Egzamin PES / Chirurgia onkologiczna / wiosna 2003

Leczenie nowotworu należy rozpocząć od pierwotnego zabiegu operacyjnego wycięcia guza w:
1) mięsaku kościopochodnym o niewielkich rozmiarach;
2) raku wątrobowokomórkowym ograniczonym do jednego płata wątroby;
3) mięsaku tkanek miękkich o lokalizacji kończynowej i średnicy <2-3 cm;
4) nerczaku płodowym;
5) wątrobiaku zarodkowym ograniczonym do jednego płata wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku przerzutów raka płaskonabłonkowego do węzłów chłonnych w okolicy podbródkowej i podżuchwowej, pierwotnego ogniska nowotworowego należy szukać przede wszystkim w obrębie:

Główną przyczyną niepowodzeń leczenia raka szczęki jest:

Najczęstszym nowotworem złośliwym w obrębie masywu szczękowo-sitowego jest:

W przypadku ziarniniaka Wegenera pierwotna lokalizacja zmian chorobowych dotyczy najczęściej:

Rekonstrukcja techniką Estlandera polega na zastosowaniu płata zrotowanego, uzupełniającego ubytek w obrębie:

W przypadku guza mieszanego (adenoma pleomorphum) wywodzącego się z małych gruczołów ślinowych, rozsianych w obrębie błony śluzowej jamy ustnej czy gardła, postępowaniem leczniczym z wyboru winno być:

W przypadku chrypki związanej z niedowładem lewego fałdu głosowego, badaniem, które możemy pominąć w dalszej diagnostyce takiego przypadku jest:

Najczęstszą lokalizacją (według klasyfikacji TNM), w przypadku raka płaskonabłonkowego jamy ustnej jest:

Najczęściej występującym nowotworem złośliwym w obrębie skóry twarzy jest:

W obrazie klinicznym carcinoma adenoides cysticum w obrębie ślinianki przyusznej, następujące stwierdzenia są prawdziwe,
z wyjątkiem:

Dla stanu ciężkiego niedożywienia charakterystyczne jest stwierdzenie:

Najbardziej specyficznym laboratoryjnym objawem w diagnostyce zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego jest:

Krwawienia w zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego są następstwem:

Wskazaniem do amputacji podskórnej piersi jest:

Do przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia oszczędzającego raka piersi nie należy:

Kryteria zaliczenia chorej 38-letniej na raka piersi po mastektomii bez przerzutów do węzłów chłonnych pachy, do kategorii niskiego ryzyka obejmują:
1) obecność ekspresji receptorów hormonalnych w komórkach raka;
2) stopień złośliwości G1;
3) guz piersi o średnicy powyżej 2 cm;
4) typ raka zrazikowego;
5) wystąpienie raka w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zarodkowe nowotwory śródpiersia:

Najbardziej wartościową metodą w diagnostyce zarodkowych nowotworów śródpiersia jest:

Spośród wymienionych niżej węzłów chłonnych klatki piersiowej do kategorii N2 w klasyfikacji TNM nie zaliczane są węzły chłonne:

Rak płaskonabłonkowy kanału odbytu:

U chorej z rozpoznaniem pierwotnego mięsaka piersi należy w ramach mastektomii bezwzględnie wykonać limfadenektomię pachową, ponieważ w przebiegu tego nowotworu zajęcie węzłów chłonnych pachowych stwierdzane jest w około 60% przypadków.

Pierwotne nowotwory złośliwe kości:

W I stopniu zaawansowania nasieniaków jądra należy przeprowadzić uzupełniające napromienianie węzłów chłonnych zaotrzewnowych w każdym przypadku, ponieważ uzupełniająca radioterapia w tej sytuacji klinicznej pozwala uniknąć nawrotu u 60% chorych.

U chorej 40-letniej (regularnie miesiączkującej) ustalono rozpoznanie raka piersi lewej (guz w mammografii o średnicy 4 cm) i wykonano mastektomię. W badaniu histopatologicznym stwierdzono carcinoma ductale invasivum mammae, stopień złośliwości G2, wszystkie z 14 węzłów chłonnych pachowych bez przerzutów, ER i PgR (+). Według obecnie obowiązujących zasad postępowania chora po operacji powinna:

Nowotwory stromalne układu pokarmowego (GIST - Gastrointestinal Stromal Tumours):

W II stopniu zaawansowania raka przełyku:

Pooperacyjna chemioterapia uzupełniająca powinna być stosowana w ramach rutynowej praktyki klinicznej w przypadku:
1) niedrobnokomórkowego raka płuca;
2) raka jelita grubego;
3) raka jajnika;
4) raka przełyku;
5) glejaka wielopostaciowego mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wideotorakoskopia jest przydatnym badaniem w diagnostyce nowotworów klatki piersiowej, ponieważ umożliwia ocenę węzłów chłonnych wnęki po stronie przeciwnej do guza pierwotnego.

W raku żołądka:

Rakiem tarczycy, którego rozpoznanie histologiczne pociąga za sobą konieczność wykonania badań genetycznych w rodzinie pacjenta jest rak:

U 55-letniego pacjenta wykonano ezofagoskopię. Trzy godziny po badaniu chory zaczął uskarżać się na silne bóle w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę trzeszczenie w tkance podskórnej na szyi. Po wykonaniu prześwietlenia górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono przedziurawienie w odcinku piersiowym przełyku. Leczenie powinno polegać na:

Wrodzony zespół niepolipowaty raka jelita grubego i odbytnicy to:

Zmianą przedrakową jelita grubego nie jest:

Zespół Lyncha to:
1) zespół wrodzonego nie związanego z polipowatością raka okrężnicy i odbytnicy;
2) choroba dziedzicząca się jako cecha autosomalna dominująca;
3) jest to choroba związana z nieprawidłowością chromosomu 2;
4) u osób z tym zespołem do rozwoju raka okrężnicy dochodzi w młodszym wieku, średnio około 45 roku życia;
5) powstające w tym zespole raki umiejscawiają się zwykle bardziej proksymalnie (70% przed zagięciem śledzionowym).
Prawidłowa odpowiedź to:

W praktyce klinicznej napromienianie przedoperacyjne stosuje się w przypadku raka:

Całkowite wycięcie żołądka wiąże się z poważnym naruszeniem równowagi czynnościowej układu pokarmowego. Które z poniższych stanów mogą wystąpić u osób po całkowitej gastrectomii?
1) objawy zespołu poposiłkowego;
2) stolce tłuszczowe;
3) niewydolność trzustki;
4) spadek ciężaru ciała w okresie pooperacyjnym;
5) niedobór witaminy B12.
Prawidłowa odpowiedź to:

U części chorych po całkowitej resekcji żołądka spotykamy się z problemem zespołu poposiłkowego (dumping syndrom). Wyróżniamy tzw. wczesny oraz późny zespół poposiłkowy. Późny zespół poposiłkowy polega na występowaniu:

Spośród podanych niżej twierdzeń o raku brodawczakowatym fałszywe jest:

Przyjęto na oddział 67 letniego pacjenta z obrazem żółtaczki mechanicznej. W wywiadzie podaje ubytek masy ciała 10kg w przeciągu 3 miesięcy. Wykonane badania ujawniły guz głowy trzustki o średnicy 2cm. Biopsja igłowa wykazała, że jest to gruczolakorak trzustki. Badania nie wykazały przerzutów odległych. Optymalne leczenie będzie polegało na:

Dopasuj do każdego z typów raka tarczycy charakterystyczne cechy:
a) rak brodawczakowaty;   1) stanowi 50-60% złośliwych zmian w tarczycy;
b) rak pęcherzykowy;   2) zwykle poprzedza go długotrwałe występowanie wola Hashimoto;
c) rak rdzeniasty; 3) cechą charakterystyczną jest naciekanie torebki tarczycy i naczyń
d) rak anaplastyczny;   4) ma zdecydowanie najgorsze rokowanie;
e) lymphoma. 5) jego występowanie może być uwarunkowane genetycznie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród raków tarczycy najgorsze rokowanie daje:

Prawdziwe są następujące twierdzenia:
1) zwiększony poziom kalcytoniny we krwi może być markerem raka rdzeniastego tarczycy;
2) biopsja cienkoigłowa umożliwia identyfikację raka pęcherzykowego tarczycy;
3) lymphoma tarczycy występuje głównie u ludzi starszych;
4) rak anaplastyczny tarczycy może być poprzedzony wolem powstałym na tle endemicznego niedoboru jodu;
5) w przypadku występowania wielu guzków w tarczycy nie wykrywa się złośliwych zmian nowotworowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wyciek płynnej treści z pochwy w 7-ej dobie po operacji radykalnego usunięcia macicy sposobem Wertheima może świadczyć o:
1) przetoce pochwowo-pęcherzowej;
2) przetoce pochwowo-moczowodowej;
3) obecności torbieli limfatycznej;
4) nietrzymaniu moczu;
5) zapaleniu pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 60-letniej chorej z ultrasonograficznie stwierdzonym litym guzem jajnika w przygotowaniu przed operacją wykonasz:
1) urografię;        4) gastroskopię;
2) kolonoskopię;       5) umówisz badanie śródoperacyjne.
3) oznaczenie Ca 125;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku stwierdzenia u chorej raka szyjki macicy w stopniu IIIa zaproponujesz jej następującą operację:

W inwazyjnym raku sromu zlokalizowanym w okolicy łechtaczki, którego średnica wynosi 1cm postępowaniem z wyboru jest:

Obrzęk nogi w 7 dobie po operacji radykalnego usunięcia macicy z węzłami chłonnymi miednicy mniejszej może być spowodowany:
1) zakrzepicą żył powierzchownych kończyny;
2) torbielą limfatyczną;
3) podwiązaniem tętnicy biodrowej wewnętrznej;
4) uszkodzeniem moczowodu;
5) progresją choroby nowotworowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej z rakiem jajnika w I stopniu zawansowania klinicznego wg FIGO prawidłowo przeprowadzone postępowanie chirurgiczne powinno uwzględniać:
1) usunięcie macicy;
2) usunięcie sieci większej;
3) usunięcie węzłów okołoaortalnych;
4) usunięcie wyrostka robaczkowego;
5) pobranie licznych wycinków z otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Metody chirurgii mają zastosowanie w leczeniu raka szyjki macicy w stopniach klinicznego zaawansowania wg FIGO:
  1) Ia;  2) IIb;  3) IIIa;  4) IIa;  5) IIIb.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku stwierdzenia u chorej z rakiem trzonu macicy przerzutów do węzłów miednicy mniejszej w badaniu śródoperacyjnym wskazane jest usunięcie:

Najczęściej występującym typem histologicznym raka jajnika jest rak:

U 20-letniej chorej po usunięciu przydatka, w ostatecznym badaniu histopatologicznym rozpoznano guza granicznego jajnika w stopniu Ia. Jaki sposób postępowania zaproponujesz:

W jakich przypadkach pierwotne leczenie chirurgiczne raka jest postępowaniem niewłaściwym:

U chorych na nienasieniakowate nowotwory złośliwe jądranajczęściej stosowanym leczeniem jest:

Węzeł wartowniczy to:

U chorych na raka okrężnicy/odbytnicy usunięcie jajnika/jajników jest uzasadnione w sytuacji:

U kobiet otrzymujących hormonoterapię zastępczą, skupisko mikrozwapnień na zdjęciach mammograficznych jest wskazaniem do:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do radykalnej operacji raka płuca są:

Celem chemioterapii neoadiuwantowej jest:

U chorych na czerniaka szerokość marginesu chirurgicznego zależy od głębokości naciekania nowotworu:

U chorych na czerniaka elektywna limfadenektomia jest wskazana w przypadku:

Postać zapalna raka piersi jest wskazaniem do:

Istotnymi elementami składającymi się na radykalny charakter przedniej resekcji odbytnicy są:

Najlepszym sposobem diagnostyki podejrzanych znamion skórnych jest:

Najczęstszym guzem przedniego śródpiersia u dorosłych jest:

U chorych na raka głowy trzustki przeciwwskazaniem do radykalnej operacji jest przechodzenie nacieku na:

Oznaczenie swoistego antygenu sterczowego (PSA) ma znaczenie:

Obecność przerzutu w lewym węźle nadobojczykowym jest przeciwwskazaniem do radykalnej operacji:

Stwierdzenie naciekania tchawicy w czasie wycinania tarczycy z powodu raka stanowi wskazanie do:

Obecność płynu w opłucnej:

Leczenie neoadiuwantowe stosowane jest najczęściej w:

Napromienianie po radykalnej operacji chorych na raka piersi:

U chorych na raka odbytu w zaawansowaniu T_1-2 N₀ postępowaniem z wyboru jest:

Stwierdzenie powiększonego węzła nadobojczykowego prawego przemawia za rakiem:

Leczenie operacyjne raka nosogardła z reguły nie jest wskazane, ponieważ:
1) nowotwór ten jest wrażliwy na napromienianie;
2) naciek nowotworowy jest źle odgraniczony i zwykle nowotwór rozlegle nacieka struktury w okolicy nosogardła;
3) częste jest wrastanie guza do podstawy czaszki i do zatoki jamistej;
4) mnogie przerzuty do węzłów chłonnych szyi występują u 60-90% chorych;
5) dostęp operacyjny do okolicy nosogardła jest bardzo trudny i nie jest możliwe radykalne usunięcie guza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie chirurgiczne przerzutów złośliwych nowotworów do mózgu:
1) nie jest wskazane, ponieważ nie daje lepszych wyników niż napromienianie całego mózgu;
2) może być wskazane u chorych z pojedynczym przerzutem lub nielicznymi przerzutami umiejscowionymi w łatwo dostępnej okolicy;
3) daje wyniki podobne do leczenia stereotaktycznym napromienianiem;
4) może być zastosowane tylko u niewielkiej części chorych z przerzutami do mózgu;
5) nie jest wskazane, jeżeli stan ogólny chorego i zaawansowanie choroby wykluczają dłuższe (na przykład 6 miesięcy) przeżycie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia operacyjnego raka krtani jest:
1) rak krtani lub gardła dolnego T1 lub T2 z cechą N0;
2) rak o zaawansowaniu T3 i T4 z przerzutami do węzłów chłonnych szyi;
3) rak okolicy podgłośniowej;
4) wznowa po radioterapii;
5) naciekanie chrząstki tarczowatej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z przerzutami do kręgosłupa:
1) wystąpienie objawów uszkodzenia rdzenia zawsze stanowi przeciwwskazanie do leczenia chirurgicznego;
2) wyniki leczenia napromienianiem są podobne do wyników tradycyjnych zabiegów odbarczających i uzupełniającej radioterapii;
3) po wystąpieniu objawów pełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego (porażenie kończyn dolnych i zaburzenia zwieraczy) rokowanie co do poprawy stanu neurologicznego jest złe niezależnie od stosowanego leczenia;
4) z reguły wskazane jest zastosowanie dokanałowej chemioterapii (podawanie leków do przestrzeni podpajęczynówkowej);
5) najlepsze wyniki daje całkowite usunięcie przerzutu połączone ze stabilizacją kręgosłupa i z uzupełniającym napromienianiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia napromienianiem raka krtani jest:
1) rak brodawkowaty;
2) wczesny rak krtani i gardła dolnego T1 lub T2 z cechą N0;
3) rak okolicy podgłośniowej;
4) naciekanie chrząstki tarczowatej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do całkowitego usunięcia krtani jest:

Usunięcie układu chłonnego szyi w raku krtani jest wskazane gdy:

Leczeniem z wyboru raka płaskonabłonkowego migdałka podniebiennego nie naciekającego żuchwy jest:

W obrębie gardła środkowego występują następujące nowotwory złośliwe, z wyjątkiem:

Chemioterapia indukcyjna w przypadku raka płaskonabłonkowego gardła środkowego:

U 52-letniego mężczyzny leczonego rok wcześniej radioterapią radykalną z powodu raka gardła środkowego (T3N0M0 - carcinoma planoepithelialae G2) podczas rutynowych badań kontrolnych stwierdzono wznowę miejscową, co zostało potwierdzone za pomocą badania histopatologicznego. Postępowaniem z wyboru w tym przypadku jest:

W przypadku raka gruczołowo-torbielowatego ślinianki (carcinoma adenoides cysticum) przerzuty odległe stwierdzane są najczęściej w:

U chorego z rakiem wargi dolnej, zweryfikowanym w badaniu histopatologicznym jako carcinoma planoepitheliale G2 w stopniu zaawansowania klinicznego T1N2M0, postępowaniem z wyboru jest:

46-letni chory był zoperowany przed 2 miesiącami z powodu raka wargi dolnej. W badaniu histopatologicznym stwierdzono carcinoma planoepitheliale G3, margines resekcji wynosił 0.1 cm. Przebieg pooperacyjny powikłany był zaburzeniami gojenia wargi. Obecnie rana jest nie zagojona z wyczuwalnym zgrubieniem w brzegach. U pacjenta należy:

W raku gruczołowo-torbielowatym (carcinoma adenoides cysticum) ślinianki przyusznej T2N0M0, leczeniem z wyboru jest:

Rak podstawnokomórkowy skóry:
1) występuje zwykle po 40 roku życia;
2) najczęściej dotyczy części ciała narażonych na promieniowanie słoneczne;
3) może, bardzo rzadko, dawać przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
4) postępowaniem z wyboru jest miejscowa chemioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej występującym wewnątrzgałkowym nowotworem złośliwym gałki ocznej w populacji polskiej jest:

W przypadku niedoszczętnego wycięcia raka podstawnokomórkowego skóry owłosionej głowy postępowaniem z wyboru jest:

Guz mieszany (tumor mixtus, adenoma pleomorphum) najczęściej jest zlokalizowany w:

Szkliwiak (ameloblastoma) jest nowotworem złośliwym kości szczęk, a sposobem z wyboru jego leczenia jest radykalne wycięcie guza wraz z układem chłonnym szyi w jednym bloku.

Śluzak (myxoma) jest łagodnym nowotworem zębopochodnym umiejscowionym w kości szczęki lub żuchwy. Jego leczeniem z wyboru jest napromienianie lub/i chemioterapia.

Sposobem leczenia z wyboru raka dna jamy ustnej w zaawansowaniu T₄, N1, M0, naciekającego kość żuchwy jest:

Rozpoznanie czerniaka złośliwego (melanoma malignum) naciekającego infrastrukturę masywu szczękowo-sitowego, wg podziału Ohngrena tego obszaru, jest wskazaniem do:

Najbardziej odpowiednim postępowaniem w przypadku nawrotowego raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego (Ta) jest:

Choremu z rakiem przejściowokomórkowym pęcherza moczowego naciekającym jego mięśniówkę i zrąb gruczołu krokowego zaproponujemy:

W Europie najczęstszą przyczyną występowania raka przejściowokomórkowego pęcherza jest:

Prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) jest:

Najlepszą formą leczenia gruczolakoraka pęcherza moczowego w stadium pT2 jest:

Średni odsetek chorych, którzy przeżyli 5 lat po usunięciu pęcherza z powodu raka naciekającego mięśniówkę wynosi:

Który z nowotworów jest przyczyną podniesienia się poziomu alfa fetoproteiny w surowicy:

U chorego lat 45 z rakiem z nabłonka przejściowego pęcherza moczowego w stopniu zaawansowania T2 G2 zaproponujemy:

Które ze zdań jest prawidłowe:

Najczęstszym umiejscowienie przerzutów raka jądra prawego są węzły chłonne:

U chorego lat 35 wykonano obrzezanie z powodu raka płaskonabłonkowego pT1 G2 napletka. W badaniu klinicznym węzły chłonne nie są powiększone. Następnym etapem powinno być:

Najczęstszym miejscem przerzutów raka stercza są:

Dla prawidłowej funkcji wątroby niezbędne jest:

Które ze zdań jest prawdziwe:

Które z przedstawionych zdań jest prawdziwe:

Uznanym za dobre wskazanie do leczenia operacyjnego przerzutów do wątroby są przerzuty raka:

Badaniem sigmoidoskopowym można wykryć około:

Pierwotna radykalna mastectomia jest przeciwwskazana u chorych na raka piersi w stopniu:

Do systemu APUD nie należy:

Najczęstsza lokalizacja rakowiaka jest:

Przerzuty „in transit” w przebiegu czerniaka złośliwego skóry to wg klasyfikacji TNM:

Najważniejszym elementem rozpoznawania mięsaków tkanek miękkich jest: