Egzamin PES / Chirurgia ogólna / jesień 2021

Za rozpoznaniem choroby Graves-Basedova u chorych z nadczynnością tarczycy przemawia:

Rak tarczycy wywodzący się z komórek C to rak:

Wśród możliwych przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego należy uwzględnić:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rodzinnej polipowatości gruczolakowej jelita grubego (FAP):

Dziedziczny, niepolipowaty rak jelita grubego (HNPCC) - zespół Lyncha charakteryzuje się:

W zespole rakowiaka występuje obwodowe napadowe przekrwienie skóry przechodzące w sinicę, połączone z kołataniem serca potami (flush). W diagnos - tyce różnicowej flush poza zespołem rakowiaka należy brać uwagę:

Najczęstszą przyczyną niedrożności mechanicznej jestlsą:

Ten nowotwór jelita grubego charakteryzuje się występowaniem w stosun - kowo młodym wieku (ok. 45 lat), dziedziczy się autosomalnie dominująco, wystę - puje najczęściej proksymalnie do zagięcia śledzionowego. Powyższy opis dotyczy:

Najczęstszą przyczyną perforacji jelita grubego jestlsą:

Rak tarczycy może występować jako składowa:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rakowiaków jelita grubego: 1) rakowiaki równie często spotyka się u mężczyzn U kobiet, 2) rakowiaki występują głównie w 6. i 7. dekadzie życia, 3) rakowiaki okrężnicy 1 cm z reguły są bezobjawowe niezłośliwe, 4) zmiany 2 cm, bez przerzutów w wątrobie, leczy się jak raki okrężnicy, 5) rakowiaki odbytnicy mogą powodować krwawienia, owrzodzenia oraz dolegliwości bólowe, a zaledwie około 5% z nich daje typowy dla nowotworów hormonalnie czynnych zespół rakowiaka.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG): 1) zmiany powstające w przebiegu WZJG jedynie u 20-30% chorych zlokalizowane są w odbytnicy, 2) ryzyko zachorowania na raka jelita grubego wynosi 30-40% po 10 latach trwania WZJG, 3) przy braku poprawy po intensywnym leczeniu zachowawczym w przypadku megacolon toxicum, operacją z wyboru jest proktokolektomia odtwórcza, 4) objawy pozajelitowe WZJG zawsze występują kilka lat po rozpoznaniu choroby, 5) obecnie we wszystkich postaciach WZJG lekiem z wyboru są glikokortykosteroidy.

Do zespołów uwarunkowanych genetycznie nie zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczeliny odbytu: 1) poprzeczne zeszycie szczeliny odbytu jest uznanym sposobem leczenia, 2) przed wyborem sposobu leczenia powinno się pobrać wycinki do badania histopatologicznego, gdyż jest to stan przedrakowy, 3) podstawowym objawem szczeliny odbytu jest świąd pieczenie w kanale odbytu, szczelina odbytu najczęściej lokalizuje się w obrębie spoidła przedniego, 5) ostra szczelina odbytu zawsze przechodzi w przewlekłą szczelinę odbytu.

Do czynników wpływających na ryzyko zachorowania na raka jelita grubego (RJG) nie zalicza się:

Pilnym wskazaniem do operacji w przypadku choroby LeśniowskiegoCrohna dotyczącej jelita cienkiego nie jest:

Jednym z najistotniejszych czynników zwiększających ryzyko nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna w obrębie jelita cienkiego nie jestnie sa:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka trzustki:

Stanem chorobowym, nie sprzyla rozwojowi raka żołądka jest:

1 stopień w klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego wg Hincheya oznacza:

IIl stopień w klasyfikacji morfologicznej zaawansowanego raka żołądka wg Bormanna oznacza:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłka Meckela:

Stopień B1 zaawansowania raka jelita grubego w klasyfikacji Dukesa W modyfikacji Astlera i Collera oznacza zmianę:

Stopień C w endoskopowej kwalifikacji Los Angeles refluksowego zapalenia przełyku oznacza występowanie:

Jednym z następstw przełomu przytarczycowego może być:

Zmiana Dieulafoya najczęściej lokalizuje się w:

Przetoka aortalno-jelitowa może być wynikiem:

Z niżej wymienionych krystaloidów posiada najniższą wartość

W farmakologicznym leczeniu szczeliny odbytu obok nitrogliceryny zastosowanie znajdują:

Przeciwwskazaniem do stosowania pończoch uciskowych w leczeniu rozległych blizn po oparzeniach termicznych obydwóch ud podudzi jest:

Chory nieprzytomny, po zatrzymaniu akcji serca i skutecznej reanimacji, wyniesiony z pożaru magazynu tworzyw sztucznych. Oparzenie powłok II'/II/'12 % TBSA, zawartość karboksyhemoglobiny 15%, poziom mleczanów w surowicy 9 mmolll. Należy doraźnie podać:

Właściwym miejscem do wykonania bronchoskopii u chorego 2 podejrzeniem oparzenia dróg oddechowych jest:

Pełne odtworzenie krążenia krwi w autologicznym wolnym przeszczepie skóry pośredniej grubości obserwowane jest po zaopatrzeniu rany oparzeniowej:

Bezwzqlednym wskazaniem do podjęcia leczenia tlenem hyperbarycz - nym bezposrednio po oparzeniu podczas pożaru w pomieszczeniu zamkniętym jest:

Miejscowa antybiotykoterapia rany oparzeniowej stanowi:

Opatrunki na bazie chityny stosowane w leczeniu ran oparzeniowych nie wykazuja:

Do zaopatrzenia wstępnego świeżej rany oparzeniowej na czas tranzytu do ośrodka referencyjnego rekomenduje się opatrunek:

Który z niżej wymienionych objawów jest typowy dla oparzenia dróg oddechowych w okresie wczesnym po urazie?

Celem siatkowania wolnego przeszczepu skóry pośredniej grubości stosowanego w leczeniu oparzeń nie jest:

Pacjent przyjęty do szpitala z krwawieniem do górnego odcinka przewodu pokarmowego miał wykonaną pilną gastroskopię w której stwierdzono skrzep w dnie niszy owrzodzenia trawiennego. Wg klasyfikacji Forresta jest to typ:

Wskazaniem do pilnej torakotomii po drenażu jamy opłucnowej z powodu pourazowego krwiaka jest:

Najczęściej występującą przetoką okołoodbytową wg klasyfikacji Parksa jest przetoka:

Najczęściej występującym rakiem tarczycy jest rak:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczeliny odbytu:

Do Triady Becka należą: 1) zwiększenie ciśnienia tętniczego, 4) zmniejszenie ciśnienia żylnego, 2) zmniejszenie ciśnienia tętniczego, 5) głuche tony serca, 3) zwiększenie ciśnienia żylnego, 6) dźwięczne serca.

Najczęstszą przyczyną rozległych resekcji jelita cienkiego doprowadzających do zespołu krótkiego jelita jestlsą:

U 54-letniego pacjenta po hemikolektomii prawostronnej, obciążonego nadci,śnieniem tętniczym w 3 dobie po zabiegu stwierdzono znaczne pogorszenie stanu ogólnego. Pacjent jest splątany, akcja serca wynosi 12O/min, temperatura 38,89C CRP 279 mg% (N < 5 mg' ciśnienie tętnicze 85/50 mmHg. Osłuchowo nad płucami po stronie prawej rozlane trzeszczenia, w RTG klatki piersiowej cechy zapalenia płuC. Jakie powinno być prawidłowe dalsze postępowanie u tego pacjenta? 1) posiewy krwi, włączenie szerokospektralnego antybiotyku, 2) przetoczenie roztworu 0,9% NaCl w ilości 20 mll kg m.C. w ciągu godziny, 3) włączenie wlewu dopaminy na obwód w oczekiwaniu na założenie wkłucia centralnego, 4) przetoczenie zbilansowanego krystaloidu w ilości 30 mll kg m.C. W ciągu 3 godzin, 5) biopsja przezskórna płuca celem posiewu płynu:

Podczas kolonoskopii usunięto dwa gruczolaki wstępnicy średnicy nieprzekraczającej 1 cm Kiedy należy powtórzyć badanie?

Rak w szyi polipa jelita grubego to wg klasyfikacji Hagitta stopień:

Ognisko raka stwierdza się najczęściej w gruczolakach:

W przypadku stwierdzenia raka umiejscowionego w 1/3 prawej poprzecznicy należy wykonać:

Możliwa sytuacja kliniczna wyłonienia ileostomii pętlowej to:

Wskazaniem do leczenia metodą otwartego brzucha jest m.in. wystąpienie zespołu ciasnoty wewnątrzbrzusznej (ACS). Powyżej którego ze stopni skali zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego można, przy zgodności klinicznej, mówić o wystąpieniu ACS?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepuklin okołostomijnych:

Do przyszpitalnej poradni chirurgicznej zgłasza się 55-letni mężczyzna bez dolegliwości bez rozpoznanych chorób przewlekłych. W wykonanej profilaktycznie kolonoskopii stwierdzono u niego rozległy dywanowy polip kątnicy niemożliwy do usunięcia endoskopowo oraz uchyłki esicy. W badaniu histo - patologicznym oceniono zmianę w kątnicy jako gruczolak cewkowo-kosmkowy z dysplazją dużego stopnia. W wykonanej tomografii jamy brzusznej miednicy nie opisano zmian patologicznych. Jakie postępowanie należy zaproponować pacjentowi w pierwszej kolejności?

Leczeniem z wyboru W przypadku krwawienia z żylaków przełyku jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia bólu pooperacyjnego u osób w wieku podeszłym:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anatomii i patofizjologii przepukliny udowej:

U 47-letniego mężczyzny przewlekle nadużywającego alkoholu W wykonanej tomografii komputerowej stwierdzono liczne rozproszone zwapnienia w obrębie trzustki. Ponadto opisano poszerzenie przewodu Wirsunga do 8 mm w obrębie trzonu ogona o krętym przebiegu. Pacjent zgłasza przewlekłe dolegli - wości bólowe nadbrzusza, opasujące, słabo reagujące na leki przeciwbólowe utratę około 12 kg masy ciała w ciągu pół roku (około 15% masy ciała). Poziom amylazy parametry cholestazy są prawidłowe. Wskaż dalsze najwłaściwsze postępowanie u tego pacjenta:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki leczenia achalazji:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące anatomii i patologii hemoroidów: 1) hemoroidy są prawidłową strukturą ludzkiego organizmu, 2) stanowią połączenia naczyniowe tętniczo-żylne, 3) lokalizują się w błonie śluzowej, 4) najczęściej wyróżnia się 3 kolumny hemoroidów, 5) w leczeniu choroby hemoroidalnej II stopnia stosuje się hemoroidektomię sposobem Parksa, 6) leczenie zachowawcze choroby hemoroidalnej w stopniu IV jest najczęściej nieskuteczne.

Które Z poniższych dotyczące czystości pola operacyjnego i stosowania profilaktyki antybiotykowej okołooperacyjnej dotyczy zabiegu planowej hemikolektomii prawostronnej z powodu nowotworu u 56-letniego pacjenta?

42-letnia pacjentka zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu utrzymujących się ok. 4 dni dolegliwości bólowych o umiarkowanym natężeniu w ok. prawego dołu biodrowego podwyższonej ciepłoty ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bolesność uciskową w ok. prawego dołu biodrowego, z wyczuwalnym bolesnym oporem o wym. 8x10 cm zaznaczoną obroną mięśniową: W badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukocytozę 15 000, CRP 80 mgII, w USG jamy brzusznej stwierdzono naciek zapalny wokół wyrostka robaczkowego i zbiornik wielkości ok. 1.5 cm płynnej treści w tkankach nacieku. Dalsze postępowanie powinno polegać na:

Do Poradni Chirurgicznej zgłosił się 54-letni pacjent z rozpoznaną leczoną od 20 lat chorobą Leśniowskiego-Crohna. Ostatnio pacjent przebył leczenie biologiczne, które także nie przyniosło efektu: W ostatniej kolonoskopii stwierdzono zmiany obejmujące całą okrężnicę, bez odbytnicy, rozległe owrzodzenia, przewężenia krwawienie kontaktowe. Pacjenta zakwalifikowano do leczenia chirurgicznego. Wskaż optymalne postępowanie:

Wskazaniem do częściowej splenektomii jest:

42-letnia pacjentka, leczona od 12 lat z powodu pancolitis ulcerosa zgłosiła się na kontrolną kolonoskopię: czasie badania pobrano liczne wycinki z jelita grubego W wycinkach z esicy stwierdzono ogniska dysplazji dużego stopnia. Wskaż dalsze postępowanie:

Do Izby Przyjęć zgłosił się 36-letni pacjent z powodu trwających od 2 dni dolegliwości bólowych brzucha, gorączki, tachycardii zaznaczonych objawów otrzewnowych. Od 5 lat pacjent jest leczony sterydami sulfasalazyną z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W badaniach dodatkowych stwierdzono leukocytozę 20 tys CRP 250 mgII. W badaniu przeglądowym RTG jamy brzusznej w pozycji stojącej stwierdzono rozdęcie jelita grubego powyżej 8 cm średnicy, a poprzecznicę rozdętą do 10 cm. Rozpoznano toxic megacolon: Ze względu na pogarszający się stan ogólny pacjenta zakwalifikowano do operacji. Jaką operację wykonano?

Naostry dyżur'' zgłosił się 32-letni pacjent z objawami niedrożności przewodu pokarmowego. W przeszłości u pacjenta rozpoznano chorobę Leśniowskiego-Crohna. Przebył z tego powodu dwie odcinkowe resekcje jelita cienkiego, tracąc łącznie 120 cm jelita: Po krótkim przygotowaniu pacjenta zakwalifikowano do operacji. Śródoperacyjnie stwierdzono liczne zrosty międzypętlowe oraz dwa zwężenia długości 3-4 cm każde w środkowej części jelita cienkiego oddalone od siebie o ok. 30 cm. Wskaż optymalne postępowanie:

62-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu uporczywych bólów za mostkiem, zaburzeń połykania ulewania treści pokarmowej głównie w pozycji leżącej: W wykonanych badaniach rozpoznano dużą przepuklinę rozworu przeły - kowego przepony. badaniu RTG przełyku z kontrastem stwierdzono przemiesz - czenie % górnej części żołądka do klatki piersiowej. Dalsze postępowanie powinno polegać na:

58-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu uporczywej zgagi, ulewania treści pokarmowej, męczącego kaszlu uczuciautykania' pokarmu w przełyku. W wykonanych badaniach stwierdzono: w gastroskopii zmiany zapalne w przełyku C wg klasyfikacji Los Angeles oraz 4 cm przepuklinę wślizgową rozworu przełykowego, w badaniu RTG przełyku z kontrastem potwierdzono obecność przepukliny rozworu przełykowego oraz dodatkowo zarzucanie treści żołądkowej do przełyku, w 24-godzinnej pH-metrii obecność kwaśnego reflkusu żołądkowo-przełykowego 48 punktów wg DeMeestera, w manometrii przełykowej stwierdzono, że w 80% przełknięć amplituda skurczów była > 35 mmHg miała charakter propulsywny. Pacjent został zakwalifikowany do operacji. Jaki rodzaj operacji należy zaproponować pacjentowi?

Podczas laparoskopowej operacji naprawczej przepukliny rozworu przeły - kowego przepony doszło do uszkodzenia opłucnej ściennej odmy opłucnowej po stronie lewej. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Prawidłowe ciśnienie wewnątrzbrzuszne wynosi ok. 5 mmHg. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powyżej 25 mm Hg prowadzi do okreslonych następstw fizjologicznych niebezpiecznych dla zdrowia życia. Typowym sposobem pomiaru ciśnienia wewnątrzbrzusznego jest:

W ocenie GIST żołądka indeks mitotyczny 25/50 świadczy 0:

Dwie najczęstsze przyczyny zapalenia otrzewnej u mężczyzn to:

Kwestionariusz STOP-Bang wykorzystywany m.in. w trakcie przygotowania do leczenia operacyjnego otyłości służy do oceny:

Z wymienionych nowotworów złośliwych przełyku jest klasyfikowany jako nowotwór pochodzenia nienabłonkowego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali Alvarado: 1) aby ocenić ilość punktów w skali należy ocenić obecność ośmiu różnych objawów, 2) w przypadku uzyskania 5 punktów chorego należy poddać obserwacji, 3) wynik 4 punktów sugeruje małe prawdopodobieństwo występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, 4) pilne leczenie operacyjne jest wskazane jedynie w przypadku uzyskania 10 punktów, 5) stwierdzenie obrony mięśniowej w badaniu palpacyjnym jamy brzusznej daje 2 punkty w skali.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego: 1) najczęściej występuje na poziomie jelita grubego, 2) najczęściej występuje na poziomie jelita cienkiego 3) najczęstszą przyczyną niedrożności mechanicznej jelita grubego są guzy, 4) najczęściej występującymi przyczynami niedrożności mechanicznej jelita cienkiego są uwięźnięcie przepukliny niedrożność zrostowa, 5) zespół Bouvereta jest przyczyną niedrożności jelita grubego.

U pacjenta z niszą wrzodową ocenianą jako typ Ib według Forresta:

W zespole Lyncha (rodzinny niepolipowaty rak jelita grubego) występuje zwiększone ryzyko wystąpienia: 1) raka trzonu macicy, 2) raka jajnika, 3) raka dróg żółciowych, 4) twardziny układowej, 5) achalazji przełyku.

WskaŻ, stopień cechy G, okreslanej do oceny stopnia złośliwości histologicznej nowotworu, oznacza nowotwór niezróżnicowany:

Stopień sprawności pacjenta okreslany na 80 w skali Karnofsky'ego oznacza:

Wskazaniem do chirurgicznego leczenia otyłości olbrzymiej są najwyższe udokumentowane wartości BMI pacjenta:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące martwiczego zapalenia powięzi:

Podwyższony poziom CA 19-9 obserwuje się w przebiegu:

Zasadniczym źródłem ukrwienia narządu najczęściej wykorzystywanego do rekonstrukcji przewodu pokarmowego po resekcji przełyku jest tętnica:

Wskaż korzyści, które wynikają z zastosowania technik minimalnie inwazyjnych W resekcji przełyku: 1) zmniejszenie ryzyka powikłań płucnych, 2) zmniejszenie ryzyka porażenia nerwów krtaniowych wstecznych, 3) zmniejszenie ryzyka nieszczelności zespolenia przełykowego, 4) skrócenie pobytu w szpitalu, 5) zmniejszenie ograniczenia funkcjonalności w zakresie klatki piersiowej.

Zalecana wartość poziomu ciśnienia w jamie otrzewnowej podczas zabiegów laparoskopowych wynosi:

Minimalny wymagany procent redukcji masy ciała chorego W okresie przygotowania do operacji bariatrycznej wynosi:

wymienionych elementów wchodzących w skład procesu przygotowania do operacyjnego leczenia otyłości niejest wymagany u każdego pacjenta?

Uzyskanie oświadczenia pacjenta o niepaleniu tytoniu przed planowanym zabiegiem chirurgii bariatrycznej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metody dostępu operacyjnego W chirurgii bariatrycznej:

Gastroplastyka metodą Collisa jest wykorzystywana:

Wskaż, która metoda fundoplikacji jest zaliczana do grupy niepełnych fundoplikacji:

Wskaż procedurę antyrefluksową zalecaną po wykonaniu kardiomiotomii metodą Hellera:

W rozpoznaniu różnicowym achalazji przełyku należy wziąć uwagę: 1) nowotwór przełyku połączenia przełykowo-żołądkowego, 2) zwężenia pozapalne przełyku, 3) zaburzenia motoryki przełyku, twardzinę układową, 5) astmę oskrzelową:

W leczeniu achalazji przełyku wykorzystywana jest następująca metoda leczenia:

Pierścień Schatzkiego występuje w:

Uchyłki przełykowe z pociągania lokalizują się najczęściej w:

Wskaż uszeregowane naiczestszych do nairzadszych przyczyny perforacji przełyku:

W klasyfikacji TNM raka żołądka cecha T4a oznacza:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chłoniaków żołądka:

Co jest najczęstszym wskazaniem do resekcji przełyku?

Które z wymienionych dostępów przewodu pokarmowego są wykorzystywane w celu leczenia żywieniowego?

Do powikłań wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaków aorty należą typy przecieków. Przeciek typu IIl powstaje w wyniku:

Sekwestrację zalicza się do wad naczyniowych:

Guz, został sklasyfikowany jako stopień III wg klasyfikacji Siewerta 1 Steina, to rak:

Przepuklina rozworu przełykowego, która zawsze wymaga interwencji operacyjnej ze względu na ryzyko uwięźnięcia, to przepuklina:

U 23-letniego chorego z idiopatyczną plamicą małopłytkową, kwalifikowanego do splenektomii sposobem laparoskopowym przedoperacyjny poziom płytek krwi wynosi 150O0/mm3, pomimo leczenia steroidami immunoglobulinami. Z tego względu należy przetoczyć choremu 2 jednostki koncentratu krwinek płytkowych:

63-letni chory zgłasza się do gabinetu z powodu nawracających krwawień z odbytu. Krwawienia pojawiają się przy defekacji, a chory zauważył obecność jasnoczerwonej krwi na papierze toaletowym: Przed planowaniem leczenia chory wymaga poszerzenia diagnostyki o:

Do planowego leczenia operacyjnego w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego niekwalifikuja się pacjenci:

Do gabinetu proktologicznego zgłosił się 33-letni pacjent, zgłaszający objawy wypadania odbytnicy (pełnej ściany). Optymalnym postępowaniem będzie:

Zespół Turcota to choroba polegająca na łącznym występowaniu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące naczyniaków wątroby:

Do Poradni Chorób Piersi zgłosiła się chora z krwistym wyciekiem z prawej brodawki sutkowejWskaż możliwe przyczyny: 1) brodawczak wewnątrzprzewodowy, 2) poszerzenie przewodów mlecznych, 3) rak piersi, 4) ropień piersi, 5) zwyrodnienie włóknisto-torbielowate piersi.

Gdzie z reguły zlokalizowane są owrzodzenia żołądka?

Klasyfikacja Banova jest wykorzystywana do okreslania:

Trójkąt Haselbacha ograniczony jest przez: 1) brzeg boczny mięśnia prostego brzucha, 2) więzadło pachwinowe, 3) naczynia nabrzuszne górne, 4) brzeg dolny mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, 5) naczynia nabrzuszne dolne.

Rak jelita grubego w polipie, naciekający dolną jedną trzecią części warstwy podśluzowej według klasyfikacji japońskiej to:

Tak zwane Kryteria Amsterdamskie II dotyczą: