Egzamin PES Chirurgia onkologiczna / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
U 25-letniej kobiety stwierdzono szybko rosnący, 9-centymetrowy guz tkanek miękkich zlokalizowany w obrębie mięśnia przywodziciela wielkiego uda, W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka Ewinga (potwierdzonego cytogenetycznie FISH z użyciem sondy EWSR) bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
Pytanie 2
Po wycięciu radykalnym (klinowym) nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego żołądka wielkości 3 cm z indeksem mitotycznym 4/50 HPF i obecnością mutacji PDGFRA D842V należy:
Pytanie 3
U chorego lat 45 stwierdzono guz tkanek miękkich grzbietu zlokalizowany nadpowięziowo związany ze skórą, wielkości 5 cm. Z biopsji gruboigłowej rozpoz- nano dermatofibrosarcoma protuberans, nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie po ocenie wielospecjalistycznej?
Pytanie 4
U 65-letniego mężczyzny stwierdzono wolno rosnący, 6-centymetrowy guz tkanek miękkich zlokalizowany w obrębie mięśnia dwugłowego uda. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka typu myxofibrosarcoma G2 bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
Pytanie 5
34-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 9 cm zlokalizowanej w obrębie trzonu łopatki. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono kostniakomięsaka o wysokim stopniu złośliwości bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
Pytanie 6
Do zalet radioterapii przedoperacyjnej nie należy:
Pytanie 7
Spośród poniższych, prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek;
2) decyzja o zastosowaniu leczenia uzupełniającego imatynibem musi uwzględniać ocenę mutacji pierwotnego GIST;
3) obecnie standardem leczenia pierwszej linii u chorych ze zmianami niemożliwymi do wycięcia, nawrotowymi lub przerzutami jest sunitynib;
4) w leczeniu chirurgicznym GIST żołądka kluczowe jest wykonanie regionalnej limfadenektomii;
5) w stopniu I zaawansowania nie ma bezwzględnych wskazań do regularnej kontroli, można rozważyć badanie ultrasonografii lub TK jamy brzusznej i miednicy raz w roku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Chory na GIST jelita cienkiego z pojedynczym przerzutem śródotrzewnowym powinien być:
Pytanie 9
Które z poniższych stwierdzeń dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich jest prawdziwe:
1) badaniem obrazowym z wyboru w przypadku oceny mięsaków tkanek miękkich o lokalizacji kończynowej i powłok tułowia jest rezonans magnetyczny z kontrastem;
2) blizna po wykonanej biopsji diagnostycznej jest z reguły usuwana podczas radykalnej operacji mięsaka;
3) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w leiomyosarcoma;
4) w większości przypadków podstawowym objawem mięsaka tkanek miękkich jest bolesny guz, najczęściej zlokalizowany podpowięziowo;
5) jako wyjściowe postępowanie w przypadku włókniakowatości (aggressive fibromatosis) najczęściej proponowane obecnie jest leczenie zachowaw- cze i czynna obserwacja, bowiem wyniki czynnej obserwacji wskazują, że jedynie u około 20% chorych dochodzi do progresji choroby, u części obserwowanych chorych stwierdza się nie tylko stabilizację, ale również spontaniczną regresję;
6) w przypadku tłuszczakomięsaka zlokalizowanego w przestrzeni zaotrzewnowej najczęstszym narządem usuwanym podczas radykalnej operacji jest nerka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące nowotworów złośliwych skóry to:
Pytanie 11
Najczęściej występującym podtypem gruczolaka wątrobowokomórkowego (HCA - hepatocellular adenoma) jest:
Pytanie 12
Który z poniżej wymienionych pierwotnych guzów mezenchymalnych wątroby jest guzem złośliwym?
Pytanie 13
Według aktualnych danych WHO, International Agency for Reaserch on Cancer 2019, zapadalność na raka wątroby w Polsce wynosi:
Pytanie 14
Kryteria kwalifikacji do transplantacji wątroby u chorych z marskością i rakiem wątrobowokomórkowym nie obejmują:
Pytanie 15
U chorych z guzem Klatskina przedoperacyjne odbarczenie żółtaczki i drenaż dróg żółciowych jest wskazany w przypadkach:
Pytanie 16
Transplantacja wątroby jest akceptowanym sposobem leczenia chorych z nieresekcyjnym guzem wnęki wątroby pod warunkiem:
Pytanie 17
Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące raka pęcherzyka żółciowego:
Pytanie 18
Nadzór onkologiczny po resekcji ogniska przerzutowego z raka jelita grubego do wątroby (badania obrazowe, CEA, badania biochemiczne co 3 mies. przez 2 lata, potem co 6 mies. przez 5 lat) powinien dotyczyć:
Pytanie 19
Resekcja wątroby skojarzona z terapią inhibitorami kinazy tyrozynowej u chorych z przerzutami GIST do wątroby pozwala na uzyskanie:
Pytanie 20
Markerami immunohistochemicznymi przydatnymi do diagnostyki nowotworów neuroendokrynnych są:
Pytanie 21
Który z wymienionych genów jest markerem predykcyjnym w raku jelita grubego?
Pytanie 22
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów neuroendokrynnych:
Pytanie 23
Do objawów klinicznych zespołu rakowiaka nie należy:
Pytanie 24
U chorych na czerniaka skóry, zbadanie obecności mutacji w genie BRAF w materiale utrwalonym oraz opcjonalnie KIT i NRAS jest zalecane u chorych w stopniu zaawansowania:
1) I;
2) II;
3) III;
4) u chorych z uogólnionym czerniakiem skóry;
5) u chorych na pierwotnego czerniaka błon śluzowych bez przerzutów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Do biopsji węzła chłonnego wartowniczego kwalifikują się chorzy na czerniaka skóry:
Pytanie 26
Do wykonania biopsji węzła chłonnego wartowniczego u chorych na czerniaka skóry zalecana jest metoda:
Pytanie 27
U chorych na czerniaka skóry zalecany margines wycięcia blizny po biopsji wycinającej zmiany pierwotnej wynosi:
1) czerniak in situ - margines 5 mm;
2) czerniak o grubości ≤ 2 mm - margines 1cm, bez powięzi powierzchownej;
3) czerniak o grubości > 2 mm - margines 1,5 cm;
4) czerniak o grubości > 4 mm - margines co najmniej 2 cm;
5) margines zależny od okolicy operowanej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
W przypadku przerzutów in-transit u chorych na czerniaka skóry postępowanie obejmuje:
1) jeśli zmiany są policzalne (do 10) i resekcyjne - wycięcie z marginesem mikroskopowym wolnym od nacieku czerniaka;
2) w przypadku zmian mnogich/nieresekcyjnych należy rozważyć zastoso- wanie metod ablacyjnych, radioterapii, krioterapii, immunoterapii doguzowej lub miejscowej, elektrochemioterapii lub leczenia systemowego;
3) w przypadku rozległych, mnogich zmian zlokalizowanych na kończynie preferowana jest izolowana chemioterapia perfuzyjna kończynowa w hipertermii, ewentualnie leczenie systemowe;
4) wyłącznie radioterapię;
5) wyłącznie immunoterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Zalecany margines radykalnego wycięcia ogniska pierwotnego czerniaka skóry przy grubości wg skali Breslowa do 2 mm (pT1, pT2) wynosi:
Pytanie 30
Wskaż zdanie nieprawdziwe:
Pytanie 31
W sytuacji, gdy wielkość, lokalizacja lub wieloogniskowość czerniaka nie pozwalają na przeprowadzenie radykalnego leczenia chirurgicznego, do zalecanych metod leczenia należą:
Pytanie 32
Lekiem immunomodulującym zarejestrowanym do leczenia chorych na zaawansowanego czerniaka jest:
Pytanie 33
Czerniak o grubości 1,5 mm z przerzutami do 1 węzła chłonnego regionalnego stanowi kategorię:
Pytanie 34
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do wczesnego raka żołądka:
Pytanie 35
Laparoskopia diagnostyczna (ang. staging laparoscopy) jest elementem procesu diagnostyczno-terapeutycznego u chorych na raka żołądka:
1) rekomendowana u chorych w stadium IB-III, celem wykluczenia niewidocznego w badaniach obrazowych (TK) rozsiewu dootrzewnowego;
2) w przypadku braku makroskopowo widocznych przerzutów do otrzewnej oraz obecności patologicznego płynu w jamie otrzewnej, dodatkową korzyścią jest możliwość uzyskania popłuczyn z jamy otrzewnej;
3) P0/CY1 oznacza pozytywny wynik badania cytologicznego płynu/popłuczyn z otrzewnej przy braku makroskopowych przerzutów;
4) P1 oznacza widoczne makroskopowo przerzuty do otrzewnej, z pozytywną cytologią lub bez niej;
5) P0/CY1 jest równoznaczne z IV stopniem zaawansowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Białko HER2, receptor ludzkiego czynnika wzrostu naskórka typu 2 (ang. human epidermal growth factor receptor 2):
1) jest kodowane przez protoonkogen ERBB2 zlokalizowany na chromosomie 17;
2) szlak przekazywania sygnału od receptora HER2 związany jest z procesami regulacji podziałów i różnicowania komórek oraz apoptozy;
3) amplifikacja genu ERBB2 prowadzi do nadekspresji białka HER2, co skutkuje proliferacją i zwiększoną zdolnością do przeżycia komórek nowotworowych;
4) nadekspresja HER2 występuje w ok. 12-24% przypadków raka żołądka i jest częściej rozpoznawana w typie jelitowym, niż w typie rozlanym;
5) nadekspresja HER2 jest istotnym czynnikiem predykcyjnym odpowiedzi na leczenie biologiczne bewacyzumabem w skojarzeniu z chemioterapią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Współczesne zasady leczenia zaawansowanego raka żołądka bez przerzutów odległych (M0) obejmują:
1) u chorych na gruczolakoraka żołądka w stadium klinicznego zaawanso- wania T3-4 lub N+ opcją z wyboru postępowania terapeutycznego jest chemioterapia okołooperacyjna;
2) u chorych na gruczolakoraka żołądka w stadium klinicznego zaawanso- wania T3-4 lub N+ opcją z wyboru postępowania terapeutycznego jest chemioterapia paliatywna;
3) schematem rekomendowanym jest chemioterapia oparta na fluoropirymidynie i pochodnej platyny, niezawierająca antracyklin;
4) u chorych w dobrym stanie sprawności stosuje się trójlekowy schemat z taksanem (FLOT);
5) u chorych w średnim stanie sprawności stosuje się schematy zawierające antracykliny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
Współczesne zasady leczenia chirurgicznego raka żołądka obejmują:
1) w przypadkach zaawansowanego raka zlokalizowanego w dalszej części żołądka, typu jelitowego według klasyfikacji Lauréna, można wykonać subtotalne wycięcie dalszej części żołądka;
2) w takich przypadkach zaleca się wycięcie 4/5 części żołądka z marginesem co najmniej 5 cm od guza;
3) w pozostałych przypadkach zaawansowanego raka należy wykonać całkowite wycięcie żołądka;
4) u chorych na raka zlokalizowanego w bliższej (podwpustowej) części żołądka, o wysokim ryzyku operacyjnym (podeszły wiek, choroby współistniejące), można rozważyć wykonanie wycięcia proksymalnej części żołądka z odpowiednim zabiegiem antyrefluksowym;
5) we wszystkich operacjach o charakterze radykalnym (R0) obowiązuje wykonanie limfadenektomii co najmniej D2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Który z wymienionych czynników, zwiększających ryzyko zachorowania na raka trzustki, nie jest czynnikiem genetycznym?
Pytanie 40
Które zdanie na temat endoskopowej chaolangiopankreatografii wstecznej (ECPW) jest nieprawdziwe?
Pytanie 41
Immunoterapia wskazana jest w nowotworach:
Pytanie 42
Otyłość sarkopeniczna jest to:
Pytanie 43
Według danych epidemiologicznych z 2015 roku w pierwszej dziesiątce pod względem zachorowalności u mężczyzn nie ma:
Pytanie 44
Według danych epidemiologicznych z 2015 roku w pierwszej dziesiątce pod względem zachorowalności u kobiet, spośród wymienionych niżej, jest:
Pytanie 45
Ważną rolę w procesie nowotworzenia odgrywa niestabilność chromosomowa lub mikrosatelitarna. W dużym skrócie jest to:
Pytanie 46
Punktowa skala Capriniego służy do:
Pytanie 47
Zgodnie ze skalą RECIST stabilizacja to:
Pytanie 48
Ocena mammografii: BIRADS 1, to znak dla klinicysty, że powinien:
Pytanie 49
Biopsję węzła wartowniczego w raku przewodowym nienaciekającym (DCIS), rozpoznanym po biopsji gruboigłowej, należy rozważyć kiedy:
1) w każdym przypadku DCIS, co jest zgodne z najnowszymi zaleceniami NCCN;
2) zmiana ma charakter DCIS high-grade czyli G3;
3) planuje się samo usunięcie guza, czyli leczenie oszczędzające;
4) planuje się amputację piersi;
5) w badaniu fizykalnym wyczuwalny jest guz klinicznie odpowiadający ognisku raka naciekającego;
6) w mammografii obserwuje się towarzyszące, radiologiczne cechy raka naciekającego;
7) w biopsji grubo igłowej zmiana ma cechy DCIS, ale węzły chłonne pachowe są klinicznie powiększone;
8) węzły chłonne nadobojczykowe zawierają przerzuty, potwierdzone w badaniu cytologicznym;
9) przy wysokim poziomie CA 15.3, towarzyszącym zmianom klinicznym i radiologicznym w piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Cecha: N3c w raku piersi oznacza:
Pytanie 51
Które z poniższych nie stanowią zaleceń dotyczących badań kontrolnych po zakończeniu leczenia w raku piersi?
1) samobadanie: co 1 miesiąc;
2) badanie kliniczne: co 3 miesiące przez pierwsze 2 lata;
3) badania biochemiczne krwi, markery nowotworowe: co 3 miesiące przez pierwsze 2 lata;
4) badanie ginekologiczne co 12 miesięcy;
5) mammografię, u chorych po leczeniu oszczędzającym, należy wykonać po 6 miesiącach od zakończenia leczenia;
6) mammografię rezonansu magnetycznego, po leczeniu oszczędzającym, należy wykonywać co 2 lata.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Objawy takie jak: powiększenie piersi, bolesność, nadmierne ucieplenie piersi, zaczerwienienie piersi i objaw skórki pomarańczy skłoni Cię, w pierwszej kolejności, do:
Pytanie 53
Zabieg operacyjny, polegający na usunięciu kompleksu otoczka- brodawka, jest możliwy w przypadku:
Pytanie 54
W systemie TNM, symbol: pN1(sn)(i+)(mol+) oznacza, że:
Pytanie 55
Organizatorem pierwszej polskiej katedry chirurgii na Uniwersytecie Jagiellońskim oraz twórcą polskiego słownictwa chirurgicznego był:
Pytanie 56
Które zdanie na temat antygenu gruczołu krokowego (PSA) jest nieprawdziwe?
1) jest to antygen o wysokiej czułości i niskiej swoistości;
2) wzrost stężenia PSA w surowicy może wystąpić w wyniku łagodnego rozrostu stercza;
3) za prawidłową wartość stężenia PSA uznaje się 40 ng/ml;
4) w różnicowaniu rozrostu łagodnego i złośliwego można oznaczyć gęstość PSA;
5) szacuje się, że prawidłowe wartości PSA ma zaledwie około 30% populacji mężczyzn;
6) jest stosowany w badaniach przesiewowych wśród mężczyzn po 70 roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Które zdanie dotyczące epidemiologii i etiologii nowotworów jest nieprawdziwe?
1) przeżycia 5-letnie chorych z rakiem żołądka w Polsce są niższe niż 20%;
2) nowotwory jelita grubego są na świecie trzecim najczęściej występującym nowotworem u mężczyzn;
3) głównym czynnikiem ryzyka raka pęcherzyka żółciowego jest kamica pęcherzyka żółciowego;
4) wśród czynników dziedzicznych, odpowiedzialnych za ok. 10% zachoro- wań na raka trzustki wymienia się zespół Peutz-Jegersa;
5) nowotwory jądra są trzecią przyczyną zachorowań na nowotwory wśród mężczyzn w przedziale wieku 50-69;
6) zachorowalność na raka piersi u mężczyzn rośnie i według najnowszych danych statystycznych z 2015 roku dorównuje zachorowalności na czerniaka u mężczyzn.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Które zdanie jest nieprawdziwe?
Pytanie 59
Elektywną operację węzłową w raku wargi dolnej rozważysz wtedy gdy:
1) guz nowotworowy jest większy niż 2 cm;
2) przy zróżnicowaniu histopatologicznym G2;
3) przy żywej reakcji zapalnej wokół guza;
4) w przypadku nawrotu miejscowego (niepowodzenie chirurgiczne);
5) w przypadku nawrotu miejscowego po leczeniu promieniami;
6) po operacji pierwotnej przy wątpliwym marginesie wycięcia guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Toracenteza to:
Pytanie 61
Pierwszego opisu amputacji piersi z powodu nowotworu złośliwego na ziemiach polskich dokonał w 1774 roku:
Pytanie 62
Po usunięciu całej wargi dolnej z powodu raka, w celu jej odtworzenia zastosujesz:
Pytanie 63
Które ze zdań dotyczących chirurgicznego leczenia w raku jelita grubego jest nieprawdziwe?
Pytanie 64
Do biopsji węzłów wartowniczych w czerniakach skóry kwalifikują się chorzy:
1) po biopsji wycinającej z rozpoznanym histopatologicznie czerniakiem skóry;
2) po szerokim wycięciu z rozpoznanym histopatologicznie czerniakiem skóry;
3) z grubością nacieku Breslowa ≥0,8 mm lub (mikro-)owrzodzeniem niezależnie od grubości czerniaka;
4) bez klinicznych cech przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych i narządach odległych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Raport histopatologiczny po biopsji węzłów wartowniczych w czerniakach skóry powinien zawierać:
1) liczbę znalezionych węzłów chłonnych;
2) liczbę węzłów zawierających przerzuty;
3) wielkość i lokalizację największego ogniska przerzutowego;
4) liczbę węzłów chłonnych, w których przerzuty zidentyfikowano dzięki zastosowaniu barwień immunohistochemicznych z wykorzystaniem markerów swoistych dla czerniaka (np.HMB-45, S-100);
5) obecność (lub nieobecność) szerzenia się przerzutu poza torebkę węzła;
6) obecność zatorów z komórek nowotworowych w naczyniach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
W przypadku raka piersi u ciężarnej, w zależności od stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu, można wykonać następujące operacje:
1) mastektomię radykalną zmodyfikowaną;
2) mastektomię prostą z biopsją węzłów wartowniczych metodą wybarwiania;
3) mastektomię prostą z biopsją węzłów wartowniczych metodą limfoscyntygrafii, przy czym wskazane jest podanie połowy standardowej dawki izotopu na 4 godziny przed operacją;
4) radykalne wycięcie nowotworu (tumorektomię) z biopsją węzłów wartow- niczych metodą podwójną (wybarwiania i izotopową) przy czym wskazane jest podanie połowy standardowej dawki izotopu na 4 godziny przed operacją;
5) radykalne wycięcie nowotworu (tumorektomię) z biopsją węzłów wartow- niczych metodą limfoscyntygrafii, przy czym wskazane jest podanie połowy standardowej dawki izotopu na 4 godziny przed operacją.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Po przedoperacyjnej chemioterapii biopsję węzłów wartowniczych w przy- padku pierwotnej cechy cN1/pN+ i konwersji do ycN0 wykonuje się wykorzystując:
1) technikę podwójną (barwnik + izotop) - standardową dla ośrodka;
2) technikę izotopową- standardową dla ośrodka;
3) technikę z użyciem barwnika - standardową dla ośrodka;
4) pobierając ≥ 3 węzły wartownicze, jeśli nie zakładano znacznika do węzła zawierającego przerzut;
5) pobierając ten węzeł, który w badaniu przedoperacyjnym zawierał prze- rzut i który w procesie diagnostyki przed terapią oznakowano 'znaczni- kiem' (metoda TAD) oraz węzły spełniające kryteria węzła wartowniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
W przypadku rozpoznanego przewodowego przedinwazyjnego raka piersi (DCIS) biopsja węzłów wartowniczych jako niezbędny element postępowania chirurgicznego zostanie wykonana:
1) u pacjentki kwalifikowanej do mastektomii;
2) w przypadku klinicznie wyczuwalnego guza piersi;
3) jako element leczenia oszczędzające w DCIS wieloogniskowym/wieloośrodkowym;
4) w przypadku stwierdzania mikrozwapnień w DCIS ≥5 cm, lub ≥2 cm u osób z 'czynnikami ryzyka';
5) przy podejrzeniu mikroinwazji w DCIS;
6) w przypadku DCIS rozpoznawanego u mężczyzny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
W preparacie po leczeniu oszczędzającym kobiety w wieku lat 67 chorej na raka piersi stwierdzono: His-pat: Rak zrazikowy inwazyjny o średnicy 10 mm; NST, G1, ER - 90%, PgR - 90%, HER2(1+), Ki67 - 30%; ognisko raka inwazyj- nego znajduje się w obszarze raka zrazikowego przedinwazyjnego (CLIS) o wielkości 35 mm. Utkanie raka zrazikowego przedinwazyjnego znajduje się w odległości minimum 1 mm od marginesów chirurgicznych. W badaniu węzłów wartowniczych w jednym z dwóch zbadanych węzłach chłonnych stwierdzono przerzut wielkości 3 mm, bez naciekania torebki węzła. W tej sytuacji (zgodnie z zaleceniami konsensusu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej) zalecanym postępowaniem w obrębie jamy pachowej jest:
Pytanie 70
Który z poniżej wymienionych czynników zwiększających prawdopodo- bieństwo zachorowania na raka jelita grubego jest czynnikiem egzogennym:
Pytanie 71
Rozpoznanie zespołu polipowatości rodzinnej oprócz wywiadu rodowodowego opiera się na wykryciu:
Pytanie 72
Nadzór nad chorymi na dziedzicznego raka jelita grubego bez polipowa- tości (zespół Lyncha) obejmuje następujące badania diagnostyczne, z wyjątkiem:
Pytanie 73
W przypadku raka gruczołowego odbytnicy, cecha pN2b oznacza obecność przerzutów w:
Pytanie 74
Rozpoznanie patomorfologiczne nisko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego okrężnicy (raka neuroendokrynnego) opiera się o następujące wyniki badań markerów immunohistochemicznych:
Pytanie 75
Który z poniżej wymienionych parametrów makroskopowej oceny marginesu obwodowego resekcji wycięcia odbytnicy nie spełnia kryteriów dobrej doszczętności resekcji?
Pytanie 76
Podstawowym wskazaniem do zastosowania napromieniania przedoperacyjnego wraz z chemioterapią i odroczenia operacji o 4-6 tygodni od zakończenia radioterapii jest:
Pytanie 77
Perforowany guz nowotworowy okrężnicy z zajęciem 4 regionalnych węzłów chłonnych i przerzutami do wątroby opisywany jest według klasyfikacji TNM następującymi cechami:
Pytanie 78
W przypadku wznowy miejscowej raka płaskonabłonkowego kanału odbytu optymalnym postępowaniem terapeutycznym jest:
Pytanie 79
Guz o charakterze raka płaskonabłonkowego kanału odbytu o wielkości >5 cm i powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych należy opisać cechami:
Pytanie 80
Najlepsze badanie do oceny powierzchownych węzłów chłonnych w diagnostyce onkologicznej to:
Pytanie 81
Prawdopodobieństwo obecności raka piersi w przypadku kategorii BIRADS III wynosi (proszę podać zakres ryzyka):
Pytanie 82
Przeciwwskazaniem do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego u chorych na raka piersi nie jest:
Pytanie 83
Metodą z wyboru w ocenie zaawansowania zweryfikowanego w czasie kolonoskopii raka okrężnicy jest:
Pytanie 84
Siwert (Sv) jest:
Pytanie 85
W badaniu PET stosowanym w diagnostyce raka stercza wykorzystuje się przede wszystkim:
Pytanie 86
Proszę wskazać zdanie prawdziwe:
Pytanie 87
Określenie 'system Gleasona' odnosi się do:
Pytanie 88
W przypadku rozpoznania polipa z rakiem, po polipektomii spełniającej kryteria doszczętności onkologicznej, należy wykonać pierwszą kontrolną kolonoskopię:
Pytanie 89
Wskazaniem do zabiegów cytoredukcyjnych w połączeniu z dootrzewnową chemioterapią perfuzyjną w hipertermii (HIPEC) są przerzuty do otrzewnej następujących nowotworów:
1) rak jelita grubego;
2) rak pęcherzyka żółciowego;
3) rak żołądka;
4) rak jajnika;
5) rak trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Warunkiem uzyskania dobrych wyników chirurgicznego leczenia przerzutów do otrzewnej jest:
1) młody wiek chorych;
2) wcześniejsza chemioterapia systemowa;
3) całkowita cytoredukcja makroskopowych zmian przerzutowych w otrzewnej (CC-0);
4) ograniczony zakres przerzutów w otrzewnej według skali PCI;
5) BMI < 30.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Według klasyfikacji przerzutów do otrzewnej Sugerbaker'a (PCI - Perito- neal Cancer Index), za górną granicę możliwości wykonania zabiegu cytoreduk- cyjnego z HIPEC przy obecności przerzutów raka jelita grubego uważa się:
Pytanie 92
Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu cytoredukcyjnego z HIPEC w przerzutach do otrzewnej raka jelita grubego jest:
1) pojedynczy, resekcyjny przerzut do wątroby;
2) pojedynczy, resekcyjny przerzut do płuca;
3) wcześniejsza chemioterapia systemowa;
4) PCI powyżej 20 pkt;
5) CEA powyżej 100 ng/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Leczeniem z wyboru w przypadku śluzaka rzekomego otrzewnej (Pseudomyxoma peritonei) jest:
Pytanie 94
Obecność komórek nowotworowych w płynie z jamy otrzewnej w raku żołądka i raku jelita grubego:
1) nie ma wpływu na rokowanie;
2) nie ma wpływu na rokowanie jeśli będzie zastosowana chemioterapia systemowa jako uzupełnienie zabiegu operacyjnego;
3) ma wpływ na skrócenie okresu wolnego od wznowy nowotworowej;
4) jest czynnikiem negatywnym rokowniczo;
5) częściej występuje w guzach T3/T4.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Które parametry są prawdziwe w opisie dootrzewnowej chemioterapii perfuzyjnej w hipertermii (HIPEC)?
1) temperatura płynu perfuzyjnego wynosi 45°C;
2) temperatura płynu perfuzyjnego wynosi 42°C;
3) jednym z podstawowych leków przeciwnowotworowych stosowanych w HIPEC jest oksaliplatyna;
4) jest wykonywana po wykonaniu zabiegu cytoredukcyjnego;
5) jest podstawowym sposobem leczenia przy masywnym wodobrzuszu w chorobie nowotworowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Przerzuty do otrzewnej nie są spowodowane:
Pytanie 97
Według Europejskiego Towarzystwa Mastologii (EUSOMA) pacjentem z nowotworem piersi powinien zajmować się zespół złożony z:
1) chirurga onkologa;
2) radiologa;
3) onkologa klinicznego;
4) radioterapeuty;
5) psychiatry.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Która ze zmian w piersi należących do grupy B3 kwalifikowana jest po biopsji gruboigłowej bezwzględnie do wycięcia chirurgicznego?
1) ADH;
2) ALH;
3) CSL;
4) RS;
5) brodawczak;
6) FEA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące identyfikacji węzłów wartowniczych w raku piersi:
1) preferowaną metodą identyfikacji jest metoda izotopowa;
2) metodę izotopową można zastąpić używając barwnika (np. Patent-Blue);
3) wg zaleceń PTCHO znacznik podajemy zawszę doguzowo;
4) znacznik podawany jest w dniu poprzedzającym zabieg lub w dniu zabiegu ale nie mniej niż 4 godziny przez operacją;
5) pobrane węzły chłonne wartownicze powinny zostać poddane badaniu śródoperacyjnemu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Wskaż zdanie nieprawdziwe:
Pytanie 101
Rak piersi opisany jako klinicznie T4cN3a to rak:
1) naciekający ścianę klatki piersiowej;
2) z owrzodzenie skóry;
3) rak zapalny;
4) z towarzyszącym nieruchomym pakietem węzłowym w I i II piętrze pachy;
5) z towarzyszącym podejrzanym pakietem węzłów w okolicy nadobojczykowej po tej samej stronie;
6) z towarzyszącymi przerzutowymi węzłami podobojczykowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
Wskaż wszystkie badania, które powinny były zostać wykonane rutyno- wo od momentu pierwszego badania przedmiotowego do momentu rozpoczęcia leczenia w przypadku ostatecznej diagnozy raka inwazyjnego piersi w stadium IIIB:
1) mammografia z USG;
2) rezonans magnetyczny piersi z kontrastem;
3) USG jamy brzusznej;
4) RTG klatki piersiowej;
5) scyntygrafia kości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Według proponowanych przez PTCHO i konsultanta krajowego ds. chirurgii onkologicznej zasad powstawania centrów diagnostyki i leczenia raka piersi (BCU - Breast Cancer Units) jaki odsetek BCT w stosunku do mastektomii powinien być wykonywany w akredytowanym pełnoprofilowym BCU?
Pytanie 104
Wskaż przeciwwskazania bezwzględne do BCT:
1) brak zgody chorej na leczenie oszczędzające;
2) brak możliwości radykalnego wycięcia guza;
3) brak możliwości zastosowania radioterapii pooperacyjnej;
4) homozygota mutacji ATM;
5) potwierdzona genetycznie predyspozycja do występowania raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące mastektomii:
Pytanie 106
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące DCIS:
Pytanie 107
U pacjentki lat 49 z rozpoznanym rakiem piersi (z biopsji rak inwazyjny NST, luminalny B, cT1CN0. Wykonano BCT, SNB oraz radioterapię śródoperacyjną. W wyniku histopatologicznym po zabiegu: Kwadrant piersi prawej oznaczony nitkami: 1 nitka od strony mostka, 2 nitki od strony obojczyka, 3 nitki od strony pachy. Na przekroju guz o wymiarach 16x15mm, z komponentą DCIS. Najmniejszy margines od strony komponenty DCIS (okolica 2 nitek) 1mm. Pozostałe marginesy >5mm, marginesy dla raka inwazyjnego >5mm. Wskaż prawidłowe postępowanie pooperacyjne:
Pytanie 108
Histopatologiczna ocena śródoperacyjna węzłów wartowniczych:
1) jest zalecana w przypadku BCT;
2) jest zalecana w przypadku mastektomii;
3) jest zalecana w przypadku ukrytego raka piersi;
4) może być wykonywana tylko w ośrodkach BCU;
5) w przypadku wyniku dodatniego (węzły przerzutowe) należy dodatkowo usunąć I piętro węzłów pachowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chemioterapii neoadjuwantowej w raku piersi:
1) wskazaniem do leczenia neoadjuwantowego jest zaawansowanie choroby w stopniu IIB, III a także IIA (T2 lub N1);
2) standardem jest podanie całego leczenia systemowego przed operacją;
3) przed rozpoczęciem chemioterapii wskazane jest wykonanie badania PET;
4) leczenie operacyjne planowane jest 6-8 tygodni po zakończeniu leczenia systemowego;
5) obszar resekcji powinien obejmować pole wyjściowo zajmowane przez guz, stąd istotne jest odpowiednie oznaczenie guza przed chemioterapią np. na folii przykładanej do piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Pacjentka lat 51 z rozpoznaniem raka piersi lewej, zmiana zlokalizowana w kwadrancie górnym zewnętrznym o wymiarach 21x10 mm. Z biopsji rak inwazyjny potrójnie ujemny, w dole pachowym jeden węzeł podejrzany o meta - z PCI brak potwierdzenia przerzutu. Pacjentka zakwalifikowana do chemioterapii neoadjuwantowej. Przed chemioterapią założono znacznik do guza. Po zakończeniu leczenia systemowego w badaniach kontrolnych radiologiczna całkowita odpowiedź na leczenie, widoczny klips w kwadrancie górnym zewnętrznym piersi lewej, jama pachowa bez podejrzanych węzłów chłonnych. Wykonano u pacjentki BCT +SNB. W wyniku histopatologicznym całkowita patologiczna odpowiedź na leczenie w piersi (widoczny klips w środku wyciętego kwadrantu, bez zmian nowotworowych wokół klipsa), w jednym na dwa pobrane węzły chłonne wartownicze stwierdzono izolowane komórki nowotworowe (IHC). Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
Pytanie 111
Pacjentka lat 65, stan po BCT z powodu raka inwazyjnego piersi prawej 10 lat temu, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu szybko powiększającego się guza obejmującego całą pierś po BCT. Konsultujący specjalista wysunął podejrzenie mięsaka indukowanego radioterapią. Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe:
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwiomoczu:
Pytanie 113
Badanie cytologiczne osadu moczu:
Pytanie 114
Który z guzów niezłośliwych ściany klatki piersiowej należy usunąć z bardzo szerokim marginesem niezmienionych tkanek, ze względu na skłonność do wznów miejscowych?
Pytanie 115
Przeciwwskazaniem do elektrochemioterapii (ECT), w raku piersi, nie jest:
Pytanie 116
Które zdanie dotyczące nerczaka płodowego (nephroblastoma, guz Wilmsa) jest nieprawdziwe?
Pytanie 117
Które zdanie na temat biopsji węzła wartowniczego jest prawdziwe?
Pytanie 118
Swoistość testu, stosowanego w badaniach przesiewowych, jest to cecha, która pokazuje odsetek:
1) chorych na nowotwór w stosunku do całej badanej populacji;
2) wyników fałszywie ujemnych;
3) zdrowych w badanej populacji;
4) wyników fałszywie dodatnich;
5) zdrowych wśród zdrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obserwacji po leczeniu czerniaka:
Pytanie 120
