Egzamin PES / Chirurgia ogólna / wiosna 2003

Do onkogenów, które uczestniczą w transformacji nowotworowej jelita grubego należą:

Uchyłek szyjnego odcinka przełyku (typu Zenkera) jest:

U chorego z objawami dysfagii stwierdzono, iż powodem zwężenia przełyku jest mięśniak gładkokomórkowy o średnicy 4 cm umiejscowiony tuż powyżej łuku aorty. Chorego należy zakwalifikować do operacji:

Które stwierdzenie jest prawdziwe w odniesieniu do angiodysplazji jelita grubego:

Do pozajelitowych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie należy:

U 60-letniej chorej z żółtaczką mechaniczną w badaniu USG i CT stwierdzono guz głowy trzustki o średnicy 7 cm naciekający dwunastnicę i naczynia krezkowe. Chora powinna być zakwalifikowana do:

30-letni chory po tępym urazie brzucha operowany we wstrząsie krwotocznym. Śródoperacyjnie stwierdzono rozkawałkowanie śledziony i pęknięcie trzustki na granicy trzonu i ogona. Właściwe zaopatrzenie urazu poza wykonaniem splenektomii polega na:

Gruczolakorak przełyku:

Objawami przewlekłego niedokrwienia jelit są:
1) naprzemienne biegunki i zaparcia;
2) kolka jelitowa po posiłku;
3) stały ból w 2 godziny po posiłku;
4) biegunka po każdym posiłku;
5) utrata masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawami neuropatii nerwu strzałkowego wspólnego są:
1) przeczulica i ból w zewnętrznej części łydki i stopy;
2) promieniujący ból do palucha;
3) osłabienie zginania grzbietowego stopy;
4) zaburzenia autonomiczne: ograniczone zasinienie, ziębnięcie stopy;
5) zaczerwienienie i obrzęk.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do przeszczepienia wątroby jest:

Stwierdzenie w histopatologicznym badaniu pooperacyjnym raka pęcherzyka żółciowego in situ wymaga:

Zespolenia przewodu wątrobowego z pętlą jelita cienkiego nie wykonuje się u chorych z:

Najwłaściwszym postępowaniem u chorego z rozpoznaną torbielą bąblowcową średnicy 8 cm, zajmującą II i III segment wątroby jest:

U 70-letniego mężczyzny z nawykowymi zaparciami w wywiadzie wystąpiły bóle i wzmożone napięcie powłok w lewym podbrzuszu. Zaproponuj najlepsze badania diagnostyczne:

Przeprowadzenie testu stymulacji pentagastryną najbardziej celowe jest u członków rodziny chorego operowanego z powodu:

Spośród niżej wymienionych informacji dotyczących dawcy narządów do przeszczepienia, dla zespołu przeszczepiającego wątrobę najistotniejszy jest:

W sympatektomii lędźwiowej należy wyciąć fragment pnia współczulnego wraz z:

Wskaż prawidłowe twierdzenia charakteryzujące torbiel celomiczną:
1) jest to odcinkowe poszerzenie przewodu piersiowego;
2) jest uchyłkiem oskrzela;
3) jest uchyłkiem przełyku;
4) lokalizuje się głównie w prawym kącie „przeponowo-sercowym”;
5) jest uchyłkiem worka osiedziowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowym miejscem urazowego rozerwania aorty w mechanizmie deceleracji poziomej jest:

W badaniu komputerowym podejrzewano tętniak zapalny aorty brzusznej. Z tego powodu należy:

Najlepszym sposobem pobrania z guza śródpiersia przedniego dużego wycinka do badania histopatologicznego jest:

Do rekonstrukcji wyciętego przełyku najczęściej stosuje się:

Brak czynnego odwodzenia w stawie ramiennym u chorego po przebytym urazowym zwichnięciu stawu ramiennego jest spowodowany:

Leczenie wiotkiej klatki piersiowej w przebiegu mnogich złamań licznych żeber wymaga:

Po przenikającym urazie klatki piersiowej nastąpiło u chorego „spadnięcie” płuca i wystąpiły objawy „migotania” śródpiersia. Objawy te wskazują na obecność:

Najbardziej skuteczną i właściwą metodą chirurgicznego leczenia guzków krwawniczych IV° jest:

W ostrym zapaleniu trzustki stosuje się prognostyczne skale punktowe do oceny przebiegu choroby. Od ilu punktów w skali APACHE II kwalifikuje się chorego do grupy o ciężkim przebiegu choroby:

Przepuklina okołoprzełykowa nie prowadzi do:
1) uwięźnięcia przepukliny;       3) objawów dysfagii;
2) perforacji;           4) objawów refluksowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do śródoperacyjnej lokalizacji przytarczyc służy:
1) barwienie podanym dożylnie błękitem metylenowym;
2) ultrasonografia;
3) stosowanie ręcznej gama-kamery;
4) badanie dopplerowskie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czas przechowywania w prostej hipotermii narządu pobranego w celu przeszczepienia od osoby zmarłej nie powinien przekraczać:

Z metod drenażu soku trzustkowego w czasie przeszczepienia trzustki nie stosuje się:

W przypadku niezgodności grup głównych krwi dawcy i biorcy przeszczepu allogennego nerki możliwe jest wykonanie zabiegu w przypadku, gdy:

U chorego po urazie klatki piersiowej i szyi objawami, które sugerują perforację przełyku są:

Doustne koagulanty:
1) mogą być stosowane w ciąży;
2) są stosowane w tzw. wtórnej profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej;
3) nie wymagają monitorowania;
4) wymagają monitorowania i w czasie leczenia należy utrzymywać INR między 2,0 a 3,0;
5) wymagają monitorowania czasu kefalinowo-kaolinowego (APTT), który w czasie leczenia powinien być wydłużony 1,5 do 2,5 raza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przemijający napad niedokrwienny mózgu (T.I.A.) to:

Rewaskularyzacja po długotrwałym (12-godzinnym) ostrym niedokrwieniu kończyny dolnej może prowadzić do powstania wielu zmian ogólnoustrojowych. Mogą to być:
1) ostra niezapalna niewydolność nerek;
2) ARDS;
3) zwiększona przepuszczalność jelit i wzrost poziomu endotoksyn w surowicy krwi;
4) MODS;
5) hiperkaliemia i inne zaburzenia elektrolitowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z nawracającą zatorowością płucną mimo właściwego leczenia przeciwzakrzepowego należy:

Do czynników ryzyka zakrzepicy żył głębokich nie należy:

W ciągu pierwszych 60 minut pobytu chorego w szpitalu po doznanych MOC w stanie zagrożenia życia (tzw. „złota godzina”) należy wykonać następujące zabiegi diagnostyczno-lecznicze, z wyjątkiem:

Urazowe pęknięcie aorty należy podejrzewać u chorych w następstwie następujących mechanizmów urazów:

Które z podanych złamań nie są charakterystyczne dla osób w podeszłym wieku:

Tętnica krętniczo-okrężnicza:

Chorego na raka wątrobowo-komórkowego można operować, gdy:

W mechanizmie ostrej niezapalnej niewydolności nerek w przebiegu wstrząsu pokrwotocznego podstawowe znaczenie posiada:

Które z wymienionych są przyczyną objawów zespołu septycznego:

Określenia LIRS, SIRS, CARS, MODS oznaczają fazy:

Podstawowym zaburzeniem występującym we wstrząsie jest:

Jaka wartość wskaźnika wstrząsowego (Algowera) świadczy o stanie rozwiniętego wstrząsu:

Jak leczy się patologiczne złamania szyjki kości udowej w przebiegu choroby nowotworowej:

Jaka jest funkcja łąkotek stawu kolanowego:
1) amortyzacja drgań mechanicznych;
2) zwiększenie stabilności stawu kolanowego;
3) odżywianie chrząstki stawowej;
4) zwiększenie siły mięśnia czworogłowego uda.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uszypułowany płat z przedramienia zwany popularnie chińskim:
1) unaczyniony jest przez tętnicę międzykostną przedramienia;
2) może zawierać fragment kości promieniowej;
3) unaczyniony jest przez tętnicę promieniową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej wymienionych objawów i zespołów chorobowych, dróg żółciowych dotyczą:
1) triada Charcota;       4) choroba Carolego;
2) zespół Mirizzi;       5) guz Klatskina.
3) objaw Courvoisier’a;
Prawidłowa odpowiedź to:

Kandydatem na dawcę narządów unaczynionych do przeszczepienia nie może być:

Optymalnym postępowaniem w przypadku chorego z przełykiem Barreta jest:

Zabiegiem z wyboru w leczeniu chirurgicznym szczeliny odbytu (fissura ani) jest:

Dieta elementarna:
1) zawiera tylko mikroelementy;
2) zawiera tylko takie składniki, które są wchłanianie bezpośrednio przez śluzówkę jelita bez trawienia enzymatycznego;
3) stosuję się ją w leczeniu zespołu krótkiego jelita;
4) stosowana jest do przygotowania jelita grubego przed zabiegami;
5) nie zawiera substancji nie podlegających strawieniu (resztkowych).
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są kliniczne objawy uszkodzenia więzadła rzepki:
1) ból przy prostowaniu;
2) wyczuwalny ubytek więzadła rzepki;
3) przemieszczenie rzepki ku górze;
4) boczne zwichnięcie rzepki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest choroba wrzodowa. W endoskopowej ocenie intensywności krwawienia stosowana jest skala Forresta. Który stopień w tej skali związany jest z największym ryzykiem nawrotu krwawienia, pomimo pierwotnego skutecznego jego zahamowania:

Wybierz prawdziwe twierdzenia określające stłuczenie płuca:
1) może przebiegać z niewydolnością oddechową;
2) obarczone jest ponad 10% śmiertelnością;
3) rozległe stłuczenia wymagają tlenoterapii i oddechu zastępczego;
4) może przebiegać bez niewydolności oddechowej;
5) zmiany śródmiąższowe mają charakter trwały.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeden litr 20% emulsji tłuszczowej LCT dostarcza:

Rak rdzeniasty tarczycy:

Wskaż prawdziwe twierdzenia:

Rozpoznanie guza pęcherzykowego tarczycy (tumor follicularis) jest wskazaniem do:

Czynnikami ryzyka rozwoju raka przewodów żółciowych są:

Implant polipropylenowy w operacji przepuklin brzusznych umieszczany jest:
1) pod skórą;       3) pod mięśniami;
2) nad mięśniami;     4) na otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zależności od stopnia klinicznego zaawansowania wg TNM chory z gruczolakorakiem (adenocarcinoma) dolnego odcinka przełyku może być leczony przy pomocy wymienionych niżej metod, z wyjątkiem:

Rakowiak (carcinoid) może być zlokalizowany w:
1) trzustce;       4) jelicie czczym;
2) dwunastnicy;     5) jajniku.
3) żołądku;
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas nefrektomii powinno się:

Do pozajelitowych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą poniższe, z wyjątkiem:

Przyczyną wstrząsu endotoksycznego w przebiegu niedrożności jest przechodzenie z jelit do łoża naczyniowego:

Przyczyną „płuca wstrząsowego” jest/są:

Przyczyną kwasicy mleczanowej jest wstrząs:
1) kardiogenny;        4) oligowolemiczny;
2) uczuleniowy;       5) urazowy.
3) septyczny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych prowadzą do rozwoju zasadowicy metabolicznej:
1) wymioty;
2) przedawkowanie leków alkalizujących;
3) niedobór potasu;
4) nadmiar potasu;
5) hiperwentylacja psychogenna.
Prawidłowa odpowiedź to:

W mechanizmie komórkowego odczynu zapalnego podstawowe znaczenie mają:

Istotą wstrząsu we wszystkich jego rodzajach jest:

Jaki jest mechanizm przenikania bakterii oraz ich toksyn przez nieuszkodzoną ścianę jelita we wstrząsie septycznym:

Ile energii dostarcza jeden gram białka, jeden gram tłuszczu i jeden gram glukozy (w kcal):

Jeden gram azotu odpowiada następującej ilości białka:

Ostry wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego po urazie głowy związany jest z:

ARDS (zespół niewydolności oddechowej dorosłych) w przebiegu wstrząsu septycznego jest następstwem:

Najlepszym sposobem wytworzenia dostępu naczyniowego do dializ u 65-letniego chorego z cukrzycą jest:

Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia płynami nie jest prawdziwe:

Objawem urazowej tamponady serca nie jest:

Nowotwór jelita grubego sklasyfikowany jako T2N2M0 to guz naciekający:

U 40-letniej chorej w USG jamy brzusznej stwierdzono guz nadnercza prawego. Chora w wywiadzie podaje nadciśnienie tętnicze, okresowe poczucie osłabienia mięśniowego i zmęczenia. U chorej należy podejrzewać:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do cholecystektomii laparoskopowej jest:

Pierwotny rak wątroby (carcinoma hepatocellulare) może być rozpatrywany jako wskazanie do przeszczepienia wątroby, jeśli:

U chorego w 2 godziny po zabiegu pomostowania naczyń wieńcowych, nadal zaintubowanego, zaobserwowano spadek ciśnienia tętniczego krwi i towarzyszący mu spadek diurezy. Wykonane pomiary cewnikiem Swana potwierdziły prawidłowy rzut serca, dobre wypełnienie płynami łożyska naczyniowego oraz bardzo niski opór naczyniowy systemowy. Zastosujesz leczenie:

Najczęstszą przyczyną śmierci chorego z ostrym nieurazowym rozwarstwieniem aorty są:

U 26-letniej, zdrowej kobiety w badaniu USG stwierdzono 4 cm guz prawego płata wątroby. W wykonanej dynamicznej tomografii komputerowej w ocenie badającego radiologa guz jest dobrze ograniczony mimo braku torebki i posiada włóknistą bliznę położoną centralnie oraz przegrody. Na podstawie obrazu radiologicznego można postawić wstępne rozpoznanie:

Obecność 2 cm guza w głowie trzustki widocznego w badaniu USG i KT, nienaciekającego na sąsiednie narządy, u chorego z bezbólową żółtaczką mechaniczną bez przeciwwskazań do operacji jest wskazaniem do:
1) wykonania pankreatoduodenektomii m. Whippla;
2) wykonania pankreatoduodenektomii z zachowaniem odźwiernika (m. Traverso);
3) wykonania przezskórnej biopsji guza w celu postawienia rozpoznania;
4) endoskopowego odbarczenia żółtaczki i dalszej obserwacji klinicznej;
5) wykonania dwóch zespoleń omijających: przewodowo-jelitowego i żołądkowo-jelitowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące ultrasonografii jamy brzusznej są prawdziwe:
1) znacznie lepsze wyniki w ultrasonografii uzyskuje się w rozpoznawaniu kamicy śródwątrobowej, niż przewodowej;
2) w badaniu ultrasonograficznym nie można zróżnicować wodniaka i ropniaka pęcherzyka żółciowego;
3) ropień w jamie brzusznej jest przeciwwskazaniem do drenażu przezskórnego pod kontrolą ultrasonografii;
4) endorektalna ultrasonografia jest przydatna do oceny zwieraczy odbytu;
5) warunkiem zakwalifikowania chorego do drenażu przezskórnego są prawidłowe parametry układu krzepnięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po oparzeniu chemicznym przełyku doszło do martwicy tkanek dotyczącej całej grubości ściany przełyku. Ropne zapalenie śródpiersia powstałe w wyniku perforacji prowadzi szybko do uogólnionych objawów zapalnych. Właściwym postępowaniem jest:

Ocena miejscowego zaawansowania raka przełyku, zwłaszcza w zakresie głębokości naciekania ściany przełyku może być najlepiej zrealizowana za pomocą:

W czasie operacji z powodu raka przełyku uszkodzono przewód piersiowy. Dren założony do jamy opłucnej odbiera od 1500 do 2000 ml chłonki na dobę. Wstępne leczenie tego powikłania powinno polegać na:

Czasowy „shunt” żyły głównej dolnej poprzez prawy przedsionek serca u chorego z mnogimi obrażeniami ciała (transatrial vena cava shunt) jest wskazany w przypadku:

Zabieg transekcji przełyku, dewaskularyzacji przełykowo-żołądkowej oraz splenktomii (operacja Sugiury) wykonuje się u chorych:

74-letni chory przyjęty do szpitala z cechami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (krwiste wymioty) we wstrząsie hipowolemicznym. W badaniu endoskopowym wykazano owrzodzenie o średnicy 3 cm, umiejscowione podwpustowo, opisywane jako Forrest II a, ostrzyknięte, nie krwawiące po badaniu. Dalsze leczenie powinno polegać na:

U chorego z 4 cm rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) na tle pozapalnej marskości wątroby, u którego stwierdza się hiperbilirubinemię (ponad dwukrotnie przekraczającą normę laboratoryjną), wodobrzusze i hipoalbuminemię opcjami leczenia są:
1) hemihepatektomia;         4) termoablacja zmiany w wątrobie;
2) wyłącznie leczenie objawowe;     5) alkoholizacja zmiany w wątrobie.
3) przeszczep wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka niepowodzenia zachowawczego leczenia choroby refluksowej przełyku, a więc wskazań do leczenia operacyjnego należą:
1) trwała niewydolność strefy podwyższonego ciśnienia dolnej części przełyku;
2) upośledzona kurczliwość trzonu przełyku;
3) refluks w pozycji leżącej na wznak;
4) refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy;
5) ciężkie nadżerkowe zapalenie błony śluzowej przełyku;
6) metaplazja gruczołowa nabłonka przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego nieprzytomnego po urazie CUN bez objawów krwiaka śródczaszkowego i z otwartym złamaniem III° trzonów obu kości przedramienia prawego należy:

Złamanie trzonu kręgu lędźwiowego bez niedowładów, z przemieszczeniami odłamów kostnych do światła kanału kręgowego i obniżeniem wysokości trzonu w przedniej części ponad 30% wymaga:

Rakowi płaskonabłonkowemu (carcinoma planoepitheliale) piersiowego odcinka przełyku może towarzyszyć synchroniczny rak płaskonabłonkowy noso-gardła, ponieważ do powstania tych nowotworów przyczyniają się te same czynniki rakotwórcze jak alkohol wysokoprocentowy i/lub nadużywanie nikotyny.

Guzami Klatskina nazywamy:

Jeśli u chorego z rakiem trzustki bez dolegliwości bólowych przed operacją w trakcie laparotomii stwierdzi się brak możliwości leczenia radykalnego to ramach postępowania paliatywnego oprócz zespoleń omijających należy wykonać neurolizę splotu trzewnego, gdyż u takich chorych zmniejsza to lub opóźnia wystąpienie bólu w dalszym przebiegu choroby.

Najwłaściwszym rozwiązaniem niedrożności mechanicznej spowodowanej rakiem prawej połowy okrężnicy jest:

W 30 dobie żywienia pozajelitowego (100 g białka i 2400 kcal energii na dobę) 66-letniej chorej o masie 65 kg, leczonej z powodu przetoki przełykowej, wystąpiła żółtaczka i wzrost wyników prób wątrobowych. Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:

Wskazaniem do rozpoczęcia żywienia pozajelitowego w okresie pooperacyjnym jest:

Otyły 45-letni mężczyzna został przyjęty z powodu ciężkiego, ostrego zapalenia trzustki. W okresie ostatnich 3 miesięcy stracił 20% masy ciała i aktualnie waży 110 kg przy wzroście 170 cm. U chorego należy:

Który ze sposobów leczenia wewnątrzczaszkowych krwiaków jest niewłaściwy?

Podaj wskaźniki, które charakteryzują wstrząs hipowolemiczny:

Powikłaniem cholecystektomii laparoskopowej nie może być oliguria, ponieważ pneumoperitoneum nie wpływa na przepływ w tętnicy i żyle nerkowej oraz na mikrokrążenie w nerkach.

Chory miesiąc po zabiegu wszczepienia sztucznej zastawki serca przyjęty z powodu trwającej od kilku dni podwyższonej temperatury ciała, bólu w obrębie mostka, śluzowo-ropnego wycieku, oraz zaczerwienienia skóry w okolicach rany po sternotomii. Celem wykluczenia ciężkiego zapalenia śródpiersia oprócz pobrania krwi na posiew bakteriologiczny wykonasz:

Podczas wykonywania standardowego zabiegu kardiochirurgicznego z użyciem krążenia pozaustrojowego krew z łożyska naczyniowego chorego do pompy rolkowej doprowadzana jest przez kaniulę żylną, natomiast krew natlenowana doprowadzana jest do pacjenta kaniulą tętniczą. Kaniulę tętniczą i kaniulę żylną umieszczamy odpowiednio:

U chorego z jejunostomią końcową złożoną na wysokości 100 cm poniżej więzadła Treitza wystąpiły w 10 dobie od operacji zaburzenia świadomości. Chory otrzymywał żywienie pozajelitowe w objętości 2500 ml na dobę w oparciu o worek trzykomorowy z dodatkiem witamin i pierwiastków śladowych i od 5 doby zupę przecieraną i herbatę. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

U chorej o masie ciała 80 kg i wzroście 175 cm po operacji z powodu powikłań ropnych ostrego zapalenia trzustki rozpoczęto żywienie pozajelitowe mieszaniną odżywczą zawierającą 16 g azotu i 2600 kcal energii niebiałkowej. Leczenie to kontynuowano przez okres 4 tygodni. Ustąpiły kliniczne objawy zakażenia w jamie brzusznej, utrzymuje się niewydolność oddechowa, a chorej nie udaje się odłączyć od respiratora. Od 3 tygodnia leczenia pojawiła się szybko narastająca żółtaczka. Najbardziej prawdopodobną przyczyną obserwowanych zaburzeń jest:

Wystąpienie zespołu rakowiaka (napadowe zaczerwienienie twarzy, stany spastyczne oskrzeli, zwłóknienie zastawki trójdzielnej i zastawki pnia płucnego) zwykle świadczy o:

Jakie dalsze badania zaleciłbyś osobie powyżej 50 roku życia bez podwyższonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego, u którego stwierdza się dodatni wynik na krew utajoną w stolcu:

U chorego lat 60 stwierdzono zaawansowanego raka żołądka. Postępowanie chirurgiczne u tego chorego (zgodnie z Polskim consensusem raka żołądka) będzie następujące:
1) przy lokalizacji w 1/3 bliższej żołądka i typie jelitowym wg klasyfikacji Lauren klinowa resekcja żołądka;
2) przy lokalizacji w 1/3 środkowej żołądka i typie rozlanym wg klasyfikacji Lauren całkowite wycięcie żołądka;
3) przy lokalizacji w 1/3 dalszej żołądka i typie jelitowym wg klasyfikacji Lauren całkowite wycięcie żołądka;
4) przy lokalizacji w 1/3 dalszej żołądka i typie jelitowym wg klasyfikacji Lauren prawie całkowite dystalne wycięcie żołądka;
5) Poszerzone wycięcie D3-D4, gdy guz przechodzi na surowicówkę.
Prawidłowa odpowiedź to: