Egzamin PES Chirurgia naczyniowa / jesień 2019
120 pytań
Pytanie 1
Powstaniu zakrzepicy żylnej sprzyjają:
1) unieruchomienie w opatrunku gipsowym;
2) przebyte zakrzepice żylne;
3) uogólniona miażdżyca;
4) nadciśnienie tętnicze;
5) doustna antykoncepcja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej:
1) występuje częściej po stronie prawej;
2) charakteryzuje się odwróconym przepływem w tętnicy kręgowej odcho- dzącej od tętnicy podobojczykowej, która jest zwężona lub niedrożna;
3) wiąże się ze wzrostem ryzyka udaru mózgu, nawet przy braku zwężeń i niedrożności w obrębie innych tętnic domózgowych;
4) współwystępuje ze zwężeniem tętnicy szyjnej w 25%;
5) izolowany i bezobjawowy nie wymaga inwazyjnej diagnostyki ani leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
U pacjenta z objawową chorobą tętnic kończyn dolnych (LEAD), którzy nie wymagają długotrwałego doustnego leczenia przeciwzakrzepowego po rewaskularyzacji wewnątrznaczyniowej:
Pytanie 4
U pacjenta z objawową chorobą tętnic kończyn dolnych (LEAD), którzy nie wymagają długotrwałego doustnego leczenia przeciwzakrzepowego według stanowiska polskich ekspertów długoterminowo zaleca się:
Pytanie 5
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zabiegu DRILL:
1) znajduje zastosowanie w leczeniu chorych z objawami niedokrwienia kończyny po wytworzeniu przetoki tętniczo-żylnej;
2) w leczeniu objawów niedokrwienia kończyny nie ma przewagi nad zmniejszeniem przepływu krwi przez przetokę np. przez opasanie;
3) polega na wytworzeniu pomostu naczyniowego z zespoleniem dogłowowym 7-10 cm powyżej poprzednio wytworzonego zespolenia tętniczo-żylnego i powiązaniu tętnicy ramiennej obwodowo od zespolenia tętniczo-żylnego;
4) polega na wytworzeniu pomostu naczyniowego z zespoleniem obwodowym 7-10 cm poniżej poprzednio wytworzonego zespolenia tętniczo-żylnego i powiązaniu tętnicy ramiennej dogłowowo od zespolenia tętniczo-żylnego;
5) materiał do wytworzenia pomostu stanowi żyła odpiszczelowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Operacja CERAB polega na:
Pytanie 7
Według obowiązujących wytycznych profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej prawidłowym postępowaniem u pacjenta z rozpoznaną zakrzepicą żył głębokich i aktywną chorobą nowotworową w ostrym okresie leczenia jest włączenie:
Pytanie 8
Według obowiązujących wytycznych profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej prawidłowym postępowaniem u pacjentki ciężarnej jest:
Pytanie 9
W przebiegu zespołu górnego otworu klatki piersiowej (thoracic outlet syndrome, TOS) najczęstszą stwierdzoną odmiennością anatomiczną jest/są:
Pytanie 10
W celu redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z miażdżycową chorobą tętnic kończyn dolnych zaleca się leczenie hipolipemizujące prowadzące do osiągnięcia poziomu cholesterolu:
Pytanie 11
W celu uzyskania właściwego uszczelnienia średnica stent-graftu powinna być w porównaniu ze średnicą szyi tętniaka:
Pytanie 12
W wieloośrodkowym badaniu COMPASS z randomizacją u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową lub chorobą tętnic obwodowych (PAD) porównano:
Pytanie 13
Wg rekomendacji ESVS 2019 dotyczących leczenia pacjentów z tętniakami aorty i tętnic biodrowych zalecaną metodą znieczulenia u chorych z pękniętymi tętniakami aorty brzusznej operowanych metodami wewnątrznaczyniowymi jest:
Pytanie 14
Zespół Dunbara jest to:
Pytanie 15
Wskaż cechy charakterystyczne budowy histologicznej niestabilnej blaszki miażdżycowej:
1) duży rdzeń lipidowy;
2) cienka pokrywa włóknista;
3) rozległe nacieki zapalne;
4) rozproszona kalcyfikacja;
5) nasilone nowotworzenie naczyń krwionośnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
W celu najlepszego uwidocznienia odejścia pnia ramienno-głowowego od łuku aorty podczas jego cewnikowania detektor aparatu rentgenowskiego należy ustawić w pozycji:
Pytanie 17
Wskazaniem do wykonania doraźnego rozcięcia powięzi u osób operowa- nych z powodu ostrego niedokrwienia kończyny dolnej nie jest/nie są:
Pytanie 18
U pacjenta z zakażeniem usunięto protezę aortalno-udową. Podczas rekonstrukcji łożyska naczyniowego w lokalizacji in-situ można wykorzystać:
1) homogeniczny przeszczep żylny;
2) allogeniczny przeszczep tętniczy;
3) protezę PTFE;
4) protezę dakronową impregnowaną solami srebra;
5) protezę biologiczną z osierdzia wołowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
W celu zmniejszenia ekspozycji pacjenta na promieniowanie rentgenowskie podczas zabiegów wewnątrznaczyniowych należy przestrzegać następujących zaleceń:
1) możliwie rzadko stosować geometryczne powiększenie obrazów;
2) stosować możliwie największą odległość lampy od pacjenta;
3) stosować możliwie najbliższe położenie wzmacniacza obrazu względem ciała pacjenta;
4) unikać trybu pracy aparatury rentgenowskiej w reżimie wysokiej mocy dawki;
5) możliwie rzadko zmieniać położenie miejsca wejścia wiązki pierwotnego promieniowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Do zabiegów małego ryzyka wystąpienia powikłań krwotocznych, które można przeprowadzić bez wcześniejszej modyfikacji przewlekłej terapii przeciwzakrzepowej należą:
1) ekstrakcja 1-3 zębów;
2) operacja zaćmy;
3) zabiegi dermatologiczne;
4) nacięcie ropnia;
5) zabiegi endoskopowe bez biopsji i polipektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Spośród poniżej wymienionych cech morfologicznych objawami stabilnej blaszki miażdżycowej w badaniu duplex Doppler są:
1) hiperechogeniczność;
2) hipoechogeniczność;
3) niejednorodność echogeniczna;
4) jednorodność echogeniczna;
5) gładka powierzchnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
U chorego z tętniakiem aorty brzusznej implantowano stentgraft aortalno- dwubiodrowy. W jednym z kolejnych kontrolnych badań obrazowych stwierdzono obecność przepływu w strefie skrzeplin w worku tętniaka, poza światłem stentgraftu. Rozpoznano przeciek typu IIA. Przeciek pochodzi z:
Pytanie 23
Udrożniono lewą tętnicę szyjną wewnętrzną. Kontrolne badania duplex- Doppler wykonano po upływie 1, 6 i 12 miesięcy po operacji. Podczas 1. badania kontrolnego stwierdzono '...zachowanie drożności operowanego naczynia; bez cech restenozy...'. W dwóch kolejnych badaniach stwierdzono obecność '...hipoechogenicznej zmiany rozciągającej się na całej długości obszaru udrożnionego i zwężającego koncentrycznie światło o ok. 50%...' Prawdopodobną przyczyną powstania zmiany jest:
Pytanie 24
W diagnostyce różnicowej obrzęków limfatycznych należy uwzględnić obecność obrzęku tłuszczowego (lipoedema). Cechami morfologicznymi umożliwiającymi rozpoznanie lipoedema na etapie badania przedmiotowego są:
1) dysproporcja między górną i dolną częścią ciała;
2) nadwrażliwość powłok na dotyk;
3) duża skłonność do tworzenia krwiaków bez wcześniejszego urazu;
4) obrzęki, występujące głównie w godzinach wieczornych oraz po ekspozycji na ciepło;
5) ujawnienie się tendencji pod wpływem zmian hormonalnych, m.in. podczas dojrzewania, ciąży lub menopauzy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Do głównych sposobów leczenia przewlekłych ran nie należy:
Pytanie 26
Jednym z utrudnień napotykanych podczas wykonywania przyśrodkowego dostępu do odcinka dalszego tętnicy podkolanowej są ścięgna mięśni zlokalizo- wane w bliższej części cięcia. Spośród wymienionych poniżej bez poważniejszych następstw można przeciąć ścięgna mięśni:
1) płaszczkowatego;
2) półścięgnistego;
3) półbłoniastego;
4) krawieckiego;
5) smukłego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Podczas badania duplex Doppler tętnicy szyjnej wewnętrznej obserwowano prawidłowy przepływ. Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej przepływ ten należy określić nazwą:
1) niskooporowy;
2) wysokooporowy;
3) trójzałamkowy;
4) dwuzałamkowy;
5) jednozałamkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Podczas badania duplex Doppler tętnic przedczaszkowych u bezobjawowego pacjenta zaobserwowano dogłowowy przepływ w lewej tętnicy kręgowej, z deformacją spektrum mogącą świadczyć o I stopniu podkradania. W celu zweryfikowania prawidłowości rozpoznania zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej zastosowano metodę weryfikacji z pobudzeniem pracy mięśniowej lewej kończyny górnej. Potwierdzeniem obecności lewostronnego zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej jest:
Pytanie 29
U pacjenta przewlekle dializowanego z powodu niewydolności nerek rozpoznano świeżą zakrzepicę żył głębokich prawej kończyny dolnej. Oznaczona wartość GFR < 15 ml/min. U pacjenta można wdrożyć leczenie z uwzględnieniem następujących leków:
1) dabigatranu;
2) doustnych antagonistów witaminy K;
3) heparyny drobnocząsteczkowej;
4) heparyny niefrakcjonowanej;
5) rywaroksabanu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Na oddział ratunkowy przywieziono pacjenta z objawami ostrego brzucha, wymagającego operacji w trybie nagłym. Z powodu migotania przedsionków jest przewlekle leczony przeciwzakrzepowo. Nie pamięta momentu przyjęcia ostatniej dawki leku przeciwzakrzepowego. Spośród nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych (NOAC) oznaczenie wartości APTT nie ma znaczenia rokowniczego przy stosowaniu:
1) apiksabanu;
2) dabigatranu;
3) endoksabanu;
4) rywaroksabanu;
5) warfinu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Jednym ze zdarzeń niepożądanych zabiegu sympatektomii piersiowej może być rozwój zespołu Hornera, którego objawami są niżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 32
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chemodectoma:
Pytanie 33
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozwarstwień aorty:
Pytanie 34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anatomii tętnic w kończynie dolnej:
Pytanie 35
Wskaż, który z wymienionych poniżej typów przecieku krwi uważany jest za statystycznie najczęstszą przyczynę pęknięcia tętniaka aorty brzusznej po implantacji stentgraftu:
Pytanie 36
Który z nerwów jest najczęściej uszkadzany podczas wykonywania endarteriektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej?
Pytanie 37
Wskaż w oparciu o obowiązującą klasyfikację, który z wymienionych poni- żej typów przecieków krwi do worka tętniaka aorty brzusznej, występujący po implantacji stentgraftu jest stosunkowo najtrudniej uwidocznić w kontrolnej spiralnej tomografii komputerowej:
Pytanie 38
Triada objawów charakterystycznych dla zespołu Klippela-Trenaunaya to:
Pytanie 39
Wskaż, która z wymienionych poniżej struktur wymaga przecięcia pod- czas dostępu operacyjnego nadobojczykowego do tętnicy podobojczykowej lewej:
Pytanie 40
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przetok tętniczo-żylnych wytwarzanych do hemodializ:
Pytanie 41
Wskaż która z wymienionych poniżej odpowiedzi najlepiej opisuje mody- fikację wprowadzoną przez Creecha w otwartej operacji tętniaka aorty brzusznej:
Pytanie 42
U 70-letniego chorego po upływie 12 miesięcy od implantacji rozwidlonego stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej stwierdzono w kontrolnej angiotomografii komputerowej obecność przecieku typu III. Oznacza to, że potencjalne źródło napływu krwi:
Pytanie 43
U 45-letniej chorej po całkowitym usunięciu niewydolnej żyły odpiszczelowej utrzymują się uporczywe parastezje w operowanej kończynie dolnej. Wskaż, który z wymienionych poniżej nerwów ulega najczęściej uszkodzeniu podczas tego rodzaju zabiegu:
Pytanie 44
U 70-letniego chorego po upływie 6 miesięcy od leczenia wewnątrznaczy- niowego tętniaka aorty brzusznej uwidoczniono w kontrolnej angiotomografii komputerowej obecność przecieku krwi z tętnic lędźwiowych i brak powiększania się średnicy worka tętniaka. Wskaż optymalny sposób postępowania:
Pytanie 45
U 75-letniego chorego stwierdzono obecność w spiralnej tomografii komputerowej tętniaka obejmującego całą aortę zstępującą i brzuszną, bez poszerzenia tętnic biodrowych wspólnych. Wskaż, który to typ tętniaka piersiowo- brzusznego według klasyfikacji Crawforda:
Pytanie 46
W układzie żył kończyny dolnej występuje żyła Giacominiego, która najczęściej stanowi połączenie pomiędzy żyłą:
Pytanie 47
Do chirurga naczyniowego zgłosił się 35-letni chory z przewlekłymi bólami w nadbrzuszu nasilającymi podczas posiłku. W wykonanej angiotomografii kom- puterowej rozpoznano klasyczny zespół uciskowy pnia trzewnego bez obecności zmian miażdżycowych. Wskaż optymalny sposób postępowania:
Pytanie 48
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące często stosowanego w chirurgii naczyniowej wskaźnika kostkowo-ramiennego (ABI):
Pytanie 49
Za optymalny pierwotny dostęp naczyniowy do przewlekłych hemodializ jest uważana przetoka tętniczo-żylna z zespoleniem:
Pytanie 50
Do chirurga naczyniowego zgłosił się 30-letni chory z objawami chromania przestankowego. W wykonanej ultrasonografii rozpoznano zespół usidlenia tętnicy podkolanowej spowodowany uciskiem przez dodatkowy przyczep mięśnia brzucha- tego łydki. Wskaż, który jest to typ zmian w oparciu o obowiązującą klasyfikację:
Pytanie 51
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Klippela-Trenaunaya i Parkes-Webera:
Pytanie 52
Istotą tzw. zespołu dziadka do orzechów (nutcracker syndrome) jest:
Pytanie 53
Wytworzenie przetoki tętniczo-żylnej do hemodializ sposobem Gracza polega na zespoleniu żyły:
Pytanie 54
Powikłaniem wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaka aorty brzusznej może być wystąpienie po operacji zespołu poimplantacyjnego, który polega na:
Pytanie 55
Obecnie jedną z zalecanych metod w pierwotnej profilaktyce zakrzepicy żył głębokich jest podawanie drobnocząsteczkowej heparyny. Wskaż, który z wymienionych poniżej parametrów należy kontrolować podczas stosowania tego rodzaju heparyny:
Pytanie 56
Tzw. łuk Riolana jest często wykorzystywany w radiologii jako droga dos- tępu do embolizacji naczyń. Wskaż, w leczeniu którego z wymienionych poniżej typów przecieków krwi do worka tętniaka aorty brzusznej po implantacji stentgraftu najczęściej stosuje się ten sposób postępowania:
Pytanie 57
Jednym z nowych leków przeciwkrzepliwych stosowanych przez chirurgów naczyniowych jest dabigatran, którego mechanizm działania polega na bezpośrednim zahamowaniu aktywności czynnika:
Pytanie 58
Istotą zespołu May-Thurnera jest ucisk:
Pytanie 59
Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia słabej odpowiedzi na kwas acetylosalicylowy należą:
1) podeszły wiek;
2) wieloletnie stosowanie leku;
3) otyłość;
4) cukrzyca;
5) nasilony stan zapalny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Jeśli planowany jest zabieg chirurgiczny - pilny lub planowy - u chorego, który otrzymywał apiksaban, edoksaban, rywaroksaban lub dabigatran, trzeba znać następujące parametry:
1) okres półtrwania przyjmowanego preparatu;
2) eGFR pacjenta;
3) czas stosowanej terapii;
4) aktualny czas protrombinowy (inhibitory czynnika Xa) lub aPTT (inhibitory czynnika IIa);
5) liczbę płytek krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Wskaż czynniki ryzyka sugerujące możliwość propagacji izolowanej, dystalnej zakrzepicy do żyły podkolanowej, przemawiające za wdrożeniem leczenia przeciwkrzepliwego:
1) stężenie D-dimeru powyżej wartości odcięcia;
2) zakrzepica żylna o długości powyżej 5 cm, wymiar poprzeczny powyżej 7 mm;
3) położenie zakrzepicy nieco poniżej żyły podkolanowej;
4) idiopatyczny charakter zakrzepicy;
5) współistnienie nowotworu złośliwego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Stwierdzenie istotnych zaburzeń hemodynamicznych u pacjenta, u którego podejrzewa się zatorowość płucną, determinuje dalszy schemat postępowania, który uwzględnia:
1) hospitalizację w warunkach oddziału intensywnej terapii;
2) monitorowanie czynności życiowych;
3) natychmiastowe podanie heparyny dożylnie;
4) pilne wykonanie badań obrazowych krążenia płucnego;
5) systemową trombolizę po potwierdzeniu podejrzenia zatorowości płucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Na zwiększone ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego u chorego z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej większym niż 60%, prawidłowo leczonym zachowawczo, wskazuje:
1) szybkie narastanie stopnia zwężenia;
2) niemy klinicznie udar mózgu po tej samej stronie potwierdzony w tomografii komputerowej;
3) obecność blaszki o niskiej echogeniczności;
4) upośledzona rezerwa naczyniowa mózgu;
5) krwawienie do blaszki miażdżycowej w ocenie rezonansu magnetycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Wskazaniem do wszczepienia filtra do żyły głównej dolnej powyżej ujścia żył nerkowych jest:
1) obecność skrzepliny w żyle głównej dolnej poniżej ujścia żył nerkowych powodującej zatorowość płucną;
2) obecność źródła zatorów płucnych w żyłach nerkowych;
3) obecność źródła zatorowości płucnej w filtrze wszczepionym poniżej ujścia żył nerkowych;
4) obecność źródła zatorowości płucnej w żyłach jajnikowych;
5) niedrożność żył wątrobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Do bezwzględnych przeciwwskazań do miejscowego leczenia trombolitycznego należą:
1) niewydolność nerek;
2) uraz czaszkowo-mózgowy w okresie ostatnich 3 miesięcy;
3) aktywne krwawienie do przewodu pokarmowego;
4) przebyty epizod przemijającego niedokrwienia mózgu w okresie ostatnich 2 tygodni;
5) wcześniej rozpoznane zaburzenia w układzie krzepnięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
W przypadku wystąpienia poważnego powikłania krwotocznego podczas leczenia trombolitycznego należy:
1) wstrzymać podawanie leku trombolitycznego;
2) wstrzymać podawanie heparyny we wlewie;
3) podać koncentrat fibrynogenu;
4) podać krioprecypitat;
5) przeoczyć osocze świeżo mrożone.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Podczas stosowania kwasu acetylosalicylowego mogą wystąpić następujące działania niepożądane:
1) ostre śródmiąższowe zapalenie nerek;
2) wstrząs w mechanizmie rzekomoanafilaktycznym;
3) polekowa niewydolność nerek;
4) pokrzywka połączona z obrzękiem naczynioruchowym;
5) głuchota polekowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Główne unaczynienie tętnicze guza kłębka szyjnego pochodzi od tętnicy:
Pytanie 69
Uchyłek Kommerella:
1) może powodować ucisk tchawicy;
2) może powodować ucisk przełyku i dysfagię;
3) może być bezobjawowy;
4) powstaje wyłącznie przy odejściu od aorty arteria lusoria;
5) może być źródłem zatorowości obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Zastosowanie terapii podciśnieniowej u chorego z owrzodzeniem w przebiegu stopy cukrzycowej zapewnia:
1) drenaż wysięku z rany;
2) zmniejszenie obrzęku;
3) poprawę ukrwienia;
4) przyspieszenie powstawania ziarniny;
5) utrzymanie wilgotnego środowiska rany.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Do klinicznych cech neuroosteoartropatii Charcota należą:
1) obecność tętna na tętnicach stopy;
2) upośledzenie czucia bólu;
3) deformacja stopy o typie fotela bujanego;
4) ustawienie końsko-szpotawe stopy;
5) owrzodzenie neuropatyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krążenia obocznego:
1) naczynia krążenia obocznego są istniejącymi wcześniej, które otwierają się w przypadku niedrożności odcinka tętnicy;
2) opór naczyniowy łożyska krążenia obocznego jest stały;
3) opór tętnic krążenia obocznego jest zwykle mniejszy niż opór drożnej tętnicy;
4) niski gradient ciśnienia w całym łożysku krążenia obocznego może stymulować rozwój dalszych naczyń tego łożyska;
5) zasadniczą rolę w działaniu łożyska krążenia obocznego odgrywają małe naczynia wewnątrzmięśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Czynnikami ryzyka wystąpienia zakażenia protezy naczyniowej z tworzywa sztucznego są:
1) kontakt protezy ze skórą podczas operacji;
2) reoperacje wymagające odsłonięcia protezy naczyniowej;
3) operacje w obrębie tętnic udowych wymagające nacięcia tkanek w okolicy pachwiny;
4) obecność otwartych zakażonych ran w obrębie kończyny dolnej przed operacją;
5) źle kontrolowana cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Do malformacji naczyniowych wolnoprzepływowych zalicza się:
1) malformację tętniczą;
2) malformację tętniczo-żylną;
3) malformację żylną;
4) malformację limfatyczną;
5) malformację wychodzącą z naczyń włosowatych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Aby rozpoznać chorobę Buergera należy wykluczyć obecność:
1) miażdżycy tętnic obwodowych;
2) zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej;
3) schorzeń autoimmunologicznych;
4) stanów nadkrzepliwości;
5) torbielowatego zwyrodnienia przydanki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wydłużenie APTT 1,5-2,5 razy powinno być utrzymywany podczas leczenia:
Pytanie 77
Przyjętymi wskazaniami do angioplastyki tętnic nerkowych są:
1) zwężenie tętnic nerkowych obu nerek z nawracającym obrzękiem płuc;
2) nieskuteczność czterolekowej terapii nadciśnienia tętniczego;
3) nietolerancja czterolekowej terapii przeciwnadciśnieniowej;
4) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze u młodej osoby z dysplazją włóknisto-mięśniową obu tętnic nerkowych;
5) zwężenie jednej tętnicy nerkowej w granicach 50-70% u chorego z długo trwającym nadciśnieniem tętniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Czynnościowe niedokrwienie jelita (NOMI) może być wynikiem:
1) operacji w krążeniu pozaustrojowym;
2) niskiego rzutu serca;
3) stosowania leków α-adrenergicznych;
4) posocznicy;
5) podawania leków o działaniu inotropowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Wartość wskaźnika kostkowo-ramiennego wynosząca 1,6 jest charakterystyczna dla:
Pytanie 80
W jakich patologiach można stosować stenty powlekane w tętnicach biodrowych?
1) miażdżycowej niedrożności;
2) tętniaku;
3) zakażonym tętniaku rzekomym;
4) pęknięciu tętnicy;
5) jatrogennej przetoce tętniczo-żylnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące guzów kłębka szyjnego:
1) większość przypadków to zmiany złośliwe;
2) zmiany złośliwe to głównie raki płaskonabłonkowe;
3) w większości przypadków guzy kłębka szyjnego występują sporadycznie a nie rodzinnie;
4) w większości przypadków są to zmiany występujące obustronnie;
5) większość z nich to zmiany hormonalnie czynne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Do powikłań implantacji stentgraftów fenestrowanych i stentgraftów z odnóżkami u chorych z tętniakiem piersiowo-brzusznego odcinka aorty należą:
1) niedokrwienie rdzenia kręgowego;
2) niedokrwienie pnia mózgu;
3) nefropatia pokontrastowa;
4) ostre zapalenie trzustki;
5) trombocytopenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Które z poniższych czynników krzepnięcia są zależne od witaminy K?
1) czynnik II;
2) czynnik V;
3) czynnik VII;
4) czynnik IX;
5) czynnik X.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Podczas operacji usunięcia guza kłębka szyjnego może dojść do uszkodzenia następujących nerwów czaszkowych:
1) błędnego;
2) okoruchowego;
3) dodatkowego;
4) podjęzykowego;
5) twarzowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Do anatomicznych czynników ryzyka wystąpienia powikłań okołooperacyjnych podczas angioplastyki tętnic szyjnych należą:
1) łuk aorty typu III;
2) zwapnienia i blaszki miażdżycowe w łuku aorty;
3) krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej powodujące nawracające objawy przemijającego niedokrwienia mózgu;
4) nawrotowe zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej po operacji klasycznej;
5) obecność skrzeplin w rozwidleniu tętnicy szyjnej wspólnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Do wad dystalnych urządzeń neuroprotekcyjnych zachowujących przepływ krwi należą:
1) duża średnica;
2) możliwość powstania zakrzepu lub niedrożności;
3) brak zabezpieczenia mózgu podczas przeprowadzania filtra przez miejsce zwężenia;
4) możliwość oceny drożności filtra podczas zabiegu;
5) koniczność przeprowadzenia urządzenia wyprowadzającego przez implantowany stent.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
Która z poniższych funkcji nie zależy od prawidłowego działania pompy mięśniowej łydki?
1) obniżenie ciśnienia żylnego w kończynie podczas wysiłku;
2) zmniejszenie objętości krwi żylnej w kończynie podczas chodzenia;
3) usprawnienie przepływu krwi w tętnicach goleni;
4) zwiększenie powrotu żylnego do prawego serca;
5) zmniejszenie objętości przesączanego płynu śródmiąższowego w tkankach w okolicy getrowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
Przyczyną powstania tętniaka tętnicy nerkowej może być:
1) miażdżyca;
2) uraz tępy;
3) uraz jatrogenny;
4) dysplazja włóknisto-mięśniowa;
5) rozwarstwienie tętnicy nerkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fasciotomii:
1) fasciotomię goleni z hemodynamicznego punktu widzenia najkorzystniej jest przeprowadzić 24 godziny po operacji naprawczej naczyń;
2) najskuteczniejszą pod względem hemodynamicznym i jednocześnie powodującą najmniejszy uraz operacyjny metodą odbarczenia jest fibulektomia lub fasciotomia okołostrzałkowa;
3) fasciotomia podskórna polega na małych cięciach skórnych z podskórnym przecięciem powięzi na całej długości;
4) po fasciotomii rozległe rany mogą stanowić źródło krwawienia i wrota zakażenia;
5) po faciotomii po operacji naprawczej naczyń i rewaskularyzacji trzeba podać anatoksynę tężcową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące techniki wykonywania zespoleń naczyniowych:
1) igłą należy przekłuwać wszystkie warstwy tętnicy;
2) wkłucie igły powinno być prowadzone nie po łuku, jaki wyznacza krzywizna igły, lecz nieco prosto;
3) igłę wkłuwa się najpierw w tętnicę od zewnątrz do wewnątrz, a potem w przeszczep od zewnątrz do wewnątrz;
4) przy zespoleniu naczynia koniec do końca należy ściągnąć silnie szew podczas wiązania celem zapewnienia szczelności zespolenia;
5) poprzeczne nacięcia tętnic o średnicy mniejszej niż 5-6 mm mogą być szyte bez użycia łaty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Objaw Stemmera cechuje:
Pytanie 92
Hiperplazja naczyniowa jest odpowiedzią na uraz i operacje naprawcze tętnicy. Pierwszym etapem tego procesu jest:
Pytanie 93
U chorego z niskim ryzykiem krwawienia, wymagającego przewlekłego leczenia przeciwzakrzepowego z powodu wady zastawkowej serca i po interwencji przezskórnej z powodu choroby tętnic kończyn dolnych, najwłaściwszym leczeniem przeciwzakrzepowym/przeciwpłytkowym przez pierwszy miesiąc jest:
Pytanie 94
U chorego wymagającego przewlekłego leczenia przeciwzakrzepowego z powodu wady zastawkowej serca i leczonej zachowawczo choroby tętnic kończyn dolnych, najwłaściwszym leczeniem przeciwzakrzepowym/przeciwpłytkowym jest:
Pytanie 95
Zmiany zapalne w całej aorcie i jej gałęziach w chorobie Takayasu stanowią:
Pytanie 96
Wskaż optymalny sposób leczenia chory lat 60, z bólami kończyny dolnej lewej o typie chromania przestankowego (dystans 10-15 m), u którego badanie angio-TK wykazało niedrożność tętnicy udowej z zachowaną drożnością naczyń goleni:
Pytanie 97
Definicja krytycznego niedokrwienia kończyn obejmuje:
1) ból spoczynkowy nieustępujący po podaniu tradycyjnych leków przeciwbólowych i trwający co najmniej 2 tygodnie;
2) martwicę palców lub stopy, bądź owrzodzenie troficzne;
3) ciśnienie skurczowe mierzone na kostce < 50 - 70 mmHg;
4) przezskórną prężność tlenu (TcPO2) na stopie < 30 - 50 mmHg;
5) dystans chromania przestankowego < 50 metrów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Wskaż cechę charakterystyczną dla zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej:
Pytanie 99
Wewnątrznaczyniowe leczenie zwężenia tętnic szyjnych jest przeciwwskazane w przypadku:
1) balotującej skrzepliny w świetle tętnicy;
2) zwapnień okalających ¾ obwodu tętnicy;
3) niedrożności tętnicy;
4) zwężenia tętnicy >75%;
5) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Rozpoznanie zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń opiera się na:
Pytanie 101
Rozpoznanie choroby Mondora oznacza stwierdzenie zapalenia:
Pytanie 102
Zespół zastoju żylnego miednicy małej (pelvic congestion syndrome) z współistniejącymi żylakami okolicy nadłonowej, sromowej, tylno-bocznej i przed- nio przyśrodkowej uda może być wynikiem niżej wymienionych, za wyjątkiem:
Pytanie 103
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakrzepicy żył wątrobowych, zespołu Budda-Chiariego (BC):
Pytanie 104
Według American Heart Associaton Stroke Council skumulowany wskaź- nik udarów i zgonów po operacji udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej nie powinien przekraczać:
Pytanie 105
Zaburzenia wzroku u młodej kobiety z osłabieniem tętna na kończynach górnych mogą świadczyć o:
Pytanie 106
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 107
Pacjentka lat 40, BMI 20 kg/m2, z żylakami kończyn dolnych, niestosująca doustnej antykoncepcji, ma być poddana operacji laparoskopowej trwającej powyżej 45 min. Jaką profilaktykę przeciwzakrzepową powinno się zastosować według aktualnych wytycznych profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej?
Pytanie 108
Najlepszym sposobem leczenia kilkudniowej zakrzepicy żyły pachowej i podobojczykowej jest:
Pytanie 109
Najczęstsze objawy tętniaka tętnicy podkolanowej to:
1) chromanie przestankowe;
2) bóle spoczynkowe;
3) zespół sinych palców;
4) tętniący guz w dole podkolanowym;
5) zakrzepica żył głębokich goleni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
W czasie wykonywania pomostu aortalno-dwuudowego:
1) bliższe zespolenie pomostu powinno znajdować się jak najbliżej tętnic nerkowych;
2) aorta powinna być wypreparowana obwodowo aż poza odejście tętnicy krezkowej dolnej;
3) należy wypreparować rozwidlenie aorty;
4) odnogi protezy należy przeprowadzić bezpośrednio nad tętnicą biodrową wspólną i zewnętrzną;
5) należy wykonać endarterektomię aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Najczulszym wskaźnikiem prawidłowego ukrwienia mózgu jest:
Pytanie 112
U 58-letniego chorego leczonego z powodu zakrzepicy żył głębokich doustnym inhibitorem antyXa (rywaroksaban 1x20 mg) zaplanowano laparoskopową cholecystektomię. Prawidłowa profilaktyka farmakologiczna ŻChZZ będzie polegała na:
Pytanie 113
Reimplantacja tętnicy krezkowej dolnej jest bezwzględnie wskazana:
1) przy wszczepianiu protezy aortalno-dwuudowej, gdy nie ma napływu na obie tętnice biodrowe wewnętrzne;
2) na podstawie oceny wypływu wstecznego z t. krezkowej dolnej;
3) zawsze podczas rekonstruowania aorty brzusznej;
4) jeśli w przedoperacyjnej arteriografii wykryto zwężenie lub niedrożność pnia trzewnego i/lub t. krezkowej górnej;
5) jeśli śródoperacyjne ciśnienie wsteczne w t. krezkowej dolnej jest niższe niż 40 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Z powodu krwawienia, u pacjenta w 6h po podaniu heparyny drobnocząsteczkowej zachodzi konieczność odwrócenie działania podanej heparyny. Na każde 100 j.m. anty-Xa, które otrzymał chory, należy podać siarczan protaminy w dawce:
Pytanie 115
W klasyfikacji PEDIS wykorzystywanej w ocenie zakażenia w zespole stopy cukrzycowej uwzględnia się niżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jatrogennego tętniaka rzekomego (krwiaka tętniącego) po dostępie naczyniowym do zabiegu endowaskularnego:
1) nakłucie tętnicy powyżej więzadła pachwinowego zmniejsza ryzyko tego powikłania;
2) tętniaki o średnicy < 2 cm z zachowanym przepływem można bezpiecznie obserwować;
3) nie stanowi bezwzględnego wskazania do odstawienia leków przeciwpłytkowych;
4) leczenie operacyjne jest mniej skuteczne od ucisku pod kontrolą USG;
5) może być leczony przezskórnym wstrzyknięciem trombiny do światła tętniaka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podwiązanie i przecięcie żyły nerkowej lewej jest częstym elementem operacji tętniaka aorty brzusznej;
2) podwiązania i przecięcia lewej żyły nerkowej dokonuje się tuż przy jej ujściu do żyły głównej dolnej;
3) przed zaklemowaniem aorty u pacjenta w ciężkim wstrząsie krwotocznym w przebiegu pęknięcia tętniaka należy podać 3-5 tys. jednostek heparyny;
4) w przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej do przestrzeni zaotrzewnowej obecny tam krwiak ułatwia preparowanie aorty;
5) zaklemowanie aorty w odcinku podprzeponowym jest możliwe po przecięciu więzadła żołądkowo-wątrobowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Do głównych przyczyn nawrotów żylaków kończyn dolnych po leczeniu operacyjnym zalicza się:
1) pozostawienie niewydolnego ujścia odpiszczelowo-udowego;
2) pozostawienie niewydolnego perforatora w okolicy kanału przywodzicieli;
3) niewydolne żyły bliźniacze;
4) pozostawione niewydolne perforatory goleni;
5) nierozpoznane przed operacją przetoki tętniczo-żylne w obrębie kończyny dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
U chorego z dystansem chromania przestankowego ok 30 m badanie angio-TK wykazało niedrożność tętnicy biodrowej zewnętrznej na długości 3 cm oraz niedrożność tętnicy udowej powierzchownej na długości 15 cm, naczynia na goleni drożne. Jaki sposób leczenia należy zastosować?
Pytanie 120
