Egzamin PES / Chirurgia ogólna / jesień 2018

U 49-letniej kobiety w powodu bólów nadbrzusza wykonano ultrasonografię jamy brzusznej, w której stwierdzono w ogonie trzustki wielokomorową zmianę litotorbielowatą wielkości 5 cm. Poszerzono diagnostykę o TK, gdzie nie stwier- dzono łączności zmiany z przewodem Wirsunga, natomiast wykazano obecność przyściennych zwapnień oraz rozrostu brodawkowatego w ścianie. W biopsji zmiany stwierdzono obecność śluzu w płynie. Co należy podejrzewać i jakie postępowanie zaproponować pacjentce?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przełyku Barretta:

Próg Blumera (półka Blumera) to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów z rozległymi oparzeniami:

U 23-letniego pacjenta w trakcie endoskopii wykonywanej z powodu krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono na kącie żołądka owrzodzenie średnicy 1,5 cm intensywnie krwawiące w trakcie badania. Po ostrzyknięciu i założeniu klipsa krwawienie opanowano. Pacjent jest stabilny hemodynamicznie, nie wymagał przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych. Które stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania jest prawdziwe?

U pacjenta po hemikolektomii prawostronnej w godzinach wieczornych w dniu zabiegu ('zerowa' doba pooperacyjna) wystąpiła gorączka do 37,8 °C. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tej sytuacji i związane z tym postępowanie?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antybiotykoterapii zakażeń wewnątrzbrzusznych:

U pacjenta 37-letniego po epizodzie 24-godzinnych bólów nadbrzusza z wymiotami, które wystąpiły po posiłku w wykonanych badaniach stwierdzono 6-krotny wzrost stężenia lipazy w surowicy, stężenie bilirubiny wynosiło 5,4 mg% (norma: do 1,1 mg%), stężenie fosfatazy alkalicznej 586 U/L (N do 120 U/L). W USG jamy brzusznej opisano poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego do 12 mm (norma 4 mm), z widocznym złogiem w PŻW oraz kamica pęcherzyka żółciowego. Wskaż dalsze postępowanie z pacjentem:

U 58-letniego pacjenta w kolonoskopii wykonywanej z powodu okresowej obecności krwi w stolcu stwierdzono na głębokości 25 cm od zwieraczy owrzo- działy guz, bez możliwości przejścia aparatem powyżej. W wycinkach rozpoznano raka gruczołowego. W tomografii komputerowej jamy brzusznej powiększenie węzłów chłonnych w rzucie guza, bez zmian wtórnych w narządach. Pacjent nie podaje bólów brzucha, wystąpiła niezamierzona utrata około 7% wyjściowej masy ciała w ciągu 3 miesięcy. Wskaż dalsze postępowanie z pacjentem:

Reguła Goodsalla dotycząca przebiegu przetoki okołoodbytniczej mówi, że w przypadku zewnętrznego ujścia przetoki znajdującego się do tyłu od linii poprzecznej odbytu:

Klasyczny zespół szczeliny odbytu obejmuje następujące elementy: 1) ubytek anodermy; 2) zakrzepnięty splot żylakowaty okołoodbytowy; 3) guzek wartowniczy; 4) przerośniętą brodawkę linii zębatej; 5) ropień przezzwieraczowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn zespołu krótkiego jelita nie należy:

Badaniem najczęściej stosowanym w diagnostyce powikłanej choroby uchyłkowej jelita grubego ze względu na wysoką czułość, specyficzność i powtarzalność jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące torbieli prostych wątroby:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów dziedzicznych:

Pacjent 32-letni był zoperowany doraźnie z powodu objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykonano laparoskopową appendektomię. W badaniu histopatologicznym stwierdzono w błonie śluzowej ognisko rakowiaka śr. 7 mm w końcowym odcinku wyrostka robaczkowego. W tym przypadku:

Do miejscowych powikłań przewlekłego zapalenia trzustki zalicza się: 1) kamicę trzustkową; 2) zwężenie przewodów trzustkowych; 3) zwężenie dróg żółciowych; 4) zwężenie dwunastnicy; 5) torbiel rzekomą; 6) wodobrzusze trzustkowe; 7) wysięk opłucnowy; 8) tętniak rzekomy tętnicy śledzionowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami predysponującymi do powstania przepukliny okołostomijnej są: 1) otyłość; 2) zakażenie w okolicy tkanek wyłonionej stomii; 3) zaburzenia metabolizmu kolagenu I do II; 4) zaburzenia metabolizmu kolagenu II do III powstającego w trakcie gojenia ran; 5) choroba nowotworowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko wystąpienia kamicy pęcherzyka żółciowego zwiększają: 1) przebyta wagotomia; 2) długotrwałe żywienie pozajelitowe; 3) niedoczynność tarczycy; 4) marskość wątroby; 5) przebyte ciąże. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczeniem z wyboru kałowego rozlanego zapalenia otrzewnej w przebie- gu perforacji uchyłka esicy jest:

Guz Krukenberga jest przerzutem nowotworowym z: 1) żołądka; 2) nadnerczy; 3) płuc; 4) jelita grubego; 5) pęcherza moczowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Najrzadziej występującą przetoką okołoodbytniczą jest przetoka:

Mikrorak tarczycy oznacza zmianę:

Operacja sposobem Altmeiera wykonywana jest w przypadku:

Najrzadszym nowotworem złośliwym jelita cienkiego jest:

III stopień w klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego wg Hincheya oznacza:

II stopień w klasyfikacji morfologicznej zaawansowanego raka żołądka wg Bormanna oznacza:

Następstwem hipokaliemii może/mogą być:

Najczęstszymi guzami powłok jamy brzusznej są:

III poziom uszkodzenia dróg żółciowych wg Bismutha oznacza uszkodzenie:

Leczenie przedoperacyjne raka odbytnicy o loko-regionalnym zaawanso- waniu polegające na zastosowaniu radioterapii lub chemio-radioterapii określa się mianem:

Tężyczka jako powikłanie po operacji raka tarczycy jest wynikiem:

U chorego lat 70 z nowotworem głowy trzustki bez żółtaczki mechanicznej zakwalifikowanym do leczenia operacyjnego (w planie pankreatoduodenektomia) oceniono stan odżywienia oznaczając: > poziom albuminy w surowicy krwi obwodowej - wynik : 3,0 g/100 ml ; > całkowitą liczbę limfocytów (CLL) - wynik : 1000 w 1 mm3 krwi obwodowej; > wskaźnik masy ciała (BMI - body mass index) - wynik : 19,0 Wyniki te świadczą o tym, że ten chory:

Wędrujące zapalenie powierzchownych żył (thrombophlebitis migrans) o nietypowej lokalizacji (jak górne kończyny czy klatka piersiowa), określane też mianem zespołu Trousseau, jest postacią zakrzepicy charakterystyczną dla raka:

U chorych z zaawansowanym nowotworem złośliwym a także onkologicz- nie leczonych w sposób skojarzony (chirurgia - chemioterapia - radioterapia w różnych sekwencjach) mogą wystąpić jako efekt uboczny hematologiczne proble- my, które w przypadku litych nowotworów mogą wykluczyć możliwość bezpiecznego leczenia chirurgicznego, takie jak: 1) niedokrwistość; 2) małopłytkowość; 3) neutropenia; 4) skaza krwotoczna; 5) leukopenia. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z rakiem żołądka i niedokrwistością w ramach przygotowań do planowej operacji przetoczono 2 jednostki masy erytrocytarnej (KKCz). Pod koniec transfuzji wystąpiły: gorączka 38°C, dreszcze, przyspieszony oddech (tachypnoe), przyspieszone tętno do 120/min. (tachykardia), pokrzywka na skórze ze świądem, ciemny kolor moczu. Wymienione objawy sugerują:

Specyficznym markerem nowotworowym dla guzów neuroendokrynnych jest:

Przeciwwskazaniem do oszczędzającego leczenia raka piersi są: 1) nowotwór o zaawansowaniu T1N1M0 według klasyfikacji Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC); 2) rak wieloośrodkowy; 3) nosicielstwo mutacji BRCA1 / BRCA2 u kobiety przed 35. rokiem życia; 4) przebyta wcześniej radioterapia piersi; 5) rozległe mikrozwapnienia widoczne w mammografii. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z objawami choroby refluksowej wykonano gastroskopię, w której uwidoczniono: w dystalnej części przełyku ubytek błony śluzowej obejmujący cały obwód przełyku, nieregularną linię 'Z', w żołądku treść klarowną, śluzówkę dna, trzonu i części przedodźwiernikowej bez zmian, drożny odźwiernik i niezmienioną śluzówkę opuszki i części zstępującej dwunastnicy. W klasyfikacji Los Angeles (LA) opisane zmiany klasyfikuje się jako stopień:

Pierwotny rak wątroby (carcinoma hepatocellulare) może być rozpatry- wany jako wskazanie do przeszczepienia wątroby, jeśli:

Węzeł chłonny Virchowa to:

Podwyższony poziom kalcytoniny w surowicy chorego z nowotworem tarczycy jest charakterystyczny dla:

Do poradni chirurgicznej zgłasza się pacjentka po dwukrotnym ataku kolki żółciowej w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Obecnie skarży się na bóle nadbrzusza utrzymujące się od około 12 godzin, nudności i wymioty. W badaniach dodatko- wych stwierdzono dwukrotne ponad normę podwyższenie poziomu bilirubiny, czterokrotne podwyższenie poziomu amylazy oraz podwyższone poziomy AST i ALT w surowicy. W badaniu USG potwierdzono obecność licznych złogów w pęcherzyku żółciowym, obrzęk trzustki, przewód żółciowy wspólny szerokości 2 cm. Najwłaściwszym postępowaniem w tym przypadku będzie:

W zwężeniu odźwiernika na tle choroby wrzodowej dwunastnicy: 1) ma miejsce hipokaliemia; 2) z wymiotami następuje utrata jonów wodorowych; 3) z wymiotami następuje utrata jonów potasowych; 4) pojawia się hiponatremia; 5) ma miejsce kwasica metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to:

W klasyfikacji Bismutha uszkodzenie PŻW w odległości mniejszej niż 2 cm od ostrogi określa stopień:

Nowatorską metodą, która została zaproponowana w leczeniu szczelin odbytu jest:

Które z podanych pilnych wskazań do operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczącej jelita cienkiego jest fałszywe?

Do najistotniejszych czynników zwiększających ryzyko nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna w obrębie jelita cienkiego nie należy:

Które zdanie odnoszące się do raka trzustki jest fałszywe?

Stanem chorobowym, który nie sprzyja rozwojowi raka żołądka jest:

Zgodnie z klasyfikacją krwotoków z wrzodu według Forresta, endoskopowa ocena II b oznacza:

W której grupie pacjentów z krwawieniem z wrzodu według skali Forresta wskazane jest leczenie endoskopowe? 1) Ib; 2) IIa; 3) IIb; 4) IIc; 5) III. Prawidłowa odpowiedź to:

Główną przyczyną wczesnych zgonów ciężko poparzonych, tj. w pierwszym tygodniu po urazie jest:

Wskaż prawdziwą kolejność stref uszkodzenia tkanek i przepływu krwi w oparzeniach postępując od punctum maximum zadziałania energii na obwód:

Patomechanizm oparzeń prądem elektrycznym wysokiego napięcia nie zależy od:

Zapobieganie wrzodowi pourazowemu Curlinga u chorych oparzonych polega na:

Maksymalna powierzchnia resekcji martwicy skóry u ciężko oparzonych podczas jednego zabiegu operacyjnego wynosi:

Najczęściej spotykanym patogenem w zakażonych ranach oparzeniowych po 10. dniu od urazu jest:

Postępowaniem z wyboru w pierwszym etapie leczenia głębokich odmrożeń kończyn jest:

Pojęcie 'żywa proteza skóry' w leczeniu rany oparzeniowej oznacza:

Do elementów chirurgicznej profilaktyki blizny po oparzeniu należy:

Parowanie wody przez ranę oparzeniową w mg/cm2/godz. jest największe w przypadku:

Wskaż czynniki ryzyka raka jelita grubego: 1) stan po cholecystektomii; 2) choroba uchyłkowa; 3) zespół metaboliczny; 4) alkohol; 5) dieta uboga w tłuszcze; 6) ureterosigmoidostomia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące budowy kanału pachwinowego: 1) ściana przednia ograniczona jest przez mięsień skośny zewnętrzny; 2) ściana tylna ograniczona jest przez powięź poprzeczną; 3) ściana dolna ograniczona jest przez więzadło pachwinowe; 4) ściana tylna ograniczona jest przez dolny brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego; 5) ściana dolna ograniczona jest przez więzadło rozstępowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP): 1) nowotwory GOPP należą do najczęstszych przyczyn krwawienia z GOPP; 2) jedną z przyczyn krwawienia z GOPP związaną z obecnością żylaków przełyku i/lub żołądka jest zespół Mallory'ego-Weissa; 3) krwawienia z GOPP niezwiązane z żylakami przełyku i/lub żołądka stanowią ok. 80% przyczyn krwawienia z GOPP; 4) krwawienia z izolowanych żylaków żołądka należą do rzadkości; 5) choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy jest najczęstszą przyczyną krwawienia z GOPP niezwiązaną z obecnością żylaków przełyku i/lub żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Na czym polega operacja Drapanasa?

Przedoperacyjny drenaż przewodów żółciowych przed zabiegiem pankre- atoduodenektomii lub hepatojejunostomii z powodu łagodnych lub złośliwych guzów:

Najczęstszą przyczyną niedrożności mechanicznej jelita cienkiego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaków tętnic trzewnych:

Raki inwazyjne sutka stanowią niejednorodną pod względem morfologii grupę, lecz nie różnią się one istotnie przebiegiem klinicznym oraz rokowaniem. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inwazyjnego raka sutka:

Nadciśnienie wrotne (NW) jest stanem o różnorodnej etiologii, w którym ciśnienie w łożysku wrotnym przekracza 12 mmHg. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące NW: 1) jeśli przepływ krwi został utrudniony lub zablokowany z powodu zakrzepicy żyły wrotnej lub śledzionowej, mówi się o bloku przedwątrobowym, który stanowi ok. 80% przyczyn NW; 2) splenomegalia jest konsekwencją zwiększonego ciśnienia w układzie wrotnym i koreluje ona ze stopniem NW; 3) następstwo NW jakim jest wodobrzusze, które jest oporne na leczenie farmakologiczne, jest wskazaniem do wykonania wewnątrzwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego; 4) stwierdzenie żylaków przełyku jest równoznaczne z rozpoznaniem NW. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie oszczędzające w przypadku raka sutka (breast conserving therapy - BCT) polega na wycięciu guza z marginesem przynajmniej 1 cm, wycięciu układu chłonnego pachy z osobnego cięcia i następowym napromienianiu. Przeciwwskazaniem do BCT nie jest/nie są:

W trakcie wykonywania kolonoskopii w ramach programu badań przesie- wowych u 64-letniego, bezobjawowego mężczyzny, z niecharakterystycznym wywiadem rodzinnym, w poprzecznicy uwidoczniono niewielki, ok. 5-6 mm polip, którego usunięto pobierakiem i materiał posłano do weryfikacji histopatologicznej. Ponadto w zstępnicy uwidoczniono polip podobnej wielkości i morfologii, który również usunięto. Obie polipektomie makroskopowo radykalne. Wynik badania histopatologicznego: polipy hiperplastyczne. Wskaż właściwy nadzór onkologiczny u tego chorego:

Odma prężna jamy opłucnej występuje gdy:

Prognostyczne czynniki ryzyka w skali AGES i AMES dotyczą:

Ryzyko wystąpienia kamicy pęcherzyka żółciowego zwiększają: 1) przebyte ciąże; 2) zwiększone stężenie insuliny w osoczu u osób bez cukrzycy; 3) zapalenie wątroby typu C; 4) hiperprolaktynemia; 5) wycięcie jelita krętego; 6) choroba wieńcowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Mirizziego:

Klasyfikacja Flinta to podział z zaleceniami postępowania dla:

Nieszczęśliwa triada O'Donoghue'a to jednoczesne uszkodzenie: 1) więzadła krzyżowego przedniego; 2) więzadła krzyżowego tylnego; 3) więzadła pobocznego piszczelowego; 4) więzadła pobocznego strzałkowego; 5) łakotki przyśrodkowej. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku jatrogennego uszkodzenia przewodu żółciowego we wnęce wątroby aktualnie zalecanym postępowaniem jest wykonanie:

Najczęstszym niezłośliwym nowotworem wątroby jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłku Meckela:

Bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania wewnątrzwątrobowego przezskórnego zespolenia wrotno-systemowego (transjugular intrahepatic portosystemic shunt - TIPS) to:

Oparzenia ciężkie to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przerzutów raka piersi do wątroby:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chirurgicznego raka żołądka:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące żylaków przełyku:

Umownym kryterium czasowym kwalifikacji rany oparzeniowej na ranę ostrą i przewlekłą jest czas, jaki upłynął po urazie. Wynosi on:

Zamiana rany oparzeniowej na ranę chirurgiczną polega na:

Do klinicznych objawów przełomu zespołu rakowiaka nie należy/ą:

W trakcie ostrego dyżuru chirurgicznego przyjęto na oddział chorego w trakcie przewlekłej terapii przeciwzakrzepowej prowadzonej doustnymi antago- nistami witaminy K, którego trzeba zoperować ze wskazań życiowych. Aby w krótkim czasie odwrócić działanie doustnych antykoagulantów należy zastosować:

U chorego z przewlekłą chorobą żylną, powstającą wskutek utrudnionego odpływu krwi z kończyn dolnych, klasa C3 wg CEAP oznacza:

Wskaż czynniki endokrynologiczne lub metaboliczne będące przyczyną zaparć: 1) nadczynność tarczycy; 2) cukrzyca; 3) hiperkaliemia; 4) niedoczynność tarczycy; 5) porfiria; 6) niedoczynność przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to:

Naciek obejmujący całą warstwę brodawkowatą skóry w skali Clarka stanowi stopień:

W przypadku urazu wątroby w stopniu II najwłaściwszym postępowaniem, w ramach oddziału chirurgicznego, ogólnego jest:

Która z poniższych operacji jest najwłaściwsza u chorego operowanego w trybie pilnym z powodu perforacji uchyłka esicy z towarzyszącym zapaleniem otrzewnej?

Najczęstszą lokalizacją pozanadnerczową guza chromochłonnego jest/są:

Najczęstszą przyczyną wystąpienia zespołu krótkiego jelita jest:

Najczęstszymi objawami ropnia śledziony są: 1) gorączka; 2) ból brzucha zlokalizowany pod lewym łukiem żebrowym lub w śródbrzuszu; 3) zakrzepica naczyń śledzionowych; 4) odczynowe zapalenie okrężnicy po stronie lewej; 5) wysięk w jamie opłucnowej po stronie lewej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe zestawienia zakresu wycięcia żołądka z zakresem usunięcia układu chłonnego w raku żołądka: 1) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6; 2) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,3,4sb,4d,5,6,7; 3) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a; 4) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,11p; 5) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p; 6) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p,11d,12a. Prawidłowa odpowiedź to:

Określ patologiczny stopień zaawansowania raka żołądka na podstawie następującej oceny histopatologicznej preparatu operacyjnego od chorego po resekcji żołądka i przedoperacyjnej chemioterapii: guz w postaci owrzodzenia wielkości 4x6cm z towarzyszącym znacznym włóknieniem, naciek komórek nowotworowych dochodzi do warstwy podsurowiczej, brak przerzutów nowotworowych w 12 przebadanych węzłach chłonnych:

Ryzyko zachorowania na którą z poniższych chorób jest najmniejsze u 28-letniego mężczyzny z rodzinną polipowatością gruczolakową jelita grubego (familial adenomatous polyposis - FAP) po profilaktycznej proktokolektomii z wytworzeniem zbiornika krętniczo-odbytniczego (J-pouch)?

67-letnia pacjentka z przewlekłą chorobą nerek własnych w 5. stopniu zaawansowania w przebiegu nefropatii nadciśnieniowej, 9 miesięcy po przeszczepieniu nerki od dawcy zmarłego, z nawracającymi gorączkami, osłabieniem oraz ubytkiem masy ciała. W badaniu klinicznym oraz obrazowym stwierdzono uogólnioną limfadenopatię. Wykonano biopsję oraz badanie histopatologiczne powiększonych węzłów chłonnych. Z infekcją którym wirusem związana jest wyżej opisana choroba?

36-letnia kobieta z napadowymi bólami głowy, dusznością, tachykardią, nadmierną potliwością, z nawracającym i trudnym do unormowania nadciśnieniem tętniczym. W dobowej zbiórce moczu stwierdzono pozytywny wynik na obecność wolnych metanefryn. Brak informacji na temat chorób występujących wśród krewnych w związku z adopcją pacjentki w młodości. Który z poniższych genetycznych zespołów nie jest rozpatrywany w diagnostyce różnicowej?

Choroba refluksowa przełyku dotyczy ponad 30% populacji zachodniej. W celu określenia jej zaawansowania stosowane są skale endoskopowe. Jedną z nich jest skala MUSE. Wskaż odpowiedź, która opisuje pacjenta z wysepkami metaplazji, owrzodzeniem Savary'ego i Wolfa, bez zwężenia przełyku z nadżerkami obejmującymi ponad połowę obwodu przełyku:

Optymalne ciśnienie 30-50 mmHg jakie powinno być uzyskane w balonie przełykowym sondy Sangstakena Blakemore'a uzyskuje się wypełniając balon za pomocą:

Wg klasyfikacji Bismutha i Corlette'a guz obejmujący ostrogę i lewy przewód wątrobowy to typ:

Modyfikacja Clagetta pankreatoduodenektomii sposobem Whipple'a polega na:

55-letni mężczyzna, uczestnik wypadku samochodowego, został przywieziony na SOR. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono anizokorii, źrenice symetryczne, prawidłowo reagują na światło. Chory reaguje na swoje imię poprzez otwarcie oczu, wydaje dźwięki trudne do interpretacji, przy silnym ucisku w okolicy mostka chwyta prawą rękę za kończynę badającego, równocześnie prostując lewą kończynę górną. Jaka jest punktacja w skali reaktywności Glasgow w tym przypadku?

65-letni pacjent po zabiegu wszczepienia protezy aortalnej sposobem klasycznym, z powodu tętniaka aorty brzusznej poniżej odejścia naczyń nerkowych, otrzymał pojedynczą dawkę cefazoliny w okresie okołooperacyjnym. W 1. dobie pooperacyjnej zgłasza silne dolegliwości bólowe brzucha oraz biegunkę podbarwioną krwiście. Gorączkuje do 38,6°C, ciśnienie tętnicze 110/70 mmHg, tętno 110/min. Brzuch fizykalnie wzdęty, tkliwy palpacyjnie w lewym dolnym kwadrancie brzucha, bez objawów otrzewnowych. Tętno na tętnicach udowych obecne, symetryczne. Które z poniższych powikłań pooperacyjnych należy podejrzewać?

25-letni koszykarz z nagłym silnym bólem w prawym barku. Ból pojawił się po zablokowaniu piłki prawą ręką. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę ułożenie prawej kończyny górnej w lekkiej rotacji zewnętrznej oraz niedomoga odwodzenia w prawym stawie ramiennym. Ponadto w badaniu fizykalnym zaburzenia czucia skórnego w zakresie bocznej powierzchni prawego ramienia. Uszkodzenie której struktury splotu ramiennego należy podejrzewać?

10-letni chłopiec po upadku z drzewa, z silnym bólem i obrzękiem okolicy prawego stawu łokciowego. W badaniu RTG w projekcjach P-A oraz bocznej stwierdzono typ wyprostny złamania nadkłykciowego kości ramiennej. W znieczuleniu ogólnym wykonano zachowawczą, ręczną repozycję. Po zabiegu zgłasza nasilenie dolegliwości bólowych w zakresie przedramienia i ręki prawej, z oziębieniem oraz zblednięciem dystalnego odcinka kończyny w badaniu po 6 godzinach od repozycji. Jakie powikłanie w przebiegu opisanego wyżej złamania należy podejrzewać?

Najczęstszymi przyczynami perforacji przełyku są:

Spośród poniższych odpowiedzi wskaż tą, która przedstawia prawidłową kolejność przyczyn niedrożności mechanicznej jelita cienkiego od najczęstszej do najrzadszej:

Przeciwwskazanie do wykonania przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) stanowią: 1) masywne wodobrzusze; 2) nowotwór trzustki naciekający dwunastnicę; 3) nowotwór przełyku z naciekiem osierdzia; 4) zaburzenia połykania po udarze mózgu; 5) brak możliwości wyznaczenia bezpiecznego miejsca wprowadzenia igły na powłokach brzucha. Prawidłowa odpowiedź to:

Mianem incidentaloma w przypadku guza nadnerczy określa się:

Wskaż możliwe przyczyny wyłonienia ileostomii :

Do objawów 'zespołu ślepej pętli' nie należy/ą:

W metaanalizie z 2015 roku oceniano różne metody depilacji - golenie, strzyżenie, depilację chemiczną oraz brak depilacji jako potencjalny czynnik zwiększający częstość zakażenia miejsca operowanego. W przypadku której metody stwierdzano największą częstość zakażeń?

Łuk Riolana: