Egzamin PES / Chirurgia ogólna / jesień 2009

Torakoskopia staje się z wolna pełnoprawną metodą leczenia wybranych obrażeń narządów klatki piersiowej. Szczególnie przydatna jest do (wskaż błędną odpowiedź):

Reguła Monroe-Kellie dotyczy:

U młodego, poza tym dotąd zdrowego mężczyzny, stabilnego hemodynamicznie, który przed 30 minutami, jadąc na rowerze, wypadł z drogi i doznał urazu głowy bez utraty przytomności, złamania przedramienia lewego oraz licznych stłuczeń i otarć całego tułowia w trakcie badania USG-FAST stwierdzono obecność niewielkiej ilości płynu pod torebką śledziony. Jaka będzie optymalna decyzja co dalszego postępowania?

U pacjenta po ustalonym urazie głowy wskazaniem do wykonania tomografii komputerowej nie jest/nie są:

Za jeden z najlepszych wskaźników rokowniczych, określających głębokość wstrząsu uważany jest zasób zasad (BE). Granicą określającą „dosis letalis 50” jest:

Wskazania do emergency department thoracotomy (EDT) budzą szeroką dyskusję od wielu lat. Jej przydatności obecnie nie podważa się jedynie, kiedy wykonywana jest:

Jedno z poniższych twierdzeń, dotyczących wstrząsu krwotocznego po urazie jest nieprawdziwe. Wskaż je:

Najwyższą śmiertelność w następstwie kolizji drogowych obserwuje się u jadącego samochodem, który:

Bardzo szerokie wycinanie ran postrzałowych zadanych z broni palnej o dużej prędkości pocisków uzasadnione jest:

Najważniejszą cechą zespolenia złamania przezkrętarzowego kości udowej śrubo - płytką dynamiczną jest:

Współczesna teoria leczenia złamań niestabilnych miednicy opiera się na:

Złamań 1/3 dalszej goleni nie leczy się współcześnie:

Nieprawdziwą jest następująca informacja dotycząca zerwania ścięgna Achillesa:

Cechą charakterystyczną oparzeń II stopnia jest:

Najczęściej stosowanym rodzajem zespolenia odłamów kości ręki jest zespolenie:

Miażdżyca tętnic jest wynikiem:

Zmiany miażdżycowe w obrębie tętnic kończyn dolnych najwcześniej spostrzegane są:

Do podstawowych badań diagnostycznych chorób tętnic należą:

Wskazaniami do wykonania badania ultrasonograficznego aorty wraz z jej odgałęzieniami z użyciem metody kolorowego Dopplera są:

Do podstawowych powikłań po wykonaniu arteriografii dotętniczej zaliczamy:

Rozwarstwienia aorty wg skali klasyfikacji Stanford dzieli się na:

Do czynników sprzyjających pęknięciu tętniaka aorty brzusznej zaliczamy:

Najczęściej spotykaną patologią tętnicy śledzionowej jest:

Do objawów zespołu ponownego ukrwienia (reperfuzji) zaliczamy:

Najczęściej do pomostowania (przeszczepu naczyniowego) w układzie tętniczym używa się:

Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia zakrzepicy układu żylnego należą:

Do objawów przewlekłej niewydolności żylnej zaliczamy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące achalazji:

Owrzodzenie żylne najczęściej zlokalizowane jest:

Przed zastosowaniem leczenia uciskowego (kompresjoterapii) należy:

Podstawową metodą potwierdzającą zakrzepicę w obrębie układu żylnego kończyny dolnej jest:

Zakrzepicę żył głębokich różnicujemy z:

Podstawowym leczeniem zakrzepicy układu żylnego jest:

Uchyłek Meckela:
1) jest uchyłkiem prawdziwym;
2) trzy razy częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn;
3) jest uchyłkiem rzekomym;
4) może być przyczyną krwawień;
5) może być przyczyną niedrożności mechanicznej jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pooperacyjne zrosty w jamie otrzewnej mogą być przyczyną:
1) niepłodności młodych kobiet;
2) zespołu złego wchłaniania;
3) mechanicznej niedrożności jelita cienkiego;
4) nawracających bólów brzucha;
5) mechanicznej niedrożności jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guz włóknisty (desmoid) charakteryzują następujące cechy:
1) nie występują miejscowe nawroty;
2) miejscowe nawroty występują u 30-70%;
3) w 10-20% występują przerzuty do płuc;
4) w 10-20% występują przerzuty do wątroby;
5) nie występują przerzuty do węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zwężeniu odźwiernika na tle choroby wrzodowej dwunastnicy:
1) ma miejsce hipokaliemia;
2) z wymiotami następuje utrata jonów wodorowych;
3) z wymiotami następuje utrata jonów potasowych;
4) pojawia się hiponatriemia;
5) ma miejsce kwasica metaboliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedziurawienie wrzodu dwunastnicy:
1) najczęściej jest zlokalizowane na przedniej ścianie;
2) równoczesne krwawienie pojawia się u 10% chorych;
3) najczęściej jest zlokalizowane na tylnej ścianie;
4) od początku towarzyszy mu stan septyczny;
5) jest kilkakrotnie częstsze od przedziurawień wrzodu żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej zalecanym postępowaniem w przypadku żółtaczki mechanicznej, która pojawiła się po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest:

Wewnętrzne przetoki jelitowe powstają najczęściej w następstwie:
1) powikłań pooperacyjnych;     4) zapalenia uchyłka esicy;
2) choroby Leśniowskiego-Crohna;   5) skrętu jelita.
3) uszkodzeń popromiennych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Perforacja uchyłka esicy:
1) manifestuje się objawami rozlanego zapalenia otrzewnej;
2) głównie dotyczy osób w podeszłym wieku;
3) manifestuje się ropniem okołojelitowym;
4) często towarzyszy jej krwawienie;
5) w 70% dotyczy kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rakowiak:
1) najczęściej rozwija się w wyrostku robaczkowym;
2) około 1% występuje w oskrzelach i płucach;
3) umiejscowienie guza wpływa na rodzaj czynności hormonalnej;
4) należy do grupy nowotworów neuroendokrynnych;
5) biegunka jest stałym objawem rakowiaka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uchyłek gardłowo-przełykowy (Zenkera):
1) jest najczęstszym uchyłkiem przełyku;
2) jest uchyłkiem z wypychania;
3) jest częstą przyczyną krwawień;
4) leczenie polega na wycięciu uchyłka i przecięciu mięśnia pierścienno-gardłowego;
5) leczenie polega na wycięciu uchyłka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Mallory-Weissa (pęknięcie śluzówki żołądka w okolicy podwpustowej):
1) jest spowodowane nagłym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej;
2) powstaje wskutek spadku przepływu trzewnego;
3) manifestuje się krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
4) przebiega z objawami zapalenia otrzewnej;
5) leczy się metodą endoskopową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ropień śledziony:
1) najczęstszą przyczyną jest szerzenie się zakażenia z sąsiedztwa;
2) najczęstszą przyczyną jest zakażenie krwiopochodne;
3) antybiotyk o szerokim spektrum prowadzi do wygojenia ropnia;
4) czynnikiem patogenetycznym mogą być drobnoustroje tlenowe, beztlenowe i grzyby;
5) splenektomia jest najpewniejszym sposobem leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guz chromochłonny:
1) odpowiada za około 5% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego;
2) jest najczęstszym nowotworem rdzenia nadnercza;
3) 10% guzów chromochłonnych ma charakter nowotworu złośliwego;
4) główne objawy to nadciśnienie i hipokaliemia;
5) w 10% ma lokalizacje pozanadnerczową.
Prawidłowa odpowiedź to:

W niedrożności mechanicznej jelit:
1) utrata płynów jest następstwem wymiotów;
2) następuje gromadzenie płynu w ścianie i świetle jelit;
3) dochodzi do zatrzymania płynu w płucach;
4) zmniejsza się czynna przestrzeń pozakomórkowa;
5) utrata płynów jest skutkiem diurezy osmotycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Conna:
1) jest spowodowany gruczolakiem rdzenia nadnercza;
2) jest spowodowany gruczolakiem kory nadnercza;
3) złośliwe nowotwory zdarzają się wyjątkowo;
4) poziom potasu w osoczu jest podwyższony;
5) nie spotyka się zaburzeń gospodarki węglowodanowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przepuklina w bliźnie może być następstwem:
1) nieprawidłowego szycia powłok;     4) obniżonej odporności;
2) defektu kolagenu;         5) niedoboru ciężaru ciała.
3) zakażenia rany;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:
1) występuje u osób przed 50 rokiem życia;
2) kobiety chorują dwukrotnie częściej niż mężczyźni;
3) powikłania po operacjach laparoskopowych nie są częstsze niż po „otwartych”;
4) może występować w każdym wieku;
5) oznaczenie leukocytozy jest zbędnym elementem diagnostyki.
Prawidłowa odpowiedź to:

W 3 dobie po całkowitej resekcji żołądka, u operowanego wykonano kontrolne zdjęcie rtg brzucha w pozycji stojącej, na którym stwierdzono obecność powietrza pod prawą kopułą przepony. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się obecności perystaltyki, brzuch jest wzdęty chory zgłasza zatrzymanie gazów, jednocześnie jego stan ogólny jest dobry. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

W 5 dobie po resekcji esicy z powodu raka i wykonaniu pierwotnego zespolenia, stan 45-letniego mężczyzny wyraźnie pogorszył się. W badaniu fizykalnym stwierdzono częstoskurcz do 130 uderzeń/minutę, przy jednoczesnym spadku ciśnienia do 80/60, tachypnoe do 30 oddechów na minutę, oraz podwyższoną ciepłotę ciała do 39,0˚C. Z drenu stwierdzono wyciek 100 ml surowiczo-krwistej treści. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

30-letni mężczyzna jest leczony w poradni przyszpitalnej z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mesalazyną i azatiopryną. Jednocześnie skarży się na dolegliwości w postaci nudności, wymiotów i ogólnego osłabienia, które wiąże z przyjmowaniem azatiopryny. Właściwym postępowaniem w takim wypadku będzie:

Guzkiem siostry Mary-Joseph, określa się:

Chory u którego konieczne jest wykonanie zabiegu operacyjnego ze wskazań pilnych (z powodu perforowanego wrzodu żołądka) przyjmuje stale Acenokumarol z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej. W tym przypadku dla przygotowania pacjenta wystarczającym będzie:

Która z wymienionych jednostek chorobowych może być konsekwencją rozległych oparzeń?

„Krwawy bezmocz” czyli zaburzenia mikcji i krwawienie z cewki moczowej jest najbardziej charakterystyczne dla uszkodzenia:

Dostęp trójpolowy Akiyamy stosuje się w przypadku guzów lokalizowanych w:

Przeciwko jakim patogenom należy szczepić chorego poddawanego zabiegowi splenektomii?

Która z wymienionych chorób nie predestynuje do rozwoju raka dróg żółciowych?

Objaw bolesności przy ucisku wyrostka haczykowatego kości podniebiennej jest:

Która z poniżej przedstawionych operacji jest najbardziej odpowiednia u pacjenta, u którego planowana jest operacja w trybie pilnym z powodu perforowanego uchyłka esicy?

Pacjent został przyjęty do oddziału z objawami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Podczas wykonanej panendoskopii zlokalizowano krwawiący wrzód żołądka, który skoagulowano beamerem argonowym uzyskując całkowitą hemostazę. Po 48 godzinach od wykonania zabiegu, pacjent oddał smolisty stolec, co potwierdza badanie per rectum. Mimo to, jego stan ogólny jest dobry, podstawowe parametry życiowe są w normie. Jakie postępowanie należy niezwłocznie wdrożyć u tego chorego?

Choroba Ogilviego jest synonimem niedrożności:

Manewr Pringle’a może być stosowany jedynie przez 10 minut, ponieważ w tym czasie dochodzi do zaciśnięcia tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Antybiotykiem pierwszego rzutu w przypadku zapalenia piersi u kobiety karmiącej, nie uczulonej na penicyliny będzie:

Test opaskowy Trendelenburga stosuje się w celu stwierdzenia:

Jakie są wskazania do endarterektomii tętnic szyjnych?

28-letni chory został potrącony przez samochód. Już w szpitalu stwierdzono u niego krwiomocz, zaraz po tym wykonano urografię, w której stwierdzono uszkodzenie nerki prawej. W wykonanej później Tomografii Komputerowej stwierdzono uszkodzenie nerki stopnia IV (duże rozdarcie nerki i krwiak, bez uszkodzenia szypuły naczyniowej), chory jest stabilny hemodynamicznie, nie stwierdzono uszkodzeń innych narządów. Właściwym postępowaniem w takim wypadku będzie:

Którego z poniżej wymienionych uszkodzeń nie można stwierdzić w badaniu fizykalnym?

Które ze stwierdzeń dotyczących zanokcicy (paronychia) są prawdziwe?
1) wrotami zakażenia może być uszkodzenie ciągłości skóry wału paznokciowego;
2) wrotami zakażenia może być wrastający paznokieć;
3) w wyniku zakażenia dochodzi do powstania ropnia śródskórnego przy podstawie paznokcia;
4) ropień może przechodzić na płytkę paznokciową;
5) zawsze występują silnie zaznaczone ogólne objawy zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących zapalenia gruczołów potowych pachy (hydradenitis axillaris) są prawdziwe?
1) powstaniu choroby sprzyja nadmierne pocenie się;
2) powstaniu choroby sprzyja cukrzyca;
3) czynnikiem etiologicznym są gronkowce;
4) drobnoustroje wnikają przez przewód wydalniczy do gruczołu potowego powodując powstanie ropnia;
5) chorobie często towarzyszą ogólne objawy zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ropniu piersi powstałym w okresie karmienia należy:
1) w pierwszej kolejności podjąć małoinwazyjne metody leczenia bez zatrzymywania laktacji;
2) systematycznie i skutecznie opróżniać piersi z pokarmu;
3) stosować antybiotyki nieprzenikające do mleka matki;
4) w razie nieskuteczności postępowania zachowawczego naciąć ropień;
5) równocześnie z nacięciem ropnia należy farmakologicznie zatrzymać laktację.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych drobnoustrojów mogą wywołać rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (DIC)?
1) Streotococcus pneumoniae;     4) Escherichia coli;
2) Neisseria meningitidis;       5) Staphylococcus aureus.
3) Streptococcus β-hemolizujący;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ropowica powłok czaszki:
1) powstaje w wyniku szerzenia się ropnego zakażenia w luźnej tkance łącznej pod czepcem ścięgnistym;
2) najczęstszą przyczyną jest zakażona rana głowy;
3) objawy ujawniają się późno ze względu na głębokie umiejscowienie zakażenia i owłosienie na głowie;
4) zaniedbana lub nieleczona może spowodować zapalenia kości i zapalenie opon mózgowych;
5) może być przyczyną ropowicy twarzy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących ropowicy twarzy są prawdziwe?
1) może powstać jako następstwo szerzenia się procesu zapalnego z okolicy jamy ustno-gardłowej;
2) groźnym powikłaniem jest zapalenie opon mózgowych;
3) bolesny naciek zapalny może obejmować okolicę czołową, jarzmową oraz oczodoły;
4) chory z takim rozpoznaniem wymaga hospitalizacji;
5) leczeniem z wyboru jest szerokie nacięcie tkanek i celowana antybiotykoterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka posocznicy szpitalnej zaliczamy:
1) podeszły wiek chorego;
2) błędy w antybiotykoterapii;
3) niewydolność nerek wymagającą terapii nerkozastępczej;
4) długotrwałą hospitalizację;
5) obecność drenażu zastawkowego ośrodkowego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące zgorzeli gazowej (gangraena emphysematosa) są prawdziwe?
1) jest to zakażenie mięśni, tkanki podskórnej i skóry wywołane przez drobnoustroje z rodzaju Clostridium;
2) charakteryzuje się ostrym i szybkim przebiegiem z wytworzeniem dużej ilości gazu;
3) pooperacyjne zapalenie tkanek wywołane przez Clostridium sp. najczęściej towarzyszy operacjom na jelicie grubym;
4) leczenie polega na natychmiastowym wycięciu tkanek objętych zakażeniem i umieszczeniu chorego w komorze hiperbarycznej;
5) jeśli zakażenie dotyczy kończyny wskazana jest jej amputacja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaleca się stosowanie profilaktyki antybiotykowej przed operacjami prowadzonymi na:
1) przełyku, przebiegających z otwarciem jego światła;
2) żołądku i dwunastnicy;
3) jelitach;
4) głowie i szyi, jeśli planuje się otwarcie światła górnych dróg oddechowych;
5) tętnicach jamy brzusznej i kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące tężca (tetanus) są prawdziwe?
1) w przypadku rozwinięcia się objawów choroby i zajęcia układu oddechowego śmiertelność sięga 60%;
2) wrotami zakażenia może być każda rana zabrudzona ziemią lub odchodami;
3) szczególnie niebezpieczne są rany postrzałowe, oparzeniowe i szarpane z rozległą martwicą tkanek;
4) charakterystycznym objawem jest utrudnienie przyjmowania pokarmów wywołane wzmożonym napięciem mięśni żwaczy;
5) leczenie obejmuje podanie ludzkiej przeciwtężcowej globuliny odpornościowej, chirurgiczne oczyszczenie rany, celowaną antybiotykoterapię i farmakologiczne zapobieganie skurczom mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:

W promienicy szyjno-twarzowej (actinomycosis cervicofacialis):
1) wrotami zakażenia są mikrourazy błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
2) początkowo stwierdza się twardy naciek w okolicy podżuchwowej oraz szyi;
3) powstające guzowate ziarniniaki ulegają zropieniu a następnie rozmiękaniu;
4) na skórze w tej okolicy powstają przetoki ropne;
5) leczenie polega na otwarciu i sączkowaniu ropni i przetok oraz długotrwałej antybiotykoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia antybiotykami są prawdziwe?
1) w leczeniu zakażeń beztlenowcami o etiologii Clostridium tetani i Clostridium perfringens penicylina benzylowa jest łączona z metronidazolem;
2) ampicylina jest niezbędna w leczeniu wszystkich postaci zakażeń enterokokowych;
3) główne wskazania do stosowania piperacyliny z tazobaktamem w chirurgii to zakażenia wewnątrzbrzuszne i szpitalne zapalenie płuc;
4) aminoglikozydy powinny być ostrożnie stosowane z wankomycyną i amfoterycyną B;
5) linezolid wykazuje aktywność wobec szczepów Enterococcus opornych na wankomycynę oraz Staphylococcus aureus opornych na metycylinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 50-letniego chorego w 2 dobie po częściowym wycięciu żołądka z powodu krwotoku z owrzodzenia dwunastnicy, wentylowanego mechanicznie, z założonym centralnym wkłuciem przez lewą żyłę podobojczykową, stwierdzono w badaniu gazometrycznym nagłe zwiększenie pCO_{2 i spadek O2. W badaniu przedmiotowym stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym z jednoczesnym bębenkowym odgłosem opukowym po tej stronie. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:}

Aby potwierdzić rozpoznanie postawione w pytaniu nr 83 należy wykonać:

70-letnia chora była hospitalizowana w oddziale neurologii z powodu niedowładu prawej kończyny górnej i dolnej oraz afazji. Objawy utrzymują się do chwili obecnej. Po wypisaniu do domu chora wymaga stałej opieki osoby drugiej. W tomografii komputerowej mózgu stwierdzono rozległe ognisko niedokrwienne w lewej półkuli mózgu a w ultrasonografii z podwójnym obrazowaniem rozpoznano 50% zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i zwężenie 40% prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Chorej tej zalecisz:

U kobiety lat 52 stwierdzono w przesiewowej mammografii ognisko pleomorficznych mikrokalcyfikacji w górnym zewnętrznym kwadrancie prawej piersi. Zgodnie z opisem radiologicznym zmiana ta w klasyfikacji BI-RADS została określona jako kategoria IV. Jakie jest ryzyko raka piersi u tej pacjentki?

Pacjent lat 65 z potwierdzonym histologicznie guzem typu adenocarcinoma w zagięciu wątrobowym okrężnicy. W tomografii komputerowej poza guzem pierwotnym innych zmian nie stwierdzono. Anestezjologicznie pacjent sklasyfikowany jako ASA 2. Chirurgicznym postępowaniem z wyboru będzie w takim przypadku:

Które z poniższych cech mają najistotniejszy wpływ na ryzyko przemiany nowotworowej w obrębie gruczolaka jelita grubego?
1) stopień atypii;         4) lokalizacja;
2) typ histologiczny;         5) wiek pacjenta.
3) wielkość;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 35 skierowany do poradni chirurgicznej z powodu stwierdzonego kolonoskopowo i potwierdzonego histologicznie raka wstępnicy. W wywiadzie rodzinnym rak jelita grubego u dziadka pacjenta oraz brata ojca pacjenta. U obu rak wystąpił pomiędzy 40 i 49 rokiem życia. Która z niżej wymienionych procedur diagnostycznych znajduje najmniejsze uzasadnienie w świetle podejrzewanej choroby i dostępnych danych EBM?

Pacjent lat 32 ze zdiagnozowaną od 8 lat chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu dolegliwości bólowych brzucha, gorączki i złego samopoczucia. W wywiadzie w trakcie ostatniego tygodnia zwiększenie ilości stolców do 8-10 na dobę. W badaniu fizykalnym w lewym śródbrzuszu badalny owalny bolesny opór. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się: Leukocyty 13,500/mm³, Potas 3,2 mEq/ml, CRP 350 U/ml. W badaniu TK z kontrastem dożylnym oraz doustnym stwierdzono w śródbrzuszu owalne ognisko płynowe średnicy około 7 cm z dobrze widoczną torebką oraz pęcherzykami gazu we wnętrzu. Które z niżej wymienionych działań jest najbardziej prawidłowe?

U pacjenta z potwierdzoną kolonoskopowo chorobą uchyłkową okrężnicy po kilkuletnim okresie bezobjawowym doszło do powstania stanu zapalnego z wytworzeniem ropnia w miednicy małej. Fizykalnie stwierdza się bolesność w zakresie lewego podbrzusza bez objawów otrzewnowych. Któremu stopniowi wg klasyfikacji powikłań ch. uchyłkowej Hinchey'a odpowiada powyższy opis?

Najbardziej prawidłowym postępowaniem w przypadku okołoodbytniczego ropnia naddźwigaczowego jest:

U chorego operowanego z powodu choroby uchyłkowej doszło śródzabiegowo do uszkodzenia moczowodu. Uszkodzenie rozpoznano w trakcie pierwotnej operacji. Która z niżej wymienionych metod postępowania jest najmniej odpowiednia?

Wskazaniem do leczenia oszczędzającego nerkę w przypadku raka nerkowokomórkowego jest guz:

U chorego po miejscowym wycięciu raka pęcherza (T1N0M0 wg UICC) doszło do nawrotu choroby, zlokalizowanego w okolicy szczytu pęcherza w 9 miesięcy po pierwotnym zabiegu operacyjnym. W raporcie histopatologicznym z zabiegu operacyjnego potwierdzono obecność nisko zróżnicowanego raka z nabłonka przejściowego. Jakie powinno być dalsze postępowanie w tym przypadku?

Chory lat 62 z potwierdzonym histologicznie rakiem okrężnicy wstępującej został poddany zabiegowi operacyjnemu. Wykonano prawostronną hemikolektomię. W ostatecznym preparacie histologicznym stwierdzono raka gruczołowego, wielkość guza odpowiada stopniowi T2 wg. UICC oraz obecność przerzutów nowotworowych w 4 z 16 odnalezionych węzłów chłonnych. Jakie powinno być Twoim zdaniem dalsze postępowanie w tym przypadku?

Mężczyzna lat 28, ofiara wypadku komunikacyjnego, został przywieziony w stanie ciężkim na Szpitalny Oddział Ratunkowy. Chory w karetce przejściowo odzyskał przytomność aktualnie skala śpiączki Glasgow (GCS) - wynik 6. Ciśnienie tętnicze krwi 170/80. Tętno 52 ud/min. Oddech nieregularny. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę anizokoria oraz rana lewej okolicy skroniowej. Jakie jest twoim zdaniem najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Pacjent lat 65 wezwał Pogotowie Ratunkowe z powodu silnego bólu prawej kończyny dolnej. Ból sięga od kolana w dół, chory nie może poruszać stopą. Podczas badania fizykalnego stwierdzasz ochłodzenie kończyny, zaburzenia czucia skórnego. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie doraźne?

Chory lat 45 zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy gdzie stwierdzono czyrak położony w prawej okolicy skroniowej. Co powinno obejmować prawidłowe postępowanie w takim przypadku?

Podniesiony poziom markera nowotworowego Ca 19-9 jest charakterystyczna dla wszystkich niżej wymienionych nowotworów,
z wyjątkiem raka:

Częstość występowania nowotworów których z niżej wymienionych narządów wzrasta najsilniej, u chorych stosujących immunosupresję z powodu przeszczepu nerki?

Które z niżej wymienionych badań laboratoryjnych cechuje się największą specyficznością w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki?

Która z niżej opisanych kobiet ma najniższe ryzyko zachorowania na raka sutka?

Podczas tomografii komputerowej wykonywanej z innych powodów stwierdzono w prawym nadnerczu 34 letniego mężczyzny guz średnicy 35 mm. Wdrożono diagnostykę endokrynologiczną w wyniku której wykluczono czynność hormonalną guza. Które z niżej wymienionych działań jest Twoim zdaniem najbardziej optymalne?

Mężczyzna lat 45 zgłosił się do poradni chirurgicznej z powodu potwierdzonej gastroskopowo choroby wrzodowej. Stwierdzono dwa owrzodzenia, jedno ok. 1,5 cm średnicy w opuszce dwunastnicy a drugie około 1 cm na granicy części zstępującej i poziomej dwunastnicy. Chory skarży się na okresowe biegunki. Bez kontroli lekarskiej przyjmował inhibitory pompy protonowej bez istotnej poprawy. W wywiadzie kilkakrotne na przestrzeni ostatniego roku epizody osłabienia i oddawania stolca czarnego koloru. Jakie jest twoim zdaniem najbardziej prawdopodobne rozpoznanie z pośród niżej wymienionych?

Chora 3 dni po subtotalnej tyroidektomii z powodu wola guzowatego zgłasza drętwienia palców, mrowienie wokół ust, jest zdenerwowana, przestraszona. Które z niżej wymienionych działań będzie najbardziej optymalne w przedstawionej sytuacji?

Wskazania do operacyjnego leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Najbardziej charakterystycznymi klinicznymi objawami zapalenia dróg żółciowych wywołanego przez pałeczkę okrężnicy (E. coli) są:
1) gorączka;     4) spadek ciśnienia tętniczego krwi;
2) świąd skóry;   5) bóle w prawym górnym kwadrancie brzucha.
3) żółtaczka;
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystycznymi cechami choroby Leśniowskiego-Crohna są:
1) dotyczy tylko jelita krętego i prawej połowy okrężnicy;
2) zmiany zapalne dotyczą całej grubości ściany jelita oraz jego krezki;
3) w przebiegu choroby często dochodzi do powstania ropni wewnątrzbrzusznych;
4) leczenie polega na wycięciu jelita krętego i okrężnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja Dukesa służy do:
1) oceny zaawansowania raka jelita grubego;
2) oceny zaawansowania raka trzonu macicy;
3) monitorowania skuteczności leczenia skojarzonego raka niedrobnokomórkowego płuc;
4) stadium B odpowiada guzowi przerastającemu błonę mięśniową;
5) stadium C wyklucza przerzuty w węzłach chłonnych;
6) stadium A określa ruchomy guz wobec ściany jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwymi stwierdzeniami dotyczącymi szczeliny odbytu są:
1) najczęstszą lokalizacją szczeliny odbytu jest spoidło przednie;
2) szczelinie odbytu towarzyszy wzrost napięcia spoczynkowego mięśnia zwieracza wewnętrznego odbytu;
3) w większości przypadków w części bliższej szczeliny powstaje włóknisty polip;
4) szczelina odbytu jest bezpośrednim następstwem choroby hemoroidalnej;
5) sfinkterotomia boczna jest podstawową metodą leczenia chirurgicznego szczeliny odbytu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zanokcica (paronychia):
1) jest to ropne zapalenie wału paznokciowego;
2) jest to ropne zapalenie dłoniowej powierzchni palca;
3) może wymagać zdjęcia płytki paznokciowej;
4) powoduje przykurcz palca;
5) może prowadzić do uszkodzenia czynności ręki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej zaleca się wykonywać u:
1) mężczyzn w wieku >= 60 lat, jeśli TAB wystąpił u rodzeństwa lub rodziców;
2) mężczyzn w wieku 65-75 lat, którzy kiedykolwiek w życiu palili tytoń;
3) u mężczyzn z obturacyjną chorobą płuc, bez względu na wiek;
4) u mężczyzn w wieku 65-75 lat, z obturacyjną choroba płuc;
5) u kobiet powyżej 60 roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawą klasycznego podziału przetok odbytu według Parksa jest:

Do czynników które nie wpływają na wybór sposobu leczenia przetoki odbytniczo-pochwowej należą:

Które z poniższych zdań dotyczących popromiennego zapalenia jelita cienkiego są prawdziwe?
1) popromienne zapalenie błony śluzowej jelita cienkiego może wystąpić sporadycznie po radiologicznym badaniu kontrastowym jelita cienkiego;
2) popromienne zapalenie jelita cienkiego może wystąpić u chorych poddanych w przeszłości radioterapii w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego, ale tylko u tych chorych, u których stwierdza się dodatkowo chorobę Leśniowskiego-Crohna;
3) wskazuje się na dużą rolę TGF-ß1 w procesach włóknienia w popromiennych zmianach w jelicie cienkim;
4) do powikłań popromiennego zapalenia jelita cienkiego zalicza się perforacje, ropnie, przetoki wewnętrzne oraz krwawienia;
5) w diagnostyce popromiennych uszkodzeń jelita cienkiego wykonuje się badanie kontrastowe przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz fałszywe stwierdzenia dotyczące wskazań pilnych do leczenia chirurgicznego u chorych z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:
1) brak możliwości zatamowania krwawienia innym niechirurgicznym sposobem;
2) u chorych niestabilnych hemodynamicznie;
3) przy drugim incydencie krwawienia z nieznanego źródła;
4) wymagane przetoczenie nie mniej niż 6 jednostek koncentratu krwinek czerwonych przy utracie 2,5 litra krwi w ciągu 48 godzin;
5) stwierdzona chirurgiczna przyczyna krwawienia, np. rak jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz zdania prawdziwe:
1) w Europie 90% urazów wątroby jest spowodowana tępymi urazami jamy brzusznej;
2) tamponada wątroby jest zalecaną metodą leczenia operacyjnego w ośrodku niereferencyjnym, w każdym, potwierdzonym przypadku urazu wątroby;
3) podczas tamponady wątroby konieczne jest przecięcie więzadeł wątroby - obłego, trójkątnego oraz wieńcowego celem jej pełnej mobilizacji;
4) czasowe zaciśnięcie więzadła wątrobowo-dwunastniczego (manewr Pringle’a) jest bezpieczne przez 40 minut;
5) usunięcie serwet oraz naprawę obrażeń wątroby należy przeprowadzić po upływie co najmniej 72 godzin ze względu na znaczne ryzyko nawrotu krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Cowdena to zwiększona rodzinna zachorowalność na raka:

Kwalifikujesz do operacji 42-letnią chorą z żylakami kończyny dolnej lewej, u której w badaniu USG Dopplera stwierdzono wydolność układu żył głębokich kończyny. W celu umiejscowienia niewydolnych żył przeszywających wykonasz próbę: