Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / wiosna 2012

Co wg klasyfikacji TNM oznacza T1mmNxM0 w przypadku raka przełyku?

Uszereguj wg częstości występowania (malejąco) częstość przerzutów odległych raka trzustki do poszczególnych narządów:
1) nadnercza;   2) kości;   3) nerki;   4) płuca;   5) wątroba.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria rodowodowo-kliniczne dziedzicznego raka żołądka wg International Gastric Cancer Linkage Consortium, wg których możliwe jest rozpoznanie dziedzicznego raka żołądka, obejmują:

Gwiaździaki (WHO II°) stanowią najliczniejszą i najbardziej niejednorodną histologicznie grupę glejaków, dzieląc się na 4 podgrupy histologiczne - włókienkowe, drobnokomórkowe, protoplazmatyczne, tucznokomórkowe.

Spośród podanych nowotworów wybierz te, które najczęściej dają przerzuty do nadnerczy:
1) rak piersi;          4) rak jelita grubego;
2) rak żołądka;        5) rak nerki;
3) drobnokomórkowy rak płuca;   6) niedrobnokomórkowy rak płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie tzw. kryteria mediolańskie powinny zostać spełnione, aby uzyskać najlepsze wyniki po transplantacji wątroby z powodu raka wątrobowokomórkowego?

Zgłasza się pacjent z wyciętą zmianą barwnikową położoną w połowie grzbietu, w linii pośrodkowej tylnej. W wyniku histopatologicznym czerniak skóry, Clark IV, Breslow 3 mm, typ SSM, z owrzodzeniem, obfity naciek limfocytarny u podstawy, marginesy boczne 2 mm, od podstawy 3mm. Bez cech wznowy w miejscu wycięcia, bez cech rozsiewu choroby. Jakie postępowanie należy zastosować w oddziale chirurgii onkologicznej?

55-letni chory został przyjęty na oddział z powodu gruczolakoraka połączenia żołądkowo-przełykowego. Stan ogólny dość dobry, utrata masy ciała rzędu 15%. Klinicznie i radiologicznie brak cech rozsiewu choroby. Topograficznie zmiana typu III według klasyfikacji Siewerta. Po laparotomii proces miejscowo oceniony jako resekcyjny. Jaki zakres, według Międzynarodowego Stowarzyszenia Raka Żołądka, powinno obejmować leczenie operacyjne?

Cechy charakterystyczne na podstawie oceny immunohistochemicznej dla podtypu luminalnego B HER2(+) raka piersi to:

Zalecane uzupełniające leczenie systemowe dla podtypu luminalnego B HER2(+) raka piersi określonego na podstawie oceny immunohistochemicznej to:

Zalecanym postępowaniem w przypadku rozpoznania w usuniętych tkankach wyłącznie raka przewodowego in situ (DCIS), przy sumie punktów 6 wg indeksu Van Nuys jest:

Stwierdzenie w badaniu mammograficznym zmian o pośrednim ryzyku złośliwości, wymagających porównania wyniku radiologicznego i patologicznego, gdzie postępowaniem z wyboru jest biopsja gruboigłowa, ewentualnie wspomagana próżnią, określane jest jako kategoria:

Zastosowanie mammografii rezonansu magnetycznego może być wskazane w następujących przypadkach:
1) podejrzenia tzw. ukrytego raka piersi;
2) podejrzenia nawrotu raka piersi w loży po mastektomii u kobiety, u której wykonano rekonstrukcję piersi tkankami własnymi;
3) podejrzenia nawrotu raka w regionalnych węzłach chłonnych;
4) podejrzenia raka potrójnie ujemnego;
5) podejrzenia raka piersi u kobiety, u której wszczepiono implanty silikonowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostateczny margines radykalnego wycięcia ogniska pierwotnego czerniaka skóry w stopniu zaawansowania pT3bN0M0 (klasyfikacja TNM AJCC/UICC 2010) wynosi:

Podstawowym sposobem leczenia chorych w przypadku rozpoznania z biopsji gruboigłowej guza liściastego piersi o granicznym stopniu złośliwości jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące raka piersi u kobiet w ciąży:
1) ostatnia dawka chemioterapii powinna być podana na 7 dni przed rozwiązaniem;
2) rokowanie u kobiet w ciąży chorych na raka piersi nie różni się od kobiet w tym samym wieku i w tym samym stopniu zaawansowania a niebędących w ciąży;
3) nie powinno się stosować chemioterapii w pierwszym trymestrze ciąży;
4) nie powinno się stosować przeciwnowotworowego leczenia hormonalnego w pierwszym i drugim trymestrze ciąży;
5) zabiegi oszczędzające pierś są przeciwwskazane przez cały okres ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do biopsji węzła chłonnego wartowniczego z rozpoznanym histopatologicznie czerniakiem skóry kwalifikują się chorzy:
1) z grubością nacieku Breslowa równym lub większym niż 1,0 mm;
2) tylko w stopniu zaawansowania od pT1a do pT2b (TNM, UICC/AJCC 2010);
3) z (mikro-)owrzodzeniem na powierzchni czerniaka niezależnie od grubości nacieku;
4) indeksem mitotycznym równym lub większym od 1/mm²;
5) po szerokim wycięciu ogniska pierwotnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do uzupełniającej radioterapii po leczeniu chirurgicznym czerniaków skóry obejmują:
1) czerniaka z grubością nacieku Breslowa równą lub większą niż 5,0 mm;
2) obecność dodatnich marginesów chirurgicznych po wycięciu wznowy;
3) czerniaka z mikroowrzodzeniem na powierzchni;
4) stwierdzenie czerniaka desmoplastycznego po wycięciu pierwotnego ogniska;
5) zajęcie 4 lub większej liczby węzłów chłonnych po limfadenektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszymi guzami neuroendokrynnymi trzustki hormonalnie czynnymi są guzy:

W ok. 90% pierwotnym umiejscowieniem GIST jest przewód pokarmowy. W obrębie przewodu pokarmowego GIST najczęściej lokalizuje się w:

Standardem chirurgicznego leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca jest:
1) lobektomia z limfadenektomią;
2) pneumonektomia z limfadenektomią;
3) bilobektomia z limfadenektomią;
4) usunięcie guza z limfadenektomią;
5) segmentektomia z limfadenektomią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chemioterapię neoadjuwantową w raku płuca stosuje się w:
1) guzie Pancoasta;          4) w IIIB stopniu zaawansowania;
2) w IIIA stopniu zaawansowania;    5) w IIB stopniu zaawansowania.
3) w IV stopniu zaawansowania;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie chirurgiczne raka drobnokomórkowego jest niemożliwe przy:

Zespoły paranowotworowe w raku płuca występują głównie w:

Międzybłoniak opłucnej może rozwijać się u osób narażonych na:

Najczęstszym nowotworem łagodnym ściany klatki piersiowej jest:

W mostku najczęstszym guzem złośliwym jest:

Rekonstrukcja szkieletu kostnego ściany klatki piersiowej po usunięciu guza jest wymagana, gdy ubytek:

W grasicy nie występują:

Który z poniższych typów histologicznych pierwotnych mięsaków tkanek miękkich może stanowić wskazanie do wykonania biopsji węzła wartowniczego?

Stopień zaawansowania T2 raka skóry to:

Najczęściej występującym typem histopatologicznym mięsaka tkanek miękkich w przestrzeni zaotrzewnowej jest:

Najważniejszymi czynnikami rokowniczymi u chorych na czerniaki skóry bez przerzutów są (na podstawie obecnie obowiązującej klasyfikacji stopni zaawansowania):
1) grubość (według Breslowa);
2) obecność (mikro-) owrzodzenia ogniska pierwotnego;
3) liczba figur podziału na mm² (tylko dla pT1);
4) poziom nacieku według Clarka;
5) typ guzkowy czerniaka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z obowiązującymi wskazaniami do badań pozytonowej emisyjnej tomografii komputerowej nie należy wykonywać badania PET:

Wskaż niewłaściwe zestawienie leku i jego celu molekularnego:

Regionalna limfadenektomia D2 u chorych na raka żołądka nie obejmuje usunięcia węzłów chłonnych:

Pierwotny nowotwór złośliwy kości rozpoznany z biopsji jako mięsak Ewinga o maksymalnej wielkości 6,5 cm, z dwoma ogniskami w obrębie tej samej kości udowej w badaniu rezonansu magnetycznego bez cech innych przerzutów. Wskaż stopień zaawansowania klinicznego tego nowotworu wg AJCC/TNM 2010:

W celu prawidłowej oceny stopnia zaawansowania choroby u chorych na czerniaka skóry z przerzutami do narządów odległych (IV stopień zaawansowania klinicznego) należy wykonać następujące badania laboratoryjne:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące biopsji węzłów wartowniczych u chorych na czerniaki skóry:

Kryteria raka kolczystokomórkowego skóry o niskim ryzyku nawrotu nie obejmują:

Najczęstszym nowotworem złośliwym rozwijającym się u chorych na neurofibromatozę typu I jest:

Biopsja węzła wartowniczego u chorych na raka piersi jest:
1) podstawową procedurą diagnostyczną pozwalającą ocenić stan regionalnych węzłów chłonnych u chorych na inwazyjnego raka;
2) pozwala na odstąpienie od elektywnej limfadenektomii pachowej;
3) można ją rozważać w przypadkach raka przewodowego in situ zlokalizowanego w ogonie Spence’a;
4) nie powinna być wykonywana w przypadku stwierdzonych przerzutów do węzłów chłonnych pachowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) rodzaj mutacji w genach KIT i PDGFRA ma podstawowe znaczenie predykcyjne dla odpowiedzi na leczenie imatynibem i sunitynibem;
2) imatynib można stosować w leczeniu uzupełniającym po wycięciu GIST o znaczącym ryzyku nawrotu choroby;
3) liczba mitoz na 50 dużych pól widzenia ma podstawowe znaczenie do kwalifikacji leczenia imatynibem chorych z przerzutowym GIST;
4) postępowaniem standardowym przy lokalizacji w żołądku jest resekcja D2 (z limfadenektomią);
5) w przypadkach miejscowo zaawansowanych należy rozważyć leczenie neoadjuwantowe imatynibem zamiast operacji okaleczających;
6) całkowite odpowiedzi (CR) na leczenie imatynibem są częste (>50%);
7) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ipilimumab znajduje zastosowanie w leczeniu:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka prącia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka jasnokomórkowego nerki:

U 50-letniego mężczyzny badanie PSA w styczniu wykazało wartość 1 ng/ml, a w lutym 4 ng/ml. Mężczyzna skarży się na częstomocz, bolesne oddawanie moczu, okresowe zwyżki temp. ciała. Co należy zaproponować?

Który z niżej wymienionych czynników pogarsza rokowanie u chorych na raka stercza?

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące raka gruczołu krokowego:

Wskazaniem do pooperacyjnego napromieniania po amputacji piersi jest:

W przypadku kwalifikacji chorej do uzupełniającej radioterapii i leczenia systemowego po mastektomii:

Wskazaniem do napromieniania w przypadku miejscowego nawrotu raka piersi jest:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące uzupełniającej radioterapii w raku piersi:

W raku głośni o zaawansowaniu T2N0 postępowanie terapeutyczne polega na:

Rekomendowanym postępowaniem w raku górnego piętra krtani o zaawansowaniu T4aN0 jest:

W raku głośni o zaawansowaniu T3N0 postępowanie terapeutyczne polega na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka odbytnicy:

Pooperacyjna radioterapia po doszczętnej resekcji w niedrobnokomórkowym raku płuca ma udokumentowany wpływ na przeżycie w:

Pozostawienie raka przedinwazyjnego in situ w marginesie pooperacyjnym w niedrobnokomórkowym raku płuca:

W raku płaskonabłonkowym kanału odbytu:

W złośliwym międzybłoniaku opłucnej radioterapia:

Najczęstszym nowotworem złośliwym jelita cienkiego jest:

Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące guzów śródpiersia:

Podstawą współczesnego leczenia pierwotnego raka jajnika jest:

Główne unaczynienie protezy („rury”) żołądkowej po prawie całkowitym wycięciu przełyku stanowi tętnica:

Najlepszymi kandydatami do leczenia chirurgicznego przerzutów raka jelita grubego w wątrobie są chorzy spełniający następujące warunki:
1) liczba przerzutów w wątrobie nie większa niż 5;
2) średnica przerzutów nie większa niż 5 cm;
3) stężenie CEA <5 ng/ml;
4) okres dzielący rozpoznanie ogniska pierwotnego i przerzutu wynoszący co najmniej 2 lata;
5) średnica przerzutów nie większa niż 8 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych niżej odpowiedzi wskaż tę, która poprawnie opisuje zakres danej selektywnej limfadenektomii szyjnej:

Jedynym akceptowanym obecnie odstępstwem od całkowitego wycięcia żołądka w przypadku zaawansowanego (niewczesnego) raka żołądka jest:
1) guz podwpustowy;      4) typ Lauren II;
2) guz przedodźwiernikowy;      5) wiek >65 roku życia.
3) typ Lauren I;
Prawidłowa odpowiedź to:

Anatomicznie w skład układu chłonnego jamy pachowej wchodzą następujące grupy węzłów, z wyjątkiem grupy węzłów:

W kolejności częstości występowania miejscami najczęstszej lokalizacji przerzutów odległych naciekającego raka pęcherza moczowego są:

„Ujemny” margines boczny (inaczej: okrężny) (circumferential resection margin, CRM) po resekcji odbytnicy z powodu raka definiuje się jako:

Wskaż błędną odpowiedź:

Nerw piersiowy długi unerwia ruchowo mięsień:

W jakim przypadku trzeba rozważyć teleradioterapię po wycięciu tarczycy z powodu raka tego gruczołu?

Leczenie neoadiuwantowe dotyczy chorych:

Leczenie indukcyjne dotyczy chorych:

Mikroogniska nowotworu (niewykrywalne klinicznie):

Kolejna dawka frakcyjna radioterapii lub kolejne podanie chemioterapeutyku niszczy zawsze:

Fałszywie dodatnie wyniki badania PET w ocenie pojedynczego guza płuca mogą być wynikiem:

U chorych na raka okrężnicy podstawowym wskazaniem do badania PET jest:

Identyfikacja węzła wartowniczego opiera się na:

Wg zaleceń UE przesiewowe badania cytologiczne szyjki macicy powinno się wykonywać w wieku:

Chemioterapię przedoperacyjną bez weryfikacji histologicznej poleca się przy klinicznym rozpoznaniu:

W endoskopowo usuniętym polipie okrężnicy stwierdzono utkanie raka G1. Zabieg uznaje się za radykalny, gdy:

Wskazaniem do założenia endoprotezy przełykowej jest:

Rakowiak oskrzela jest wskazaniem do leczenia:

Wskazaniem do amputacji piersi sposobem Halsteda po indukcyjnej chemioterapii jest:

Wycięcie przerzutów do płuc rozważa się w sytuacji:

Mammograficzne rozpoznanie radial scar wymaga potwierdzenia mikroskopowego drogą:

Epidemiologia złośliwych nowotworów w Polsce wskazuje, że:

Dla wyboru metody postępowania u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego ma znaczenie stan genu:

W przypadku braku możliwości wykonania doszczętnego wycięcia miąższu płucnego wskutek współwystępowania poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca (stopień zaawansowania I lub II) należy, w pierwszej kolejności, rozważyć zastosowanie:

Hipokalcemia może być następstwem:
1) nadczynności przytarczyc;      4) nadmiaru witaminy D;
2) leczenia bisfosfonianami;      5) ostrego zapalenia trzustki.
3) zaburzeń wchłaniania;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonanie endoskopowej resekcji błony śluzowej może być rozważane w stopniu zaawansowania T1a raka żołądka, ponieważ w wymienionej sytuacji zajęcie okolicznych węzłów chłonnych występuje zaledwie u 20% chorych.

U chorego na raka okrężnicy po 16 miesiącach od pierwotnego leczenia chirurgicznego oraz uzupełniającej chemioterapii fluorouracylem i folinianem wapnia stwierdzono na podstawie badania TK obecność dwóch zmian w wątrobie o charakterze przerzutowym (przerzuty w innych narządach - nieobecne, stan sprawności - 0 według WHO, wydolność narządów i układów - norma, poważne choroby współwystępujące - nieobecne). W przedstawionej sytuacji wskazane jest rozważenie, w pierwszej kolejności, możliwości:

Doszczętne leczenie chirurgiczne raka nerki w stopniu T3N0M0 powinno polegać na wykonaniu nefrektomii:

Mikroprzerzut stanowi ognisko nowotworowe, które:

W leczeniu dermatofibrosarcoma protuberans wykorzystywany jest imatynib, ponieważ istotną rolę w patogenezie nowotworu ma mutacja genu KIT.

U chorych po cystektomii i nadpęcherzowym odprowadzeniu moczu z powodu raka pęcherza moczowego powinno się w ciągu pierwszego roku po leczeniu:

W II stopniu zaawansowania nienasieniakowatego raka jądra konieczne jest:

W raku pęcherzyka żółciowego T2 należy wykonać radykalną cholecystektomię oraz:

U każdego chorego z podejrzeniem raka trzustki należy wykonać:

W przypadkach chorych kwalifikowanych do zabiegu operacyjnego BAC podejrzanego guza trzustki nie jest konieczna. Weryfikacja BAC jest konieczna przed planowanym pierwotnym leczeniem systemowym.

W każdym przypadku raka jelita grubego w II i III stopniu zaawansowania pTNM należy zastosować pooperacyjną chemioterapię. W stopniu IV leczenie należy zawsze rozpocząć od chemioterapii.

Postępowanie w raku okrężnicy zależy od stopnia zaawansowania cTNM:

W przypadku rozpoznania raka odbytnicy (po rektoskopii z weryfikacją) wskazane jest wykonanie:

Chory z rakiem okrężnicy cT3N1 oceniony jako nieoperacyjny wymaga:

U chorych na zaawansowanego raka odbytnicy T3 N0 M0 lub każdy T N1-2 M0 należy zastosować:

Prawidłowa ocena histopatologiczna w II stopniu zaawansowania raka odbytnicy (TNM) musi opierać się o zbadanie minimum:

Wycięcie miejscowe raka odbytnicy jest wskazane, gdy guz:

Po polipektomii kolonoskopowej (usunięty uszypułowany polip w odbytnicy na głębokości 12 cm z rakiem inwazyjnym pT1, zabieg R1) należy wykonać:

W przypadku podejrzenia raka odbytnicy każdy chory winien mieć wykonane:

W mammografii skriningowej stwierdzono zmianę typu BI 4. Chora ta winna mieć wykonane jako kolejne badanie:

Po usunięciu guza piersi wynik badania histopatologicznego jest następujący: ca ductale infiltrans, pT1, Bloom II, R1. Następne postępowanie winno polegać na:

Leczenie uzupełniające w inwazyjnym raku piersi nie zależy od:

Leczenie chirurgiczne (resekcyjne) w IV stopniu zaawansowania TNM raka piersi:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego w raku piersi jest zawsze:

W biopsji gruboigłowej zmiany w piersi rozpoznano LCIS. Dalsze postępowanie może polegać na:

W przypadku podejrzanych pachowych węzłów w USG u chorej na raka piersi należy wykonać: