Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / wiosna 2018

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia skojarzonego chorych na raka żołądka: 1) u każdego chorego z potencjalnie resekcyjnym rakiem żołądka należy rozważyć chemioterapię przedoperacyjną; 2) jeśli przed operacją nie zastosowano chemioterapii, u chorych po resekcji żołądka zaleca się uzupełniającą radio-chemioterapię; 3) u chorych z przerzutami odległymi w dobrym stanie ogólnym chemioterapia paliatywna nie wydłuża przeżycia; 4) usunięcie śledziony i/lub ogona trzustki jest uzasadnione w przypadkach guzów zlokalizowanych w dolnej części żołądka i na krzywiźnie mniejszej; 5) decyzje dotyczące sekwencji leczenia podejmowane są przez zespół wielodyscyplinarny. Prawidłowa odpowiedź to:

T4 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka rozpoznaje się, gdy guz pierwotny: 1) nacieka więzadło żołądkowo-okrężnicze lub wątrobowo-żołądkowe; 2) nacieka sieć większą lub mniejszą; 3) powoduje perforację otrzewnej trzewnej; 4) nacieka śledzionę, okrężnicę poprzeczną lub wątrobę; 5) nacieka przeponę, trzustkę, otrzewną ścienną. Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzut odległy M1 wg aktualnej klasyfikacji TNM dla raka żołądka rozpoznaje się, gdy stwierdzono: 1) przerzuty w węzłach ok. pnia trzewnego (9); 2) przerzuty w węzłach chłonnych okołoaortalnych (16); 3) przerzut do otrzewnej; 4) dodatni wynik badania cytologicznego płynu z otrzewnej; 5) guz w sieci niebędący częścią nacieku guza pierwotnego (bez kontaktu z guzem pierwotnym). Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowe czynniki rokownicze dla przeżycia u chorych na raka przełyku to: 1) głębokość naciekania; 2) przerzuty do węzłów chłonnych; 3) stan sprawności; 4) jakość leczenia chirurgicznego; 5) leczenie wielodyscyplinarne. Prawidłowa odpowiedź to:

W odniesieniu do aktualnej klasyfikacji TNM nowotworów przełyku, wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) klasyfikacja odnosi się tylko do raków, w tym do gruczolakoraków połączenia przełykowo-żołądkowego; 2) rozpoznanie choroby powinno być potwierdzone badaniem histologicznym; 3) przypadki należy podzielić w zależności od położenia topograficznego oraz typu histologicznego raka; 4) rak, który powstał w obrębie 2 cm od połączenia przełykowo-żołądkowego i szerzy się na przełyk, jest klasyfikowany w skali TNM oraz w skali stopni zaawansowania klinicznego zgodnie z zasadami klasyfikacji dla raków przełyku; 5) raki obejmujące połączenie przełykowo-żołądkowe, które powstały w obrębie bliższych 2 cm wpustu (typ I/II wg Siewerta) są klasyfikowane jak raki przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:

W wyniku histopatologicznym po biopsji wycinającej ogniska pierwotnego czerniaka skóry zlokalizowanego na skórze owłosionej głowy stwierdzono czerniaka o grubości 0,9 mm wg Breslowa bez owrzodzenia i z liczbą figur podziału 1/mm2. Wskaż stopień zaawansowania nowotworu według skali TNM - AJCC z 2017 roku (wersja 8):

Cechy obowiązkowo oznaczane w ocenie mikroskopowej ogniska pierwotnego czerniaka obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry: 1) w czerniakach inwazyjnych o grubości powyżej 2 mm wg Breslowa zaleca się 3 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej; 2) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF; 3) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez względu na status mutacji BRAF; 4) w przypadku rozległych, mnogich zmian in-transit zlokalizowanych na kończynie preferowaną metodą jest izolowana chemioterapia perfuzyjna w hipertermii; 5) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest limfadenektomia terapeutyczna. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka podstawnokomórkowego (BCC) skóry:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obserwacji po leczeniu czerniaka:

28-letni chory zgłosił się z powodu guzowatej masy wielkości 8 cm zlokalizowanej w przynasadowej części kości udowej ze złamaniem patologicz- nym. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka kościopochodnego bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego: 1) w leczeniu chirurgicznym GIST żołądka postępowaniem z wyboru jest gastrektomia totalna z limfadenektomią D2; 2) w przypadkach miejscowo zaawansowanych należy rozważyć leczenie przedoperacyjne imatynibem zamiast operacji okaleczających; 3) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu; 4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek; 5) GIST typu dzikiego (wild-type) to guz, w którym w wyniku analizy nie stwierdza się obecności mutacji KIT lub PDGFRA; 6) współcześnie po resekcji GIST o dużym ryzyku z obecnością mutacji PDGFRA D842V zaleca się zastosowanie uzupełniającej terapii imatynibem przez rok. Prawidłowa odpowiedź to:

U 18-letniej kobiety stwierdzono guz tkanek miękkich zlokalizowany nad- powięziowo w obrębie uda wielkości 12 cm. Po wykonanej biopsji gruboigłowej badanie histopatologiczne wykazało rozpoznanie mięsaka Ewinga. W badaniach dodatkowych nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest następnie najwłaściwsze postępowanie?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące biopsji diagnostycznej u chorych z podejrzeniem mięsaka tkanek miękkich:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich: 1) korzyści z pooperacyjnej radioterapii w leczeniu miejscowym mięsaka obejmują m.in. zmniejszenie powikłań późnych radioterapii w porównaniu z napromienianiem przedoperacyjnym; 2) zastosowanie szerokiego wycięcia mięsaka w skojarzeniu z radioterapią uzupełniającą okołooperacyjną pozwala na uzyskanie podobnych wskaźników przeżyć jak u chorych poddawanych amputacji; 3) w leczeniu zaawansowanych dermatofibrosarcoma protuberans znajduje zastosowanie imatynib; 4) najczęściej usuwanym narządem podczas leczenia operacyjnego mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej jest nerka; 5) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w MPNST; 6) jako wyjściowe postępowanie w przypadku włókniakowatości (aggressive fibromatosis) najczęściej proponowane obecnie jest leczenie zachowaw- cze i czynna obserwacja, bowiem wyniki czynnej obserwacji (wait-and- see) wskazują, że jedynie u około 20% chorych dochodzi do progresji choroby, u części obserwowanych chorych stwierdza się nie tylko stabilizację, ale również spontaniczną regresję. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, na czym polega odpowiednie leczenie w przypadku choroby Pageta ograniczonej do brodawki sutkowej:

Zapalny rak piersi:

Metaplastycznego raka piersi:

Według aktualnie obowiązującej klasyfikacji TNM z 2017 roku zapis 'cT4b' oznacza m.in.:

W ramach wstępnej diagnostyki laboratoryjnej prowadzonej z powodu podejrzenia raka płuca konieczna jest ocena stężenia:

Doszczętne wycięcie ogniska naciekającego raka piersi według aktualnych rekomendacji postępowania oznacza:

Mammografię i USG piersi u chorych na raka piersi po przeprowadzeniu leczenia oszczędzającego pierś po raz pierwszy należy wykonać:

Charakterystyczną cechą guza liściastego piersi:

Zgodnie z konsensusem Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej oraz zaleceniami Konsultanta Krajowego w dziedzinie chirurgii onkologicznej doty- czącymi Breast Cancer Unit (BCU), minimalna liczba nowych chorych leczonych rocznie w pełnoprofilowym BCU powinna wynosić co najmniej:

Stosowanie tamoksyfenu u chorych na raka piersi podtypu luminalnego zwiększa ryzyko zachorowania na:

U pięćdziesięcioletniej chorej na raka szyjki macicy z naciekaniem przymacicz, bez przerzutów odległych, z bólem nowotworowym, w stanie ogólnym WHO1, bez laboratoryjnych cech niewydolności nerek, nie ma/nie mają zastosowania:

Podstawową metodą leczenia chorych na raka jajowodu jest:

U chorych na raka trzonu macicy w stopniu I wskazaniem do wykonania limfadenektomii miednicznej i okołoaortalnej jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorych ze śródoperacyjnie histopatologicznie potwierdzonymi przerzutami chłoniaków do jajnika:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania hormonoterapii przed radykalną prostatektomią z powodu raka stercza:

Mężczyzna lat 25, u którego w wieku 20 lat usunięto jądro lewe z powodu potworniaka dojrzałego ograniczonego do narządu. Przed i po orchidektomii poziomy markerów nowotworowych były prawidłowe. Badania okresowe w okresie 4 lat po zabiegu nie wykazywały nieprawidłowości (wykonywano badania obrazowe klatki piersiowej, jamy brzusznej, jądra prawego). W 5. roku obserwacji tomografia komputerowa klatki piersiowej (TK) wykazała zmiany torbielowato-lite w śródpiersiu o śr. do 3-4 cm. Poziomy markerów nowotworowych są prawidłowe. Jakie leczenie należy zaproponować choremu?

Chory lat 50, u którego po elektroresekcji przezcewkowej wykryto raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego o średnicy 3 cm w stadium pT1 HG, oraz komórki raka przejściowokomórkowego w zrębie stercza o wysokiej złośliwości, w badaniu TK brak powiększenia regionalnych węzłów chłonnych. Pacjentowi należy zaproponować:

U 90-letniego mężczyzny badanie PSA w styczniu 2016 roku wykazało wartość 4,1 ng/ml a w sierpniu 2017 roku 4,2 ng/ml. W lutym 2018 r. 4,5 ng/ml. Mężczyzna nie skarży się na dolegliwości ze strony dróg moczowych a badanie przez odbytnicę stercza nie wykazuje patologii. Mężczyzna leczony jest przez kardiologa z powodu niestabilnej choroby wieńcowej. Pacjentowi należy zaproponować:

Chory lat 56, skierowany z poradni do dalszego leczenia specjalistycznego z rozpoznaniem: rak płaskonabłonkowy rogowaciejący prącia, umiejscowiony w rowku zażołędnym, średnicy 2 cm o stopniu złośliwości G3, naciekający ciało gąbczaste, w badaniach dodatkowych (tomografia jamy brzusznej i miednicy) bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i do innych narządów (cN0, cM0). Jakie dalsze postępowanie należy zaproponować choremu?

Limfadenektomia D2 jest zalecanym zakresem wycięcia węzłów chłon- nych we wszystkich przypadkach leczenia raka żołądka z intencją wykonania radykalnej resekcji. Limfadenektomia ta obejmuje:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metod leczenia radykalnego w raku pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące endoultrasonografii (EUS) w raku przełyku: 1) umożliwia ocenę stopnia zaawansowania miejscowego i regionalnego; 2) pozwala na wykonanie biopsji cienkoigłowej węzłów chłonnych; 3) wykorzystuje się ją w leczeniu dysplazji dużego stopnia oraz najwcześniejszych postaci raka przełyku (T1a i T2); 4) znajduje zastosowanie w paliatywnym leczeniu; 5) jej skuteczność w ocenie zajęcia regionalnych węzłów chłonnych jest porównywalna z oceną tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do wykonania biopsji węzła wartowniczego w czerniaku kwalifikuje się chorych: 1) z grubością czerniaka według Breslowa ≥ 1 mm; 2) bez przerzutów odległych; 3) po biopsji wycinającej; 4) po szerokim wycięciu czerniaka z zastosowaniem przeszczepu lub przesunięciu płatów skórnych w celu pokrycia rozległych ubytków skóry; 5) kobiety w ciąży z potwierdzonym histopatologicznie czerniakiem (w Polsce). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej: 1) wykazują dużą skłonność do nawrotów miejscowych; 2) w 90% przypadków średnica mięsaka w momencie rozpoznania przekracza 5 cm; 3) ubytki żyły głównej powyżej nerek nie muszą być rekonstruowane; 4) margines prawidłowych tkanek uzyskany podczas operacji z intencją wyleczenia powinien wynosić przynajmniej 5 mm grubości; 5) niepoliczalne wszczepy do otrzewnej stanowią przeciwwskazanie do podjęcia próby wycięcia ogniska pierwotnego mięsaka (tzw. operacji cytoredukcyjnej). Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenci z rakiem jelita grubego i obecnością carcinomatosis peritonei mogą być poddani operacji cytoredukcyjnej w połączeniu z HIPEC. Jednym z kryteriów kwalifikacji do tego zabiegu jest wartość wskaźnika PCI wg Sugarbakera, która powinna wynosić:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka przełyku: 1) rak połączenia przełykowo-żołądkowego z przerzutami do węzłów chłon- nych nadobojczykowych nie kwalifikuje się do wykonania radykalnej resekcji; 2) u pacjentów z rakiem szyjnego odcinka przełyku w pierwszej kolejności należy rozważyć radykalną chemioradioterapię; 3) w przypadku wieloogniskowego raka wczesnego przełyku można zastosować leczenie endoskopowe; 4) rozszerzoną limfadenektomię zaleca się we wszystkich stopniach zaawansowania; 5) w celu właściwego określenia stopnia zaawansowania nowotworu zaleca- ne jest badanie histopatologiczne co najmniej 12 węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zabiegu paliatywnego który powinno się wykonać w przypadku raka trzustki, gdzie zmiana uznana jest śródoperacyjnie za nieresekcyjną i powoduje zwężenie dwunastnicy lub przewodu żółciowego wspólnego (żółtaczka mechaniczna) lub zagraża jego wystąpieniem:

Radykalne leczenie chirurgiczne w raku trzustki jest jedyną formą próby uzyskania wyleczenia. Do operacji radykalnej nie kwalifikują się pacjenci u których:

Wielodyscyplinarny zespół ds. raka piersi (MDT) powinien zaproponować 43-letniej chorej na inwazyjnego raka piersi prawej, o cechach cT3, cN0, cM0 oraz profilu immunohistochemicznym ER-, PgR-, HER2(1+), Ki67 80%, następujący plan leczenia:

Stopień zaawansowania raka piersi pT1c, pN2a, M0 oznacza: 1) raka naciekającego średnicy poniżej 2 cm; 2) raka naciekającego średnicy poniżej 1 cm; 3) obecność przerzutów w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych; 4) stopień IIIA zaawansowania nowotworu; 5) przerzuty lub mikroprzerzuty w węzłach chłonnych piersiowych wewnętrznych przy braku przerzutów w pachowych węzłach chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu histopatologicznym po operacji chorej na raka piersi stwierdzono obecność przerzutów do 4 węzłów chłonnych pachowych, w tym jeden przerzut miał średnicę większą niż 2 mm. Zapis w raporcie patologa wygląda następująco:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia w obrębie regionalnych węzłów chłonnych u chorej na raka piersi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi: 1) w przypadku obecności receptorów dla estrogenów u chorych przed menopauzą stosuje się inhibitory aromatazy; 2) inhibitory aromatazy stosuje się w raku hormonozależnym u chorych po menopauzie; 3) młody wiek chorych jest czynnikiem pogarszającym rokowanie; 4) standardem postępowania w raku 'ukrytym' jest amputacja piersi sposobem Maddena; 5) rozpoznanie raka zrazikowego piersi wyklucza możliwość leczenia oszczędzającego. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku rozpoznania w biopsji węzła wartowniczego, stanowiącej element leczenia oszczędzającego u chorej na raka piersi, cechy pN1 z przekraczaniem torebki węzła i naciekiem otaczającej węzły tkanki tłuszczowej większym niż 2 mm, należy przeprowadzić w pierwszej kolejności:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii śródoperacyjnej w raku piersi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań stosowanych w ocenie zmian w gruczole piersiowym: 1) termografię zaleca się do stosowania w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi u kobiet młodych; 2) samobadanie piersi nie wpływa na zmniejszenie umieralności z powodu raka piersi; 3) regularnie wykonywana ultrasonografia piersi wpływa na zmniejszenie umieralności na raka piersi; 4) mammografia przesiewowa jest zasadna w przedziale wiekowym pomiędzy 50. a 69. rokiem życia; 5) czułość mammografii jest miarą zdolności testu do wykrycia choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Optymalna kolejność leczenia u 68-letniej chorej na inwazyjnego raka piersi prawej, o cechach: T2, N0, M0 oraz profilu ER-, PgR-, HER2 (2+), Ki67 45%, amplifikacja genu HER2, powinna wyglądać następująco:

Spośród poniżej wymienionych leków nie uzyskano poprawy przeżyć całkowitych w leczeniu przerzutowego czerniaka jedynie przy zastosowaniu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

W którym z poniższych przypadków zastosowanie systemowego leczenia uzupełniającego po resekcji R0 wpłynie na poprawę czasu całkowitego przeżycia?

Który z wymienionych leków ukierunkowanych molekularnie jest dostępny i standardowo stosowany w Polsce u spełniających odpowiednie kryteria chorych na przerzutowego raka żołądka?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi: 1) chemioterapia jest jedyną metodą uzupełniającego leczenia systemowego u chorych z rakiem tzw. potrójnie ujemnym; 2) nadmierna ekspresja HER2 w komórkach guza jest wskazaniem do systemowego leczenia przedoperacyjnego niezależnie od cech cTN; 3) standaryzowany współczynnik umieralności w Polsce jest mniejszy niż w krajach Europy Zachodniej; 4) wskaźnik proliferacji ma znaczenie w kwalifikacji do chemioterapii uzupełniającej; 5) podejrzenie obecności raka zrazikowego nieinwazyjnego jest najczęściej stawiane na podstawie wyniku mammografii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów układu pokarmowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii nowotworów złośliwych w Polsce: 1) liczba zachorowań na nowotwory rośnie i obecnie wynosi 100 tys. na rok; 2) standaryzowany współczynnik umieralności na nowotwory u kobiet w ciągu ostatnich 30 lat pozostaje na stałym poziomie; 3) rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet, a liczba zgonów wynosi około 10 tys. rocznie; 4) umieralność na raka płuca u kobiet rośnie; 5) najczęstszą nowotworową przyczyną zgonów u kobiet jest rak piersi. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą lokalizacją nowotworu o nazwie gastrinoma jest:

Nowotwór niewystępujący w zespole von Hippel-Lindau to:

Marker który musi być regularnie oznaczany w diagnostyce i badaniach kontrolnych po operacji raka rdzeniastego tarczycy to:

W przypadku guza trzonu trzustki typu insulinoma leczenie operacyjne polega na:

W endoskopii stwierdzono u pacjenta guzek o śr. 0,8 cm (T 1a) o wyglądzie guza neuroendokrynnego, położony 8 cm od zwieracza odbytu. Prawidłowe postępowanie lecznicze to:

U chorego z pierwotną nadczynnością przytarczyc można się spodziewać następujących objawów, z wyjątkiem:

Który z nowotworów skóry jest zaliczany do grupy guzów neuroendokrynnych (o złym rokowaniu)?

W skład zespołu MEN 1 mogą wchodzić następujące guzy, z wyjątkiem:

Charakterystyczne zmiany skórne o charakterze pełzającego rumienia martwiczego (migratory necrolytic erythema) są typowe dla guza trzustki o charakterze:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tzw. 'zespołu rakowiaka' (potwierdzonego badaniami hormonalnymi):

Pacjent lat 70, po operacji i chemioterapii z powodu raka esicy. Stwierdzo- no w tomografii z kontrastem 4 zmiany przerzutowe w wątrobie w segmentach V, VI, VII prawego płata oraz w segmencie II płata lewego. Poziom markera CEA wynosi 8. Najkorzystniejszy zalecany zabieg dla pacjenta to:

Do kryteriów kwalifikacji do miejscowego wycięcia guza odbytnicy należą poniższe, z wyjątkiem:

Zastosowane w ośrodkach o dużym doświadczeniu leczenie małoinwazyj- ne (laparoskopowe) w chirurgii kolorektalnej w porównaniu z operacjami w chirurgii otwartej:

Najmniejsze ryzyko wznowy miejscowej po operacji raka odbytnicy T3N+M0 występuje, jeżeli:

'Dziedziczny rak jelita grubego bez polipowatości to choroba predysponu- jąca do rozwoju raka jelita grubego u osób młodych (40-45 lat). Charakterystyczne w tym zespole jest występowanie raka okrężnicy oraz innych nowotworów poza- okrężniczych: raka trzonu macicy, jajników, sutka, żołądka, jelita cienkiego, wątroby i dróg żółciowych'. Powyższy opis dotyczy zespołu:

Na spotkaniu komitetu interdyscyplinarnego omawiano przypadek pacjentki z rakiem esicy zlokalizowanym na 16 cm, z rozpoznaniem adenocarcinoma G2. W badaniu TK jamy brzusznej stwierdzono trzy przerzuty do wątroby wielkości: 15 mm w segmencie VI, 10 mm w segmencie VII i 8 mm w segmencie VIII. Prawidłowa kolejność postępowania to:

Jaki jest optymalny schemat leczenia resekcyjnego, niepowodującego niedrożności raka odbytnicy w stopniu zaawansowania T3N1M0?

U pacjenta z rozpoznanym rakiem okrężnicy esowatej na podstawie kolo- noskopii i badania histopatologicznego, podstawowymi badaniami, jakie powinny być wykonane przed podjęciem leczenia są: 1) USG jamy brzusznej; 2) oznaczenie poziomu CEA; 3) TRUS lub MR miednicy mniejszej; 4) RTG klatki piersiowej (lub TK klatki piersiowej); 5) TK jamy brzusznej i miednicy; 6) badanie PET-CT. Prawidłowa odpowiedź to:

66-letni pacjent zgłosił się do Poradni Chirurgii Onkologicznej na kontrolę po 6 miesiącach od zakończonego leczenia raka odbytnicy T3N0M0. Nie zgłasza żadnych dolegliwości, poziom CEA w normie. Wystarczającymi badaniami w ramach kontroli są: 1) badanie endoskopowe dolnego odcinka przewodu pokarmowego; 2) badanie PET-CT; 3) badanie tomografii komputerowej jamy brzusznej i klatki piersiowej; 4) rektoskopie; 5) USG jamy brzusznej i RTG klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród technik obrazowania do oceny aktywności proliferacyjnej nowotworów wykorzystuje się: 1) 18FDG-PET; 2) 17FLT-PET; 3) sekwencję MR DWI (diffusion weighted imaging); 4) sekwencję MR PWI (perfusion weighted imaging); 5) wielofazowe badanie TK po dożylnym podaniu środka kontrastującego. Prawidłowa odpowiedź to:

Naciek pęcherzyków nasiennych przez raka stercza przesądza o stopniu:

Grupa III węzłów głowy i szyi odpowiada węzłom:

Pacjentka lat 48, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu guza piersi lewej stwierdzonego podczas samobadania. Klinicznie pierś bez obrzęku, 'zaciągania' i zaczerwienienia skóry piersi, z wyczuwalnym guzem wielkości 2,0 cm oraz powiększonym, klinicznie podejrzanym węzłem chłonnym wielkości 2,5 cm. W mammografii i badaniu usg - guz piersi 20 mm z węzłem chłonnym 22 mm, podejrzanym o przerzuty. W wykonanym badaniu his-pat guza piersi: Rak NST, G3, ER-0%, PgR- 0%, HER2-(1+), Ki67-90%. W badaniu cytologicznym węzła chłonnego stwierdzono komórki nowotworowe. Pacjentkę zakwalifikowano do przedoperacyjnego leczenia systemowego. Przed operacją, zarówno do guza piersi jak i do węzła chłonnego założono znaczniki ('klipsy'). Limfadenektomię pachową należy wykonać: 1) zawsze, jeśli przed leczeniem systemowym jest potwierdzenie przerzutów do węzłów chłonnych regionalnych (przedoperacyjnie klinicznie węzły chłonne - cN1); 2) zawsze, jeśli po leczeniem systemowym jest potwierdzenie przerzutów do węzłów wartowniczych; 3) jeśli nie zidentyfikujemy węzłów chłonnych wartowniczych, stosując technikę wybarwiania i śródoperacyjnej limfoscyntygrafii; 4) jeśli wśród zidentyfikowanych węzłów chłonnych wartowniczych nie ma węzła z założonym 'klipsem'; 5) jeśli nie zidentyfikujemy minimum 3 węzłów wartowniczych, wykonując biopsję tylko techniką śródoperacyjnej limfoscyntygrafii. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 59, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu guza piersi lewej stwierdzonego podczas samobadania. Klinicznie pierś bez obrzęku, 'zaciągania' i zaczerwienienia skóry piersi z wyczuwalnym guzem wielkości 4,0 cm oraz niepowiększonymi, klinicznie niepodejrzanymi węzłami chłonnymi. W mammografii i badaniu usg - guz piersi 35 mm z węzłami chłonnymi do 10 mm, niepodejrzanymi o przerzuty. W wykonanym badaniu his-pat guza piersi: Rak NST, G3, ER-0%, PgR- 0%, HER2-(3+), Ki67-98%. Badania cytologicznego węzłów chłonnych nie wykonywano. Optymalnym schematem leczenia jest:

W preparacie po leczeniu oszczędzającym kobiety w wieku lat 67 chorej na raka piersi stwierdzono: His-pat: Rak zrazikowy inwazyjny o średnicy 10 mm; NST, G1, ER - 90%, PgR - 90%, HER2(1+), Ki67 - 30%; ognisko raka inwazyj- nego znajduje się w obszarze raka zrazikowego przedinwazyjnego (CLIS) o wielkości 35 mm. Utkanie raka zrazikowego przedinwazyjnego znajduje się w odległości minimum 1 mm od marginesów chirurgicznych. W badaniu węzłów wartowniczych, w jednym z dwóch zbadanych węzłów chłonnych stwierdzono przerzut wielkości 3 mm, bez naciekania torebki węzła. W tej sytuacji (zgodnie z zaleceniami konsensusu Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej), zaleca- nym postępowaniem jest:

Pacjentka lat 54, zgłosiła się do chirurga onkologa z powodu bólu i obrzę- ku piersi prawej. Klinicznie obrzęk i zaczerwienienie skóry piersi (objaw 'skórki pomarańczy'), z wyczuwalnym guzem 6 cm oraz powiększonymi w pakietach do 35 mm węzłami pachy po stronie prawej. W mammografii i badaniu usg - guz piersi 65 mm z węzłami chłonnymi do 22 mm. Badanie cytologiczne z biopsji węzłów chłonnych - komórki nowotworowe. W wykonanym badaniu his-pat guza piersi: Rak NST, G3, ER-0%, PgR- 0%, HER2-(1+), Ki67-98%.Optymalnym schematem leczenia jest:

Pacjentka lat 54, przed 7 laty miała wykonaną mastektomię z jednoczaso- wą rekonstrukcją protezą teksturowaną z powodu raka NST, typ luminalny B, wę- zeł wartowniczy bez przerzutu. Od 3 miesięcy obserwuje powiększanie się opero- wanej piersi. W usg stwierdzono obecność płynu wokół protezy, brak ewidentnych cech uszkodzenia protezy. Właściwym postępowaniem u tej pacjentki będzie:

Systemowe leczenie przedoperacyjne u chorych na raka piersi może być pierwotną metodą terapii w następujących sytuacjach klinicznych: 1) w miejscowo zaawansowanym, pierwotnie nieoperacyjnym (w tym zapalnym) raku piersi; 2) w celu obniżenia zaawansowania miejscowo-regionalnego w przypadku pierwotnie operacyjnego raka piersi, w celu wykonania zabiegu oszczędzającego (tzw. down staging); 3) w szczególnie źle rokujących podtypach raka piersi [tzn. TNBC i HER2(+)] niezależnie od pierwotnego zaawansowania i zakresu planowanego zabiegu (szczególnie przy guzach > 2 cm). Uzyskanie pCR (ypT0ypN0) w tych podtypach poprawia odległe wyniki leczenia wydłużając OS; 4) u chorych młodych - poniżej 35. roku życia z obecną mutacją BRCA1/2, które bez względu na podtyp raka piersi i jego zaawansowanie zawsze są kwalifikowane do systemowego leczenia pooperacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi u ciężarnej: 1) w diagnostyce guza piersi wykorzystuje się biopsję cienkoigłową, jako metodę mniej inwazyjną niż biopsja gruboigłowa; 2) nie powinno stosować się leczenia systemowego - chemioterapii w I i II trymestrze ciąży; 3) w przypadku ciąży ≥ 23 tygodni, leczenie chirurgiczne powinno być przepro- wadzone w ośrodku z zabezpieczeniem neonatologiczno-położniczym; 4) w czasie ciąży przeciwwskazana jest: radioterapia, hormonoterapia, leczenie celowane (HER2), podawanie bisfosfonianów i denosumabu; 5) zakończenie wcześniejsze ciąży (aborcja) nie wpływa na poprawę rokowania dla matki. Prawidłowa odpowiedź to:

Badania przesiewowe w kierunku raka piersi w Polsce spełniają następujące kryteria stawiane badaniom przesiewowym: 1) choroba stanowi istotny problem zdrowotny; 2) znany jest dokładny przebieg choroby (od fazy przedklinicznej do zaawansowanej z dobrze określoną wczesną fazą schodzenia); 3) została określona populacja, która została objęta badaniami; 4) istnieje określony standard leczenia; 5) badanie przesiewowe ma wpływ na obniżenie śmiertelności z powodu raka piersi; 6) zorganizowany system badań nie jest procesem ciągłym, lecz doraźnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczeniem z wyboru mięsaków piersi jest:

W diagnostyce patologicznego wycieku z brodawki piersiowej, po wyklu- czeniu przyczyn ogólnoustrojowych, powinno się wykonać w pierwszej kolejności następujące badania:

U chorych z samoistnym wyciekiem z brodawki z pojedynczego przewodu mlekowego oraz z jednej piersi, najbardziej optymalnym leczeniem jest wykonanie zabiegu:

W przypadku rozpoznania przedinwazyjnego raka zrazikowego piersi (LCIS) w materiale pooperacyjnym należy:

Najczęstszym źródłem przerzutów odległych do piersi jest:

W ocenie węzła wartowniczego w raku piersi najbardziej skuteczną techniką jest metoda:

U chorych ze wznową lokoregionalną raka piersi powinno być wdrożone leczenie operacyjne, a raport patologiczny powinien zawierać dane o:

W przypadku nowotworu podścieliskowego (GIST) średnicy 3 cm, zloka- lizowanego w żołądku, w środkowej części krzywizny większej, bez cech rozsiewu, adekwatne postępowanie to:

U chorych na raka odbytnicy poddanych chemio-radioterapii, u których stwierdzono całkowitą remisję guza pierwotnego, przerzuty do węzłów chłonnych mezorektum występują u około:

Spośród wymienionych stanów, ryzyko rozwoju raka jelita cienkiego jest najniższe w przebiegu:

Za występowanie wrodzonego rozlanego raka żołądka (HDGC) odpowiedzialna jest mutacja genu:

W przypadku wczesnego raka żołądka przeciwwskazaniem do endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD) jest:

W przypadku całkowitej resekcji żołądka z powodu raka, wykonywana limfadenektomia D2 nie obejmuje węzłów chłonnych grupy:

Jeśli w badaniu histopatologicznym wycinków z badania endoskopowego u chorych z przełykiem Barretta nie stwierdzono dysplazji, to nadzór endoskopowy powinien być prowadzony w następującym schemacie:

U chorych na raka przełyku, z dysfagią, którzy nie są w stanie utrzymać pożądanego stanu odżywienia w czasie leczenia przedoperacyjnego, należy:

W przypadku resekcji przełyku narządy zastępcze dla przełyku to (w kolejności preferencji):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka trzustki:

Uzupełniająca chemioterapia pooperacyjna w raku jelita grubego:

W raku wątrobowokomórkowym:

51-letni chory operowany radykalnie z powodu raka esicy. Przebieg pooperacyjny niepowikłany. W pooperacyjnym badaniu patomorfologicznym: Rak gruczołowy G2, pT3 N0 M0. Resekcja R0. W jakiej sytuacji należy rozważyć podanie uzupełniającej (adjuwantowej) chemioterapii? 1) dystalny margines resekcji - 5 cm; 2) mniej niż 12 węzłów chłonnych w preparacie; 3) jatrogenna perforacja guza nowotworowego; 4) niedrożność przewodu pokarmowego; 5) śródoperacyjna utrata krwi ponad 300 ml. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z poniższych cech wg klasyfikacji TNM określają stopień IIC zaawansowania raka odbytnicy: 1) T3 N1/N1c M0; 2) T4b N0 M0; 3) T4a N1/N1c M0; 4) lepsze rokowanie niż w stopniu IIIA; 5) gorsze rokowanie niż w stopniu IIIA. Prawidłowa odpowiedź to:

Referencyjnymi badaniami obrazowymi, które służą do klinicznej oceny zaawansowania nowotworu i określenia wskazań do leczenia neoadjuwantowego chorych na raka odbytnicy, są: 1) TK jamy brzusznej; 2) PET-CT; 3) rtg odbytnicy z kontrastem; 4) TK lub rtg klatki piersiowej; 5) MRI miednicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Całkowitą kliniczną regresję guza nowotworowego odbytnicy po zastosowaniu radio-chemioterapii można rozpoznać wówczas, gdy w badaniu odbytnicy w miejscu gdzie wcześniej był wyczuwalny/widoczny guz, stwierdzamy:

Jednym z powikłań występujących po wykonaniu niskiej resekcji przedniej z powodu raka odbytnicy jest tzw. 'zespół resekcji przedniej'. Charakterystycznymi objawami klinicznymi, które składają się na ten zespół są: 1) wypróżnienia z dużą objętością śluzu; 2) niepełna kontrola nad utrzymaniem gazów i stolca; 3) naglące parcia i konieczność natychmiastowego wypróżnienia; 4) zwiększona częstotliwość wypróżnień w ciągu doby; 5) gorączka powyżej 38 stopni. Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzuty raka jelita grubego do otrzewnej opisywane są wg najnowszej wersji klasyfikacji TNM (8 edycja; 2017 rok), jako cecha:

Opisywana w literaturze (chociaż nie będąca rutynowym sposobem pos- tępowania) strategia uważnej obserwacji (watch-and-wait policy) ukierunkowanej na wczesne wykrycie nawrotu miejscowego raka odbytnicy, dotyczy sytuacji, gdy:

69-letni chory w dobrym stanie ogólnym (stan sprawności wg WHO 1), bez istotnych obciążeń, z rozpoznaniem raka gruczołowego odbytnicy. Guz pierwotny w odległości około 7-8 cm od brzegu odbytu, obejmujący około 40% obwodu jelita, ruchomy. W badaniu MRI (rezonans magnetyczny) miednicy, zaawansowanie określono jako cT3 N1. W TK (tomografia komputerowa) jamy brzusznej stwierdzono obecność synchronicznych zmian przerzutowych w wątrobie: segment VI - 33x42 mm, segment VII - 15x23 mm. Zmiany w wątrobie uznano za resekcyjne. TK klatki piersiowej bez zmian. Poziom CEA 34 ng/ml. W tym przypadku optymalnym sposobem leczenia chirurgicznego jest:

Czynniki ryzyka zachorowania na raka odbytnicy, które wchodzą w obszar profilaktyki pierwotnej, to: 1) dieta bogata w tłuszcz; 2) wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 3) zespół Lynch II; 4) polipowatość rodzinna; 5) palenie tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to:

Chory po miejscowym usunięciu polipowatej zmiany okolicy brzegu odbytu, rozpoznawanej pierwotnie jako żylak odbytu. W badaniu hit-pat: rak płaskonabłonkowy, G2, resekcja R1. W badaniu przedmiotowym: węzły chłonne pachwinowe niepowiększone, w okolicy brzegu odbytu miękka blizna. Obraz TK jamy brzusznej oraz MRI miednicy - prawidłowy. Zwieracz zewnętrzny odbytu - bez cech naciekania. Pierwszoplanowym postępowaniem będzie:

Najczęstszym nowotworem skóry powieki górnej jest:

Z wymienionych poniżej typów mięsaków przerzuty do węzłów chłonnych najczęściej stwierdza się w przypadku: