Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / jesień 2012

Prawidłową metodą leczenia przerzutów „in transit” czerniaka skóry są:
1) usunięcie guza/guzów z marginesem 1-2 cm (na boki) niezmienionej nowotworowo skóry wraz z powięzią;
2) wycięcie policzalnych do 10 zmian z marginesem mikroskopowo wolnym od nacieku czerniaka;
3) wykonanie amputacji kończyny w przypadku rozsiewu „in transit” na skórze kończyny (zwłaszcza kolejnego rozsiewu);
4) rozważenie zastosowania lokoregionalnej chemioterapii w przypadku rozsiewu „in transit” na skórze kończyny;
5) zastosowanie chemioradioterapii aż do ustąpienia zmian.
Prawidłowa odpowiedź to:

W rozpoznanym histopatologicznie czerniaku skóry, do biopsji węzła chłonnego wartowniczego kwalifikuje się chorych:
1) z grubością nacieku wg skali Breslow równym lub większym od 1,0 mm;
2) z grubością nacieku wg skali Breslow równym lub większym od 2,0 mm;
3) z owrzodzeniem na powierzchni zmiany pierwotnej niezależnie od nacieku;
4) z dużą średnicą zmiany pierwotnej niezależnie od grubości nacieku;
5) z indeksem mitotycznym równym lub większym od 1/mm².
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników zwiększających ryzyko powstania raka wątrobowokomórkowego (HCC) należą:
1) marskość wątroby;      4) spożywanie dużych ilości alkoholu;
2) zakażenie wirusem B (HBV);    5) płeć męska.
3) zakażenie wirusem C (HCV);
Prawidłowa odpowiedź to:

Gruczolak wątroby o średnicy < 3 cm:

W przypadku lokalizacji podpaznokciowej czerniaka należy wykonać:

Zastosowanie mammografii rezonansu magnetycznego może być wskazane w następujących przypadkach:
1) podejrzenia ukrytego raka piersi;
2) podejrzenia wieloogniskowości;
3) podejrzenia nawrotu raka piersi w loży po mastektomii u kobiety, u której wykonano rekonstrukcję piersi tkankami własnymi;
4) podejrzenia raka piersi u kobiety, u której wszczepiono implanty silikonowe;
5) rozpoznania raka piersi o dużym stopniu złośliwości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecany margines kliniczny doszczętnego wycięcia czerniaka o grubości ogniska pierwotnego 1 mm wynosi:

U chorych na raka piersi ze stwierdzonymi przerzutami do kości stosuje się bisfosfoniany w celu:
1) zmniejszenia ryzyka wystąpienia kolejnych przerzutów do kości;
2) regresji stwierdzonych zmian przerzutowych w kościach;
3) zmniejszenia nasilenia bólów kostnych wywołanych przez przerzuty do kości;
4) poprawy jakości życia chorych;
5) wydłużenia życia chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W raku pęcherzyka żółciowego zakres leczenia chirurgicznego zależy od cechy T. W stopniu zaawansowania T1a:

W leczeniu operacyjnym raka żołądka wg obecnie obowiązujących zaleceń, wymagana jest limfadenektomia D1/D2 regionalnych węzłów chłonnych dla żołądka, do których nie zalicza się węzłów chłonnych:

GIST w obrębie przewodu pokarmowego, najczęściej (40-70%) umiejscowiony jest w:

Wczesna postać raka żołądka T1aN0 (< 2 cm), G1 wymaga:

Standardem w leczeniu niezłośliwych nowotworów płata powierzchownego ślinianki przyusznej jest:

Wybierz odpowiedzi charakteryzujące paraganglioma kości skroniowej:

O rozpoznaniu minimalnie inwazyjnego mikroraka pęcherzykowego tarczycy (minimalny invasive follicular microcarcinoma) decyduje:

Potwierdzeniem całkowitego wycięcia gruczołu tarczowego jest:

Każdy chory kwalifikowany do leczenia operacyjnego raka płuca powinien mieć wykonaną:

W odniesieniu do raka płuca prawdziwe jest stwierdzenie:

Klasyczne wskazania do uzupełniającej radioterapii u chorych poddanych amputacji piersi z powodu raka to:

Mięsaki tkanek miękkich:

Leczenie nerkooszczędzające raka nerki (nephron sparing surgery) jest:

Typową cechą nienasieniaków w badaniach laboratoryjnych jest:

W raku pęcherzyka żółciowego T4 z żółtaczką należy:

U każdego chorego z podejrzeniem raka trzustki należy wykonać:

W przypadkach chorych kwalifikowanych do zabiegu operacyjnego BAC podejrzanego guza trzustki jest konieczna. Natomiast weryfikacja BAG jest konieczna przed planowanym pierwotnym leczeniem systemowym.

W każdym przypadku raka okrężnicy w II i III stopniu zaawansowania pTNM należy zastosować pooperacyjną chemioterapię. W stopniu IV leczenie należy zawsze rozpocząć od chemioterapii.

W przypadku rozpoznania raka okrężnicy (po kolonoskopii z weryfikacją) wskazane jest wykonanie:

Chory z rakiem esicy cT4N1 oceniony jako nieoperacyjny wymaga:

U 50-letniego chorego na zaawansowanego raka odbytnicy T3 N1 M0 lub każdy T N2 M0 należy zastosować:

Wycięcie miejscowe raka odbytnicy jest wskazane wyłącznie gdy guz:

Po usunięciu uszypułowanego polipa w odbytnicy na głębokości 12 cm (bad. histopatologiczne: adenocarcinoma pT1, R1) należy wykonać:

Po kwadrantektomii z usunięciem guza piersi wynik badania histopatologicznego jest następujący: ca ductale infiltrans, pT1, Bloom I, R1. Następne postępowanie winno polegać na:

W przypadku podejrzenia raka odbytnicy każdy chory winien mieć wykonane:

W mammografii skriningowej stwierdzono zmianę typu BI 3. Chora ta winna mieć wykonane jako kolejne badanie:

Leczenie uzupełniające po kwadrantektomii (usunięciu przedinwazyjnego przewodowego raka piersi) nie zależy od:

Leczenie operacyjne chorych na raka piersi w IV stopniu zaawansowania TNM:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do leczenia oszczędzającego w raku piersi jest zawsze:

Po rozpoznaniu w BAG raka wewnątrzprzewodowego in situ piersi należy usunąć cały podejrzany w mammografii lub USG fragment piersi z marginesem:

Wykonano BAG/USG zmiany w piersi i rozpoznano LCIS. Dalsze postępowanie może polegać na:

U chorej na raka piersi stwierdzono w USG powiększenie (12 x 6 mm) i zatarcie wnęki jednego węzła chłonnego pachy. Należy wykonać:

Leczenie gruczołowego raka odbytu naciekającego tylną ścianę pochwy z podejrzeniem przerzutów do okołoodbytniczych węzłów chłonnych polega na:

Leczenie napromienianiem płaskonabłonkowego raka odbytu polega na:

Pierwotne leczenie raka pochwy w I stopniu wg FIGO może polegać na:

W przypadku obecności wolnego płynu w jamie otrzewnej u 55-letniej chorej bez innych dolegliwości i z prawidłowym obrazem USG narządu rodnego należy oznaczyć:

Najczęstszym złośliwym nowotworem jelita cienkiego jest:

Polipy jelita grubego obarczone 40% ryzykiem wystąpienia ogniska raka to polipy:

Kryteria nieresekcyjności przerzutów raka jelita grubego do wątroby są następujące:
1) obecność przerzutów do obu płatów;
2) rozległe nieresekcyjne zmiany pozawątrobowe widoczne w badaniach TK lub PET;
3) masywne zajęcie miąższu wątroby (> 50 %, > 5 segmentów);
4) przewidywana niewystarczająca rezerwa czynnościowa po resekcji (< 30%);
5) radiologiczne cechy naciekania tętnicy wątrobowej;
6) stężenie przedoperacyjne CEA > 100 ng/ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawidłowe charakteryzujące postępowanie w przypadku rozpoznania przerzutów raka jelita grubego do wątroby:
1) na rokowanie pooperacyjne ma wpływ stopień zaawansowania pierwotnego guza, wielkość i liczba ognisk przerzutowych;
2) dobrymi kandydatami do leczenia chirurgicznego są chorzy mający mniej niż 6 przerzutów;
3) dobrym czynnikiem prognostycznym jest stwierdzenie stężenia CEA nie przekraczającego 5 ng/ml w momencie wykrycia zmian przerzutowych;
4) rokowanie jest gorsze gdy czas pojawienia się przerzutów jest krótszy niż 12 miesięcy od operacji ogniska pierwotnego;
5) dobrymi kandydatami do leczenia chirurgicznego są chorzy mający przerzuty o średnicy mniejszej niż 6 cm;
6) wiek i płeć chorego ma istotne znaczenie dla wyników zabiegu resekcyjnego;
7) zmiany przerzutowe do węzłów chłonnych nie wpływają na ryzyko nawrotu choroby nowotworowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z rozpoznanym rakiem przewodowym in situ (DCIS) suma punktów w skali VNPI wynosząca 8 jest wskazaniem do:

Wskaż zdania prawidłowe charakteryzujące postępowanie lecznicze w przypadku rozpoznania raka piersi u kobiety w ciąży:
1) hormonoterapia jest postępowaniem z wyboru od pierwszego trymestru;
2) w drugim trymestrze ciąży dopuszczalny jest zabieg oszczędzający pierś;
3) chemioterapię można rozpocząć po 20 tygodniu ciąży;
4) metotreksat jest chemioterapeutykiem z wyboru w przypadkach raka piersi u ciężarnych;
5) radioterapia jest przeciwwskazana przez cały okres ciąży;
6) leczenie oszczędzające pierś jest przeciwwskazane;
7) zalecana jest biopsja węzła chłonnego wartowniczego (metodą barwnikową) od drugiego trymestru;
8) rokowanie u kobiet w ciąży chorych na raka piersi nie różni się od rokowania u kobiet w tym samym wieku i stopniu zaawansowania a niebędących w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące usunięcia ogniska pierwotnego nowotworu u chorych na wyjściowo uogólnionego raka piersi (IV stopień zaawansowania klinicznego):

Zabiegi oszczędzające pierś są wskazane w leczeniu raków naciekających w stopniu zaawansowania I, IIA, IIB. Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące to postępowanie:
1) rak wieloogniskowy nie jest przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego;
2) ciąża stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia oszczędzającego;
3) kwadrantektomia oznacza usunięcie ¼ piersi;
4) szerokie wycięcie guza polega na jego usunięciu z marginesem 1 cm;
5) pierwotny wymiar guza > 3 cm jest przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego;
6) niezbędną składową leczenia oszczędzającego pierś jest radioterapia;
7) biopsja węzła chłonnego wartowniczego jest wskazana tylko w guzach T1;
8) biopsja węzła chłonnego wartowniczego jest wykonywana przy cesze cN0.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszym sposobem zwalczania mikroprzerzutów jest:

Kojarzenie chemioterapii z radioterapią:

U chorych na raka wątrobowokomórkowego istotne jest podwyższenie markerów:

Najlepszym sposobem rozpoznania chłoniaka u chorego z systemowym powiększeniem węzłów chłonnych jest:

Które zmiany stwierdzone w endoskopowo usuniętym polipie (szypuła wolna) stanowią wskazania do poszerzenia zabiegu?

Przetoka przełykowo-oskrzelowa w nieoperacyjnym raku przełyku stanowi wskazanie do:

Metodą z wyboru rozwiązania nowotworowej niedrożności przewodu żółciowego wspólnego (PZW) jest:

Miejscowy nawrót raka odbytu po radiochemioterapii stanowi wskazanie do:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego raka płuca jest:

W opisie mammografii BI-RADS 0 oznacza:

U kobiety po amputacji piersi z powodu raka i jej rekonstrukcji wznowę nowotworu najlepiej zobrazuje:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia raka zrazikowego piersi in situ (LCIS):

Wiarygodna ocena regionalnych węzłów chłonnych w preparacie po resekcji jelita z powodu raka okrężnicy wymaga minimum:

U chorego na raka wątrobowokomórkowego, u którego stwierdza się stężenie albumin 2,8 g/dl, bilirubiny 2,5 mg/dl, INR 2, bez wodobrzusza i encefalopatii - kategoria wydolności wątroby wg klasyfikacji Child-Pugh wynosi:

Jakie zaburzenie cytogenetyczne jest związane z odpowiednim podtypem mięsaka?

Który z czynników nie predysponuje do rozwoju mięsaka tkanek miękkich?

U 35-letniej chorej wycięto przypadkowo bez wcześniejszej biopsji guz tkanek miękkich zlokalizowany w mięśniu czworogłowym lewego uda wielkości 4 cm. Badanie histopatologiczne wykazało rozpoznanie leiomyosarcoma G2, margines boczny zajęty mikroskopowo przez nowotwór. Jakie jest następnie najwłaściwsze postępowanie?

20-letnia chora zgłosiła się z powodu bolesnej guzowatej masy okolicy stawu kolanowego lewego zlokalizowanej w części dalszej kości udowej. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka kościopochodnego wielkości 9 cm. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?

Spośród poniższych prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) imatynib można stosować w leczeniu uzupełniającym po wycięciu GIST o znaczącym ryzyku nawrotu choroby, najlepiej przez minimum 3 lata;
2) postępowaniem standardowym przy lokalizacji w żołądku jest resekcja D1 (z limfadenektomią);
3) rodzaj mutacji w genach KIT i PDGFRA ma podstawowe znaczenie predykcyjne dla odpowiedzi na leczenie imatynibem i sunitynibem;
4) liczba mitoz na 50 dużych pól widzenia ma podstawowe znaczenie do kwalifikacji leczenia imatynibem chorych z przerzutowym GIST;
5) w przypadkach miejscowo zaawansowanych należy rozważyć leczenie neoadjuwantowe imatynibem zamiast operacji okaleczających;
6) całkowite odpowiedzi (CR) na leczenie imatynibem są częste (>50%);
7) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek;
8) leczenie imatynibem charakteryzuje się znaczną toksycznością 3/4 stopnia, co powoduje konieczność częstych redukcji dawek;
9) największą skuteczność leczenia sunitynibem obserwuje się w GIST z obecnością pierwotnej mutacji w eksonie 11 KIT.
Prawidłowa odpowiedź to:

U zdrowej dotychczas 45-letniej kobiety stwierdzono ostatnio po biopsji wycinającej czerniaka skóry okolicy lewej łopatki Breslow 2,3 mm, nieowrzodziały, SSM. Jakie zalecisz dalsze postępowanie?

Jaka jest cecha czerniaków związanych z mutacjami BRAF?

Najczęstszą lokalizację pierwszych przerzutów czerniaka gałki ocznej stanowią:

Jakie jest nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące czerniaka?

Jaki jest cel działania imatynibu w DFSP?

Stwierdzenie u chorego na czerniaka skóry w biopsji węzła wartowniczego przerzutu do 3 węzłów wartowniczych to cecha:

Operacja radykalna u chorych na raka jajnika to:

Leczeniem z wyboru chorych na mięsaki macicy jest:

Lewy moczowód leży:

W których z poniżej wymienionych nowotworów nie znajduje zastosowania leczenie hormonalne?

Wśród czynników ryzyka rozwoju raka szyjki macicy nie wymienia się:

U chorej po leczeniu mięsaka gładkokomórkowego macicy, w 6 miesiącu od zakończenia leczenia, rozpoznano izolowany przerzutowy guz w segmencie 5 wątroby. Jakie leczenie będzie najwłaściwsze?

U 14-letniej dziewczynki z litym guzem jajnika najczęściej podejrzewamy następujący rodzaj nowotworu:

W przypadku czerniaka sromu z 1 cm guzem bez cech owrzodzenia i naciekającego podścielisko w skali Breslowa 0,7 mm, zalecisz następujące postępowanie:

W przygotowaniu przedoperacyjnym w celu oceny zaburzeń stanu odżywienia stosujemy następujące wskaźniki, z wyjątkiem:

Choremu na raka płaskonabłonkowego prącia w stopniu złośliwości G3 o śr. do 2 cm. naciekającego ciało jamiste i ciało gąbczaste po jednej stronie, zlokalizowanego w rowku zażołędnym bez przerzutów do węzłów chłonnych i do innych narządów (N0, M0) w badaniach dodatkowych (tomografia jamy brzusznej i miednicy) zaproponujemy amputację:

U chorego lat 50 wykonano obrzezanie z powodu raka płaskonabłonkowego pT1 G3 napletka. Badanie mikroskopowe wykazało, iż margines chirurgiczny jest wolny od nacieku raka i wynosi 1 cm. W badaniu klinicznym węzły chłonne nie są powiększone. Następnym etapem leczenia jest:

Które ze zdań jest prawdziwe?

Po elektroresekcji pojedynczego guza pęcherza moczowego o średnicy 1 cm badanie mikroskopowe wykazało raka pęcherza z nabłonka przejściowego nie naciekającego błony podstawnej o stopniu złośliwości LG. Ten typ nowotworu zaliczamy do grupy:

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Które z przedstawionych zdań jest prawdziwe?

Które z poniższych zdań jest fałszywe?

Jaki powinien być zakres limfadenektomii w trakcie radykalnej prostatektomii, gdy badanie mikroskopowe wycinków pobranych z gruczołu krokowego wykazało obecność komórek gruczolakoraka o stopniu złośliwości w skali Gleasona 4+5=9 w lewym płacie narządu, a badania obrazowe nie wykazały zmian patologicznych w regionalnych węzłach chłonnych miednicy?

U 55 letniego mężczyzny badanie PSA w styczniu 2012 roku wykazało wartość 1 ng/ml a w sierpniu 2012 roku 4 ng/ml. Mężczyzna skarży się na częstomocz w dzień i w nocy od 14 miesięcy. Co zaproponujemy?

Wskaż zdanie prawdziwe:

Jakie jest najbardziej odpowiednie postępowanie u mężczyzny lat 50 gdy stwierdzimy nawrotowego raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego w stadium pT1 G3 oraz CIS zlokalizowanego w wycinkach ze stercza po zakończeniu 6 kursów dopęcherzowej BCG terapii?

Które z poniżej prezentowanych zdań jest fałszywe?

Mężczyźnie lat 50 z wykrytym guzem o średnicy 3 cm zlokalizowanym w górnym biegunie nerki prawej, i 2 cm. guzem zlokalizowanym w dolnym biegunie nerki lewej zaproponujemy:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące biopsji próżniowej (mammotomicznej) piersi:

Choroba Mondora wymaga:

Cecha pNO (mol+) u chorej na raka piersi oznacza:

Zwiększenie wydajności badań przesiewowych i zmniejszenie kosztów nie jest możliwe poprzez:

Zastosowanie techniki rezonansu magnetycznego w diagnostyce gruczołu piersiowego powoduje uzyskanie dużego odsetka wyników fałszywie dodatnich, dlatego przed podjęciem decyzji terapeutycznej konieczne jest potwierdzenie rozpoznania nowotworu w drodze biopsji.

Profilaktyczna adneksektomia (ew. z histerektomią):
1) przynosi najwięcej korzyści nosicielkom mutacji genu BRCA1;
2) redukuje ryzyko zachorowania na raka piersi o 60%;
3) nieznacznie zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika;
4) powinna być wykonana pomiędzy 35 a 40 rokiem życia;
5) minimalizuje ryzyko zachorowania na raka jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stopień zaawansowania raka piersi jako IIIA, zdefiniowany cechami T2, N2, MO, oznacza w praktyce klinicznej:

Chore na obustronnego raka piersi powinny mieć wykonaną biopsję węzła wartowniczego. Wynik biopsji węzła wartownika może wyeliminować konieczność obustronnej lymfadenektomii, a tym samym uchronić przed ciężkim inwalidztwem.

Proponowana kolejność leczenia u 77-letniej, sprawnej chorej na inwazyjnego, estrogeno-dodatniego raka piersi prawej o cechach T2, NO, M0 powinna wyglądać następująco:

Pierwotna profilaktyka przeciwzakrzepowa u 72-letniej, otyłej chorej po operacji brzusznej powinna obejmować podanie:

Jakie są wytyczne badań przesiewowych u osób z genetycznie uwarunkowanym rakiem jelita grubego HNPCC?

62-letni chory bez obciążeń ogólnych został przyjęty na oddział z powodu gruczolakoraka połączenia żołądkowo-przełykowego (typ rozlany wg Laurena). Stan ogólny dobry, dysfagia, utrata masy ciała rzędu 20%. Topograficznie zmiana typu III według klasyfikacji Siewerta. Klinicznie i radiologicznie M0, w TK brak cech nieoperacyjności guza. W trakcie laparotomii proces oceniony jako resekcyjny. Jaki zakres, według Międzynarodowego Stowarzyszenia Raka Żołądka, powinno obejmować leczenie operacyjne?

Zgłasza się 57-letni pacjent z wyciętą zmianą barwnikową na lewej pięcie. W wyniku histopatologicznym czerniak skóry, Clark III, Breslow 2,5 mm, typ SSM, brak owrzodzenia, obfity naciek limfocytarny u podstawy, marginesy boczne min. 1 mm, od podstawy min. 2 mm. Regionale węzły chłonne klinicznie i radiologicznie N0, klinicznie i radiologicznie M0. Jakie postępowanie należy zastosować?

Klasyczny radiologiczny objaw „podwójnego przewodu” (double duct sign) dotyczy:

69-letni chory zgłasza się z powodu raka odbytnicy (per rectum zmiana tuż za zwieraczami, w rektoskopii na 2 cm od zwieraczy), potwierdzonego histopatologicznie. Okresowo krwawienia z guza - świeża krew ze stolcem. W MRI miednicy mniejszej guz dochodzący do zwieraczy, naciekający tłuszcz okołoodbytniczy, okoliczne węzły radiologicznie przerzutowe, średnicy do 2 cm. Brak cech przerzutów odległych, CEA w normie, hemoglobina 7,9 mmol/L. Jaki schemat leczenia należy wziąć pod uwagę?

Spośród poniższych stwierdzeń wybierz zdanie prawdziwe:

Do kryteriów diagnostycznych HNPCC według ICG-HNPCC zaliczamy:
1) u co najmniej 3 członków rodziny wykryto zweryfikowany histopatologicznie rak jelita grubego lub rak trzonu macicy, jelita cienkiego lub dróg moczowych; jedna z tych osób jest krewnym pierwszego stopnia 2 pozostałych; wykluczono polipowatość rodzinną;
2) przynajmniej u 1 z tych osób zdiagnozowano raka przed 35. r.ż.;
3) co najmniej 2 z tych osób to krewni drugiego stopnia w dwóch różnych pokoleniach;
4) przynajmniej u 1 z tych osób zdiagnozowano raka przed 50. r.ż.;
5) co najmniej 2 z tych osób to krewni pierwszego stopnia w dwóch różnych pokoleniach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do nowotworów słabo- lub niepromienioczułych zaliczamy:
1) nerwiaka niedojrzałego;    4) gwiaździaka mózgu;
2) mięsaka chrzęstnego;      5) wyściółczaka;
3) czerniaka;          6) raka zarodkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku mutacji BRCA1 ryzyko rozwoju raka piersi wynosi 50-80%, zaś raka jajnika i jajowodu/otrzewnej odpowiednio ok. 40% i ok. 35%.

Jaką rolę w prawidłowej komórce spełnia onkogen RAS, zmutowany w ponad 30% komórek nowotworowych?