Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / wiosna 2019

Podstawowe czynniki rokownicze dla przeżycia u chorych na raka przełyku to: 1) głębokość naciekania; 2) przerzuty do węzłów chłonnych; 3) stan sprawności chorego; 4) żywienie immunomodulujące; 5) zastosowanie radio-chemioterapii neoadjuwantowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z niżej wymienionych raków przełyku nie kwalifikują się do resekcji: 1) guzy T3; 2) guzy z naciekaniem tchawicy o rozmiarach powyżej 8 cm z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych i nadbrzusza; 3) guzy u osób w podeszłym wieku i w złym stanie sprawności ogólnej; 4) gdy stwierdzono progresję po przedoperacyjnej radio-chemioterapii; 5) rak połączenia przełykowo-żołądkowego z przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na raka przełyku po wykluczeniu obecności przerzutów odleg- łych oraz określeniu stopnia zaawansowania, należy zaproponować leczenie chirurgiczne w przypadku: 1) jednoogniskowego raka wczesnego przełyku T1a; 2) wieloogniskowości raka wczesnego; 3) lokalizacji raka w szyjnym odcinku przełyku, tj. < 5 cm od mięśnia pierścienno-gardłowego; 4) zaawansowania miejscowo-regionalnego (T1b-4a N0-3 M0) u chorych w dobrym stanie sprawności; 5) po uprzedniej radio-chemioterapii neoadjuwantowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych na raka żołądka, u których podczas badań diagnostycznych stopień zaawansowania zmiany oceniono jako T1aN0, G1, średnica zmiany do 2 cm, bez owrzodzenia: 1) leczenie można rozpocząć od endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej; 2) leczenie można rozpocząć od endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej ale tylko w przypadku wieloogniskowości; 3) w przypadku wieloogniskowości należy usunąć cały żołądek; 4) zakres limfadenektomii może być mniejszy niż D2; 5) należy zawsze wykonać całkowite wycięcie żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych na zaawansowanego raka żołądka: 1) u chorych, u których w badaniach obrazowych nie wykryto przerzutów odległych (cM0) konieczne jest wykonanie laparoskopii diagnostycznej; 2) powinna być wykonana resekcja żołądka, a następnie konsultacja onkologiczna i chemioterapia uzupełniająca; 3) gdy drożność przewodu pokarmowego jest zaburzona, należy rozważyć wykonanie operacji paliatywnej przywracającej pasaż przewodu pokarmowego; 4) przy znacznym zwężeniu światła narządu i objawach niedrożności, zwłaszcza w okolicy odźwiernika, należy rozważyć wykonanie paliatywnej resekcji dalszej części żołądka, o ile jej wykonanie jest możliwe i bezpieczne; 5) u każdego chorego, u którego pierwotnie wykonano resekcję żołądka bez chemioterapii przedoperacyjnej, należy rozważyć zastosowanie radio- chemioterapii uzupełniającej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do każdej z wymienionych lokalizacji anatomicznych dobierz właściwy numer stacji regionalnych węzłów chłonnych dla raka żołądka: 1) tętnica żołądkowa lewa; 2) tętnica wątrobowa wspólna; 3) tętnica śledzionowa; 4) więzadło wątrobowo-dwunastnicze; a) 7; b) 8; c) 11; d) 12. Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzut odległy M1 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka rozpoznaje się, gdy stwierdzono: 1) przerzuty w węzłach chłonnych ok. wnęki śledziony (10); 2) przerzuty w węzłach chłonnych okołoaortalnych (16); 3) pojedynczy przerzut do otrzewnej przeponowej; 4) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej; 5) guz w sieci większej bez kontaktu z guzem pierwotnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka, T4 rozpoznaje się gdy guz pierwotny nacieka: 1) więzadło żołądkowo-okrężnicze lub wątrobowo-żołądkowe; 2) sieć większą lub mniejszą; 3) otrzewną trzewną (perforuje surowicówkę żołądka); 4) śledzionę, okrężnicę poprzeczną; 5) odnogę przepony, trzon trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

N1 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka, który zlokalizowany jest w części przedodźwiernikowej rozpoznaje się, gdy stwierdzono przerzuty w: 1) 2 węzłach chłonnych pododźwiernikowych; 2) 2 węzłach krzywizny mniejszej; 3) 2 węzłach zatrzustkowych; 4) 1 węźle okołoaortalnym; 5) węźle chłonnym wartowniczym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych na raka trzustki: 1) w przypadku guza głowy trzustki uznanego przedoperacyjnie za poten- cjalnie resekcyjny chory powinien mieć wykonaną pankreatoduodenek- tomię z limfadenektomią oraz śródoperacyjnym badaniem marginesów; 2) rozszerzona limfadenektomia jest zalecana, nawet w mniej zaawansowanych przypadkach; 3) przy zmianach uznanych śródoperacyjnie za bezwzględnie nieresekcyjne, a powodujących zwężenie dwunastnicy i/lub przewodu żółciowego wspól- nego można wykonać zespolenia omijające żołądkowo-jelitowe i/lub żółciowo-jelitowe; 4) po stwierdzeniu śródoperacyjnie przerzutów odległych, których nie wykry- to przed operacją w badaniach obrazowych, nie ma konieczności pobie- rania materiału z guza i/lub przerzutów do badania histopatologicznego; 5) w przypadku niezweryfikowanych zmian nieresekcyjnych należy pobrać śródoperacyjnie z guza i/lub przerzutów materiał do badania histopatolo- gicznego w celu ewentualnego umożliwienia zastosowania chemioterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

W wyniku histopatologicznym po biopsji wycinającej ogniska pierwotnego czerniaka skóry zlokalizowanego na skórze owłosionej głowy stwierdzono czerniaka o grubości 1,5 mm wg Breslowa bez owrzodzenia i z liczbą figur podziału powyżej 1/mm2. Wskaż stopień zaawansowania nowotworu według skali TNM - AJCC z 2017 roku (wersja 8):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry: 1) po limfadenektomii pachowej z powodu klinicznych przerzutów czerniaka z obecnością mutacji BRAF i bez przerzutów odległych zastosowanie leczenia uzupełniającego inhibitorami BRAF i MEK przez okres roku prze- dłuża istotnie przeżycia wolne od nawrotu i przeżycia całkowite chorych; 2) zastosowanie kombinacji immunoterapii przeciwciałami anty-PD-1 w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF; 3) w czerniakach inwazyjnych o grubości powyżej 2 mm wg Breslowa zaleca się 3 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej; 4) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest limfadenektomia terapeutyczna; 5) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego można rozważyć radykalną limfadenektomię uzupełniającą szczególnie przy wielkości mikroprzerzutu > 1 mm; 6) radioterapia uzupełniająca po wycięciu przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych istotnie przedłuża przeżycia całkowite chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerzutów in transit w czerniaku skóry:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka podstawnokomórkowego (BCC):

Do obszaru o wysokim ryzyku w ocenie czynników ryzyka przebiegu raka kolczystokomórkowego skóry (SCC) z definicji nie należy następująca lokalizacja anatomiczna:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka z komórek Merkla:

U chorego lat 38 po stwierdzonym czerniaku skóry grzbietu pT2a wykona- no radykalne docięcie blizny i biopsję węzła wartowniczego pachowego, w którym stwierdzono przerzut o wielkości 0,8 mm. Wskaż właściwe postępowanie:

49-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 9 cm zlokalizowanej w przynasadowej bliższej części kości udowej. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono chrzęstniakomięsaka G2 bez cech przerzutów odległych. Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne:

Według klasycznych zasad wstępną skuteczność leku ustala się w populacji chorych na nowotwory w badaniach fazy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich: 1) zastosowanie szerokiego wycięcia mięsaka w skojarzeniu z radioterapią uzupełniającą okołooperacyjną pozwala na uzyskanie podobnych przeżyć jak chorych poddawanych amputacji; 2) biopsja zamknięta (np. gruboigłowa) wiąże się z nieco większym odsetkiem błędów diagnostycznych niż biopsja otwarta, natomiast z biopsją otwartą jest związana większa liczba powikłań; 3) korzyści z pooperacyjnej radioterapii w leczeniu miejscowym mięsaka obejmują m.in. zmniejszenie powikłań późnych radioterapii w porównaniu z napromienianiem przedoperacyjnym; 4) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w leiomyosarcoma; 5) jako wyjściowe postępowanie w przypadku włókniakowatości (aggressive fibromatosis) najczęściej proponowane obecnie jest leczenie zachowawcze i czynna obserwacja, bowiem wyniki czynnej obserwacji (wait-and-see) wskazują, że jedynie u około 20% chorych dochodzi do progresji choroby, u części obserwowanych chorych stwierdza się nie tylko stabilizację, ale również spontaniczną regresję; 6) najczęściej usuwanym narządem podczas leczenia operacyjnego mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej jest nerka, zwłaszcza w przypadku tłuszczakomięsaków. Prawidłowa odpowiedź to:

U 19-letniej kobiety stwierdzono guz tkanek miękkich zlokalizowany podpowięziowo w obrębie mięśnia czworogłowego uda wielkości 11 cm. Po wykonanej biopsji gruboigłowej badanie histopatologiczne wykazało rozpoznanie mięsaka Ewinga. W badaniach dodatkowych nie stwierdzono zmian przerzutowych. Wskaż prawidłowe postępowanie:

U chorego lat 38 stwierdzono guz tkanek miękkich wielkości 5 cm, zlokalizowany nad powięzią mięśnia dwugłowego ramienia. Z biopsji gruboigłowej rozpoznano leiomyosarcoma G1. Jakie jest prawidłowe postępowanie po ocenie wielospecjalistycznej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego: 1) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu; 2) w leczeniu chirurgicznym GIST żołądka postępowaniem z wyboru jest gastrektomia totalna z ograniczoną limfadenektomią D1; 3) w przypadku nawrotu GIST należy wdrożyć leczenie imatynibem; 4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek; 5) GIST typu dzikiego (wild-type) to taka postać GIST, w którym w wyniku analizy molekularnej stwierdza się obecność agresywnych mutacji KIT lub PDGFRA; 6) wtórna oporność na leczenie inhibitorem kinazy tyrozynowej - imatynibem jest wynikiem nabycia przez nowotwór dodatkowej bądź dodatkowych mutacji w genach KIT lub PDGFRA. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków piersi:

Po wycięciu radykalnym nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmo- wego żołądka wielkości 6 cm z indeksem mitotycznym 11/50 HPF i obecnością mutacji w eksonie 12. PDGFRA, należy:

Mammografię w diagnostyce raka piersi wykonuje się w następujących projekcjach:

Prawdopodobieństwo obecności raka w przypadku kategorii BIRADS IV wynosi (wskaż zakres ryzyka):

Mammografię i USG operowanej piersi u chorych na raka piersi po prze- prowadzeniu leczenia oszczędzającego pierś po raz pierwszy należy wykonać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złożonej zmiany włókniejącej (complex sclerosing lesion, CSL): 1) CSL nazywa się inaczej blizną promienistą; 2) CSL nazywa się inaczej płaskimi atypowymi zmianami nabłonkowymi; 3) CSL charakteryzuje się centralnym obszarem tkanki włóknisto- szkliwiejącej; 4) ryzyko rozwoju raka piersi związane z obecnością CSL wynosi > 25%; 5) w obrębie CSL stwierdza się miedzy innymi obraz gruczolistości włókniejącej; 6) rozpoznanie CSL w biopsji gruboigłowej nie wymaga żadnych dalszych interwencji chirurgicznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Według aktualnie obowiązującej klasyfikacji TNM z 2018 roku zapis 'cN3a' w raku piersi oznacza m.in. przerzut w:

Definicja raka wieloośrodkowego piersi to:

Wskazaniem do uzupełniającej radioterapii po amputacji piersi nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ukrytego raka piersi:

W przypadku nawrotu miejscowego raka piersi po leczeniu oszczędzającym zalecane postępowanie powinno polegać na:

Rak piersi w IV stopniu zaawansowania klinicznego określa stan, kiedy w momencie wykrycia choroby w piersi doszło już do wystąpienia odległych przerzutów. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Rak piersi u mężczyzn występuje bardzo rzadko, przebiega podobnie jak rak piersi u kobiet po menopauzie. Najczęściej jest to rak NST, ER-dodatni, PR- dodatni. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) ginekomastia nie jest czynnikiem ryzyka zachorowania na raka piersi u mężczyzn; 2) nie zaleca się wykonywania badań przesiewowych w populacji generalnej mężczyzn; 3) leczenie hormonalne jest podstawą uzupełniającego leczenia systemowego (preferowany tamoksyfen); 4) rokowanie u mężczyzn i kobiet chorych na raka piersi (w tym samym wieku i stopniu zaawansowania choroby) jest podobne. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 63, przebyła szerokie wycięcie ogniska mikrozwapnień w kwadrancie górnym zewnętrznym piersi lewej wraz z procedurą węzła wartowniczego. Raport histopatologiczny: 'Ductal carcinoma in situ comedo NG3 z martwicą, wielkość 26 mm, wycięcie radykalne - R0, ocenione marginesy od strony godz. 12 wynoszą 0,5 mm, pozostałe marginesy powyżej 5 mm, ER 100%, PGR 70%, HER2 3+, Ki67 30%.' Wskaż właściwe postępowanie:

Wskazaniem do wykonania mastektomii w przypadku raka piersi jest: 1) decyzja chorej; 2) rak zapalny po leczeniu przedoperacyjnym; 3) brak możliwości leczenia oszczędzającego; 4) rak piersi u ciężarnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Badania przesiewowe w kierunku raka piersi w Polsce wykonywane są u kobiet bez objawów nowotworu piersi w wieku:

Pacjentka lat 59, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu guza piersi prawej, który stwierdziła podczas samobadania. Klinicznie wyczuwalny guz wielkości 4,0 cm oraz niepowiększone, klinicznie niepodejrzane węzły chłonne. W mammografii i badaniu usg - guz piersi 35 mm z węzłami chłonnymi do 10 mm, niepodejrzanymi o przerzuty. W wykonanym badaniu histopatologicznym guza piersi: Rak NST, G3, ER 0%, PgR 0%, HER2 3+, Ki67 98%. Badania cytologicznego węzłów chłonnych nie wykonywano. Pacjentka wyraża chęć zaoszczędzenia piersi. Zalecanym postępowaniem jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi u ciężarnej: 1) w diagnostyce guza piersi wykorzystuje się biopsję cienkoigłową, jako metodę mniej inwazyjną niż biopsja gruboigłowa; 2) jeśli są wskazania onkologiczne, to można stosować leczenie systemo- we - chemioterapię w II i III trymestrze ciąży; 3) w przypadku ciąży ≥ 23 tygodni, leczenie chirurgiczne powinno być prze- prowadzone w ośrodku z zabezpieczeniem neonatologiczno-położniczym; 4) w czasie ciąży przeciwwskazana jest radioterapia, ale dozwolone jest leczenie celowane (anty-HER2) i leczenie tamoksyfenem; 5) zakończenie wcześniejsze ciąży (aborcja) nie wpływa na poprawę rokowania dla matki. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 54, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu bólu i obrzę- ku piersi prawej. Klinicznie obrzęk i zaczerwienienie skóry piersi (objaw 'skórki pomarańczy') z wyczuwalnym guzem 3 cm oraz powiększonymi w pakietach do 35 mm węzłami pachy i nadobojczyka po stronie prawej. W mammografii i bada- niu usg - guz piersi 30 mm z węzłami chłonnymi pachowymi w pakiecie oraz w dole nadobojczykowym do 25 mm. Badanie cytologiczne z biopsji węzłów chłonnych - komórki nowotworowe. W wykonanym badaniu his-pat guza piersi: Rak NST, G3, ER-0%, PgR- 0%, HER2-(0), Ki67-90%. Zalecanym postępowaniem jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące elektrochemioterapii (ECT) w leczeniu nowotworów zlokalizowanych w powłokach ciała:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przerzutów do otrzewnej:

Przeciwwskazaniem do elektrochemioterapii (ECT), w raku piersi, nie jest:

Procedura CRS+HIPEC jest stosowana przy przerzutach do otrzewnej przede wszystkim w takich nowotworach jak:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka przewodowego in situ (DCIS) piersi:

Najważniejszym czynnikiem rokowniczym w mięsakach tkanek miękkich, który ma bezpośrednio wpływ na rokowanie, jest:

W przypadku GIST żołądka zabiegiem rekomendowanym, przy guzie do 5 cm, jest:

O podwyższonym ryzyku nawrotu choroby po usunięciu GISTu żołądka, skłaniającym do zastosowania leczenia uzupełniającego imatynibem, nie świadczy:

W zaawansowanym miejscowo GIST, o ograniczonej resekcyjności, w jamie brzusznej, według współczesnych standardów zaleca się postępowanie według następującej sekwencji:

W kryteriach kwalifikacji do leczenia imatynibem w zaawansowanych nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST) nie jest brana pod uwagę następująca cecha:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badań radioizotopowych w onkologii:

W przypadku podejrzenia nacieku na kość mięsaka tkanek miękkich w położeniu kończynowym, metodą diagnostyczną z wyboru jest:

Przypadkowe usunięcie mięsaka tkanek miękkich, czyli usunięcie bez uprzedniej biopsji i analizy histopatologicznej, traktowane jest w onkologii jako:

Wskazaniem do zastosowania radykalnej radioterapii w mięsakach tkanek miękkich nie jest/nie są:

Które z wymienionych nie stanowi podstawowego wskazania do badania PET w onkologii?

Rak brodawkowaty tarczycy w stopniu zaawansowania pT1a, to inaczej: 1) carcinoma occultum; 2) occult sclerosing carcinoma; 3) encapsulated sclerosing tumour; 4) papillary microtumour; 5) non-invasive micro carcinoma. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów gruczołów ślinowych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia w przypadku raka ślinianki przyusznej:

Podstawową metodą diagnostyki różnicowej raka tarczycy jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów nadnerczy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów endokrynnych trzustki (PNET):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ultrasonografii piersi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki zmian w piersi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów klatki piersiowej:

W czasie limfadenektomii pachowej muszą być zaoszczędzone: 1) nerw piersiowy głęboki; 2) pęczek naczyniowo-nerwowy podłopatkowy; 3) żyła piersiowa nadbrzuszna; 4) nerw piersiowy długi; 5) tętnica piersiowa przyśrodkowa; 6) węzły pachowe grupy bocznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Granicą przyśrodkową piętra III węzłów chłonnych pachowych jest:

Droga Rottera to:

Naciek raka na mięsień piersiowy większy jest wskazaniem do operacji:

W raku ukrytym rozpoznanie ustala się w oparciu o: 1) analizę ekspresji CK7 i CK20; 2) mammografię; 3) mammografię MR; 4) CT; 5) badanie kliniczne; 6) limfoscyntygrafię; 7) usg piersi. Prawidłowa odpowiedź to:

Nazwa BI-ALCL dotyczy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metaplastycznego raka piersi:

Ryzyka raka piersi u mężczyzn nie zwiększa:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kobiet w ciąży, u których rozpoznano raka piersi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guza liściastego piersi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Pageta brodawki sutkowej:

Oceniony przez patologa preparat odbytnicy z rakiem gruczołowym opisany jako pT3N1c oznacza, że:

Leczeniem z wyboru raka płaskonabłonkowego kanału odbytu w IIB stopniu zaawansowania klinicznego jest:

Leczenie nawrotu raka płaskonabłonkowego kanału odbytu po radio- chemioterapii, potwierdzonego histopatologicznie, polega na:

Wskaż schemat leczenia zalecany u 60-letniej kobiety, bez obciążeń internistycznych, z rakiem gruczołowym G3 odbytnicy zlokalizowanym 8 cm od brzegu odbytu, bez objawów niedrożności, w badaniu per rectum guz ruchomy, cT1N2aM0:

Stopień zaawansowania IIIA raka odbytnicy jest zdefiniowany przez następujące cechy: 1) T1 N1 M0; 2) T2 N1 M0; 3) T1 N2a M0; 4) T2 N2a M0; 5) T1 N2b M0. Prawidłowa odpowiedź to:

Po przedniej resekcji odbytnicy i całkowitym usunięciu krezki odbytnicy z reguły występuje tzw. zespół niskiej przedniej resekcji. Charakteryzuje się on następującymi objawami: 1) częstym oddawaniem stolca; 2) naglącym parciem na stolec; 3) nietrzymaniem gazów i stolca; 4) nieodróżnianiem gazów od stolca; 5) obniżeniem jakości życia chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

48-letni mężczyzna z rozpoznaniem raka gruczołowego odbytnicy G2, zlokalizowanym 3 cm od brzegu odbytu skierowany został na badania przed leczeniem, ustalające stopień zaawansowania klinicznego. W MRI miednicy małej stwierdzono rozległe (> 15 mm) naciekanie tkanki tłuszczowej okołoodbytniczej i patologicznie powiększone 4 węzły chłonne w krezce odbytnicy. TK brzucha i badanie rentgenowskie klatki piersiowej nie wykazały patologicznych zmian. Poziom CEA wynosił 11 ng/ml. Jaki jest stopień zaawansowania klinicznego u chorego?

60-letni mężczyzna, bez obciążeń, z rakiem gruczołowym odbytnicy G1 zlokalizowanym 7 cm powyżej zwieracza na ścianie tylnej, średnicy 1,5 cm. W obrazie MRI z naciekiem błony podśluzowej niedochodzącym do mięśniówki właściwej, bez przerzutów do węzłów chłonnych, nie wyraża zgody na przednią resekcję odbytnicy, ponieważ nie akceptuje ryzyka powikłań pooperacyjnych i zespołu niskiej przedniej resekcji. Jakie alternatywne leczenie można zaproponować choremu?

Kobieta lat 68, z rakiem gruczołowym G3 górnej części odbytnicy, skierowana została na badania określające stopień zaawansowania. Rentgen klatki piersiowej bez zmian patologicznych, TK jamy brzusznej - bez zmian patologicznych, MRI miednicy małej - guz 9-13 cm od brzegu odbytu, okrężny, naciekający na trzon macicy, bez obecności patologicznych węzłów w obrębie krezki odbytnicy i miednicy. CEA - 4 ng/ml. Wskaż stopień zaawansowania:

Które z poniższych należą do tzw. kryteriów amsterdamskich, służących do rozpoznania dziedzicznego, niepolipowatego raka jelita grubego (HNPCC)? 1) występowanie raka jelita grubego u co najmniej trzech krewnych, z których co najmniej jeden jest w pierwszym stopniu pokrewieństwa do pozostałych; 2) występowanie synchronicznego/metachronicznego raka jelita grubego u co najmniej jednego krewnego; 3) przynajmniej jeden przypadek zachorowania przed 50. r.ż.; 4) wykluczenie raka jelita grubego współistniejącego z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego; 5) wykluczenie rodzinnej polipowatości jelita grubego (FAP). Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko powstania raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego wzrasta wraz z: 1) czasem trwania choroby; 2) nasileniem i częstością nawrotów zapalenia błony śluzowej jelita; 3) współwystąpieniem postępowego, zwężającego zapalenia dróg żółciowych; 4) długotrwałym przyjmowaniem niesterydowych leków przeciwzapalnych; 5) umiejscowieniem najsilniejszych zmian zapalnych w prawej połowie okrężnicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Termin: 'rozszerzona prawa hemikolektomia' odnosi się do sytuacji, w której wykonano resekcję prawej połowy okrężnicy wraz z regionalnym układem chłonnym, poszerzoną o:

Zespół Lynch 1 (HNPCC) jest związany z występowaniem dziedzicznych mutacji w obrębie genów odpowiadających za naprawę nici DNA, takich jak:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chirurgicznego GIST odbytnicy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka kanału odbytu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli badania PET-CT (pozyto- nowa tomografia emisyjna) u chorych na raka jelita grubego: 1) jest to zalecane badanie przesiewowe u pacjentów obciążonych wysokim ryzykiem powstania raka jelita grubego ze względu na rodzinne występowanie nowotworów; 2) jest to badanie wskazane w przypadku podejrzenia nawrotu raka jelita grubego opartego o wzrost poziomu markerów nowotworowych; 3) jest to zalecane badanie obrazowe w przypadku całkowitej remisji klinicznej guza nowotworowego po zastosowaniu radio-chemioterapii przedoperacyjnej; 4) czułość badania w wykrywaniu choroby przerzutowej wynosi ponad 95%; 5) jest to badanie, które już we wczesnym okresie po operacji (do 3 miesięcy) potrafi zróżnicować miejscowy nawrót choroby nowotworowej od zmian pooperacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Rak brzegu odbytu wielkości powyżej 5 cm, bez przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych i bez przerzutów odległych, określany jest jako stopień zaawansowania:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące olbrzymich kłykcin okolicy odbytu (guz Buschkego-Löwensteina): 1) cechą charakterystyczną obrazu mikroskopowego jest obecność obszarów nabłonka wielowarstwowego płaskiego z cechami atypii obok obszarów leukoplakii z dysplazją; 2) charakteryzuje się szybkim wzrostem; 3) w ponad 50% przypadków dochodzi w nim do transformacji w kierunku nowotworu złośliwego; 4) nawroty miejscowe obserwowane są w ponad 50% przypadków; 5) podstawowym sposobem leczenia jest radio-chemioterapia. Prawidłowa odpowiedź to:

Markerami immunohistochemicznymi stosowanymi w diagnostyce różnicowej nowotworów okrężnicy, wskazującymi na raka gruczołowego, są:

W endoskopii stwierdzono u pacjenta guzek o śr. 0,8 cm (T 1a) o wyglądzie guza neuroendokrynnego, położony 10 cm od zwieracza odbytu. Prawidłowe postępowanie lecznicze to:

Który z poniższych markerów nie ma zastosowania w monitorowaniu nowotworów neuroendokrynnych?

U pacjenta operowanego z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego stwierdzono guz neuroendokrynny wielkości 3,0 cm, położony u jego podstawy, bez cech naciekania naczyń krwionośnych i chłonnych. Zalecane postępowanie to:

Guzy neuroendokrynne trzustki mogą stanowić element następujących stanów chorobowych, z wyjątkiem:

W uogólnionej chorobie nowotworowej przebiegającej z tzw. 'zespołem rakowiaka' najczęstszą przyczyną zgonu jest:

Wodnista biegunka, hipokaliemia, achlorhydria, guz trzustki mogą sugerować następujące rozpoznanie:

Guz neuroendokrynny głowy trzustki o śr. 0,5 cm, z dużą ekspresją receptorów somatostatynowych w badaniach izotopowych, nieczynny hormonalnie, bez cech rozsiewu. Wskaż optymalne postępowanie:

W leczeniu hipoglikemii spowodowanej guzem typu insulinoma mają zastosowanie następujące metody leczenia, z wyjątkiem:

U pacjenta, u którego z powodu wola guzkowego usunięto tarczycę, rozpoznano w badaniu histopatologicznym raka rdzeniastego. Który z wymienio- nych elementów postępowania nie ma zastosowania w tym przypadku?

Zaleca się aby chorzy na raka trzustki byli leczeni wyłącznie w specjalis- tycznych ośrodkach referencyjnych lub w jednostkach z dużym doświadczeniem, w których wykonywanych jest minimum: 1) 20 operacji resekcji trzustki/ rocznie; 2) 30 resekcji/ rocznie; 3) 50 resekcji/rocznie; 4) raczej żadne z powyższych; 5) nie ma to znaczenia w leczeniu raka trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Ośrodki medyczne wykonujące procedury diagnostyczno-terapeutyczne dla chorych na raka trzustki powinny mieć następujące możliwości: 1) możliwość przeprowadzenia leczenia uzupełniającego (chemioterapia, radioterapia); 2) możliwość wykonania MR w miejscu; 3) możliwość wykonywania badań genetycznych w miejscu; 4) możliwość wykonania kontrastowego badania radiologicznego w miejscu; 5) możliwość przeprowadzenia leczenia innymi metodami (termoablacja, IRE). Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do resekcji raka trzustki jest naciek: 1) guza na żyłę wrotną; 2) guza na tętnicę krezkową górną; 3) guza na żyłę krezkową górną; 4) guza na tętnicę wątrobową wspólną; 5) na pień trzewny. Prawidłowa odpowiedź to:

Rokowanie u chorych leczonych chirurgicznie z powodu raka trzustki zależy od: 1) wielkości guza; 2) rozległości resekcji; 3) naciekania naczyń i nerwów; 4) przedoperacyjnej radioterapii; 5) stopnia histologicznego zróżnicowania. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do endoskopowego drenażu dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki nie jest/nie są: 1) objawy zapalenia dróg żółciowych; 2) naciekanie guza na dwunastnicę; 3) resekcyjny guz głowy trzustki; 4) stężenie bilirubiny >16 mg/dl; 5) leczenie neoadjuwantowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Do najważniejszych złych czynników rokowniczych dla raka trzustki zalicza się: 1) lokalizacja guza w głowie trzustki - rokują gorzej niż zlokalizowane w trzonie trzustki; 2) niedożywienie i zły stan ogólny chorego w przebiegu nowotworu; 3) guzy o średnicy poniżej 2 cm; 4) naciekanie naczyń; 5) płeć męska. Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań onkologicznych związanych z leczeniem raka trzustki należy/ą: 1) ostre zapalenie trzustki; 2) powikłania zakrzepowo-zatorowe; 3) rozsiew nowotworowy; 4) puchlina limfatyczna; 5) opóźnione opróżnianie żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie przedoperacyjne u chorych z resekcyjnym rakiem trzustki ma na celu:

Podczas lewostronnego wycięcia trzustki ze śledzioną w przypadku raka trzonu i/lub ogona trzustki w skład bloku usuwanych tkanek wchodzą również węzły chłonne, przy czym do rutynowo usuwanych podczas tej operacji węzłów chłonnych nie należą:

Według wytycznych leczenia raka trzustki w zależności od klinicznego stopnia zaawansowania w stopniu IV zaleca się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów układu pokarmowego:

Test ROMA (algorytm wyliczany na podstawie stężeń CA125 i HE4 w surowicy) jest wykorzystywany w diagnostyce:

Według aktualnie obowiązującej klasyfikacji TNM raka piersi z 2017 roku, guzki satelitarne (wysiew skórny) w skórze tej samej piersi to cecha:

Właściwy zakres postępowania z układem chłonnym pachy, w przypadku klinicznego zaawansowania raka piersi ocenionego jako ycT1c ycN1 M0, powinien polegać co najmniej na: