Egzamin PES / Chirurgia ogólna / jesień 2016

Do czynników ryzyka zakażenia miejsca operowanego należą:
1) przebyta terapia antybiotykowa;
2) golenie skóry bezpośrednio przed operacją;
3) pobyt w oddziale intensywnej opieki medycznej;
4) niedożywienie;
5) przetoczenia krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba Pageta:
1) występuje najczęściej u mężczyzn po 40. r.ż.;
2) rzadko występuje rodzinnie;
3) doprowadza do pogrubienia warstwy korowej, dzięki czemu rośnie wytrzymałość mechaniczna kości;
4) często powoduje uszkodzenia nerwów czaszkowych;
5) doprowadza do zwiększenia masy kostnej i jest przeciwwskazaniem do stosowania bisfosfonianów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Złamanie przezkrętarzowe:

U 75-letniego chorego stwierdzono w czasie laparotomii rozległy nowotwór podścieliskowy żołądka (GIST) naciekający trzon trzustki. W tej sytuacji właściwym postępowaniem jest:

Technika PEG:
1) służy implantacji gastrostomii odżywczej;
2) jest stosowana tylko u chorych z porażenną niedrożnością przewodu pokarmowego;
3) jest wskazana tylko u chorych niedożywionych;
4) wymaga wykonania laparotomii;
5) umożliwia podaż mieszanin odżywczych bezpośrednio do żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka przełyku:
1) rak przełyku rozwija się z nabłonka gruczołowego lub wielowarstwowego płaskiego przełyku;
2) rak płaskonabłonkowy najczęściej rozwija się w obrębie metaplazji Barreta;
3) rak płaskonabłonkowy jest najczęściej średniozróżnicowany;
4) o typie nowotworu decyduje badanie histopatologiczne wycinka pobrane podczas badania endoskopowego;
5) najczęstszym pierwszym objawem niezależnie od typu histologicznego jest ból zamostkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka przetoki trzustkowej po pancreatoduodenektomii należą:
1) płeć męska;
2) płeć żeńska;
3) długi czas trwania zabiegu operacyjnego;
4) średnica przewodu Wirsunga >3 mm;
5) śródoperacyjny ubytek krwi >1000 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z patogenów w największym stopniu odpowiada za objawy wstrząsu septycznego w martwiczym zapaleniu powięzi?

Najkorzystniejszym postępowaniem w leczeniu przetoki przełykowo-tchawiczej na tle raka przełyku jest:

Leczeniem z wyboru zespołu pętli doprowadzającej po resekcji żołądka sposobem Billrotha II jest:

Dysfagia występująca po kardiomiotomii może być spowodowana:

Trójkąt Calota stanowi ważny punkt orientacyjny w czasie:

Wskaż cechy zespołu Conna:
1) stale towarzyszy mu hiperglikemia;
2) przyczyną jest przerost rdzenia nadnercza;
3) jest spowodowany gruczolakiem kory nadnercza;
4) poziom potasu w osoczu jest obniżony;
5) poziom potasu w osoczu jest podwyższony.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące przełomu tarczycowego:

Do kryteriów rozpoznawczych zespołu uogólnionej reakcji zapalnej (SIRS) nie należy:

Zgodnie z klasyfikacją morfologiczną zaawansowanego raka żołądka wg Bormanna, rak rozlany (linitis plastica) to stopień:

Guz mieszany, guz Warthina, oblak, to nowotwory charakterystyczne dla:

Najczęstszy, niezłośliwy nowotwór serca to:

Pierwszym krokiem w leczeniu „chylothorax” nie jest:

Wskaż nerwy, które nie mogą zostać uszkodzone przy operacji przepukliny pachwinowej:
1) n. biodrowo-podbrzuszny;
2) n. biodrowo-pachwinowy;
3) gałąź płciowa n. płciowo-udowego;
4) gałąź udowa n. płciowo-udowego;
5) n. biodrowo-płciowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby refluksowej przełyku:
1) może prowadzić do powstania tzw. przełyku Baretta;
2) prowadzi do powstania przepukliny wślizgowej rozworu przełykowego przepony;
3) w rozpoznaniu stosuje się pH-metrię przełyku;
4) może być przyczyną krwawienia do przewodu pokarmowego;
5) leczeniem z wyboru są operacje antyrefluksowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego w aspiracie torbieli trzustki stwierdzono niską aktywność amylazy, niskie stężenie CEA oraz komórki bogate w glikogen. Najprawdopodobniej jest to:

U chorego z zapaleniem dróg żółciowych niekiedy możemy opisać zespół objawów klinicznych określany mianem „pentady Reynoldsa”. Należy do nich:

Prawidłowa kolejność wykonywania zespoleń w rekonstrukcji przewodu pokarmowego podczas pankreatoduodenektomii sposobem Traverso to:
1) zespolenie żołądkowo-jelitowe;
2) zespolenie opuszkowo-jelitowe;
3) zespolenie żółciowo-jelitowe;
4) zespolenie trzustkowo-żołądkowe;
5) zespolenie trzustkowo-jelitowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ocena wskazań do planowej operacji tętniaka aorty brzusznej powinna uwzględniać:

U chorego oparzonego, u którego stwierdza się mioglobinę (z uszkodzonych mięśni) i hemoglobinę (z uszkodzonych krwinek) istnieje ryzyko niewydolności nerek. Należy wówczas utrzymać diurezę:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia dróg żółciowych:
1) typowe jest wystąpienie objawów tzw. triady Charcota;
2) należy unikać stosowania antybiotyków;
3) występuje tylko w przypadku kamicy dróg żółciowych;
4) może wystąpić wstrząs septyczny i zaburzenia świadomości;
5) leczeniem z wyboru jest ECPW.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kamica żółciowa jest częsta u osób:
1) płci żeńskiej;
2) z asplenią;
3) chorych na dnę moczanową;
4) długotrwale żywionych pozajelitowo;
5) chorych na niedokrwistość hemolityczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej wymienionych czynników ryzyka wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych wskaż fałszywe:
1) duże zabiegi operacyjne;
2) długotrwałe unieruchomienie;
3) wada zastawkowa serca;
4) złamania i rozległe urazy;
5) choroby zapalne jelit;
6) otyłość;
7) przebyta zakrzepica żylna i istniejące żylaki;
8) miażdżyca tętnic kończyn dolnych;
9) ciąża i połóg;
10) przewlekła niewydolność nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przetoki jelitowe są najczęściej wynikiem:

Następstwem hipokalemii jest:

IV stopień klasyfikacji uszkodzeń dróg żółciowych według Bismuth’a oznacza uszkodzenie:

Następstwem zespołu Conna jest:

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamicy:

Do najczęstszych przetok okołoodbytowych należą przetoki:

W leczeniu farmakologicznym szczeliny odbytu można stosować:

Dla ewentracji charakterystyczne są:

Kobieta lat 35, jest w 20. tygodniu ciąży, zgłasza się do poradni chirurgicznej z powodu okresowego pieczenia i krwawienia z odbytu. Miewa zaparcia. W badaniu per rectum nie stwierdza się oporów patologicznych, widoczne krwawiące kontaktowo hemoroidy II stopnia. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pacjent lat 70, w trzeciej dobie po operacji Hartmanna z powodu perforacji uchyłków esicy. Dotychczas przebieg pooperacyjny bez powikłań. Pacjent uruchomiony. Zaczyna gorączkować, narastają parametry zapalne w badaniach laboratoryjnych. Co w pierwszej kolejności należy podejrzewać?

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia hemoroidów:

Do SOR zgłasza się 25-letnia kobieta skarżąca się na bóle brzucha w prawym dole biodrowym trwające się od 10 dni. Obserwowała u siebie stany podgorączkowe, neguje zaburzenia rytmu wypróżnień, wymioty i objawy dyzuryczne. W badaniu przedmiotowym brzuch tkliwy w prawym podbrzuszu, bez objawów otrzewnowych, wyczuwalny opór. W badaniach laboratoryjnych, WBC 14 tys., CRP 45. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wstępne to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepuklin okołostomijnych:

62-letnia pacjentka z silnym, nagle pojawiającym się, bólem brzucha zlokalizowanym w nadbrzuszu i w okolicy pleców poniżej łopatek. Bez nudności czy wymiotów. Przedmiotowo brzuch deskowaty, napięty. Niecałe dwie godziny przed wystąpieniem dolegliwości miała przeprowadzony zabieg ECPW z powodu kamicy dróg żółciowych, który zakończył się niepowodzeniem. Co może być prawdopodobną przyczyną dolegliwości?

Za wyłonieniem protekcyjnej stomii u chorego, u którego wykonywana jest przednia resekcja odbytnicy, przemawiają następujące kryteria:
1) płeć męska;
2) płeć żeńska;
3) wiek >60lat;
4) zespolenie >3 cm od zwieraczy odbytu;
5) hipoalbuminemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria kwalifikacji do pilnej torakotomii obejmują:

Kryteria kwalifikujące do wykonania cholecystektomii w sytuacji występowania polipów pęcherzyka żółciowego obejmują:

Fasciotomię wykonuje się podczas leczenia oparzeń:

Badaniem potwierdzającym oparzenie dróg oddechowych jest:

Jakie jest śmiertelne stężenie methemoglobiny powstającej podczas oparzenia chemicznego na skutek działania związków utleniających (azotany, anilina, chlorany)?

Bezpośrednim zagrożeniem życia na miejscu zdarzenia (oparzenie i porażenie prądem zmiennym) są:
1) zaburzenia rytmu serca (migotanie komór);
2) zatrzymanie oddechu (tężyczkowy skurcz mięśni oddechowych);
3) uszkodzenie ośrodka oddechowego w mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z rozległymi oparzeniami całego ciała, brakiem odpowiedniej ilości i powierzchni miejsc dawczych, okolicami preferowanymi do zamknięcia autoprzeszczepami są:
1) szyja i pacha;
2) ręce i okolica stawów łokciowych;
3) plecy;
4) uda i klatka piersiowa;
5) stopy i okolica stawów kolanowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z metod likwidacji przykurczu bliznowatego powstałego po oparzeniu jest wycięcie blizny i zastosowanie plastyki Z. Za pomocą tej metody można częściowo zlikwidować napięcie skóry w długiej osi blizny oraz spowodować jej wydłużenie o:

Współwystępowanie raka rdzeniastego tarczycy, guza chromochłonnego i gruczolaków przytarczyc to zespół:

Najczęstszą przyczyną jatrogennych urazów przełyku podczas endoskopii jest:

Klasyfikacja Forresta jest stosowana w endoskopowej ocenie krwawień z owrzodzeń trawiennych. Stopień IIa w tej klasyfikacji oznacza:

Stwierdzenie blizny promienistej w mammografii jest wskazaniem do:

Najczęstszym nowotworem ślinianki przyusznej jest:

Do SOR trafia pacjent po wypadku komunikacyjnym. Podczas badania stwierdzasz:
- pacjent otwiera oczy, tylko wobec bodźca bólowego;
- zgina kończyny w odpowiedzi na bodziec bólowy;
- wydaje niezrozumiałe dźwięki.
Stosując skalę GCS stwierdzisz:

Co jest najczęstszą przyczyną zakażeń szpitalnych?

Triada objawów: ból brzucha, występujący około 30 minut po posiłkach, zespół złego wchłaniania oraz szmer naczyniowy słyszalny w nadbrzuszu jest najbardziej charakterystyczna dla:

W skład triady Virchowa nie wchodzi:

W przypadku wystąpienia ostrych objawów brzusznych i pilnych wskazań do operacji u pacjenta z perforacją uchyłków esicy, najbardziej prawdopodobną operacją będzie:

Co oznacza charakterystyka T_isN₀M₀ dla guza nowotworowego żołądka?

Jaki dostęp nie jest stosowany w leczeniu żywieniowym?

50-letni mężczyzna jest hospitalizowany z powodu ostrego zapalenia trzustki, w trakcie leczenia doszło na nagłego pogorszenia się stanu ogólnego, wystąpiły objawy wstrząsu oligowolemicznego bez cech krwawienia do światła przewodu pokarmowego, w badaniu morfologii krwi stwierdzono znaczny spadek poziomu hemoglobiny a w ocenie ultrasonograficznej dużą ilość płynu wewnątrz jamy brzusznej, poza światłem przewodu pokarmowego. Jakie postępowanie będzie właściwe w tym przypadku?

Uszkodzenie tętnicy oponowej środkowej jest charakterystyczne dla krwiaka:

Przyczyną zespołu krótkiego jelita może być:

Uszereguj najczęstsze postacie histologiczne raka tarczycy od najlepiej do najgorzej rokującego:
1) rak anaplastyczny (carcinoma anaplasticum);
2) rak pęcherzykowy (carcinoma folliculare);
3) rak rdzeniasty (carcinoma medullare);
4) rak brodawkowaty (carcinoma papillare).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do neuroendokrynnych guzów układu pokarmowego nie należy:

Rozpoznanie guza pęcherzykowego (tumor follicularis) jest wskazaniem do:

Do badań diagnostycznych, które służą ustaleniu stopnia klinicznego zaawansowania raka przełyku według klasyfikacji TNM Międzynarodowej Unii Przeciwrakowej (UICC) zalicza się:
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej;
2) oznaczenie poziomu antygenu SCC (antygen raka płaskonabłonkowego);
3) ultrasonografia endoskopowa (EUS);
4) tomografia komputerowa i/lub magnetyczny rezonans jądrowy;
5) biopsja szpiku kostnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do pierwotnego leczenia operacyjnego chorej na raka piersi jest/są:

Wskaż optymalne postępowanie lecznicze w przypadku raka zagięcia wątrobowego okrężnicy z synchronicznymi przerzutami do wątroby u chorego lat 80 w dobrym stanie ogólnym:

Do badań, które są użyteczne do oceny niedożywienia u chorych na nowotwory zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż grupę chorych, w której nie występują wskazania do cholecystektomii w przypadku bezobjawowej kamicy pęcherzyka żółciowego:

Klasyfikacja Banova dotyczy:

Która z klasyfikacji nie dotyczy ostrego zapalenia trzustki?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Menetriera:
1) to inaczej gastropatia przerostowa;
2) spowodowana jest żylakami dolnej części przełyku i wpustu;
3) u 20% chorych jednoczasowo lub w ciągu 12 m-cy od rozpoznania choroby wykrywa się raka;
4) makroskopowo stwierdza się znacznego stopnia rozrost fałdów błony śluzowej w części odźwiernikowej lub w trzonie żołądka;
5) choroba może objawiać się klinicznie hipoalbuminemią wynikającą z dużej utraty białka do światła żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnymi wskazaniami do splenektomii w przypadku chorób innych niż hematologiczne są:
1) hipersplenizm;
2) torbiele prawdziwe i rzekome;
3) torbiel bąblowcowa;
4) zawał śledziony;
5) duże, objawowe naczyniaki śledziony.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów niezłośliwych jelita cienkiego:
1) w 55% występują w jelicie czczym i dwunastnicy;
2) w 55% występują w jelicie krętym;
3) najczęściej są to gruczolaki (35%);
4) najczęściej są to mięśniaki gładkokomórkowe (10%);
5) zwykle są bezobjawowe, niekiedy mogą stanowić przyczynę niedrożności lub krwawienia.
Prawidłowe zdanie to:

U chorych z chorobą wrzodową żołądka najczęstszym jej powikłaniem jest:

Osteoporoza polekowa rozwija się w wyniku długotrwałej terapii opartej o:
1) glikokortykosteroidy;
2) leki przeciwpadaczkowe;
3) leki immunosupresyjne;
4) tiazydy;
5) heparynę;
6) hormony tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy opisujące skalę Alvarado:
1) ułatwia rozpoznanie zapalenia uchyłków jelita grubego;
2) uwzględnia między innymi przemieszczanie się bólu z nadbrzusza do lewego dolnego kwadrantu brzucha;
3) uwzględnia między innymi przemieszczanie się bólu z nadbrzusza do prawego dolnego kwadrantu brzucha;
4) uwzględnia objaw Blumberga;
5) uwzględnia poziom CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wczesnych powikłań po chirurgicznym leczeniu torbieli przewodu żółciowego wspólnego należą:
1) nieszczelność zespoleń;
2) krwawienie;
3) wstępujące zapalenie dróg żółciowych;
4) zwężenie zespolenia;
5) zakażenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów triady Becka należą:
1) obniżenie ciśnienia tętniczego z małą różnicą skurczowo-rozkurczową;
2) nitkowate tętno;
3) podwyższenie ciśnienia tętniczego;
4) poszerzenie żył szyjnych;
5) podwyższenie temperatury ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego bezobjawowej postaci kamicy pęcherzyka żółciowego nie jest:
1) współistnienie niewydolności wątroby w stadium C wg skali Childa;
2) przewlekła niedokrwistość hemolityczna;
3) planowana transplantacja serca;
4) współistnienie ciężkiej niewydolności oddechowej;
5) współistnienie powikłanej cukrzycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące regułę Goodsalla:
1) w przypadku ujścia zewnętrznego przetoki znajdującego się do przodu od linii poprzecznej odbytu jej kanał biegnie w linii prostej do przedniej zatoki;
2) w przypadku ujścia zewnętrznego przetoki znajdującego się do przodu od linii poprzecznej odbytu jej kanał biegnie łukowato do przedniej zatoki;
3) w przypadku ujścia zewnętrznego przetoki znajdującego się do tyłu od linii poprzecznej jej kanał biegnie łukowato do zatoki tylnej;
4) wyjątkowo w przypadku ujścia z tyłu odbytu w odległości co najmniej 3 cm kanał przetoki biegnie łukowato do zatoki przedniej;
5) wyjątkowo w przypadku ujścia z przodu odbytu w odległości co najmniej 3 cm kanał przetoki biegnie łukowato do zatoki tylnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczeliny odbytu:
1) jest to podłużny ubytek anodermy w kanale odbytu;
2) jest to poprzeczny ubytek anodermy na wysokości linii zębatej;
3) częściej występuje na spoidle tylnym;
4) tak samo często występuje na spoidle przednim i tylnym;
5) do rozpoznania niezbędne jest znalezienie tzw. guzka wartowniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Utworzone są z pogrubiałej błony śluzowej bez cech atypii komórkowej, zwykle osiągające małe rozmiary. Powyższy opis dotyczy polipów:

Do poradni chirurgicznej zgłasza się 46-letni chory, skierowany przez lekarza endokrynologa. W badaniu USG brzucha w prawym polu nadnerczowym wykryto u niego zmianę o mieszanej echogeniczności, o wymiarach 30 x 45 mm. Chory w wywiadzie podaje występowanie nadciśnienia tętniczego oraz choroby refluksowej żołądka. Poza okresowym uczuciem „zgagi” nie podaje dolegliwości. Endokrynolog prosi o ewentualną kwalifikację do zabiegu usunięcia zmiany. Wskaż właściwe postępowanie w tym przypadku:

Wskaż nieprawidłową charakterystykę patogenezy raka żołądka:

Do SOR zgłasza się chory z bólem brzucha o charakterze kolki, lokalizującym się pod prawym łukiem żebrowym. Ból wystąpił po spożyciu obfitego posiłku. Chory podaje świąd skóry oraz oddawanie ciemnego moczu. W badaniu fizykalnym - skóra zażółcona, brzuch miękki, żywo bolesny przy palpacji pod PŁZ, w per rectum - stolec odbarwiony. W badaniach dodatkowych - hiperbilirubinemia, w USG w pęcherzyku żółciowym widoczna hiperechogeniczna, dająca cień akustyczny struktura o wymiarach ok. 0,5 x 0,5 cm. Przewód żółciowy wspólny o średnicy 14 mm. Właściwym postępowaniem będzie:

Dobrą metodą zobrazowania ewentualnych zmian martwiczych w trzustce w przebiegu jej ostrego zapalenia jest wykonanie tomografii komputerowej brzucha. Jednakże aby badanie było wiarygodne, tomografię należy wykonać:

Z uwagi na to, iż przewód pokarmowy jest potencjalnym źródłem uogólnionej reakcji zapalnej, w przypadku krytycznie chorych najlepszym leczeniem żywieniowym jest:

Wędrujące zapalenie zakrzepowe żył powierzchownych nie jest charakterystyczne dla:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktycznego podawania antybiotyku po operacjach przepukliny pachwinowej ze wszczepem siatki polipropylenowej:

Porównanie wyników leczenia raka odbytnicy z wycięciem mezorektum techniką laparoskopową i otwartą jest korzystniejsze we wszystkich niżej podanych aspektach dla techniki laparoskopowej za wyjątkiem jednego, którego wyniki są podobne przy stosowaniu obu technik chirurgicznych, czyli:

Zabiegi laparoskopowe w odróżnieniu od metod otwartych w leczeniu przepuklin powłok jamy brzusznej z wszczepem siatki są korzystniejsze we wszystkich poniższych aspektach, za wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podania antybiotyków po operacji perforowanego wyrostka robaczkowego:

Wielu chirurgów uważa, że zabieg usunięcia hemoroidów z natury jest zabiegiem brudnym i przez to wymaga profilaktyki antybiotykowej. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Aktualne rekomendacje techniki zamykania powłok dla prewencji przepuklin w bliźnie obejmują:

Częstość nawrotów przepuklin pachwinowych po operacjach wykonanych metodami bez napięcia, z użyciem siatek z tworzyw sztucznych nie przekracza:

Ryzyko krwawienia z żylaków przełyku wzrasta u chorych z wartością ciśnienia wrotnego wynoszącą:

Według aktualnych wytycznych profilaktyka antybiotykowa w przypadku zabiegów plastyki przepuklin brzusznych powinna być stosowana u:
1) chorych na cukrzycę;
2) pacjentów otyłych;
3) chorych HIV-pozytywnych;
4) chorych posiadających sztuczne zastawki i protezy naczyniowe;
5) każdego pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Złotym standardem w leczeniu pierwotnych przepuklin pachwiny jest:

Powikłaniem wyraźnie związanym z wprowadzeniem do chirurgii przepuklin metod beznapięciowych jest surowiczak. Jego obecność potwierdza się badaniem USG. Jakie postępowanie zalecisz u bezobjawowego pacjenta z surowiczakiem w pachwinie?

Jakie jest właściwe postępowanie w przypadku uwięźniętej przepukliny pachwinowej z martwicą jelit stanowiących zawartość worka przepuklinowego?

Który rodzaj stomii jest zalecany w celu protekcji zespolenia jelitowego o wysokim ryzyku nieszczelności po przedniej resekcji odbytnicy?

Zgodnie z polskimi wytycznymi profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej - ŻChZZ (aktualizacja 2012), u chorych poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie brzucha, w tym operacjom przewodu pokarmowego, z bardzo małym ryzykiem wystąpienia ŻChZZ (0 pkt w skali Capriniego):
1) zaleca się stosowanie profilaktyki farmakologicznej w postaci heparyny drobnocząsteczkowej lub heparyny niefrakcjonowanej;
2) zaleca się niestosowanie dodatkowej profilaktyki farmakologicznej;
3) zaleca się niestosowanie dodatkowej profilaktyki mechanicznej;
4) zaleca się wczesne uruchomienie pacjenta;
5) zaleca się stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawce leczniczej, łącznie z przerywanym uciskiem pneumatycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do dostępnych obecnie metod małoinwazyjnego leczenia żylaków kończyn dolnych zalicza się ablacje termiczne (laserowa - EVLT- endovenous laser treatment, prądem wysokiej częstotliwości - RFA - radiofrequency ablation), ablacje chemiczne (skleroterapia, system VenaSeal- klej cyjanoakrylowy) i ablacje mechaniczno-chemiczne (system ClariVein, system Flebogrif). Które z niżej wymienionych metod małoinwazyjnego leczenia żylaków kończyn dolnych bezwzględnie wymagają znieczulenia tumescencyjnego (podania dużej ilości roztworu soli fizjologicznej zawierającego lidokainę, dwuwęglan sodowy i epinefrynę, tzw. roztwór Kleina, w okolicę żyły poddawanej ablacji):

Który z wymienionych sposobów leczenia chirurgicznego choroby uchyłkowej okrężnicy nie jest postępowaniem zalecanym?

U chorego z uchyłkowatością jelita grubego wykonano TK jamy brzusznej i miednicy, w której zobrazowano wolne powietrze. Wg klasyfikacji Hansena i Stocka należy rozpoznać uchyłkowatość stopnia:

Który z wymienionych zakresów usunięcia układu chłonnego żołądka definiuje limfadenektomię D2 dla całkowitego wycięcia żołądka z powodu zaawansowanego raka?

W którym z przypadków wczesnego raka żołądka endoskopową resekcję można uznać za zabieg leczniczy według kryteriów zaleceń standardowych?

Które z poniższych propozycji postępowania w leczeniu przepuklin pachwinowych są zgodne z zaleceniami Towarzystwa Chirurgów Polskich?
1) w plastyce przepuklin pachwinowych największą skuteczność w zapobieganiu nawrotom uzyskuje się technikami beznapięciowymi z wykorzystaniem niewchłanialnych siatek syntetycznych lub kompozytowych;
2) w leczeniu przepuklin pachwinowych w trybie planowym zalecaną techniką operacyjną jest plastyka metodą Lichtensteina lub Shouldice’a;
3) techniki endoskopowe leczenia przepuklin pachwinowych są zalecane dla naprawy przepuklin obustronnych lub nawrotowych po niepowodzeniu leczenia techniką beznapięciową z dostępu przedniego;
4) przy rozważaniu leczenia endoskopowego przepukliny pachwinowej u chorego po przebytym zabiegu operacyjnym w jamie brzusznej zalecanym dostępem jest technika TEP;
5) przy rozważaniu leczenia endoskopowego przepukliny pachwinowej u chorego po przebytym zabiegu operacyjnym w jamie brzusznej zalecanym dostępem jest technika TAPP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych klasyfikacji dotyczą przepuklin okołostomijnych?

Który ze sposobów operacyjnego leczenia przepukliny okołostomijnej jest metodą o najwyższej skuteczności zapobiegania nawrotom, zalecaną w trybie planowym?

Które z wymienionych sposobów postępowania w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzenia żylakowego charakteryzują się udowodnioną wartością kliniczną?
1) stabilizacja hemodynamiczna do uzyskania ciśnienia skurczowego 80-100 mmHg z transfuzją KKCz dla uzyskania poziomu Hgb 7-8 mg/dL;
2) stabilizacja hemodynamiczna do uzyskania ciśnienia skurczowego 100-120 mmHg z transfuzją KKCz dla uzyskania poziomu Hgb 10-11 mg/dL;
3) profilaktyka antybiotykowa z wykorzystaniem fluorochinolonów lub ceftriaksonu;
4) stosowanie terlipresyny, somatostatyny lub oktreotydu już w czasie transportu do szpitala aż do 2-5 dni od ustąpienia krwawienia;
5) stosowanie terlipresyny, somatostatyny lub oktreotydu przez 2-5 dni po potwierdzeniu w badaniu endoskopowym żylakowego pochodzenia krwawienia;
6) badanie endoskopowe należy wykonać wciągu 12 godzin od przyjęcia do szpitala i metodą preferowaną jest opaskowanie dla żylaków przełyku i skleroterapia dla żylaków żołądka;
7) badanie endoskopowe należy wykonać wciągu 24 godzin od przyjęcia do szpitala i metodą preferowaną jest skleroterapia dla żylaków przełyku i opaskowanie dla żylaków żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z krwawieniem z żylaków przełyku stosuje się somatostatynę w ciągłym wlewie dożylnym w dawce:

Które z wymienionych stwierdzeń najlepiej definiują nadciśnienie wrotne?
1) ciśnienie w żyle wrotnej < 5 mmHg;
2) ciśnienie w żyle wrotnej od 5 do 10 mmHg;
3) ciśnienie w żyle wrotnej >10 mmHg;
4) gradient ciśnienia pomiędzy żyłą wrotną a żyłą główną dolną < 3 mmHg;
5) gradient ciśnienia pomiędzy żyłą wrotną a żyłą główną dolną od 3 do 5 mmHg;
6) gradient ciśnienia pomiędzy żyłą wrotną a żyłą główną dolną > 5 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to: