Egzamin PES Chirurgia ogólna / jesień 2018
120 pytań
Pytanie 1
U 49-letniej kobiety w powodu bólów nadbrzusza wykonano ultrasonografię jamy brzusznej, w której stwierdzono w ogonie trzustki wielokomorową zmianę litotorbielowatą wielkości 5 cm. Poszerzono diagnostykę o TK, gdzie nie stwier- dzono łączności zmiany z przewodem Wirsunga, natomiast wykazano obecność przyściennych zwapnień oraz rozrostu brodawkowatego w ścianie. W biopsji zmiany stwierdzono obecność śluzu w płynie. Co należy podejrzewać i jakie postępowanie zaproponować pacjentce?
Pytanie 2
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przełyku Barretta:
Pytanie 3
Próg Blumera (półka Blumera) to:
Pytanie 4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów z rozległymi oparzeniami:
Pytanie 5
U 23-letniego pacjenta w trakcie endoskopii wykonywanej z powodu krwawienia do górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono na kącie żołądka owrzodzenie średnicy 1,5 cm intensywnie krwawiące w trakcie badania. Po ostrzyknięciu i założeniu klipsa krwawienie opanowano. Pacjent jest stabilny hemodynamicznie, nie wymagał przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych. Które stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania jest prawdziwe?
Pytanie 6
U pacjenta po hemikolektomii prawostronnej w godzinach wieczornych w dniu zabiegu ('zerowa' doba pooperacyjna) wystąpiła gorączka do 37,8 °C. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tej sytuacji i związane z tym postępowanie?
Pytanie 7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antybiotykoterapii zakażeń wewnątrzbrzusznych:
Pytanie 8
U pacjenta 37-letniego po epizodzie 24-godzinnych bólów nadbrzusza z wymiotami, które wystąpiły po posiłku w wykonanych badaniach stwierdzono 6-krotny wzrost stężenia lipazy w surowicy, stężenie bilirubiny wynosiło 5,4 mg% (norma: do 1,1 mg%), stężenie fosfatazy alkalicznej 586 U/L (N do 120 U/L). W USG jamy brzusznej opisano poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego do 12 mm (norma 4 mm), z widocznym złogiem w PŻW oraz kamica pęcherzyka żółciowego. Wskaż dalsze postępowanie z pacjentem:
Pytanie 9
U 58-letniego pacjenta w kolonoskopii wykonywanej z powodu okresowej obecności krwi w stolcu stwierdzono na głębokości 25 cm od zwieraczy owrzo- działy guz, bez możliwości przejścia aparatem powyżej. W wycinkach rozpoznano raka gruczołowego. W tomografii komputerowej jamy brzusznej powiększenie węzłów chłonnych w rzucie guza, bez zmian wtórnych w narządach. Pacjent nie podaje bólów brzucha, wystąpiła niezamierzona utrata około 7% wyjściowej masy ciała w ciągu 3 miesięcy. Wskaż dalsze postępowanie z pacjentem:
Pytanie 10
Reguła Goodsalla dotycząca przebiegu przetoki okołoodbytniczej mówi, że w przypadku zewnętrznego ujścia przetoki znajdującego się do tyłu od linii poprzecznej odbytu:
Pytanie 11
Klasyczny zespół szczeliny odbytu obejmuje następujące elementy:
1) ubytek anodermy;
2) zakrzepnięty splot żylakowaty okołoodbytowy;
3) guzek wartowniczy;
4) przerośniętą brodawkę linii zębatej;
5) ropień przezzwieraczowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Do przyczyn zespołu krótkiego jelita nie należy:
Pytanie 13
Badaniem najczęściej stosowanym w diagnostyce powikłanej choroby uchyłkowej jelita grubego ze względu na wysoką czułość, specyficzność i powtarzalność jest:
Pytanie 14
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące torbieli prostych wątroby:
Pytanie 15
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów dziedzicznych:
Pytanie 16
Pacjent 32-letni był zoperowany doraźnie z powodu objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykonano laparoskopową appendektomię. W badaniu histopatologicznym stwierdzono w błonie śluzowej ognisko rakowiaka śr. 7 mm w końcowym odcinku wyrostka robaczkowego. W tym przypadku:
Pytanie 17
Do miejscowych powikłań przewlekłego zapalenia trzustki zalicza się:
1) kamicę trzustkową;
2) zwężenie przewodów trzustkowych;
3) zwężenie dróg żółciowych;
4) zwężenie dwunastnicy;
5) torbiel rzekomą;
6) wodobrzusze trzustkowe;
7) wysięk opłucnowy;
8) tętniak rzekomy tętnicy śledzionowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
Czynnikami predysponującymi do powstania przepukliny okołostomijnej są:
1) otyłość;
2) zakażenie w okolicy tkanek wyłonionej stomii;
3) zaburzenia metabolizmu kolagenu I do II;
4) zaburzenia metabolizmu kolagenu II do III powstającego w trakcie gojenia ran;
5) choroba nowotworowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Ryzyko wystąpienia kamicy pęcherzyka żółciowego zwiększają:
1) przebyta wagotomia;
2) długotrwałe żywienie pozajelitowe;
3) niedoczynność tarczycy;
4) marskość wątroby;
5) przebyte ciąże.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Leczeniem z wyboru kałowego rozlanego zapalenia otrzewnej w przebie- gu perforacji uchyłka esicy jest:
Pytanie 21
Guz Krukenberga jest przerzutem nowotworowym z:
1) żołądka;
2) nadnerczy;
3) płuc;
4) jelita grubego;
5) pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Najrzadziej występującą przetoką okołoodbytniczą jest przetoka:
Pytanie 23
Mikrorak tarczycy oznacza zmianę:
Pytanie 24
Operacja sposobem Altmeiera wykonywana jest w przypadku:
Pytanie 25
Najrzadszym nowotworem złośliwym jelita cienkiego jest:
Pytanie 26
III stopień w klasyfikacji powikłań zapalenia uchyłków jelita grubego wg Hincheya oznacza:
Pytanie 27
II stopień w klasyfikacji morfologicznej zaawansowanego raka żołądka wg Bormanna oznacza:
Pytanie 28
Następstwem hipokaliemii może/mogą być:
Pytanie 29
Najczęstszymi guzami powłok jamy brzusznej są:
Pytanie 30
III poziom uszkodzenia dróg żółciowych wg Bismutha oznacza uszkodzenie:
Pytanie 31
Leczenie przedoperacyjne raka odbytnicy o loko-regionalnym zaawanso- waniu polegające na zastosowaniu radioterapii lub chemio-radioterapii określa się mianem:
Pytanie 32
Tężyczka jako powikłanie po operacji raka tarczycy jest wynikiem:
Pytanie 33
U chorego lat 70 z nowotworem głowy trzustki bez żółtaczki mechanicznej zakwalifikowanym do leczenia operacyjnego (w planie pankreatoduodenektomia) oceniono stan odżywienia oznaczając: > poziom albuminy w surowicy krwi obwodowej - wynik : 3,0 g/100 ml ; > całkowitą liczbę limfocytów (CLL) - wynik : 1000 w 1 mm3 krwi obwodowej; > wskaźnik masy ciała (BMI - body mass index) - wynik : 19,0 Wyniki te świadczą o tym, że ten chory:
Pytanie 34
Wędrujące zapalenie powierzchownych żył (thrombophlebitis migrans) o nietypowej lokalizacji (jak górne kończyny czy klatka piersiowa), określane też mianem zespołu Trousseau, jest postacią zakrzepicy charakterystyczną dla raka:
Pytanie 35
U chorych z zaawansowanym nowotworem złośliwym a także onkologicz- nie leczonych w sposób skojarzony (chirurgia - chemioterapia - radioterapia w różnych sekwencjach) mogą wystąpić jako efekt uboczny hematologiczne proble- my, które w przypadku litych nowotworów mogą wykluczyć możliwość bezpiecznego leczenia chirurgicznego, takie jak:
1) niedokrwistość;
2) małopłytkowość;
3) neutropenia;
4) skaza krwotoczna;
5) leukopenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
U chorego z rakiem żołądka i niedokrwistością w ramach przygotowań do planowej operacji przetoczono 2 jednostki masy erytrocytarnej (KKCz). Pod koniec transfuzji wystąpiły: gorączka 38°C, dreszcze, przyspieszony oddech (tachypnoe), przyspieszone tętno do 120/min. (tachykardia), pokrzywka na skórze ze świądem, ciemny kolor moczu. Wymienione objawy sugerują:
Pytanie 37
Specyficznym markerem nowotworowym dla guzów neuroendokrynnych jest:
Pytanie 38
Przeciwwskazaniem do oszczędzającego leczenia raka piersi są:
1) nowotwór o zaawansowaniu T1N1M0 według klasyfikacji Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC);
2) rak wieloośrodkowy;
3) nosicielstwo mutacji BRCA1 / BRCA2 u kobiety przed 35. rokiem życia;
4) przebyta wcześniej radioterapia piersi;
5) rozległe mikrozwapnienia widoczne w mammografii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
U chorego z objawami choroby refluksowej wykonano gastroskopię, w której uwidoczniono: w dystalnej części przełyku ubytek błony śluzowej obejmujący cały obwód przełyku, nieregularną linię 'Z', w żołądku treść klarowną, śluzówkę dna, trzonu i części przedodźwiernikowej bez zmian, drożny odźwiernik i niezmienioną śluzówkę opuszki i części zstępującej dwunastnicy. W klasyfikacji Los Angeles (LA) opisane zmiany klasyfikuje się jako stopień:
Pytanie 40
Pierwotny rak wątroby (carcinoma hepatocellulare) może być rozpatry- wany jako wskazanie do przeszczepienia wątroby, jeśli:
Pytanie 41
Węzeł chłonny Virchowa to:
Pytanie 42
Podwyższony poziom kalcytoniny w surowicy chorego z nowotworem tarczycy jest charakterystyczny dla:
Pytanie 43
Do poradni chirurgicznej zgłasza się pacjentka po dwukrotnym ataku kolki żółciowej w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Obecnie skarży się na bóle nadbrzusza utrzymujące się od około 12 godzin, nudności i wymioty. W badaniach dodatko- wych stwierdzono dwukrotne ponad normę podwyższenie poziomu bilirubiny, czterokrotne podwyższenie poziomu amylazy oraz podwyższone poziomy AST i ALT w surowicy. W badaniu USG potwierdzono obecność licznych złogów w pęcherzyku żółciowym, obrzęk trzustki, przewód żółciowy wspólny szerokości 2 cm. Najwłaściwszym postępowaniem w tym przypadku będzie:
Pytanie 44
W zwężeniu odźwiernika na tle choroby wrzodowej dwunastnicy:
1) ma miejsce hipokaliemia;
2) z wymiotami następuje utrata jonów wodorowych;
3) z wymiotami następuje utrata jonów potasowych;
4) pojawia się hiponatremia;
5) ma miejsce kwasica metaboliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
W klasyfikacji Bismutha uszkodzenie PŻW w odległości mniejszej niż 2 cm od ostrogi określa stopień:
Pytanie 46
Nowatorską metodą, która została zaproponowana w leczeniu szczelin odbytu jest:
Pytanie 47
Które z podanych pilnych wskazań do operacji w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczącej jelita cienkiego jest fałszywe?
Pytanie 48
Do najistotniejszych czynników zwiększających ryzyko nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna w obrębie jelita cienkiego nie należy:
Pytanie 49
Które zdanie odnoszące się do raka trzustki jest fałszywe?
Pytanie 50
Stanem chorobowym, który nie sprzyja rozwojowi raka żołądka jest:
Pytanie 51
Zgodnie z klasyfikacją krwotoków z wrzodu według Forresta, endoskopowa ocena II b oznacza:
Pytanie 52
W której grupie pacjentów z krwawieniem z wrzodu według skali Forresta wskazane jest leczenie endoskopowe?
1) Ib;
2) IIa;
3) IIb;
4) IIc;
5) III.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Główną przyczyną wczesnych zgonów ciężko poparzonych, tj. w pierwszym tygodniu po urazie jest:
Pytanie 54
Wskaż prawdziwą kolejność stref uszkodzenia tkanek i przepływu krwi w oparzeniach postępując od punctum maximum zadziałania energii na obwód:
Pytanie 55
Patomechanizm oparzeń prądem elektrycznym wysokiego napięcia nie zależy od:
Pytanie 56
Zapobieganie wrzodowi pourazowemu Curlinga u chorych oparzonych polega na:
Pytanie 57
Maksymalna powierzchnia resekcji martwicy skóry u ciężko oparzonych podczas jednego zabiegu operacyjnego wynosi:
Pytanie 58
Najczęściej spotykanym patogenem w zakażonych ranach oparzeniowych po 10. dniu od urazu jest:
Pytanie 59
Postępowaniem z wyboru w pierwszym etapie leczenia głębokich odmrożeń kończyn jest:
Pytanie 60
Pojęcie 'żywa proteza skóry' w leczeniu rany oparzeniowej oznacza:
Pytanie 61
Do elementów chirurgicznej profilaktyki blizny po oparzeniu należy:
Pytanie 62
Parowanie wody przez ranę oparzeniową w mg/cm2/godz. jest największe w przypadku:
Pytanie 63
Wskaż czynniki ryzyka raka jelita grubego:
1) stan po cholecystektomii;
2) choroba uchyłkowa;
3) zespół metaboliczny;
4) alkohol;
5) dieta uboga w tłuszcze;
6) ureterosigmoidostomia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące budowy kanału pachwinowego:
1) ściana przednia ograniczona jest przez mięsień skośny zewnętrzny;
2) ściana tylna ograniczona jest przez powięź poprzeczną;
3) ściana dolna ograniczona jest przez więzadło pachwinowe;
4) ściana tylna ograniczona jest przez dolny brzeg mięśnia skośnego wewnętrznego;
5) ściana dolna ograniczona jest przez więzadło rozstępowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP):
1) nowotwory GOPP należą do najczęstszych przyczyn krwawienia z GOPP;
2) jedną z przyczyn krwawienia z GOPP związaną z obecnością żylaków przełyku i/lub żołądka jest zespół Mallory'ego-Weissa;
3) krwawienia z GOPP niezwiązane z żylakami przełyku i/lub żołądka stanowią ok. 80% przyczyn krwawienia z GOPP;
4) krwawienia z izolowanych żylaków żołądka należą do rzadkości;
5) choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy jest najczęstszą przyczyną krwawienia z GOPP niezwiązaną z obecnością żylaków przełyku i/lub żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Na czym polega operacja Drapanasa?
Pytanie 67
Przedoperacyjny drenaż przewodów żółciowych przed zabiegiem pankre- atoduodenektomii lub hepatojejunostomii z powodu łagodnych lub złośliwych guzów:
Pytanie 68
Najczęstszą przyczyną niedrożności mechanicznej jelita cienkiego jest:
Pytanie 69
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaków tętnic trzewnych:
Pytanie 70
Raki inwazyjne sutka stanowią niejednorodną pod względem morfologii grupę, lecz nie różnią się one istotnie przebiegiem klinicznym oraz rokowaniem. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inwazyjnego raka sutka:
Pytanie 71
Nadciśnienie wrotne (NW) jest stanem o różnorodnej etiologii, w którym ciśnienie w łożysku wrotnym przekracza 12 mmHg. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące NW:
1) jeśli przepływ krwi został utrudniony lub zablokowany z powodu zakrzepicy żyły wrotnej lub śledzionowej, mówi się o bloku przedwątrobowym, który stanowi ok. 80% przyczyn NW;
2) splenomegalia jest konsekwencją zwiększonego ciśnienia w układzie wrotnym i koreluje ona ze stopniem NW;
3) następstwo NW jakim jest wodobrzusze, które jest oporne na leczenie farmakologiczne, jest wskazaniem do wykonania wewnątrzwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego;
4) stwierdzenie żylaków przełyku jest równoznaczne z rozpoznaniem NW.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Leczenie oszczędzające w przypadku raka sutka (breast conserving therapy - BCT) polega na wycięciu guza z marginesem przynajmniej 1 cm, wycięciu układu chłonnego pachy z osobnego cięcia i następowym napromienianiu. Przeciwwskazaniem do BCT nie jest/nie są:
Pytanie 73
W trakcie wykonywania kolonoskopii w ramach programu badań przesie- wowych u 64-letniego, bezobjawowego mężczyzny, z niecharakterystycznym wywiadem rodzinnym, w poprzecznicy uwidoczniono niewielki, ok. 5-6 mm polip, którego usunięto pobierakiem i materiał posłano do weryfikacji histopatologicznej. Ponadto w zstępnicy uwidoczniono polip podobnej wielkości i morfologii, który również usunięto. Obie polipektomie makroskopowo radykalne. Wynik badania histopatologicznego: polipy hiperplastyczne. Wskaż właściwy nadzór onkologiczny u tego chorego:
Pytanie 74
Odma prężna jamy opłucnej występuje gdy:
Pytanie 75
Prognostyczne czynniki ryzyka w skali AGES i AMES dotyczą:
Pytanie 76
Ryzyko wystąpienia kamicy pęcherzyka żółciowego zwiększają:
1) przebyte ciąże;
2) zwiększone stężenie insuliny w osoczu u osób bez cukrzycy;
3) zapalenie wątroby typu C;
4) hiperprolaktynemia;
5) wycięcie jelita krętego;
6) choroba wieńcowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Mirizziego:
Pytanie 78
Klasyfikacja Flinta to podział z zaleceniami postępowania dla:
Pytanie 79
Nieszczęśliwa triada O'Donoghue'a to jednoczesne uszkodzenie:
1) więzadła krzyżowego przedniego;
2) więzadła krzyżowego tylnego;
3) więzadła pobocznego piszczelowego;
4) więzadła pobocznego strzałkowego;
5) łakotki przyśrodkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
W przypadku jatrogennego uszkodzenia przewodu żółciowego we wnęce wątroby aktualnie zalecanym postępowaniem jest wykonanie:
Pytanie 81
Najczęstszym niezłośliwym nowotworem wątroby jest:
Pytanie 82
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłku Meckela:
Pytanie 83
Bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania wewnątrzwątrobowego przezskórnego zespolenia wrotno-systemowego (transjugular intrahepatic portosystemic shunt - TIPS) to:
Pytanie 84
Oparzenia ciężkie to:
Pytanie 85
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przerzutów raka piersi do wątroby:
Pytanie 86
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chirurgicznego raka żołądka:
Pytanie 87
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące żylaków przełyku:
Pytanie 88
Umownym kryterium czasowym kwalifikacji rany oparzeniowej na ranę ostrą i przewlekłą jest czas, jaki upłynął po urazie. Wynosi on:
Pytanie 89
Zamiana rany oparzeniowej na ranę chirurgiczną polega na:
Pytanie 90
Do klinicznych objawów przełomu zespołu rakowiaka nie należy/ą:
Pytanie 91
W trakcie ostrego dyżuru chirurgicznego przyjęto na oddział chorego w trakcie przewlekłej terapii przeciwzakrzepowej prowadzonej doustnymi antago- nistami witaminy K, którego trzeba zoperować ze wskazań życiowych. Aby w krótkim czasie odwrócić działanie doustnych antykoagulantów należy zastosować:
Pytanie 92
U chorego z przewlekłą chorobą żylną, powstającą wskutek utrudnionego odpływu krwi z kończyn dolnych, klasa C3 wg CEAP oznacza:
Pytanie 93
Wskaż czynniki endokrynologiczne lub metaboliczne będące przyczyną zaparć:
1) nadczynność tarczycy;
2) cukrzyca;
3) hiperkaliemia;
4) niedoczynność tarczycy;
5) porfiria;
6) niedoczynność przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Naciek obejmujący całą warstwę brodawkowatą skóry w skali Clarka stanowi stopień:
Pytanie 95
W przypadku urazu wątroby w stopniu II najwłaściwszym postępowaniem, w ramach oddziału chirurgicznego, ogólnego jest:
Pytanie 96
Która z poniższych operacji jest najwłaściwsza u chorego operowanego w trybie pilnym z powodu perforacji uchyłka esicy z towarzyszącym zapaleniem otrzewnej?
Pytanie 97
Najczęstszą lokalizacją pozanadnerczową guza chromochłonnego jest/są:
Pytanie 98
Najczęstszą przyczyną wystąpienia zespołu krótkiego jelita jest:
Pytanie 99
Najczęstszymi objawami ropnia śledziony są:
1) gorączka;
2) ból brzucha zlokalizowany pod lewym łukiem żebrowym lub w śródbrzuszu;
3) zakrzepica naczyń śledzionowych;
4) odczynowe zapalenie okrężnicy po stronie lewej;
5) wysięk w jamie opłucnowej po stronie lewej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Wskaż właściwe zestawienia zakresu wycięcia żołądka z zakresem usunięcia układu chłonnego w raku żołądka:
1) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6;
2) limfadenektomia D1 dla subtotalnej resekcji żołądka: grupy węzłowe 1,3,4sb,4d,5,6,7;
3) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a;
4) limfadenektomia D1+ dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,11p;
5) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p;
6) limfadenektomia D2 dla całkowitego wycięcia żołądka: grupy węzłowe 1,2,3,4sb,4d,5,6,7,8a,9,10,11p,11d,12a.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Określ patologiczny stopień zaawansowania raka żołądka na podstawie następującej oceny histopatologicznej preparatu operacyjnego od chorego po resekcji żołądka i przedoperacyjnej chemioterapii: guz w postaci owrzodzenia wielkości 4x6cm z towarzyszącym znacznym włóknieniem, naciek komórek nowotworowych dochodzi do warstwy podsurowiczej, brak przerzutów nowotworowych w 12 przebadanych węzłach chłonnych:
Pytanie 102
Ryzyko zachorowania na którą z poniższych chorób jest najmniejsze u 28-letniego mężczyzny z rodzinną polipowatością gruczolakową jelita grubego (familial adenomatous polyposis - FAP) po profilaktycznej proktokolektomii z wytworzeniem zbiornika krętniczo-odbytniczego (J-pouch)?
Pytanie 103
67-letnia pacjentka z przewlekłą chorobą nerek własnych w 5. stopniu zaawansowania w przebiegu nefropatii nadciśnieniowej, 9 miesięcy po przeszczepieniu nerki od dawcy zmarłego, z nawracającymi gorączkami, osłabieniem oraz ubytkiem masy ciała. W badaniu klinicznym oraz obrazowym stwierdzono uogólnioną limfadenopatię. Wykonano biopsję oraz badanie histopatologiczne powiększonych węzłów chłonnych. Z infekcją którym wirusem związana jest wyżej opisana choroba?
Pytanie 104
36-letnia kobieta z napadowymi bólami głowy, dusznością, tachykardią, nadmierną potliwością, z nawracającym i trudnym do unormowania nadciśnieniem tętniczym. W dobowej zbiórce moczu stwierdzono pozytywny wynik na obecność wolnych metanefryn. Brak informacji na temat chorób występujących wśród krewnych w związku z adopcją pacjentki w młodości. Który z poniższych genetycznych zespołów nie jest rozpatrywany w diagnostyce różnicowej?
Pytanie 105
Choroba refluksowa przełyku dotyczy ponad 30% populacji zachodniej. W celu określenia jej zaawansowania stosowane są skale endoskopowe. Jedną z nich jest skala MUSE. Wskaż odpowiedź, która opisuje pacjenta z wysepkami metaplazji, owrzodzeniem Savary'ego i Wolfa, bez zwężenia przełyku z nadżerkami obejmującymi ponad połowę obwodu przełyku:
Pytanie 106
Optymalne ciśnienie 30-50 mmHg jakie powinno być uzyskane w balonie przełykowym sondy Sangstakena Blakemore'a uzyskuje się wypełniając balon za pomocą:
Pytanie 107
Wg klasyfikacji Bismutha i Corlette'a guz obejmujący ostrogę i lewy przewód wątrobowy to typ:
Pytanie 108
Modyfikacja Clagetta pankreatoduodenektomii sposobem Whipple'a polega na:
Pytanie 109
55-letni mężczyzna, uczestnik wypadku samochodowego, został przywieziony na SOR. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono anizokorii, źrenice symetryczne, prawidłowo reagują na światło. Chory reaguje na swoje imię poprzez otwarcie oczu, wydaje dźwięki trudne do interpretacji, przy silnym ucisku w okolicy mostka chwyta prawą rękę za kończynę badającego, równocześnie prostując lewą kończynę górną. Jaka jest punktacja w skali reaktywności Glasgow w tym przypadku?
Pytanie 110
65-letni pacjent po zabiegu wszczepienia protezy aortalnej sposobem klasycznym, z powodu tętniaka aorty brzusznej poniżej odejścia naczyń nerkowych, otrzymał pojedynczą dawkę cefazoliny w okresie okołooperacyjnym. W 1. dobie pooperacyjnej zgłasza silne dolegliwości bólowe brzucha oraz biegunkę podbarwioną krwiście. Gorączkuje do 38,6°C, ciśnienie tętnicze 110/70 mmHg, tętno 110/min. Brzuch fizykalnie wzdęty, tkliwy palpacyjnie w lewym dolnym kwadrancie brzucha, bez objawów otrzewnowych. Tętno na tętnicach udowych obecne, symetryczne. Które z poniższych powikłań pooperacyjnych należy podejrzewać?
Pytanie 111
25-letni koszykarz z nagłym silnym bólem w prawym barku. Ból pojawił się po zablokowaniu piłki prawą ręką. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę ułożenie prawej kończyny górnej w lekkiej rotacji zewnętrznej oraz niedomoga odwodzenia w prawym stawie ramiennym. Ponadto w badaniu fizykalnym zaburzenia czucia skórnego w zakresie bocznej powierzchni prawego ramienia. Uszkodzenie której struktury splotu ramiennego należy podejrzewać?
Pytanie 112
10-letni chłopiec po upadku z drzewa, z silnym bólem i obrzękiem okolicy prawego stawu łokciowego. W badaniu RTG w projekcjach P-A oraz bocznej stwierdzono typ wyprostny złamania nadkłykciowego kości ramiennej. W znieczuleniu ogólnym wykonano zachowawczą, ręczną repozycję. Po zabiegu zgłasza nasilenie dolegliwości bólowych w zakresie przedramienia i ręki prawej, z oziębieniem oraz zblednięciem dystalnego odcinka kończyny w badaniu po 6 godzinach od repozycji. Jakie powikłanie w przebiegu opisanego wyżej złamania należy podejrzewać?
Pytanie 113
Najczęstszymi przyczynami perforacji przełyku są:
Pytanie 114
Spośród poniższych odpowiedzi wskaż tą, która przedstawia prawidłową kolejność przyczyn niedrożności mechanicznej jelita cienkiego od najczęstszej do najrzadszej:
Pytanie 115
Przeciwwskazanie do wykonania przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) stanowią:
1) masywne wodobrzusze;
2) nowotwór trzustki naciekający dwunastnicę;
3) nowotwór przełyku z naciekiem osierdzia;
4) zaburzenia połykania po udarze mózgu;
5) brak możliwości wyznaczenia bezpiecznego miejsca wprowadzenia igły na powłokach brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Mianem incidentaloma w przypadku guza nadnerczy określa się:
Pytanie 117
Wskaż możliwe przyczyny wyłonienia ileostomii :
Pytanie 118
Do objawów 'zespołu ślepej pętli' nie należy/ą:
Pytanie 119
W metaanalizie z 2015 roku oceniano różne metody depilacji - golenie, strzyżenie, depilację chemiczną oraz brak depilacji jako potencjalny czynnik zwiększający częstość zakażenia miejsca operowanego. W przypadku której metody stwierdzano największą częstość zakażeń?
Pytanie 120
