PES Chirurgia onkologiczna / jesień 2022

Pytanie 1

W ok. 12-40% przypadków rozpoznania NENINET stwierdza się IV stopień zaawansowania nowotworu, a przerzuty odległe rozpoznaje się głównie w:

Pytanie 2

1 NET żołądka to: 1) guzy niskozróżnicowane, 2) najczęściej G1, 3) występują w postaci drobnych polipów w błonie śluzowej żołądka, 4) naciekają ogniskowo błonę mięśniową żołądka, 5) w 50% towarzyszy im niedokrwistość makrocytarna, 6) współistnieją z hipergastrinemią, w patogenezie kluczową rolę odgrywa autoimmunologiczne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, 8) chorzy nie wymagają leczenia chirurgicznego, 9) chorzy zwykle operowani są w osłonie sterydowej oraz po nasyceniu analogami somatostatyny.

Pytanie 3

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dysplazji dużego stopnia rozpoznanej w wycinku z błony śluzowej żołądka, pobranego w czasie gastroskopii:

Pytanie 4

„Zespół zmęczenia” jest długo utrzymującym się, typowym objawem, obserwowanym i opisywanym:

Pytanie 5

Spośród wymienionych zespołów genetycznych, zespołem genetycznym, który nie zwiększa ryzyka powstania raka żołądka, jest:

Pytanie 6

W badaniu endoskopowym, przy podejrzeniu, że zmiana w żołądku może być rakiem wczesnym, należy pobrać następującą liczbę wycinków do badania histopatologicznego:

Pytanie 7

Najczęstszą lokalizacją przerzutów krwiopochodnych w raku żołądka jest:

Pytanie 8

W obrazie badania TK (tomografia komputerowa) radiologiczną cechą przerzutów do węzłów chłonnych nie jest:

Pytanie 9

Pięcioletnie przeżycie u pacjentów z rakiem żołądka bez przerzutów do węzłów chłonnych, pN₀, szacowane jest na około:

Pytanie 10

Czułość badania TK (tomografia komputerowa) w obrazowej ocenie przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych w raku żołądka oceniana jest na około:

Pytanie 11

Przeciwwskazaniem do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego u chorych na raka piersi jest:

Pytanie 12

Badania diagnostyczne u chorego z podejrzeniem raka jądra obejmują: 1) oznaczenie stężenia dehydrogenazy mleczanowej, 2) oznaczenie stężenia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej β, 3) oznaczenie stężenia antygenu rakowo-płodowego, 4) oznaczenie stężenia testosteronu, 5) oznaczenie stężenia α-fetoproteiny, 6) oznaczenie stężenia estradiolu.

Pytanie 13

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnych nowotworów ośrodkowego układu nerwowego:

Pytanie 14

Do charakterystycznych cech klinicznych raka nerki należy: 1) przerzutowanie do węzłów chłonnych śródpiersia, 2) naciekanie układu żylnego, 3) tworzenie czopa nowotworowego w wielkich naczyniach żylnych, 4) bezwzględna konieczność biopsji guza przed operacją, 5) obecność tzw. tetrady objawów (ból, gorączka, krwiomocz, podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy), 6) współwystępowanie raka urotelialnego w moczowodzie.

Pytanie 15

W diagnostyce grasiczaka rola obrazowania metodą rezonansu magnetycznego jest najważniejsza w przypadku:

Pytanie 16

Zgodnie ze skalą RECIST częściowa odpowiedź (partial remission - PR) nowotworu złośliwego na leczenie systemowe oznacza: 1) zniknięcie wszystkich zmian docelowych (target) i niedocelowych (nontarget), 2) zmniejszenie wielkości węzłów chłonnych w osi krótkiej do mniej niż 10 mm, 3) zmniejszenie wielkości zmian docelowych o co najmniej 30% w stosunku do badania wyjściowego, 4) zmniejszenie sumy wielkości zmian docelowych o co najmniej 15% w stosunku do badania wyjściowego, 5) pojawienie się nowych zmian przy jednoczesnym zniknięciu wszystkich zmian docelowych widocznych w badaniu wyjściowym, brak widocznych cech radiologicznych progresji choroby.

Pytanie 17

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do TK z dożylnym podaniem jodowego środka kontrastującego nie jest:

Pytanie 18

W przypadku ognisk przerzutowych niskozróżnicowanego nowotworu złośliwego rozmieszczonych w linii pośrodkowej ciała (śródpiersie, przestrzeń zaotrzewnowa) należy w pierwszej kolejności zlecić m.in:

Pytanie 19

W przypadku przerzutu z nieznanego ogniska pierwotnego najczęściej rozpoznawanym typem histologicznym nowotworu jest:

Pytanie 20

Podstawowym badaniem obrazowym stosowanym do oceny zaawansowania kwalifikacji do leczenia w przypadku potwierdzonego raka żołądka jest:

Pytanie 21

Obustronny rak piersi metachroniczny oznacza:

Pytanie 22

W przypadku przedoperacyjnego zdiagnozowania obecności zmian przerzutowych raka gruczołu piersiowego w obrębie węzłów chłonnych pachowych tworzących pakiet węzłowy oraz braku obecności guza pierwotnego, należy rozpoznać następującą cechę N oraz następujący anatomiczny stopień zaawansowania choroby:

Pytanie 23

W przypadku stwierdzenia w wartowniczym w pooperacyjnym badaniu histopatologicznym zmian przerzutowych o charakterze mikroprzerzutów u chorej na raka gruczołu piersiowego poddanej chemioterapii-immunoterapii neoadjuwantowej, należy:

Pytanie 24

Zastosowanie μ chorej z rakiem inwazyjnym gruczołu piersiowego częściowego napromieniania piersi (accelerated partial breast irradiation - APBI) jest zalecane w przypadku:

Pytanie 25

Możliwość zastosowania opcji leczenia zachowawczego u chorych na raka piersi z obecnością makroprzerzutu w węźle wartowniczym, poddanych leczeniu oszczędzającemu gruczoł piersiowy z zastosowaniem pooperacyjnej radioterapii, wykazano w wynikach badania:

Pytanie 26

Stosowana jako metoda śródoperacyjnej weryfikacji patologicznej materiału tkankowego po miejscowym wycięciu guza nowotworowego gruczołu piersiowego, makroskopowa ocena marginesów (macroscopic margin assessment, MMA) polega na:

Pytanie 27

W przypadku uwidocznienia podczas badania ultrasonograficznego zmiany ogniskowej gruczołu piersiowego o charakterze torbieli z obecnością składowej litej (w tym obecność pogrubiałych ścian torbieli, pogrubiałych przegród, litych struktur wewnątrztorbielowatych) - najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Pytanie 28

Do metod śródoperacyjnej oceny radykalności wycięcia guza pierwotnego u chorych na raka piersi, wykorzystujących interpretację widm świetlnych, nie należy:

Pytanie 29

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmiany ogniskowej gruczołu piersiowego o charakterze płaskiej atypii nabłonkowej (flat epithelial atypia, FEA):

Pytanie 30

Wskaż sytuację kliniczną, w której po zdiagnozowaniu raka przewodowego in situ (DCIS) rozpoznanego po biopsji gruboigłowej zmiany, nie jest wymagane wykonanie biopsji węzła wartowniczego:

Pytanie 31

Optymalną oraz jedyną formą leczenia chorego na raka pęcherzyka żółciowego z intencją wyleczenia w stopniu zaawansowania cT1bN0M0 jest radykalne onkologicznie postępowanie chirurgiczne obejmujące: 1) usunięcie pęcherzyka żółciowego, 2) usunięcie węzłów chłonnych okolicy krzywizny mniejszej żołądka, 3) usunięcie węzłów więzadła wątrobowo-dwunastniczego, 4) resekcję miąższu wątroby grubości 2 cm w sąsiedztwie loży pęcherzyka żółciowego (w segmentach IVb oraz V), 5) nie wykonuje się limfadenektomii regionalnej.

Pytanie 32

W raku brzegu odbytu w stopniu zaawansowania cT1N0 najbardziej optymalne leczenie chirurgiczne jest możliwe w przypadku: 1) możliwości wykonania zabiegu radykalnego, 2) nowotworów dobrze zróżnicowanych, 3) guzów zwykle poniżej 2 cm, 4) braku możliwości zachowania zwieraczy, 5) zachowania zwieraczy.

Pytanie 33

W hemikolektomii prawostronnej poszerzonej w stopniu zaawansowania cT2N0M0 wskazane jest wykonanie prawidłowej limfadenektomii (complete mesocolic excision, CME), która powinna obejmować węzły chłonne wzdłuż naczyń: 1) okrężniczych prawych, 2) okrężniczych środkowych, 3) okrężniczych lewych, 4) krętniczo-kątniczych, 5) odbytniczych górnych.

Pytanie 34

W hemikolektomii prawostronnej w stopniu zaawansowania cT2N0M0 wskazane jest wykonanie prawidłowej limfadenektomii (complete mesocolic excision - CME), która powinna obejmować węzły chłonne wzdłuż następujących naczyń: 1) okrężniczych prawych, 2) okrężniczych środkowych, 3) krętniczo-kątniczych, 4) krezkowych dolnych, 5) odbytniczych górnych.

Pytanie 35

Całkowite wycięcie mezorektum (total mesorectal excision - TME) jest postępowaniem standardowym w raku odbytnicy w stopniu zaawansowania cT2N0M0. W przypadku guzów położonych w górnej odbytnicy, tj. powyżej załamka otrzewnej, zaleca się:

Pytanie 36

Guz liściasty piersi stanowi 0,2-2% wszystkich nowotworów piersi u kobiet. Wskaż zdania nieprawdziwe dotyczące tego nowotworu: 1) występuje u kobiet najczęściej między 35. a 55. rokiem życia; 2) w krajach azjatyckich częstość występowania tego nowotworu jest mniejsza w porównaniu z krajami zachodnimi; 3) w postaci niezłośliwej występuje rozrost podścieliska o charakterze stromal overgrowth; 4) pierwotnym postępowaniem z wyboru w leczeniu guza liściastego piersi jest leczenie chirurgiczne; 5) Światowa Organizacja Zdrowia wyróżnia cztery postacie mikroskopowe guza liściastego.

Pytanie 37

W przypadku nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego w ocenie stopnia zaawansowania zmiany według klasyfikacji AJCC poza typowymi czynnikami (TNM) określa się również:

Pytanie 38

W czasie całkowitej resekcji żołądka z powodu raka żołądka w stopniu zaawansowania cT2N0M0 zaleca się wykonanie splenektomii jedynie w następujących sytuacjach klinicznych: 1) lokalizacji raka żołądka w okolicy podwpustowej, 2) lokalizacji raka żołądka w okolicy krzywizny mniejszej, 3) nacieku krzywizny większej w górnej części żołądka, 4) nacieku śledziony, 5) w przypadku uszkodzenia naczyń wnęki śledziony lub samej śledziony jako usunięcie techniczne.

Pytanie 39

W raku przełyku na głębokości 20-25 cm od siekaczy poza wykonaniem radykalnej resekcji chirurgicznej istotnym elementem jest wykonanie właściwej limfadenektomii, która powinna obejmować okolice węzłowe i węzły chłonne jako: 1) limfadenektomia jednopolowa w zakresie szyi, 2) limfadenektomia jednopolowa w zakresie klatki piersiowej, 3) limfadenektomia dwupolowa w zakresie klatki piersiowej oraz jamy brzusznej, 4) limfadenektomia trójpolowa w zakresie szyi, klatki piersiowej oraz jamy brzusznej, 5) usunięcie w ramach limfadenektomii odpowiednich grup węzłowych: 15, 16, 17 i 20 oraz 2R, 4R, 7, 8 i 9.

Pytanie 40

Pacjentka (65 lat) po wycięciu ogniska mikrozwapnień piersi. Rozpoznanie histopatologiczne w trybie zwykłym: ognisko 1 cm raka przewodowego naciekającego piersi NST ze współistniejącą komponentą DCIS. Dodatnie receptory estrogenowe i progesteronowe, HER2 ujemny. Minimalny margines resekcji od komponenty raka przedinwazyjnego wynosi 1 mm. Wskaż najmniej inwazyjny, ale bezwzględnie konieczny kolejny krok terapeutyczny:

Pytanie 41

W przypadku wykonywania przedniej resekcji odbytnicy u 75-letniego mężczyzny z powodu raka zlokalizowanego na wysokości załamka otrzewnej w II stopniu zaawansowania TNM, margines odcięcia mezorektum powinien wynosić co najmniej:

Pytanie 42

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki leczenia nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego: 1) chorzy z rakiem połączenia przełykowo-żołądkowego z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych nie kwalifikują się do resekcji, 2) w przypadku pierwotnie nieresekcyjnego raka płaskonabłonkowego środkowej części przełyku, pomimo braku cech regresji guza w badaniach obrazowych po radiochemioterapii indukcyjnej należy podjąć próbę leczenia resekcyjnego ze względu na trudności interpretacyjne ww. badań oraz potencjalną bardzo wysoką promieniowrażliwość nowotworu, 3) w przypadku gruczolakoraka żołądka cT2N0, typu jelitowego w klasyfikacji Laurena dopuszczalna jest obwodowa resekcja żołądka z limfadenektomią D1, 4) w przypadku podejrzenia guza neuroendokrynnego trzustki należy wykonać scyntygrafię receptorów somatostynowych oraz oznaczenie poziomu chromograniny.

Pytanie 43

Wskaż sytuacje, w których leczenie operacyjne należy poprzedzić terapią neoadiuwantową lub indukcyjną: 1) rak brodawkowaty tarczycy cT3N+M₀, 2) rak gruczołowy środkowego odcinka przełyku cT2N₁M₀, 3) gruczolakorak żołądka cT3N₀M₀, 4) rak okrężnicy cT2N₂M_1a (pojedynczy 2 cm przerzut do 3 segmentu wątroby), 5) wznowa miejscowa raka odbytnicy.

Pytanie 44

W przypadku raka kątnicy w stopniu zaawansowania cT_AN₊M₀ leczenie można rozpocząć od: 1) hemikolektomii prawostronnej klasycznej, 2) hemikolektomii prawostronnej laparoskopowej lub robotowej, 3) chemioterapii systemowej, 4) chemioterapii dootrzewnowej, 5) chemioterapii dotętniczej.

Pytanie 45

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ogniskowego rozrostu guzkowego wątroby (FNH): 1. Występuje tylko u kobiet, najczęściej w 3-4 dekadzie życia. 2. Ze względu na typowe cechy w badaniach obrazowych do rozpoznania nie jest konieczna biopsja. 3. Rozpoznanie FNH wiąże się z koniecznością wykonywania corocznych obrazowych badań kontrolnych (TK z kontrastem lub MRI), ze względu na możliwą transformację do nowotworu złośliwego wątroby.

Pytanie 46

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące endoskopowego leczenia wczesnego raka żołądka: 1) w przypadku owrzodziałych, niskozróżnicowanych guzów cT1a o wymiarach do 20 mm zalecanym postępowaniem jest ESD (endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa), 2) jeżeli w preparacie po ESD rozpoznano wysokozróżnicowany guz pT1a, brak owrzodzenia, ale jego największy wymiar wynosi 25 mm, konieczne jest poszerzenie leczenia o chirurgiczny zabieg resekcyjny (co najmniej częściową resekcję żołądka z limfadenektomią), 3) jeżeli w preparacie po ESD rozpoznano niskozróżnicowany guz pT1b, o największym wymiarze nieprzekraczającym 10 mm, brak owrzodzenia, konieczne jest poszerzenie leczenia o chirurgiczny zabieg resekcyjny (co najmniej częściową resekcję żołądka z limfadenektomią D1).

Pytanie 47

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka przełyku: 1) palenie tytoniu nie jest czynnikiem zwiększającym ryzyko zachorowania na raka gruczołowego przełyku, 2) w przypadku guzów w stopniu zaawansowania cT1b preferowane jest leczenie endoskopowe, 3) w przypadku raka płaskonabłonkowego w stopniu zaawansowania cT2, zlokalizowanego 15-20 cm od linii siekaczy preferowana jest resekcja sposobem Ivora Lewisa, 4) u większości chorych na raka płaskonabłonkowego po neoadiuwantowej radiochemioterapii oraz resekcji R0 stosuje się uzupełniającą chemioterapię, 5) ważnym elementem radykalnej resekcji raka płaskonabłonkowego sposobem Ivora Lewisa jest en bloc resekcja żyły nieparzystej przewodu piersiowego.

Pytanie 48

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące anatomii struktur dołu pachowego: 1) uszkodzenie nerwu piersiowego długiego skutkuje porażeniem mięśnia zębatego przedniego, 2) nerwy piersiowe przednie są nerwami wyłącznie czuciowymi, 3) po brzegu przyśrodkowym mięśnia piersiowego mniejszego przebiega nerw piersiowy boczny, 4) uszkodzenie nerwu piersiowo-grzbietowego skutkuje porażeniem mięśnia piersiowego większego, 5) uszkodzenie nerwów międzyżebrowo-ramiennych skutkuje porażeniem mięśni ramienia.

Pytanie 49

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów endokrynnych trzustki: 1) w przypadku wykrytego przypadkowo bezobjawowego nieczynnego hormonalnie 15 mm guza głowy trzustki, bez cech złośliwości w badaniach obrazowych biopsji opcją jest obserwacja, 2) w guzach o średnicy >2 cm przeciwwskazane są resekcje metodą laparoskopową, 3) w przypadku resekcji złośliwych guzów hormonalnie czynnych nie obowiązuje limfadenektomia regionalna, ponieważ guzy te wyjątkowo rzadko dają przerzuty drogą chłonną, 4) w przypadkach zaawansowanych, czynnych hormonalnie guzów endokrynnych trzustki zabiegi cytoredukcyjne są zdecydowanie przeciwwskazane.

Pytanie 50

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów endokrynnych trzustki: 1) insulinomę charakteryzuje bardzo częsta (>30% przypadków) lokalizacja pozatrzustkowa, 2) gastrinomę charakteryzuje częsta złośliwość (60-90% przypadków), 3) insulinoma często (30-50% przypadków) występuje jako składowa zespołu MEN₁, 4) gastrinoma najczęściej przerzutuje do płuc, 5) glukagonomę charakteryzuje rzadka złośliwość (<10% przypadków) oraz dość częsta (20-30% przypadków) lokalizacja w dwunastnicy.

Pytanie 51

Wskaż opcje postępowania z 3 cm guzem lewego nadnercza, jeżeli na podstawie wykonanych badań (laboratoryjne TK ze środkiem kontrastowym) stwierdzono, że guz jest niepodejrzany onkologicznie i hormonalnie nieczynny: 1) adrenalektomia lewostronna laparoskopowa, 2) adrenalektomia lewostronna z dostępu retroperitoneoskopowego, 3) wyłuszczenie guza z dowolnego dostępu, 4) kontrolne badanie TK jamy brzusznej ze środkiem kontrastowym co rok, 5) PET-TK, 6) biopsja aspiracyjna cienkoigłowa, 7) jednorazowo kontrolne badanie TK jamy brzusznej bez użycia środka kontrastowego oraz przesiewowa ocena czynności hormonalnej za 12 miesięcy, 8) zaniechanie dalszej diagnostyki oraz obserwacji w badaniach obrazowych.

Pytanie 52

Podczas tyroidektomii wykonywanej z powodu 2 cm raka brodawkowatego lewego płata tarczycy stwierdzono podejrzane o przerzuty 2 węzły chłonne około-tchawicze po stronie lewej. Brak cech makroskopowego zajęcia pozostałych węzłów chłonnych szyi. Prawidłowy zakres operacji na węzłach chłonnych to:

Pytanie 53

Czynnikami ryzyka złego rokowania u chorych na raka brodawkowatego tarczycy są: 1) młody wiek zachorowania, 2) płeć żeńska, 3) nieradykalne leczenie chirurgiczne, 4) obecność przerzutów do węzłów chłonnych, 5) średnica guza > 4 cm.

Pytanie 54

Otyłość jest udowodnionym czynnikiem zwiększającym ryzyko zachorowania na: 1) raka tarczycy, 2) raka piersi, 3) raka płuca, 4) raka nerki, 5) raka płaskonabłonkowego przełyku.

Pytanie 55

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów neuroendokrynnych dwunastnicy:

Pytanie 56

W przypadku NEN wyrostka robaczkowego wskazaniem do prawostronnej hemikolektomii nie jest:

Pytanie 57

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka żołądka:

Pytanie 58

Zgodnie z przyjętymi w Europie zaleceniami dotyczącymi chemioterapii okołooperacyjnej w raku żołądka rekomendacji systemowego leczenia okołoope racyjnego nie powinien otrzymać pacjent z rozpoznaniem gruczolakoraka żołądka o zaawansowaniu klinicznym:

Pytanie 59

Laparoskopię diagnostyczną można rozważyć w trakcie jednego znieczulenia u pacjentów zakwalifikowanych do pankreatoduodenektomii będących w grupie wysokiego ryzyka z uwagi na zaawansowaną chorobę w każdym niżej wymienionym przypadku, z wyjątkiem:

Pytanie 60

Do chorób wrodzonych ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka trzustki należy: 1) mukowiscydoza, 2) zespół von Hippla-Lindaua, 3) zespół Li-Fraumeni, 4) zespół ataksja-teleangiektazja, 5) niedokrwistość Fanconiego.

Pytanie 61

Do najczęstszych niedziedzicznych czynników mających wpływ na ryzyko rozwoju raka trzustki nie należy:

Pytanie 62

Do zmian prekursorowych raka gruczołowego trzustki nie należy:

Pytanie 63

Leczeniem z wyboru zapewniającym doszczętność onkologiczną w raku obwodowych dróg żółciowych jest pankreatoduodenektomia. Zarówno klasyczna operacja Whipple'a, jak i pankreatoduodenektomia z zaoszczędzeniem odźwiernika spełniają kryteria radykalnego postępowania chirurgicznego. Elementem składowym operacji jest limfadenektomia regionalnych węzłów chłonnych, do których zaliczają się węzły chłonne: 1) wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego, 2) wzdłuż tętnicy wątrobowej wspólnej aż do trzewnej, 3) przednie węzły chłonne trzustkowo-dwunastnicze, 4) tylne węzły chłonne trzustkowo-dwunastnicze, 5) węzły chłonne krezkowe górne.

Pytanie 64

W wybranych przypadkach chorych z nieresekcyjnym wewnątrzwątrobowym cholangiocarcinoma wydłużenie czasu przeżycia można uzyskać przy zastosowaniu: 1) radioterapii (CyberKnife), 2) radioembolizacji (mikrosfery z Y₉₀), 3) ablacji mikrofalowej, 4) nieodwracalnej elektroporacji IRE, 5) transplantacji wątroby.

Pytanie 65

Zgodnie z klasyfikacją Bismutha-Corlette'a dotyczącą resekcyjności guza Klatskina, zmianę nowotworową obejmującą bifurkację przewodów wątrobowych 1 naciekającą w kierunku na prawy przewód wątrobowy określa się jako typ I.

Pytanie 66

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gruczolaka wątrobowokomórkowego (hepatocellular adenoma, HCA):

Pytanie 67

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ogniskowego rozrostu guzkowego wątroby (focal nodular hyperplasia - FNH):

Pytanie 68

Do oceny makroskopowego wyglądu zaawansowanego raka żołądka najczęściej używana jest klasyfikacja Bormanna, która opiera się na kryteriach morfologicznych zmiany nowotworowej. Zmiana nowotworowa o charakterze owrzodziałego penetrującego guza naciekającego podstawę klasyfikowana jest jako typ:

Pytanie 69

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chłoniaka MALT żołądka:

Pytanie 70

Wskaż zabiegi operacyjne, jakie wykonuje się u mężczyzn chorych na raka piersi, w zależności od stadium zaawansowania: 1) mastektomia, 2) zabieg oszczędzający, 3) biopsja węzła wartowniczego, 4) limfadenektomia pachowa.

Pytanie 71

Cecha T4b w klasyfikacji TNM raka piersi to:

Pytanie 72

Rekomendowany margines wycięcia dla inwazyjnego raka piersi to:

Pytanie 73

Częstość występowania pierwotnego naczyniakomięsaka (angiosarcoma) piersi to około:

Pytanie 74

U chorej na chorobę Pageta brodawki biopsja węzła wartowniczego jest wskazana w przypadku:

Pytanie 75

Względne przeciwwskazanie do zabiegu oszczędzającego z uzupełniającą radioterapią u chorych na raka piersi to:

Pytanie 76

2 mm margines wycięcia zalecany jest dla:

Pytanie 77

U chorych na raka piersi, w modelu przedoperacyjnego leczenia systemowego, związek pomiędzy odpowiedzią histopatologiczną a wynikami w zakresie przeżyć jest najsilniejszy dla następujących podtypów raka piersi:

Pytanie 78

Torbiele proste piersi klasyfikuje się jako:

Pytanie 79

Rekonstrukcja wyniosłości piersiowej z użyciem mięśnia najszerszego grzbietu jest rekomendowana:

Pytanie 80

Do czynników ryzyka zachorowania na raka piersi u mężczyzny nie należy:

Pytanie 81

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich: 1) oporność pierwotna na leczenie imatynibem GIST w stadium rozsiewu występuje często (w ok. 50%), 2) badaniem obrazowym z wyboru w przypadku oceny mięsaków tkanek miękkich o lokalizacji kończynowej i powłok tułowia jest rezonans magnetyczny z kontrastem, 3) leczenie chirurgiczne izolowanych przerzutów w płucach (resekcja oszczędzająca miąższ płucny) stanowi postępowanie z wyboru w przypadku zmian policzalnych możliwych do wycięcia, 4) resekcja RO oznacza świadome zaplanowanie i wykonanie wycięcia mięsaka tkanek miękkich z mikroskopowo niezmienionym marginesem tkanek zdrowych, którego bezwzględnym warunkiem jest uzyskanie przed leczeniem rozpoznania histologicznego za pomocą biopsji, 5) naczyniakomięsaki piersi (zwykle o wysokim stopniu złośliwości) wykazują dużą tendencję w kierunku wznów miejscowych, charakteryzują się gorszym przebiegiem klinicznym, wymagają więc a priori agresywnego leczenia z zastosowaniem radioterapii i/lub chemioterapii, 6) w większości przypadków podstawowym objawem mięsaka tkanek miękkich jest bolesny guz, najczęściej zlokalizowany podpowięziowo.

Pytanie 82

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów złośliwych kości:

Pytanie 83

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego: 1) najczęstszą mutacją w pierwotnym GIST jest mutacja w genie KIT, 2) decyzja o zastosowaniu leczenia uzupełniającego imatynibem po wycięciu pierwotnego GIST musi uwzględniać ryzyko nawrotu po leczeniu chirurgicznym oraz ocenę mutacji pierwotnego GIST, 3) nawroty GIST po doszczętnej operacji ogniska pierwotnego dotyczą, jak w innych mięsakach, przede wszystkim płuc, 4) w leczeniu chirurgicznym GIST żołądka kluczowe jest wykonanie regionalnej limfadenektomii, gdyż często występują przerzuty do węzłów chłonnych, 5) regorafenib jest zarejestrowany do leczenia chorych na zaawansowany GIST.

Pytanie 84

U 54-letniego mężczyzny stwierdzono szybko rosnący 9 cm guz tkanek miękkich zlokalizowany w obrębie mięśnia trójgłowego ramienia. W wykonanych badaniach obrazowych oraz biopsji stwierdzono mięsaka leiomyosarcoma (mięśniakomięsak gładkokomórkowy) G2. Wskaż najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne:

Pytanie 85

W przypadku rozpoznania dermatofibrosarcoma protuberans nie zaleca się:

Pytanie 86

W przypadku stwierdzenia w badaniu przedmiotowym zweryfikowanych w biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej przerzutów czerniaka skóry przedramienia do węzłów chłonnych pachowych o wielkości 2 cm nie zaleca się obecnie:

Pytanie 87

Oceny mutacji genu BRAF nie zaleca się u chorych na czerniaki w:

Pytanie 88

W przypadku czerniaka skóry (nodular melanoma) zlokalizowanego na tułowiu o grubości 2,3 mm bez owrzodzenia w badaniu mikroskopowym preferowany ostateczny margines radykalnego cięcia (w skojarzeniu z biopsją węzłów wartowniczych) wynosi:

Pytanie 89

Imikwimod znajduje zastosowanie w leczeniu:

Pytanie 90

W leczeniu systemowym zaawansowanego raka podstawnokomórkowego stosuje się:

Pytanie 91

Główną rolę w patogenezie molekularnej rozwoju raka podstawnokomórkowego (BCC) odgrywają zaburzenia:

Pytanie 92

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad leczenia raka z komórek Merkla:

Pytanie 93

Czynnikiem ryzyka dla rozwoju raka z komórek Merkla nie są:

Pytanie 94

Przeciwskazaniem do zastosowania radioterapii w leczeniu raków jest:

Pytanie 95

W leczeniu uzupełniającym systemowym po leczeniu chirurgicznym czerniaka o dużym ryzyku nawrotu choroby w stopniu zaawansowania III i IV niestosuje się:

Pytanie 96

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian przednowotworowych w piersi: 1) atypowy rozrost zrazikowy (ALH) zajmuje <50% zrazika, 2) w atypowym rozroście przewodowym (ADH) w obrazie mikroskopowym stwierdza się zarówno atypię cytologiczną, jak i zaburzenie architektoniczne, 3) głównym kryterium różnicującym ADH i DCIS o małym stopniu złośliwości jest zajęcie węzłów chłonnych pachy przez komórki nowotworowe, 4) szacuje się, że ryzyko wystąpienia raka naciekającego w przypadku ALH jest 8-12 razy większe niż w populacji kobiet, u których nie rozpoznano rozrostów zrazikowych, 5) rzekomonaczyniowy rozrost podścieliska (PASH) jest związany z zaburzeniami hormonalnymi, stosowaniem antykoncepcji hormonalnej lub hormonalnej terapii zastępczej.

Pytanie 97

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia oszczędzającego piersi (BCT): 1) leczenie oszczędzające u chorych w I/II stopniu zaawansowania raka piersi (wg skali TNM) jest co najmniej tak skuteczne jak amputacja piersi, 2) zabrodawkowe położenie guza pierwotnego jest przeciwwskazaniem do BCT, 3) leczenie oszczędzające nie jest przeciwwskazane u chorych z rakiem wieloogniskowym, jeżeli możliwe jest radykalne wycięcie i uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego, 4) ciąża stanowi przeciwwskazanie do leczenia oszczędzającego, 5) rozpoznanie raka naciekającego stanowi przeciwwskazanie do BCT.

Pytanie 98

W badaniu ultrasonograficznym opisywany 3 cm rak piersi lewej, położony w kwadrancie górnym zewnętrznym, pojedynczy przerzutowy węzeł chłonny pachowy po stronie guza pierwotnego zgodnie ze skalą TNM klasyfikowany jest jako:

Pytanie 99

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza liściastego piersi: 1) Guz liściasty piersi występuje najczęściej u kobiet w wieku 65-80 lat. 2) Przerzuty guza liściastego do węzłów chłonnych pachowych są częstsze niż w przypadku innych nowotworów piersi. 3) Pierwotnym postępowaniem z wyboru jest leczenie chirurgiczne. 4) Najczęstsze przerzuty odległe guza liściastego występują w wątrobie. 5) Guz liściasty piersi klinicznie jest owalny, dobrze odgraniczony od otoczenia.

Pytanie 100

Ukryty rak piersi (carcinoma occultum) występuje u 0,3-1% chorych na raka piersi. Wskaż zdanie prawdziwe:

Pytanie 101

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia w obrębie regionalnych węzłów chłonnych: 1) Chorych, u których przed zabiegiem stwierdzono podejrzany klinicznie węzeł chłonny, powinno się pierwotnie kwalifikować do limfadenektomii pachowej. 2) Jeżeli badanie histopatologiczne po SNB wykaże, że w węźle wartowniczym był mikroprzerzut (do 2 mm średnicy), można odstąpić od wykonania limfadenektomii pachowej. 3) U chorych wyjściowo sklasyfikowanych jako cN+ możliwe jest wykonanie biopsji węzła wartowniczego, jeżeli po zastosowaniu leczenia neoadjuwantowego uzyska się całkowitą remisję zmian w węzłach chłonnych. 4) Limfadenektomia pachowa w raku piersi powinna obejmować wszystkie 3 piętra węzłów chłonnych. 5) Przerzut do węzła chłonnego wartowniczego naciekający poza torebkę węzła stanowi wskazanie do limfadenektomii.

Pytanie 102

Blizna promienista (radial scar) nie stanowi zmiany przednowotworowej, natomiast może ją imitować. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyniku histopatologicznego biopsji gruboigłowej piersi. Ryzyko rozwoju towarzyszącego raka piersi przy nieobecności innych zmian dużego ryzyka wynosi:

Pytanie 103

Wskazaniem do chemioterapii przedoperacyjnej w raku piersi nie jest:

Pytanie 104

Pacjentka (60 lat), rak piersi prawej, typ luminalny B, HER2 ujemny, guz wielkości 1,5 cm (w największym wymiarze), z zajęciem więzadeł Coopera, obrzękiem skóry opisany guz w klasyfikacji TNM to:

Pytanie 105

Pacjentka (75 lat), ze zdiagnozowanym rakiem piersi lewej, typ luminalny A, T3N0. Zaproponuj leczenie neoadjuwantowe:

Pytanie 106

U pacjentki (23 lata), która jest nosicielką mutacji genu BRCA1, ryzyko zachorowania w ciągu całego życia na raka wynosi:

Pytanie 107

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 108

Pacjentka (46 lat), ze zobrazowanym w USG guzem piersi o wymiarach 7 x 5 mm, BIRADS 4a. Wykonano biopsję mammotomiczną: Uzyskano następującą odpowiedź patomorfologiczną: columnar cell change. Wskaż zdanie fałszywe:

Pytanie 109

W przypadku podejrzenia raka piersi każda chora powinna mieć wykonane: 1) badanie podmiotowe i przedmiotowe, 2) USG piersi i dołu pachowego po stronie wyczuwalnego guza, 3) biopsję gruboigłową (BG) lub biopsję gruboigłową wspomaganą próżniowo wszystkich podejrzanych zmian BI-RADS 4 lub 5, 4) biopsję gruboigłową (BG) lub biopsję gruboigłową wspomaganą próżniowo wszystkich podejrzanych zmian BI-RADS 3, 4 lub 5, 5) w przypadku obecności kilku podejrzanych zmian w piersi wystarczy wykonać biopsję zmiany o największym wymiarze.

Pytanie 110

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia raka inwazyjnego: 1) do leczenia oszczędzającego kwalifikowane są chore, u których stosunek objętości guza pierwotnego do objętości piersi pozwala na uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego, 2) loża po wyciętym guzie musi być oznaczona metalowymi klipsami w celu poprawy dokładności uzupełniającej radioterapii, 3) w każdym przypadku leczenia oszczędzającego raka inwazyjnego w II etapie przeprowadza się napromienianie całej piersi, 4) wskazaniem do mastektomii jest zapalny rak piersi po leczeniu neoadiuwantowym oraz miejscowo zaawansowany rak piersi przy braku odpowiedzi na leczenie neoadiuwantowe, 5) u chorych w I/II stopniu zaawansowania raka piersi niekwalifikujących się do leczenia oszczędzającego (brak możliwości uzyskania radykalnego marginesu wycięcia raka, zbyt duży guz w stosunku do wielkości piersi, spodziewany zły efekt kosmetyczny, brak możliwości zastosowania pooperacyjnej radioterapii) należy wykonać mastektomię.

Pytanie 111

Według systemu Bethesda zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona (FLUS) to kategoria:

Pytanie 112

Hiperkalcemia związana z nowotworem najczęściej występuje w:

Pytanie 113

Leczenie uzupełniające imatynibem przez 3 lata w grupie chorych obarczonych dużym ryzykiem nawrotu GIST wydłuża przeżycia wolne od nawrotu choroby oraz przeżycia całkowite. Do grupy chorych obarczonych najwyższym ryzykiem nawrotu choroby należą chorzy: 1) z guzami, których aktywność mitotyczna wynosi <5 mitoz/50 pól widzenia, 2) z guzami >5 cm, 3) z guzami zlokalizowanymi w żołądku, 4) z resekcją R1 lub pęknięciem guza w czasie zabiegu, 5) z obecnością mutacji w eksonie 11 KIT.

Pytanie 114

Nowotwór będący najczęstszym źródłem przerzutów do piersi to:

Pytanie 115

Wskaż prawdziwe stwierdzenie charakteryzujące gastrinoma:

Pytanie 116

Przerzuty do kości najczęściej występują w:

Pytanie 117

Wskaż prawdziwe stwierdzenie charakteryzujące chłoniaka tarczycy:

Pytanie 118

Kategoria Bethesda V w rozpoznaniu cytologicznym w biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej guzka tarczycy oznacza:

Pytanie 119

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka rdzeniastego tarczycy:

Pytanie 120