Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / wiosna 2021

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące radioterapii po BCT: 1) pacjentki <50 r.ż. najczęściej otrzymują łączną dawkę 40 Gy w 15 frakcjach, 2) pacjentki >50 r.ż. najczęściej otrzymują łączną dawkę 50 Gy w 25 frakcjach, 3) w każdym przypadku raka inwazyjnego stosuje się boost na lożę po guzie 4-8 frakcji do 10-15 Gy. W niektórych sytuacjach klinicznych rolę boostu może spełniać radioterapia śródoperacyjna, 4) wskazaniem do radioterapii dołu pachowego jest stwierdzenie przerzutów W CO najmniej 3 węzłach pachowych niezależnie od występowania innych czynników rokowniczych, 5) u chorych, u których stwierdzono guz na granicy kwadrantów wewnętrznych przerzutowe węzły chłonne pachowe należy napromienić dodatkowo węzły chłonne zamostkowe

U pacjenta z rozpoznanym chłoniakiem MALT żołądka wykonano eradykację Helicobacter pylori w oparciu o schemat trójlekowy. Mimo to nastąpił postęp choroby. pierwszej kolejności po jego stwierdzeniu należy:

W badaniu histopatologicznym preparatu po operacji żołądka z powodu raka stwierdzono naciekanie warstwy tkanki łącznej, znajdującej się pod warstwą surowiczą bez naciekania otrzewnej trzewnej: Wśród znalezionych 32 węzłów chłonnych w 6 stwierdzono przerzuty naciekające torebkę węzłów oraz komórki nowotworowe w naczyniach chłonnych odprowadzających. Jest to stopień zaawansowania:

Twórcą teorii powstawania nowotworów, W wyniku długotrwałego drażnienia lub urazu okreslonego miejsca, jest:

Amputacji prostej piersi nie wykonuje się w przypadku: 1) złośliwego guza liściastego, 2) nawrotu miejscowego po leczeniu oszczędzającym, 3) rozległych zmian o typie rozrostów przewodowych z atypią komórkową, 4) w miejscowo zaawansowanym raku piersi jako operacji paliatywnej, 5) zwyrodnienia włóknisto-torbielowatego (mastopathia fibrocystica) ze współistniejącą mastalgią, 6) mięsaka piersi.

Pacjent lat 60, z rozpoznanym histopatologicznie rakiem gruczołowym odbytnicy. Guz okrężny, W badaniu per rectum, położony jest w zasięgu palca, węzły chłonne pachwinowe nie są powiększone. Wykonano wszelkie, właściwe badania dodatkowe, zgodne z zaleceniami. Wniosek końcowy nieoperacyjny. Pacjentowi powinno się zaproponować:

Usunięto znamię barwnikowe, położone na skórze ramienia u 20-letniej kobiety. Rozpoznanie histopatologiczne naevus Spitz W wyniku usunięcia uzyskano czteromilimetrowy margines zdrowych tkanek. Następnym etapem postępowania, zgodnym ze współczesnymi standardami, jest:

Powikłaniem śródoperacyjnego uszkodzenia pęczka naczyniowonerwowego piersiowo-grzbietowego jest:

Amputację gruczołu piersiowego w modyfikacji Patey'a, w przypadku rozpoznania raka piersi wykonuje się jeśli:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia raka przełyku: 1) przepuklina rozworu przełykowego jest stanem usposabiającym do rozwoju raka przełyku, 2) zalecenia co do radykalnego leczenia raka przełyku zakłada szeroki zakres wycięcia tego narządu z marginesem minimalnym 5 cm, preferowanym 10 cm, 3) w przypadku guzów położonych we wpuście i w dystalnej części przełyku preferuje się subtotalną resekcję przełyku wg metody Ivory-Lewisa Tannera-Lewisa, 4) w przypadku przełyku Barreta można wykonać segmentowe wycięcie przełyku wg metody Merendino, 5) w raku gruczołowym przełyku wskazane jest zastosowanie neoadjuwantowej chemioterapii, w raku płaskonabłonkowym leczenia neoadjuwantowego nie stosuje się, 6) są dwie osobne klasyfikacje klinicznego patologicznego stopnia zaawan - sowania guza: dla raka płaskonabłonkowego i gruczołowego przełyku.

Wskazaniami do radioterapii po amputacji piersi z powodu raka, są: 1) potrójnie ujemny rak piersi, 2) cecha T3NO i dodatkowymi czynnikami ryzyka (np. wiek poniżej 40 lat, ER-, PR-, cecha G3), 3) cecha T4, niezależnie od innych czynników ryzyka, 4) obecność przerzutów w 1-3 węzłach chłonnych dodatkowymi czynnikami ryzyka, 5) obecność przerzutów w co najmniej 4 węzłach chłonnych, niezależnie od innych czynników ryzyka, 6) położenie guza w zaawansowaniu T2 w ogonie Spence'a, niezależnie od innych czynników ryzyka, 7) Ki-67 powyżej 60%

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące raka płuca: 1) objawy paranowotworowe u chorych z rakiem płuca mogą na wiele lat wyprzedzać pojawienie się nowotworu w badaniu obrazowym czy klinicznym, 2) wg współczesnych zaleceń wjściowym badaniem obrazowym w kierunku raka pluca jest RTG klatki piersiowej, 3) w diagnostyce raka płuca badanie ultrasonograficzne nie ma zastosowania, 4) technika PET jest przydatna w ocenie przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia, ale nie wykrywa zmian mniejszych niż 8 mm średnicy, 5) markery nowotworowe (CYFRA-21 CEA, Scc-Ag, NSE) nie są standardem diagnostyce raka płuca ze względu na małą swoistość, celem bronchofiberoskopii autofluorescencyjnej, w diagnostyce w kierunku raka puca, jest wykrycie zmian przednowotworowych.

W przypadku gruczolakoraka połączenia przełykowo-żołądkowego typu II wg klasyfikacji Siewerta zaleca się następujące postępowanie chirurgiczne:

Zakres usunięcia węzłów chłonnych przy raku połączenia przełykowożołądkowego typu Siewert I obejmuje węzły chłonne:

W raku połączenia przełykowo-żołądkowego czynnikami rokowniczymi o dużej sile prognostycznej są: 1) współistnienie przełyku Baretta, 2) głębokość nacieku, 3) stopień zajęcia węzłów chłonnych, 4) radykalność usunięcia (RO), 5) rozmiary guza, 6) zajęcie pni nerwowych, odpowiedź na chemioterapię:

W której z podanych sytuacji klinicznej w raku piersi, są wskazania do biopsji węzła wartowniczego?

W których nowotworach skóry nie ma wskazań do biopsji węzła wartowniczego? 1) rhabdomyosarcoma alveolare, 2) znamieniu Spitz, 3) epithelioid sarcoma, raku Merkla, 5) lentigo malignant melanoma.

Przeciwwskazaniem do wykonania gastroskopii są: 1) ostra niewydolność oddechowa, 2) ostra niewydolność krążeniowa, 3) perforacja w okolicy wpustu, przetoka przełykowo-oskrzelowa, 5 bakteriemia, 6) krwawiące owrzodzenie w dystalnej części żołądka.

W raku żołądka stopień zaawansowania klinicznego IA oznacza według klasyfikacji TNM: 1) TINOMO, 2) TINIMO, 3) T2NOMo, 4) T2NIMO, 5) T3NOMO

W aktualnej klasyfikacji klinicznej TNM (8 edycja), cecha Mx oznacza:

U pacjentki z rozpoznanym przerzutem odległym z nieznanego ogniska FPI (focus primarius ignotus) wykonano ekspresji cytokeratyn w tkance pobranej w wyniku biopsji grubo igłowej. Profil ekspresji cytokeratyn przedstawiał się następująco: CK7 (+) CK2O (+). Na tej podstawie uznano, że jest to najprawdopodobniej przerzut:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące nosicielek mutacji w genie BRCA1: 1) prawdopodobieństwo wystąpienia raka piersi wynosi 35 - 55%, 2) poszukiwanie nosicielstwa mutacji u kobiet bez obciążającego wywiadu rodzinnego jest nieuzasadnione, 3) w badaniach kontrolnych zaleca się wykonywanie mammografii rezonansu magnetycznego piersi co 12 miesięcy od 25. roku życia, 4) zabieg profilaktycznego usunięcia przydatków redukuje ryzyko raka jajnika o 90%, natomiast nie wpływa na zmniejszenie ryzyka wystąpienia raka piersi, 5) nie zaleca się samobadania piersi w działaniach profilaktycznych z uwagi na niską czułość swoistość tej procedury, 6) rzekomonaczyniowy rozrost podścieliska, jako zmiana paranowotworowa jest zależny od mutacji w genie BRCA1.

Któralktóre z poniższych cech rodowodowych niestanowia tzw. kryteriów amsterdamskich II, w oparciu o które można rozpoznać zespół Lyncha (HNPPC hereditary nonpolyposis colorectal cancer)?

Które z poniższych sytuacji klinicznych stanowią przeciwwskazania do wykonania badania CT u chorego na nowotwór? 1) wole toksyczne tarczycy, 2) planowane leczenie radioaktywnym jodem 2 powodu raka tarczycy, 3) planowane leczenie analogami somatostatyny z powodu raka neuroendokrynnego trzustki, 4) jaskra, 5) rozedma płuc, 6) podeszły wiek chorego (powyżej 85. roku życia), 7) zły stan ogólny chorego (WHO-3/4).

Analiza histopatologiczna preparatu, po limfadenektomii pachowej Z powodu raka piersi, wykazała przerzuty w 8 węzłach chłonnych. Dwa węzły chłonne były w całości zajęte przez przerzuty średnica przerzutu 6 i 9 mm. Według VIII edycji klasyfikacji TNM jest t0 cecha:

Włókniec to nowotwór ściany klatki piersiowej. Które stwierdzenia dotyczące tego nowotworu są prawdziwe? 1) jest nowotworem złośliwym, 2) jest nowotworem niezłośliwym, ale ma tendencję do wznów miejscowych, 3) należy usunąć guz z bardzo szerokim marginesem zdrowej tkanki, 4) podstawą leczenia jest radiochemioterapia, 5) daje szybko przerzuty do opłucnej, 6) zajęcie węzłów chłonnych podprzeponowych jest wskazaniem do leczenia paliatywnego.

Które stwierdzenia dotyczące skali PCI (peritoneal cancer index) zaproponowanej przez Jacquetq Sugarbakera są prawdziwe? 1) skala PCI jest podstawą w czasie planowania zakresu resekcji tkanki mózgowej przy wieloogniskowych przerzutach nowotworowych do mózgu, 2) według tej skali możliwa jest ocena umiejscowienia przerzutów do otrzewnej ściennej a także do otrzewnej trzewnej, 3) jest najczęściej stosowaną skalą do opisu stopnia zaawansowania przerzutów w jamie otrzewnowej, 4) jest podstawą kwalifikacji chorych do procedury CRS (cytoreductive surgery) HIPEC, 5) na jej podstawie ocenia się możliwość uzyskania korzyści terapeutycznych u chorych z przerzutami do otrzewnej, 6) służy także do oceny umiejscowienia przerzutów w opłucnej płucnej 1 opłucnej ściennej

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące badań radioizotopowych W onkologii: 1) są to metody mające szczególne znaczenie w diagnostyce wznowy procesu nowotworowego, 2) scyntygrafia z użyciem 67Ga jest szczególnie zalecana w diagnostyce przerzutów raka żołądka do regionalnych węzłów chłonnych, 3) czułość mammoscyntygrafii z zastosowaniem 99mTc-MIBI wynosi 94% i jest zbliżona do czułości badania IFDG-PET, 4) podstawowym badaniem w diagnostyce zmian przerzutowych raka tarczycy jest scyntygrafia po podaniu 5) znakowane analogi somatostatyny znalazły zastosowanie w leczeniu chorych z guzami neuroendokrynnymi a receptory somatostatynowe posiadają także nowotwory gruczołu piersiowego, płuc i chłoniaki.

Wskaż cechy, które są brane uwagę w kryteriach kwalifikacji do leczenia imatynibem w zaawansowanych nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST): 1) wydolność nerek wątroby, 2) brak zaburzeń wchłaniania z przewodu pokarmowego, 3) stan sprawności pacjenta, mierzony w skali WHO, 4) wysoki indeks mitotyczny (ponad 10 mitoz/50 pól widzenia), 5) mierzalność zmian w badaniu CT.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka przewodowego piersi in situ (DCIS): 1) charakteryzuje się obecnością rozrostu nabłonka przewodów wyprowa - dzających, ale u około 75% przypadków dochodzi do przekraczania błony podstawnej, 2) postacie objawowe charakteryzują się obecnością guza, samoistnym wyciekiem z brodawki sutkowej lub chorobą Pageta, 3) jedną z metod diagnostyki przy podejrzeniu DCIS jest badanie fiberoduktoskopowe, 4) w postaciach klinicznie bezobjawowych, u 80% chorych w mammografii występują mikrozwapnienia, 5) DCIS może występować wieloogniskowo, dlatego podstawą postępowa - nia chirurgicznego jest mastektomia prosta z biopsją węzła wartowniczego leczenie oszczędzające w DCIS nie jest zalecane

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przerzutów do otrzewnej: 1) złotym standardem w obrazowaniu nowotworów pierwotnych i wtórnych otrzewnej jest obrazowanie zależne od dyfuzji DWI (diffusion weighted imaging), 2) chirurgiczne usunięcie masy guza (CRS) z zastosowaniem chemioterapii perfuzyjnej w hipertermii (HIPEC) jest najbardziej skuteczną metodą leczenia rozlanego złośliwego międzybłoniaka otrzewnej, 3) do najczęstszych powikłań, obserwowanych po leczeniu z wykorzystaniem techniki CRS HIPEC należą powikłania hematologiczne: neutropenia 1 leukopenia, 4) możliwości uzyskania dobrych wyników terapeutycznych po wykonaniu CRS HIPEC ocenia się na podstawie klasyfikacji PCI (peritoneal cancer index), 5) ocenę możliwości wykonania procedury CRS i HIPEC u chorego na śluzaka rzekomego otrzewnej stanowi klasyfikacja Jacqueta i Sugarbakera.

Które stwierdzenie dotyczące diagnostyki metodą magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI) zawiera bład merytoryczny?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów klinicznych choroby nowotworowej: 1) dysfagia jest jednym z podstawowych objawów klinicznych raka przełyku, 2) najczęstszą przyczyną pojawienia się świeżej krwi w stolcu jest rak kątnicy, 3) chrypka utrzymująca się ponad trzy tygodnie może być powodem rozwijającego się raka gardła środkowego, 4) niebolesny krwiomocz jest zwykle objawem raka gruczołu krokowego, 5) zmiana wyglądu znamiona skórnego w postaci powiększenia, owrzodzenia na jego powierzchni czy zmiany barwy na ciemną skłania do wykona - nia biopsji gruboigłowej wykonanie badania histopatologicznego pobranego materiału tkankowego.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki laboratoryjnej W onkologii: 1) odczyn Biernackiego to najbardziej czuły ale bardzo mało swoisty wskaźnik procesów patologicznych, w tym nowotworowych, 2) wzrost stężenia fosfatazy zasadowej towarzyszy zwykle chorobom wątroby, kości przewodu pokarmowego, 3) hiperkalcemia to objaw występujący głównie w guzach nowotworowych kości, najczęściej w przerzutach raka płuca, piersi i nerki, 4) wzrost stężenia gamma-glutamylotransferazy (GGT) świadczy o cholestazie wewnątrzwątrobowej, 5) wzrost stężenia kalcytoniny występuje w raku rdzenia nadnerczy.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nerczaka płodowego (nephroblastoma): 1) jest to jeden z najczęstszych guzów litych występujących u dzieci, 2) jest najczęściej wykrywany podczas rutynowego badania klinicznego, a podstawą podejrzenia w kierunku tego rozpoznania jest powiększony obwód jamy brzusznej przy dobrym stanie ogólnym dziecka, 3) podstawowym, wstępnym badaniem obrazowym jest ultrasonografia, 4) leczenie rozpoczyna się od chemioterapii adjuwantowej, bez weryfikacji histopatologicznej (tylko na podstawie badania klinicznego oraz badania USG), drugi etap leczenia stanowi doszczętny zabieg chirurgiczny, 5) nerczak płodowy nie daje przerzutów drogą krwionośną.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące antygenu karcynoembrionalnego (CEA): 1) wzrost stężenia CEA najczęściej towarzyszy rakowi jelita grubego, ale może także towarzyszyć chłoniakowi oraz czerniakowi, 2) wśród nienowotworowych przyczyn wzrostu stężenia CEA wymienia się m.in. palenie tytoniu oraz zapalenie płuc, 3) po wykonaniu radykalnego Zabiegu stężenie CEA powinno wrócić do normy im mniejszy jest spadek CEA tym większe prawdopodobieństwo nawrotu choroby, 4) leczenie cytostatykami może doprowadzić do krótkotrwałego wzrostu CEA co związane jest z rozpadem komórek nowotworowych, 5) CEA jest użytecznym markerem do wykrywania wczesnych stopni zaawansowania pierwotnego raka jelita grubego, ale, z powodu niskiej swoistości, nie znalazł zastosowania w monitorowaniu chorych po operacjach typu RO

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące biopsji węzła wartowniczego: 1) biopsja węzła wartowniczego jest zabiegiem diagnostycznym, stosowanym wyłącznie w czerniaku raku piersi, 2) w raku piersi mikroprzerzuty w węźle wartowniczym zlokalizowane podtorebkowo, skłaniają do podjęcia decyzji o usunięciu całej grupy regionalnych węzłów chłonnych, 3) technika SNOLL służy do wykrywania zmian wieloogniskowych W piersi, 4) niezłośliwe znamiona barwnikowe, pobudzone' o wysokim indeksie mitotycznym, są wskazaniem do wykonania biopsji węzła chłonnego wartowniczego, 5) czerniak in situ jest wskazaniem do wykonania biopsji węzła wartowniczeg0 wtedy, kiedy pierwotne wycięcie zmiany jest mniejsze niż 2 cm, W raku przewodowym nienaciekającym piersi (DCIS) biopsji węzła wartowniczego nie wykonuje się.

Które z poniższych nie jest wskazaniem do wykonania mammografii przy użyciu rezonansu magnetycznego w onkologii? 1) podejrzenie raka ukrytego piersi (carcinoma occultum), 2) jako uzupełnienie mammografii rentgenowskiej w przypadku podejrzenia raka piersi, 3) u młodych kobiet w przypadku podejrzenia choroby Mondora, 4) w ocenie wieloogniskowości aktywności neoangiogenezy, 5) w monitorowaniu odpowiedzi guza na leczenie cytostatykami. 6) w politelii.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące konwencjonalnej rentgenodiag - nostyki (radiografia cyfrowa): 1) mimo rozwoju nowoczesnych metod obrazowania konwencjonalne zdjęcie klatki piersiowej pozostaje nadal wartosciowym badaniem dla wykrywania nowotworów pierwotnych w obrębie klatki piersiowej, 2) konwencjonalne zdjęcie rentgenowskie jest nadal techniką skuteczną W wykrywaniu nowotworów pierwotnych przerzutów do kości, 3) cały odcinek jelita cienkiego, w którym nowotwory są bardzo rzadkie można zbadać jedynie przy użyciu endoskopii kapsułkowej, konwencjonalna rentgenodiagnostyka w badaniu jelita cienkiego nie ma zastosowania, 4) wysoka czułość konwencjonalnej mammografii połączona z niskim kosztem badania spowodowały, że badanie to znalazło miejsce w badaniach przesiewowych, 5) wlew doodbytniczy może stanowić cenne uzupełnienie badania endoskopowego w tych przypadkach, w których nie ma możliwości wprowadzenia aparatu endoskopowego poza naciek nowotworowy.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące badania ultrasonograficznego (USG): 1) echoendoskopia jest metodą z wyboru w wykrywaniu guzów neuroendokrynnych trzustki czułością w tym względzie przewyższa scyntygrafię ze znakowanymi analogami somatostatyny, 2) użyteczność ultrasonografii laparoskopowej dla chirurga polega na pomocy w podejmowaniu decyzji o resekcyjności zmian nowotworowych, 3) odróżnienie zmiany złośliwej od łagodnej w obrazie USG jest możliwe 1 opiera się na obserwacji echogeniczności guza w fazie żylnej: guzy złośliwe niemal nigdy nie są hiperechogeniczne, a guzy łagodne niemal nigdy w tej fazie nie są hipoechogeniczne, 4) czułość techniki USG z kontrastem W rozpoznawaniu guzów litych wątroby, nie dorównuje obrazom uzyskiwanym techniką komputerowej tomografii lub rezonansu magnetycznego, dlatego technika USG w diagnostyce guzów tego narządu nie znajduje zastosowania, 5) ultrasonografia śródoperacyjna jest stosowana głównie w diagnostyce narządów miąższowych, przestrzeni zaotrzewnowej oraz naczyń jamy brzusznej, 6) USG jest podstawową metodą do wykrywania torbieli wątroby.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące stosowania techniki PET W onkologii: 1) zastosowanie I8FDG nie pozwala na uwidocznienie raka gruczołu krokowego, 2) zwiększone zużycie glukozy przez komórki w stanie zapalnym zmniejsza swoistość badania PET, 3) gromadzenie 'FDG w żołądku jest zmienne i zależy od motoryki błony mięśniowej narządu, stąd badanie żołądka techniką PET wykazuje małą czułość, 4) technika PET nie znajduje zastosowania w diagnostyce raka płuca co wiąże się z fizjologicznym gromadzeniem znacznika również w guzach niezłośliwych tkanki płucnej, 5) technika PET odgrywa istotną rolę w diagnostyce chłoniaków, 6 Gal68 jest rutynowo stosowany w diagnostyce guzów neuroendokrynnych.

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Do rozwoju raka wątrobowokomórkowego (HCC) dochodzi najczęściej na tle:

W przypadku stwierdzenia w czasie operacji rozległych mas śluzowych w otrzewnej (pseudomyxoma peritonei) w diagnostyce różnicowej należy wziąć uwagę następujący punkt wyjścia nowotworu:

Przypadek kliniczny: Pacjentka, lat 48 zgłasza uporczywie nawracające objawy choroby wrzodowej żołądka. W badaniu endoskopowym stwierdzono liczne owrzodzenia w żołądku dwunastnicy. Tomografia komputerowa wykazała obecność dwóch, dobrze unaczynionych guzów w części dystalnej trzustki. W badaniu histopatologicznym guzów rozpoznano nowotwory neuroendokrynne trzustki. U pacjentki nalezy podejrzewać zespół:

Nowotworem inwazyjnym naciekającym podścielisko trzustki jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

U 75-letniej kobiety pracującej od wielu lat na roli na skórze policzka widoczna jest rozległa plama barwnikowa o nieregularnym brzegu i nierównym zabarwieniu. Należy podejrzewać:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworu neuroendokrynnego:

Kobieta lat 65 poddana została zabiegowi przedniej resekcji odbytnicy z powodu raka gruczołowego. Przed operacją z powodu zaawansowania cT4N1MO leczona była napromienianiem 5 x 5 Gy. Operację wykonano 6 tygodni od zakończenia radioterapii. Oceniony przez patologa stopień zaawansowania raka odbytnicy opisany został jako ypTZNIc oznacza:

Mężczyzna lat 60 z rakiem gruczołowym G2 okrężnicy, zlokalizowanym w okolicy zagięcia śledzionowego, został skierowany do diagnostyki pogłębionej. TK klatki piersiowej bez zmian patologicznych. TK jamy brzusznej miednicy małej wykazało pogrubienie ściany okrężnicy w okolicy zagięcia śledzionowego na odcinku 5 cm z nacieczeniem tkanki okołookrężniczej, bez widocznych patologicznie zmienionych węzłów chłonnych. Innej patologii w badaniach obrazowych nie stwierdzono. Wskaż stopień zaawansowania:

40-letni chory ze stwierdzonym rakiem gruczołowym G3 odbytnicy, do - chodzącym do zwieracza, bez jego nacieczenia, ruchomym, okrężnie obejmującym 1/3 obwodu ściany, w MRI i EUS ocenionym jako T2NO W badaniach dodatkowych MO. CEA 1 nglmI. Jakie leczenie należy zaproponować choremu?

Mężczyzna lat 72 z rozpoznaniem raka gruczołowego kątnicy G2, skierowany został do diagnostyki pogłębionej. W badaniach obrazowych stwierdzono rozległe naciekanie tkanki okołookręzniczej patologicznie powiększone liczne (n>7) węzły chłonne w krezce jelita grubego. Wątroba bez zmian patologicznych, TK klatki piersiowej bez zmian patologicznych. Jaki jest stopień zaawansowania klinicznego raka u chorego?

W badaniu histopatologicznym usuniętego polipa poprzecznicy stwier - dzono utkanie raka G1. Polip usunięty w kilku kawałkach histopatolog nie potrafił określić czy usunięcie raka jest doszczętne. Wskaż dalsze postępowanie: 1) należy wykonać diagnostykę pogłębioną jak w raku j. grubego, 2) zalecić kolonoskopię i ścisłą obserwację, 3) wykonać kolonoskopię z oznaczeniem miejsca po polipektomii, 4) usunąć endoskopowo bliznę po polipektomii przesłać do sprawdzenie czy jest w bliźnie utkanie raka, 5) zalecić leczenie operacyjne.

60-letni mężczyzna, bez obciążeń, Z rakiem gruczołowym odbytnicy G1, o średnicy 1,5 cm zlokalizowanym 5 cm powyżej zwieracza na ścianie tylnej. W obrazie MRI EUS z naciekiem błony podśluzowej, nie dochodzącym do mięśniówki właściwej, bez przerzutów do węzłów chłonnych, nie wyraża zgody na przednią resekcję odbytnicy, ponieważ nie akceptuje ryzyka powikłań pooperacyjnych zespołu niskiej przedniej resekcji. Jakie alternatywne leczenie można zaproponować choremu?

Na podstawie badań obrazowych (TK, MRI) oceniono stopień zaawansowania raka gruczołowego odbytnicy jako cTAaNOMO. Co to oznacza?

Po przedniej resekcji odbytnicy i całkowitym usunięciu krezki odbytnicy (TME) z reguły występuje tzw. zespół niskiej przedniej resekcji. Charakteryzuje się on objawami: 1) częstym oddawaniem stolca, 4) wymiotami, 2) naglącym parciem na stolec, 5) obniżeniem jakości życia chorych, 3) nietrzymaniem gazów i stolca,

Najczęstszym umiejscowieniem gruczolakoraka w jelicie grubym jest:

U chorego lat 45 bez przeszłości chorobowej, z okresowo pojawiającą się krwią w stolcu, wykonano kolonoskopię i zdiagnozowano na głębokości 10 cm w odbytnicy raka gruczołowego G2, nie przepuszczającego kolonoskopu: Okresowo występuje krwiomocz: TK brzucha wykonana tydzień wcześniej bez zmian patologicznych: CEA 12 ng/ml. Skierowany został do diagnostyki pogłębionej = MRI miednicy małej: W oczekiwaniu na badanie przyjęty został do oddziału chirurgii ogólnej w trybie ostrodyżurowym z powodu silnego bólu brzucha: W wykonanym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej stwierdzono niską niedrożność przewodu pokarmowego z rozdęciem okrężnicy. Jaki jest algorytm postępowania?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów nadnerczy

U chorych na czerniaka skóry, w przypadku pozytywnego wyniku biopsji węzła wartowniczego możliwe jest odstąpienie od wykonywania limfadenektomii regionalnej warunkiem: 1) możliwości prowadzenia ścisłej obserwacji regionalnego spływu chłonnego co 4-6 miesięcy z użyciem USG, 2) warunkiem omówienia z chorym możliwości zastosowania uzupełniającego leczenia systemowego, 3) średnicy przerzutu większej niż 1 mm, 4) średnicy przerzutu mniejszej niż 1 mm, 5) odstąpienie od limfadenektomii nie jest możliwe

Jeśli w wyniku badania histopatologicznego po wycięciu diagnostycznym czerniaka skóry okreslono jego grubość na 1,2 mm oraz wykazano obecność owrzodzenia, to jego stopień zaawansowania należy określić jako:

U chorych na czerniaka, radykalną limfadenektomię należy rozważyć po badaniu histopatologicznym węzłów wartowniczych, które ujawnia którykolwiek Z poniższych czynników ryzyka przerzutów do innych niewartowniczych węzłów chłonnych: 1) mikroprzerzuty większe niż 1 mm, 2) mikroprzerzuty mniejsze niż 0,2 mm, 3) naciekanie pozatorebkowe, 4) mikrosatelitozę wokół ogniska pierwotnego, 5) więcej niż 3 węzły wartownicze z przerzutami

U chorych na czerniaka w wyższych stopniach zaawansowania (pTI,bpT3a) bez objawów obecności klinicznych przerzutów w węzłach chłonnych, przed usunięciem blizny oraz wykonaniem biopsji węzła wartownika należy wykonać: 1) badanie ultrasonograficzne regionalnych węzłów chłonnych, 2) w razie obecności zmian podejrzanych wykonać biopsję z oceną histologiczną, 3) tomografię komputerową (TK) mózgowia, klatki piersiowej, jamy brzusznej z kontrastem, 4) rezonans magnetyczny (MR) miednicy, 5) pozytonową emisyjną tomografię (PET).

U chorych z uogólnionym (pierwotnie lub wtórnie) czerniakiem obowiązkowe jest zbadanie obecności mutacji: 1) genu BRAFw materiale utrwalonym, 2) genu MEK, 3) genu KRAS, 4) genu BRAFtakże w sytuacji dużego ryzyka nawrotu choroby (stopień IIIA >1 mm, IIIB, IIIC IIID), 5) z dodatkowo pobranych ognisk przerzutowych w celu weryfikacji obecności zaburzeń molekularnych

Badanie patomorfologiczne materiału uzyskanego na drodze biopsji wycinającej czerniaka składa się z badania makromikroskopowego z określeniem cech obowiązkowo warunkowo badanych, które powinny być zawarte w raporcie histopatologicznym. Do cech mikroskopowych ocenianych obowiązkowo należą: 1) grubość nacieku wg Breslowa w milimetrach, 2) głębokość naciekania wg Clarka, 3) obecność lub brak owrzodzenia, 4) liczba figur podziału na 1 5) margines obwodowy oraz w głębi.

U 45-letniej kobiety stwierdzono szybko rosnący 9-cm guz tkanek miękkich zlokalizowany w obrębie mięśnia przywodziciela wielkiego uda W wykonanych badaniach obrazowych biopsji stwierdzono mięsak extraskeletal myxoid chondrosarcoma (potwierdzonego cytogenetycznie FISH z użyciem sondy EWSR) bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutycznie?

Po wycięciu radykalnym (klinowym) nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego jelita cienkiego wielkości 3 cm z indeksem mitotycznym 4/50 HPF obecnością mutacji KIT w eksonie 9 należy:

U chorego lat 45 stwierdzono guz tkanek miękkich grzbietu wielkości 5 cm zlokalizowany nadpowięziowo związany ze skórą: Z biopsji gruboigłowej rozpoznano leiomyosarcoma G1 nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie po ocenie wielospecjalistycznej?

Najczęstszy typ mięsaka rozwijający się w zespole uwarunkowanym genetycznie neurofibromatozie typu 1 to:

24-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 7 cm zlokalizowanej w obrębie nasady bliższej kości ramiennej: W wykonanych badaniach obrazowych biopsji stwierdzono kostniakomięsaka o wysokim stopniu złośliwości bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłasciwsze postępowanie terapeutyczne?

Do zalet radioterapii pooperacyjnej (w porównaniu z przedoperacyjną) należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego: 1) decyzja o zastosowaniu leczenia uzupelniającego imatynibem musi uwzględniać ocenę mutacji pierwotnego GIST oraz ryzyko nawrotu po leczeniu chirurgicznym, 2) najczęstszą mutacją w pierwotnym GIST jest mutacja w genie KIT, 3) w leczeniu chirurgicznym GIST jelita cienkiego kluczowe jest wykonanie regionalnej limfadenektomii, 4) oporność pierwotna na leczenie imatynibem GIST w stadium rozsiewu występuje często (>50%), 5) w stopniu zaawansowania nie ma bezwzględnych wskazań do regularnej kontroli, można rozważyć badanie metodą ultrasonografii lub TK jamy brzusznej miednicy raz w roku.

Chory na GIST żołądka wielkości 3 cm zlokalizowany na krzywiźnie większej powinien być:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich: 1) resekcja RO oznacza świadome zaplanowanie wykonanie wycięcia mięsaka tkanek miękkich z mikroskopowo niezmienionym marginesem tkanek zdrowych, którego bezwzględnym warunkiem jest uzyskanie przed leczeniem rozpoznania histologicznego za pomocą biopsji, 2) badaniem obrazowym z wyboru w przypadku oceny mięsaków tkanek miękkich o lokalizacji kończynowej powłok tułowia jest rezonans magnetyczny z kontrastem, 3) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w leiomyosarcoma, 4) leczenie chirurgiczne izolowanych przerzutów w płucach (resekcja oszczędzająca miąższ płucny) stanowi postępowanie z wyboru w przypadku zmian policzalnych możliwych do wycięcia, 5) leczeniem operacyjnym z wyboru W przypadku mięsaka piersi powinna być prosta amputacja piersi (zwłaszcza w angiosarcoma) Iub radykalne wycięcie miejscowe oszczędzające Z limfadenektomią pachową, 6) w przypadku tłuszczakomięsaka zlokalizowanego w przestrzeni zaotrzewnowej najczęstszym narządem usuwanym podczas radykalnej operacji jest nerka.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów złośliwych kości:

Wskazaniem do chemioterapii przedoperacyjnej w raku piersi jest: 1) rak zapalny, 2) wyjściowy wymiar guza uniemożliwiający przeprowadzenie leczenia oszczędzającego, 3) izolowane naciekanie mięśnia piersiowego większego, 4) potrójnie ujemny rak piersi w stopniu zaawansowania od cTIb, 5) HER-2 dodatni rak piersi w stopniu zaawansowania od cTIC.

Które z badań obrazowych należy wykonać rutynowo w przypadku wykrycia wznowy miejscowej raka piersi? 1) MMG i USG piersi lub MR piersi z kontrastem, 2) RTG klatki piersiowej Iub TK klatki piersiowej z kontrastem, 3) TK jamy brzusznej miednicy lub USG jamy brzusznej, 4) scyntygrafię kośćca, 5) PETITK.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kontroli pacjentek z rakiem piersi po zakonczeniu leczenia: 1) comiesięczne samobadanie piersi, 2) lekarskie badania kontrolne przez pierwszy rok co 3 miesiące, od 2 do 5 roku co 6 miesięcy, następnie co 12 miesięcy, 3) pierwsza mammografia po leczeniu oszczędzającym po 12 miesiącach, 4) pierwsze USG po leczeniu oszczędzającym po 6 miesiącach, 5) badania ginekologiczne u pacjentek przyjmujących antyestrogeny co 12 miesięcy.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka piersi u pacjentek ciężarnych:

W przypadku obustronnego raka piersi najistotniejsze jest zróżnicowanie czy w obu piersiach wystąpiły niezależne pierwotne nowotwory, czy też wystąpiły przerzuty do drugiej piersi. definicji przedstawionej przez EORTC w 2004 r. najważniejszym czynnikiem różnicującym jest:

Rak piersi opisywany patomorfologicznie jako pT2pN3c to rak: 1) > 2 cm < 5 cm w największym wymiarze guza, 2) > 5 cm w największym wymiarze guza, 3) z przerzutami w 10 Iub więcej węzłach pachowych po stronie guza, 4 Z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych, 5) z przerzutami do węzłów chłonnych podobojczykowych.

Do jakiego stopnia zaawansowania klinicznego klasyfikowana jest pacjentka z rakiem piersi o średnicy guza 5 mm ze stwierdzonym mikroprzerzutem w wartowniczym?

W badaniu mammografii i USG u pacjentki 55-letniej opisano w piersi lewej dwie zmiany o cechach zmian złośliwych. Jedna ze zmian na godzinie 1 o największym wymiarze 10 mm, druga na godzinie 3. o największym wymiarze 15 mm. Zmiany są od siebie oddalone o 45 mm: Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące ww. sytuacji: 1) wskazane jest wykonanie amputacji piersi, 2) na podstawie ww. danych stawiamy rozpoznanie raka wieloogniskowego, 3) na podstawie ww. danych stawiamy rozpoznanie raka wieloośrodkowego, możliwe jest wykonanie BCT o ile spodziewany efekt kosmetyczny okreslono jako dobry, 5) suma największych wymiarów guza wynosi 25 mm dlatego też cechę T oznacza się jako T2m (,m' oznacza multifocallmulticentric).

W przypadku guza typu insulinoma, o ile to możliwe, leczenie operacyjne polega na jego wyłuszczeniu ponieważ:

Z wymienionych cytostatyków jest najczęściej stosowany w protokołach elektrochemioterapii zmian przerzutowych raka piersi?

Najczęstszą lokalizacją przerzutów odległych u chorych z guzem Złośliwym, liściastym piersi jestlsą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia oszczędzającego raka piersi:

Pacjentka lat 53 z rozpoznanym rakiem piersi lewej. W badaniach obra - zowych guz o największym wymiarze 21 mm, doły pachowe bez przerzutowych węzłów. W USG jamy brzusznej RTG klatki piersiowej bez cech rozsiewu. W histopatologicznym rak inwazyjny NST (IHC: Er HER Ki 67 70%). Wskaż optymalny schemat postępowania:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka piersi u mężczyzny:

Do badania nosicielstwa mutacji genów BRCA1/2 nie kwalifikuje się chorych, u których:

Prawdopodobieństwo obecności raka piersi w przypadku kategorii BIRADS V mieści się w zakresie ryzyka:

Zespół Peutza i Jeghersa jest uwarunkowany dziedzicznymi mutacjami genu:

Metodą z wyboru w ocenie zaawansowania miejscowego zweryfikowanego w czasie kolonoskopii raka odbytnicy jest:

Zgodnie z klasyfikacją histopatologiczną dla biopsji minimalnie inwazyjnych kategoria B5b' oznacza zmianę:

Zgodnie ze skalą RECIST częściowa odpowiedź PR (partial remission) nowotworu złośliwego na leczenie systemowe oznacza: 1) zniknięcie wszystkich zmian niedocelowych (non-target) przy stabilizacji wielkości zmian docelowych (target), 2) zmniejszenie sumy wielkości zmian docelowych o co najmniej 30% W stosunku do badania wyjściowego, 3) zmniejszenie wielkości węzłów chłonnych w osi krótkiej do mniej niż 6 mm, 4) zwiększenie sumy wielkości zmian (docelowych niedocelowych) o nie więcej niż 20%, 5) pojawienie się nowych zmian przy jednoczesnym zniknięcie wszystkich zmian docelowych widocznych w badaniu wyjściowym.

Badania przesiewowe w kierunku raka płuca wykonuje się: 1) u osób obecnie palących, 2) u osób niepalących od >15 lat, 3) za pomocą wysokiej jakości cyfrowego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej (tzw.,duży obrazek'), 4) za pomocą niskodawkowej tomografii komputerowej, 5 za pomocą bronchoskopii w sedacji przy bardzo wysokim ryzyku zachorowania

Do diagnostyki lito-torbielowatych zmian w trzustce podejrzanych o intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) metodą z wyboru jest:

U wszystkich chorych w diagnostyce przerzutu z nieznanego ogniska pierwotnego do badań wykonywanych w pierwszym etapie oceny nienależyla:

Po przedoperacyjnej chemioterapii preferowane jest wykonywanie biopsji węzłów wartowniczych po zakończeniu leczenia systemowego przedoperacyjnego W przypadku pierwotnej cechy cNO oraz następnie ycNO wykorzystując: 1) technikę podwójną standardową dla Ośrodka, 2) technikę izotopową standardową dla Ośrodka, 3) technikę z użyciem barwnika standardową dla Ośrodka, 4) podczas biopsji pobierając 2 3węzły wartownicze, 5) podczas biopsji pobierając wszystkie węzły wartownicze.

ograniczonym zaawansowaniu przerzutów raka jelita grubego do otrzewnej oraz wykonaniu całkowitej cytoredukcji makroskopowej CC-0, możliwe jest uzyskanie 5-letnich przeżyć na poziomie:

Według klasyfikacji przerzutów do otrzewnej Sugerbaker'a PCI (peritoneal cancer index) za górną granicę możliwości wykonania zabiegu cytoredukcyjnego z HIPEC przy obecności przerzutów raka żołądka uważa się:

Nowotwory zarodkowe (germinalne) jądra: 1) stanowią ok. 10% nowotworów złośliwych u mężczyzn, szczyt zapadalności przypada na 25.-40. rok życia, 2) mogą mieć mieszane utkanie, a o rokowaniu sposobie leczenia decyduje komponenta nienasieniakowa, 3) pierwszą stacją przerzutowania są węzły chłonne zaotrzewnowe, 4) nowotwory zarodkowe (germinalne) jąder nie zawsze są nowotworami złośliwymi, 5) u pacjentów z nasieniakiem z przerzutami odległymi w narządach innych niż płuca (np. W wątrobie, mózgu) rokowanie jest niekorzystne i odsetek przeżyć 5-letnich wynosi 40%.

W zakres radykalnej cystektomii u kobiet nie wchodzi:

Pacjent 65 letni zgłosił się Z powodu stwierdzonego w USG guza o średnicy 3 cm, położonego w środkowej części nerki. Poza tym w badaniu USG nie opisano innych patologii w zakresie dostępnych badaniu narządów jamy brzusznej miednicy. Pacjent bez objawów ze strony układu moczowego bez krwiomoczu, bez poważnych chorób współistniejących. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania u tego pacjenta:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka nerkowokomórkowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raków górnych dróg moczowych Z nabłonka przejsciowokomórkowego układu kielichowo-miedniczkowego lub moczowodu:

Otyłość sarkopeniczna jest to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania stężenia swoistego antygenu sterczowego PSA w surowicy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka prącia:

U chorych na raka przełyku do podstawowych czynników rokowniczych dla przeżycia należą: 1) typ histologiczny, 2) głębokość naciekania, 3) przerzuty do węzłów chłonnych, stan sprawności chorego, 5) zastosowanie radio-chemioterapii neoadjuwantowej:

Ryzyko rozwoju raka trzustki u chorych na przewlekłe zapalenie trzustki: 1) jest 2,5-krotnie większe niż w populacji ogólnej, 2) jest podobne jak w populacji ogólnej, 3) ma bezpośredni związek z mutacją genu APC, 4) ma bezpośredni związek z mutacją genu PRSSI, 5) o etiologii dziedzicznej wynosi ponad 50% w ciągu życia.

U chorego na zaawansowanego raka żołądka, u którego w tomografii komputerowej jamy brzusznej klatki piersiowej nie wykryto przerzutów odległych (cMO) należy: 1) wykonać laparoskopię diagnostyczną, 2) w pierwszej kolejności wykonać gastrektomię, bez względu na objawy, 3) rozważyć wykonanie operacji, jeśli zaburzona jest drożność przewodu pokarmowego, zwłaszcza w okolicy odźwiernika, 4) w pierwszej kolejności wykonać resekcję żołądka, przy objawach krwotoku, 5) rozważyć zastosowanie chemioterapii przedoperacyjnej.

Chory na GIST jelita cienkiego z pojedynczym przerzutem do wątroby powinien być:

W przypadku raka gruczołowego odbytnicy, cecha oznacza obecność przerzutów:

Stopień zaawansowania IIC raka okrężnicy opisywany jest cechami:

W przypadku rozpoznania raka płaskonabłonkowego kanału odbytu w stopniu zaawansowania cT2 NO MO leczeniem z wyboru jest:

70-letni mężczyzna, bez obciążeń, z rakiem gruczołowym odbytnicy G1 zlokalizowanym 6 cm powyŻej zwieracza na ścianie tylnej, średnicy 2 cm: W obrazie MRI USG transrektalnym z naciekiem powierzchownym błony podśluzowej, bez przerzutów do węzłów chłonnych. Jakie leczenie należy zaproponować choremu?

48-letni mężczyzna z rozpoznaniem raka gruczołowego odbytnicy G2, zlokalizowanym 6 cm od brzegu odbytu skierowany został na badania przed leczeniem, ustalające stopień zaawansowania klinicznego. W MRI miednicy małej stwierdzono rozległe 10 mm) naciekanie tkanki tłuszczowej okołoodbytniczej patologicznie powiększone liczne (n>7) węzły chłonne w krezce odbytnicy TK brzucha i badanie rentgenowskie klatki piersiowej nie wykazały patologicznych zmian. Poziom CEA wynosił 11 ngIml. Jaki jest stopień zaawansowania klinicznego u chorego?

Miejscowe wycięcie raka gruczołowego odbytnicy, położonego w odcinku pozaotrzewnowym, może być przeprowadzone przy zachowaniu następujących warunków: 1) guz do 3 cm średnicy, 2) T1 SmI, 3) GI, 4) NO, 5) VI, PnI, 6) ujemny margines wycięcia.