Egzamin PES / Choroby płuc dzieci / jesień 2021

Zakażenie prątkami niegruźliczymi wywołuje u dzieci najczęściej:

Do najczęstszych stanów wymagających różnicowania z zespołem zaburzeń oddychania u noworodków nie należy:

Do tak zwanych 'czerwonych flag' W diagnostyce kaszlu przewlekłego nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae: 1) zapalenia płuc o tej etiologii występują najczęściej pomiędzy 5 a 15 rokiem życia, 2) w przebiegu zakażenia może dochodzić do uwalniania toksyny tchawiczej, 3) miano zimnych hemaglutynin powyżej 1.64 można stwierdzić jedynie u 50% chorych z tym rozpoznaniem, 4) w przypadku oporności na makrolidy, w leczeniu można zastosować fluorochinolony lub tetracykliny, 5) skutecznym lekiem drugiego rzutu jest trimetoprim z sulfametoksazolem

Głównymi czynnikami zanieczyszczającymi środowisko odpowiadającymi za zwiększoną śmiertelność są:

Do przeciwwskazań bezwzqlednych do przeszczepienia płuc u chorych na mukowiscydozę należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące epizodycznego zapalenia stawów (Episodic arthritis EA) W przebiegu mukowiscydozy:

Badany w poradni 8-letni chłopiec z astmą oskrzelową jest w stanie wypowiadać jedynie fragmenty zdań. W badaniu fizykalnym stwierdza się obecność świstów nad polami płucnymi. Zmierzona w trakcie wizyty wartość szczytowego przepływu wydechowego jest o 1/3 mniejsza od zwykle wykonywanych pomiarów, a SaOz wynosi 94%. Najbardziej odpowiednim sposobem postępowania u tego pacjenta będzie:

Wskaż prawidłową sekwencję zdarzeń w próbie rozkurczowej: 1) wykonanie spirometrii podstawowej, 2) podanie 200-400 mikrogramów salbutamolu lub fenoterolu z inhalatora ciśnieniowego, najlepiej przy użyciu komory inhalacyjnej (alternatywnie można podać 80 mikrogramów bromku ipratropium), 3) podanie 500 mikrogramów budezonidu w nebulizacji, 4) powtórne wykonanie spirometrii po 15 minutach od podania salbutamolulfenoterolu Iub po 30 minutach od podania bromku ipratropium, 5) powtórne wykonanie spirometrii po godzinie od podania leków wziewnych.

Wskaż cechy charakterystyczne dla przetrwałego tachypnge niemowląt: 1) hipoksemia, 2) uporczywy, napadowy kaszel, 3) rozległe zmiany niedodmowo zapalne w rtg płuc, 4) trzeszczenia nad polami płuc o zmiennym nasileniu, 5) tachypnoe.

Które objawy przedmiotowe i podmiotowe są charakterystyczne dla rozległej niedodmy? 1) stłumienie odgłosu opukowego, 2) odgłos opukowy bębenkowy, 3) szmer oddechowy wyciszony, możliwe trzeszczenia, 4) przemieszczenie śródpiersia uniesienie przepony po stronie niedodmy, 5) liczne rzężenia średnio drobnobańkowe

5-letnia dziewczynka dotychczas niechorująca została przyjęta do szpitala 2 powodu wysokiej gorączki 39-40%C, duszności bólu w klatce piersiowejDolegliwościom towarzyszył produktywny kaszel z odpluwaniem ropnej wydzie liny. W wykonanych badaniach morfologicznych stwierdzono wysokie wskaźniki zapalenia (WBC 24200/mm3, CRP 256 mg/I, prokalcytonina 11,97 ng/mI. W rtg płuc uwidoczniono w prawym dolnym płucnym grubościenną jamę z poziomem płynu: Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Według aktualnych badań szczepienie BCG zmniejsza ryzyko zakażenia prątkiem gruźlicy oraz ryzyko rozwoju aktywnej gruźlicy odpowiednio 0:

Które przeciwwskazania do szczepienia BCG mają charakter trwały (całkowicie należy zrezygnować ze szczepienia)? 1) wrodzone zaburzenia odporności komórkowej, 2) przebyta gruźlica, 3) LTBI, 4) masa ciała < 2000 g, 5) uogólnione zakażenie skóry.

Które objawy bądź badania są charakterystyczne dla zespołu WilliamsaCampbella i stanowią element rozpoznania tej choroby? 1) duszność wydechowa nasilająca się w czasie zaostrzeń, 2) w okresie remisji stałe utrzymujący się wydłużony wydech, świsty furczenia pomimo intensywnego leczenia przeciwastmatycznego, 3) badania czynnościowe wykazujące zaburzenia wentylacji z przewagą obturacji bądź restrykcji, 4) w badaniu bronchoskopowym widoczna zalegająca wydzielina o charakterze pienistym, 5) w badaniu bronchograficznym widoczne rozstrzenia oskrzeli workowate walcowate na szczycie swobodnego wdechu oraz ich znikanie podczas wydechu.

Które zmiany w RTG płuc są charakterystyczne dla różnych etapów gruźlicy pierwotnej? 1) powiększone węzły chłonne wnęk, 2) zmiany guzkowe-włókniste w szczycie płuca, 3) niedodma płata środkowego, 4) zmiany jamisto-włókniste w górnych płatach płuc, 5) rozdęcie górnego z przesunięciem śródpiersia w stronę przeciwną:

Jakie doraźne postępowanie może przyczynić się do zmniejszenia dolegliwości podczas karmienia u dziecka z przetoką tchawiczo-przełykową typu H? 1) karmienie w pozycji pionowej, 2) po karmieniu układanie dziecka w pozycji na brzuchu, 3) karmienie przez sondę, 4) wprowadzenie zagęszczonych pokarmów, 5) karmienie co 2 godziny w mniejszych ilościach.

Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna NIV (ang. noninvasive mechanical ventilation) w systemie BIPAP (ang. bilevel positive airway pressure) u chorych na mukowiscydozę z całkowitą niewydolnością oddechową stanowi wsparcie oddechowe poprzez niżej wymienione, z wyiatkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznania CFSPID (cystic fibrosis screen positive, inconclusive diagnosis)ICRMS (ang. cystic fibrosis transmebrane conductance regulator related metabolic syndrome):

Jakie jest ryzyko urodzenia dziecka chorego na mukowiscydozę, u matki wykryto mutację p.Phe5O8del na jednym allelu genu CFTR (ang. cystic fibrosis transmembrane conductance regulator), a u ojca delecję całego genu CFTR również na jednym allelu genu CFTR?

Wskazaniem do przewlekłej antybiotykoterapii wziewnej u chorych na mukowiscydozę jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące badania wypłukiwania azotu metodą wielokrotnych oddechów (ang. multiple breath nitrogen washout MBNW) : 1) wymaga dodatkowego źródła 1OO-procentowego azotu medycznego, który jako gaz znacznikowy podawany jest pacjentowi w pierwszym etapie badania tj. w fazie inhalacji a następnie wypłukiwany, 2) do badania nie może być wykorzystany azot będący składnikiem powietrza atmosferycznego (zawartość 78,084%) jako gaz znacznikowy, gdyŻ potrzebne jest 100-procentowe stężenie azotu, 3) wymaga źródła 100-procentowego tlenu medycznego, który podawany jest w drugim etapie badania tj. w fazie wypłukania, 4) w badaniu wykorzystywany jest tlen atmosferyczny, którego stężenie jest wystarczające do wypłukania gazu znacznikowego w drugim etapie badania, 5) wymaga dodatkowego źródła 100-procentowego azotu oraz źródła 10,0procentowego tlenu, które podawane są kolejno w fazie inhalacji a następnie wypłukiwania.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskaźnika klirensu płucnego (ang. lung clearance index LCI): 1) jest jednym z parametrów analizowanych w oscylometrii impulsowej (ang. impulse oscillometry - IOS), 2) LCI 2,5%norm określa ile razy objętość gazu w płucach musi być wymieniona aby doprowadzić do wypłukania gazu znacznikowego do wartości 1/40 (2,5%) stężenia wyjściowego, 3) reprezentuje całkowitą reaktancję układu oddechowego dla częstotliwości 2,5 Hz, 4) wartość LCI wzrasta wraz z zaburzeniami jednorodności wentylacji płuc, 5) wartość LCI maleje wraz z zaburzeniami jednorodności wentylacji płuC.

Do technik drenażowych zalecanych przez Międzynarodową Grupę Fizjoterapeutów zajmujących się mukowiscydozą (ang. International Physiotherapy Group for Cystic Fibrosis IPGIGF) należą: 1) zmodyfikowany drenaż ułożeniowy, 2) technika aktywnego oddechowego, 3) technika podwyższonego ciśnienia wydechowego (ang. positive expiratory pressure PEP), 4) technika zmiennego ciśnienia oskrzelowego, określanego jako oscylacyjne podwyższone ciśnienie wydechowe (ang. oscillatory positive expiratory pressure ' OPEP), 5) technika wysokiej częstotliwości wibracji klatki piersiowej (kamizelka The Vest)

Cała populacja noworodków w Polsce została objęta badaniami przesie - wowymi w kierunku mukowiscydozy (ang. cystic fibrosis newborn screening = CF NBS) w roku:

Czteromiesięczny chłopiec z mukowiscydozą rozpoznaną w toku badań przesiewowych noworodków został przyjęty do szpitala z powodu znacznego pogorszenia apetytu, niezadowalających przyrostów masy ciała oraz stopniowego pogarszania się stanu ogólnego Z wywiadów wiadomo, że około 2 tygodnie przed przyjęciem do szpitala chłopiec przebył rumień nagły z towarzyszącą gorączką do 39,5 C utrzymującą się przez 3 doby. Od tego czasu chłopiec coraz gorzej zjadał, a ponadto w ciągu kilku dni przed przyjęciem był znacznie mniej aktywny, nieco apatyczny. Według rodziców suplementacja chlorku sodu była prowadzona prawidłowo przyjęciu stan dziecka był średni, było apatyczne, niechętnie zjadało W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono bladoszare powłoki skórne, cechy odwodnienia w stopniu lekkim, wyłonioną przetokę jelitowo-skórną na jelicie krętym (stan po operacji niedrożności smółkowej w okresie noworodkowym). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono nasiloną alkalozę metaboliczną, hiponatremię, hipokaliemię i hipochloremię. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Leczeniem z wyboru nasilonej hipochloremicznej alkalozy metabolicznej (rzekomego zespołu Barttera) jest:

Leczenie farmakologiczne jako terapię z wyboru stosuje się we wszystkich postaciach infekcji grzybiczych układu oddechowego, Z wyiatkiem:

Najczęstszą patologią wątroby u dzieci chorujących na mukowiscydozę W wieku przedszkolnym szkolnym jest:

Do chorób CFTR-zależnych należą niżej wymienione, z wyiatkiem:

Zakażenia krzyżowe dróg oddechowych w mukowiscydozie stanowią poważny problem kliniczny, dlatego wiele ośrodków podejmuje działania mające na celu zapobieganie im W przypadku niektórych patogenów, szczepy epidemiczne występujące u pacjentów z mukowiscydozą zostały zidentyfikowane dokładnie poznane zwłaszcza z punktu widzenia ich szczególnej patogenności. to szczepy epidemiczne następujących bakterii: 1) Pseudomonas aeruginosa, 4) Stenotrophomonas maltophilia, 2) Burkholderia cepacia, 5) Pandoraea pulmonicola: 3) Klebsiella pneumoniae,

Ciąża u pacjentki chorej na mukowiscydozę jest zawsze ciążą wysokiego ryzyka powinna być planowana. Przeciwwskazaniem bezwzglednym do zajścia W ciążę u pacjentki z mukowiscydozą jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące martwiczego zapalenia płuc u dzieci: 1) najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae, 2) najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus, 3) w ostatnich latach notuje się wyraźny wzrost zachorowań, 4) w ostatnich latach notuje się wyraźny spadek zachorowań, 5) wywiad chorobowy jest krótki, a przebieg choroby gwałtowny, 6) objawy mogą występować przez kilka tygodni, 7) do postawienia rozpoznania wystarczy ciężki przebieg kliniczny 1 charakterystyczny obraz RTG klatki piersiowej, 8) rozpoznanie nie może być postawione bez potwierdzenia badaniem CT klatki piersiowej (tzw. standard diagnostyczny)

U 17-letniego pacjenta leczonego czterema lekami przeciwprątkowymi (INH + RMP 4 PZA + EMB) z powodu gruźlicy płuc z dodatnim wynikiem rozmazu obecnością zmian jamistych W płucach, doszło w 12. dobie leczenia do nagłego pogorszenia klinicznego z wystąpieniem nudności, wymiotów, bólów brzucha, a w badaniach laboratoryjnych wzrostem stężenia AspAT do 5%3 U/I. W tej sytuacji zalecane postępowanie to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów uwalniania interferonu gamma (testy IGRA): 1) polegają na pomiarze uwalniania interferonu gamma przez limfocyty T pobudzone antygenami specyficznymi tylko wyłącznie dla prątków Mycobacterium tuberculosis, 2) stają się dodatnie po 6-10 tygodniach od zakażenia prątkiem, 3) umożliwiają różnicowanie infekcji gruźliczej utajonej z czynną gruźlicą, 4) wykazują większą czułość dla zakażenia prątkiem zjadliwym, gdyŻ są niezalezne od poprzedzającego szczepienia BCG, 5) pobranie krwi do testu IGRA powinno odbyć się nie później niż w dniu założenia próby tuberkulinowej, W diagnostyce kontaktów z chorym na gruźlicę w populacji dziecięcej do 18. r.ż. testy IGRA powinny być zawsze wykonywane łącznie z odczynem tuberkulinowym.

Którą z bakterii wywołujących zapalenia płuc charakteryzują poniższe cechy: kolonizacja jamy nosowo-gardłowej, ciężki przebieg zapalenia płuc z powstawaniem ropni, pęcherzy rozedmowych, odmy opłucnej, wytwarzanie toksyn: hemolizyny, leukocydyny PVL, koagulazy?

Do grupy prątków niegruźliczych (non-tuberculosis bacteria NTM) wolno rosnących należą: 1) MAC (M. avium complex), 2) Mycobacterium marinum, 3) Mycobacterium abscessus, 4) Mycobacterium kansasi, 5) Mycobacterium szulgai, 6) Mycobacterium fortuitum complex:

W zakażeniu którym patogenem nie dochodzi do powstawania niedodmy?

2-letni chłopiec miał długotrwały, domowy kontakt z osobą dorosłą, chorą na gruźlicę płuc z dodatnim wynikiem rozmazu (AFB+). U dziecka wykonano następnie RTG klatki piersiowej, które wypadło prawidłowo (bez żadnych zmian patologicznych). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

16,5-letni chłopiec, dotychczas poważnie niechorujący na choroby układu oddechowego zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu nagłego, silnego bólu w lewej połowie klatki piersiowej: Na podstawie badania RTG rozpoznano odmę opłucnową lewostronną: Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) do wystąpienia odmy opłlucnowej samoistnej pierwotnej często dochodzi u wysokich, szczupłych chłopców > 15. rŻ szczególnie palących papierosy, 2) małą odmę rozpoznaje się gdy szerokość komory odmowej, mierzona jako odleglość między ścianą klatki piersiowej a granicą płuca, wynosi od szczytu pluca do wysokości wnęki mniej niż 3 cm, 3) duża odma opłlucnowa przemieszcza śródpiersie na stronę zdrową, 4) w diagnostyce odmy pomocniczo wykorzystuje się przezklatkowe badanie USG, w którym najbardziej charakterystyczne dla odmy są: brak ślizgania' opłucnej, objaw kodu paskowego (w opcji M-mode) oraz objawlung 5) leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku małej odmy opłucnowej polega na układaniu chorego na chorym boku i tlenoterapii biernej wysokimi stężeniami tlenu.

Kaszel może stanowić działanie uboczne wielu ze stosowanych leków. Które z wymienionych poniżej mogą powodować kaszel? 1) amiodaron, 4) rytuksymab, 2) kwas acetylosalicylowy, 5) nitrofurantoina 3) metotreksat,

Wskaż kryteria włączenia do programu terapeutycznego leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej omalizumabem: 1) do leczenia kwalifikują się pacjenci > 12. r.ż z ciężką astmą alergiczną, 2) zakwalifikowani mogą być pacjenci uczuleni na alergeny całoroczne lub sezonowe, 3) jednym z kryteriów włączenia do programu jest konieczność stosowania wysokich dawek wziewnych glikokortykosteroidów (np. >500 mcg propionianu flutikazonu na u dzieci w wieku 12 lat więcej, u dzieci w wieku 6-11 lat >200 mcg w połączeniu z innym lekiem kontrolującym astmę, 4) całkowite stężenie IgE w surowicy 30-1500 IUImI, 5) prawidłowe wartości FEV1 (>80%wn), dwa lub więcej epizodów zaostrzeń w roku wymagających stosowania systemowych glikokortykosteroidów lub zwiększania ich dawki u dorosłych dzieci W wieku 12 lat więcej, które stosują je przewlekle, u dzieci w wieku 6-11 lat dwa lub więcej epizodów zaostrzeń w roku mimo stosowania wziewnych glikokortykosteroidów.

7-letni chłopiec chorujący na astmę trafia do lekarza z powodu trudności w oddychaniu. Pacjent odpowiada na pytania pojedynczymi słowami, siedzi przygar - biony. W badaniu przedmiotowym stwierdzono częstość oddechów 42/minutę, tętno 146/minutę, zaciąganie przyczepów przepony, osłuchowo wydłużoną wydechową, świsty. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u tego chłopca? 1) kontynuacja dotychczasowego leczenia podanie dodatkowej dawki formoterolu z glikokortykosteroidem wziewnym, 2) podanie salbutamolu z pMDI z komorą inhalacyjną 10 dawek powtarzanych co 20 minut, 3) tlenoterapia przy saturacji <94%, 4) przewiezienie pacjenta na SOR, 5) podanie siarczanu magnezu 150 mg w nebulizacji.

U trzynastolatki chorującej na astmę, u której objawy utrzymują się pomimo stosowania cyklezonidu w dawce 160 mcg raz dziennie, formoterolu 2 X dziennie właściwym sposobem postępowania będzie: 1) sprawdzenie czy chora przestrzega zaleceń lekarskich i prawidłowo przyjmuje leki, 2) zwiększenie dawki cyklezonidu do 320 mcgldobę, 3) zalecenie leczenia przeciwciałami monoklonalnymi anty II-5, 4) zmodyfikowanie terapii w oparciu o preparat złożony zawierający wGKS W średniej dawce +formoterol i doraźnie preparat złożony zawierający wGKS w małej dawce +formoterol, 5) zalecenie dołączenia tiotropium

Które z poniższych czynników stanowią wskazania do ścisłego monitorowania pacjentów z zaostrzeniem astmy? 1) zaostrzenie astmy w przeszłości, które przebiegało z niewydolnością oddechową, a chory wymagał mechanicznej wentylacji, 2) brak leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi, 3) brak leczenia SABA, 4) leczenie glikokortykosteroidami systemowymi, 5) wiek < 5. r.Ż.

W przebiegu chorób tkanki łącznej może dochodzić do zajęcia układu oddechowego: Zajęcie opłucnej występuje najczęściej w przebiegu: 1) tocznia układowego trzewnego 2) twardziny uogólnionej, 3) młodzienczego reumatoidalnego zapalenia stawów, zespołu SjWegrena, 5) mieszanej choroby tkanki łącznej:

16-letni pacjent chory na młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe zgłasza się do lekarza z powodu kaszlu trudności w oddychaniu. W badaniu przedmiotowym widoczne jest dyskretne wciąganie przyczepów przepony, częstość oddechów 32/minutę, a tętno wynosi 120/minutę, osłuchowo trzeszczenia u podstawy lewego pluca: Jakie mogą być przyczyny stwierdzanych nieprawidłowości? 1) zakażenie, 4) zachłystowe zapalenie płuc, 2) śródmiąższowa choroba płuc, 5) zarostowe zapalenie oskrzelików, 3) nadciśnienie płucne,

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące techniki wypłukiwania azotu metodą wielokrotnych oddechów: 1) badanie pozwala na ocenę obwodowych dróg oddechowych, 2) wartość wskaźnika oczyszczania płuc (LCI) jest wprost proporcjonalna do stopnia homogenności wentylacji, 3) LCI wyliczany jest jako iloraz całkowitej objętości gazu, jaka musi być usunięta z płuc, aby wypłukać gaz znacznikowy do 1/40 stężenia początkowego VC, 4) badanie jest najbardziej przydatne u chorych na mukowiscydozę z zaawansowaną postacią choroby, 5) najczęściej jako gaz znacznikowy używany jest azot, który jest wypłukiwany z dróg oddechowych podczas oddychania 100% tlenem

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące systemowej reakcji alergicznej: 1) wysiłek fizyczny należy do czynników zaostrzających przebieg, 2) objawy rozwijają się wyłącznie po kolejnym kontakcie, 3) rzadką przyczyną są szczepionki przeciwzakaźne 4) czynnikiem wyzwalającym może być spożycie leków, 5) nie należy usuwać żądła w przypadku ukąszenia

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące płukania oskrzelikowopęcherzykowego:

W przypadku atopowego zapalenia skóry, będącego złożonym defektem funkcji bariery naskórkowej:

Zespół krupu jest chorobą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące doustnego testu obciążenia glukozą (oral glucose tolerance test - OGTT) u pacjentów z mukowiscydozą:

Przeciwwskazaniem bezwzqlednym do wykonania przeszczepienia płuc u chorych na mukowiscydozę jest:

Wskazaniem do wykonania rtg klatki piersiowej u dziecka po kontakcie Z osobą chorą na gruźlicę jest: 1) wystąpienie utraty masy ciała, potów nocnych, 2) wiek poniżej 5 lat, 3) dodatni wynik testu tuberkulinowego lub testu IGRA, zakażenie HIV, 5) kaszel, zmiany osłuchowe nad polami płucnymi.

Leczenie lekami z grupy makrolidów jest uzasadnione: 1) w przypadku ostrego zapalenia oskrzeli u 5-latka, 2) w przypadku ostrego zapalenia oskrzelików jeśli są wskazania do hospitalizacji, 3) w przypadku wystąpienia reakcji uczuleniowej typu późnego po amoksycylinie u dziecka z zapaleniem ucha środkowego Ze wskazaniem do antybiotykoterapii, 4) u małych dzieci z produktywnym kaszlem utrzymującym się powyżej 4 tygodni, 5) u chorego na mukowiscydozę z przewleklym zakażeniem Pseudomonas aeruginosa:

Do podstawowych metod profilaktyki gruźlicy należą: 1) wykrywanie utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy, 2) leczenie profilaktyczne prewencyjne w grupach ryzyka, 3) aktywne wykrywanie gruźlicy w grupach ryzyka, 4) izolacja chorych prątkujących i ich niezwłoczne leczenie.

Do czynników ryzyka wystąpienia objawów niepożądanych wGKS u dzieci < 5 r.ż. należylą: 1) stosowanie małych średnich dawek dłużej niż 12 m-cy, 2) równoczesne stosowanie GKS donosowo illub na skórę, 3) równoczesne stosowanie montelukastu, 4) równoczesne stosowanie leków plhistaminowych.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odczynu miejscowego po szczepieniu BCG:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gronkowcowego zapalenia płuc: 1) Staphylococcus aureus jest obecnie jednym z najczęstszych czynników etiologicznych zapaleń płuc u dzieci w krajach rozwiniętych, 2) grupą wiekową zagrożoną występowaniem gwałtownie przebiegającego, ciężkiego gronkowcowego zapalenia płuc są dzieci poniżej 3. rż, 3) proces zapalny może szerzyć się na naczynia co ułatwia powstawanie zatorów septycznych w łożysku płucnym ropni płuc, 4) wysięk do jam opłucnowych obserwuje się w 80-90% przypadków, 5) patognomoniczne dla gronkowcowego zapalenia płuc są charakterys - tyczne pęcherze i jamy w obrazie rtg kI. piersiowej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące astmy u dzieci do 5. r.ż:

Które z niżej wymienionych chorób są wskazaniem do podjęcia diagnostyki w kierunku niedoboru a1-antytrypsyny? 1) przedłużająca się żółtaczka cholestatyczna, 2) astma z utrwaloną obturacją oskrzeli, 3) rozstrzenie oskrzeli o nieustalonej etiologii, 4) zapalenie naczyń z obecnością c-ANCA, 5) martwicze zapalenie tkanki podskórnej.

Do kryteriów Fuchsa zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej w przebiegu mukowiscydozy zalicza się: 1) nasilenie kaszlu, 2) zmiana charakteru plwociny, 3) obniżenie tolerancji wysiłku, 4) krwioplucie, 5) nowe zmiany w badaniu radiologicznym klatki piersiowej, 6) obniżenie SpOz, absencja w szkolelpracy, 8) złe samopoczucie, zmęczenie, znużenie.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące schorzeń wywołanych przez Aspergillus:

Do kryteriów rozpoznania powikłanego wysięku parapneumonicznego nie naleiyla:

Wskaż prątek nienależacy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex:

Zgodnie z programem szczepień ochronnych w Polsce szczepionkę BCG należy podać noworodkowi w ciągu 24 godzin po urodzeniu. Jeżeli szczepienie to nie było przeprowadzone, zaległe szczepienie przeciw gruźlicy należy przeprowadzić jedną dawką szczepionki BCG, jako szczepienie obowiązkowe w możliwie najkrótszym terminie, niepóźniej niż do ukończenia:

Radiologiczny tzw. objaw lilii wodnej jest charakterystyczny dla zakażenia:

Spośród wymienionych cech radiologicznych niedodmy płatowej, jedyny bezpośredni objaw zapadnięcia się płata to:

Pojawienie się objawów charakterystycznych dla choroby śródmiąższowej płuc w dzieciństwie współistniejące z niedoczynnością tarczycy, hipotonią oraz pląsawicą może sugerować niedobór białka:

Zespół Lane-Hamiltona charakteryzuje współistnienie:

W przebiegu krwawienia pęcherzykowego w badaniach dodatkowych stwierdza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ultrasonograficznego obrazu płuc u pacjentów z COVID-19: 1) większość zmian zapalnych lokalizuje się obwodowo, początkowo głównie w płatach dolnych, 2) charakterystycznymi zmianami są zespoły śródmiąższowe i obszary białego płuca, 3) nie występują obszary podopłucnowych konsolidacji, 4) płyn w jamach opłucnowych jest często opisywanym zjawiskiem może osiągać duże objętości, 5) obserwowanym w USG płuc zespołom śródmiąższowym śródmiąższo - wo-pęcherzykowym odpowiadają w badaniu tomokomputerowym zmiany o charakterze matowej szyby.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opłucnej: 1) proces wchłaniania odmy można przyspieszyć stosując tlenoterapię bierną, 2) jako leczenie ratunkowe zaleca się aspirację powietrza w drugiej przestrzeni międzyŻebrowej w linii środkowo-obojczykowej, 3) w USG płuc nie jest możliwe rozpoznanie odmy, 4) w przypadku samoistnej pierwotnej ryzyko nawrotu sięga 60%

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sekwestracji płucnej wewnątrzpłatowej: 1) częściej lokalizuje się W płacie dolnym płuca, 2) czesto daje objawy niewydolności oddechowej w okresie noworodkowym, 3) w 65% przypadków towarzyszą jej inne 4) w obrazie USG ma charakter litej, ubogo unaczynionej zmiany.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krztuśca: 1) zakaźność krztuśca po kontakcie 2 chorym w fazie nieżytowej sięga 8,0%0% osób nieuodpornionych, 2) chory na krztusiec przestaje być źródłem zakażenia po 5 dniach okresu nieżytowego, 3) po przechorowaniu pozostaje trwała odporność, 4) program szczepień ochronnych zaleca szczepienie przeciw krztuścowi 1 dawkę co 10 lat wszystkim dorosłym, 5) program szczepień ochronnych zaleca szczepienie ciężarnych w każdej ciąży między 27 a 36. tygodniem ciąży

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skurczu oskrzeli indukowanego wysiłkiem: 1) jest objawem niedostatecznie kontrolowanej astmy, 2) może występować u osób niechorujących na astmę, 3) prawidłowy wynik spirometrii po prowokacji wysiłkiem wyklucza skurcz oskrzeli jako przyczynę duszności indukowanej wysiłkiem, 4) skurcz oskrzeli indukowany wysiłkiem pojawia się zwykle po wysiłku, 5) w przypadku konieczności częstego stosowania B-mimetyków, W celu zapobieżenia skurczowi oskrzeli prowokowanego wysiłkiem, korzystne może być wączenie leku przeciwleukotrienowego

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieinwazyjnego wspomagania oddychania z zastosowaniem kaniul nosowych Z dużym przepływem gazów: 1) umożliwia dostarczenie mieszaniny gazów o wilgotnosci względnej sięgającej 100%, 2) zawartość tlenu w mieszaninie podawanych gazów jest regulowana może stanowić od 21 do 100%, 3 metoda może generować dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, 4) rozmiar kaniul musi być mniejszy od średnicy otworów nosowych, 5 u noworodków za wysoki uznaje się przepływ > 0,5 IImin.

Skuteczność działania adrenaliny we wstrząsie anafilaktycznym związana jest z: 1) obkurczaniem naczyń zwiększeniem oporu obwodowego, 2 zmniejszeniem obrzęku błon śluzowych, 3) hamowaniem wydzielania insuliny,, 4 hamowaniem uwalniania mediatorów zapalnych, 5) działaniem inotropowym dodatnim na serce, 6) rozszerzeniem oskrzeli, działaniem chronotropowym ujemnym na serce.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hyperplazji komórek neuroendokrynnych wieku niemowlęcego (NEHI): 1) dotyczy dzieci do 2. r.ż, 2) objawia się tachypnoe, 3 objawem osłuchowym są trzeszczenia, często towarzyszy jej utrata lub niedobór masy ciała, 5 w HRCT charakterystycznym są obszary matowej szyby lokalizujące się płatach dolnych, szczepienia są przeciwwskazane

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki krztuśca:

Naciek skórny o średnicy 6 mm po 72 godzinach od śródskórnej iniekcji tuberkuliny zgodnie z wytycznymi WHO należy zinterpretować jako: 1) wynik dodatni u dziecka zakażonego HIV, 2) wynik ujemny u ogólnie zdrowego, nieotrzymującego żadnego leczenia 8-latka szczepionego w przeszłości BCG, 3) wynik dodatni u dziecka leczonego przewlekle Encortonem w dawce 1 mg/kgldobę, 4) wynik dodatni u dziecka z ciężkim niedożywieniem, 5) wynik dodatni u dziecka leczonego od 3 miesięcy azatiopryną:

W przebiegu krwawienia pęcherzykowego: 1) zawsze występuje krwioplucie, 2) występuje masywny krwotok związany z uszkodzeniem tętnic oskrzelowych, 3) obecność w cytologii popłuczyn oskrzelikowo-pęcherzykowych 2% makrofagów obładowanych hemosyderyną potwierdza rozpoznanie, 4) leczeniem z wyboru jest dooskrzelowe podanie rekombinowanego czynnika krzepnięcia VII niezależnie od przyczyny, 5) objawem świadczącym o aktywnym krwawieniu są zmiany siateczkowate w RTG klatki piersiowej.

Do czynników zwiększonego ryzyka rozwoju gruźlicy po zakażeniu prątkiem gruźlicy należą: 1) cukrzyca, dodatnie ANA, 2) wiek poniżej 5 lat, 5) leczenie antagonistami czynnika martwicy nowotworów, 3) wiek 5-7 lat, 6) refluks żołądkowo-przełykowy.

Do objawów klinicznych wewnątrzpłucnych przetok tętniczo-żylnych należą: 1) nietolerancja wysiłku, 2) sinica, 3) hipoksemia, 4) poprawa saturacji po zastosowaniu tlenoterapii, 5) hiperkapnia.

U pacjentów z zarostowym zapaleniem oskrzelików występują: 1) nieodwracalna obturacja oskrzeli w badaniach czynnościowych, 2) cechy rozdęcia płuc w badaniach czynnościowych obrazowych, 3) mozaika mlecznej szyby w HRCT, 4) mozaika perfuzji w HRCT, 5) restrykcja w badaniach czynnościowych, 6) obraz plastra miodu w HRCT.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakteriozy węzłów chłonnych: 1) jest najczęstszą postacią choroby wywołanej przez prątki niegruźlicze w wieku rozwojowym, 2) typowo występuje u dzieci pomiędzy 1.a 5. rokiem życia, 3) charakteryzuje się jednostronnym powolnym, niebolesnym powiększaniem się węzła chłonnego, 4) najczęściej dotyczy węzłów chłonnych szyjnych, 5) z czasem może dojść do zropienia węzła wytworzenia przetoki węzłowo-skórnej, 6 preferowane jest wyłączne leczenie chirurgiczne (całkowita resekcja zmiany).

15-letnia dziewczynka z rozpoznaną astmą oskrzelową, podczas planowanej wizyty kontrolnej w poradni pulmonologicznej zgłasza objawy kaszlu oraz ograniczenie tolerancji wysiłku podczas zajęć WF, nie częściej niż 2x w tygodniu. Rodzice negują objawy nocne oraz infekcje w wywiadzie. Nie stwierdza się odchyleń w badaniu przedmiotowym spirometrycznym. Preferowany schemat leczenia zgodnie z GINA 2021 ( The Global Strategy for Asthma Management and Prevention) to:

Rozpoznanie tachypnoe u dziecka w wieku 11 m-cy uzasadnia stwierdzenie w badaniu przedmiotowym:

Potwierdzeniem rozpoznania astmy u dziecka jest: 1) wzrost sGaw o 30% po podaniu Bz-mimetyku w pomiarze oporów, 2) spadek sGaw o 12% po podaniu Bz-mimetyku w pomiarze oporów, 3) spadek Rint o 15% po podaniu Bz-mimetyku w pomiarze oporów, 4) spadek Rrs o 10% po podaniu Bz-mimetyku w pomiarze oporów, 5) poprawa kliniczna po glikokortykosteroidach wziewnych.

Która spośród poniższych wad wrodzonych doprowadzić może do nadciśnienia płucnego?

W szpitalnym leczeniu empirycznym zapalenia płuc o etiologii Staphylococcus aureus (metycylinooporny) można zastosować: 1) wankomycynę, 2) cefazolinę, 3) oksacylinę, 4) klindamycynę, 5) linezolid.

Powikłaniem mukowiscydozy wyjątkowo rzadko występującym u dzieci jest:

Wskaż wartość tlenku azotu (NO) oznaczanego w powietrzu z nosa, która w tym badaniu przesiewowym najtrafniej będzie wskazywała na zespół dyskinezy rzęsek:

Które z poniższych czynników zwiększają ryzyko zakażenia RSV o ciężkim przebiegu? 1) wrodzone sinicze wady serca, 2) wiek >12 mca życia, 3) dysplazja oskrzelowo-płucna, 4) pierwotny niedobór odporności, 5) niedobór masy ciała

Szczep M. bovis BCG zawarty w szczepionce jest żywy, ale pozbawiony zjadliwości. Jak W przypadku każdej innej szczepionki istnieją jednak przeciwwskazania. Przeciwwskazaniem do szczepienia BCG nie jest: 1) masa ciała < 2500 g, 2) przyjmowanie przez matkę leków przeciwprątkowych przez pierwsze 6 miesięcy ciąży, 3) zakażenie HIV u dziecka, 4) leczenie immunosupresyjne u matki w pierwszych trzech miesiącach ciąży, 5) uogólnione zakażenie skóry.

Leczenie profilaktyczne utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy (LTBI) zapobiega rozwojowi gruźlicy aktywnej których grupach należy je zastosować? 1) u wszystkich dzieci, młodzieży dorosłych Z kontaktu z chorym na gruźlicę płuc, u których stwierdza się dodatni wynik OT lub IGRA, 2) u dzieci poniżej 16 r.Ż. Z dodatnim wynikiem OT lub IGRA, nawet bez ustalenia kontaktu z chorym, 3) u dzieci dorosłych z dodatnim wynikiem OT Iub IGRA przed planowym leczeniem immunosupresyjnym lub antagonistami TNF-a, 4) u dzieci dorosłych z dodatnim wynikiem OT Iub IGRA przed planowym przeszczepianiem narządów, 5) u dzieci do 5. r Ż. u których w badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono powiększone węzły chłonne wnęk.

Wskaż cechy charakterystyczne dla niedodmy w obrazie RTG: 1) zmniejszenie objętości danego obszaru płuca, 2) wciągnięcie szczelin międzypłatowych w kierunku zmian, 3) przemieszczenie śródpiersia w stronę przeciwną do zmian, 4) niskie ustawienie przepony po stronie niedodmy, 5) zagęszczenie cieni naczyniowych na danym obszarze.

Badanie radiologiczne klatki piersiowej w pozaszpitalnym zapaleniu płuc wykonuje się: 1) rutynowo u wszystkich dzieci z pozaszpitalnym zapaleniem płuc leczonych ambulatoryjnie, 2) przy podejrzeniu powikłań, 3) w ciężkim stanie klinicznym przy braku poprawy po zastosowanym leczeniu, 4) u dzieci poniżej 5 r. ż. ze stwierdzoną znaczną leukocytozą, nawet przy braku zmian osłuchowych, 5) w leczeniu ambulatoryjnym pozaszpitalnych zapaleń płuc nie wykonuje się badania radiologicznego klatki piersiowej.

Rozstrzenie oskrzeli to trwałe poszerzenie i zniekształcenie oskrzeli prowadzące do zalegania w nich wydzieliny. Ze względu na kształt dzielone są na cylindryczne, żylakowate i workowate. Główne objawy to produktywny kaszel, duszność wysiłkowa, nawracające zakażenia układu oddechowego. Najbardziej czułym badaniem potwierdzającym rozpoznanie jest HRCT. Jakie zmiany w tym badaniu nie sa typowe dla rozstrzeni oskrzeli?

Badania przesiewowe w kierunku mukowiscydozy początkowo wprowadzono w Polsce pilotażowo w kilku województwach, a następnie objęły cały kraj. Obecnie stosuje się system dwustopniowy IRTIDNA. Krew włośniczkowa zostaje pobrana w 3. dobie życia na bibułę filtracyjną: Czułość tej metody szacuje się na:

Metoda wielokrotnych oddechów (MBW) ocenia stopień niejednorod - ności wentylacji tkanki płucnej powstałej w trakcie procesów chorobowych (stan zapalny, obrzęk błony śluzowej, obecność wydzieliny, niedodma). Jest to jedna Z najnowszych technik wśród badań czynnościowych ma szczególne znaczenie W wykrywaniu wczesnych zmian w układzie oddechowym u chorych na mukowiscydozę. W której generacji oskrzeli procesy zapalne podlegają analizie w trakcie testu MBW?

Dziecko 3-letnie, w wywiadzie zakrztuszenie ciałem obcym organicznym około 7 tygodni temu. Początkowo intensywny kaszel, a następnie okres wyciszenia. Obecnie od kilkunastu dni dziecko gorączkuje ma zaznaczoną duszność wydechową: Osłuchowo wyciszenie szmeru oddechowego nad prawym plucem, dość liczne świsty, U podstawy płuca rzężenia drobnobańkowe Zastosowano 10-dniową antybiotykoerapię bez poprawy. Jakich powikłań można się spodziewać po tak długim czasie od zakrztuszenia? 1) po usunięciu ciała obcego nie będzie żadnych powikłań, 2) przewlekły stan zapalny może doprowadzić do trwałych zmian, takich jak rozstrzenia, czy marskość miąższu płucnego, 3) możliwe wytworzenie torbieli pozapalnych, 4) możliwe wytworzenie ropni płuca, 5) należy zastosować intensywną rehabilitację, a ciało obce zostanie wykrztuszone bez negatywnych konsekwencji.

Które z antybiotyków przeciw Pseudomonas aeruginosa są zarejestrowane do podawania wziewnego? 1) tobramycyna roztwór proszek do inhalacji, 2) aztreonam roztwór do inhalacji, 3) lewofloksacyna proszek, 4) amikacyna liposomalna, 5) kolistymetat sodowy.

Jaką mieszankę mleczną należy zastosować u niemowląt do 6. miesiąca życia, u których rozpoznano mukowiscydozę na podstawie badania przesiewowego (model IRTIPAP), a niemożliwe jest rekomendowane karmienie piersią?

Burkholderia cepacia complex to grupa Gram(-) bakterii izolowanych coraz częściej z plwociny chorych na mukowiscydozę. Co powoduje, że są tak groźne dla chorych na mukowiscydozę? 1) naturalna oporność na liczne antybiotyki dzięki nietypowym lipopolisacharydom wchodzącym w skład ściany komórkowej, 2) są przyczyną szybkiej progresji zmian w płucach (martwicze zapalenie płuc, bakteriemia) zwykle prowadzącej do zgonu tzw. zespół cepacii, 3) przenoszą się między chorymi, tak więc konieczna jest izolacja osób zakażonych, 4) bardzo często współistnieją z zakażeniem Mycobacterium abscesus, czy Mycobacterium avium complex (ok. 50% zakażonych), 5) dyskwalifikują chorych z przeszczepu

Dziecko 4-letnie z kontaktu z matką chorą na gruźlicę prątkującą zostało skierowane do leczenia szpitalnego z powodu stanów podgorączkowych, przewlekłe utrzymującego się kaszlu. W wykonanych badaniach diagnostycznych: OT Rt23 z 2 ,j20 mm pęcherzowy, test interferonowy dodatni. W badaniu RTG klatki piersiowej widoczne były powiększone węzły chłonne wnęk. Podjęto decyzję o badaniu bronchoskopowym W którym stwierdzono zwężenie oskrzela głównego prawego spowodowane wpuklaniem ścian przez powiększone węzły chłonne z prześwitującymi masami serowatymi. Wskaż wszystkie działania lecznicze jakie powinien podjąć lekarz wykonujący badanie: 1) wytworzyć przetokę węzłowo-oskrzelową, 2) usunąć masy serowate, 3) poszerzyć przetokę, 4) usunąć ziarninę około-przetokową, 5) nie interweniować, poczekać aż węzeł sam przebije się do światła oskrzela.

Pneumocystis jiroveci to zakażenie nietypowym grzybem wykazującym wrażliwość na leki przeciw pierwotniakom oporność na większość leków przeciwgrzybiczych: Choroba występuje u dzieci z grup ryzyka: Wskaż, które z poniższych nie predysponujela do zakażenia Pneumocystis jiroveci:

Po jakim czasie od wykonania odczynu tuberkulinowego mija efekt booster' podanej tuberkuliny uzyskiwany jest miarodajny testów IGRA?

Najczęstszą infekcyjną przyczyną zarostowego zapalenia oskrzelików są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jiroveci:

Jakiego antybiotyku nie powinno się stosować w ostrym zapaleniu ucha środkowego (OZUŚ)?

W skali PICADAR Primary CiliAry DyskinesiA Rule) nie znajduje się pytanie 0:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej torbielowatości gruczolakowatej płuc (CCAMICPAM):

Wskaż fałszwwe stwierdzenie dotyczące powysiłkowego skurczu oskrzeli:

Wśród leków stosowanych w leczeniu gruźlicy, działanie hepatotoksyczne mogą powodować:

Przewlekłe zakażenie dróg oddechowy Pseudomonas aeruginosa rozpoznaje się, gdy:

Jednym z badań ułatwiających rozpoznanie astmy u dzieci powyżej 6. r.ż jest ocena dobowej zmienności szczytowego przepływu wydechowego (PEF). Pomiary należy prowadzić 2 razy na dobę przez ponad 2 tygodnie. Za nieprawidłowy wynik uznaje się zmienność dobową:

Do objawów świadczących o umiarkowanym stopniu zaostrzenia astmy nie należyla:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorób CFTR-zależnych: