Egzamin PES / Chirurgia ogólna / jesień 2019

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ryzyka złośliwości nieczynnego hormonalnie guza nadnercza przypadkowo wykrytego w badaniu obrazowym:

10-letni chłopiec po upadku z drzewa, z silnym bólem i obrzękiem okolicy prawego stawu łokciowego. W badaniu RTG w projekcjach P-A oraz bocznej stwierdzono typ wyprostny złamania nadkłykciowego kości ramiennej. W znieczuleniu ogólnym wykonano zachowawczą, ręczną repozycję. Po zabiegu zgłasza nasilenie dolegliwości bólowych w zakresie przedramienia i ręki prawej, z oziębieniem oraz zblednięciem dystalnego odcinka kończyny w badaniu po 6 godzinach od repozycji. Jakie powikłanie w przebiegu opisanego wyżej złamania należy podejrzewać?

Wskaż właściwe zestawienia zakresu wycięcia żołądka z zakresem usunięcia układu chłonnego w raku żołądka: 1) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6; 2) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,3,4sb,4d,5,6,7; 3) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a; 4) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,11p; 5) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p; 6) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p,11d,12a. Prawidłowa odpowiedź to:

W niektórych guzach tarczycy złośliwy charakter rozpoznaje się dopiero na podstawie pooperacyjnego badania histopatologicznego. Dotyczy to w szczególności:

Nacięcia obarczające (escharotomia) wykonuje się w przypadkach oparzeń:

Pacjent lat 45, wzrost 173 cm, waga 80 kg przyjęty do szpitala z oparzeniem termicznym całych pleców wraz z pośladkami, IIb/III stopnia. Uraz przed 3 godzinami. Bez innych obrażeń, bez chorób przewlekłych. Według reguły przetoczeniowej Parkland należna podaż krystaloidów w pierwszych 8 godzinach wynosi:

Począwszy od 5. doby po oparzeniu termicznym III stopnia powłok brzusznych rozpoczyna się kontaminacja rany:

W przypadku wysokonapięciowego oparzenia elektrycznego przedramienia należy wykonać w trybie pilnym:

Wskazaniem do rozpoczęcia hodowli komórkowej keratynocytów i fibro- blastów in vitro celem transplantacji w leczeniu ciężko oparzonego jest:

Termin 'zamiana rany oparzeniowej w ranę chirurgiczną' oznacza:

Wczesne rozpoznanie oparzenia dróg oddechowych, u chorego oparzo- nego w czasie pożaru w pomieszczeniu zamkniętym, ustala się za pomocą:

Po jakim minimalnym czasie od wygojenia oparzenia można najwcześniej wykonać korekcyjne zabiegi chirurgiczne blizn pooparzeniowych?

Wskazaniem do interwencji zabiegowej w nacieku okołowyrostkowym (infiltratio periappendiculare) jest:

Chorzy z jakim stopniem wg klasyfikacji Hincheya są kwalifikowani do leczenia zachowawczego w powikłanym ostrym zapaleniu uchyłków jelita grubego?

Objawami różnicującymi wysoką i niską niedrożność mechaniczną przewodu pokarmowego są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Decydujący wpływ na ciężki przebieg kliniczny w ostrym zapaleniu trzustki ma:

O złośliwym charakterze guza stromalnego żołądka (GIST) decyduje:

Ropne zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje:

Dla raka zlokalizowanego w prawej części okrężnicy charakterystyczną cechą nie jest:

Masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu najczęściej jest spowodowane:

Najczęstszą postacią polipów występujących w pęcherzyku żółciowym jest:

Wskazaniem do cholecystektomii jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (OZWR) u kobiet w ciąży:

W przypadku guza nowotworowego zlokalizowanego w zagięciu wątrobowym okrężnicy należy wykonać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów skóry:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące naczyniaków wątroby:

Pacjent z objawami wstrząsu septycznego, w przebiegu zapalenia dróg żółciowych na tle kamicy żółciowej, został przyjęty do oddziału chirurgicznego w czasie ostrego dyżuru. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u tego chorego:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe o chorobie wrzodowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań nieleczonych torbieli trzustki: 1) należy do nich krwotok do jamy otrzewnej; 2) należy do nich tętniak rzekomy; 3) najczęstszym powikłaniem występującym w ok 10% przypadków jest zakażenie miejscowe; 4) należy do nich krwawienie do dróg moczowych; 5) krwotok do jamy otrzewnej jest wskazaniem do embolizacji naczynia doprowadzającego; 6) nawracające objawy, takie jak smoliste lub krwawe stolce, ubytek para- metrów morfotycznych krwi, mogą być objawami tętniaka rzekomego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wysoka aktywność lipazy we krwi chorych na ostre zapalenie trzustki (OZT):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące drenażu przezskórnego torbieli trzustki:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki torbieli trzustki:

Uszereguj przyczyny niedrożności mechanicznej jelita cienkiego od najczęstszej do najrzadziej występującej: 1) niedrożność zrostowa; 2) uwięźnięcie przepukliny; 3) wielopoziomowa niedrożność nowotworowa; 4) kamień żółciowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki jest optymalny czas wykonania badania kolonoskopowego u pacjenta po przebytym ostrym zapaleniu uchyłków jelita grubego?

Obraz endoskopowy: 'widoczne naczynie niekrwawiące, stopień IIa według Forresta' jest wskazaniem do:

Najczęstszym niezłośliwym nowotworem wątroby jest:

Zmniejszenie liczby płytek krwi, wydłużony czas krwawienia, prawidłowa wielkość śledziony, skrócenie czasu przeżycia płytek są objawem:

Co tworzy ścianę górną kanału pachwinowego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wole zamostkowe zlokalizowane jest za mostkiem (w śródpiersiu) i jest unaczynione przez typowe tętnice zaopatrujące gruczoł tarczowy; 2) wole śródpiersiowe jest umiejscowione w śródpiersiu, a jego ukrwienie pochodzi od naczyń tej okolicy; 3) wole zamostkowe i śródpiersiowe mogą wymagać sternotomii. Prawidłowa odpowiedź to:

Które sytuacje zwiększają ryzyko konwersji od laparoskopii do metody otwartej według wytycznych z Tokio 2018 leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego? 1) płeć męska; 2) opis obkurczonego pęcherzyka żółciowego w usg; 3) zaklinowane złogi w szyjce pęcherzyka żółciowego; 4) wskaźnik masy ciała; 5) wiek powyżej 60. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące redukcji ryzyka zakażenia miejsca operowanego (ZMO):

Wskaż prawdziwe określenie granic trójkąta Calota oraz jego zawartości:

Guzy torbielowate trzustki w związku ze zwiększeniem dostępności diagnostyki obrazowej są coraz częściej rozpoznawalną patologią w obrębie tego narządu. Jednocześnie stosunkowo rzadkie są wskazania do ich leczenia opera- cyjnego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia tych zmian:

23-letni mężczyzna zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu silnych opasujących bólów nadbrzusza trwających od 12 godzin z promieniowaniem do pleców, nudności i wymiotów. Objawy wystąpiły po spożyciu alkoholu w dniu poprzedzającym. Ponadto pacjent zauważył ciemniejszą barwę oddawanego moczu. W wykonanych badaniach stwierdzono drobne złogi w pęcherzyku żółciowym, cechy cholestazy zewnątrzwątrobowej z poszerzeniem przewodu żółciowego wspólnego do 12 mm bez uchwytnej przyczyny. Z powodu znacznego wzdęcia nie uwidoczniono trzustki. W badaniach biochemicznych stwierdzono: podniesione poziomy amylazy w surowicy 9500 U/l (norma 100U/l), bilirubiny 5,6 mg% (norma < 1,1 mg%), oraz aminotransferaz ALT 234 U/l (norma 34 U/l), AspAT 221 U/l (norma 37 U/l). Co należy podejrzewać i jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów związanych z zespołami po resekcji żołądka:

Zespół tętnicy krezkowej górnej (zespół Wilkiego) polega na:

U 45-letniego mężczyzny z marskością wątroby i wodobrzuszem w trakcie endoskopii wykonywanej z powodu wymiotów treścią krwistą stwierdzono żylaki przełyku wypełniające światło przełyku. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania i rokowania u tego pacjenta:

Zespół krótkiego jelita to zespół objawów będących następstwem rozległego wycięcia jelita cienkiego lub wyłączenia odcinka jelita z pasażu treści. Jaka jest najczęstsza przyczyna zespołu krótkiego jelita u dorosłych?

Pooperacyjne leczenie litych nowotworów złośliwych po operacji onkologicznie radykalnej to leczenie:

W medycynie, w tym w chirurgii i onkologii, wytyczne odnośnie sposobu leczenia chorych (Medycyna Oparta na Dowodach - Evidence Based Medicine, EBM) opracowywane są w oparciu o kliniczne badania z losowym doborem chorych do badanej grupy i kontrolnej. Badania te określa się mianem:

Chory lat 70 stosujący od dwóch tygodni antybiotyk amoksycylinę z powo- du zapalenia płuc zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu odwodnienia w wyniku uporczywej biegunki. Rozpoznano zakażenie jelita grubego. Wskaż najbardziej prawdopodobny czynnik sprawczy:

Mikrorak tarczycy oznacza zmianę o średnicy:

U chorego przywiezionego karetka Pogotowia Ratunkowego do Szpital- nego Oddziału Ratunkowego (SOR) w ciężkim stanie ogólnym spowodowanym zapaleniem otrzewnej w wyniku perforacji raka jelita grubego wykonano biochemiczne badania krwi ujawniające podwyższony do 7 mmol/l poziom potasu. Badanie EKG ujawniło zaburzenia rytmu serca. Do metod zmniejszenia stężenia poziomu potasu w surowicy krwi i odwrócenia skutków działania hiperkaliemii na serce należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Do biochemicznych parametrów oznaczanych w surowicy krwi, służących ocenie stanu odżywienia chorego na złośliwy nowotwór należą: 1) poziom albuminy; 2) poziom transferyny; 3) poziom cholesterolu; 4) poziom wapnia; 5) poziom magnezu. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na złośliwe nowotwory do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zalicza się: 1) wiek powyżej 40. roku życia; 2) leczenie chemioterapią; 3) odżywianie pozajelitowe; 4) otyłość; 5) stosowanie preparatów estrogenów. Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn małopłytkowości (trombocytopenia) i spadku poziomu płytek w surowicy krwi do wartości poniżej 100 000 µ/l u chorych na złośliwe nowotwory lite należą: 1) neoadjuwantowa radioterapia; 2) indukcyjna chemioterapia; 3) splenomegalia; 4) zespół śródnaczyniowego wykrzepiania (disseminated intravascular coagulation - DIC); 5) przerzuty nowotworowe do szpiku kostnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną przerzutów nowotworowych do nadnerczy jest:

Ile zespoleń z jelitem cienkim (jejunum) należy wykonać dla odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego po pankreatoduodenektomii sposobem Wipple'a?

Przepuklina Garengeota to:

W przypadku stwierdzenia zwężenia stomii:

U 38-letniej pacjentki z wypadaniem odbytnicy na 4 cm poniżej brzegu odbytu, bez zaparć, najkorzystniejszym zabiegiem będzie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące defekografii: 1) służy do diagnostyki rectocele; 2) jest przydatnym badaniem w przypadku zaburzeń defekacji; 3) obrazuje napięcie zwieraczy w trakcie defekacji; 4) jest przydatnym badaniem w przypadku diagnostyki guzów odbytnicy T1sm2-3 i T2; 5) wymaga przygotowania wlewkami doodbytniczymi. Prawidłowa odpowiedź to:

U 76-letniego pacjenta stwierdzono guz odbytnicy w odległości ok. 5 cm od brzegu odbytu. W wycinkach pobranych podczas endoskopii rozpoznano raka gruczołowego. Pacjent obciążony kardiologicznie, przebył zawał mięśnia serco- wego 2 lata wcześniej. Od 8 lat leczy się z powodu cukrzycy, BMI 38 kg/m2. Po konsultacji kardiologicznej chorego zakwalifikowano do operacji z neoadjuwantową radioterapią. Wykonano przednią niską resekcję odbytnicy i potwierdzono śródoperacyjnie szczelność zespolenia, ale z powodu istotnego krwawienia w trakcie zabiegu śródoperacyjnie przetoczono 2 j. KKCz. Czy u w/w pacjenta wskazanie jest wyłonienie stomii protekcyjnej?

Do Oddziału Chirurgii trafiła 33-letnia pacjentka z objawami ostrego zapalenia uchyłków jelita grubego. Jest to pierwszy epizod choroby. Pacjentka w stanie ogólnym dobrym, bez innych obciążeń, w prawidłowym stanie odżywienia. Do tej pory nie miała problemów z przewodem pokarmowym. W TK jamy brzusznej stwierdzono stopień I zapalenia uchyłków. Wobec powyższego prawidłowym postępowaniem powinno być:

Możliwe przyczyny wyłonienia kolostomii końcowej to:

Kobieta lat 35, jest w 30. tygodniu fizjologicznej ciąży, zgłasza się do poradni proktologicznej z powodu bardzo bolesnego, sinego, obłego guzka okolicy odbytu, który wyczuwa od doby. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Do lekarza dyżurnego Oddziału Chirurgii dzwoni pacjent wypisany przed dwoma dniami w 3. dobie po operacji dużej przepukliny brzusznej z użyciem siatki polipropylenowej. Podaje narastające bóle brzucha i powiększające się wybrzu- szenie i zaczerwienienie skóry w rzucie rany pooperacyjnej. Wskaż zdanie prawdziwe:

I stopień w klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego wg Hincheya oznacza:

Najrzadszą lokalizacją raka jelita grubego jest:

Wskazaniem do splenektomii jest:

II stopień klasyfikacji uszkodzeń dróg żółciowych według Bismutha oznacza uszkodzenie:

Rak brodawkowaty tarczycy stanowi:

Najczęstszym nowotworem złośliwym jelita cienkiego jest:

Czynnikiem znacznie zwiększającym ryzyko wystąpienia raka dróg żółciowych jest:

III stopień w klasyfikacji morfologicznej zaawansowanego raka żołądka wg Bormanna oznacza:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka pęcherzyka żółciowego:

Wskazaniem do leczenia żywieniowego u chorych chirurgicznych nie jest:

Najczęstszym powikłaniem choroby uchyłkowej jest ostre zapalenie uchyłków. Do czynników ryzyka zachorowania nie należy:

Wskaż zasadę przetaczania masy erytrocytarnej stosowaną u chorych z krwawieniem do przewodu pokarmowego pochodzenia żylakowego:

Wskazaniem do leczenia żywieniowego jest:

Stomia protekcyjna wykonywana u chorych po niskiej, przedniej resekcji odbytnicy jest postępowaniem wchodzącym w skład polskiego konsensusu w tej sprawie. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Całkowite usunięcie płytki paznokciowej w leczeniu zanokcicy u osoby dorosłej należy przeprowadzić w znieczuleniu:

Badaniem najczęściej stosowanym w diagnostyce powikłanej choroby uchyłkowej jelita grubego ze względu na jej wysoką czułość, specyficzność, powtarzalność jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłku Meckela:

Śmiertelność u chorych z przedziurawieniem wrzodu trawiennego sięga:

Wskazaniem do operacji w chorobie uchyłkowej nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedrożności mechanicznej:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące ostrego bakteryjnego zapalenia tarczycy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby de Quervaina:

Który z poniższych stanów chorobowych jest przeciwwskazaniem do operacji tarczycy?

Neuromonitoring śródoperacyjny stosowany w chirurgii tarczycy i przytarczyc. Miejscem odbioru sygnału stymulacji nerwów jest:

Podstawową zaletą zabiegu laparoskopowego guza chromochłonnego nadnerczy w stosunku do operacji otwartej jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące guza chromochłonnego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej guza nadnercza:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Nelsona:

Najczęstszy typ nowotworu występujący w nadnerczach to:

U chorych z pooperacyjną niedoczynnością przytarczyc zmniejszeniu stężenia wapnia w osoczu towarzyszą:

U chorych z nadczynnością przytarczyc powinno się dokonywać pomiarów gęstości mineralnej w obrębie:

Stosowanie betablokerów zaleca się u chorych z guzem chromochłon- nym, u których w czasie przygotowania do operacji alfablokerami doszło do:

Przerzuty w nadnerczach nie występują u chorych z rakiem:

Zespół Nelsona występuje u chorych po obustronnej adrenalektomii wykonanej z powodu:

Złotym standardem w diagnostyce przetok okołoodbytniczych w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna jest wykonanie:

Czy u kobiety w ciąży można wykonać bezpieczne cholecystektomię z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego, a jeśli tak, to w którym okresie ciąży najlepiej to zrobić?

W przypadku chorego z nadciśnieniem tętniczym, z okresowymi, napadowymi skokami nadciśnienia, któremu towarzyszą tachykardia, bóle głowy i zaczerwienienie skóry, w badaniu USG w prawym polu nadnerczowym uwidoczniono 'owalną, hipoechogeniczną strukturę o wymiarach ok. 30x45 mm', właściwym postępowaniem będzie:

Na ostry dyżur zgłosił się mężczyzna w wieku 38 lat, który dwie godziny wcześniej doznał upadku na stoku narciarskim uderzając o ziemię prawą stroną klatki piersiowej. Skarży się na ból umiejscowiony na prawo od mostka, na wysokości IV-VI żeber, nasilający się przy próbie nabrania głębszego wdechu. W wywiadzie nie podaje innych dolegliwości ani chorób towarzyszących. W badaniu fizykalnym bez zewnętrznych obrażeń, palpacyjnie bolesność w wyżej wymienionej okolicy, osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny po obu stronach. W zdjęciu przeglądowym uwidoczniono płuca rozprężone, złamanie trzonu VI żebra po prawej stronie, z nieznacznym przemieszczeniem. Jakie postępowanie należy zastosować wobec tego pacjenta?

W chirurgii urazowej, postępowanie w tzw. algorytmie 'damage control' (DC) sprowadza się do:

Zespoły objawów nazywane triadą Mecklera oraz triadą Andersona można zaobserwować u pacjentów, u których doszło do perforacji:

Chirurgia trzustki jest skomplikowaną dziedziną medycyny, a operacje tego narządu obarczone są wysokim odsetkiem powikłań. Najczęstszym powikłaniem po resekcji trzustki jest:

Leczeniem z wyboru kałowego rozlanego zapalenia otrzewnej w przebie- gu perforacji uchyłka esicy jest:

Najczęstszymi guzami powłok jamy brzusznej są:

Klasyczny zespół szczeliny odbytu obejmuje następujące elementy: 1) ubytek anodermy; 2) zakrzepnięty splot żylakowaty okołoodbytowy; 3) guzek wartowniczy; 4) przerośniętą brodawkę linii zębatej; 5) ropień przezzwieraczowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przełyku Barretta:

Wędrujące zapalenie powierzchownych żył (thrombophlebitis migrans) o nietypowej lokalizacji (jak górne kończyny czy klatka piersiowa), określane też mianem zespołu Trousseau, jest postacią zakrzepicy charakterystyczną dla raka:

Przeciwwskazaniem do oszczędzającego leczenia raka piersi są: 1) nowotwór o zaawansowaniu T1N1M0 według klasyfikacji Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC); 2) rak wieloośrodkowy; 3) nosicielstwo mutacji BRCA1 / BRCA2 u kobiety przed 35. rokiem życia; 4) przebyta wcześniej radioterapia piersi; 5) rozległe mikrozwapnienia widoczne w mammografii. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z objawami choroby refluksowej wykonano gastroskopię, w której uwidoczniono: w dystalnej części przełyku ubytek błony śluzowej obejmujący cały obwód przełyku, nieregularną linię 'Z', w żołądku treść klarowną, śluzówkę dna, trzonu i części przedodźwiernikowej bez zmian, drożny odźwiernik i niezmienioną śluzówkę opuszki i części zstępującej dwunastnicy. W klasyfikacji Los Angeles (LA) opisane zmiany klasyfikuje się jako stopień:

W zwężeniu odźwiernika na tle choroby wrzodowej dwunastnicy: 1) ma miejsce hipokaliemia; 2) z wymiotami następuje utrata jonów wodorowych; 3) z wymiotami następuje utrata jonów potasowych; 4) pojawia się hiponatremia; 5) ma miejsce kwasica metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych pilnych wskazań do operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczącej jelita cienkiego jest fałszywe?

Główną przyczyną wczesnych zgonów ciężko poparzonych, tj. w pierwszym tygodniu po urazie jest:

Postępowaniem z wyboru w pierwszym etapie leczenia głębokich odmrożeń kończyn jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaków tętnic trzewnych: