Egzamin PES Chirurgia ogólna / wiosna 2019
120 pytań
Pytanie 1
Któremu z wymienionych stopni zawansowania nowotworu według klasyfikacji TNM Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC) odpowiada termin 'zaawansowanie loko-regionalne'?
Pytanie 2
Kiedy w leczeniu nowotworów układu pokarmowego ma zastosowanie paliatywne leczenie onkologiczne?
Pytanie 3
Które z wymienionych poniżej badań służy oszacowaniu klinicznego stopnia zaawansowania raka przełyku według klasyfikacji TNM Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC)?
Pytanie 4
Wczesny rak żołądka to naciek nowotworowy:
Pytanie 5
Do których z wymienionych narządów mogą kierować się drogą krwionośną przerzuty raka żołądka?
1) wątroba;
2) płuco;
3) nadnercze;
4) skóra;
5) jajnik.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Nowotwór części zewnątrzwydzielniczej trzustki to:
Pytanie 7
Do nowotworów dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych należą:
1) guz Klatskina;
2) rak brodawki Vatera;
3) torbielakogruczolakorak (cystadenocarcinoma);
4) rak przewodu żółciowego wątrobowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Zollingera i Ellisona:
Pytanie 9
Który stopień w klasyfikacji Forresta wskazuje na konieczność leczenia endoskopowego?
Pytanie 10
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów żołądka:
Pytanie 11
Stopień IV klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego według Hincheya obejmuje:
Pytanie 12
Operacja Warrena przeprowadzana u chorych z nadciśnieniem wrotnym polega na wykonaniu zespolenia między następującymi żyłami:
Pytanie 13
Które z wymienionych nie należy do czynników ryzyka rozwoju kamicy pęcherzyka żółciowego (KPŻ)?
Pytanie 14
Na pentadę Reynoldsa składają się wszystkie wymienione nieprawidłowości, za wyjątkiem:
Pytanie 15
Zgodnie z klasyfikacją krwotoków z wrzodu według Forresta, endoskopo- wa ocena III oznacza:
Pytanie 16
Do wskazań do leczenia operacyjnego nadczynności tarczycy zalicza się:
1) duże wole z objawami ucisku;
2) podejrzenie nowotworu złośliwego;
3) stwierdzenie zimnych guzków w badaniu scyntygraficznym;
4) stwierdzenie ciepłych guzków w badaniu scyntygraficznym;
5) niepowodzenie leczenia zachowawczego;
6) ciąża, okres karmienia;
7) życzenie chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Objawy takie jak obecność trzewi wypełnionych powietrzem w klatce piersiowej, niedrożność górnego odcinka przewodu pokarmowego w badaniu kontrastowym oraz brak istotnych nieprawidłowości w badaniu fizykalnym jamy brzusznej, występują w przypadku:
Pytanie 18
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Crohna:
Pytanie 19
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poszerzenia zakresu splenektomii o usunięcie śledzion dodatkowych:
Pytanie 20
Pacjent lat 45, w pierwszej dobie po laparoskopowej cholecystektomii zgłaszał dolegliwości bólowe w okolicy prawego śródbrzusza. W drenie stwier- dzono domieszkę treści żółciowej. Wykonano badanie ECPW, w którym zakon- trastowały się obie drogi wątrobowe oraz uwidoczniono kikut przewodu pęcherzy- kowego bez przecieku, natomiast stwierdzono wyciek z przewodu żółciowego wspólnego. Wskaż stopień uszkodzenia odpowiadający temu przypadkowi:
Pytanie 21
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów torbielowatych trzustki:
Pytanie 22
Wskazaniami do leczenia operacyjnego choroby uchyłkowej jelita grubego jest:
1) krwotok nie poddający się leczeniu zachowawczemu;
2) stopień 4 zaawansowania procesu zapalnego w skali Hincheya;
3) niedrożność przewodu pokarmowego;
4) ropień miednicy w przypadku braku możliwości wykonania drenażu przezskórnego;
5) immunosupresja;
6) brak poprawy stanu chorego po 72h leczenia zachowawczego;
7) życzenie chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Incidentaloma jest przypadkowo wykrytym guzem w badaniach obrazo- wych wykonanych ze wskazań innych niż zaburzenia endokrynologiczne. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące incidentaloma nadnerczy:
Pytanie 24
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego:
Pytanie 25
Najczęstszą przyczyną ropni zaotrzewnowych są:
Pytanie 26
Wskaż cechy opisujące objaw Greya Turnera:
1) ból przy podniesieniu i wyproście kończyny dolnej;
2) krwiaki w okolicy pępka;
3) poszerzone żyły w okolicy pępka;
4) krwiaki w okolicach lędźwiowych;
5) wyczuwalny palpacyjnie pęcherzyk żółciowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Czynniki ryzyka powikłań i śmiertelności w ostrym krwawieniu do przewodu pokarmowego obejmują:
1) wiek powyżej 60. r.ż.;
2) tętnicze ciśnienie skurczowe przy przyjęciu < 100 mmHg;
3) zapotrzebowanie na przetoczenia krwi;
4) choroby tarczycy;
5) wiek poniżej 25. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Do pozajelitowej manifestacji choroby Leśniowskiego-Crohna należy:
1) zespół nerczycowy;
2) małopłytkowość;
3) zapalenie tęczówki;
4) zaburzenia rytmu serca;
5) rumień guzowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Przyczyną zespołu pętli doprowadzającej nie jest:
Pytanie 30
Analogi somatostatyny mają zastosowanie w:
1) zmniejszeniu wydzielania przez przetoki jelitowe i trzustkowe;
2) teście prowokacyjnym wydzielania insuliny;
3) leczeniu krwawienia z żylaków przełyku;
4) teście prowokacyjnym w kierunku gastrinoma;
5) łagodzeniu objawów guzów hormonalnie czynnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Przyczyny niedrożności porażennej obejmują:
1) hiperkaliemię;
2) leki antycholinergiczne;
3) hipomagnezemię;
4) hipernatremię;
5) śpiączkę cukrzycową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Wskaż cechy charakteryzujące uchyłki dwunastnicy:
1) drugie miejsce pod względem częstości występowania w przewodzie pokarmowym;
2) występują częściej u mężczyzn;
3) najczęściej występują w okolicy bańki wątrobowo-dwunastniczej;
4) nie ma charakterystycznej lokalizacji w dwunastnicy;
5) mogą być przyczyną zespołu złego wchłaniania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Wartość BMI w przypadku otyłości olbrzymiej wynosi:
Pytanie 34
Wg klasyfikacji International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) z 2016 roku, wyciek chłonki (z miejsca po drenie lub przez ranę) u chorych po operacji trzustki, wymagający reoperacji lub intensywnej terapii, występuje w:
Pytanie 35
Istotnym klinicznym wskaźnikiem potencjału złośliwości rakowiaka jest:
Pytanie 36
W klasyfikacji TNM raka żołądka cecha T2 oznacza guz:
Pytanie 37
W zespole MEN 1 mutacja dotyczy genu kodującego syntezę:
Pytanie 38
Najczęstszą lokalizacją gastrinoma jest:
Pytanie 39
Nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego najczęściej lokalizują się w:
Pytanie 40
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka tarczycy:
Pytanie 41
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące patofizjologii i leczenia ostrego niedokrwienia jelit:
Pytanie 42
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłków jelita cienkiego:
Pytanie 43
U 32-letniej kobiety z powodu niespecyficznych bólów nadbrzusza wyko- nano USG jamy brzusznej, w którym stwierdzono guzek wielkości 4 cm w prawym płacie wątroby. Diagnostykę poszerzono o TK i MRI jamy brzusznej. Opisano zmianę hiperintensywną w obrazie T1-zależnym z blizną centralną. W TK jamy brzusznej następuje szybkie wzmocnienie zmiany w fazie tętniczej. Pacjentka stosuje antykoncepcję hormonalną, poziom AFP jest w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i postępowanie w stwierdzonej sytuacji?
Pytanie 44
U 45-letniej kobiety w wykonanych w odstępie roku USG jamy brzusznej stwierdzono polip pęcherzyka żółciowego wielkości 4 mm, który uległ powiększe- niu do 8 mm w stosunku do badania wyjściowego. Nie stwierdzono pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego. Pacjentka nie ma żadnych dolegliwości, nie była dotychczas operowana, nie choruje przewlekle na żadne choroby. Jakie jest optymalne postępowanie u tej pacjentki?
Pytanie 45
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwbólowego wg protokołu ERAS:
Pytanie 46
U 57-letniego pacjenta z marskością pozapalną wątroby wykonano endo- skopię górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu przewlekłej anemi- zacji i niedokrwistości z niedoboru żelaza. W błonie śluzowej części przedodźwier- nikowej żołądka stwierdzono poszerzenie naczyń krwionośnych ('żołądek arbuzowaty'). Jakie powinno być dalsze postępowanie w przedstawionej sytuacji?
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w kamicy pęcherzyka żółciowego:
1) dieta wysokokaloryczna oraz wzrost BMI zwiększają ryzyko kamicy żółciowej;
2) główną manifestacją kamicy żółciowej jest żółtaczka mechaniczna;
3) kwas ursodeoksycholowy zmniejsza ryzyko nawrotowej kolki żółciowej;
4) wycięcie pęcherzyka żółciowego u pacjentów z marskością wątroby w stadium A i B wiąże się ze znacznym odsetkiem powikłań;
5) tomografia komputerowa lepiej obrazuje wielkość i położenie złogów w pęcherzyku żółciowym niż ultrasonografia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przebiegu ostrego zapalenia trzustki:
Pytanie 49
Metodą leczenia operacyjnego przepuklin pachwinowych nie jest:
Pytanie 50
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące budowy kanału pachwinowego:
Pytanie 51
Przepuklina Richtera to taka przepuklina, w której dochodzi do uwięźnięcia w worku:
Pytanie 52
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepuklin:
Pytanie 53
Do czynników podnoszących ryzyko nieszczelności zespolenia esiczo- odbytniczego należą:
Pytanie 54
Rak jelita grubego w polipie, naciekający dolną jedną trzecią części warstwy podśluzowej według klasyfikacji japońskiej to:
Pytanie 55
Do SOR trafia pacjent z zapaleniem uchyłków jelita grubego w stopniu III w klasyfikacji Hincheya. Wskaż rekomendowane postępowanie:
Pytanie 56
Pacjent operowany z powodu uwięźniętej przepukliny pachwinowej lewo- stronnej. Śródoperacyjnie w worku przepuklinowym pętla jelita cienkiego bez cech nieodwracalnego niedokrwienia. Pętlę odprowadzono do jamy brzusznej. W toku dalszego postępowania:
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Cushinga:
1) zespół Cushinga jest spowodowany niewłaściwym wydzielaniem kortyzolu;
2) 80% przypadków zespołu Cushinga wynika z chorób przysadki mózgowej, a za 20% odpowiadają nowotwory rdzenia nadnerczy;
3) najczęstszą nadnerczową przyczyną zespołu Cushinga jest łagodny gruczolak;
4) długotrwałe podawanie dużych dawek steroidów powoduje rozrost nadnerczy i jest najczęstszą przyczyną jatrogennego zespołu Cushinga;
5) do typowych objawów klinicznych zespołu Cushinga należy otyłość typu centralnego, zwiększona kruchość naczyń, osteoporoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
W przypadku raka zlokalizowanego w poprzecznicy zabiegiem z wyboru jest:
Pytanie 59
Głównym markerem nowotworowym raka trzustki jest:
Pytanie 60
Które z wymienionych nie jest wskazaniem do laparoskopowej adrenalektomii?
Pytanie 61
Tak zwane Kryteria Amsterdamskie II dotyczą:
Pytanie 62
U chorego w 3 lata po resekcji jelita grubego z powodu raka stwierdzono zmianę ogniskową w prawym płucu. Wskaż optymalne postępowanie:
Pytanie 63
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorego z rakiem odbytnicy (stadium T3N1):
Pytanie 64
Które z badań nie znajduje zastosowania w przedoperacyjnym przygotowaniu chorego z rozpoznanym rakiem odbytnicy?
Pytanie 65
Zgodnie z protokołem ERAS (Enhanced Recovery After Surgery):
1) standardowe utrzymanie sondy żołądkowej u chorych po operacjach trzustki w istotny sposób poprawia wyniki leczenia;
2) standardowe utrzymanie sondy żołądkowej u chorych po operacjach trzustki w istotny sposób nie poprawia wyników leczenia;
3) sondę żołądkową stosowaną w celu odbarczenia żołądka należy usunąć w pierwszej dobie od zakończenia operacji;
4) sondę żołądkową należy usunąć po operacji, tuż po zakończeniu znieczulenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Leczenie zewnętrznych przetok jelitowych jest złożone i czasochłonne, niemniej jednak dzięki prowadzeniu odpowiedniego leczenia duży odsetek przetok udaje się wygoić. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przetok:
Pytanie 67
Przeciwwskazaniem do operacji Whipple'a jest:
Pytanie 68
Który z wymienionych parametrów wchodzi w skład skali Glasgow stosowanej w ostrym zapaleniu trzustki?
Pytanie 69
Najczęstszym typem raka trzustki jest rak:
Pytanie 70
Do czynników ryzyka rozwoju raka trzustki nie należy:
Pytanie 71
Na przeglądowym RTG brzucha gaz pod prawą kopułą przepony może pojawić się w przypadku:
1) przedziurawienia wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy;
2) przedziurawienia jelita cienkiego;
3) zespołu Bouvereta;
4) zaotrzewnowego pęknięcia dwunastnicy;
5) przedziurawienia jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Profilaktyka przeciwzakrzepowa wskazana jest u chorych:
Pytanie 73
Uchyłek Meckela:
1) jest pozostałością przewodu żółtkowo-jelitowego;
2) dwa razy częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn;
3) jest uchyłkiem rzekomym;
4) może być przyczyną krwawień;
5) może być przyczyną niedrożności mechanicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza chromochłonnego:
1) jest najczęstszym nowotworem kory nadnercza;
2) występuje u około 2% chorych z nadciśnieniem tętniczym;
3) najczęstszym objawem jest migotanie przedsionków;
4) najczęstszym objawem jest napadowe nadciśnienie tętnicze;
5) 10% guzów chromochłonnych ma charakter złośliwy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
W zespole ślepej pętli jelitowej:
1) występują biegunki, niedokrwistość makrocytarna;
2) następuje nadmierny rozwój flory bakteryjnej w wyłączonym odcinku jelita;
3) występują stolce tłuszczowe;
4) rozwija się chłoniak jelita typu MALT;
5) często dochodzi do przedziurawienia jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Przedziurawienie wrzodu trawiennego:
1) najczęściej jest zlokalizowane na przedniej ścianie dwunastnicy;
2) nie towarzyszy mu krwawienie;
3) równie częste jest u mężczyzn i kobiet;
4) od początku towarzyszy mu wstrząs oligowolemiczny;
5) równie często jest zlokalizowane w dwunastnicy jak i żołądku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Operacja niedrożności spowodowanej ruchomym guzem kątnicy powinna polegać na:
Pytanie 78
Najbezpieczniejszym sposobem leczenia operacyjnego zapalenia otrzewnej spowodowanego przedziurawionym uchyłkiem esicy jest:
Pytanie 79
Pacjent lat 58 z potwierdzonym histologicznie guzem typu adenocarci- noma w zagięciu śledzionowym okrężnicy. W tomografii komputerowej poza guzem pierwotnym innych zmian nie stwierdzono. Anestezjologicznie pacjent sklasyfikowany jako ASA 2. Który z niżej wymienionych zabiegów będzie najbardziej odpowiedni?
Pytanie 80
Pacjentka lat 36 skierowana do poradni chirurgicznej z powodu stwierdzo- nego kolonoskopowo i potwierdzonego histologicznie raka poprzecznicy. W wywiadzie rodzinnym rak jelita grubego u dziadka oraz siostry matki pacjentki. U obojga rak wystąpił pomiędzy 40. a 49. rokiem życia. Która z niżej wymienionych procedur diagnostycznych znajduje najmniejsze uzasadnienie w świetle podejrzewanej choroby i dostępnych danych EBM?
Pytanie 81
Chory lat 55 doznał urazu okolicy lędźwiowej w wyniku upadku na scho- dach. Chory stabilny hemodynamicznie z CTK ok 130/85 i tętnem ok 90 ud/min, w dobrym kontakcie skarży się na ból w lewej okolicy lędźwiowej. Fizykalnie brzuch miękki, bolesny jedynie w lewej okolicy lędźwiowej, brak objawów otrzewnowych, perystaltyka prawidłowa. Brak innych odchyleń w badaniu przedmiotowym. W założonym cewniku Foleya krwiomocz. W wykonanej tomografii komputerowej w obrębie lewej nerki rozdarcie miąższu nerki na głębokość około 2 cm zlokalizo- wane na granicy górnej i środkowej 1/3 narządu oraz krwiak okołonerkowy o wymiarach ok. 5x4x3 cm. Wskaż optymalne postępowanie w tym przypadku:
Pytanie 82
Pacjent lat 26 ze zdiagnozowaną od 8 lat chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu dolegliwości bólowych brzucha, gorączki i złego samopoczucia. W wywiadzie w trakcie ostatniego tygodnia zwiększenie ilości stolców do 8-10 na dobę. W badaniu fizykalnym w lewym śródbrzuszu badalny owalny bolesny opór. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się: leukocyty - 14,500 /mm3; potas - 3,4 mEq/ml; CRP - 250 U/ml; W badaniu TK z kontrastem dożylnym oraz doustnym stwierdzono w śródbrzuszu, w prawo od pępka owalne ognisko płynowe średnicy około 7 cm z dobrze widocz- ną torebką oraz pęcherzykami gazu we wnętrzu. Które z niżej wymienionych działań jest najbardziej prawidłowe?
Pytanie 83
Chory lat 65 z potwierdzonym histologicznie rakiem poprzecznicy został poddany zabiegowi operacyjnemu. Wykonano poszerzoną prawostronną hemi- kolektomię. W ostatecznym preparacie histologicznym stwierdzono raka gruczo- łowego, wielkość guza odpowiada stopniowi T2 wg. UICC (resekcja R0) oraz obecność przerzutów nowotworowych w 8 z 16 odnalezionych węzłów chłonnych. Wskaż optymalne postępowanie w tym przypadku:
Pytanie 84
Mężczyzna lat 45, ofiara upadku z wysokości w miejscu pracy, został przywieziony na Szpitalny Oddział Ratunkowy. Na miejscu wypadku chory nieprzytomny. Chory w karetce przejściowo odzyskał przytomność (GCS - 13) a aktualnie wynik oceny wg skali Glasgow (GCS) to 6 pkt. Ciśnienie tętnicze krwi 175/85 mmHg. Tętno 48 ud/min. Oddech nieregularny. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę anizokoria oraz rana lewej okolicy skroniowej. Wskaż optymalne postępowanie w tym przypadku:
Pytanie 85
Pacjent lat 73 przywieziony na SOR z powodu silnego bólu lewej kończyny dolnej. Ból obejmuje stopę i podudzie, chory nie może poruszać stopą. Podczas badania fizykalnego stwierdza się ochłodzenie kończyny, zaburzenia czucia skórnego. W badaniu USG Doppler brak sygnału tętniczego poniżej kolana i obecny sygnał żylny. Od początku dolegliwości minęło około 3 h. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie?
Pytanie 86
Chory lat 60 zgłosił się do poradni chirurgicznej, gdzie stwierdzono czyrak położony w lewej okolicy potylicznej. Co powinno obejmować prawidłowe postępowanie w takim przypadku?
Pytanie 87
Która z niżej opisanych kobiet ma najniższe ryzyko zachorowania na raka sutka?
Pytanie 88
Chora w trzeciej dobie po subtotalnej tyroidektomii z powodu wola guzowatego zgłasza się do poradni chirurgicznej z powodu drętwienia palców oraz mrowienia wokół ust, jest zdenerwowana, przestraszona. Które z niżej wymienionych działań będzie optymalne w przedstawionej sytuacji?
Pytanie 89
Na oddziale chirurgicznym przebywa pacjent lat 45 operowany 5 dni temu z powodu powikłań choroby uchyłkowej. Wykonano zabieg sposobem Hartmanna. W okresie pozabiegowym pacjent otrzymywał antybiotykoterapię. U pacjenta prawidłowo uruchomił się przewód pokarmowy, przyjmował posiłki a do worka stomijnego oddawał stolec. W dniu dzisiejszym pacjent zagorączkował, pojawiły się dolegliwości bólowe brzucha, do worka stomijnego oddał w ciągu ostatnich 10 h kilkanaście obfitych wodnistych stolców. Które z niżej wymienionych rozpoznań wydaje jest najbardziej prawdopodobne?
Pytanie 90
U chorego z rakiem trzustki położonym w wyrostku haczykowatym konieczna jest ocena resekcyjności zmiany. Która z niżej wymienionych tętnic najczęściej jest objęta naciekiem nowotworowym w przypadku takiej lokalizacji guza?
Pytanie 91
U chorego operowanego z powodu raka esicy doszło śródzabiegowo do uszkodzenia moczowodu około 2 cm poniżej naczyń biodrowych. Uszkodzenie rozpoznano w trakcie pierwotnej operacji. Która z niżej wymienionych metod postępowania jest najbardziej odpowiednia?
Pytanie 92
U pacjenta z zespołem Cushinga, u którego stwierdzono 6 cm guz nadnercza prawego, optymalną opcją leczenia chirurgicznego będzie:
Pytanie 93
W przypadku potwierdzenia guza chromochłonnego (pheochromocytoma) optymalną formą leczenia jest:
Pytanie 94
Wskaż stwierdzenia prawidłowo opisujące zabieg operacyjny przedstawiony na poniższym rysunku:
1) jest to operacja działająca wyłącznie restrykcyjnie;
2) operacja może wiązać się z wystąpieniem anemii w przyszłości;
3) operacja nie ma wpływu na uczucie głodu i sytości;
4) ten typ zabiegu często stanowi pierwszy etap leczenia bariatrycznego;
5) jest to operacja dedykowana chorym z zaawansowaną cukrzycą typu 2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
62-letni mężczyzna z otyłością zgłosił się do Poradni Chirurgicznej w celu uzyskania informacji na temat możliwości chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy typu drugiego. Jego aktualna waga ciała wynosi 125 kg, przy wzroście 175 cm. Na podstawie dostępnych danych chory:
Pytanie 96
22-letnia kobieta z otyłością zgłosiła się do Poradni Chirurgicznej w celu kwalifikacji do chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Nie leczy się przewlek- le. Planuje ciąże. Jej aktualne BMI wynosi 42 kg/m2. Na podstawie dostępnych danych chora:
Pytanie 97
Zabiegi bariatryczne mogą wiązać się z występowaniem niedoborów w zakresie mikro- i makroelementów. Poziomy których witamin powinny być rutynowo kontrolowane u chorych po operacjach z zakresu chirurgicznego leczenia otyłości?
Pytanie 98
Które z czynników należy uwzględnić przy wyborze rodzaju zabiegu bariatrycznego proponowanego pacjentowi zakwalifikowanemu do chirurgicznego leczenia otyłości?
1) wiek i stan ogólny pacjenta;
2) BMI;
3) choroby towarzyszące otyłości;
4) zmiany anatomii przewodu pokarmowego wywołane chorobą lub przebytym leczeniem operacyjnym w przeszłości;
5) nawyki żywieniowe pacjenta;
6) oczekiwania i preferencje pacjenta;
7) możliwości współpracy pacjenta w okresie okołooperacyjnym oraz podczas kontroli długoterminowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Celem przesiewowej oceny układu endokrynologicznego u pacjentów kwalifikowanych do leczenia bariatrycznego rutynowo wykonywane są następujące badania laboratoryjne:
Pytanie 100
Wskaż optymalne zalecenia dotyczące przygotowania przedoperacyj- nego w grupie chorych kwalifikowanych do chirurgicznego leczenia otyłości:
Pytanie 101
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki górnego odcinka przewodu pokarmowego i postępowania z zakażeniem H. pylorii u chorych kwalifikowanych do leczenia bariatrycznego:
Pytanie 102
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przepukliny Petersena:
1) występuje w przestrzeni zewnątrzotrzewnowej Petersena;
2) najczęściej powstaje po rekonstrukcji met. Roux-en-Y u chorych leczonych z powodu raka żołądka;
3) występuje w przestrzeni wewnątrzotrzewnowej Petersena;
4) najczęściej występuje u chorych po chirurgicznym leczeniu otyłości;
5) może wystąpić u chorych po operacji Begera.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
U chorych z achalazją:
1) nie występują odczyny zapalne charakterystyczne dla chorób tkanki łącznej;
2) obserwuje się nacieki zapalne różnych grup limfocytów;
3) występują zmiany autoimmunologiczne splotów nerwowych, które dotyczą głównie populacji młodych pacjentów;
4) infekcje wirusowe nie mają wpływu na rozwój choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
W leczeniu achalazji techniką POEM długość kardiomiotomii powinna wynosić:
1) w typie I (postać klasyczna) do 3 cm;
2) w typie II (postać z panpressuryzacją) 3-5 cm;
3) w typie III (typ spastyczny) minimum 15 cm;
4) w zależności od typu: przeciętnie 8-14 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
W leczeniu chorych z wypadaniem odbytnicy:
1) można zastosować operację Altemeira;
2) można zastosować operację Delorme'a;
3) można wykonać laparoskopową rektopeksję z użyciem siatki;
4) wzrasta liczba operacji z dostępu kroczowego;
5) wzrasta liczba operacji z dostępu laparoskopowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
W leczeniu raka odbytnicy:
1) u chorych z zaawansowanym rakiem odbytnicy po leczeniu chemioradioterapią leczenie chirurgiczne, zastosowane po przerwie 11-tygodniowej daje lepsze wyniki leczenia i niższą liczbę powikłań ogólnomedycznych w porównaniu do chorych operowanych po przerwie 7-tygodniowej;
2) stomia protekcyjna skutecznie obniża odsetek nieszczelności i powikłań septycznych u chorych po niskich zespoleniach kolorektalnych;
3) wytworzenie plomby z sieci większej obniża odsetek nieszczelności zespoleń kolorektalnych;
4) stosowanie neoadjuwantowej radioterapii istotnie zwiększa ryzyko nieszczelności zespoleń kolorektalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
W etiologii przełyku Barretta:
1) procesy zapalne odgrywają istotną rolę;
2) decydującą rolę odgrywają przewlekłe infekcje bakteriami Gram dodatnimi;
3) decydującą rolę odgrywają przewlekłe infekcje bakteriami Gram ujemnymi;
4) infekcja bakteriami LPS (liposaccharide) nie wpływa na napięcie LES (dolnego zwieracza przełyku).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Niżej wymienione techniki:
- technika przesuniętego płata;
- klej tkankowy;
- zatyczka kolagenowa;
- chirurgiczne wycięcie; stosowane są w leczeniu:
Pytanie 109
Pooperacyjna niedrożność jelit (postoperative ileus) dotyczy zaburzeń perystaltyki jelit po zabiegach w jamie brzusznej i jej ramy czasowe wynoszą:
1) dla jelita cienkiego 0-24 godzin;
2) dla jelita cienkiego 24-48 godzin;
3) dla żołądka 24-48 godzin;
4) dla żołądka 48-72 godzin;
5) dla jelita grubego 24-48 godzin;
6) dla jelita grubego 48-72 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Który z nowotworów złośliwych skóry nie wymaga wykonania regional- nej limfadenektomii w przypadku chirurgicznego leczenia z intencją wyleczenia?
Pytanie 111
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rdzeniastego tarczycy:
1) jest złośliwym nowotworem neuroendokrynnym;
2) nie daje przerzutów do węzłów chłonnych;
3) ocena skuteczności leczenia raka rdzeniastego tarczycy oparta jest na oznaczaniu stężenia kalcytoniny;
4) jest nowotworem źle rokującym z uwagi na agresywny przebieg;
5) u każdego chorego z rozpoznaniem raka rdzeniastego tarczycy konieczne jest badanie DNA w kierunku mutacji protoonkogenu RET.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Które z oparzeń jest klasyfikowane jako ciężkie wg American Burn Association?
Pytanie 113
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza włóknistego (fibroma desmoides):
1) powłoki jamy brzusznej są jego najczęstszą lokalizacją;
2) najczęściej występuje w bliznach pooperacyjnych;
3) częściej niż w populacji ogólnej występuje u osób z zespołem polipowatości rodzinnej FAP;
4) jest hormonozależny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Wskazaniem do częściowej splenektomii jest:
Pytanie 115
Diagnostyczne płukanie jamy otrzewnej jest skuteczną metodą wykrywania krwawienia do jamy otrzewnej w przypadku braku dostępności USG u chorych niestabilnych hemodynamicznie po urazie jamy brzusznej. Przeciwwskazaniem do wykonania tego badania jest:
Pytanie 116
Która z wymienionych chorób przełyku wymaga leczenia chirurgicznego u chorego bez objawów klinicznych?
Pytanie 117
Który z wymienionych poniżej guzów wątroby może wystąpić u kobiet w związku z przyjmowaniem doustnej estrogenowej antykoncepcji hormonalnej?
1) naczyniak (haemangioma);
2) gruczolak wątrobowokomórkowy (adenoma hepatocellulare);
3) hamartoma;
4) rak wątrobowokomórkowy (hepatoma);
5) ogniskowy rozrost guzkowy wątroby (follicular nodular hyperplasia).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Krwiak pourazowy pod płytką paznokciową powstały w wyniku stłuczenia paliczka dystalnego palca ręki wymaga:
Pytanie 119
Pacjent upadł podpierając się wyprostowaną prawą kończyną górną. Zgłasza silny ból barku oraz bólowe ograniczenie ruchu w stawie ramiennym. Badaniem fizykalnym stwierdza się spłaszczenie obrysu barku oraz palpacyjnie brak głowy kości ramiennej w stawie ramiennym. Pacjent nigdy wcześniej nie doznał podobnego urazu stawu ramiennego. Właściwym postępowaniem będzie:
1) repozycja zamknięta stawu ramiennego;
2) znieczulenie miejscowe;
3) znieczulenie ogólne;
4) brak znieczulenia;
5) repozycja otwarta stawu ramiennego;
6) unieruchomienie stawu temblakiem lub gipsem;
7) unieruchomienie nie jest zalecane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
