Egzamin PES / Chirurgia ogólna / wiosna 2019

Któremu z wymienionych stopni zawansowania nowotworu według klasyfikacji TNM Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC) odpowiada termin 'zaawansowanie loko-regionalne'?

Kiedy w leczeniu nowotworów układu pokarmowego ma zastosowanie paliatywne leczenie onkologiczne?

Które z wymienionych poniżej badań służy oszacowaniu klinicznego stopnia zaawansowania raka przełyku według klasyfikacji TNM Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC)?

Wczesny rak żołądka to naciek nowotworowy:

Do których z wymienionych narządów mogą kierować się drogą krwionośną przerzuty raka żołądka? 1) wątroba; 2) płuco; 3) nadnercze; 4) skóra; 5) jajnik. Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotwór części zewnątrzwydzielniczej trzustki to:

Do nowotworów dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych należą: 1) guz Klatskina; 2) rak brodawki Vatera; 3) torbielakogruczolakorak (cystadenocarcinoma); 4) rak przewodu żółciowego wątrobowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Zollingera i Ellisona:

Który stopień w klasyfikacji Forresta wskazuje na konieczność leczenia endoskopowego?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów żołądka:

Stopień IV klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego według Hincheya obejmuje:

Operacja Warrena przeprowadzana u chorych z nadciśnieniem wrotnym polega na wykonaniu zespolenia między następującymi żyłami:

Które z wymienionych nie należy do czynników ryzyka rozwoju kamicy pęcherzyka żółciowego (KPŻ)?

Na pentadę Reynoldsa składają się wszystkie wymienione nieprawidłowości, za wyjątkiem:

Zgodnie z klasyfikacją krwotoków z wrzodu według Forresta, endoskopo- wa ocena III oznacza:

Do wskazań do leczenia operacyjnego nadczynności tarczycy zalicza się: 1) duże wole z objawami ucisku; 2) podejrzenie nowotworu złośliwego; 3) stwierdzenie zimnych guzków w badaniu scyntygraficznym; 4) stwierdzenie ciepłych guzków w badaniu scyntygraficznym; 5) niepowodzenie leczenia zachowawczego; 6) ciąża, okres karmienia; 7) życzenie chorego. Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy takie jak obecność trzewi wypełnionych powietrzem w klatce piersiowej, niedrożność górnego odcinka przewodu pokarmowego w badaniu kontrastowym oraz brak istotnych nieprawidłowości w badaniu fizykalnym jamy brzusznej, występują w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Crohna:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poszerzenia zakresu splenektomii o usunięcie śledzion dodatkowych:

Pacjent lat 45, w pierwszej dobie po laparoskopowej cholecystektomii zgłaszał dolegliwości bólowe w okolicy prawego śródbrzusza. W drenie stwier- dzono domieszkę treści żółciowej. Wykonano badanie ECPW, w którym zakon- trastowały się obie drogi wątrobowe oraz uwidoczniono kikut przewodu pęcherzy- kowego bez przecieku, natomiast stwierdzono wyciek z przewodu żółciowego wspólnego. Wskaż stopień uszkodzenia odpowiadający temu przypadkowi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów torbielowatych trzustki:

Wskazaniami do leczenia operacyjnego choroby uchyłkowej jelita grubego jest: 1) krwotok nie poddający się leczeniu zachowawczemu; 2) stopień 4 zaawansowania procesu zapalnego w skali Hincheya; 3) niedrożność przewodu pokarmowego; 4) ropień miednicy w przypadku braku możliwości wykonania drenażu przezskórnego; 5) immunosupresja; 6) brak poprawy stanu chorego po 72h leczenia zachowawczego; 7) życzenie chorego. Prawidłowa odpowiedź to:

Incidentaloma jest przypadkowo wykrytym guzem w badaniach obrazo- wych wykonanych ze wskazań innych niż zaburzenia endokrynologiczne. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące incidentaloma nadnerczy:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego:

Najczęstszą przyczyną ropni zaotrzewnowych są:

Wskaż cechy opisujące objaw Greya Turnera: 1) ból przy podniesieniu i wyproście kończyny dolnej; 2) krwiaki w okolicy pępka; 3) poszerzone żyły w okolicy pępka; 4) krwiaki w okolicach lędźwiowych; 5) wyczuwalny palpacyjnie pęcherzyk żółciowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki ryzyka powikłań i śmiertelności w ostrym krwawieniu do przewodu pokarmowego obejmują: 1) wiek powyżej 60. r.ż.; 2) tętnicze ciśnienie skurczowe przy przyjęciu < 100 mmHg; 3) zapotrzebowanie na przetoczenia krwi; 4) choroby tarczycy; 5) wiek poniżej 25. r.ż. Prawidłowa odpowiedź to:

Do pozajelitowej manifestacji choroby Leśniowskiego-Crohna należy: 1) zespół nerczycowy; 2) małopłytkowość; 3) zapalenie tęczówki; 4) zaburzenia rytmu serca; 5) rumień guzowaty. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną zespołu pętli doprowadzającej nie jest:

Analogi somatostatyny mają zastosowanie w: 1) zmniejszeniu wydzielania przez przetoki jelitowe i trzustkowe; 2) teście prowokacyjnym wydzielania insuliny; 3) leczeniu krwawienia z żylaków przełyku; 4) teście prowokacyjnym w kierunku gastrinoma; 5) łagodzeniu objawów guzów hormonalnie czynnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyny niedrożności porażennej obejmują: 1) hiperkaliemię; 2) leki antycholinergiczne; 3) hipomagnezemię; 4) hipernatremię; 5) śpiączkę cukrzycową. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakteryzujące uchyłki dwunastnicy: 1) drugie miejsce pod względem częstości występowania w przewodzie pokarmowym; 2) występują częściej u mężczyzn; 3) najczęściej występują w okolicy bańki wątrobowo-dwunastniczej; 4) nie ma charakterystycznej lokalizacji w dwunastnicy; 5) mogą być przyczyną zespołu złego wchłaniania. Prawidłowa odpowiedź to:

Wartość BMI w przypadku otyłości olbrzymiej wynosi:

Wg klasyfikacji International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) z 2016 roku, wyciek chłonki (z miejsca po drenie lub przez ranę) u chorych po operacji trzustki, wymagający reoperacji lub intensywnej terapii, występuje w:

Istotnym klinicznym wskaźnikiem potencjału złośliwości rakowiaka jest:

W klasyfikacji TNM raka żołądka cecha T2 oznacza guz:

W zespole MEN 1 mutacja dotyczy genu kodującego syntezę:

Najczęstszą lokalizacją gastrinoma jest:

Nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego najczęściej lokalizują się w:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka tarczycy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące patofizjologii i leczenia ostrego niedokrwienia jelit:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłków jelita cienkiego:

U 32-letniej kobiety z powodu niespecyficznych bólów nadbrzusza wyko- nano USG jamy brzusznej, w którym stwierdzono guzek wielkości 4 cm w prawym płacie wątroby. Diagnostykę poszerzono o TK i MRI jamy brzusznej. Opisano zmianę hiperintensywną w obrazie T1-zależnym z blizną centralną. W TK jamy brzusznej następuje szybkie wzmocnienie zmiany w fazie tętniczej. Pacjentka stosuje antykoncepcję hormonalną, poziom AFP jest w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i postępowanie w stwierdzonej sytuacji?

U 45-letniej kobiety w wykonanych w odstępie roku USG jamy brzusznej stwierdzono polip pęcherzyka żółciowego wielkości 4 mm, który uległ powiększe- niu do 8 mm w stosunku do badania wyjściowego. Nie stwierdzono pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego. Pacjentka nie ma żadnych dolegliwości, nie była dotychczas operowana, nie choruje przewlekle na żadne choroby. Jakie jest optymalne postępowanie u tej pacjentki?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwbólowego wg protokołu ERAS:

U 57-letniego pacjenta z marskością pozapalną wątroby wykonano endo- skopię górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu przewlekłej anemi- zacji i niedokrwistości z niedoboru żelaza. W błonie śluzowej części przedodźwier- nikowej żołądka stwierdzono poszerzenie naczyń krwionośnych ('żołądek arbuzowaty'). Jakie powinno być dalsze postępowanie w przedstawionej sytuacji?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w kamicy pęcherzyka żółciowego: 1) dieta wysokokaloryczna oraz wzrost BMI zwiększają ryzyko kamicy żółciowej; 2) główną manifestacją kamicy żółciowej jest żółtaczka mechaniczna; 3) kwas ursodeoksycholowy zmniejsza ryzyko nawrotowej kolki żółciowej; 4) wycięcie pęcherzyka żółciowego u pacjentów z marskością wątroby w stadium A i B wiąże się ze znacznym odsetkiem powikłań; 5) tomografia komputerowa lepiej obrazuje wielkość i położenie złogów w pęcherzyku żółciowym niż ultrasonografia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przebiegu ostrego zapalenia trzustki:

Metodą leczenia operacyjnego przepuklin pachwinowych nie jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące budowy kanału pachwinowego:

Przepuklina Richtera to taka przepuklina, w której dochodzi do uwięźnięcia w worku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepuklin:

Do czynników podnoszących ryzyko nieszczelności zespolenia esiczo- odbytniczego należą:

Rak jelita grubego w polipie, naciekający dolną jedną trzecią części warstwy podśluzowej według klasyfikacji japońskiej to:

Do SOR trafia pacjent z zapaleniem uchyłków jelita grubego w stopniu III w klasyfikacji Hincheya. Wskaż rekomendowane postępowanie:

Pacjent operowany z powodu uwięźniętej przepukliny pachwinowej lewo- stronnej. Śródoperacyjnie w worku przepuklinowym pętla jelita cienkiego bez cech nieodwracalnego niedokrwienia. Pętlę odprowadzono do jamy brzusznej. W toku dalszego postępowania:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Cushinga: 1) zespół Cushinga jest spowodowany niewłaściwym wydzielaniem kortyzolu; 2) 80% przypadków zespołu Cushinga wynika z chorób przysadki mózgowej, a za 20% odpowiadają nowotwory rdzenia nadnerczy; 3) najczęstszą nadnerczową przyczyną zespołu Cushinga jest łagodny gruczolak; 4) długotrwałe podawanie dużych dawek steroidów powoduje rozrost nadnerczy i jest najczęstszą przyczyną jatrogennego zespołu Cushinga; 5) do typowych objawów klinicznych zespołu Cushinga należy otyłość typu centralnego, zwiększona kruchość naczyń, osteoporoza. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku raka zlokalizowanego w poprzecznicy zabiegiem z wyboru jest:

Głównym markerem nowotworowym raka trzustki jest:

Które z wymienionych nie jest wskazaniem do laparoskopowej adrenalektomii?

Tak zwane Kryteria Amsterdamskie II dotyczą:

U chorego w 3 lata po resekcji jelita grubego z powodu raka stwierdzono zmianę ogniskową w prawym płucu. Wskaż optymalne postępowanie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorego z rakiem odbytnicy (stadium T3N1):

Które z badań nie znajduje zastosowania w przedoperacyjnym przygotowaniu chorego z rozpoznanym rakiem odbytnicy?

Zgodnie z protokołem ERAS (Enhanced Recovery After Surgery): 1) standardowe utrzymanie sondy żołądkowej u chorych po operacjach trzustki w istotny sposób poprawia wyniki leczenia; 2) standardowe utrzymanie sondy żołądkowej u chorych po operacjach trzustki w istotny sposób nie poprawia wyników leczenia; 3) sondę żołądkową stosowaną w celu odbarczenia żołądka należy usunąć w pierwszej dobie od zakończenia operacji; 4) sondę żołądkową należy usunąć po operacji, tuż po zakończeniu znieczulenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie zewnętrznych przetok jelitowych jest złożone i czasochłonne, niemniej jednak dzięki prowadzeniu odpowiedniego leczenia duży odsetek przetok udaje się wygoić. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przetok:

Przeciwwskazaniem do operacji Whipple'a jest:

Który z wymienionych parametrów wchodzi w skład skali Glasgow stosowanej w ostrym zapaleniu trzustki?

Najczęstszym typem raka trzustki jest rak:

Do czynników ryzyka rozwoju raka trzustki nie należy:

Na przeglądowym RTG brzucha gaz pod prawą kopułą przepony może pojawić się w przypadku: 1) przedziurawienia wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy; 2) przedziurawienia jelita cienkiego; 3) zespołu Bouvereta; 4) zaotrzewnowego pęknięcia dwunastnicy; 5) przedziurawienia jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyka przeciwzakrzepowa wskazana jest u chorych:

Uchyłek Meckela: 1) jest pozostałością przewodu żółtkowo-jelitowego; 2) dwa razy częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn; 3) jest uchyłkiem rzekomym; 4) może być przyczyną krwawień; 5) może być przyczyną niedrożności mechanicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza chromochłonnego: 1) jest najczęstszym nowotworem kory nadnercza; 2) występuje u około 2% chorych z nadciśnieniem tętniczym; 3) najczęstszym objawem jest migotanie przedsionków; 4) najczęstszym objawem jest napadowe nadciśnienie tętnicze; 5) 10% guzów chromochłonnych ma charakter złośliwy. Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole ślepej pętli jelitowej: 1) występują biegunki, niedokrwistość makrocytarna; 2) następuje nadmierny rozwój flory bakteryjnej w wyłączonym odcinku jelita; 3) występują stolce tłuszczowe; 4) rozwija się chłoniak jelita typu MALT; 5) często dochodzi do przedziurawienia jelita. Prawidłowa odpowiedź to:

Przedziurawienie wrzodu trawiennego: 1) najczęściej jest zlokalizowane na przedniej ścianie dwunastnicy; 2) nie towarzyszy mu krwawienie; 3) równie częste jest u mężczyzn i kobiet; 4) od początku towarzyszy mu wstrząs oligowolemiczny; 5) równie często jest zlokalizowane w dwunastnicy jak i żołądku. Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja niedrożności spowodowanej ruchomym guzem kątnicy powinna polegać na:

Najbezpieczniejszym sposobem leczenia operacyjnego zapalenia otrzewnej spowodowanego przedziurawionym uchyłkiem esicy jest:

Pacjent lat 58 z potwierdzonym histologicznie guzem typu adenocarci- noma w zagięciu śledzionowym okrężnicy. W tomografii komputerowej poza guzem pierwotnym innych zmian nie stwierdzono. Anestezjologicznie pacjent sklasyfikowany jako ASA 2. Który z niżej wymienionych zabiegów będzie najbardziej odpowiedni?

Pacjentka lat 36 skierowana do poradni chirurgicznej z powodu stwierdzo- nego kolonoskopowo i potwierdzonego histologicznie raka poprzecznicy. W wywiadzie rodzinnym rak jelita grubego u dziadka oraz siostry matki pacjentki. U obojga rak wystąpił pomiędzy 40. a 49. rokiem życia. Która z niżej wymienionych procedur diagnostycznych znajduje najmniejsze uzasadnienie w świetle podejrzewanej choroby i dostępnych danych EBM?

Chory lat 55 doznał urazu okolicy lędźwiowej w wyniku upadku na scho- dach. Chory stabilny hemodynamicznie z CTK ok 130/85 i tętnem ok 90 ud/min, w dobrym kontakcie skarży się na ból w lewej okolicy lędźwiowej. Fizykalnie brzuch miękki, bolesny jedynie w lewej okolicy lędźwiowej, brak objawów otrzewnowych, perystaltyka prawidłowa. Brak innych odchyleń w badaniu przedmiotowym. W założonym cewniku Foleya krwiomocz. W wykonanej tomografii komputerowej w obrębie lewej nerki rozdarcie miąższu nerki na głębokość około 2 cm zlokalizo- wane na granicy górnej i środkowej 1/3 narządu oraz krwiak okołonerkowy o wymiarach ok. 5x4x3 cm. Wskaż optymalne postępowanie w tym przypadku:

Pacjent lat 26 ze zdiagnozowaną od 8 lat chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu dolegliwości bólowych brzucha, gorączki i złego samopoczucia. W wywiadzie w trakcie ostatniego tygodnia zwiększenie ilości stolców do 8-10 na dobę. W badaniu fizykalnym w lewym śródbrzuszu badalny owalny bolesny opór. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się: leukocyty - 14,500 /mm3; potas - 3,4 mEq/ml; CRP - 250 U/ml; W badaniu TK z kontrastem dożylnym oraz doustnym stwierdzono w śródbrzuszu, w prawo od pępka owalne ognisko płynowe średnicy około 7 cm z dobrze widocz- ną torebką oraz pęcherzykami gazu we wnętrzu. Które z niżej wymienionych działań jest najbardziej prawidłowe?

Chory lat 65 z potwierdzonym histologicznie rakiem poprzecznicy został poddany zabiegowi operacyjnemu. Wykonano poszerzoną prawostronną hemi- kolektomię. W ostatecznym preparacie histologicznym stwierdzono raka gruczo- łowego, wielkość guza odpowiada stopniowi T2 wg. UICC (resekcja R0) oraz obecność przerzutów nowotworowych w 8 z 16 odnalezionych węzłów chłonnych. Wskaż optymalne postępowanie w tym przypadku:

Mężczyzna lat 45, ofiara upadku z wysokości w miejscu pracy, został przywieziony na Szpitalny Oddział Ratunkowy. Na miejscu wypadku chory nieprzytomny. Chory w karetce przejściowo odzyskał przytomność (GCS - 13) a aktualnie wynik oceny wg skali Glasgow (GCS) to 6 pkt. Ciśnienie tętnicze krwi 175/85 mmHg. Tętno 48 ud/min. Oddech nieregularny. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę anizokoria oraz rana lewej okolicy skroniowej. Wskaż optymalne postępowanie w tym przypadku:

Pacjent lat 73 przywieziony na SOR z powodu silnego bólu lewej kończyny dolnej. Ból obejmuje stopę i podudzie, chory nie może poruszać stopą. Podczas badania fizykalnego stwierdza się ochłodzenie kończyny, zaburzenia czucia skórnego. W badaniu USG Doppler brak sygnału tętniczego poniżej kolana i obecny sygnał żylny. Od początku dolegliwości minęło około 3 h. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie?

Chory lat 60 zgłosił się do poradni chirurgicznej, gdzie stwierdzono czyrak położony w lewej okolicy potylicznej. Co powinno obejmować prawidłowe postępowanie w takim przypadku?

Która z niżej opisanych kobiet ma najniższe ryzyko zachorowania na raka sutka?

Chora w trzeciej dobie po subtotalnej tyroidektomii z powodu wola guzowatego zgłasza się do poradni chirurgicznej z powodu drętwienia palców oraz mrowienia wokół ust, jest zdenerwowana, przestraszona. Które z niżej wymienionych działań będzie optymalne w przedstawionej sytuacji?

Na oddziale chirurgicznym przebywa pacjent lat 45 operowany 5 dni temu z powodu powikłań choroby uchyłkowej. Wykonano zabieg sposobem Hartmanna. W okresie pozabiegowym pacjent otrzymywał antybiotykoterapię. U pacjenta prawidłowo uruchomił się przewód pokarmowy, przyjmował posiłki a do worka stomijnego oddawał stolec. W dniu dzisiejszym pacjent zagorączkował, pojawiły się dolegliwości bólowe brzucha, do worka stomijnego oddał w ciągu ostatnich 10 h kilkanaście obfitych wodnistych stolców. Które z niżej wymienionych rozpoznań wydaje jest najbardziej prawdopodobne?

U chorego z rakiem trzustki położonym w wyrostku haczykowatym konieczna jest ocena resekcyjności zmiany. Która z niżej wymienionych tętnic najczęściej jest objęta naciekiem nowotworowym w przypadku takiej lokalizacji guza?

U chorego operowanego z powodu raka esicy doszło śródzabiegowo do uszkodzenia moczowodu około 2 cm poniżej naczyń biodrowych. Uszkodzenie rozpoznano w trakcie pierwotnej operacji. Która z niżej wymienionych metod postępowania jest najbardziej odpowiednia?

U pacjenta z zespołem Cushinga, u którego stwierdzono 6 cm guz nadnercza prawego, optymalną opcją leczenia chirurgicznego będzie:

W przypadku potwierdzenia guza chromochłonnego (pheochromocytoma) optymalną formą leczenia jest:

Wskaż stwierdzenia prawidłowo opisujące zabieg operacyjny przedstawiony na poniższym rysunku: 1) jest to operacja działająca wyłącznie restrykcyjnie; 2) operacja może wiązać się z wystąpieniem anemii w przyszłości; 3) operacja nie ma wpływu na uczucie głodu i sytości; 4) ten typ zabiegu często stanowi pierwszy etap leczenia bariatrycznego; 5) jest to operacja dedykowana chorym z zaawansowaną cukrzycą typu 2. Prawidłowa odpowiedź to:

62-letni mężczyzna z otyłością zgłosił się do Poradni Chirurgicznej w celu uzyskania informacji na temat możliwości chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy typu drugiego. Jego aktualna waga ciała wynosi 125 kg, przy wzroście 175 cm. Na podstawie dostępnych danych chory:

22-letnia kobieta z otyłością zgłosiła się do Poradni Chirurgicznej w celu kwalifikacji do chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Nie leczy się przewlek- le. Planuje ciąże. Jej aktualne BMI wynosi 42 kg/m2. Na podstawie dostępnych danych chora:

Zabiegi bariatryczne mogą wiązać się z występowaniem niedoborów w zakresie mikro- i makroelementów. Poziomy których witamin powinny być rutynowo kontrolowane u chorych po operacjach z zakresu chirurgicznego leczenia otyłości?

Które z czynników należy uwzględnić przy wyborze rodzaju zabiegu bariatrycznego proponowanego pacjentowi zakwalifikowanemu do chirurgicznego leczenia otyłości? 1) wiek i stan ogólny pacjenta; 2) BMI; 3) choroby towarzyszące otyłości; 4) zmiany anatomii przewodu pokarmowego wywołane chorobą lub przebytym leczeniem operacyjnym w przeszłości; 5) nawyki żywieniowe pacjenta; 6) oczekiwania i preferencje pacjenta; 7) możliwości współpracy pacjenta w okresie okołooperacyjnym oraz podczas kontroli długoterminowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Celem przesiewowej oceny układu endokrynologicznego u pacjentów kwalifikowanych do leczenia bariatrycznego rutynowo wykonywane są następujące badania laboratoryjne:

Wskaż optymalne zalecenia dotyczące przygotowania przedoperacyj- nego w grupie chorych kwalifikowanych do chirurgicznego leczenia otyłości:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki górnego odcinka przewodu pokarmowego i postępowania z zakażeniem H. pylorii u chorych kwalifikowanych do leczenia bariatrycznego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przepukliny Petersena: 1) występuje w przestrzeni zewnątrzotrzewnowej Petersena; 2) najczęściej powstaje po rekonstrukcji met. Roux-en-Y u chorych leczonych z powodu raka żołądka; 3) występuje w przestrzeni wewnątrzotrzewnowej Petersena; 4) najczęściej występuje u chorych po chirurgicznym leczeniu otyłości; 5) może wystąpić u chorych po operacji Begera. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z achalazją: 1) nie występują odczyny zapalne charakterystyczne dla chorób tkanki łącznej; 2) obserwuje się nacieki zapalne różnych grup limfocytów; 3) występują zmiany autoimmunologiczne splotów nerwowych, które dotyczą głównie populacji młodych pacjentów; 4) infekcje wirusowe nie mają wpływu na rozwój choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu achalazji techniką POEM długość kardiomiotomii powinna wynosić: 1) w typie I (postać klasyczna) do 3 cm; 2) w typie II (postać z panpressuryzacją) 3-5 cm; 3) w typie III (typ spastyczny) minimum 15 cm; 4) w zależności od typu: przeciętnie 8-14 cm. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu chorych z wypadaniem odbytnicy: 1) można zastosować operację Altemeira; 2) można zastosować operację Delorme'a; 3) można wykonać laparoskopową rektopeksję z użyciem siatki; 4) wzrasta liczba operacji z dostępu kroczowego; 5) wzrasta liczba operacji z dostępu laparoskopowego. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu raka odbytnicy: 1) u chorych z zaawansowanym rakiem odbytnicy po leczeniu chemioradioterapią leczenie chirurgiczne, zastosowane po przerwie 11-tygodniowej daje lepsze wyniki leczenia i niższą liczbę powikłań ogólnomedycznych w porównaniu do chorych operowanych po przerwie 7-tygodniowej; 2) stomia protekcyjna skutecznie obniża odsetek nieszczelności i powikłań septycznych u chorych po niskich zespoleniach kolorektalnych; 3) wytworzenie plomby z sieci większej obniża odsetek nieszczelności zespoleń kolorektalnych; 4) stosowanie neoadjuwantowej radioterapii istotnie zwiększa ryzyko nieszczelności zespoleń kolorektalnych. Prawidłowa odpowiedź to:

W etiologii przełyku Barretta: 1) procesy zapalne odgrywają istotną rolę; 2) decydującą rolę odgrywają przewlekłe infekcje bakteriami Gram dodatnimi; 3) decydującą rolę odgrywają przewlekłe infekcje bakteriami Gram ujemnymi; 4) infekcja bakteriami LPS (liposaccharide) nie wpływa na napięcie LES (dolnego zwieracza przełyku). Prawidłowa odpowiedź to:

Niżej wymienione techniki: - technika przesuniętego płata; - klej tkankowy; - zatyczka kolagenowa; - chirurgiczne wycięcie; stosowane są w leczeniu:

Pooperacyjna niedrożność jelit (postoperative ileus) dotyczy zaburzeń perystaltyki jelit po zabiegach w jamie brzusznej i jej ramy czasowe wynoszą: 1) dla jelita cienkiego 0-24 godzin; 2) dla jelita cienkiego 24-48 godzin; 3) dla żołądka 24-48 godzin; 4) dla żołądka 48-72 godzin; 5) dla jelita grubego 24-48 godzin; 6) dla jelita grubego 48-72 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z nowotworów złośliwych skóry nie wymaga wykonania regional- nej limfadenektomii w przypadku chirurgicznego leczenia z intencją wyleczenia?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rdzeniastego tarczycy: 1) jest złośliwym nowotworem neuroendokrynnym; 2) nie daje przerzutów do węzłów chłonnych; 3) ocena skuteczności leczenia raka rdzeniastego tarczycy oparta jest na oznaczaniu stężenia kalcytoniny; 4) jest nowotworem źle rokującym z uwagi na agresywny przebieg; 5) u każdego chorego z rozpoznaniem raka rdzeniastego tarczycy konieczne jest badanie DNA w kierunku mutacji protoonkogenu RET. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z oparzeń jest klasyfikowane jako ciężkie wg American Burn Association?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza włóknistego (fibroma desmoides): 1) powłoki jamy brzusznej są jego najczęstszą lokalizacją; 2) najczęściej występuje w bliznach pooperacyjnych; 3) częściej niż w populacji ogólnej występuje u osób z zespołem polipowatości rodzinnej FAP; 4) jest hormonozależny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do częściowej splenektomii jest:

Diagnostyczne płukanie jamy otrzewnej jest skuteczną metodą wykrywania krwawienia do jamy otrzewnej w przypadku braku dostępności USG u chorych niestabilnych hemodynamicznie po urazie jamy brzusznej. Przeciwwskazaniem do wykonania tego badania jest:

Która z wymienionych chorób przełyku wymaga leczenia chirurgicznego u chorego bez objawów klinicznych?

Który z wymienionych poniżej guzów wątroby może wystąpić u kobiet w związku z przyjmowaniem doustnej estrogenowej antykoncepcji hormonalnej? 1) naczyniak (haemangioma); 2) gruczolak wątrobowokomórkowy (adenoma hepatocellulare); 3) hamartoma; 4) rak wątrobowokomórkowy (hepatoma); 5) ogniskowy rozrost guzkowy wątroby (follicular nodular hyperplasia). Prawidłowa odpowiedź to:

Krwiak pourazowy pod płytką paznokciową powstały w wyniku stłuczenia paliczka dystalnego palca ręki wymaga:

Pacjent upadł podpierając się wyprostowaną prawą kończyną górną. Zgłasza silny ból barku oraz bólowe ograniczenie ruchu w stawie ramiennym. Badaniem fizykalnym stwierdza się spłaszczenie obrysu barku oraz palpacyjnie brak głowy kości ramiennej w stawie ramiennym. Pacjent nigdy wcześniej nie doznał podobnego urazu stawu ramiennego. Właściwym postępowaniem będzie: 1) repozycja zamknięta stawu ramiennego; 2) znieczulenie miejscowe; 3) znieczulenie ogólne; 4) brak znieczulenia; 5) repozycja otwarta stawu ramiennego; 6) unieruchomienie stawu temblakiem lub gipsem; 7) unieruchomienie nie jest zalecane. Prawidłowa odpowiedź to:

U 67-letniego pacjenta z bezbólową żółtaczką mechaniczną w badaniu ERCP stwierdzono guz wnęki wątroby typ IV w klasyfikacji Bismutha. Optymalne dalsze leczenie w celu odbarczenia żółtaczki i uzyskania drenażu dróg żółciowych polega na: