Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / jesień 2016

Które zdanie na temat diagnostyki metodą magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI) zawiera błąd merytoryczny?

Które zdanie dotyczące stosowania techniki PET w Onkologii jest fałszywe?

Które zdanie dotyczące badania ultrasonograficznego (USG) zawiera błąd merytoryczny?

Które z poniższych nie jest wskazaniem do wykonania mammografii przy użyciu rezonansu magnetycznego w onkologii?

Które stwierdzenie dotyczące konwencjonalnej rentgenodiagnostyki jest fałszywe?

Które zdanie dotyczące antygenu karcynoembrionalnego (CEA) jest fałszywe?

Które zdanie na temat biopsji węzła wartowniczego jest prawdziwe?

Które zdanie dotyczące nerczaka płodowego (nephroblastoma) jest fałszywe?

Które stwierdzenie dotyczące diagnostyki laboratoryjnej w onkologii jest fałszywe?

Które stwierdzenie dotyczące objawów klinicznych choroby nowotworowej jest prawdziwe?

45-letni mężczyzna zgłosił się po wykonanej przed 3 tygodniami biopsji wycinającej czerniaka skóry podudzia lewego o grubości 1,5 mm według Breslowa, z owrzodzeniem w badaniu histopatologicznym. W badaniu przedmiotowym i ultrasonograficznym nie stwierdza się powiększonych obwodowych węzeł chłonnych. Jaki jest następny najwłaściwszy krok w postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym?

Jaka pierwotna mutacja w nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego związana jest z opornością na imatynib i sunitynib?

Mutacja związana z GIST dotyczy genu:

U 57-letniego mężczyzny stwierdzono w badaniu endoskopowym 2,5 cm guz podśluzówkowy krzywizny większej żołądka, biopsja gastroskopowa nie wykazała zmian patologicznych. Chory nie ma objawów klinicznych, a badanie tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy nie wykazuje innych zmian patologicznych z wyjątkiem wymienionej powyżej. Kolejny najwłaściwszy krok to:

Który z poniżej wymienionych czynników nie ma znaczenia rokowniczego w nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST)?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej:
1) wyniki odległe leczenia są gorsze niż w lokalizacji kończynowej mięsaków tkanek miękkich;
2) w przypadku guza zlokalizowanego w przestrzeni zaotrzewnowej w linii pośrodkowej u młodych mężczyzn należy w diagnostyce różnicowej uwzględnić badanie jąder i oznaczenie markerów AFP oraz hCG;
3) radio- i chemioterapia okołooperacyjna jest postępowaniem rutynowym w leczeniu tych nowotworów;
4) najczęstszym typem histopatologicznym jest leiomyosarcoma (mięśniakomięsak gładkokomórkowy);
5) najczęściej usuwanym narządem podczas leczenia operacyjnego jest nerka;
6) w przypadku tłuszczakomięsaków najbardziej adekwatny sposób postępowania stanowi resekcja en-bloc z otaczającymi narządami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowe czynniki rokownicze w mięsakach tkanek miękkich obejmują:

Leczenie uzupełniające napromienianiem po leczeniu chirurgicznym stanowi opcję w czerniakach skóry w następujących przypadkach, z wyjątkiem:

Czynniki związane z gorszym rokowaniem w raku kolczystokomórkowym skóry obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Przeciwwskazania do wykonania biopsji węzła wartowniczego w czerniaku skóry nie stanowi/ą:

Która z poniższych cech nie jest charakterystyczna dla raka podstawnokomórkowego skóry?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii raka żołądka:
1) w Polsce notuje się ponad 5000 nowych zachorowań i zgonów rocznie;
2) odsetek chorych przeżywających 5 lat wynosi w polskiej populacji około 50%;
3) częściej chorują kobiety;
4) liczba zachorowań i zgonów wzrasta liniowo wraz z wiekiem, począwszy od 3. dekady życia, przy czym większość zachorowań i zgonów występuje po 65. roku życia;
5) trendy zachorowalności i umieralności z powodu nowotworów żołądka u obu płci charakteryzują się długoletnią tendencją malejącą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzuty do wątroby uważa się za nieresekcyjne, gdy stwierdza się:
1) zmiany w obydwu płatach wątroby;
2) zajęcie węzłów chłonnych okolicy pnia trzewnego;
3) naciek na rozwidlenie pnia żyły wrotnej;
4) naciek obejmujący wszystkie żyły wątrobowe i/lub żyłę główną dolną;
5) resekcyjne zmiany pozawątrobowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Diagnostyka endoskopowa chorych z podejrzeniem choroby nowotworowej polega na wziernikowaniu górnego odcinka przewodu pokarmowego giętkim fiberoskopem. Szczególnej uwagi wymagają:
1) owrzodzenia żołądka, z których konieczne jest pobranie minimum 6 wycinków;
2) obszary łososiowej błony śluzowej w dystalnej części przełyku, podejrzewane o obecność metaplazji Barretta, z których konieczne jest pobranie wycinków z 4 kwadrantów, co 1-2 cm;
3) zmiany w przełyku podejrzewane o charakter nowotworowy;
4) w przypadku zmian wczesnych, które mogą się kwalifikować do leczenia endoskopowego, wskazane jest pobranie małej liczby wycinków (1-2);
5) u chorych z rozpoznanym chłoniakiem żołądka typu MALT powinien zostać określony Helicobacter pylori.
Prawidłowa odpowiedź to:

Protokół histopatologiczny po resekcji raka żołądka obowiązkowo musi zawierać:
1) lokalizację i wymiar guza w żołądku;
2) głębokość nacieku nowotworowego w ścianie żołądka z określeniem warstw ściany żołądka objętych tym naciekiem i stwierdzeniem, czy obejmuje on tkanki otaczające żołądek;
3) typ histologiczny według Goseki;
4) wskaźnik proliferacji MIB1;
5) liczbę węzłów chłonnych wyciętych oraz liczbę węzłów chłonnych z przerzutami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeżeli rak pęcherzyka żółciowego (pT3) został rozpoznany po badaniu histopatologicznym pęcherzyka usuniętego laparoskopowo, wskazana jest reoperacja w trybie przyspieszonym, w zakresie:
1) cholecystektomia;
2) resekcja loży pęcherzyka żółciowego lub bisegmentektomię 4-5;
3) limfadenektomia więzadła wątrobowo-dwunastniczego i tętnicy wątrobowej;
4) resekcja dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych z zespoleniem z pętlą jelita Roux-en-Y, zwłaszcza przy obecności nacieku w kikucie przewodu pęcherzykowego;
5) wycięcie otworów troakarów laparoskopowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Taktyka leczenia operacyjnego w przypadku zaawansowanych guzów położonych we wpuście i w dystalnej części przełyku polega na:

Całkowite wycięcie przełyku wykonywane jest z dostępu przez torakotomię, laparotomię i cerwikotomię (metoda przezklatkowa McKeowna) lub z dostępu przez laparotomię i cerwikotomię (metoda przezrozworowa Orringera). Porównując te metody można stwierdzić, że:
1) w metodzie przezrozworowej preparowanie „na ślepo” przełyku zwiększa ryzyko uszkodzenia tchawicy, naczyń oraz nerwu krtaniowego wstecznego oraz nie pozwala na wykonanie rozległej limfadenektomii w śródpiersiu;
2) w metodzie przezklatkowej pacjenci częściej wymagają respiratoroterapii;
3) w obu technikach zespolenie wykonuje się na szyi;
4) wadą jest częstsze występowanie nieszczelności w zespoleniu niż gdy zespolenie wykona się w klatce piersiowej;
5) nieszczelność zespolenia zlokalizowanego na szyi, charakteryzuje się większą śmiertelnością niż gdy wystąpi w klatce piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeżeli guz głowy trzustki jest miejscowo nieresekcyjny, a czas oczekiwanego przeżycia chorego ocenia się na więcej niż 9 miesięcy, należy wykonać:
1) profilaktycznie podwójne zespolenia omijające: choledocho-jejunostomię i gastro-enterostomię;
2) pobrać materiał do badania histopatologicznego;
3) o ile chory cierpi na silne dolegliwości bólowe, wykonać chemiczną neurolizę splotu trzewnego;
4) jeżeli diagnostyczne badania obrazowe ujawniają jednocześnie przerzuty odległe (M1), należy unikać postępowania operacyjnego;
5) jeżeli diagnostyczne badania obrazowe ujawniają jednocześnie przerzuty odległe (M1), należy wykonać przezskórnie biopsję dla umożliwienia paliatywnego leczenia systemowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na pierwotnego raka wątrobowo-komórkowego (HCC) alternatywne metody postępowania chirurgicznego:
1) polegają na termicznej ablacji prądem o częstości fal radiowych (RFA) lub mikrofalami (MVA);
2) polegają na przeztętniczej chemoembolizacji (TACE);
3) polegają na radioembolizacji 90Y;
4) mają cel paliatywny;
5) w aspekcie odległych przeżyć nie mogą być porównywane z resekcjami miąższu lub przeszczepianiem wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do uzupełniającej radioterapii w czerniaku jest:

Wskazaniem do przedoperacyjnej radioterapii u chorych na raka odbytnicy jest:

Wskazaniem do pooperacyjnej radioterapii w grasiczaku jest:

W niedrobnokomórkowym raku płuca wskazaniem do leczenia chirurgicznego guza pierwotnego po wstępnej radiochemioterapii jest:

Jednoznacznym wskazaniem do uzupełniającej, pooperacyjnej radioterapii w raku wargi dolnej jest:

Technika SNOLL polega na:

W przypadku chorych na chorobę Pageta brodawki sutkowej biopsję węzła chłonnego wartowniczego należy wykonać w przypadku pacjentów, u których występuje:
1) izolowana postać choroby Pageta brodawki sutkowej (bez towarzyszącego raka piersi), kwalifikowanych do wycięcia kompleksu otoczka-brodawka;
2) izolowana postać choroby Pageta brodawki sutkowej (bez towarzyszącego raka piersi), kwalifikowanych do amputacji prostej piersi;
3) towarzyszący rak przedinwazyjny piersi, kwalifikowanych do szerokiego wycięcia guza;
4) towarzyszący raka inwazyjny piersi, kwalifikowanych do szerokiego wycięcia guza;
5) towarzyszący rak przedinwazyjny piersi, kwalifikowanych do amputacji prostej piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce mięsaków tkanek miękkich kończyn do oceny wznowy miejscowej nieprzydatna jest:

Najczęściej spotkanym typem histologicznym wśród nowotworów złośliwych jelita cienkiego jest:

Choroba Pageta brodawki sutkowej histologicznie odpowiada:

Najczęstszymi nowotworami niebarwnikowymi skóry są:

Raki podstawnokomórkowe skóry:
1) występują cztery razy częściej niż raki kolczystokomórkowe skóry;
2) nigdy nie dają przerzutów;
3) w około 80% zlokalizowane są na głowie i szyi;
4) są rakami o niskim potencjale naciekania miejscowego;
5) w około 70% występują na kończynach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie chorych na microcystic adnexal carcinoma polega na:

Choroba Bowena jest to:

Chirurgia mikrograficzna Mohsa:
1) jest podstawową techniką w leczeniu chorych na czerniaki skóry;
2) polega na resekcji guza z natychmiastową śródoperacyjną oceną mikroskopową marginesów wycięcia;
3) stosowana jest u chorych na raki skóry, zwłaszcza na twarzy;
4) pozwala na pewne uzyskanie prawidłowych marginesów, a jednocześnie oszczędza zdrowe tkanki;
5) nie jest zalecana u chorych na nowotwory niebarwnikowe skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na raka kolczystokomórkowego skóry o wysokim ryzyku nawrotu należy zastosować:

U chorych z zespołem Muir-Torre wraz z nowotworami jelita grubego i dróg moczowych występuje:

U chorego z podejrzeniem niebarwnikowego nowotworu skóry należy w diagnostyce:
1) przeprowadzić dokładny wywiad chorobowy;
2) zbadać skórę całego ciała z użyciem dermoskopu;
3) zbadać regionalne węzły chłonne;
4) wykonać biopsję podejrzanej zmiany na skórze;
5) określić mutację BRAF.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badania przesiewowe (skrining mammograficzny) raka piersi w Polsce:
1) obejmuje kobiety w wieku 40-69 lat;
2) obejmuje kobiety w wieku 50-69 lat;
3) badanie wykonywane jest co 24 miesiące;
4) skrining ma charakter aktywny (kobiety zapraszane są na badania listownie);
5) problemem jest niska zgłaszalność kobiet, utrzymująca się od kilku lat na poziomie powyżej 40%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie USG jest jednym z podstawowych elementów diagnostyki obrazowej kobiet ze zmianami piersi na etapie:
1) wykrycia guza i wykonania biopsji;
2) oceny zaawansowania klinicznego (w tym oceny regionalnych węzłów chłonnych pachowych);
3) śródoperacyjnej oceny radykalności wycięcia zmiany nowotworowej;
4) kontroli po leczeniu chirurgicznym;
5) po operacji rekonstrukcyjnej piersi, kiedy jest zasadniczym sposobem oceny implantu piersi, gdyż jest badaniem z wyboru w ocenie jego prawidłowej budowy i wykluczeniu jego ewentualnego pęknięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedoperacyjna diagnostyka w przypadku podejrzenia raka piersi powinna obejmować:
1) badanie przedmiotowe i podmiotowe;
2) obustronną mammografię (nawet u kobiet w ciąży);
3) obustronne badanie ultrasonograficzne obu piersi i dołów pachowych;
4) ocenę cytologiczną: podejrzanej zmiany w piersi i pachowych węzłów chłonnych;
5) ocenę histopatologiczną ocenianej zmiany (w przypadku rozpoznania raka piersi łącznie z określeniem podtypu biologicznego raka).
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwalifikując ciężarną z rakiem piersi do leczenia zespół wielodyscyplinarny, w skład którego wchodzi chirurg onkolog powinien dysponować następującymi wynikami badań:

Chłoniaki piersi należą do rzadkości i stanowią 0,04-0,5% nowotworów złośliwych gruczołu piersiowego. Pierwotne chłoniaki piersi w większości są chłoniakami nieziarniczymi (non-Hodgkin’s lymphoma) z komórek B. Natomiast po zabiegach rekonstrukcyjnych piersi z użyciem implantów, mogą wystąpić chłoniaki wywodzące się z komórek T ALCL-ALK (-) (anaplastic large cell lymphoma):
1) podstawowym objawem klinicznym takich chłoniaków jest pojawienie się wysięku wewnątrz kapsuły otaczającej implant;
2) rozpoznanie opiera się na ocenie cytologicznej pobranego wysięku i biopsji tkankowej celem właściwej oceny histopatologicznej;
3) w przypadkach rozpoznania chłoniaka piersi po zabiegach rekonstrukcyjnych wskazane jest wykonanie kapsulotomii;
4) decyzja o leczeniu takich chorych podejmowana jest na podstawie szczegółowej analizy dokonanej przez wielodyscyplinarny zespół specjalistyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania limfadenektomii pachowej nie jest:

Ośrodek leczący kobiety na nowotwory piersi powinien zapewnić chorej, oprócz właściwego standardu postępowania diagnostyczno-terapeutycznego wynikającego z obowiązujących zaleceń Towarzystw Naukowych i Konsultanta Krajowego z Chirurgii Onkologicznej:
1) opiekę psychoonkologa;
2) opiekę fizykoterapeuty (specjalisty zapobiegającego właściwą opiekę przeciwobrzękową kończyny);
3) opiekę dietetyka - w celu zapobieganiu wzrostowi wagi ciała;
4) szeroką i kompleksową informację o chorobie i sposobie leczenia, w tym także o możliwości rekonstrukcji piersi po mastektomii lub niekorzystnym estetycznie zabiegu oszczędzającym pierś.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania limfadenektomii pachowej po biopsji węzła wartowniczego w raku piersi jest:
1) brak identyfikacji węzła wartowniczego podczas procedury biopsji węzła wartowniczego;
2) obecny przerzut w węźle wartowniczym z naciekiem raka poza torebką węzła chłonnego wartowniczego;
3) obecność izolowanych komórek raka w węźle wartowniczym [SLN (i+)] w przypadku wykonywania operacji oszczędzającej gruczoł piersiowy;
4) obecność mikroprzerzutu raka w węźle wartowniczym [SLN (mic+)] w przypadku wykonywania operacji oszczędzającej gruczoł piersiowy;
5) potwierdzona obecność makroprzerzutów w 1 lub 2 wartowniczych węzłach chłonnych u chorych, u których przeprowadzono leczenie oszczędzające pierś i zaplanowano pooperacyjną radioterapię całej piersi z pól tangencjalnych oraz leczenie adjuwantowe systemowe zgodne z podtypem biologicznym nowotworu (spełnione są warunki badania klinicznego ACOSOG Z0011);
6) potwierdzona obecność makroprzerzutów w węzłach chłonnych wartowniczych (SLN+) w przypadku wykonywania mastektomii bez stosowania pooperacyjnej radioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ze względu na reakcję tkanek na działanie odległe po zastosowaniu radioterapii, u kobiet poddanych mastektomii i zakwalifikowanych do radioterapii pooperacyjnej rekonstrukcję piersi zaleca się wykonać:

W diagnostyce mięsaków piersi zaleca się wykonanie:
1) tylko standardowej diagnostyki obrazowej: mammografii i badania usg;
2) rezonansu elektromagnetycznego (MRI) ściany kl. piersiowej;
3) biopsji cienkoigłowej pierwotnej zmiany nowotworowej;
4) biopsji gruboigłowej pierwotnej zmiany nowotworowej;
5) dokładnego określenia stopnia zaawansowania choroby (tomografii komputerowej klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz badania rezonansu elektromagnetycznego mózgu).
Prawidłowa odpowiedź to:

Celem obserwacji chorych po leczeniu raka piersi jest wczesne wykrycie nawrotu lokalnego lub regionalnego oraz wczesne wykrycie raka drugiej piersi. Schemat badań kontrolnych obejmuje wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Zalecane leczenie chorej na hormonowrażliwego przedinwazyjnego raka piersi o wartości wskaźnika VNPI (Van Nuys Prognostic Index) = 7, zlokalizowanego w kwadrancie dolnym zewnętrznym piersi, to:

Po rozpoznaniu przez patologa cechy pN2 w procedurze biopsji węzła wartowniczego, stanowiącej element leczenia oszczędzającego u chorej na raka piersi, należy przeprowadzić:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego raka piersi (BCT) nie jest:

Typem inwazyjnego raka piersi, określanym w badaniu histopatologicznym jako NST (No special type) rozpoznawanym u 65-80%, chorych jest:

U 74-letniej chorej bez istotnych schorzeń współistniejących rozpoznano inwazyjnego, estrogeno-zależnego raka piersi prawej o cechach cT2 (guz wielkości 2,5 cm), N0, M0. Konsylium ds. raka piersi zaproponuje następującą kolejność i zakres leczenia:

Cecha T4d w raku piersi oznacza:

Wskaż nieprawidłową kwalifikację do amputacji piersi:

Nieprawdą jest, że stopień zaawansowania raka piersi zdefiniowany cechami T3,N1,M0:

Które zdanie dotyczące leczenia oszczędzającego w raku piersi jest fałszywe?

Najczęstszym (1-7%) powikłaniem endoskopowej cholagiopankreatografii wstecznej (ECPW) jest:

Do 4 najczęstszych powikłań gastrofiberoskopii nie należy/ą:

Subtotalne wycięcie mezorektum (sTME) jest postępowaniem standardowym w przypadku gdy:

U chorych na wczesnego raka dystalnej części żołądka (T1bN0M0) zaleca się:

Jaki jest stopień zaawansowania raka żołądka z zajęciem warstwy podsurowiczej i przerzutami do 8 węzłów chłonnych około-żołądkowych i/lub regionalnych?

Zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona stwierdzona w badaniu cytologicznym tarczycy:

Wskazania do wykonania BAC tarczycy to:

Pojedynczy przerzut raka jelita grubego umiejscowiony na granicy III i IV segmentu wątroby wykryto u pacjenta 4 lata po resekcji ogniska pierwotnego zlokalizowanego w esicy. Zabiegiem operacyjnym, który należy wykonać u tego pacjenta jest:

Guz trzustki typu „solid cystic pseudopapillary tumor” (guz Frantz):

FNH (focal nodular hyperplasia) wątroby:

Wskazaniami do prawostronnej hemikolektomii w nowotworach neuroendokrynnych wyrostka robaczkowego są:
1) wielkość guza powyżej 2 cm;
2) wielkość guza powyżej 1 cm;
3) każda wielkość guza z naciekaniem krezki wyrostka;
4) lokalizacja u podstawy wyrostka;
5) mieszane utkanie egzo- i endokrynne (guzy typu MANEC);
6) goblet cell carcinoma;
7) naciekanie naczyń i nerwów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych objawów nie jest onkologicznym przeciwwskazaniem do zabiegu resekcyjnego w raku trzustki?

Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do guza typu insulinoma jest fałszywe?

W przypadku zaawansowanego procesu nowotworowego w przebiegu guzów neuroendokrynnych możliwe są następujące opcje terapeutyczne, z wyjątkiem:

U pacjentki lat 33 w gastroskopii stwierdzono obecność 6 mm polipa w środkowej części żołądka. W wycinkach ze zmiany stwierdzono utkanie guza neuroendokrynnego G1 (Ki67<1%). W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów Krukenberga:

U chorych na płaskonabłonkowego raka sromu wskazaniem do biopsji węzła chłonnego wartowniczego jest:

Podstawą systemowego leczenia uzupełniającego mężczyzn chorych na raka piersi jest leczenie:

Zalecanym sposobem leczenia chorych z guzem liściastym piersi jest wycięcie guza z zachowaniem marginesu zdrowych tkanek o szerokości co najmniej:

Podstawowym sposobem leczenia chorych z pierwotnym mięsakiem piersi jest zabieg operacyjny polegający na wykonaniu mastektomii. Alternatywą jest szerokie wycięcie guza z marginesem zdrowych tkanek wokół guza o szerokości:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u kobiet w wieku podeszłym (mających co najmniej 70 lat) rozpoznaje się ponad 2/3 wszystkich raków piersi;
2) objawy kliniczne raka piersi u kobiet w wieku podeszłym są takie same jak u kobiet młodszych;
3) diagnostykę raka piersi u kobiet w wieku podeszłym prowadzi się w sposób typowy dla chorych na raka piersi;
4) u kobiet w wieku podeszłym nie prowadzi się populacyjnych badań przesiewowych;
5) u kobiet w wieku podeszłym wskazania do wykonywania okresowej mammografii ustala się indywidualnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) u kobiet w wieku podeszłym chorych na raka piersi szczególne znaczenie przy planowaniu leczenia ma ocena współwystępowania innych chorób, ocena sprawności i stanu ogólnego;
2) u kobiet w wieku podeszłym chorych na raka piersi, podstawowe znaczenie przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych powinien mieć wiek kalendarzowy a nie biologiczny;
3) leczenie kobiet w wieku podeszłym powinno się opierać na standardowych zasadach leczenia chorych na raka piersi;
4) zalecanym sposobem leczenia chirurgicznego kobiet chorych na raka piersi w wieku podeszłym jest amputacja piersi;
5) u kobiet w wieku podeszłym chorych na raka piersi nie wykonuje się biopsji węzła wartowniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) rak piersi występujący u mężczyzn stanowi mniej niż 1% wszystkich raków piersi;
2) objawy kliniczne raka piersi u mężczyzn są takie same jak u kobiet;
3) najczęstszym objawem raka piersi u mężczyzn jest bezbolesny guz położony zabrodawkowo;
4) podstawowe znaczenie w diagnostyce obrazowej raka piersi u mężczyzn ma mammografia;
5) podstawą rozpoznania raka piersi u mężczyzn jest badanie cytologiczne guza (biopsja cienkoigłowa).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podstawą leczenia mężczyzn chorych na raka piersi jest leczenie chirurgiczne polegające na wykonaniu amputacji piersi lub na doszczętnym wycięciu guza;
2) u mężczyzn chorych na raka piersi spełniających typowe wskazania, powinno się wykonać biopsję węzła wartowniczego;
3) leczenie uzupełniające mężczyzn chorych na raka piersi prowadzi się w oparciu o zasady leczenia raków piersi u kobiet;
4) w przypadkach, w których u mężczyzn chorych na raka piersi konieczne jest zastosowanie leczenia indukcyjnego, prowadzi się je w oparciu o zasady leczenia raków piersi u kobiet;
5) rokowanie mężczyzn chorych na raka piersi jest gorsze do rokowania kobiet chorych na raka piersi w tym samym stopniu zaawansowania choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) metaplastyczne raki piersi stanowią homogenną grupę raków mieszanych;
2) objawy kliniczne raków metaplastycznych piersi nie różnią się od objawów klinicznych innych raków piersi;
3) diagnostykę obrazową raków metaplastycznych prowadzi się w oparciu o typowe zasady diagnostyki mięsaków tkanek miękkich;
4) podstawą rozpoznania raków metaplastycznych jest badanie histopatologiczne (biopsja gruboigłowa lub chirurgiczna);
5) największe znaczenie w diagnostyce raków metaplastycznych nabłonkowo-mezenchymalnych ma odróżnienie raka od mięsaków piersi, ze względu na odrębności leczenia tych chorób piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) leczenie chorych na raka metaplastycznego piersi leczenie prowadzi się według typowych zasad leczenia chorych na mięsaki piersi;
2) zalecanym sposobem leczenia chorych na metaplastycznego raka piersi jest chirurgiczne leczenie oszczędzające z uzupełniającą radioterapią;
3) u chorych na metaplastycznego raka piersi mastektomia jest pełnoprawną opcją terapeutyczną;
4) u chorych na metaplastycznego raka piersi nie wykonuje się biopsji węzła wartowniczego ponieważ komponent mięsakowy raka metaplastycznego nie daje przerzutów do węzłów chłonnych;
5) u chorych na metaplastycznego raka piersi nie wykonuje się limfadenektomii pachowej ponieważ komponent mięsakowy raka metaplastycznego nie daje przerzutów do węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) obustronny rak piersi jest rozpoznawany u chorych, u których rozwinęły się dwa pierwotne raki w obu piersiach;
2) raki obu piersi mogą zostać rozpoznane jednocześnie (raki obustronne symultaniczne), w odstępie czasowym nie przekraczającym 6 miesięcy (raki obustronne synchroniczne/jednoczasowe) lub w odstępie czasowym co najmniej 7 miesięcy (raki obustronne metachroniczne/dwuczasowe);
3) obustronne raki piersi stanowią około 1% wszystkich raków piersi;
4) rozpoznanie obustronnego raka piersi ustala się w oparciu o badanie histopatologiczne jednego raka piersi i badanie cytologiczne raka drugiej piersi;
5) podstawą diagnostyki obrazowej obustronnego raka piersi jest badanie metodą rezonansu magnetycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zalecanym sposobem leczenia chirurgicznego chorych na obustronnego symultanicznego raka piersi jest wykonanie obustronnie amputacji piersi;
2) u chorych na obustronnego raka piersi nie wykonuje się leczenia oszczędzającego;
3) u chorych na obustronnego raka piersi spełniających standardowe wskazania powinno się wykonać biopsję węzła wartowniczego;
4) u chorych, u których raka drugiej piersi wykryto po zakończeniu leczenia lub w trakcie leczenia jednostronnego raka piersi, przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych konieczne jest uwzględnienie cech drugiego raka oraz tego jaki rodzaj leczenia zastosowano w odniesieniu do pierwszego raka;
5) obserwacje po leczeniu prowadzi się w sposób typowy dla chorych na raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) guz liściasty jest nowotworem mieszanym, złożonym z elementów nabłonkowych i łącznotkankowych (mezenchymalnych);
2) histologicznie dzieli się guzy liściaste na łagodne, graniczne i złośliwe;
3) nawroty miejscowe jak i przerzuty odległe mogą wystąpić w każdej postaci histologicznej guza liściastego;
4) wszystkie postacie guzów liściastych traktuje się klinicznie jako potencjalnie złośliwe;
5) za przebieg kliniczny guzów liściastych odpowiada składowa mezenchymalna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęstszym objawem klinicznym guza liściastego jest guz, zazwyczaj znacznych rozmiarów, twardy, sprężysty, gładki, ruchomy, dobrze odgraniczony od otaczających tkanek;
2) wzrost guza liściastego jest zazwyczaj szybki, choć faza szybkiego wzrostu może być poprzedzona długotrwałą fazą powolnego wzrostu po której następuje gwałtowne przyspieszenie;
3) skóra nad guzem może być uciśnięta i rozciągnięta, z widocznymi poszerzonymi naczyniami żylnymi;
4) guzy liściaste typowo nie dają przerzutów do węzłów chłonnych;
5) wyniki badań obrazowych są charakterystyczne dla guza liściastego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) zalecanym sposobem leczenia chorych z guzem liściastym piersi jest szerokie wycięcie guza z zachowaniem marginesu zdrowych tkanek o szerokości co najmniej 1 cm;
2) amputację prostą wykonuje się u chorych z guzem liściastym piersi, u których nie ma innej możliwości doszczętnego wycięcia guza;
3) u chorych z guzem liściastym piersi biopsję węzła wartowniczego wykonuje się zgodnie ze standardowymi wskazaniami opracowanymi dla chorych na raka piersi;
4) u chorych z guzem liściastym piersi limfadenektomię pachową wykonuje się tylko w przypadku stwierdzenia patologicznych węzłów chłonnych;
5) u chorych z guzem liściastym piersi stosuje się hormonoterapię uzupełniającą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków piersi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podstawowym sposobem leczenia mięsaków pierwotnych piersi jest zabieg operacyjny polegający na wykonaniu mastektomii;
2) u chorych na mięsaki piersi, alternatywą dla mastektomii jest szerokie wycięcie guza z marginesem zdrowych tkanek wokół guza o szerokości 1 cm;
3) rutynowo u chorych na mięsaki piersi nie wykonuje się biopsji węzła wartowniczego ani limfadenektomii pachowej;
4) u chorych na mięsaki piersi węzły chłonne usuwa się, gdy są patologicznie zmienione lub gdy jest to konieczne aby uzyskać właściwy margines zdrowych tkanek wokół guza;
5) u chorych na mięsaki piersi należy rozważyć wdrożenie leczenia uzupełniającego w oparciu o zasady leczenia raków piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorobie Pageta brodawki sutkowej może towarzyszyć rak przewodowy in situ piersi lub rak inwazyjny piersi;
2) rak piersi towarzyszący chorobie Pageta brodawki sutkowej, może być umiejscowiony zabrodawkowo lub może być umiejscowiony obwodowo, w innych częściach piersi;
3) objawami choroby Pageta brodawki sutkowej są zmiany na szczycie brodawki o typie owrzodzenia, nadżerki, strupa, zaczerwienienia, wyprysku, którym mogą towarzyszyć swędzenie, bolesność lub wyciek z brodawki;
4) rozpoznanie choroby Pageta brodawki sutkowej potwierdza się rozpoznaniem histopatologicznym, ustalonym w oparciu o badanie wycinka pobranego ze zmian patologicznych na brodawce sutkowej;
5) podstawową metodą diagnostyki obrazowej u chorych z chorobą Pageta brodawki sutkowej jest badanie rezonansu magnetycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leczenie chirurgiczne chorych, u których rozpoznano chorobę Pageta brodawki sutkowej polega na wykonaniu mastektomii lub na leczeniu oszczędzającym;
2) u chorych, u których stwierdzono izolowaną postać choroby Pageta brodawki sutkowej, której nie towarzyszy rak piersi, zabieg chirurgiczny może polegać na usunięciu kompleksu otoczka-brodawka wraz z marginesem niezmienionych patologicznie tkanek;
3) u wszystkich chorych, u których rozpoznano chorobę Pageta brodawki sutkowej wykonuje się limfadenektomię pachową;
4) systemowe leczenie uzupełniające stosuje się u wszystkich chorych, u których rozpoznano chorobę Pageta brodawki sutkowej;
5) rokowanie kobiet z chorobą Pageta brodawki sutkowej zależy od stopnia zaawansowania raka piersi towarzyszącego chorobie Pageta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) głównym objawem klinicznym pierwotnego chłoniaka piersi jest bolesny guz w piersi;
2) u części chorych z pierwotnym chłoniakiem piersi proces chorobowy obejmuje regionalne węzły chłonne;
3) pierwotny chłoniak piersi nie posiada charakterystycznych cech w badaniach obrazowych;
4) podstawą leczenia chorych z pierwotnym chłoniakiem piersi jest radykalny zabieg chirurgiczny;
5) rokowanie chorych na pierwotnego chłoniaka piersi nie różni się od rokowania chorych na chłoniaki innych narządów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) najczęstszym źródłem przerzutów odległych do piersi jest rak płuca;
2) częstość występowania izolowanych przerzutów raka piersi do drugiej piersi jest większa niż częstość występowania obustronnego raka piersi;
3) podstawowym objawem przerzutu do piersi jest guz, zazwyczaj niebolesny, twardy, okrągły lub owalny, ruchomy;
4) w wysokim odsetku przypadków przerzutom do piersi towarzyszą przerzuty do pachowych węzłów chłonnych;
5) u około 1/3 chorych w chwili rozpoznania izolowanego przerzutu do piersi, ognisko pierwotne nowotworu złośliwego nie jest znane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) obraz mammograficzny jak i obraz ultrasonograficzny przerzutu raka do piersi mogą przypominać obraz gruczolakowłókniaka;
2) podstawą ustalenia ostatecznego rozpoznania przerzutu raka do piersi jest badanie histopatologiczne guza; podstawowe znaczenie w diagnostyce przerzutów raków gruczołowych, niskozróżnicowanych i niesklasyfikowanych ma określenie profilu cytokeratyn (CK7 i CK20) w komórkach nowotworu;
3) leczenie chirurgiczne przerzutów raka do piersi ogranicza się do miejscowego wycięcia guza w celach diagnostycznych lub cytoredukcyjnych;
4) podstawą leczenia chorych z przerzutem raka do piersi jest leczenie systemowe, właściwe dla nowotworu będącego źródłem przerzutów (jeżeli nowotwór ten jest wrażliwy na leczenie systemowe);
5) rokowanie chorych, u których rozpoznano przerzut nowotworu złośliwego do piersi jest dobre.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) leczenie chirurgiczne ciężarnych chorych z rakiem piersi polega na wykonaniu mastektomii lub zabiegu oszczędzającego;
2) u ciężarnej chorej na raka piersi można wykonać biopsję węzła wartowniczego wykorzystując metodę izotopowo-barwnikową;
3) u ciężarnej chorej na raka piersi nie stosuje się chemioterapii w pierwszym trymestrze ciąży;
4) u ciężarnej chorej na raka piersi przez cały okres ciąży nie stosuje się radioterapii;
5) u ciężarnej chorej na raka piersi hormonoterapię przeciwnowotworową można zastosować dopiero w trzecim trymestrze ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) raka ukrytego piersi rozpoznaje się u chorych z przerzutem raka gruczołowego, niezróżnicowanego lub niesklasyfikowanego w pachowych węzach chłonnych, u których przeprowadzone badanie przedmiotowe i badania radiologiczne (mammografia i ultrasonografia) nie ujawniły obecności pierwotnego raka w piersi;
2) u chorych, u których podejrzewa się obecność raka ukrytego piersi, postępowanie diagnostyczne, po wnikliwym badaniu podmiotowym i przedmiotowym obejmuje przede wszystkim wykonanie badania rezonansu magnetycznego piersi oraz badanie histopatologiczne i immunohistochemiczne węzłów chłonnych pachowych;
3) u chorych z rakiem ukrytym piersi, po zastosowaniu leczenia miejscowego i regionalnego, wdraża się uzupełniające leczenie systemowe, typowe dla chorych na raka piersi;
4) rokowanie chorych na ukrytego raka piersi jest takie samo lub lepsze niż rokowanie chorych na raki piersi jawne klinicznie lub radiologicznie, w tym samym stopniu zaawansowania regionalnego;
5) obserwację po leczeniu chorych z rakiem ukrytym piersi prowadzi się według zaleceń sformułowanych dla chorych na raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podstawową metodą diagnostyki obrazowej jest badanie metodą rezonansu magnetycznego;
2) rozpoznanie raka piersi stawia się w oparciu o badanie cytologiczne guza;
3) leczeniem kobiety ciężarnej, u której rozpoznano raka piersi, powinien się zajmować zespół wielodyscyplinarny w skład którego wchodzi również położnik;
4) rokowanie kobiet w ciąży, chorych na raka piersi, nie różni się od rokowania kobiet w tym samym wieku i w tym samym stopniu zaawansowania raka, nie będących w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecanym leczeniem raka brzegu odbytu, w stopniu zaawansowania T1, po miejscowym wycięciu nieradykalnym mikroskopowo (R1) jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) raka zapalnego piersi rozpoznaje się u chorych, u których stwierdza się obrzęk (objaw skórki pomarańczy) i rumień skóry, obejmujące co najmniej jedną trzecią powierzchni skóry piersi;
2) rozpoznanie zapalnego raka piersi powinno być potwierdzone w mammografii rezonansu magnetycznego;
3) leczenie chorych na zapalnego raka piersi rozpoczyna się od indukcyjnej chemioterapii;
4) u chorych na zapalnego raka piersi po uzyskaniu odpowiedzi terapeutycznej podejmuje się leczenie chirurgiczne polegające na wykonaniu mastektomii i limfadenektomii pachowej;
5) rokowanie chorych na raka zapalnego piersi jest złe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczeniem z wyboru raka płaskonabłonkowego kanału odbytu w II stopniu zaawansowania klinicznego jest:

Leczenie nawrotu raka płaskonabłonkowego kanału odbytu po radiochemioterapii polega na:

Jaki algorytm leczenia jest zalecany u 60-letniej kobiety, bez obciążeń internistycznych, z rakiem gruczołowym G3 odbytnicy zlokalizowanym 6 cm od brzegu odbytu, bez objawów niedrożności, w badaniu per rectum guz o ograniczonej ruchomości, cT3N2aM0?

Miejscowe wycięcie raka gruczołowego odbytnicy jako jedyne postępowanie może być przeprowadzone przy zachowaniu następujących warunków:
1) guz do 3-4 cm średnicy;
2) T1 - Sm1;
3) G1-2;
4) N0;
5) brak nacieków naczyń i nacieków okołonerwowych;
6) ujemny margines wycięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letni mężczyzna w pełni poczucia zdrowia, bez przeszłości chorobowej zgłosił się do lekarza z powodu śladu krwi który zauważył na stolcu. Badaniem palcem per rectum stwierdzono ruchome zgrubienie 5 cm od zwieracza. Jakie badanie należy zlecić w pierwszej kolejności?

Zespół niskiej przedniej resekcji po operacji raka odbytnicy cechuje się:
1) częstym oddawaniem stolca;
2) naglącym parciem na stolec;
3) nietrzymaniem gazów i stolca;
4) nieodróżnianiem gazów od stolca;
5) obniżeniem jakości życia chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

70-letni mężczyzna, bez obciążeń, z rakiem gruczołowym odbytnicy G2 zlokalizowanym 2 cm powyżej zwieracza na ścianie tylnej, średnicy 1,5 cm. W obrazie MRI nie dochodzący do mięśniówki właściwej, bez przerzutów do węzłów chłonnych. Pacjent nie wyraża zgody na leczenie doszczętne, ponieważ wiąże się to z koniecznością wyłonienia kolostomii na stałe. Jakie alternatywne leczenie możemy zaproponować choremu?

Uszkodzenie podczas operacji odbytnicy splotu podbrzusznego górnego lub splotu podbrzusznego dolnego może spowodować:
1) porażenie pęcherza moczowego;
2) bóle w okolicy kości krzyżowej;
3) nietrzymanie stolca;
4) impotencję;
5) suchość pochwy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna 60 lat bez obciążeń chorobowych. Od 6-ciu m-cy rosnący guzek okolicy brzegu odbytu. Obecnie średnicy 2 cm. Histopatologicznie jest to carcinoma basaloidales. Jakie leczenie należy wdrożyć?