Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / jesień 2019

Które zdanie, zgodnie z aktualnymi danymi epidemiologicznymi z 2015 roku, jest fałszywe?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące epidemiologii nowotworów:

Które zdanie jest fałszywe?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące historii chirurgii onkologicznej:

Które z wymienionych badań najlepiej obrazuje przerzuty do otrzewnej?

Ocena: prN1(i+)(sn)(mol+) oznacza, że:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leków III stopnia drabiny analgetycznej:

Który z objawów klinicznych nie jest efektem zespołu krótkiego jelita?

Objawy takie jak hemoptysis, ecchymoses, epistaxis najczęściej są efektem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów krtani:

Które z wymienionych nie stanowi przeciwwskazania do badania MRI?

Swoistość testu stosowanego w badaniach przesiewowych pokazuje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące techniki MRI:

Czułość mammografii w badaniu przesiewowym, dla piersi o utkaniu tłuszczowym, wynosi około 90%. Oznacza to że:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania PET:

Antygen PSA nie jest dobrym testem w badaniach przesiewowych, ponieważ, jest to marker: 1) o wysokiej czułości ale niskiej swoistości; 2) o niskiej czułości i niskiej swoistości; 3) o wysokiej swoistości ale niskiej czułości; 4) dający zbyt duży odsetek wyników fałszywie dodatnich; 5) dający zbyt duży odsetek wyników fałszywie ujemnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące markera CA 19.9:

Powyżej jakiej wartości stężenia AFP można wysnuć przypuszczenie, że guz wątroby jest rakiem wątrobowokomórkowym?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące markerów nowotworowych:

Wskaźnik BMI (Body Mass Index) jest wartościowym narzędziem do oceny stanu niedożywienia w chorobie nowotworowej. Które zdanie na temat BMI jest prawdziwe?

Aby ustalić prawidłowe leczenie chorego z rozsianym rakiem jelita grubego należy wykonać:

XXVI Zjazd Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej w 2020 roku odbędzie się w:

Przy identyfikacji podtypu przerzutu nowotworu o nieznanym punkcie wyjścia pozytywny wynik w badaniach immunohistochemicznych dało badanie na RCC antygen i CD10. Prawdopodobnym nowotworem jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oceny odpowiedzi na leczenie onkologiczne:

Która z wymienionych poniżej sytuacji klinicznych nie jest przeciwwska- zaniem do leczenia radioizotopowego w guzach neuroendokrynnych?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zmian przednowotworowych jamy ustnej:

Który z wymienionych niżej objawów klinicznych nie jest typowym objawem występującym w zespole rakowiaka?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące aktualnych zaleceń co do stosowania chemioterapii (Chtr) u chorych z guzami neuroendokrynnymi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rakowiaka płuca:

Która sytuacja kliniczna nie jest wskazaniem do zastosowania radioterapii w guzach neuroendokrynnych?

Jeśli pacjent podaje następujące objawy: duszność, krwioplucie, chrypka, utrata wagi ciała, w badaniu klinicznym stwierdza się zespół Hornera, a w bada- niach laboratoryjnych niedokrwistość, hiperkalcemię i hipoglikemię w pierwszej kolejności należy pomyśleć o:

Przeciwwskazaniem do elektrochemioterapii (ECT) w raku piersi nie jest:

Analiza histopatologiczna preparatu, po limfadenektomii pachowej z powodu raka piersi, wykazała przerzuty w 11 węzłach chłonnych pachowych na 14 znalezionych. W 3 węzłach chłonnych ogniska przerzutowe miały wymiary 6 mm, a w jednym węźle przerzut nowotworowy zajmował cały węzeł z naciekaniem torebki. Według VIII edycji klasyfikacji TNM jest to cecha:

Wskazania do zastosowania radykalnej radioterapii w mięsakach tkanek miękkich nie obejmują:

Jaka sytuacja kliniczna jest przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego w raku piersi? 1) ciąża - drugi trymestr; 2) choroba Pageta brodawki sutkowej współistniejąca z rakiem piersi; 3) zabrodawkowe położenie guza; 4) wstępne rozpoznanie raka zrazikowego, naciekającego; 5) wielkość guza pierwotnego uniemożliwiająca osiągnięcie dobrego efektu kosmetycznego; 6) rozpoznane u kobiety poniżej 35. r.ż. nosicielstwa BRCA1 lub BRCA2; 7) wskaźnik Ki67 > 25%, określony w preparacie z biopsji gruboigłowej; 8) potrójnie ujemny rak piersi. Prawidłowa odpowiedź to:

Przy przerzutach z nieznanego miejsca podejrzewa się, że guz pierwotny jest w płucu. Wskaż profil ekspresji cytokeratyn dla raka płuca w tej sytuacji klinicznej:

Które z wymienionych nie stanowi podstawowego wskazania do badania PET w onkologii?

W zaawansowanym miejscowo GIST, o ograniczonej resekcyjności, w jamie brzusznej, według współczesnych standardów zaleca się postępowanie według następującej sekwencji:

Przypadkowe usunięcie mięsaka tkanek miękkich, czyli usunięcie bez uprzedniej biopsji i analizy histopatologicznej, traktowane jest w onkologii jako:

W przypadku podejrzenia nacieku na kość mięsaka tkanek miękkich w położeniu kończynowym, metodą diagnostyczną z wyboru jest:

Który z guzów niezłośliwych ściany klatki piersiowej należy usunąć z szerokim marginesem niezmienionych tkanek, ze względu na skłonność do wznów miejscowych?

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące nerczaka płodowego (nephroblastoma):

Aby dokonać precyzyjnego różnicowania pomiędzy rakiem T1 a T2 w żołądku należy wykonać:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące konwencjonalnej rentgenodiagnostyki:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące biopsji węzła wartowniczego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów gruczołów ślinowych:

Które z poniższych jest wskazaniem do amputacji podskórnej z zachowaniem kompleksu otoczka-brodawka, w chorobach piersi? 1) mastopathia fibrocystica z mastalgią o dużym nasileniu; 2) hyperplasia ductalis et. lobularis atypica u kobiet z przeszłością rodzinną; 3) rozległe zmiany DCIS u kobiet, które nie zostały zakwalifikowane do leczenia oszczędzającego; 4) rak przewodowy naciekający u kobiet niezakwalifikowanych do leczenia oszczędzającego; 5) mutacje w BRCA1 lub BRCA2 u kobiet zakwalifikowanych do tzw. profilaktycznej mastektomii; 6) metaplazja apokrynowa w okolicy zabrodawkowej; 7) rzekomonaczyniowy rozrost podścieliska (PASH - pseudoangiomatous stroma hyperplasia) zajmujący jeden kwadrant piersi. Prawidłowa odpowiedź to:

W mammografii rozpoznano w piersi zmianę łagodną B2 bez towarzyszą- cych mikrozwapnień. Wykonując biopsję gruboigłową, igłą ≥ 14G, rozpoznano płaską atypową zmianę nabłonkową (FEA - flat epithelial atypia). W badaniu klinicznym - brak klinicznych cech guza. Innych zmian w piersi nie stwierdza się. Regionalne węzły chłonne w badaniu palpacyjnym oraz usg nie są powiększone. Prawidłowym postępowaniem jest:

W badaniu histopatologicznym preparatu po operacji żołądka z powodu raka stwierdzono naciekanie warstwy podśluzowej przez guz. Wśród znalezionych 32 węzłów chłonnych w 3 stwierdzono przerzuty naciekające torebkę węzłów oraz komórki nowotworowe w naczyniach chłonnych odprowadzających. Jest to zatem stopień zaawansowania:

W celu potwierdzenia raka żołądka należy zbadać stężenie:

Według aktualnych zaleceń konsultanta krajowego oraz PTChO, rekomen- dowanym postępowaniem w raku żołądka wśród populacji polskich pacjentów jest:

W rozsianym raku żołądka, z obecnością przerzutów wielonarządowych oraz z przerzutami do otrzewnej, w celu przedłużenia okresu przeżycia pacjenta: 1) stosuje się paliatywną chemioterapię; 2) stosuje się leczenie celowane u pacjentów HER2 dodatnich; 3) stosuje się paliatywną radioterapię; 4) wykonuje się gastrektomię paliatywną; 5) w guzach nieresekcyjnych zakłada się mikrojejunostomię; 6) wykonuje się procedurę CRS + HIPEC. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z rozpoznanym chłoniakiem MALT żołądka wykonano eradykację Helicobacter pylori w oparciu o schemat trójlekowy. Mimo to nastąpił postęp choroby. W pierwszej kolejności po jego stwierdzeniu należy:

Ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych na nowotwory zwiększa:

Tamoksyfen podczas uzupełniającego leczenia pooperacyjnego chorych na raka piersi:

U chorych na czerniaki w stopniu zaawansowania pT1a przed radykalnym docięciem blizny należy:

Stwierdzenie w wyniku histopatologicznym po biopsji wycinającej ogniska pierwotnego czerniaka skóry zlokalizowanego na skórze owłosionej głowy czerniaka o grubości 1,5 mm wg Breslowa z owrzodzeniem, liczbą figur podziału poniżej 1/mm2 i bez satelitozy to według skali TNM - AJCC z 2017 roku (wersja 8) cecha:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka z komórek Merkla:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry: 1) w czerniakach inwazyjnych o grubości powyżej 4 mm wg Breslowa zaleca się 3 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej; 2) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK (dabrafenib z tramety- nibem, wemurafenib z kobimetynibem lub enkorafenib z binimetynibem) w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF; 3) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków oraz w leczeniu uzupełniającym bez względu na status mutacji BRAF; 4) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego można rozważyć radykalną limfadenektomię uzupełniającą szczególnie przy wielkości mikroprzerzutu > 1 mm; 5) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest limfadenektomia terapeutyczna. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym mięsakiem występującym w piersi jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oznaczania mutacji BRAF w czerniaku skóry:

U chorego lat 45 stwierdzono guz tkanek miękkich zlokalizowany nad powięzią mięśnia dwugłowego ramienia wielkości 5 cm. Z biopsji gruboigłowej rozpoznano liposarcoma G1, nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie po ocenie wielospecjalistycznej?

59-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 9 cm zlokalizowanej w przynasadowej dalszej części kości udowej. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono chrzęstniakomięsaka G2 bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków piersi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich: 1) obecność przerzutów w węzłach chłonnych jest istotnie niekorzystna rokowniczo - wspomniane przypadki należy traktować jako rozsiew choroby, a w planie leczenia uwzględniać przedoperacyjne CTH i RTH; 2) blizna po wykonanej biopsji diagnostycznej jest usuwana podczas radykalnej operacji mięsaka; 3) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w leiomyosarcoma; 4) jako wyjściowe postępowanie w przypadku włókniakowatości (aggressive fibromatosis) najczęściej proponowane obecnie jest leczenie zachowaw- cze i czynna obserwacja, bowiem wyniki czynnej obserwacji (wait-and- see) wskazują, że jedynie u około 20% chorych dochodzi do progresji choroby, u części obserwowanych chorych stwierdza się nie tylko stabilizację, ale również spontaniczną regresję; 5) trabektedyna wykazuje największą skuteczność w leczeniu tzw. L-mięsaków, czyli liposarcoma i leiomyosarcoma. Prawidłowa odpowiedź to:

U 21-letniego mężczyzny stwierdzono szybko rosnący 10-cm guz tkanek miękkich zlokalizowany w obrębie mięśnia przywodziciela wielkiego uda. W wyko- nanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka Ewinga (potwierdzo- nego cytogenetycznie FISH z użyciem sondy EWSR), bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?

Po wycięciu radykalnym nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego jelita cienkiego wielkości 6,5 cm z indeksem mitotycznym 8/50 HPF i obecnością mutacji w eksonie 11 KIT należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego: 1) wdrożenie leczenia uzupełniającego imatynibem zależne jest od stopnia ryzyka pierwotnego GIST oraz statusu mutacji KIT/PDGFRA; 2) obecnie standardem leczenia chorych ze zmianami niemożliwymi do wycięcia, nawrotowymi lub przerzutami jest imatynib; 3) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu; 4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest jelito; 5) GIST typu dzikiego (wild-type) to taka postać GIST, która po badaniu molekularnym oceniona jest jako GIST o agresywnym przebiegu; 6) najczęściej wtórna oporność jest wynikiem nabycia przez nowotwór dodatkowej bądź dodatkowych mutacji w genach KIT lub PDGFRA, które doprowadzają do zmiany konformacji receptora i braku możliwości wiązania się z imatynibem. Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech warunkowo określanych w raporcie histopatologicznym po wycięciu ogniska pierwotnego czerniaka należy:

Wskaz zasady kontroli po leczeniu nowotworu podścieliskowego przewodu pokarmowego (GIST):

U chorego z rozpoznaniem raka rdzeniastego tarczycy, postawionym w oparciu o badanie cytologiczne 3 cm guza tarczycy i węzła chłonnego bocznego szyi oraz wysokie stężenie kalcytoniny, w toku diagnostyki przedoperacyjnej rozpoznano guz chromochłonny nadnercza lewego o średnicy 1,5 cm (TK jamy brzusznej z kontrastem, scyntygrafia 131-I MIBG). Dobowe wydalanie metanefryn frakcjonowanych z moczem prawidłowe, bez objawów klinicznych pheochromo- cytoma. W badaniu DNA mutacja w kodonie 634 protoonkogenu RET. Ustal właściwą kolejność postępowania operacyjnego:

Przerzut raka jednej piersi zlokalizowany w drugiej piersi odznacza się poniższymi cechami, za wyjątkiem:

Zgodnie z Polskimi rekomendacjami zaktualizowanymi w 2018 roku u oso- by z cytologicznym rozpoznaniem raka tarczycy można odstąpić od całkowitego lub prawie całkowitego wycięcia tarczycy w przypadku jednoczesnego spełnienia następujących warunków: 1) raka rozpoznano w pojedynczej zmianie ogniskowej o średnicy nie przekraczającej 1 cm; 2) raka rozpoznano w co najwyżej 2 guzkach o średnicy do 1 cm w jednym płacie; 3) rozpoznano raka bez agresywnego podtypu histologicznego; 4) potwierdzono obecność mutacji BRAF V600E; 5) nie potwierdzono występowania przerzutów w obrębie węzłów chłonnych; 6) stwierdzono jedynie mikroprzerzuty w mniej niż 5 węzłach chłonnych; 7) nie ma innych wskazań do całkowitego wycięcia tarczycy (np. choroba Gravesa); 8) uzyskano zgodę pacjenta na ograniczenie zakresu zabiegu; 9) uzyskano konsyliarnie potwierdzenie zakresu zabiegu; 10) taki zakres zabiegu ustali lekarz kwalifikujący do operacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Istotne znaczenie dla ustalenia rokowania chorych na raka żołądka ma identyfikacja czynników związanych z ryzykiem przerzutów do otrzewnej. Wskaż wszystkie stwierdzenia prawdziwe: 1) przerzuty do otrzewnej są najczęstszą przyczyną zgonu z powodu raka żołądka; 2) badanie cytologiczne płynu i popłuczyn z otrzewnej jest metodą określania ryzyka rozsiewu otrzewnowego raka żołądka; 3) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej odpowiada zaawansowaniu M1; 4) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej odpowiada zaawansowaniu M0; 5) laparoskopia diagnostyczna umożliwia pobranie płynu z jamy otrzewnej do badania cytologicznego, a w razie jego nieobecności - badanie popłuczyn po podaniu 200 ml roztworu soli fizjologicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na raka żołądka, który podczas badań diagnostycznych oceniono jako T1aN0, G1, średnica zmiany do 2 cm, bez owrzodzenia: 1) leczenie można rozpocząć od endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej; 2) jak w pkt. 1., ale tylko w przypadku wieloogniskowości; 3) w przypadku wieloogniskowości należy usunąć cały żołądek; 4) zakres limfadenektomii może być mniejszy niż D2; 5) należy zawsze wykonać całkowite wycięcie żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na raka żołądka z przerzutami do otrzewnej rokowanie jest złe i uzależnione od stopnia zajęcia otrzewnej mierzonego za pomocą PCI (peritoneal cancer index). Doszczętna operacja cytoredukcyjna (CRS) oraz chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii (HIPEC) stwarza szansę na poprawę wyników leczenia. Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) mediana czasu przeżycia u chorych leczonych paliatywnie wynosi poniżej 12 miesięcy; 2) CRS + HIPEC umożliwia poprawę wyników leczenia w przypadku PCI o mniej niż 12 miesięcy; 3) CRS + HIPEC umożliwia poprawę wyników leczenia w przypadku PCI o mniej niż 20 miesięcy; 4) CRS + HIPEC jest możliwa do zastosowania u wszystkich chorych bez względu na zaawansowanie przerzutów do otrzewnej; 5) dzięki zastosowaniu CRS+HIPEC można osiągnąć podwojenie czasu przeżycia w porównaniu do chorych leczonych tylko paliatywnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Do rekonstrukcji przewodu pokarmowego zarówno po resekcji subtotalnej, jak i całkowitej żołądka z powodu raka, można stosować różne techniki. Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) po subtotalnej obwodowej resekcji żołądka metodę Rydygiera uznaje się za najbardziej fizjologiczną, ponieważ odtwarza naturalny pasaż pokarmu przez dwunastnicę; 2) u chorych z naciekiem raka na odźwiernik lub ograniczonym naciekiem na opuszkę dwunastnicy, unika się zespoleń z dwunastnicą ze względu na potencjalne ryzyko wznowy miejscowej; 3) zespolenie kikuta żołądka z dwunastnicą może wymagać wykonania manewru Kochera w celu jej zmobilizowania; 4) zespolenie kikuta żołądka z dwunastnicą może wymagać wykonania manewru Pringle'a; 5) gdy zamknięcie kikuta dwunastnicy sprawia trudność, kluczowym elementem jest zapewnienie skutecznego drenażu tej okolicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż postępowanie u chorych na zaawansowanego raka żołądka: 1) u chorych, u których w badaniach obrazowych nie wykryto przerzutów odległych (cM0) konieczne jest wykonanie laparoskopii diagnostycznej; 2) resekcja żołądka, a następnie chemioterapia uzupełniająca; 3) gdy drożność przewodu pokarmowego jest zaburzona, należy rozważyć wykonanie operacji paliatywnej przywracającej pasaż przez przewód pokarmowy; 4) przy znacznym zwężeniu światła narządu i objawach niedrożności, zwłaszcza w okolicy odźwiernika, wartym rozważenia jest wykonanie paliatywnej resekcji dalszej części żołądka, o ile jej wykonanie jest możliwe i bezpieczne; 5) u każdego chorego, u którego pierwotnie wykonano resekcję żołądka bez chemioterapii przedoperacyjnej, należy rozważyć zastosowanie radio- chemioterapii uzupełniającej. Prawidłowa odpowiedź to:

Objawów zespołu niskiej resekcji przedniej po usunięciu raka odbytnicy najczęściej można się spodziewać w przypadku wykonania zespolenia:

Do każdej z następujących lokalizacji anatomicznych dobierz właściwy numer stacji regionalnych węzłów chłonnych dla raka żołądka: 1) tętnica żołądkowa lewa; 2) tętnica wątrobowa wspólna; 3) tętnica śledzionowa; 4) więzadło wątrobowo-dwunastnicze; a) 7; b) 8; c) 11; d) 12. Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzut odległy M1 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka rozpoznaje się, gdy stwierdzono: 1) przerzuty w węzłach chłonnych ok. wnęki śledziony (10); 2) przerzuty w węzłach chłonnych okołoaortalnych (16); 3) pojedynczy przerzut do otrzewnej przeponowej; 4) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej; 5) guz w sieci większej bez kontaktu z guzem pierwotnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka T4 rozpoznaje się, gdy guz pierwotny nacieka: 1) więzadło żołądkowo-okrężnicze lub wątrobowo-żołądkowe; 2) sieć większą lub mniejszą; 3) otrzewną trzewną (perforuje surowicówkę żołądka); 4) śledzionę, okrężnicę poprzeczną; 5) odnogę przepony, trzon trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

N1 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka, który zlokalizowany jest w części przedodźwiernikowej rozpoznaje się, gdy stwierdzono przerzuty w: 1) 2 węzłach chłonnych pododźwiernikowych; 2) 2 węzłach krzywizny mniejszej; 3) 2 węzłach zatrzustkowych; 4) 1 węźle okołoaortalnym; 5) węźle chłonnym wartowniczym. Prawidłowa odpowiedź to:

Śluzak rzekomy otrzewnej (pseudomyxoma peritonei; PMP) to proces charakteryzujący się gromadzeniem śluzu w obrębie jamy otrzewnowej oraz występowaniem wszczepów otrzewnowych w następstwie rozsiewu komórek nowotworu śluzo-twórczego. Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do PMP: 1) najczęstszym źródłem PMP jest nowotwór śluzotwórczy wyrostka robaczkowego, zazwyczaj wykazujący niski stopień złośliwości (ang. low-grade appendiceal mucinous neoplasm; LAMN); 2) w każdym przypadku PMP konieczna jest resekcja chirurgiczna i weryfikacja histologiczna utkania wyrostka robaczkowego; 3) w przypadku LAMN, PMP zazwyczaj wykazuje obraz ubogokomórkowych skupień śluzu; 4) leczeniem z wyboru jest doszczętna operacja cytoredukcyjna wraz z HIPEC; 5) obecnie 5-letnie przeżycia PMP wynoszą 50-96%. Prawidłowa odpowiedź to:

W raku piersi u ciężarnej najczęściej dochodzi do sytuacji, w której:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Pageta: 1) postać izolowana choroby Pageta to rak ograniczony wyłącznie do brodawki sutkowej; 2) leczenie postaci Izolowanej choroby Pageta polega na doszczętnym wycięciu brodawki i otoczki sutkowej z biopsją węzła chłonnego wartowniczego; 3) po doszczętnym usunięciu kompleksu otoczka-brodawka u chorych z izolowaną postacią choroby Pageta nie ma wskazań do radioterapii uzupełniającej; 4) leczenie raka piersi towarzyszącego chorobie Pageta brodawki sutkowej zawsze wymaga mastektomii (z ewentualną rekonstrukcją jednoczasową); 5) limfadenektomia pachowa jest wykonywana zgodnie z zasadami obowiązującymi dla innych postaci raka piersi; 6) mastektomia jest dopuszczalnym sposobem postępowania także w przy- padku, gdy chorobie Pageta nie towarzyszy uchwytny klinicznie rak piersi; 7) warunkiem podjęcia leczenia oszczędzającego choroby Pageta z towarzyszącym ogniskiem raka piersi jest możliwość wycięcia kompleksu otoczka-brodawka i raka piersi w jednym bloku tkankowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznania raka piersi u mężczyzny:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ukrytego raka piersi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka piersi:

Do egzogennych czynników zwiększonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego zalicza się: 1) rodzinne zachorowania na raka jelita grubego; 2) starszy wiek; 3) dietę wysokotłuszczową; 4) otyłość; 5) mała aktywność fizyczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Chorzy na raka jelita grubego, u których stwierdzono niestabilność mikrosatelitarną i mutacje w genach MLH1, MSH2, MSH6 wymagają intensywnego nadzoru onkologicznego w postaci: 1) kolonoskopii co rok; 2) oznaczenia CA 125 lub PSA co 3 miesiące; 3) usg jamy brzusznej co 1-2 lata; 4) tomografii komputerowej jamy brzusznej z kontrastem co 5 lat; 5) gastroskopii co 1 - 2 lata. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cechy pTis w przypadku raka jelita grubego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niestabilności mikrosatelitarnej (MSI) stwierdzonej w badaniu histopatologicznym po operacji raka okrężnicy: 1) współwystępowanie MSI i mutacji genu BRAF jest złym czynnikiem rokowniczym; 2) stwierdzenie MSI i mutacja genu BRAF potwierdza, iż mamy do czynienia z zespołem Lyncha; 3) obecność MSI i mutacja genu BRAF jest wskazaniem do usunięcia całego jelita grubego; 4) markerami immunohistochemicznymi MSI są MLH1, MSH2, MSH6; 5) oznaczenie mutacji w genie BRAF przy obecności MSI służy różnicowaniu pomiędzy rakiem sporadycznym, a zespołem Lyncha. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia uzupełniającego po wykonaniu radykalnej (resekcja R0) prawej hemikolektomii z powodu raka gruczołowego wstępnicy są niżej wymienione czynniki, z wyjątkiem:

Bezwzględnym wskazaniem do zastosowania radioterapii przedoperacyjnej u chorego na raka odbytnicy jest:

Metoda leczenia raka odbytnicy opierająca się na zastosowaniu jedynie radioterapii i odstąpieniu od operacji w przypadku całkowitej remisji klinicznej guza nowotworowego z pozostawieniem chorego pod ścisłą obserwacją jest możliwa tylko w przypadku:

Technika TaTME (przezzwieraczowe, całkowite wycięcie mezorektum) polega na:

Makroskopowa ocena preparatu po amputacji brzuszno-krzyżowej odbytnicy pozwala na określenie jakości wycięcia mezorektum. O dobrej doszczętności resekcji można mówić, gdy: 1) ubytki krezki odbytnicy (mezorektum) na poziomie powięzi mezorektum nie przekraczają 5 mm; 2) obserwuje się ubytek tylko części mięśni kanału odbytu; 3) płaszczyzna preparatu na poziomie zwieraczy ma kształt cylindryczny; 4) margines skóry w około odbytu wynosi minimum 5 cm; 5) stwierdza się niewielką perforację jelita i mezorektum powyżej guza. Prawidłowa odpowiedź to:

Leukoplakia (rogowacenie białe) to dostrzegane przez klinicystę białawe przebarwienie powierzchownej warstwy błony śluzowej, według WHO biała plama lub tarczka, które nie może być scharakteryzowane klinicznie lub patologicznie jako jakakolwiek inna choroba. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leukoplakii:

Raki jamy ustnej są nowotworami o dużym potencjale do przerzutowania. Nawet guzy o niskim stopniu zaawansowania narządowego charakteryzują się szybkim występowaniem mikroprzerzutów i przerzutów (pN+). Najważniejszy czynnik dla analizy ryzyka przerzutowania u pacjenta to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów łagodnych ślinianki przyusznej:

Otalgia (czyli ból ucha spowodowany przyczyną pozauszną) po stronie guza jest typowym objawem wczesnym, prodromalnym, jednym z pierwszych zgłaszanych lekarzowi. Największą czujność diagnostyczną powinien budzić uporczywy ból ucha bez widocznych zmian otoskopowych. Jest dolegliwością typową i częstą w przypadkach procesów patologicznych toczących się w różnych okolicach anatomicznych, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów które muszą spełniać badania przesiewowe: 1) choroba stanowi istotny problem zdrowotny; 2) znany jest dokładny przebieg choroby (do fazy przedklinicznej do zaawansowanej); 3) została określona populacja, która została objęta badaniami; 4) badanie przesiewowe ma wpływ na obniżenie śmiertelności; 5) są one spełniane w przypadku badań przesiewowych w rakach piersi, szyjki macicy oraz jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:

Badania przesiewowe w raku piersi w Polsce wykonywane są u kobiet bez objawów nowotworu piersi w wieku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi u ciężarnej: 1) w diagnostyce guza piersi wykorzystuje się biopsję cienkoigłową, jako metodę mniej inwazyjną niż biopsja gruboigłowa; 2) jeśli są wskazania onkologiczne, to można stosować leczenie systemowe - chemioterapię w II i III trymestrze ciąży; 3) w czasie ciąży przeciwwskazana jest radioterapia, ale dozwolone jest leczenie celowane (anty-HER2) i leczenie tamoksyfenem; 4) zakończenie wcześniejsze ciąży (aborcja) nie wpływa na poprawę rokowania dla matki. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 44, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu bólu i obrzęku piersi prawej. Klinicznie obrzęk i zaczerwienienie skóry piersi (objaw 'skórki pomarańczy') z wyczuwalnym guzem 30 mm oraz powiększonymi w pakietach do 35 mm węzłami pachy prawej. W mammografii i badaniu usg - guz piersi 30 mm z węzłami chłonnymi pachowymi w pakiecie. Badanie cytologiczne z biopsji węzłów chłonnych pachowych - komórki nowotworowe. W wykonanym badaniu histopatologicznym guza piersi: Rak NST, G3, ER-0%, PgR- 0%, HER2-(0), Ki67-90%. Zalecanym postępowaniem jest:

Wskazaniami do wykonania mastektomii w przypadku raka piersi jest: 1) decyzja chorej; 2) rak zapalny po leczeniu przedoperacyjnym; 3) zbyt duży guz w stosunku do wielkości piersi i spodziewany zły efekt kosmetyczny (proporcja guz/pierś); 4) rak piersi u ciężarnej (wczesna faza ciąży - I trymestr). Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami wpływającymi na powikłania po rekonstrukcyjnych zabiegach chirurgicznych u chorych na raka piersi są: 1) BMI powyżej 30; 2) palenie tytoniu; 3) radioterapia pooperacyjna; 4) obustronna mastektomia i rekonstrukcja; 5) brak współpracy pacjentki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leczenie, które należy zastosować w przypadku guza neuroendokrynnego głowy trzustki o śr. 4,6 mm, z niską ekspresją receptorów somatostatynowych w badaniach izotopowych, nieczynnego hormonalnie:

W guzach neuroendokrynnych żołądka typu 1 w trakcie diagnostyki należy koniecznie wykonać:

W zespole Zollingera-Elisona typowa lokalizacja czynnego hormonalnie guza wydzielającego gastrynę to:

Czynny hormonalnie guz typu VIPoma (zespół WDHA) charakteryzuje się następującymi objawami, z wyjątkiem:

W endoskopii stwierdzono u pacjenta guzek o śr. 0,8 cm (T 1a) o wyglądzie guza neuroendokrynnego, położony 10 cm od zwieracza odbytu. Prawidłowe postępowanie lecznicze to:

U pacjenta operowanego z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego stwierdzono guz neuroendokrynny wielkości 1 cm, położony w części dystalnej, bez cech naciekania naczyń krwionośnych i chłonnych, nienaciekający krezki wyrostka. Zalecane postępowanie to:

U pacjenta stwierdzono przy przypadkowym badaniu USG podejrzenie raka nerki. W wywiadzie uzyskano informację o chorobach trzustki i zmianach skórnych typu neurofibromatosis wśród najbliższych członków rodziny. Pacjent ma ponadto niejasne zmiany w obrębie rdzenia kręgowego. W tej sytuacji konieczna jest diagnostyka w kierunku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tzw. 'zespołu rakowiaka' (potwierdzonego badaniami hormonalnymi):

W leczeniu zaawansowanych (rozsianych) guzów neuroendokrynnych zastosowanie mają wszystkie wymienione metody, za wyjątkiem:

W jakich sytuacjach klinicznych w raku piersi są wskazania do biopsji węzła wartowniczego? 1) w raku zrazikowym in situ; 2) w raku piersi u mężczyzn; 3) w przerzucie do piersi; 4) w mięsaku piersi; 5) w metaplastycznym raku piersi; 6) w chłoniaku piersi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obserwacji po leczeniu czerniaka: