bursztynowy płyn, 3) stosunek stężenia LDH w płynie do LDH w surowicy > 0,6, 4) stężenie triglicerydów > 110 mg/dl, 5) stężenie triglicerydów < 50 mg/dl, 6) wysokie (> 40) stężenie deaminazy adenozyny.

Pytanie 50

Wskaźnik rozpoznania hipoplazji płuca:

Pytanie 51

Które z wymienionych leków biologicznych są dostępne w Polsce w ramach programu lekowego leczenia astmy ciężkiej u dzieci? 1) mepolizumab, 2) reslizumab, 3) tezepelumab, 4) dupilumab.

Pytanie 52

Wskaż chorych na astmę ciężką, którzy mogą zostać zakwalifikowani do leczenia omalizumabem w ramach obowiązującego w Polsce programu lekowego „Leczenie astmy ciężkiej”: 1) 7-letni chłopiec uczulony na trawy, u którego astma jest dobrze kontrolowana podczas leczenia flutykazonem w inhalatorze ciśnieniowym w dawce 125 µg 2x dziennie, 2) 3-letnia dziewczynka z IgE całkowitym 1000 IU/ml, u której wystąpiły trzy zaostrzenia astmy w sezonie jesienno-zimowym, z powodu których otrzymywała systemowe glikokortykosteroidy, 3) 10-letni chłopiec uczulony na roztocza kurzu domowego z IgE całkowitym 900 IU/ml, leczony przewlekle flutikazonem z salmeterolem w inhalatorze ciśnieniowym w dawce 250/50 µg 2x dziennie, u którego w ostatnim roku wystąpiły 2 zaostrzenia astmy, 4) 14-letnia dziewczyna uczulona na Aspergillus fumigatus, z IgE całkowitym 100 IU/ml, leczona przewlekle flutikazonem w inhalatorze ciśnieniowym w dawce 250 µg 2x dziennie, montelukastem oraz tiotropium, u której w ostatnim roku wystąpiły 4 zaostrzenia astmy, w tym 2 wymagające glikokortykosteroidów systemowych, a 1 wymagające hospitalizacji, 5) 16-latek z eozynofilią 500 komórek/µl, masą ciała 130 kg, palący papierosy, leczony przewlekle flutikazonem z salmeterolem w inhalatorze ciśnieniowym w dawce 500/50 µg 2x dziennie oraz tiotropium, u którego w ostatnim roku wystąpiły 3 zaostrzenia astmy wymagające hospitalizacji.

Pytanie 53

U dzieci i młodzieży z rozstrzeniami oskrzeli rutynowo stosuje się: 1) glikokortykosteroidy wziewne, 2) bromheksynę, 3) dornazę alfa, mannitol w nebulizacji, 4) antybiotyki makrolidowe.

Pytanie 54

W poradni pulmonologicznej przyjęto 10-letnią dziewczynkę z powodu obserwowanej od dwóch lat duszności podczas intensywnego wysiłku fizycznego (biegi, narciarstwo): Objawy nie ustępują pomimo leczenia przeciwastmatycznego (glikokortykosteroid wziewny w średniej dawce, długodziałający lek rozszerzający oskrzela, próba leczenia antyleukotrienowego). W wywiadzie: w okresie niemowlęcym podejrzewano wiotkość krtani, z czasem objawy ustąpiły. W badaniu przedmiotowym: nie stwierdzono istotnych odchyleń. Badanie radiologiczne klatki piersiowej: nie opisano nieprawidłowości. Konsultujący kardiolog nie stwierdził odchyleń w badaniach. Wyniki spirometrycznej próby prowokacyjnej wysiłkiem oraz metacholiną ujemne, ale zwraca uwagę charakterystyczny kształt krzywej przepływ-objętość ze spłaszczoną częścią wydechową krzywej. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) uspokojenie rodziców, zapewnienie, że duszność może wynikać z gorszej wydolności fizycznej, 2) wykonanie bronchoskopii, wykonanie badania tomografii komputerowej z opcją naczyniową, zintensyfikowanie leczenia przeciwastmatycznego, zwiększenie dawki glikokortykosteroidów wziewnych i dodanie długodziałających leków antycholinergicznych, 5) badanie radiologiczne z podaniem środka kontrastowego do przełyku, 6) modyfikacja leczenia przeciwastmatycznego w oparciu o lek przeciwleukotrienowy.

Pytanie 55

U noworodka, u którego po urodzeniu utrzymywało się tachypnoe, w badaniu RTG klatki piersiowej uwidoczniono położoną obwodowo w lewym płucu wypełnioną powietrzem torbiel o średnicy 7 cm, a w badaniu USG - zmianę torbielowatą w nerkach. Wywiad rodzinny dziecka jest obciążony występowaniem nowotworów tarczycy w rodzinie matki. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 56

Wskaż typ wrodzonej torbielowatości gruczolakowatej płuc (CCAM), w którym charakterystyczne jest występowanie makroskopowo litych zmian w płucach predysponujących do rozwoju hipoplazji płuc:

Pytanie 57

Objaw plaży lub brzegu morskiego w USG płuc występuje w:

Pytanie 58

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące programu terapeutycznego leczenia mukowiscydozy modulatorami: 1) do leczenia można zakwalifikować wszystkich chorych na mukowiscydozę niezależnie od rodzaju mutacji, 2) do leczenia można zakwalifikować tylko chorych z mutacją G551D w przynajmniej 1 allelu genu CFTR, 3) do leczenia iwakaftorem można kwalifikować chorych w wieku 12 miesięcy i starszych, 4) podczas leczenia należy regularnie wykonywać test potowy, 5) przewlekłe zakażenie Burkholderia cepacia dyskwalifikuje pacjenta, 6) warunkiem kwalifikacji do leczenia jest nieprawidłowa wartość FEV₁.

Pytanie 59

Do leczenia eleksakaftorem/tezakaftorem/iwakaftorem w skojarzeniu z iwakaftorem w ramach programu terapeutycznego leczenia mukowiscydozy można zakwalifikować: 1) 6-latka z mutacją F508del na obu allelach genu CFTR, 2) 13-latka z mutacją F508del na obu allelach genu CFTR po przeszczepieniu wątroby, 3) 15-latka z mutacją F508del na obu allelach genu CFTR, prawidłowymi wartościami bilirubiny, aminotransferazy alaninowej oraz nieznacznie podwyższoną aktywnością aminotransferazy asparaginowej (nieprzekraczającą dwukrotności górnej granicy normy), 4) 4-latka z mutacją F508del na 1 allelu genu CFTR i mutacją o minimalnej wartości funkcji (MF) na drugim allelu po przeszczepieniu płuc, 5) 2-latka z mutacją G551D na obu allelach genu CFTR.

Pytanie 60

Wskaż nieprawidłowości w badaniach czynnościowych układu oddechowego świadczące o obecności pułapki powietrznej:

Pytanie 61

Jeśli u pacjenta z dusznością w USG przeklatkowym płuc stwierdza się prawidłowy obraz linii A oraz brak patologicznych artefaktów konsolidacji, to należy podejrzewać u niego:

Pytanie 62

W badaniu USG płuc w przypadku zapalenia oskrzelików można uwidocznić:

Pytanie 63

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania anafilaksji:

Pytanie 64

Wskaż objawy ze strony układu oddechowego u osób zażywających kokainę: 1) krwawienia pęcherzykowe, 2) odma opłucnowa, 3) uszkodzenie przegrody nosa, 4) kardiogenny obrzęk płuc.

Pytanie 65

Wpływ obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) na układ sercowo-naczyniowy oraz metabolizm jest wielokierunkowy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące OBS: 1) Wydłużenie czasu niezakłóconego snu może ułatwić redukcję masy ciała poprzez zwiększenie stężenia leptyny w surowicy, 2) Adenotonsillektomia wykonana w ramach leczenia OBS może zmniejszyć insulinooporność, 3) Powikłaniem OBS może być dysfunkcja obu komór serca z ich przerostem, 4) OBS może być przyczyną zespołu metabolicznego.

Pytanie 66

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego zakażenia Pseudomonas aeruginosa u pacjentów z mukowiscydozą: 1) jest rozpoznawane, jeśli liczba dodatnich posiewów tego patogenu przekracza 50% posiewów w ostatnim roku, przy ocenie co najmniej 4 posiewów, 2) stanowi wskazanie do rozpoczęcia przewlekłej antybiotykoterapii wziewnej, 3) jest rozpoznawane, jeśli liczba dodatnich posiewów tego patogenu stanowi 100% posiewów w ostatnim roku, przy ocenie co najmniej 4 posiewów, 4) przewlekłe zakażenie jest związane z powstaniem biofilmu; eradykacja jest możliwa tylko za pomocą szerokospektralnej antybiotykoterapii dożylnej, 5) wiąże się z gorszym stanem odżywienia.

Pytanie 67

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące MDR - gruźlicy wielolekoopornej: 1) Leczenie musi przebiegać pod bezpośrednim nadzorem, 2) Leczenie ryfampicyną powinno być wydłużone do 12 miesięcy, 3) Należy ją leczyć wyłącznie lekami parenteralnymi.

Pytanie 68

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawienia pęcherzykowego: 1) w RTG i HRCT charakterystyczne są obszary mlecznej szyby zlokalizowane obwodowo, 2) w badaniach czynnościowych obserwuje się spadek DL_co o 30% w pierwszych 48 godz., 3) przyczyną jest stan zapalny naczyń włosowatych płuc o podłożu immunologicznym, 4) może być skutkiem leczenia przeciwkrzepliwego.

Pytanie 69

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obturacyjnego bezdechu sennego (OBS): 1) polisomnografia jest złotym standardem diagnostycznym w rozpoznawaniu OBS, 2) kryterium polisomnograficznym OBS jest jedno lub więcej zdarzeń obturacyjnych na godzinę snu, 3) kryterium ciężkiego OBS jest wskaźnik bezdechów hipowentylacji (AHI) > 30 zdarzeń na godzinę snu, 4) jednorazowe badanie polisomnograficzne jest wystarczające do ustalenia rozpoznania, 5) nieleczony OBS może prowadzić do zaburzeń funkcji poznawczych.

Pytanie 70

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przejściowej hipogammaglobulinemii niemowląt: 1) ujawnia się po 3 m.ż., 2) może być wstępem do pospolitego zmiennego niedoboru odporności, 3) manifestuje się ciężkimi inwazyjnymi zakażeniami bakteryjnymi, 4) rozpoznanie można postawić, jeśli niedobór przeciwciał ustąpi samoistnie przed 4. r.ż., 5) częściej występuje u dziewczynek.

Pytanie 71

Wadą naczyniową powodującą ucisk tchawicy nie jest:

Pytanie 72

U 6-letniego chłopca podczas planowej diagnostyki trzech epizodów zapaleń płuc w ciągu ostatniego roku wykazano obniżone stężenie α1-antytrypsyny (19 pmol/l) z genotypem PiMS. Wskaż rokowanie dotyczące rozwoju rozedmy płuc oraz marskości wątroby u tego pacjenta:

Pytanie 73

Wielkość odmy podlega ocenie radiologicznej w oparciu o interpretację wyniku zdjęcia przeglądowego. Wskaż sytuację, która nie wskazuje na odmę małą:

Pytanie 74

Po gwałtownym ataku kaszlu 10-letni chłopiec chorujący na astmę zgłasza zlokalizowany ból pleców oraz szyi i gardła. W badaniu przedmiotowym poza cechami obturacji oskrzeli stwierdzono nieznaczną rozedmę podskórną w okolicy szyi. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Pytanie 75

Odgłos trzeszczenia zsynchronizowany z akcją serca słyszalny nad sercem niektórych pacjentów z odmą śródpiersia to objaw:

Pytanie 76

Mechanizmy aspiracyjne mogą współuczestniczyć w patogenezie różnych chorób i stanów klinicznych. Wskaż chorobę/stan kliniczny, w którym nie obserwuje się istotnych mechanizmów aspiracyjnych:

Pytanie 77

Istnieje korelacja między wielkością skoliozy opisaną kątem Cobba a objawami klinicznymi z układu oddechowego. Wskaż kąt Cobba, przy jakim podczas wysiłku może wystąpić duszność:

Pytanie 78

Wskaż objaw radiologiczny w badaniu HRCT wykonywanym na wdechu i wydechu, który nie jest typowy dla bronchiolitis obliterans:

Pytanie 79

Miejsce depozycji leku zależy m.in. od średnicy cząstek zawiesiny stosowanej w terapii inhalacyjnej: Wskaż średnicę cząstek leku, przy której można spodziewać się jego optymalnej depozycji obwodowej:

Pytanie 80

6-letni przedszkolak przez ostatnie 3 miesiące doświadczył 3 epizodów przyinfekcyjnej obturacji oskrzeli. Od 3 miesięcy matka obserwuje u niego przewlekły nieżyt nosa oraz poranny produktywny kaszel. W badaniu poza ograniczoną drożnością nosa wydzieliną śluzową na tylnej ścianie gardła nie stwierdzono odchyleń od normy. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) podanie donosowych glikokortykosteroidów, 2) przeprowadzenie diagnostyki różnicowej kaszlu z uwzględnieniem konsultacji laryngologicznej, 3) podanie krótkodziałających β-mimetyków (SABA) wziewnych w monoterapii w okresie infekcji, 4) wdrożenie postępowania przeciwastmatycznego zgodnie z 1 lub 2 stopniem wg GINA.

Pytanie 81

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnej dyskinezy rzęsek (primary ciliary dyskinesia, PCD): 1) dziedziczenie choroby jest zwykle autosomalne recesywne, 2) u ok. 50% pacjentów występuje całkowite odwrócenie trzewi, a u co drugiego chorego heterotaksja, 3) we wstępnym rozpoznaniu klinicznym wykorzystywana jest skala PICADAR składająca się z ośmiu prostych pytań dotyczących przebiegu choroby, 4) testem przesiewowym jest obniżenie stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym przez nos (nNO) o ok. 10-15% normy, 5) brak zewnętrznych lub wewnętrznych ramion dyneinowych wykryty w mikroskopii elektronowej jest typowy dla PCD, pozwala zakończyć diagnostykę, badania genetyczne mutacji genów kodujących białka szkieletu rzęski potwierdzają rozpoznanie w ok. 60% przypadków choroby.

Pytanie 82

2,5-miesięczne niemowlę skierowano na oddział pulmonologiczny z powodu domowego kontaktu z babcią, która zachorowała na gruźlicę (TBC) płuc z obfitym prątkowaniem. Kontakt ustał przed tygodniem. Dziecko rozwija się prawidłowo, nie ma żadnych objawów ogólnych ani z układu oddechowego, było szczepione BCG w 2. dobie życia. W miejscu szczepienia widoczny prawidłowy odczyn poszczepienny. U niemowlęcia wykonano badanie radiologiczne klatki piersiowej: brak patologii. Założono odczyn tuberkulinowy (OT) w pozycji I: 0 mm, wykonano test IGRA: wynik negatywny. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 83

W Polsce w przypadku rozpoznania utajonej infekcji gruźliczej (latent tuberculosis infection - LTBI) bez ustalonego kontaktu z chorym na gruźlicę stosuje się:

Pytanie 84

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z PCD (pierwotna dyskineza rzęsek, primary ciliary dyskinesia): 1) częściej są wcześniakami, 2) u 50% z nich występuje situs inversus, 3) już w okresie noworodkowym może u nich wystąpić niewydolność oddechowa, a w okresie niemowlęcym - nawrotowe niedodmy, 4) często współistnieją wrodzone wady serca i/lub układu moczowo-płciowego, 5) w przebiegu choroby typowe są nawracające epizody suchego kaszlu, świszczącego oddechu, które dobrze odpowiadają na leczenie bronchodilatatorami, choroba może doprowadzać do rozwoju niedosłuchu, hipoplazji zatok przynosowych, rozstrzeni oskrzeli.

Pytanie 85

Zespół Kartagenera obejmuje triadę:

Pytanie 86

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powodu wymaganej regularnej kontroli okulistycznej podczas stosowania leku przeciwprątkowego:

Pytanie 87

Zaburzenia oddychania ujawniające się od okresu noworodkowego, stridor, trudności w połykaniu, ubytek cienia przełyku po lewej i prawej stronie w RTG przełyku z kontrastem oraz obustronnie pulsujące zwężenie tchawicy w badaniu bronchoskopowym są charakterystyczne dla:

Pytanie 88

Zmiany w obrazie radiologicznym o charakterze ognisk martwicy rozpadu są charakterystyczne dla zapalenia płuc o etiologii: 1) Streptococcus pneumoniae, 2) Mycoplasma pneumoniae, 3) Staphylococcus aureus, 4) Klebsiella pneumoniae, 5) Haemophilus influenzae, 6) Legionella pneumophila.

Pytanie 89

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sekwestracji płucnej zewnątrzpłatowej: 1) występuje z taką samą częstością u chłopców i dziewczynek, 2) dotyczy głównie lokalizacji lewostronnej, w >50% przypadków towarzyszą jej inne wady, np. płuc, serca, kręgów, daje późne objawy, dlatego rozpoznawana jest po 2. r.ż., u 10% dzieci przebieg może być bezobjawowy, sekwestr ma własną opłucną, oddzielającą ją od zdrowego płuca, w 80% spływ żylny odbywa się poprzez żyły płucne.

Pytanie 90

Wskaż cechy charakterystyczne pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci do 5. r.ż: 1) częstość występowania 3-4/100 dzieci/rok, 2) najczęściej ma etiologię wirusową, 3) wśród przyczyn bakteryjnych najczęściej jest spowodowane przez Streptococcus pneumoniae, a nieco rzadziej Staphylococcus aureus, 4) może wystąpić opryszczka wargowa współistniejąca z etiologią pneumokokową, 5) tachypnoe >30 oddechów/min.

Pytanie 91

W leczeniu krupu zalecane są: 1) budezonid w nebulizacji, 2) steroidy systemowe doustnie, 3) steroidy systemowe parenteralnie, 4) adrenalina w nebulizacji, 5) leki przeciwhistaminowe I generacji, leki przeciwhistaminowe II generacji, leki przeciwkaszlowe.

Pytanie 92

Do chorób sprzyjających powstaniu przewlekłej niewydolności oddechowej należą: 1) choroby komórek rogów przednich rdzenia kręgowego, 2) glikogenozy, 3) neuropatie obwodowe, 4) choroby śródmiąższowe, 5) mukowiscydoza.

Pytanie 93

Wskaż cechy charakterystyczne ciężkiego zapalenia płuc: 1) saturacja <92% u niemowlęcia, 2) saturacja <94% u dziecka starszego, 3) umiarkowane zaciąganie klatki piersiowej u niemowlęcia, 4) częstość oddechów 40/min u dziecka starszego.

Pytanie 94

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania RTG klatki piersiowej w pozaszpitalnych zapaleniach płuc (PZP) u dzieci:

Pytanie 95

Wskaż zaburzenia w badaniach czynnościowych układu oddechowego występujące w sarkoidozie: 1) obniżenie parametrów objętościowych (TLC, VC), 2) obniżenie zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla, 3) obniżenie podatności płuc, 4) cechy obturacji oskrzeli, 5) nadreaktywność oskrzeli.

Pytanie 96

Po wprowadzeniu do diety mieszanej (pokarm naturalny, małe ilości mieszanki mlecznej) białek mleka krowiego u niemowlęcia rozpoznano alergiczne zapalenie jelita grubego. Wskaż cechy charakterystyczne tej choroby: 1) śluz, krew w stolcu, 2) nasilone wymioty, biegunka, 3) stopniowo rozwijające się niedożywienie, 4) prawidłowe przyrosty masy ciała, 5) hipotensja krótko po spożyciu mieszanki, 6) wyniki badań wskazują na mechanizm nadwrażliwości IgE-zależny.

Pytanie 97

W składzie komórkowym (wyrażonym w postaci odsetka) płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF) wykonanego u dziecka bez istotnej patologii w obrębie dolnego układu oddechowego dominują:

Pytanie 98

Lidokaina (Xylocaina) podana miejscowo w trakcie bronchofiberoskopii w obrębie układu oddechowego może powodować:

Pytanie 99

Wskaż sytuację, w której bronchoskopia sztywna jest bardziej przydatna względem diagnostyczno-terapeutycznym niż bronchoskopia giętka:

Pytanie 100

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące inhalatorów siateczkowych (mesh nebulizers):

Pytanie 101

Wskaż metody diagnostyczne przydatne w rozpoznawaniu zakażenia układu oddechowego wywołanego przez Pneumocystis jiroveci: 1) identyfikacja patogenu w preparacie bezpośrednim materiału z dróg oddechowych, 2) badanie molekularne materiału z dróg oddechowych w kierunku obecności swoistego materiału genetycznego Pneumocystis jiroveci, 3) obecność w surowicy przeciwciał przeciwko Pneumocystis jiroveci w klasie IgM, 4) czterokrotny wzrost w surowicy stężenia przeciwciał w klasie IgM przeciwko Pneumocystis jiroveci, 5) obecność w surowicy przeciwciał przeciwko Pneumocystis jiroveci w klasie IgG.

Pytanie 102

Dysplazja oskrzelowo-płucna to:

Pytanie 103

Do powikłań długoterminowych związanych z RDS należy:

Pytanie 104

Wskaż cechę, która nie jest charakterystyczna dla hiperplazji komórek neuroendokrynnych wieku niemowlęcego:

Pytanie 105

Ryzyko rozwoju astmy nie jest zwiększone w przypadku:

Pytanie 106

W obrazie TK charakterystycznym objawem inwazyjnej aspergilozy oskrzelowo-płucnej jest:

Pytanie 107

Objaw skrzydeł nietoperza w tomografii komputerowej jest typowy dla:

Pytanie 108

wskaźnikiem najbardziej przydatnym w podejmowaniu decyzji klinicznych dotyczących postępowania w ciężkiej astmie u dzieci jest pomiar szczytowego przepływu wydechowego (PEF) oraz ocena objawów klinicznych.

Pytanie 109

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 110

Do kryteriów Fuchsa zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej w przebiegu mukowiscydozy nie należy:

Pytanie 111

Według ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation) jednym ze wskazań do skierowania chorych na mukowiscydozę do ośrodka transplantacyjnego w celu kwalifikacji do przeszczepienia płuc jest co najmniej:

Pytanie 112

Do najczęstszych wczesnych powikłań po przeszczepieniu płuc u chorych na mukowiscydozę nie należy:

Pytanie 113

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące agenezji płuca: 1) podstawą rozpoznania są badania obrazowe i bronchoskopia, 2) na zdjęciu stwierdza się przejaśnienie połowy klatki piersiowej po stronie agenezji, 3) na zdjęciu stwierdza się zacienienie połowy klatki piersiowej po stronie agenezji, 4) śródpiersie przemieszcza się w stronę zdrowego płuca, rokowanie jest gorsze w agenezji prawostronnej, często występuje w połączeniu z innymi wadami.

Pytanie 114

U noworodka po urodzeniu wystąpiły szybko narastające zaburzenia oddychania. W badaniu RTG płuc stwierdzono obecność dużych torbieli o średnicy do 10 cm otoczonych drobnymi torbielami. Nie stwierdzono innych wad. Powyższy opis odpowiada:

Pytanie 115

Obecność stridoru wdechowego, kaszlu od urodzenia oraz trudności w połykaniu mogą wskazywać najbardziej na:

Pytanie 116

Fizjologiczna definicja dysplazji oskrzelowo-płucnej oparta jest na:

Pytanie 117

Wskaż typowe odchylenia od stanu prawidłowego w badaniach obrazowych klatki piersiowej u niemowląt z dysplazją oskrzelowo-płucną: 1) nadmierne rozdęcie płuc, 2) niedodma głównie w obrębie segmentów przypodstawnych płuc, 3) rozlane przymglenie płuc, 4) pogrubienie ścian oskrzeli, 5) rozsiane guzki o dystrybucji obwodowej, 6) uwypuklenie pnia płucnego.

Pytanie 118

Wskaż elementy, które uwzględnia skala Westleya stosowana w ocenie nasilenia objawów klinicznych u dzieci w przebiegu zespołu krupu: 1) liczba oddechów, 2) sinica, 3) kaszel, 4) stridor, 5) wdech, 6) retrakcje, 7) zaburzenia świadomości.

Pytanie 119

W leczeniu zakażenia pałeczką krztuśca u noworodka antybiotykiem drugiego wyboru jest:

Pytanie 120