Egzamin PES Chirurgia onkologiczna / wiosna 2020
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka piersi w czasie ciąży:
Pytanie 2
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kryterium rozpoznania drugiego, pierwotnego raka przeciwległej piersi:
Pytanie 3
Który z wymienionych czynników nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka piersi u mężczyzn?
Pytanie 4
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postaci specjalnych raka piersi:
Pytanie 5
Którego z badań diagnostycznych nie stosuje się w celu rozpoznania 'raka ukrytego' piersi (carcinoma occultum mammae)?
Pytanie 6
Naciekanie węzłów chłonnych Drogi Rottera na mięsień piersiowy mniejszy jest wskazaniem do wykonania operacji w modyfikacji:
Pytanie 7
Ocena mammografii: BIRADS 0, to znak dla klinicysty, że powinien:
Pytanie 8
Cecha pN2b w raku piersi oznacza:
Pytanie 9
Biopsję węzła wartowniczego w raku przewodowym nienaciekającym (DCIS), rozpoznanym po biopsji gruboigłowej, należy rozważyć kiedy:
1) zmiana ma charakter DCIS high-grade, czyli G3;
2) planuje się samo usunięcie guza, czyli leczenie oszczędzające;
3) planuje się amputację piersi;
4) w badaniu fizykalnym wyczuwalny jest guz klinicznie odpowiadający ognisku raka naciekającego;
5) w mammografii obserwuje się towarzyszące, radiologiczne cechy raka naciekającego;
6) w biopsji gruboigłowej zmiana ma cechy DCIS, ale węzły chłonne pachowe są klinicznie powiększone.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Która zmiana morfologiczna piersi nie jest traktowana jako 'zmiana przednowotworowa'?
Pytanie 11
Które z poniższych nie należy do zaleceń dotyczących badań kontrolnych po zakończeniu leczenia w raku piersi?
Pytanie 12
Zabieg operacyjny, polegający na usunięciu kompleksu otoczka- brodawka, jest możliwy w przypadku:
Pytanie 13
Które z poniższych nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego w raku piersi?
1) brak zgody chorej;
2) brak możliwości uzyskania dobrego efektu kosmetycznego z powodu zbyt dużego guza pierwotnego;
3) brak możliwości doszczętnego usunięcia guza nowotworowego;
4) brak możliwości zastosowania radioterapii;
5) powiększone klinicznie węzły chłonne pachowe w zaawansowaniu cT1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
W trakcie limfadenektomii pachowej uszkodzono nerwy piersiowe przednie. Powikłaniem późnym może być:
Pytanie 15
Objawy takie jak: powiększenie piersi, bolesność, nadmierne ucieplenie piersi, zaczerwienienie piersi i objaw skórki pomarańczy skłaniają, w pierwszej kolejności, do:
Pytanie 16
W systemie TNM, symbol: pN0(sn)(i+)(mol+) oznacza, że:
Pytanie 17
Które zdanie jest nieprawdziwe?
Pytanie 18
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antygenu gruczołu krokowego (PSA):
Pytanie 19
Autorem Dyssertacyi o szlachetności, potrzebie i użytku chirurgii, organizatorem pierwszej polskiej katedry chirurgii na Uniwersytecie Jagiellońskim i twórcą polskiego słownictwa chirurgicznego był:
Pytanie 20
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące epidemiologii i etiologii nowotworów:
Pytanie 21
Które zdanie dotyczące epidemiologii i etiologii nowotworów jest błędne?
Pytanie 22
Które zdanie dotyczące badania PET jest nieprawdziwe?
Pytanie 23
Przeciwwskazaniem do elektrochemioterapii (ECT), w raku piersi, nie jest:
Pytanie 24
Przypadkowe usunięcie mięsaka tkanek miękkich, czyli usunięcie bez uprzedniej biopsji i analizy histopatologicznej, traktowane jest w onkologii jako:
Pytanie 25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rogowiaka kolczystokomórkowego:
1) jest wysokodojrzałym rakiem skóry;
2) jego charakterystyczną cechą kliniczną jest wiśniowe zabarwienie;
3) może ulegać samoistnej regresji;
4) leczeniem z wyboru jest napromienianie;
5) najczęstszą lokalizacją rogowiaka jest twarz i inne części ciała narażone na działanie promieni słonecznych;
6) jest guzem łagodnym, nienabłonkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
W zaawansowanym miejscowo GIST, w jamie brzusznej, według współczesnych standardów zaleca się postępowanie według następującej sekwencji:
Pytanie 27
Swoistość testu, stosowanego w badaniach przesiewowych, jest to cecha, która pokazuje odsetek:
1) chorych na nowotwór w stosunku do całej badanej populacji;
2) wyników fałszywie ujemnych;
3) zdrowych w badanej populacji;
4) wyników fałszywie dodatnich;
5) zdrowych wśród zdrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Który z guzów niezłośliwych ściany klatki piersiowej powinien być usunięty z bardzo szerokim marginesem niezmienionych tkanek, ze względu na skłonność do wznów miejscowych?
Pytanie 29
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nerczaka płodowego (nephroblastoma, guz Wilmsa):
Pytanie 30
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące biopsji węzła wartowniczego:
Pytanie 31
Które z poniższych są wskazaniem do amputacji podskórnej z zachowaniem kompleksu otoczka-brodawka, w chorobach piersi?
1) mastopathia fibrocystica z mastalgią o dużym nasileniu;
2) hyperplasia ductalis et. lobularis atypica u kobiet z przeszłością rodzinną;
3) rozległe zmiany DCIS u kobiet, które nie zostały zakwalifikowane do leczenia oszczędzającego;
4) rak przewodowy naciekający u kobiet niezakwalifikowanych do leczenia oszczędzającego;
5) mutacje w BRCA1 lub BRCA2 u kobiet zakwalifikowanych do tzw. profilaktycznej mastektomii;
6) metaplazja apokrynowa w okolicy zabrodawkowej;
7) rzekomonaczyniowy rozrost podścieliska (PASH - pseudoangiomatous stroma hyperplasia) zajmujący jeden kwadrant piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka jelita grubego:
Pytanie 33
Dla przeprowadzenia diagnostyki powierzchownie położonych węzłów chłonnych użyjesz:
Pytanie 34
Jakiego warunku w przygotowaniu do badania CT z kontrastem pacjent nie musi spełniać?
Pytanie 35
Które zdanie dotyczące diagnostyki nowotworowej jest nieprawdziwe?
Pytanie 36
Elektywną operację węzłową w raku wargi dolnej należy rozważyć:
1) gdy guz nowotworowy jest większy niż 4 cm;
2) przy zróżnicowaniu histopatologicznym G2;
3) przy żywej reakcji zapalnej wokół guza;
4) w przypadku nawrotu miejscowego (niepowodzenie chirurgiczne);
5) w przypadku nawrotu miejscowego po leczeniu promieniami;
6) po operacji pierwotnej przy wątpliwym marginesie wycięcia guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Pierwszego opisu amputacji piersi z powodu nowotworu złośliwego na ziemiach polskich dokonał w 1774 roku:
Pytanie 38
Toracenteza to:
Pytanie 39
Która z poniższych sytuacji klinicznych nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do operacji oszczędzającej w mięsakach kości?
Pytanie 40
Po usunięciu całej wargi dolnej z powodu raka, w celu jej odtworzenia należy zastosować:
Pytanie 41
W guzie trzustki typu glucagonoma typowym objawem jest:
Pytanie 42
W guzach neuroendokrynnych żołądka typu 1 (polipy z zanikowym nieżytem błony śluzowej żołądka) właściwym postępowaniem jest:
Pytanie 43
W zespole guza typu gastrinoma odsetek zmian złośliwych wynosi:
Pytanie 44
W monitorowaniu guzów neuroendokrynnych układu pokarmowego najczęściej stosuje się oznaczanie poziomu:
Pytanie 45
U pacjenta operowanego z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego stwierdzono guz neuroendokrynny wielkości 2,5 cm, położony u jego podstawy, stan węzłów chłonnych nieznany, gdyż ich nie usuwano. Zalecane postępowanie to w pierwszym rzędzie:
Pytanie 46
Czynne hormonalnie guzy trzustki mogą wydzielać następujące hormony, z wyjątkiem:
Pytanie 47
W przypadku stwierdzenia guza neuroendokrynnego G1 (Ki-67: 1%) zlokalizowanego w ogonie trzustki o średnicy 7 mm choremu należy zaproponować:
Pytanie 48
Przeciwwskazania do radykalnego leczenia chirurgicznego z powodu raka przełyku to:
1) progresja po przedoperacyjnej radio-chemioterapii;
2) guzy z naciekaniem tchawicy o rozmiarach powyżej 8 cm z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych i nadbrzusza;
3) podeszły wiek chorego i zły stan sprawności ogólnej;
4) przerzuty do węzłów chłonnych podostrogowych;
5) rak połączenia przełykowo-żołądkowego z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
W diagnostyce nowotworów neuroendokrynnych zastosowanie mają następujące badania, z wyjątkiem:
Pytanie 50
Za rozpoznaniem guza typu insulinoma przemawiają następujące objawy, z wyjątkiem:
Pytanie 51
U chorych na raka przełyku do podstawowych czynników rokowniczych dla przeżycia należą:
1) typ histologiczny;
2) głębokość naciekania;
3) przerzuty do węzłów chłonnych;
4) stan sprawności chorego;
5) zastosowanie radio-chemioterapii neoadjuwantowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Chory na raka przełyku w dobrym stanie sprawności kwalifikuje się do leczenia chirurgicznego, jeśli:
1) wykluczono obecność przerzutów odległych;
2) stwierdzono dwa ogniska raka wczesnego;
3) ognisko pierwotne zlokalizowane jest 3 cm od mięśnia pierścienno- gardłowego;
4) stopień zaawansowania określono jako ycT3 N1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Chorego na dobrze zróżnicowanego raka żołądka o zaawansowaniu cT1aN0 o średnicy 1 cm, bez owrzodzenia należy leczyć:
1) endoskopowo;
2) chemioterapią indukcyjną;
3) usuwając cały żołądek w przypadku wieloogniskowości raka;
4) wykonując limfadenektomię o zakresie większym niż D2;
5) chemioterapią uzupełniającą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
U chorego na zaawansowanego raka żołądka, u którego w tomografii komputerowej jamy brzusznej i klatki piersiowej nie wykryto przerzutów odległych (cM0) należy:
1) wykonać laparoskopię diagnostyczną;
2) w pierwszej kolejności wykonać gastrektomię, bez względu na objawy;
3) rozważyć wykonanie operacji, jeśli zaburzona jest drożność przewodu pokarmowego, zwłaszcza w okolicy odźwiernika;
4) w pierwszej kolejności wykonać resekcję żołądka, przy objawach krwotoku;
5) rozważyć zastosowanie chemioterapii przedoperacyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Do każdej z następujących lokalizacji anatomicznych dobierz właściwy numer stacji regionalnych węzłów chłonnych dla raka żołądka:
1) pień trzewny;
a) 8;
2) tętnica wątrobowa wspólna;
b) 9;
3) tętnica śledzionowa;
c) 11;
4) krzywizna mniejsza;
d) 3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
W aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka, przerzuty odległe M1 rozpoznaje się, gdy stwierdzono:
1) przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersiowych dolnych;
2) przerzuty w węzłach chłonnych krezkowych górnych;
3) przerzuty w węzłach chłonnych pododźwiernikowych;
4) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej;
5) przerzut do sieci większej bez kontaktu z guzem pierwotnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
U chorego na czerniaka skóry łopatki lewej pT2a po dodatniej biopsji węzła wartowniczego pachy lewej z przerzutem o wielkości 0,8 mm należy:
Pytanie 58
Ryzyko rozwoju raka trzustki u chorych na przewlekłe zapalenie trzustki:
1) jest 2,5-krotnie większe niż w populacji ogólnej;
2) jest podobne jak w populacji ogólnej;
3) ma bezpośredni związek z mutacją genu APC;
4) ma bezpośredni związek z mutacją genu PRSS1;
5) o etiologii dziedzicznej wynosi ponad 50% w ciągu życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Wskazania do pankreatoduodenektomii obejmują:
1) raka przewodowego głowy trzustki;
2) raka brodawki Vatera;
3) raka proksymalnego odcinka drogi żółciowej;
4) raka dwunastnicy;
5) torbiel pozapalną głowy trzustki z poziomem CA19-9 > 37 j.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
U chorych na raka trzustki po resekcji trzustki, stosuje się chemioterapię uzupełniającą:
1) nawet do 3 miesięcy po operacji;
2) przez okres 6 miesięcy;
3) wg schematu FOLFIRONOX;
4) epirubicyną w monoterapii;
5) chemioterapia pooperacyjna nie znajduje zastosowania u tych chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry:
1) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK (dabrafenib z trametynibem, wemurafenib z kobimetynibem lub enkorafenib z binimetynibem) w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF;
2) w czerniakach inwazyjnych o grubości powyżej 2 mm wg Breslowa zaleca się 2 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej;
3) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 przez rok zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków oraz w leczeniu uzupełniającym bez względu na status mutacji BRAF;
4) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego należy wykonać radykalną limfadenektomię uzupełniającą niezależnie od parametrów przerzutów do węzłów wartowniczych;
5) w leczeniu przerzutów in transit zastosowanie znajduje oprócz chirurgii m.in. izolowana perfuzja kończynowa, T-VEC czy elektrochemioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Po stwierdzeniu w wyniku histopatologicznym po biopsji wycinającej ogniska pierwotnego czerniaka skóry zlokalizowanego na skórze owłosionej głowie czerniaka o grubości 1,5 mm wg Breslowa z owrzodzeniem, liczbą figur podziału poniżej 1/mm2 i bez satelitozy oraz bez klinicznej limfadenopatii należy wykonać:
Pytanie 63
W przypadku stwierdzenia klinicznego przerzutu do węzła chłonnego pachwiny z czerniaka skóry o nieznanym ognisku pierwotnym u chorego, u którego w badaniu przedmiotowym i badaniach obrazowych nie stwierdza się przerzutów odległych, zaleca się:
Pytanie 64
Chory w wieku 75 lat z rakiem z komórek Merkla zlokalizowanym na skórze policzka lewego po wycięciu ogniska pierwotnego o wielkości 1 cm, bez klinicznych i w badaniach obrazowych cech przerzutów odległych powinien:
Pytanie 65
Chory na GIST jelita cienkiego z pojedynczym przerzutem do wątroby powinien być:
Pytanie 66
U 55-letniego mężczyzny stwierdzono wolno rosnący 9 cm guz tkanek miękkich zlokalizowany w obrębie trójgłowego łydki. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka typu myxoid liposarcoma o niskim odsetku komponentu okrągłokomórkowego, bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
Pytanie 67
W raku piersi u ciężarnej:
1) w diagnostyce guza piersi wykorzystuje się badanie usg piersi, mammografię oraz biopsję gruboigłową;
2) jeżeli istnieją wskazania, to można stosować się leczenie systemowe - chemioterapię już w I trymestrze ciąży;
3) w przypadku ciąży ≥ 23 tygodni, leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzone w ośrodku z zabezpieczeniem neonatologiczno- położniczym;
4) w czasie ciąży przeciwwskazana jest radioterapia;
5) zakończenie wcześniejsze ciąży (aborcja) nie wpływa na poprawę rokowania dla matki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu (lub na mm kwadratowy);
2) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek;
3) wdrożenie leczenia uzupełniającego imatynibem zależne jest jedynie od stopnia ryzyka pierwotnego GIST;
4) obecnie standardem leczenia pierwszej linii u chorych ze zmianami niemożliwymi do wycięcia, nawrotowymi lub przerzutami jest regorafenib;
5) GIST typu dzikiego (wild-type) to taka postać GIST, w której w badaniu molekularnym nie stwierdza się występowania mutacji KIT/PDGFRA;
6) w stopniu I zaawansowania nie ma bezwzględnych wskazań do regular- nej kontroli, można rozważyć badanie ultrasonografii lub TK jamy brzusznej i miednicy raz w roku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
48-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 9 cm zlokalizowanej w obrębie trzonu łopatki. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono chrzęstniakomięsaka G2 bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
Pytanie 70
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich:
1) blizna po wykonanej biopsji diagnostycznej jest z reguły usuwana podczas radykalnej operacji mięsaka;
2) obecność przerzutów w węzłach chłonnych jest istotnie niekorzystna rokowniczo - wspomniane przypadki należy traktować jako rozsiew choroby, a w planie leczenia uwzględniać przedoperacyjne CTH i RTH;
3) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w MPNST;
4) jako wyjściowe postępowanie w przypadku włókniakowatości (aggressive fibro- matosis) najczęściej proponowane obecnie jest leczenie zachowawcze i czynna obserwacja, bowiem wyniki czynnej obserwacji (wait-and-see) wskazują, że jedynie u około 20% chorych dochodzi do progresji choroby, u części obserwowanych chorych stwierdza się nie tylko stabilizację, ale również spontaniczną regresję;
5) w większości przypadków podstawowym objawem mięsaka tkanek miękkich jest bolesny guz, najczęściej zlokalizowany podpowięziowo.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Pacjentka lat 67, przebyła szerokie wycięcie ogniska mikrozwapnień w kwadrancie górnym zewnętrznym piersi lewej wraz z procedurą węzła wartowniczego. Raport histopatologiczny: Ductal carcinoma in situ comedo NG3 z martwicą, wielkość 26mm, oraz 1,5 mm ognisko raka inwazyjnego NST. Wycięcie radykalne - R0, ocenione marginesy od strony godz. 12 0,05 cm, pozostałe marginesy powyżej 5 mm. W raku inwazyjnym oceniono następujące parametry: G1, ER 100%, PGR 70%, HER2-3+, Ki67 20%. Węzeł wartowniczy bez przerzutu raka. pT1aN0M0. Jako leczenie pooperacyjne zalecana jest:
Pytanie 72
Radioterapia uzupełniająca u chorych po mastektomii jest wskazana w przypadku:
1) obecności przerzutów w co najmniej 4 węzłach chłonnych;
2) obecności przerzutów w 1-3 węzłach chłonnych, przy współistnieniu innych niekorzystnych czynników (wiek < 40 lat, ER(-), G3, naciekanie naczyń limfatycznych, naciekanie przez torebkę węzła);
3) guza pierwotnie kwalifikowanego jako cT4;
4) każdej chorej po przedoperacyjnym leczeniu systemowym;
5) każdego raka przedinwazyjnego (DCIS).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Pacjent lat 67, zgłosił się do chirurga onkologa z powodu bólu i obrzęku piersi prawej. Matka i siostra pacjenta zmarły z powodu raka piersi. Klinicznie stwierdzono: guz 3 cm oraz powiększone w pakietach do 35 mm węzłami pachy i nadobojczyka po stronie prawej. W mammografii i badaniu usg - guz piersi 30 mm z węzłami chłonnymi pachowymi w pakiecie oraz w dole nadobojczykowym do 25 mm. Badanie cytologiczne z biopsji węzłów chłonnych nadobojczykowych - komórki nowotworowe. W wykonanym hist.-pat. guza piersi: Rak NST, G3, ER- 0%, PgR- 0%, HER2-(0), Ki67- 100%. Zalecanym postępowaniem jest:
Pytanie 74
Podstawowym kryterium włączenia terapii celowanej z wykorzystaniem przeciwciał anty-EGFR w leczeniu chorych na przerzutowego raka jelita grubego (cecha M1) jest wykluczenie mutacji w genach KRAS, NRAS i BRAF. Materiałem pozwalającym na dokonanie tej oceny jest:
Pytanie 75
Markerami immunohistochemicznymi ukierunkowującymi rozpoznanie nowotworu neuroendokrynnego jelita grubego są dodatnie oznaczenia:
Pytanie 76
Pacjentka lat 65, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu guza piersi prawej, który stwierdziła podczas samobadania. Klinicznie wyczuwalny guz wiel- kości 28 mm oraz niepowiększone, klinicznie niepodejrzane węzły chłonne. W mammografii i badaniu usg - guz piersi 25 mm z węzłami chłonnymi do 10 mm, niepodejrzanymi o przerzuty. W wykonanym hist.-pat. guza piersi: Rak zrazikowy, G2, ER-60%, PgR- 50%, HER2-(1+), Ki67-14 %. Badania cytologicznego węzłów chłonnych nie wykonywano. Pacjentka wyraża chęć zaoszczędzenia piersi, jednak pierwotna operacja związana jest z niekorzystnym efektem kosmetycznym. Zalecanym postępowaniem w takiej sytuacji jest:
1) chemioterapia przedoperacyjna, w przypadku braku odpowiedzi na leczenie radykalna mastektomia;
2) hormonoterapia przedoperacyjna, w przypadku odpowiedzi na leczenie wycięcie guza z biopsją węzłów chłonnych wartowniczych, następnie dalsza hormonoterapia oraz radioterapia;
3) hormonoterapia przedoperacyjna, w przypadku braku odpowiedzi na leczenie mastektomia z rekonstrukcją piersi i biopsją węzłów chłonnych wartowniczych, następnie dalsza hormonoterapia oraz radioterapia;
4) hormonoterapia przedoperacyjna, w przypadku braku odpowiedzi na leczenie mastektomia z rekonstrukcją piersi i biopsją węzłów chłonnych wartowniczych, następnie dalsza hormonoterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Wskazaniami do wykonania mastektomii w przypadku raka piersi są:
1) decyzja chorej;
2) 'rak zapalny' jako pierwsze leczenie onkologiczne;
3) brak możliwości leczenia oszczędzającego;
4) rak piersi u ciężarnej;
5) rozpoznanie guza liściastego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Rak piersi w IV stopniu zaawansowania klinicznego określa stan, kiedy w momencie wykrycia choroby doszło już do wystąpienia odległych przerzutów. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego stanu:
1) wybór odpowiedniej strategii leczenia należy do samodzielnej decyzji lekarza onkologa i zależy od stanu ogólnego chorej, stanu miejscowego choroby, czynników prognostycznych i predykcyjnych oraz obecności i rodzaju objawów;
2) jest we wszystkich przypadkach chorobą nieuleczalną, a celem zastosowanego leczenia jest zmniejszenie nasilenia dolegliwości;
3) główną metodą postępowania jest leczenie systemowe;
4) leczenie chirurgiczne brane jest pod uwagę po leczeniu systemowym, a także jako postępowanie paliatywne, np. w przypadku dolegliwości bólowych lub krwawień.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Podstawowym badaniem pozwalającym na postawienie rozpoznania raka gruczołowego jelita grubego jest:
Pytanie 80
W przypadku raka gruczołowego odbytnicy, cecha pN2 oznacza obecność przerzutów:
Pytanie 81
Które z niżej wymienionych badań nie wchodzi w skład rutynowo wykonywanych w trakcie czynnej obserwacji chorych po radykalnym leczeniu raka odbytnicy?
Pytanie 82
Argumentem przemawiającym za odroczeniem operacji o 4-8 tygodni u chorego na raka odbytnicy poddanemu napromienianiu pięcioma frakcjami po 5 Gy jest:
Pytanie 83
Czynnikiem ryzyka wskazującym na brak radykalności leczenia endoskopowego w przypadku raka gruczołowego w polipie okrężnicy nie jest:
Pytanie 84
Stopień zaawansowania IIC raka okrężnicy opisywany jest cechami:
Pytanie 85
Obecność przerzutów raka płaskonabłonkowego kanału odbytu w węzłach biodrowych zewnętrznych, pachwinowych, węzłach mezorektum i/lub biodrowych wewnętrznych oznaczana jest jako cecha:
Pytanie 86
W przypadku rozpoznania raka płaskonabłonkowego kanału odbytu w stopniu zaawansowania cT2 N0 M0 leczeniem z wyboru jest:
Pytanie 87
50-letni chory z rakiem gruczołowym odbytnicy, po napromienianiu 5x5 Gy, po 6 tygodniach od zakończenia radioterapii poddany został leczeniu operacyjnemu. Wykonano przednią resekcję odbytnicy. Oceniony przez patologa preparat odbytnicy z rakiem gruczołowym opisany jako ypT3N1c oznacza:
Pytanie 88
60-letni chory ze stwierdzonym rakiem gruczołowym G3 odbytnicy, dochodzącym do zwieracza, ruchomym, okrężnie obejmującym 1/3 obwodu ściany, w MRI i EUS ocenionym jako T2 N0. W badaniach dodatkowych M0. CEA 1 ng/ml. Jakie leczenie należy zaproponować temu choremu?
Pytanie 89
70-letni mężczyzna, bez obciążeń, z rakiem gruczołowym odbytnicy G1 zlokalizowanym 6 cm powyżej zwieracza na ścianie tylnej, średnicy 2 cm. W obrazie MRI i USG transrektalnym z naciekiem powierzchownym błony podśluzo- wej, bez przerzutów do węzłów chłonnych. Jakie leczenie należy zaproponować choremu?
Pytanie 90
Kobieta lat 50 z rakiem gruczołowym G3 górnej części odbytnicy skierowana została na badania określające stopień zaawansowania. TK klatki piersiowej i jamy brzusznej - bez zmian patologicznych, MRI miednicy małej - guz od 10 do 15 cm od brzegu odbytu, okrężny, naciekający trzon macicy, bez obecności patologicznych węzłów w obrębie krezki odbytnicy i miednicy. CEA - 4 ng/ml. Wskaż stopień zaawansowania:
Pytanie 91
48-letni mężczyzna z rozpoznaniem raka gruczołowego odbytnicy G2, zlokalizowanym 6 cm od brzegu odbytu skierowany został na badania przed leczeniem, ustalające stopień zaawansowania klinicznego. W MRI miednicy małej stwierdzono rozległe (> 10 mm) naciekanie tkanki tłuszczowej okołoodbytniczej i patologicznie powiększone liczne (n>7) węzły chłonne w krezce odbytnicy. TK brzucha i badanie rentgenowskie klatki piersiowej nie wykazały patologicznych zmian. Poziom CEA wynosił 11 ng/ml. Jaki jest stopień zaawansowania klinicznego u chorego?
Pytanie 92
Stopień zaawansowania IIIB raka jelita grubego jest zdefiniowany przez następujące cechy:
1) T1 N1 M0;
2) T2 N1a M0;
3) T1 N2b M0;
4) T2 N2a M0;
5) T4a N1 M0.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
U 50-letniej kobiety, bez obciążeń internistycznych, z rakiem gruczołowym G3 odbytnicy, okrężnym, zlokalizowanym 6 cm od brzegu odbytu, bez objawów niedrożności, badaniem per rectum stwierdza się guz o ograniczonej ruchomości. Zawansowanie raka w ocenie MRI to cT3N2bM0. Jakie leczenie należy wdrożyć?
Pytanie 94
Według aktualnie obowiązującej klasyfikacji klinicznej TNM z 2018 r. (cTNM) roku dotyczącej raka piersi zapis określający stopień zaawansowania 'III B' oznacza:
Pytanie 95
Miejscowe wycięcie raka gruczołowego odbytnicy, położonego w odcinku pozaotrzewnowym, może być przeprowadzone przy zachowaniu następujących warunków:
1) guz do 3 cm średnicy;
2) T1 - Sm1;
3) G1;
4) N0;
5) V1, Pn1;
6) ujemny margines wycięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Leczeniem z wyboru wznowy miejscowej raka płaskonabłonkowego kanału odbytu po leczeniu radio-chemioterapią jest:
Pytanie 97
Na podstawie badań obrazowych (TK, MRI) oceniono stopień zaawansowania raka gruczołowego odbytnicy jako cT4bN0M0. Co to oznacza?
Pytanie 98
Stan przednowotworowy piersi to:
Pytanie 99
Parametr określający aktywność mitotyczną różnicującą typ luminalny A i B raka piersi w przypadku klasyfikacji molekularnej to:
Pytanie 100
Prawdopodobieństwo obecności raka piersi w przypadku kategorii BIRADS IVa wynosi:
Pytanie 101
Do cech typowych dla charakterystyki klinicznej i leczenia chorych na guza liściastego nie należy:
Pytanie 102
Nerw piersiowy długi:
1) zaopatruje mięsień zębaty przedni;
2) zaopatruje mięsień najszerszy grzbietu;
3) zaopatruje mięsień piersiowy mniejszy;
4) uszkodzony powoduje odstawanie łopatki ('łopatka skrzydlata');
5) nie ma znaczenia klinicznego i w przypadku III stopnia zaawansowania powinien być usunięty w czasie limfadenektomii pachowej;
6) uszkodzony powoduje zaburzenie ruchu 'sięgania do tylnej kieszeni spodni';
7) uszkodzony powoduje zanik mięśnia piersiowego uniemożliwiając implantację subpektoralną protezy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Wśród chorych na raka piersi osoby będące nosicielami mutacji BRCA1/2 stanowią:
Pytanie 104
Wskaż fałszywe zdanie dotyczące nadzoru endoskopowego po operacyjnym leczeniu chorych na raka jelita grubego:
Pytanie 105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przedinwazyjnego raka zrazikowego:
Pytanie 106
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka z komórek Merkla:
Pytanie 107
U 45-letniej chorej rasy kaukaskiej z licznymi uszkodzeniami posłonecznymi skóry stwierdza się perłowo-różową zmianę wielkości 5 mm na lewym ramieniu. Jaki jest kolejny, właściwy krok postępowania?
Pytanie 108
Obowiązkowe cechy mikroskopowe oceniane w raporcie histopatologicznym przy rozpoznaniu pierwotnego czerniaka obejmują wszystkie poniższe parametry, z wyjątkiem:
Pytanie 109
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące aktualnej klasyfikacji TNM raków, które powstały w obrębie żołądka ponad 2 cm od połączenia przełykowo- żołądkowego (C16.0):
1) są one klasyfikowane zgodnie z zasadami klasyfikacji dla raków żołądka nawet wtedy, gdy obejmują połączenie przełykowo-żołądkowe;
2) są one klasyfikowane zgodnie z zasadami klasyfikacji dla raków przełyku;
3) ich regionalnymi węzłami chłonnymi są węzły chłonne ok. pnia trzewnego;
4) ich regionalnymi węzłami chłonnymi są węzły okołoprzełykowe szyi;
5) ich regionalnymi węzłami chłonnymi są węzły nadobojczykowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Któremu z poniżej prezentowanych chorych na gruczolakoraka stercza można zaproponować 'aktywną obserwację'?
Pytanie 111
W zróżnicowanym raku tarczycy wskazaniem do wtórnej limfadenektomii bocznej szyi jest:
1) rozpoznanie w pooperacyjnym badaniu histopatologicznym wariantu wysokokomórkowego raka brodawkowatego tarczycy;
2) rozpoznanie w pooperacyjnym badaniu mikroskopowym przerzutów węzłowych w 3 węzłach chłonnych bocznych szyi < 2 mm w największym wymiarze, przy braku innych jawnych klinicznie przerzutów u chorego z wysokim pooperacyjnym stężeniem tyreoglobuliny, który może być leczony uzupełniająco I-131;
3) stwierdzenie w pooperacyjnym badaniu histopatologicznym nacieku pozatarczycowego do mięśni szkieletowych;
4) rozpoznanie w pooperacyjnym badaniu mikroskopowym przerzutów węzłowych w 6 węzłach chłonnych bocznych szyi średnicy 1 mm, przy braku innych jawnych klinicznie przerzutów u chorego, który może być leczony uzupełniająco I-131;
5) rozpoznanie w pooperacyjnym badaniu mikroskopowym przerzutu do węzła bocznego szyi średnicy > 1 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Wskaż czynnik wysokiego ryzyka nawrotu miejscowego u chorych na raka kolczystokomórkowego skóry:
Pytanie 113
W przypadku guza typu insulinoma, o ile to możliwe, leczenie operacyjne polega na jego wyłuszczeniu, gdyż:
Pytanie 114
Skojarzone leczenie chorych na płaskonabłonkowego raka przełyku:
Pytanie 115
W zespole polipowatości rodzinnej (ang. familial adenomatous polyposis; FAP) uwarunkowanym germinalną mutacją genu APC występuje:
Pytanie 116
Palenie tytoniu i spożywanie alkoholu to główne przyczyny rozwoju raków jamy ustnej, podobnie jak w przypadku pozostałych nowotworów płaskonabłonkowych górnego odcinka drogi pokarmowej i dróg oddechowych. Ich skojarzone działanie daje efekt synergistyczny. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czynników etiopatogenetycznych rozwoju raków jamy ustnej:
Pytanie 117
Pooperacyjna radioterapia w grasiczakach:
Pytanie 118
Mammografię w diagnostyce raka piersi wykonuje się w następujących projekcjach:
Pytanie 119
Nazwa BI-ALCL dotyczy:
Pytanie 120
