Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / wiosna 2010

Najczęstszym nowotworem łagodnym wątroby jest:

Rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego o średnicy powyżej 2 cm ustala się w oparciu o wynik następujących badań:

W przypadku popromiennej przetoki pochwowo-pęcherzowej wykonuje się:

Chora u której stwierdzono raka zrazikowego in situ piersi podlega obserwacji. Obserwacja składa się z:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

U chorych na mięsaki kości, pierwszym i podstawowym badaniem jest:

Zalecanym sposobem leczenia chorych na raka neuroendokrynnego skóry (z komórek Merkla), u których nie stwierdza się klinicznie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, jest:

U jakiego odsetka chorych wyleczonych z czerniaka można się spodziewać ponownego wystąpienia tej choroby (kolejnego pierwotnego czerniaka skóry)?

Najczęstszym miejscem występowania raka łojowego skóry (sebaceous carcinoma) jest:

Stopień zaawansowania klinicznego raka jelita grubego B2 według klasyfikacji Dukesa w modyfikacji Astlera i Collera, to:

Wykazano w grupie pacjentów leczonych z powodu colitis ulcerosa, że badanie kolonoskopowe zmniejsza ryzyko wystąpienia raka jelita grubego. Daje bowiem szansę na wykrycie dysplazji dużego stopnia, zanim dojdzie do powstania gruczolakoraka. U chorych leczonych z powodu colitis ulcerosa jedno badanie kolonoskopowe zmniejsza ryzyko wystąpienia raka jelita grubego o:

Najczęściej występującym objawem klinicznym raka kanału odbytu i brzegu odbytu jest:

Najgorzej rokującą postacią pierwotnego chłoniaka przewodu pokarmowego jest chłoniak:

Ustalenie rozpoznania histopatologicznego chłoniaka wymaga pobrania węzła chłonnego lub innej zmienionej tkanki metodą biopsji wycinającej. Jeżeli jest możliwość wyboru, należy pobrać węzeł:

Wskaż zdanie nieprawdziwe, dotyczące raka ukrytego piersi (ca occultum):

Hipererytrocytoza może towarzyszyć różnym chorobom nowotworowym. Chirurg onkolog stwierdzający u chorej hipererytrocytozę powinien podejrzewać występowanie raka:

Przy rekonstrukcji ubytków pełnej grubości, stanowiących mniej niż 1/3 długości wargi dolnej, stosuje się przede wszystkim:

Przerzuty nowotworów złośliwych do nadnerczy występują o wiele częściej niż pierwotny rak nadnercza. Najczęstszą przyczyną przerzutów do nadnerczy jest:

Metoda Mohsa leczenia chorych na raka skóry polega na:

Liczba znamion jest ważnym czynnikiem ryzyka zachorowania na czerniaki. U osób z minimum 5 znamionami o wielkości powyżej 6 mm ryzyko zachorowania na czerniaka:

Najczęstszym typem pierwotnego nowotworu złośliwego kości u dorosłych jest:

W diagnostyce naczyniaka krwionośnego wątroby, techniką obrazowania o najwyższej specyficzności jest:

Do leczenia popromiennych przetok pochwowo-odbytniczych wykorzystuje się operację:

Pierwsze przerzuty odległe czerniaka skóry najczęściej pojawiają się w:

Jedynym badaniem przesiewowym, dla którego wykazano w badaniach kontrolnych zmniejszenie umieralności na raka jelita grubego jest:

Wskaż zdanie prawdziwe, na temat badań przesiewowych raka piersi u kobiet:

Do kryteriów Frame’a, stosowanych w doborze celów i metod badań przesiewowych, należy następujące kryterium:

Wskaż zdanie prawdziwe.

U kobiet w podeszłym wieku, chorych na raka piersi:

Leczenie chirurgiczne kobiet chorych na mięsaka piersi polega na:

Wskaż zdanie nieprawdziwe, na temat wznów miejscowych guzów liściastych piersi:

Leczenie chorych z guzem liściastym piersi polega na:

Leczenia, polegającego na aspiracji płynu wypełniającego torbiel piersi nie wymaga:

Leczenie chirurgiczne chorej, u której rozpoznano raka metaplastycznego piersi:

Ryzyka zachorowania na raka piersi u mężczyzny nie zwiększa:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Do typowych objawów choroby Mondora nie należy:

Przecięcie nerwu piersiowego długiego w trakcie limfadenektomii pachowej powoduje:

Przyśrodkową granicę węzłów chłonnych trzeciego piętra pachy, według chirurgicznego podziału Berga, stanowi:

Rak piersi, który w badaniu klinicznym oraz mammografii może przypominać gruczolakowłókniaka to rak:

Najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju raka tarczycy jest:

Wśród guzów w śródpiersiu tylnym przeważają:

Zmiany zakwalifikowane do kategorii 3 w skali BI-RADS powinno cechować ryzyko złośliwości wynoszące mniej niż:

Najczęstszym mięsakiem tkanek miękkich o lokalizacji śródotrzewnowej jest:

Miarą operacyjności raka żołądka jest:

Wskaż zdanie nieprawdziwe na temat ogniskowego rozrostu guzkowego (FNH) wątroby:

Zalecaną metodą leczenia chorych na raka szyjnego odcinka przełyku jest:

Wskaż zdanie nieprawdziwe na temat antygenu karcynoembrionalnego (CEA):

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Najważniejszym czynnikiem wpływającym na rokowanie u chorych z przerzutami czerniaka skóry do regionalnych węzłów chłonnych jest:

Zalecana szerokość marginesu wycięcia czerniaka o grubości 3 mm wynosi:

Wśród chorych z przerzutami odległymi czerniaka skóry, najlepiej rokują chorzy z przerzutami do:

Wskaż zdanie nieprawdziwe, dotyczące przerzutów in transit czerniaka skóry:

Przerzut raka do węzła chłonnego szyjnego, będący pierwszym objawem choroby nowotworowej, jest najczęściej przerzutem raka:

Zabieg operacyjny polegający na usunięciu grup I-IV węzłów chłonnych szyjnych, ale wykonany z zaoszczędzeniem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, nerwu XI i żyły szyjnej wewnętrznej, to:

Tak zwany punkt Erba, uwidaczniany w czasie zabiegów w obrębie układu chłonnego szyi to:

Podstawową metodą leczenia chorego na czerniaka skóry, u którego stwierdzono 5 przerzutów in transit powinna być:

Wskaż zdanie nieprawdziwe na temat pierwotnego raka wątroby wywodzącego się z nabłonka przewodów żółciowych:

Za specyficzny dla raka z nabłonka przewodów żółciowych uważa się marker:

Za najlepszą metodę wizualizacji dróg żółciowych aktualnie uważa się:

Do badań zasadniczych w diagnostyce nowotworów złośliwych trzustki nie zalicza się:

Ocena hormonalnej czynności guzów neuroendokrynnych (NET) stanowi ważny etap w diagnozowaniu tych nowotworów. Zaleca się rozpoczęcie biochemicznej diagnostyki od oznaczeń:

Najczęstszym i najbardziej dokuczliwym powikłaniem odległym po resekcji totalnej żołądka jest:

Najczęściej zgłaszane dolegliwości u chorych na pierwotnego chłoniaka żołądka to:

Do przeciwwskazań do chemioembolizacji nieresekcyjnego raka wątrobowokomórkowego nie należy:

W przypadku popromiennej przetoki przełykowo-śródpiersiowej skutkującej zapaleniem śródpiersia, optymalną metodą leczenia jest:

Operacja naprawcza popromiennej martwicy ściany klatki piersiowej, polegająca na wypełnieniu ubytku uszypułowanym i unaczynionym przez tętnicę żołądkowo-sieciową płatem sieci większej, przemieszczonym na ścianę klatki piersiowej podskórnym tunelem, nazywa się operacją:

Bezpieczne endoskopowe leczenie wczesnych raków opiera się na spełnieniu szeregu kryteriów. Pacjenci, którzy nie spełniają wszystkich kryteriów są kandydatami do leczenia chirurgicznego. Wskaż, która z wymienionych cech spowodowała, że chorego na wczesnego raka żołądka, leczonego wstępnie endoskopowo, zakwalifikowano ostatecznie do resekcji chirurgicznej:

Największe ryzyko rozwoju zakrzepicy występuje w przebiegu operacji onkologicznych:

Metanosulfonian imatynibu stosowany jest w leczeniu:
1) zaawansowanych GIST;     4) czerniaka;
2) przewlekłej białaczki szpikowej;  5) dermatofibrosarcoma protuberans;
3) zaawansowanego raka nerki;    6) ostrej białaczki limfoblastycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących mięsaków tkanek miękkich prawdziwe są:
1) najczęściej przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych daje sarcoma epithelioides i rhabdomyosarcoma;
2) chemioterapia uzupełniająca pooperacyjna jest standardowym postępowaniem we wszystkich mięskach tkanek miękkich o wielkości > 5 cm;
3) w przypadku pierwotnych guzów tkanek miękkich o wielkości powyżej 5 cm lub położonych podpowięziowo postępowaniem z wyboru w ich diagnostyce jest wykonanie biopsji otwartej lub gruboigłowej;
4) głównym problemem w chirurgii mięsaków tkanek miękkich jest uzyskanie marginesu w osi poprzecznej kończyny;
5) radioterapia w skojarzeniu z chirurgią jest standardowym postępowaniem w leczeniu oszczędzającym wszystkich mięsaków tkanek miękkich z wyjątkiem pierwotnych mięsaków o niskiej złośliwości i wielkości < 5 cm;
6) pseudotorebka stanowi ścisły margines biologiczny guza pierwotnego;
7) przerzuty do węzłów chłonnych w mięsakach tkanek miękkich oznaczają IV stopień zaawansowania;
8) uzupełniająca radioterapia w skojarzeniu z resekcją R0/R1 mięsaka tkanek miękkich zmniejsza odsetek nawrotów miejscowych, jednak jej wpływ na przeżycia odległe nie jest pewny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mięsak kości o wielkości 7 cm, o niskim stopniu zróżnicowania histologicznego (G3), bez cech przerzutów to stopień zaawansowania klinicznego wg AJCC/TNM:

Prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaka kościopochodnego to:
1) umiejscowienie głównie w okolicy przynasady kości tworzących staw łokciowy;
2) najgorzej rokuje osteosarcoma parosteale i periosteale;
3) najczęściej dotyczy 2 dekady życia;
4) głównym miejscem tworzenia przerzutów są płuca;
5) najczęściej występuje w postaci osteoblastycznej;
6) leczeniem z wyboru jest chirurgia z radioterapią uzupełniającą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mięsak Ewinga najczęściej bywa mylony z:

Triada Carney’a dotyczy:

Dotychczasowe badania nad leczeniem uzupełniającym u chorych na czerniaki skóry z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych (III° zaawansowania klinicznego) po leczeniu operacyjnym (limfadenektomii) wykazują, że:

Dokonaj analizy zdania przedstawionego poniżej i wybierz właściwą odpowiedź: „Zaleca się następujące marginesy radykalnego leczenia zmiany pierwotnej czerniaka (wycięcie blizny po biopsji wycinającej zamiany pierwotnej wraz z otaczającą tę bliznę niezmienioną skórą):
1) czerniak in situ - margines 5 mm;
2) czerniak o grubości ≤ 2 mm wg Breslowa - margines 1 cm;
3) czerniak o grubości > 2 mm wg Breslowa - margines 2 cm.”
Prawidłowa odpowiedź to:

Najważniejszymi czynnikami rokowniczymi u chorych na czerniaki skóry bez przerzutów są:
1) grubość (według Breslowa);
2) obecność (mikro-) owrzodzenia ogniska pierwotnego;
3) poziom nacieku według Clarka;
4) typ guzkowy czerniaka;
5) liczba figur podziału.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku podejrzenia czerniaka skóry zalecanym postępowaniem jest wykonanie:

Niezbędnym badaniem laboratoryjnym w celu prawidłowej oceny stopnia zaawansowania choroby u chorych z rozsiewem czerniaka (IV stopień zaawansowania klinicznego) jest:

Najistotniejszym czynnikiem rokowniczym w pierwotnych, zlokalizowanych mięsakach tkanek miękkich jest:

Które z immunohistochemicznych markerów stwierdzić można w raku tarczycy z komórek C (rak neuroendokrynny)?

32-letni chory zgłasza się do poradni chirurgii onkologicznej z powodu bezbolesnego powiększania się lewego jądra od ok. 3 miesięcy. W USG moszny zmiana guzowata w obrębie jądra, nie przekraczająca osłonki białawej. USG jamy brzusznej i RTG klatki piersiowej bez odchyleń. Markery AFP, β-hCG, LDH w normie. Chorego zakwalifikowano do leczenia operacyjnego, wykonano radykalną pachwinową orchidektomię. W wyniku histopatologicznym otrzymano: nasieniak typowy w stopniu pT1. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

U chorych z nawrotowym guzem Buschke-Loewensteina najlepsze wyniki uzyskuje się poprzez:

59-letnia chora zgłasza się do poradni chirurgii onkologicznej z powodu raka odbytnicy (w rektoskopii na 7 cm od brzegu odbytu), potwierdzonego histopatologicznie z wycinków (adenocarcinoma G2). W badaniu per rectum twardy, nieruchomy guz. W MRI miednicy mniejszej guz przekraczający ścianę jelita, podejrzenie nacieku na macicę oraz kość krzyżową i guziczną, okoliczne węzły chłonne zmienione, średnicy do 15 mm. Jaki schemat leczenia należy wziąć pod uwagę?

Do czynników wysokiego ryzyka nawrotu raka okrężnicy zaliczamy:

Typ IIb „regionalnej pankreatektomii” z powodu raka wg J. Fortnera oznacza:

U 55-letniej chorej wykonano zabieg laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego z powodu objawowej kamicy. W wyniku badania histopatologicznego rozpoznano raka gruczołowego. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Zalecany schemat leczenia w przypadku naciekania przez mięsaka kończyny pęczka naczyniowo-nerwowego:

W leczeniu operacyjnym raka odbytnicy zalecane marginesy wynoszą:

Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich u chorych na nowotwory poddawanych operacji powinna:
1) rozpoczynać się w okresie przedoperacyjnym (10-14 godzin przed operacją) lub po operacji najwcześniej jak to jest możliwe;
2) polegać na stosowaniu tej samej dawki heparyny drobnocząsteczkowej podawanej podskórnie, którą zastosowano przedoperacyjnie, raz dziennie;
3) dopuszczać możliwość użycia heparyny niefrakcjonowanej (5000 jed. anty-Xa podawanych podskórnie 2 godz. przed zabiegiem, a następnie co 8 godz. po operacji);
4) być kontynuowana przez 28 dni w przypadku dużych operacji brzusznych, u chorych otyłych, z zakrzepicą w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z niedożywieniem nowotworowym optymalny czas sztucznego żywienia przed specyficznym leczeniem onkologicznym wynosi:

Choroba von Hippla i Lindaua:
1) wiąże się z mutacją genu VHL;
2) obejmuje rozwój naczyniaków zarodkowych ośrodkowego systemu nerwowego;
3) obejmuje rozwój raka jasnokomórkowego nerki;
4) zawsze towarzyszy jej guz chromochłonny nadnerczy;
5) w jej przebiegu nowotwory często rozwijają się obustronnie, wieloogniskowo i w młodszym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Łączna liczba zachorowań na nowotwory złośliwe w Polsce według danych Krajowego Rejestru Nowotworów w 2004 r. wynosiła
(z uwzględnieniem niedorejestrowania):

Najlepsze wyniki przeżycia mężczyzn chorych na raka z nabłonka przejściowego naciekającego powierzchownie mięśniówkę pęcherza uzyskuje się:

Po radykalnym usunięciu gruczołu krokowego z powodu gruczolakoraka w stadium pT3 Gl3+4 N0 poziom PSA w surowicy 4 miesiące po zabiegu wynosił 0,5 ng/ml. Jakie postępowanie zaproponujemy choremu?

U chorego lat 45 wykonano częściową amputację prącia z powodu raka płaskonabłonkowego naciekającego ciała jamiste. Stopień złośliwości histologicznej określono jako G3. W badaniu klinicznym węzły chłonne nie są powiększone. Następnym etapem powinno być:

U 50 letniego mężczyzny badanie PSA w styczniu wykazało wartość 2 ng/ml a w czerwcu 3 ng/ml po czym w grudniu 4 ng/ml. Mężczyzna nie skarży się na jakiekolwiek dolegliwości. Co zaproponujemy?

Choremu lat 56 któremu po zakończeniu kursu z 6 wlewek BCG usunięto przezcewkowo nawrotowego raka z nabłonka przejściowego w stadium zawansowania pT1 G3 o śr. do 1 cm zaproponujemy:

Gdy u chorej lat 47 w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej wykryjemy torbiel wielokomorową o średnicy 3 cm w górnym biegunie nerki, z przegrodami o charakterze litym podstawowym, sposobem leczenia powinno być:

Czterdziestopięcioletniemu mężczyźnie po rozpoznaniu raka z nabłonka przejściowego naciekającego gruczoły okołocewkowe stercza zaproponujemy:

Które ze zdań jest prawdziwe?

Które z poniższych zdań jest prawidłowe?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawidłowe?

Choremu z rakiem gruczołu krokowego w stadium zaawansowania klinicznego T2 N+ M+ i stopniem złośliwości histologicznej Gl (3+4), który nie był leczony do tej pory doszło do zatrzymania moczu, proponujemy:

Wskazania do uzupełniającej radioterapii pooperacyjnej u chorych z rakiem odbytnicy obejmują m.in.:
1) margines obwodowy krótszy niż 1 mm;
2) szerzenie wzdłuż włókien nerwowych;
3) przedziurawienie ściany jelita przez nowotwór lub chirurga;
4) niski stopień dojrzałości nowotworu;
5) naciekanie tkanki tłuszczowej okołojelitowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Paliatywna chemioterapia jest nieskuteczna w raku:

Który z wczesnych objawów raka płuca występuje najczęściej?

Wykonując radykalną lobektomię lub pneumonektomię należy jednocześnie usunąć węzły chłonne wnęki i śródpiersia w liczbie:

W której postaci raka płuca badanie ^{18F-FDG-PET nie wykazuje radioznacznika (wynik nieprawdziwie ujemny)?}

Są cztery rodzaje klasyfikacji TNM stosowane na różnych etapach rozpoznawania i leczenia raka płuca. Wskaż, która z klasyfikacji nie istnieje:

Leki modyfikujące procesy wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów, przeciwciała monoklonalne o swoistym działaniu na receptory błonowe lub ligandy, należą do terapii celowanych. Poniżej podano zestawienia lek - cel terapeutyczny - wskazanie (nowotwór):
1) Trastuzumab - antygen HER2 - rak piersi;
2) Cetuksymab - EGFR - rak jelita grubego;
3) Bewacyzumab - VEGF - rak wątrobowokomórkowy;
4) Sunitymab - VEGFR i PDGFR - rak nerki;
5) Sorafenib - VEGFR i PDGFR - rak głowy i szyi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ocenie kategorii odpowiedzi na leczenie systemowe stosowana jest klasyfikacja RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumours). Wg tej klasyfikacji całkowita odpowiedź to:

Każde powiększenie węzłów chłonnych niezwiązane z procesem zapalnym i utrzymujące się ponad 3 tygodnie pomimo zastosowania leczenia przeciwzapalnego wymaga weryfikacji cytologicznej lub histopatologicznej.

Potencjalne korzyści kliniczne ze skojarzonego leczenia zaawansowanych nowotworów litych to:
1) ułatwienie lub umożliwienie wykonania radykalnego zabiegu operacyjnego z intencją wyleczenia;
2) zwiększenie skuteczności leczenia miejscowego, aby zmniejszyć ryzyko wznowy miejscowej;
3) zmniejszenie ryzyka rozsiewu systemowego drogą układu chłonnego i/lub krwionośnego;
4) wydłużenie czasu przeżycia ponad ten uzyskiwany wyłącznie po leczeniu chirurgicznym;
5) zastąpienie okaleczających zabiegów chirurgicznych równie skutecznym leczeniem zachowawczym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy ostrzegawcze, których wystąpienie u chorego może z dużym prawdopodobieństwem świadczyć o istnieniu nowotworu to:
1) zaburzenia w oddawaniu stolca oraz moczu;
2) przewlekłe owrzodzenia skóry;
3) krwawienie i nieprawidłowa wydzielina z nosa, jamy ustnej, zmian skórnych, brodawki sutkowej, dróg rodnych, przewodu pokarmowego;
4) guzek piersi lub wyczuwalna zmiana patologiczna innej części ciała;
5) objawy dyspeptyczne i dysfagia;
6) zmiany w obrębie znamion skórnych;
7) kaszel z odkrztuszaniem krwistej wydzieliny, chrypka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowe wskazania do badania za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) w onkologii to:
1) poszukiwanie ogniska pierwotnego u chorych z rozpoznaniem (rozsianego) procesu nowotworowego o nieznanym ognisku pierwotnym;
2) ocena stopnia zaawansowania pierwotnego nowotworu płuc;
3) ocena stopnia zaawansowania raka głowy i szyi oraz dla wyboru miejsca biopsji;
4) u chorych z podejrzeniem wznowy raka jelita grubego w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji lub radioterapii;
5) u chorych z podejrzeniem nawrotu choroby nowotworowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadzór endoskopowy po leczeniu operacyjnym raka jelita grubego obejmuje:
1) pełną kolonoskopię w ciągu 3-6 miesięcy po operacji w celu wykrycia i leczenia zmian synchronicznych, o ile nie wykonano pełnej kolonoskopii przed operacją;
2) pełną kolonoskopię po 1 roku od operacji;
3) jeśli wynik ostatniej kolonoskopii jest prawidłowy, następna po 3 latach;
4) po niskiej przedniej resekcji odbytnicy, rektoskopia lub endosonografia przezodbytnicza przez pierwsze 2 lata co 3-6 miesięcy, celem wczesnego wykrycia wznowy;
5) jak punkt 4, ale tylko wtedy, gdy nie można udokumentować całkowitego wycięcia mezorektum, albo nie było neoadjuwantowej radioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Perforacja i masywny krwotok u chorych na zaawansowanego raka żołądka zdarzają się u ok. 5% chorych na ten nowotwór, stanowiąc wskazanie do pilnej interwencji chirurgicznej, która powinna być:
1) zawsze i za wszelką cenę jednoetapowa;
2) obejmować jednocześnie opanowanie zapalenia otrzewnej oraz doszczętną limfadenektomię, co najmniej D2;
3) dwuetapowa, przy czym w I etapie należy opanować krwotok lub zapalenie otrzewnej oraz ustalić rozpoznanie, natomiast w II etapie wykonać właściwą limfadektomię;
4) śmiertelność pooperacyjna u chorych na raka żołądka operowanych w trybie doraźnym waha się od 11 do 30% i jest znacznie wyższa niż u chorych z powikłaniami choroby wrzodowej;
5) śmiertelność pooperacyjna u chorych na raka żołądka operowanych w trybie doraźnym waha się od 3 do 10% i jest zbliżona do tej u chorych z powikłaniami choroby wrzodowej.
Prawidłowa odpowiedź to: