Egzamin PES / Chirurgia plastyczna / jesień 2009

Zaznacz płaty o V typie unaczynienia wg klasyfikacji Mathes-Nahai:
1) m. tensor fasciae latae;     4) m. sternocleidomastoideus;
2) m. latissimus dorsi;     5) m. gluteus maximus.
3) m. pectoralis major;
Prawidłowa odpowiedź to:

Chirurgia wewnątrzmaciczna:
1) jest zwana inaczej chirurgią płodową/chirurgią in utero;
2) jej ideą jest korekcja wady płodu jeszcze w trakcie życia płodowego;
3) jest skutecznie stosowana w leczeniu rozszczepów wargi i podniebienia;
4) poza badaniami doświadczalnymi, nie ma jeszcze zastosowania klinicznego;
5) ma kliniczne zastosowanie w leczeniu niektórych wad wrodzonych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pęknięcie żelowych silikonowych implantów piersi:

Ubytek opuszki palca, bez uszkodzenia kości paliczka dalszego ani aparatu więzadłowego najlepiej jest zaopatrzyć przy użyciu:
1) podwójnej techniki V-Y plastyki (technika Kutlera);
2) płata chorągiewkowego;
3) płata z grzbietu sąsiedniego palca (cross - finger flap);
4) przeszczepu skóry pełnej grubości;
5) płata z kłębu kciuka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Którzy z opisanych poniżej oparzonych pacjentów winni być poddani hospitalizacji?
1) 10-miesięczne dziecko z oparzeniem I stopnia kończyny górnej;
2) 2-letnie dziecko z okrężnym oparzeniem II stopnia przedramienia;
3) 30-letni pacjent z oparzeniem 20% II stopnia;
4) 2% IIB i 3% III stopnia oparzenia uda u 40-letniego pacjenta;
5) 85-letni pacjent z oparzeniem II stopnia szyi i głowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rak kolczystokomórkowy rozwijający się na bazie rogowacenia starczego rzadko daje przerzuty do węzłów chłonnych (zdanie 1), a rozwijający się na bazie choroby Bowena, rogowacenia arsenowego i przewlekłych blizn jest agresywniejszy, ze znacznie większą częstością przerzutów do węzłów chłonnych i gorszym, rokowaniem (zdanie 2).

Rozszczep wyrostka zębodołowego występuje wyłącznie wraz z rozszczepem wargi. Podaj prawidłową odpowiedź:

Wybierz prawidłowe stwierdzenia dotyczące BRCA1:
1) rak zależny od mutacji BRCA1 zawsze umiejscawia się w obu sutkach;
2) ryzyko rozwoju raka jajnika u nosicielek mutacji tego genu wynosi około 40%;
3) w ponad 90% przypadków rak BRCA1-zależny wykazuje już w chwili rozpoznania trzeci stopień morfologicznej złośliwości (G3);
4) średni wiek w jakim rozpoznaje się raka sutka tego typu wynosi 50 lat;
5) ryzyko rozwoju raka sutka u nosicielek mutacji tego genu wynosi 50-80%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej wymienionych rzadkich chorób skóry mogą być korygowane chirurgicznie?
1) zespół Ehlers-Danlos;       4) Cutis laxa;
2) zespół Wernera;         5) Pseudoxanthoma elasticum.
3) progeria;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące płynoterapii u chorych oparzonych:
1) formuła Parklanda mówi, iż w każdym wieku pacjentowi przetacza się wyłącznie mleczan Ringera w ilości ściśle wyliczonej przy pomocy tej reguły;
2) niezależnie od użytej reguły przetoczeniowej i zastosowanego płynu infuzyjnego najlepszym wskaźnikiem nawodnienia pacjenta jest godzinowa zbiórka moczu;
3) płyny koloidowe wolno przetaczać po upływie 24 godzin od urazu;
4) 20-letnia pacjentka z oparzeniem 20% II stopnia wymaga płynoterapii;
5) w formule Brooka i Evansa zalecane jest stosowanie płynów koloidowych w pierwszych godzinach od urazu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Maffucci:
1) jest anomalią naczyń tętniczych (naczyniaki tętnicze);
2) jest anomalią naczyń żylnych (naczyniaki żylne);
3) jest anomalia naczyń limfatycznych (naczyniaki limfatyczne);
4) najczęstszą lokalizacją zmian są dystalne części kończyn;
5) oprócz zmian naczyniowych występują chrzęstniaki kości długich oraz deformacje kośćca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj fałszywą odpowiedź dotyczącej metody rekonstrukcji kciuka sposobem Foucher opisanej w roku 1980:

Jednostronne rozszczepy wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia częściej występują po stronie lewej, co jest związane z lepszym zaopatrzeniem w krew prawej części twarzy w okresie embriogenezy.

Zespół Sticklera występujący u ok. 20 % pacjentów z sekwencją Pierre-Robina manifestuje się:

Zespoły wad, których składową są rozszczepy wargi lub podniebienia mogą dziedziczyć się w sposób autosomalnie dominujący, recesywny lub sprzężony z chromosomem płciowym. Do grupy dziedziczącej się w sposób autosomalnie recesywny należą:

Przyczyną sekwencji Pierre-Robina jest:

Wybierz prawidłowe stwierdzenie dotyczące okołoporodowego uszkodzeniu splotu barkowego:
1) zawsze wymaga leczenia chirurgicznego;
2) jest nieodwracalne;
3) wymaga jedynie rehabilitacji, gdyż w większości przypadków objawy ustępują;
4) w 20% wymaga leczenia chirurgicznego;
5) w 50% przypadków objawy ulegają remisji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych poniżej metod redukcji piersi uniemożliwia karmienie piersią?
1) z szypułą dolną;       4) dwuszypułowa;
2) z szypułą górno-boczną;     5) z szypuła tylną.
3) z szypułą górną;
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich przypadkach dopuszczalne są 2-etapowe operacje nowotworowego guza twarzy (I etap - resekcja guza, II etap - rekonstrukcja tkanek)?

Które zespoły zalicza się do zespołów czaszkowo-twarzowych?

Jakim numerem określił Tessier, w swojej klasyfikacji, środkowy rozszczep żuchwy?

Jakim zespołom wad wrodzonych towarzyszy palcozrost?

Do jakiego typu rekonstrukcji kciuka należy policyzacja wskaziciela?

Jakim materiałem można zrekonstruować pokrywę czaszki w przypadku wrodzonego lub pourazowego ubytku kości u dziecka?

Jaki przyjmuje się minimalny okres czasu pomiędzy powstaniem blizny, a planowaną jej estetyczną korekcją?

Najczęstszymi wadami rozwojowymi ręki są:

Górna ściana oczodołu jest utworzona przez:

Płaty Pontena to płaty:

Płatem pierwszego rzutu w zaopatrywaniu odleżyny kulszowej jest:

Szycie nerwu konieczne jest przy uszkodzeniu typu:

Brak odpowiedzi słownej, otwieranie oczu na ból, brak odpowiedzi ruchowej to wg 15 punktowej Glasgow Coma Scale (GCS):

Przeciwwskazaniem do radioterapii w nowotworach złośliwych skóry są:
1) zmiany w skórze owłosionej głowy;
2) zmiany rosnące w oparzonej skórze;
3) zmiany na dłoniach i podeszwach stóp;
4) zmiany przekraczające 5 cm średnicy;
5) zmiany poniżej 2 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym nowotworem złośliwym ślinianki podżuchwowej jest:

Najczęstszym nowotworem złośliwym gruczołu łzowego jest:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące zespołu Łucji Frey:

Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy otrzymuje unaczynienie od:
1) tętnicy tarczowej górnej;     4) tętnicy potylicznej;
2) tętnicy tarczowej dolnej;     5) tętnicy poprzecznej szyi.
3) pnia tarczowo-szyjnego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące leukoplakii:
1) w 50% rozwija się w jej obrębie rak kolczystokomórkowy;
2) przemiana złośliwa trwa 1-20 lat;
3) plamy są białe, nieznacznie uniesione;
4) w nabłonku stwierdza się zwiększony wychwyt wody;
5) jest rozpoznawana najczęściej w wieku 50-70 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej w oparzeniach są:
1) uraz głowy z oceną zaburzeń w skali Glasgow poniżej 6;
2) ciężki uraz z kwasicą metaboliczną;
3) niewydolność oddechowa;
4) profilaktyka powikłań oddechowych w oparzeniach powyżej 40-50% powierzchni ciała;
5) profilaktyka powikłań oddechowych w głębokich oparzeniach obejmujących głowę, szyję i górną połowę klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole Aperta akrosyndaktylia dotyczy najczęściej:

Dziedziczenie zespołu Gorlina, znanego również jako znamionowego raka podstawno komórkowego jest:

Technika MMS (Mohs Micrographic Surgery) daje najwyższy, sięgający prawie 100% wskaźnik wyleczeń raka skóry. Jest szczególnie efektywna w przypadku leczenia operacyjnego guzów szerzących się wzdłuż naczyń limfatycznych oraz nerwów.

Zaznacz prawidłowe zasady operacji ręki w zespole Aperta:
1) rozcięcie łożyska paznokcia, rozdzielenie palcozrostu I przestrzeni międzypalcowej i zmiana typu III w typ I w pierwszych 6 miesiącach życia;
2) rozdzielenie pozostałych palcozrostów w okresie pomiędzy 6, a 18 miesiącem życia;
3) operowanie po ukończeniu przez dziecko 2 roku życia i osiągnięciu odpowiedniej wielkości struktur anatomicznych ręki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci i młodzieży z zespołem Bindera, wskazane jest:
1) leczenie ortodontyczne;
2) osteotomia Le Fort 1 i ½;
3) leczenie paliatywne polegające na przeszczepieniu kości na szczękę („onlay grafts”);
4) dystrakcja szczęki Le Fort 1 i ½ w wieku wczesnoszkolnym;
5) przeszczep kości na grzbiet nosa w wieku młodzieńczym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Stewart-Trevesa to:

Przez policyzację leczone są niedorozwoje kciuka określane jako:

Które z poniższych zdań dotyczących opatrunków biologicznych jest prawdziwe?
1) ksenoprzeszczepy są odrzucane zanim zostaną zrewaskularyzowane;
2) alloprzeszczepy zostają zrewaskularyzowane i odrzucane około 10 doby, chyba że pacjent ma obniżoną odporność np. chory ciężko oparzony;
3) integra to matryca do regeneracji skóry. Wytworzenie nowej skóry właściwej jest możliwe dzięki warstwie zawierającej kolagen i glikozoaminoglikany, służące jako rusztowanie dla infiltracji przez fibroblasty, makrofagi, limfocyty i komórki śródnabłonkowe naczyń włosowatych. W miarę postępu gojenia, warstwa kolagenowo-glukozaminoglikonowa ulega resorpcji i nowy kolagen jest odkładany;
4) OrCel zbudowany jest jedynym żywym opatrunkiem biologicznym składającym się z dwóch warstw: autologicznych keratynocytów i bydlęcych fibroblastów;
5) apligraft jest żywym substytutem skóry, który zawiera żyjące komórki (ludzkie fibroblasty, a także melanocyty, komórki Langerhansa, makrofagi i limfocyty) i kolagen bydlęcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące nekrektomii po urazach termicznych, elektrycznych i chemicznych:
1) chory po odmrożeniu powinien zostać operowany jak najszybciej w celu oczyszczenia ran z martwicy;
2) w oparzeniach III stopnia zawsze obowiązuje wycięcie do powięzi;
3) ze względu na postępującą martwicę po urazie elektrycznym chory powinien być operowany po upływie 2 tygodni;
4) oparzenie IIB należy do oparzeń głębokich i z tego względu zaleca się leczenie operacyjne;
5) 3-5 doba to optymalny czas na wykonanie nakrektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko wystąpienia raka skóry występuje w wymienionych jednostkach chorobowych, z wyjątkiem:
1) przewlekłego stanu zapalnego skóry ze zmianami zanikowymi i jednoczesnym rogowaceniem;
2) zespołu Gorlina;
3) skóry pergaminowej;
4) rogowacenia starczego;
5) plam Hutchinsona.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie dotyczące płata z mięśnia smukłego jest nieprawdziwe?

Ważnym powikłaniem okulistycznym towarzyszącym złamaniu czołowo-oczodołowo-nosowemu jest zespół szczeliny oczodołowej górnej. Zespół ten charakteryzują następujące objawy:

Który z wymienionych płatów nie może być płatem czuciowym?

Naczyniakowatość w zakresie unerwienia n. trójdzielnego, zmiany naczyniowate w mózgu i oponach, naczyniakowatość siatkówki, naczyniówki i rogówki, padaczka oraz porażenie i niedorozwój umysłowy charakterystyczne są dla zespołu:

Które stwierdzenie jest nieprawdziwe?

Które stwierdzenie odnoszące się do prefabrykowanego płata zamałżowinowego jest nieprawdziwe?

Brak zgięcia grzbietowego przy zaciśnięciu ręki w pięść jest typowe dla uszkodzenia jakiego nerwu?

Które z poniższych czynności nie są stosowane w leczeniu ostrego odmrożenia kończyny górnej?

Które z białek ostrej fazy charakteryzuje się obniżeniem stężenia w następstwie rozległego oparzenia?

Który z objawów SIRS/posocznicy jest fałszywy?

Który z poniższych objawów nie stanowi wskazania klinicznego do intubacji?

Które stwierdzenie nie mieści się w klasyfikacji Sunderlanda dotyczącej urazu nerwów? Dane dotyczą IV stopnia urazu.

Jaka jest przewaga „niskiej” osteotomii nosa nad „wysoką”?

Na czym polega niebezpieczeństwo znamion melanocytowych olbrzymich?

Co oznacza termin „rzekome opadanie powiek”?

Którego z niżej wymienionych mięśni (wg Mathesa) nie używa się do transferu z zespoleniem naczyniowo nerwowym w celu rehabilitacji porażonej twarzy?

Jaką maksymalną wielkość ubytku skalpu można zrekonstruować za pomocą ekspanderów bez zauważalnej zmiany gęstości włosów?

Sposobem wydłużenia płata z czoła wykorzystywanego do rekonstrukcji nosa jest:

Jaką maksymalną wielkość ubytku skalpu można zamknąć za pomocą płatów sposobem Orticoche’a?

Wielkość przeszczepu koriowo-tłuszczowego powinna przewyższać wielkość ubytku o:

Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Które z niżej wymienionych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Które z podanych stwierdzeń dotyczących mioglobinurii w oparzeniach elektrycznych jest nieprawdziwe?

Który z parametrów nie stanowi kryterium ciężkości oparzenia wg American Burn Association?

Które stwierdzenia związane z wtórnym zespoleniem nerwu ręki są nieprawdziwe?

Który z poniżej podanych zespołów uciskowych nie dotyczy n. pośrodkowego?

W przypadku nerwiaka kikuta nerwu opisywano dobre wyniki po wszyciu go w otaczające tkanki. Które techniki są stosowane w celu zapobieżenia powstania na nowo nerwiaka?
1) wszczepienie w ten sam nerw;   4) wszczepienie w inny nerw;
2) wszczepienie w mięśnie;     5) wszczepienie w ścięgno.
3) wszczepienie w kość;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z objawów przemawiają za porażeniem nerwu łokciowego?
1) brak zgięcia paliczków bliższych palców z nadmiernym wyprostem w stawie międzypaliczkowym bliższym i zgięciem paliczka środkowego i dalszego;
2) zwiotczały łuk dłoniowy i zanik kłębiku;
3) częściowa utrata zgięcia w nadgarstku;
4) utrata stabilizacji i rotacji chwytu pomiędzy kciukiem, a palcem wskazującym;
5) zaburzenia czucia na grzbiecie dłoni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych kryteriów muszą być spełnione, aby można było wykonać pierwotne zespolenie nerwu?
1) ostre przecięcie nerwu, bez rozległych cech zmiażdżenia lub rozerwania;
2) minimalne zakażenie rany;
3) żywe, niezmiażdżone łożysko, otoczenie nerwu (mięśnie, tłuszcz, otoczki ścięgien);
4) doświadczony zespół operacyjny, zaznajomiony z technikami mikrochirurgicznymi;
5) wiek poszkodowanego poniżej 65 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po przecięciu nerwu dochodzi do szeregu reakcji metabolicznych. Które z nich są najbardziej charakterystyczne?
1) obniżone jest wytwarzanie strukturalnych białek neurofilamentów;
2) zwiększona jest produkcja tubuliny;
3) zwiększona jest produkcja aktyny;
4) znacznie zmniejszone jest wytwarzanie białka towarzyszącemu wzrostowi (GAPS);
5) wytwarzanie przez komórki składników szkielektowo-komórkowych jest zastępowanie przez produkcję białek niezbędnych do regenracji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oxandrolon - syntetyczny testosteron podawany rozlegle oparzonym wpływa na:
1) wzrost syntezy białek;
2) ekspresję genów anabolicznych w mięśniach;
3) wzrost masy ciała;
4) zmniejszenie dewastacji mięśni;
5) znaczący, powyżej 30% wzrost aktywności hormonalnej testosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie wczesnej płynowej resuscytacji w oparzeniach obniżona filtracja kłębuszkowa może być wywołana przez:
1) hipowolemię;           4) zdenaturyzowane białka;
2) niewydolność m. sercowego;       5) wzrost poziomu IL-2.
3) zespół nadciśnienia brzusznego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych wskaźników spełniają kryteria adekwatnej resuscytacji płynowej w oparzeniach?
1) normalizacja ciśnienia krwi;       4) pH śluzówki żołądkowej > 7,32;
2) diureza 1-2 ml/kg/godz.;        5) normalizacja poziomu białek
3) poziom mleczanów we krwi < 2 mmol/litr;   ostrej fazy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie jest postępowanie ze szczątkową gałką oczną w mikroftalmii?

Jakie wady współistnieją z wrodzonym brakiem oka?

Dystrakcja w małożuchwiu (różnego pochodzenia) wymaga:

Najpoważniejszym powikłaniem po złamaniu kości oczodołu jest:

Które z mięśni unerwia ruchowo nerw twarzowy?
1) uszny przedni;           4) brzusiec przedni mięśnia
2) rylcowy;              dwubrzuścowego;
3) brzusiec tylny mięśnia dwubrzuścowego;    5) szeroki szyi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do powstania zniekształcenia młoteczkowanego palca dochodzi na skutek uszkodzenia:

Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Który z ruchów ręki nie jest zależny od unerwienia przez nerw pośrodkowy?

Który z zabiegów operacyjnych nie jest przydatny w poprawie wyprostu nadgarstka po porażeniu mózgowym?

Który z zabiegów operacyjnych stosuje się w celu uwolnienia przykurczu ramienia i stawu łokciowego u pacjentów z porażeniem połowiczym po wylewie mózgowym?

Którego z zabiegów operacyjnych u pacjentów z porażeniem połowiczym nie stosuje się w celu uwolnienia przykurczów nadgarstka i palców?

Wrodzony niedorozwój lub brak kości promieniowej towarzyszy innym zaburzeniom i zespołom wrodzonym. Które z zaburzeń rozwojowych nie łączy się z tym zespołem?

Które ze stwierdzeń dotyczących klinodaktylii jest nieprawdziwe?

Które ze stwierdzeń dotyczących synostozy palców ręki jest nieprawdziwe?

Który z objawów klinicznych nie jest typowy dla zespołu multiplex congenita - wrodzonego zespołu przykurczów stawowych?

Który z następujących czynników jest główną substancją wytwarzaną przez fibroblasty?

Która kość nadgarstka nie ulega złamaniu w mechanizmie złamania tzw. „wielkiego łuku” ręki?

Który z mięśni nie jest ukrwiony poprzez naczynia segmentarne?

Które ze stwierdzeń dotyczących lentigo maligna jest nieprawdziwe?

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące rogowiaka kolczystokomórkowego są prawdziwe, z wyjątkiem:

Uszypułowany płat nosowo-wargowy jest najodpowiedniejszy w pokrywaniu ubytków wewnątrz jamy ustnej:

Główne unaczynienie mięśniowo-skórnego „bocznego” płata z mięśnia czworobocznego pochodzi z:

Unaczynienie skórno-mięśniowego płata z mięśnia szerokiego szyi pochodzi z poniżej wymienionych naczyń, z wyjątkiem:

Brak kciuka może występować z:

Uraz termiczny dotyczący dużej powierzchni czyli powyżej 35-40% TBSA narusza równowagę najważniejszych procesów fizjologicznych, koniecznych dla przeżycia organizmu człowieka. Dotyczy to przede wszystkim układu krążenia. Zaburzeniem podstawowym jest hipowolemia, charakteryzująca się zaburzeniami hemodynamiki podobnymi do krwotoku. Który z wymienionych objawów jest nieprawdziwy?

Które stwierdzenie odnoszące się do prefabrykowanego płata zamałżowinowego, jest nieprawdziwe?

U chorego z mnogimi złamaniami kości w obrębie środkowego piętra twarzy wskazania do tracheotomii istnieją we wszystkich sytuacjach, z wyjątkiem:

Proszę wskazać najwłaściwszy sposób rekonstrukcji cewki moczowej w spodziectwie kroczowym:

Który z niżej wymienionych czynników może być przyczyną wystąpienia ginekomastii?

Które określenie dotyczące zastosowania metod fotodynamicznych w oznaczaniu tkanki nowotworowej jest błędne?

Ile grup genetycznych można wyróżnić w związku z dziedziczeniem rozszczepu wargi i/lub podniebienia?

Przy porażeniu n. okoruchowego może wystąpić:

Wszystkie wymienione niżej nowotwory są przykładami guzów rozwijających się w śliniakach, z wyjątkiem:

Wśród raków jamy ustnej szczególną złośliwość i dynamikę rozwoju przejawia rak:

Radiograficzny obraz TK u dziecka z jednostronnym zrośnięciem szwu wieńcowego przedstawia:

Według klasyfikacji czaszkowo-twarzowych mikrosomii wg Munro i Lauritzena, obniżony lub mały oczodół występuje w typie:

Uszkodzenie włókien czuciowych nerwu pośrodkowego, jest najczęstszym powikłaniem po operacji wykonywanej z powodu zespołu cieśni kanału nadgarstka, a prawdopodobieństwo wystąpienia powikłania jest większe, gdy: