Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / jesień 2021

W porównaniu z populacją ogólną częstość występowania mięsaka Kaposiego, u biorców narządowych, wzrasta:

Do przeniesienia nowotworu od dawcy do biorcy, w czasie przeszczepiania narządów, dochodzi z częstotliwością 1-2 przypadków na:

Stan po przeszczepieniu narządu oraz okres w trakcie lub po leczeniu immunosupresyjnym, ogólnie predysponuje do nowotworzenia jest uznanym czynnikiem ryzyka w pierwotnych nowotworach wielu narządów, Z wviatkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przerzutów nowotworów litych do OUN:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przerzutów raka piersi do mózgu:

Synchroniczne przerzuty do OUN najczęściej pojawiają się w przypadku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ponownego odżywienia (ZPO): 1) występuje u pacjentów skrajnie niedożywionych, zwłaszcza z BMI poniżej 14 kg/m2, 2) jest charakterystycznym objawem poprzedzającym sarkopenię, 3) jego przyczyną jest zaburzenie wydzielania hormonów nadnerczy, 4) typowymi objawami klinicznymi ZPO są tachykardia, tachypnoe, obrzęki, 5) zwiastunem objawów ZPO w badaniach laboratoryjnych jest niskie stężenie fosforu w surowicy, może prowadzić do zgonu.

Standard badań kontrolnych w pierwszych trzech dniach leczenia żywieniowego pozajelitowego, u osób Z objawami wyniszczenia nowotworowego, obejmuje wykonywanie codziennie następujących badań, z wxiatkiem:

Wskaż, które stany kliniczne są przeciwwskazaniami do żywienia dojelitowego u chorych z wyniszczeniem nowotworowym: 1) ileostomia, 2) zespół krótkiego jelita, 3) nietolerancja laktozy, 4) przetoka jelitowa, 5) niedrożność mechaniczna, 6) poziom fosforanów poniżej 2,0 umol/ml.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przetok przewodu pokarmowego: 1) przetoki powstale do 4. doby po operacji są najczęściej skutkiem błędu technicznego, 2) z przetoki powstałej w odcinku od dwunastnicy do połowy długości jelita cienkiego drenowana wydzielina może sięgać 8-9 treści płynnej na dobę, 3) po ujawnieniu się przetoki należy niezwłocznie rozpocząć wyrównywanie zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, 4) warunkiem stabilizacji kwasowo-zasadowej jest uzyskanie stabilizacji płynowej, 5) przy wyrównywaniu zaburzeń w gospodarce wodno-elektrolitowej należy uwzględnić zapotrzebowanie dobowe na płyny, które u dorosłego wynosi 35-40 ml/kg m.C. na dobę, przy wyrównywaniu elektrolitów należy pamiętać o tym, że w pierwszej kolejności należy uzupełniać jony jednowartościowe

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przetoki przełykowo-jelitowej, powstałej po resekcji żołądka z powodu raka:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłonkobrzusza: 1) może być spowodowane chorobami wątroby, 2) może wystąpić po operacjach resekcyjnych przełyku z limfadenektomią regionalną, 3) prowadzi do zaburzeń odporności w związku z utratą immunoglobulin, 4) w jego efekcie spada poziom triglicerydów, co jest głównym kryterium rozpoznania chłonkobrzusza, 5) w leczeniu stosuje się dietę wysokobiałkową z wysoką zawartością tłuszczu, 6) zalecane jest przejście na żywienie pozajelitowe w ramach tzw. bowel rest, w leczeniu ciężkich postaci chłonkobrzusza stosuje się analogi somatostatyny

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chirurgii Mohsa:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przerzutów do węzłów chłonnych W raku Merkla:

Wśród dostępnych metod leczenia nieresekcyjnej wznowy miejscowej czerniaka wymienia się wymienione poniżej z wyjatkiem:

Pełne rozpoznanie histopatologiczne po wycięciu raka podstawnokomór - kowego powinno zawierać wymienione dane patomorfologiczne, z wyiatkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rogowacenia słonecznego: 1) występuje wyłącznie na skórze narażonej na działanie promieni słonecznych, 2) w badaniu histologicznym przypomina raka płaskonabłonkowego in situ, 3) jest zmianą przednowotworową, 4) dziedziczy się w sposób autosomalny recesywny, 5) jest skutkiem defektu genów kodujących enzymy odpowiedzialne za naprawę uszkodzeń w DNA spowodowanych przez promieniowanie UV-C, 6) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powstania raka podstawnokomórkowego czerniaka.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podstawowych zasad biopsji wycinającej zmian podejrzanych o czerniaka: 1) usunięcie zmiany w znieczuleniu miejscowym W warunkach ambulatoryjnych, 2) zachowanie 5-7 mm marginesu zdrowej skóry, 3) na kończynie oś długa cięcia wzdłuż osi kończyny, na tułowiu oś długa cięcia wzdłuż linii pośrodkowej ciała, 5) materiał po wycięciu musi zostać oznakowany, 6) szew pierwotny, bez przesunięć i rotacji płatów skórnych.

Która z wymienionych cech niezwieksza ryzyka powstania czerniaka?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dermoskopii:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaków zaotrzewnowych: 1) charakteryzują się lepszym rokowaniem niż w położeniu kończynowym, 2) podczas planowania leczenia należy rozważyć radioterapię przedoperacyjną, 3) przerzuty odległe występują niemal wyłącznie do płuc, 4) częste są nawroty miejscowe, 5) przy położeniu guza w miednicy podstawowym badaniem diagnostycznym jest CT spiralne z kontrastem,

Raport patomorfologiczny, dotyczący nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego, zawiera następujące elementy, z wviatkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad biopsji otwartej w mięsakach narządu ruchu:

Oceniając mięsak kończyny pod kątem naciekania kości należy zastosować technikę:

Najważniejszym czynnikiem rokowniczym u chorych na mięsaki tkanek miękkich w odniesieniu do przeżyć całkowitych jest:

Kryterium kwalifikacji chorych z GIST do leczenia imatynibem nie jest:

W której odmianie mięsaków tkanek miękkich nie wystepuja izolowane przerzuty do węzłów chłonnych?

Najczęstszym guzem przestrzeni zaotrzewnowej jest tuszczakomięsak. Spośród wielu odmian tłuszczakomięsaka, różniących się od siebie rokowaniem, na pewno nie jest to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące mięśniakomięsaka gładkokomórkowego (LMS): 1) występuje zarówno u ludzi w średnim wieku, jak W wieku podeszłym, 2) najczęstszą lokalizacją tego mięsaka jest zarówno przestrzeń zaotrzewnowa, jak i mięśnie szkieletowa kończyn dolnych, 3) LMS może zajmować żyłę główną dolną, 4) podstawą leczenia jest leczenie skojarzone: chemioterapia przedoperacyjna, leczenie chirurgiczne, radioterapia pooperacyjna, 5) przerzuty w LMS występują prawie zawsze do wątroby lub innych narządów, choć w kazuistyce są opisywane także odległe przerzuty do płuc, 6) LMS skóry charakteryzuje się dobrym rokowaniem ze względu na rzadkie tworzenie przerzutów odległych.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące mięsaka naczyniowego: 1) jest związany Z leczeniem raka piersi, 2) powstaje na podłożu obrzęku chłonnego po usunięcie regionalnych węzłów chłonnych, 3) przebyta radioterapia zwiększa ryzyko powstania tego nowotworu, 4) zespół Stewarta-Trevesa, czyli mięsak śródpiersia przedniego, jest najcięższym powikłaniem związanym z rozwojem mięsaka naczyniowego, 5) w leczeniu należy uwzględnić radio-chemioterapię przedoperacyjną, 6) leczenie utrudnia szybkie dawanie przerzutów odległych, natomiast wznowy miejscowe, przy radykalnym leczeniu chirurgicznym, należą do rzadkości są opisywane na poziomie 1% do 5% przypadków.

U wszystkich chorych w diagnostyce przerzutu z nieznanego ogniska pierwotnego do badań wykonywanych w pierwszym etapie oceny należą wymienione niżej, Z wyiatkiem:

Typową lokalizacją przerzutów raka wargi dolnej są węzły chłonne:

Obraz koła ze szprychami' jest charakterystyczny dla:

Zgodnie z klasyfikacją histopatologiczną dla biopsji minimalnie inwazyjnych guza piersi kategoria B5d' oznacza zmianę:

Według aktualnej klasyfikacji TNM raka piersi oznaczenie pNO(i+) (sn) oznacza:

Zgodnie ze skalą RECIST, progresja nowotworu złośliwego w odpowiedzi na leczenie systemowe oznacza: 1) pojawienie się nowych zmian niedocelowych (non-target) przy stabilizacji wielkości zmian docelowych (target), 2) zwiększenie wielkości węzłów chłonnych w osi krótkiej do co najmniej 6 mm, 3) zwiększenie sumy wielkości zmian docelowych o co najmniej 20% w stosunku do badania, w którym suma ta była najmniejsza, 4) zwiększenie sumy wielkości wszystkich zmian (docelowych niedocelo - wych) o więcej niż 50%

Bezwzqlednym przeciwwskazaniem do wykonania tomografii komputerowej z dożylnym środkiem cieniującym W ramach diagnostyki nowotworu złośliwego nie jest:

Przerost nabłonka barwnikowego siatkówki dna oka należy do możliwych objawów dodatkowych zespołu:

Prawdopodobieństwo obecności raka piersi w przypadku kategorii BIRADS IVb wynosi (proszę wskazać właściwy zakres ryzyka):

Do cech opisujących promieniowanie gamma wykorzystywane W diagnostyce leczeniu chorych na nowotwory należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kryteriów makroskopowej oceny marginesu obwodowego całkowitego wycięcia tkanek mezorektum w preparacie pooperacyjnym raka odbytnicy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie8 dotyczące nowotworów tarczycy:

W przypadku raka pęcherzyka żółciowego zalecanym zakresem resekcji jest tzw. cholecystektomia radykalna obejmująca, poza wycięciem samego pęcherzyka żółciowego, dodatkowo resekcję miąższu watroby grubości 2 cm w sąsiedz - twie loży pęcherzyka żółciowego (w segmentach IVB i V) oraz limfadenektomię więzadła wątrobowo-dwunastniczego, Powyższy zakres operacji zalecany jest W przypadku stwierdzenia w badaniu histopatologicznym wyciętego pęcherzyka żółciowego zaawansowania opisywanego co najmniej jako:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego GIST (gastrointestinal stromal tumor): 1) GIST wywodzą się z komórek okładzinowych błony śluzowej Cajala, 2) lokalizacja GIST w żołądku stanowi korzystny czynnik rokowniczy, 3) w guzach żołądka typu GIST o średnicy powyżej 2 cm należy rozważyć wycięcie zmiany, 4) triada Carneya składa się z guza GIST żołądka, przyzwojaka i chrzęstniakomięsaka płuc, 5) zabieg operacyjny guza GIST żołądka polega najczęściej na wycięciu zmiany 2 marginesem zdrowej ściany. Ńie usuwa się niepodejrzanych węzłów chłonnych okołożołądkowych

Za ujemny okrężny (radialny) margines operacyjny circumferential resection margin CRM) w raku odbytnicy przyjmuje się odległość nacieku nowotworowego od linii cięcia chirurgicznego powyżej:

Do jatrogennego uszkodzenia struktur nerwowych miednicy mniejszej, podczas operacji raka odbytnicy, może dojść w trakcie: 1) nieumiejętnego podwiązywania tętnicy krezkowej dolnej (uszkodzenie splotu podbrzusznego górnego), 2) nieumiejętnego podwiązywania żyły krezkowej dolnej (uszkodzenie splotu podbrzusznego dolnego), 3) preparowania mezorektum w przestrzeni pomiędzy blaszką ścienną powięzi miedniczej a powięzią przedkrzyżową (uszkodzenie nerwów podbrzusznych), 4) preparowania mezorektum w przestrzeni pomiędzy blaszką trzewną blaszką ścienną powięzi miedniczej (uszkodzenie nerwów podbrzusznych), 5) przecięcia tzw. więzadła bocznego odbytnicy (uszkodzenie splotu podbrzusznego dolnego), przecięcia tzw. więzadła bocznego odbytnicy (uszkodzenie splotu podbrzusznego bocznego)

Przednia ściana odbytnicy jest oddzielona od sąsiadujących narządów (pochwy u kobiet pęcherzyków nasiennych u mężczyzn) przez powięź:

Aby zakwalifikować chorych z guzem jelita grubego do terapii anty-EGFR obligatoryjne jest: 1) patomorfologiczne potwierdzenie raka jelita grubego, 2) potwierdzenie obecności mutacji w eksonach 2, 3, 4 genów KRASi NRAS, 3) wykluczenie obecności mutacji w eksonach 2, 3,4 genów KRAS i NRAS, 4) potwierdzenie mutacji w genie BRAF V6OOE, 5) wykluczenie mutacji w genie BRAF V6OOE

Wskazaniem do uzupełniającej radioterapii po wycięciu ogniska pierwotnego mięsaka tkanek miękkich jestsą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Po pankreatektomii, prawdopodobnym miejscem krwawienia pooperacyjnego wczesnego (do 24 godzin) nie jestl nie sa:

W zwalczaniu bólu w miejscowo zaawansowanym raku trzustki powikł,aniem po zabiegu neurolizy splotu trzewnego kontrolą endosonografii prawdopodobnie nie jestlnie sa:

Wskaż, która z metod leczenia endoskopowego pod kontrolą EUS, może W przyszłości znaleźć zastosowanie w miejscowym paliatywnym leczeniu raka trzustki: 1) terapia fotodynamiczna, 2) ablacja guza absolutnym alkoholem etylowym, 3) radioterapia miejscowa, elektroporacja guza (NanoKnife), 5) ablacja z wykorzystaniem fal o częstotliwości radiowej.

Stopień zaawansowania TNM dla raka trzustki III, wg. 8 AJCCIUICC, oznacza: 1) przerzuty w 1-3 węzłach chłonnych, 2) guz nacieka m.in. tętnicę wątrobową wspólną, 3) największy wymiar guza większy niż 2 cm,, ale nie większy niż 4 cm, mediana czasu przeżycia chorych leczonych operacyjnie 15,4 miesięcy, 5 przerzuty w 4 lub więcej węzłach chłonnych.

Stopień zaawansowania TNM dla raka trzustki IIB, wg 8 AJCCIUICC, charakteryzuje:

Według aktualnie obowiązującej klasyfikacji WHO do pierwotnych nowotworów trzustki zalicza się: 1) nowotwory mezenchymalne, 2) mięsak, 3) potworniak dojrzały, 4) czerniak, 5) rak jasnokomórkowy.

Czynnikami ryzyka rozwoju raka trzustki na podłożu wewnątrzprzewodowych brodawkowatych nowotworów śluzowych: 1) zwężenie głównego przewodu trzustkowego, 2) średnica nowotworu większa Iub równa 40 mm, 3) płyn w obrębie guza, 4) obecność guzka śródściennego, 5) liczne torbiele trzustki.

U mężczyzn nosicieli mutacji BRCA2 rak prostaty występuje statystycznie istotnie częściej niż w populacji ogólnej: Jakie jest szacunkowe ryzyko wystąpienia tego nowotworu u nosicieli BRCA2?

Uzasadnienie do przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych przed planowanym leczeniem operacyjnym raka trzustki stanowi: 1) wątpliwa kwalifikacja do resekcji nowotworu, 2) podwyższone stężenie bilirubiny, 3) niewydolność wątroby, 4) niejednoznaczny obraz drogi żółciowej w badaniu EPCW, 5) zapalenie dróg żółciowych.

Ponad 10-krotny wzrost ryzyka rozwoju raka trzustki (grupy wysokiego ryzyka) występuje u osób z zespołem: 1) Lyncha, 2) FAMMM, 3) Peutza-Jeghersa, 4) Li-Fraumeni, 5) von Hippla-Lindaua.

Czynniki niedziedziczne mające wpływ na ryzyko rozwoju raka trzustki to: 1) cukrzyca typu 2, 2) przewlekłe zapalenie trzustki, 3) ostre zapalenie trzustki, 4) płeć męska, 5) otyłość.

U chorego na czerniaka podudzia pT2b bez cech przerzutów odległych, po wykonaniu biopsji węzłów wartowniczych stwierdzono podtorebkowy przerzut do węzła wartowniczego pachwinowego wielkości 1,1 mm. Jakie jest obecnie zalecane dalsze postępowanie?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki leczenia nowotworÓW podścieliskowych przewodu pokarmowego: 1) decyzja o zastosowaniu leczenia uzupełniającego imatynibem po wycięciu pierwotnego GIST musi uwzględniać ryzyko nawrotu po leczeniu chirurgicznym oraz ocenę mutacji pierwotnego GIST, 2) najczęstszą mutacją w pierwotnym GIST jest mutacja w genie KIT, 3) w leczeniu chirurgicznym GIST żołądka kluczowe jest wykonanie regionalnej limfadenektomii, 4) nawroty GIST po doszczętnej operacji ogniska pierwotnego dotyczą, jak W innych mięsakach, przede wszystkim płuc, 5) W stopniu zaawansowania nie ma bezwzględnych wskazań do regular - nej kontroli, można rozważyć badanie metodą ultrasonografii lub Tk jamy brzusznej miednicy raz w roku.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry: 1) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF MEK (dabrafenib z trametynibem, wemurafenib 2 kobimetynibem lub enkorafenib 2 binimetynibem) w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF, 2) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego, obecnie preferowa - nym postępowaniem jest ścisła kontrola ultrasonograficzna spływu chłonnego oraz kwalifikacja chorego do uzupełniającego leczenia systemowego, 3) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest radioterapia, 4) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 (niwolumab lub pembrolizumab) zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków oraz w leczeniu uzupełniającym bez względu na status mutacji BRAF, 5) najważniejszymi czynnikami rokowniczymi u chorych na czerniaki skóry bez przerzutów są grubość (wg Breslowa) obecność (mikro-) owrzodzenia ogniska pierwotnego.

Po wycięciu radykalnym (klinowym) nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego jelita cienkiego wielkości 6 cm z indeksem mitotycznym 6/50 HPF obecnością mutacji KIT w eksonie 9 należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów złośliwych kości:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zalet radioterapii przedoperacyjnej W stosunku do pooperacyjnej) w leczeniu mięsaków tkanek miękkich:

U 54-letniego mężczyzny stwierdzono szybko rosnący 9-cm guz tkanek miękkich zlokalizowany w obrębie mięśnia przywodziciela wielkiego uda. wykonanych badaniach obrazowych biopsji stwierdzono mięsaka typu MPNST (złośliwy nowotwór z osłonek nerwów obwodowych) w stopniu złośliwości G2 bez cech przerzutów odległych. Wskaż najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne:

U 54-letniego chorego stwierdzono 4-cm guz tkanek miękkich grzbietu zlokalizowany nadpowięziowo związany ze skórą: Z biopsji gruboiglowej rozpoz - nano dermatofibrosarcoma protuberans, nie stwierdzono zmian przerzutowych. Wskaż najwłaściwsze postępowanie po ocenie wielospecjalistycznej:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące czerniaka:

Lekiem immunomodulującym zarejestrowanym do leczenia chorych na zaawansowanego czerniaka nie jest: 1) pemrolizumab, 2) T-VEC, 3) wemurafenib, 4) ipilimumab, 5) niwolumab

Wskaż cechy mikroskopowe oceniane obowiązkowo przez patologa przy diagnostyce czerniaka: 1) obecność Iub brak mikroskopowych ognisk satelitarnych, 2) stopień zaawansowania pT, 3) liczba figur podziału na 1 4) grubość nacieku według skali Breslowa, 5) obecność lub brak owrzodzenia, 6 głębokość nacieku według skali Clarka, wzrostu.

Najważniejszymi czynnikami rokowniczymi u chorych na zaawansowa - nego czerniaka w stopniu IV są:

W przypadku wycięcia wznowy miejscowej czerniaka skóry limfadenek - tomii z powodu przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych wskazaniami do uzupełniającej radioterapii mogą być: 1) obecność naciekania pozatorebkowego węzła, 2) zajęcie 2 4 węzłów chłonnych, 3) średnica przerzutu > 1 cm, 4) stwierdzenie przerzutów w węzłach chłonnych szyi 2 2 zmienionych przerzutowo węzłów chłonnych lub przy wielkości przerzutu minimum 2 cm, 5) nawrót po resekcji.

Wskazania do uzupełniającej radioterapii po wycięciu pierwotnego ogniska czerniaka skóry obejmują: 1) rozpoznanie czerniaka desmoplastycznego wyciętego z wąskimi marginesami, 2) nasilony neurotropizm, 3) obecność ognisk satelitarnych, 4) lokalizację w regionie głowy szyi, 5) rozpoznanie czerniaka grubości 2mm według klasyfikacji Breslowa, które - g0 ostateczny margines radykalnego wycięcia ogniska pierwotnego wynosił 1 cm bez powięzi.

W przypadku bardzo dużej owrzodziałej zmiany o makroskopowych cechach czerniaka, w celu weryfikacji histopatologicznej należy wykonać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czerniaka skóry:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące radioterapii po BCT: 1) pacjentki < 50 r.2 najczęściej otrzymują łączną dawkę 40 Gy w 15 frakcjach, 2) pacjentki > 50 r.ż. najczęściej otrzymują łączną dawkę 50 Gy w 25 frakcjach, 3) w każdym przypadku raka inwazyjnego stosujemy boost na lożę po guzie 4-8 frakcji do 10-15 W niektórych sytuacjach klinicznych rolę boostu może spełniać radioterapia śródoperacyjna, 4) wskazaniem do radioterapii dołu pachowego jest stwierdzenie przerzutów W CO najmniej 3 węzłach pachowych niezależnie od występowania innych czynników rokowniczych, 5) u chorych, u których stwierdzono guza na granicy kwadrantów wewnętrznych przerzutowe węzły chłonne pachowe należy napromienić dodatkowo węzły chłonne zamostkowe

Wskazaniem do chemioterapii przedoperacyjnej w raku piersi nie jest: 1) rak zapalny, 2) wyjściowy wymiar guza uniemożliwiający przeprowadzenie leczenia oszczędzającego, 3) izolowane naciekanie mięśnia piersiowego większego, 4) potrójnie ujemny rak piersi w stopniu zaawansowania od cTIb, 5) HER-2 dodatni rak piersi w stopniu zaawansowania od cTIC.

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia raka piersi u pacjentek ciężarnych: 1) chemioterapia nie powinna być stosowana w pierwszych dwóch trymestrach ciąży, 2) radioterapia nie powinna być stosowana przez cały okres ciąży, 3) hormonoterapia nie powinna być stosowana przez cały okres ciąży, 4) w pierwszym trymestrze ciąży leczenie operacyjne polega na wykonaniu amputacji piersi z limfadenektomią pachową, 5) karmienie piersią podczas przyjmowania chemioterapii jest przeciwwskazane.

Rak piersi opisywany patomorfologicznie jako pT3pNBc to rak: 1) > 2 cm < 5 cm W największym wymiarze guza, 2) > 5 cm w największym wymiarze guza, 3) z przerzutami w 10 lub więcej węzłach pachowych po stronie guza, 4) Z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych, 5) z przerzutami do węzłów chłonnych podobojczykowych.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia oszczędzającego raka piersi: 1) w leczeniu oszczędzającym raka inwazyjnego po wykonaniu operacji drugim etapem jest radioterapia, 2) zaleca się wykonywanie histopatologicznej śródoperacyjnej oceny marginesów wycięcia celem zmniejszenia odsetka powtórnych operacji, 3) niezbędne jest śródoperacyjne oznakowanie marginesów wyciętego preparatu za pomocą nitek lub klipsów, 4) zaleca się wykonywanie śródoperacyjnego badania obrazowego, 5) loże po wyciętym guzie należy oznaczyć metalowymi klipsami.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące identyfikacji węzłów wartowniczych w raku piersi: 1) preferowaną metodą identyfikacji jest metoda izotopowa, 2) metodę izotopową można zastąpić używając znacznika magnetycznego, 3) wg zaleceń PTCHO znacznik podajemy zawszę doguzowo, 4) znacznik podawany jest zawsze w dniu poprzedzającym zabieg, 5) pobrane węzły chłonne wartownicze powinny zostać poddane badaniu śródoperacyjnemu.

IIe powinien wynosić minimalny margines chirurgicznego wycięcia dla granicznie Złośliwego guza liściastego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia adjuwantowego złośliwej postaci guza liściastego piersi: 1) radioterapia nie zmniejsza ryzyka wznowy miejscowej u chorych z dodatnim marginesem operacyjnym, 2) radioterapia w przypadku wąskich marginesów wycięcia pozwala wydłużyć przeżycia odlegle, 3) chemioterapia, stosowana wg schematu CAPOX, jest obecnie pierwszym wyborem w przypadku decyzji o zastosowaniu chemioterapii adjuwantowej w złośliwej postaci guza lisciastego, 4) obecnie rutynowo powinno oznaczać się ekspresję białka HER2 w prepa - racie z guza i, W przypadku wyniku jednoznacznie dodatniego, stosować leczenie anty-HER2, 5) hormonoterapia nie ma żadnego zastosowania w leczeniu chorych Z złośliwą postacią guza liściastego.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące skriningu mammogranicznego w Polsce: 1) dotyczy pacjentek od 50.do 6%.r.ż, 2) dotyczy pacjentek, u których w ciągu dwóch latach nie wykonano mammografi z dowolnego powodu, 3) skrining składa się z trzech etapów: podstawowego, pogłębionego biopsyjnego, 4) badania skrinigowe poddawane są audytowi, 5) w Polsce średnia procentowa kobiet zgłaszających się do mammografii W ostatnich 5 latach oscyluje na poziomie 80%.

Wskaż, jakie są wskazania do wykonania biopsji węzła wartowniczego W przypadku rozpoznania DCIS z biopsji gruboigłowej: 1) w przypadku planowanego zabiegu mastektomii u pacjentki 2 mikrozwapnieniami na obszarze 1 cm, 2) w przypadku opisania przez radiologa jednoznacznego ogniska w piersi mogącego odpowiadać rakowi inwazyjnemu (brak korelacji radiologicznopatomorfologicznej), 3) w badaniach obrazowych obszar zajęty przez DCIS wynosi 2 1 cm, 4) zmiana ma charakter DCIS low-grade, 5) w przypadku podejrzanych palpacyjnie węzłów chłonnych w dole pachowym.

U 76-letniej pacjentki z palpacyjnym guzem prawej wykonano mammografię oraz USG piersi. W wyniku: w piersi prawej na godzinie 9 ognisko 3 cm o charakterze raka, drugie podobne ognisko 1 cm na godzinie 4. Pierś lewa bez zmian litych. Dodatkowo, w II piętrze pachy prawej pomiędzy mięśniami piersiowym większym mniejszym widoczny atypowy węzeł chłonny 15 mm średnicy z podejrzeniem naciekania na mięsień piersiowy mniejszy. Birads 5. W wyniku histopatologicznym z biopsji gruboigłowej obu ognisk: rak inwazyjny NST, ER+, Ki 67 149, HE,RZ PCI węzła komórki raka. Jakie postępowanie jest najwłaściwsze dla tej pacjentki?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patologicznego wycieku 2 brodawki piersiowej: 1) wyciek jest samoistny, 2) z kilku przewodów mlekowych jednej piersi, 3) standardem diagnostycznym jest fiberoduktoskopia, 4) niekorzystnym rokowniczo czynnikiem jest płeć męska, 5) podstawową metodą leczenia jest chirurgiczne wycięcie: mikroduktek - tomia lub kwadrantektomia.

Kryterium oceny stopnia dojrzałości nowotworu neuroendokrynnego (cecha G, Grading) jest:

W rakowiakowej chorobie serca wpływem nadprodukcji serotoniny najczęściej dochodzi do:

U chorego z zanikowym zapaleniem żołądka hipergastrinemią rozwinie się polip typu:

W przypadku rozpoznanego przewodowego przedinwazyjnego raka piersi (DCIS) biopsja węzłów wartowniczych jako niezbędny element postępowania chirurgicznego zostanie wykonana: 1) w przypadku klinicznie wyczuwalnego guza piersi, 2) w przypadku DCIS rozpoznawanego u mężczyzny, 3) w przypadku stwierdzania mikrozwapnień w DCIS 2 5 cm, lub 2 2 cm u osÓb z czynnikami ryzyka' 4) u pacjentki kwalifikowanej do mastektomii, 5) przy podejrzeniu mikroinwazji w DCIS w badaniu histopatologicznym.

W preparacie po leczeniu oszczędzającym 67-letniej kobiety chorej na raka piersi stwierdzono histopatologicznie: rak zrazikowy inwazyjny o średnicy 10 mm, NST, G1 ER - 90%, ugR 90%, HER2(1+), Ki67 30%, ognisko raka inwazyjnego znajduje się w obszarze raka zrazikowego przedinwazyjnego (CLIS) o wielkości 35 mm: Utkanie raka zrazikowego przedinwazyjnego znajduje się W odległości minimum 1 mm od marginesów chirurgicznych. W badaniu węzłów wartowniczych w dwóch z trzech zbadanych węzłach chłonnych wartowniczych stwierdzono przerzuty o największych wymiarach 1,5 mm oraz 3 mm, nie stwierdzono naciekania torebki węzła. W tej sytuacji, zgodnie z zaleceniami konsensusu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej zalecanym postępowaniem W obrębie jamy pachowej jest:

Po przedoperacyjnej chemioterapii w przypadku pierwotnej cechy cNO oraz następnie ycNO preferowane jest wykonywanie biopsji węzłów wartowni - czych po zakonczeniu leczenia systemowego przedoperacyjnego wykorzystując technikę: 1) podwójną (izotop+barwnik) standardową dla Ośrodka, 2) izotopową standardową dla Ośrodka, 3) z użyciem barwnika standardową dla Ośrodka, 4) biopsji wykonanej metodą podwójną (izotop + barwnik) pobierając 2 3 węzły wartownicze, 5) biopsji wykonanej metodą izotopową pobierając 2 3 węzły wartownicze.

Po przedoperacyjnej chemioterapii biopsję węzłów wartowniczych w przy - padku pierwotnej cechy cNTIpN+ konwersji do ycNO wykonuje się: 1) wykorzystując technikę podwójną (barwnik 4 izotop) standardową dla Ośrodka, 2) wykorzystując technikę izotopow,ąstandardową dla Ośrodka, 3) wykorzystując technikę z użyciem barwnika standardową dla Ośrodka, 4) pobranie 2 3 węzły wartownicze, jeśli nie zakładano znacznika do węzła zawierającego przerzut, wykorzystując technikę podwójnego znakowania węzłów wartowniczych (izotop+barwnik), 5) pobranie tego węzła, który w badaniu przedoperacyjnym zawierał przerzut który w procesie diagnostyki przed terapią oznakowanoznacznikiem' (metoda TAD) oraz węzły spełniające kryteria węzła wartowniczeg0o, wykorzystując technikę podwójnego znakowania węzłów wartowniczych (izotop+barwnik).

W przypadku raka piersi u ciężarnej, rozpoznanym w 7. tygodniu ciąży o podtypie biologicznym potrójnie ujemnym zaawansowaniu cTINOMO, optymalna zalecana operacja, przed włączeniem leczenia systemowego, to:

W badaniu endoskopowym przełyku, poziom żyły nieparzystej wyznacza odległość:

,Ukryty' rak piersi: 1) to najczęściej rozsiany rak wewnątrzprzewodowy piersi (DCIS), 2) do jego rozpoznania konieczne jest wykazanie ekspresji receptorów estrogenowych progesteronowych, 3) do jego rozpoznania konieczne jest wykonanie MRI piersi, 4) do jego rozpoznania konieczne jest wykazanie charakterystycznego dla raka piersi profilu cytokeratyn, 5) do jego rozpoznania konieczne jest wykonanie PETITK, 6) leczeniem z wyboru jest amputacja piersi z biopsją węzłów wartowniczych lub radioterapia piersi i dołu pachowego

W przypadku guzów piersi, rozpoznanie radiologiczne BIRADS 4b oznacza że ryzyko raka:

Samodzielne leczenie operacyjne lub jako pierwszy etap terapii skojarzonej jest preferowanym sposobem postępowania w przypadku: 1) raka brodawkowatego tarczycy T3bNI, 2) guza neuroendokrynnego trzustki G2 z pojedynczym przerzutem do wątroby, 3) raka niedrobnokomórkowego płuca w stopniu IIIB, nawrotowego GIST żołądka, 5) raka płaskonabłonkowego środkowego odcinka przełyku T2N1.

W przypadku guzów tarczycy, rozpoznanie cytologiczne Bethesda IV oznacza że: 1) ryzyko raka tarczycy mieści się w przedziale 5-8%, 2) leczenie operacyjne jest wskazane, ale nie jest obligatoryjne we wszystkich przypadkach, 3) leczenie operacyjne powinno polegać na subtotalnym wycięciu obu płatów tarczycy, 4) minimalny zakres operacji oznacza całkowite wycięcie jednego płata tarczycy z cieśnią, 5) patolog rozpoznaje nowotwór pęcherzykowy lub podejrzenie nowotworu pęcherzykowego

W pooperacyjnym raporcie histopatologicznym, po gastrektomii z powodu raka, stwierdzono: guz części przedoddźwiernikowej naciekający warstwę mięśnio-wą, indeks węzłowy 5/30 w tym 2 zajęte węzły ze stacji nr 6, jeden zajęty węzeł ze stacji nr 4d oraz 2 zajęte węzły ze stacji nr 14. Określ stopień zaawansowania wg 8 edycji TNM:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki raka żołądka: 1) ultrasonografia endoskopowa ma zastosowanie przede wszystkim we wczesnym raku żołądka, 2) laparoskopia diagnostyczna ma zastosowanie przede wszystkim we wczesnym raku żołądka, 3) badanie PET-TK jest zalecane u większości chorych kwalifikowanych do chemioterapii okołooperacyjnej, 4) markery CEA CA 19-9 są szczególnie przydatne w ocenie resekcyjności guza u chorych po chemioterapii indukcyjnej:

Dziedziczny rak jelita grubego bez polipowatości (HNPCC) W porównaniu ze sporadycznym rakiem jelita grubego cechuje się: 1) częstszą lokalizacją w odbytnicy, 2) szybszym wzrostem, 3) częstszym wydzielaniem śluzu, 4) częstszym występowaniem przerzutów odległych, 5 młodszym wiekiem zachorowania.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia raka przełyku: 1) optymalnym postępowaniem u chorych z rakiem płaskonabłonkowym szyjnego odcinka przełyku w stopniu T2-T3 jest radykalna radiochemioterapia, 2) u większości chorych po radiochemioterapii resekcji RO stosuje się chemioterapię uzupełniającą, 3) w resekcji sposobem Ivora-Lewisa wykorzystywany jest dostęp przez laparotomię prawostronną torakotomię, 4) podstawowym celem badania PET-TK przed rozpoczęciem leczenia raka płaskonabłonkowego jest wykluczenie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, 5) w raku gruczołowym środkowego odcinka przełyku w stopniu T3N1 postępowaniem alternatywnym do radiochemioterapii neoadiuwantowej jest okołooperacyjna chemioterapia.

W endoskopii stwierdzono u pacjenta guzek o śr. 0,8 cm (T 1a) o wyglądzie guza neuroendokrynnego, położony 10 cm od zwieracza odbytu. Prawidłowe postępowanie lecznicze u tego pacjenta, to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza neuroendokrynnego głowy trzustki o śr. 6 mm, z dużą ekspresją receptorów somatostatynowych w bada - niach izotopowych, nieczynnego hormonalnie:

Objawy mogące sugerować podejrzenie raka nadnercza obok obecności guza w nadnerczu, również:

Guz zaotrzewnowy typu paraganglioma wydziela:

Charakterystycznym objawem guza trzustki z komórek alfa wydzielająceg0 glukagon, poza hiperglikemią, jest:

W przypadku izolowanych pojedynczych przerzutów raka piersi do wątroby zalecaną formą leczenia jest:

Do czynników ryzyka rozwoju raka połączenia przełykowo-żołądkowego zalicza się:

Która para nowotworów rzadko (w mniej niż 10% przypadków) daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych?

W przypadku podejrzenia raka przytarczycy ograniczonego jedynie do gruczołu (bez klinicznego podejrzenia zajęcia węzłów chłonnych) większość autorów zaleca następujący zakres operacji:

Wynik mammografii został sklasyfikowany wg systemu BI-RADS jako 4. Odpowiednim postępowaniem jest:

Przeciwwskazaniem do operacji Whipple'a jest:

Uzasadnione jest chirurgiczne usuwanie przerzutów do wątroby w przypadku następujących nowotworów: 1) GIST żołądka, 2) rak jelita grubego, 3) rak nerki, 4) nowotwór neuroendokrynny wyrostka robaczkowego, 5) rak przełyku.

Hemikolektomia prawostronna z całkowitym wycięciem krezki okrężnicy CME (complete mesocolic excision) oraz limfadenektomią D3 w raku prawej połowy okrężnicy w porównaniu zklasyczną' hemikolektomią prawostronną: 1) zwiększa śmiertelność okołooperacyjną, 2) wiąże się ze zwiększeniem odległości między guzem i jelitem a miejscem podwiązania naczyń, 3) zmniejsza ryzyko pozostawienia węzłów chłonnych z przerzutami, 4) wpływa na wydłużenie ,3oraz 5-letniego przeżycia, 5) zmniejsza ryzyko wznowy miejscowej.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia mięsaków kości: