Egzamin PES / Chirurgia naczyniowa / jesień 2018

Jednym z nowych leków przeciwkrzepliwych stosowanych przez chirurgów naczyniowych jest dabigatran, którego mechanizm działania polega na bezpośrednim zahamowaniu aktywności czynnika:

U chorych z pierwszym epizodem proksymalnej zakrzepicy żył głębokich lub ostrym zatorem tętnicy płucnej sprowokowanym przez wykonany zabieg chirurgiczny powinno zalecić się leczenie przeciwkrzepliwe przez:

Modyfikacja w otwartej operacji tętniaka aorty brzusznej wprowadzona przez Creech'a polega na:

U 70-letniego chorego po upływie 12 miesięcy od implantacji rozwidlonego stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej stwierdzono w kontrolnej angiotomografii komputerowej obecność przecieku typu III. Oznacza to, że potencjalne źródło napływu krwi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące często stosowanego w chirurgii naczyniowej wskaźnika kostkowo-ramiennego (ABI):

Wskaż w oparciu o obowiązującą klasyfikację, który z wymienionych poni- żej typów przecieków krwi do worka tętniaka aorty brzusznej, występujący po implantacji stentgraftu jest stosunkowo najtrudniej uwidocznić w kontrolnej spiralnej tomografii komputerowej:

Wskaż w oparciu o skalę Capriniego, który z wymienionych poniżej czyn- ników stwarza duże ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej:

U 60-letniego chorego ze schyłkową niewydolnością nerek wytworzono przetokę tętniczo-żylną typu Brescia. Wskaż najbardziej optymalny czas, jaki powinien upłynąć od operacji do rozpoczęcia nakłuwania żyły odpromieniowej do hemodializ:

Która z wymienionych poniżej przetok tętniczo-żylnych uważana jest za najbardziej optymalny, pierwotny dostęp naczyniowy do przewlekłych hemodializ?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pękniętego tętniaka aorty brzusznej (TAB):

U pacjenta z bolesnością lewego podudzia, w badaniu przedmiotowym stwierdzono ciastowaty obrzęk goleni i poszerzenie żył powierzchownych na stopie. Według pacjenta dolegliwości utrzymują się od czterech dni i mają stałe nasilenie. W wywiadzie: bez innych dolegliwości i zdarzeń mogących wpłynąć na wystąpienie stwierdzanych objawów. Na podstawie skali Wellsa uzyskano 2 punkty, co odpowiada średniemu prawdopodobieństwu wystąpienia zakrzepicy żył głębokich. Doraźne oznaczenie stężenia dimerów D i wykonanie badania duplex Doppler żył kończyn dolnych nie jest możliwe. W tym przypadku:

Najczęstszą przyczyną wystąpienia przykurczu Volkmanna jest pourazowe uszkodzenie tętnicy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Klippla-Trenaunaya i Parkesa-Webera:

Istotą tzw. zespołu dziadka do orzechów (nutcracker syndrome) jest:

Wytworzenie przetoki tętniczo-żylnej do hemodializ sposobem Gracza polega na zespoleniu żyły:

U chorego w kontrolnej angiografii po leczeniu wewnątrznaczyniowym tęt- niaka aorty brzusznej stwierdzono przykrycie głównego pnia tętnicy nerkowej prawej przez poszycie stentgraftu. Wskaż najbardziej optymalny sposób postępowania:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przetok tętniczo-żylnych wytwarzanych do hemodializ:

U chorych z trombocytopenią indukowaną heparyną (HIT) stosuje się fondaparynuks, który wpływa głównie na zahamowanie aktywności czynnika:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozwarstwień aorty:

Który z wymieniony poniżej typów tętniaka piersiowo-brzusznego według klasyfikacji Crawforda obejmuje największy zakres aorty?

Istotą zespołu May'a i Thurnera jest ucisk:

Istotą operacyjnego leczenia zespołu uciskowego pnia trzewnego jest:

W układzie żył kończyny dolnej występuje żyła Giacominiego, która najczęściej stanowi połączenie pomiędzy:

U 45-letniej chorej po całkowitym usunięciu niewydolnej żyły odpiszczelo- wej utrzymują się uporczywe parastezje w operowanej kończynie dolnej. Który z wymienionych poniżej nerwów ulega najczęściej uszkodzeniu podczas tego rodzaju zabiegu?

Które z wymienionych poniżej powikłań występuje najczęściej u chorych z rozpoznaną trombocytopenią indukowaną heparyną (HIT)?

Powikłaniem wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaka aorty brzusznej może być wystąpienie po operacji zespołu poimplantacyjnego, który polega na:

Tzw. łuk Riolana jest często wykorzystywany w radiologii jako droga dostępu do embolizacji naczyń. W leczeniu którego z wymienionych poniżej typów przecieków krwi do worka tętniaka aorty brzusznej po implantacji stentgraftu najczęściej stosuje się ten sposób postępowania?

Do chirurga naczyniowego zgłosił się 35-letni chory z objawami chromania przestankowego. W wykonanej ultrasonografii rozpoznano zespół usidlenia tętnicy podkolanowej spowodowany uciskiem przez dodatkowy przyczep mięśnia brzu- chatego łydki. Który jest to typ zmian w oparciu o obowiązującą klasyfikację?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chemodectoma:

U 80-letniego chorego po upływie 6 miesięcy od leczenia wewnątrznaczy- niowego tętniaka aorty brzusznej uwidoczniono w kontrolnej angiotomografii kom- puterowej obecność przecieku krwi z tętnic lędźwiowych i brak powiększania się średnicy worka tętniaka. Wskaż optymalny sposób postępowania:

Preferowanym klasycznym sposobem leczenia miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej jest:

Mechanizmem uszkodzenia ściany naczyń w guzkowym zapaleniu tętnic jest:

Wytworzenie krążenia omijającego wg Raju polega na:

Tętniak aorty piersiowo-brzusznej zakwalifikowany jako typ IV to tętniak:

Choroba Buergera jest wywołana:

Przetokę tętniczo-żylną można wykorzystać do dializ po 6 tygodniach od jej wytworzenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dostępu operacyjnego do tętnicy podobojczykowej: 1) w dostępie operacyjnym nadobojczykowym nie można przeciąć mięśnia pochyłego przedniego, bowiem na nim biegnie nerw przeponowy; 2) po uwidocznieniu tętnicy podobojczykowej z dostępu operacyjnego nadobojczykowego kolejność bocznic tętnicy podobojczykowej od strony bocznej jest następująca: pień żebrowo-szyjny, pień tarczowo-szyjny, tętnica kręgowa (do góry) i piersiowa wewnętrzna (do dołu); 3) należy zidentyfikować nerw krtaniowy wsteczny, który obwija się wokół tętnicy podobojczykowej lewej; 4) należy uważać na przewód piersiowy, który uchodzi w kącie żylnym utworzonym poprzez żyłę podobojczykową lewą i żyłę szyjną zewnętrzną lewą; 5) aby poszerzyć pole operacyjne w dostępie podobojczykowym można przeciąć przyczep obojczykowy mięśnia piersiowego większego oraz obojczyk; 6) dobry dostęp do prawej tętnicy podobojczykowej można uzyskać po przecięciu mostka. Prawidłowa odpowiedź to:

Kliniczne obserwacje dowodzą, że tętniak aorty może być objawem ukła- dowych zaburzeń tkanki łącznej, które objawiają się częstszym występowaniem:

W sytuacji, gdy zespolenie koniec do boku wykonuje się między protezą o znacznie większej średnicy niż średnica tętnicy można zastosować sposób Millera. Polega on na tym, że:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące techniki wykonywania zespoleń naczyniowych: 1) igłą należy przekłuwać wszystkie warstwy tętnicy; 2) wkłucie igły powinno być prowadzone nie po łuku, jaki wyznacza krzywizna igły, lecz nieco prosto; 3) igłę wkłuwa się najpierw w tętnicę od zewnątrz do wewnątrz, a potem w przeszczep od zewnątrz do wewnątrz; 4) przy zespoleniu naczynia koniec do końca należy ściągnąć silnie szew podczas wiązania celem zapewnienia szczelności zespolenia; 5) podłużne nacięcia tętnic o średnicy mniejszej niż 5-6 mm mogą być szyte bez użycia łaty. Prawidłowa odpowiedź to:

Badania oceniające bezpośrednio przepływ krwi w naczyniach włosowatych to: 1) kapilaroskopia fluorescencyjna; 2) kapilaroskopia statyczna; 3) fluksometria dopplerowska laserem; 4) termografia; 5) oksymetria przezskórna. Prawidłowa odpowiedź to:

Metodą o największym znaczeniu klinicznym w szybkiej diagnostyce ostrego niedokrwienia jelit jest:

25-letnia pacjentka po przebytej zakrzepicy związanej ze stosowaniem leków hormonalnych (antykoncepcji) przed 4 laty, jest obecnie w ciąży (przed ciążą nie stosowała leczenia antykoagulacyjnego). Lekarz prowadzący zdecydo- wał o przepisaniu pacjentce heparyny drobnocząsteczkowej. Wskaż właściwy sposób postępowania:

W przypadku stosowania nowoczesnych małoinwazyjnych metod leczenia żylaków kończyn coraz częściej wykonywana jest ablacja termiczna w oparciu o stosowanie energii światła laserowego lub energii fal o częstotliwości radiowej (EVLT - endovenous laser treatment /RF- Radiofrequency). Leczenie tego rodzaju może znaleźć zastosowanie w przypadku następujących patologii, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaka tętnicy podkolanowej i jego powikłań:

Pacjentka lat 78 po wykonanym z powodu ostrego zespołu wieńcowego CABG - w trzeciej dobie po zabiegu manifestuje narastające objawy niewydolności wielonarządowej oraz narastające bóle brzucha z objawami otrzewnowymi. Chora od zabiegu na dużym wlewie amin presyjnych z powodu niewydolności serca w wyniku uszkodzenia niedokrwiennego. Z powodu centralizacji krążenia konieczne coraz wyższe dawki amin presyjnych. Lekarz dyżurny podejrzewa niedokrwienie przewodu pokarmowego (jelit). W badaniu angio-CT stwierdzono drożny pień tętnicy krezkowej górnej oraz drożny pień trzewny i tętnicę krezkową dolną. Za najbardziej właściwy sposób postępowania w tym przypadku należy uznać:

Objaw Stemmera bada się:

Wg wytycznych ESC/ESVS (Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne /Europejskie Towarzystwo Chirurgii Naczyń) dotyczących rozpoznawania i lecze- nia chorób tętnic naczyń obwodowych z 2017 roku, do grupy czynników ryzyka zabiegu chirurgicznego tętnic szyjnych nie zalicza się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby tętnic nerkowych:

Wskazaniem do stosowania pończoch uciskowych dzianych okrężnie są: 1) żylaki kończyn dolnych; 2) zakrzepica żył głębokich kończyn górnych; 3) obrzęki w ciąży; 4) obrzęki limfatyczne; 5) obrzęki tłuszczowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Do względnych przeciwwskazań zastosowania leczenia trombolitycznego należą: 1) przebyty epizod przemijającego niedokrwienia mózgu w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 2) pierwszy tydzień połogu; 3) przyjmowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych; 4) ciężka niewydolność wątroby; 5) resuscytacja powikłana złamaniem mostka. Prawidłowa odpowiedź to:

W drugiej dobie po operacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej stwierdzono wzdęcie brzucha oraz bolesność w lewym dole biodrowym z wyraźnymi objawami otrzewnowymi. Chory zagorączkował do 39°C, oddał trzy krwistośluzowe stolce. Nastąpiło wyraźne pogorszenie stanu ogólnego. W takim przypadku najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Do bezwzględnych przeciwwskazań zastosowania leczenia trombolitycznego należą: 1) przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny; 2) przebyty udar o nieustalonej przyczynie; 3) przebyty udar niedokrwienny w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 4) nowotwór mózgu; 5) uraz głowy w okresie ostatnich 3 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do klasycznej trombektomii w odcinku biodrowo-udowym są: 1) czas trwania zakrzepicy nieprzekraczający 10 dni; 2) pierwszy epizod zakrzepicy; 3) młody wiek chorego; 4) wykluczona trombofilia; 5) brak poważnych chorób współistniejących. Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do klasycznej trombektomii w odcinku biodrowo-udowym należą: 1) zaawansowany wiek chorego; 2) krótki oczekiwany okres przeżycia; 3) zaawansowane poważne choroby współistniejące; 4) przebyta zakrzepica żylna w kończynie dotkniętej zakrzepem; 5) przebyta wcześniej zatorowość płucna. Prawidłowa odpowiedź to:

Okres półtrwania alteplazy wynosi:

Do powikłań związanych z implantacją filtru do żyły głównej dolnej należą: 1) zator powietrzny; 2) odma opłucnowa; 3) porażenie struny głosowej; 4) przetoka tętniczo żylna; 5) zakrzepica filtru. Prawidłowa odpowiedź to:

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych u chorych na cukrzycę: 1) najczęściej dotyczy tętnic goleni i małych tętnic stopy; 2) ma z reguły wieloodcinkowy i rozsiany charakter; 3) istotnie zwiększa ryzyko amputacji kończyny; 4) może być przyczyną powstania zmian martwiczych w obrębie stopy; 5) jest jednym z elementów odpowiedzialnych za powstanie zespołu stopy cukrzycowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Bezobjawowe zwężenie pnia trzewnego wywołane uciskiem przez więzadło łukowate przepony jest wskazaniem do:

Przetoki limfatyczno-jelitowe w przebiegu hiperplazji jelitowych naczyń chłonnych mogą powodować: 1) niedobór masy ciała; 2) stolce tłuszczowe; 3) wodobrzusze limfatyczne; 4) limfocytopenię; 5) zakrzepicę żyły wrotnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnice zeszyto szwem pierwotnym. W czasie śródoperacyjnego ultrasonograficznego badania kontrolnego stwierdzono 70% zwężenie w połowie linii szwów oraz przyścienną skrzeplinę powyżej zwężenia. W takim przypadku postępowaniem z wyboru jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwyrodnienia torbielowatego przydanki (ang. cystic adventitial disease): 1) jest rzadką patologią tętnic obwodowych; 2) polega na torbielowatym zwyrodnieniu i rozwarstwieniu przydanki i błony środkowej upośledzającym przepływ; 3) powoduje napadowe chromanie przystankowe; 4) występuje w 85% przypadków w tętnicy podkolanowej; 5) charakterystyczne jest osłabienie lub zanik tętna obwodowego przy zginaniu stawu kolanowego (objaw Ishikawy). Prawidłowa odpowiedź to:

Do klasycznej operacji tętniaka aorty brzusznej nie należy kwalifikować chorych ze znacznymi obciążeniami ogólnymi, które istotnie zwiększają ryzyko wystąpienia powikłań. Należą do nich: 1) III i IV stopień niewydolności krążenia wg NYHA; 2) złożona ciężka wada zastawkowa; 3) mała frakcja wyrzutowa (<30%); 4) rozległe zmiany w tętnicach wieńcowych niekwalifikujące się do operacji lub plastyki przezskórnej; 5) ciężka niewydolność oddechowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Zapobieganie powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej polega na: 1) optymalnym leczeniu metabolicznym cukrzycy; 2) wieloczynnikowym zapobieganiu miażdżycy tętnic; 3) zwiększaniu siły i sprawności stóp poprzez ćwiczenia; 4) codziennej pielęgnacji stóp; 5) odbarczaniu miejsc ucisku poprzez noszenie dobranego indywidualnie obuwia. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do przezskórnej plastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z założeniem stentu jest: 1) utrwalony niedowład połowiczy; 2) obecność skrzepliny na blaszce miażdżycowej; 3) silnie uwapniona blaszka miażdżycowa; 4) krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na długim odcinku (objaw struny); 5) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą: 1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 2) zespół nerczycowy; 3) niewydolność serca; 4) obecność cewnika w żyle głównej; 5) rodzaj zastosowanego znieczulenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych przeciwwskazań, przy których manualny drenaż limfatyczny nie może być stosowany w żadnej postaci należą: 1) ostre stany zapalne przebiegające z wysoką gorączką; 2) zakrzepica żył powierzchownych kończyn górnych; 3) obrzęki w przebiegu niewyrównanej niewydolności serca; 4) zaburzenia rytmu serca; 5) ostre popromienne uszkodzenie skóry. Prawidłowa odpowiedź to:

W stopniu II zaawansowania pierwotnego obrzęku limfatycznego obecne są następujące objawy: 1) zwłóknienie tkanki podskórnej; 2) ujemny objaw Stemmera; 3) pachydermia; 4) brodawkowatość skóry; 5) palce kwadratowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Nowe możliwości leczenia zakrzepów tętnic obwodowych obejmują: 1) przezskórną embolektomię aspiracyjną; 2) recyrkulacyjną trombektomię mechaniczną i hydrauliczną; 3) rozkawałkowanie zakrzepu strumieniem płynu bez recyrkulacji; 4) trombektomię wykorzystującą działanie ultradźwięków; 5) trombektomię wykorzystującą fale o częstotliwości radiowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstsze powikłania usunięcia guza kłębka szyjnego to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uwypuklenia ściany tętniaka aorty brzusznej w postaci 'pęcherzyka': 1) stwarza większe ryzyko pęknięcia tętniaka niezależnie od jego średnicy; 2) jego stwierdzenie powinno być podstawą do przyspieszenia daty operacji lub zabiegu wewnątrznaczyniowego; 3) stanowi miejsce zmniejszonej oporności w ścianie tętniaka; 4) w badaniu histopatologicznym wykazuje wybitne ścieńczenie warstwy środkowej z zanikiem włókien elastycznych; 5) może być stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwy sposób postępowania u chorego z bezobjawowym guzem kłębka szyjnego o średnicy 5 cm rozpoznanym w badaniu ultrasonograficznym:

Bezwzględnym wskazaniem do operacji klasycznej lub wewnątrznaczy- niowej są następujące powikłania występujące po implantacji stentgraftu z powodu tętniaka aorty brzusznej: 1) zaciek typu IA; 2) zaciek typu IB; 3) zaciek typu III; 4) zaciek typu IV; 5) zaciek typu V. Prawidłowa odpowiedź to:

Bezobjawowe zwężenie lewej tętnicy podobojczykowej z udokumentowanym w badaniu ultrasonograficznym zespołem podkradania jest wskazaniem do:

U chorego lat 89 rozpoznano w badaniu ultrasonograficznym bezobjawo- wego tętniaka aorty brzusznej o średnicy 55 mm. Badania dodatkowe oraz kon- sultacja kardiologiczna wykazały frakcję wyrzutową lewej komory poniżej 30%, dużego tętniaka lewej komory, niedomykalność zastawki aortalnej znacznego stopnia oraz rozległe zmiany w tętnicach wieńcowych stwierdzone w koronaro- grafii niekwalifikujące się do operacji kardiochirurgicznej. W tym przypadku:

Wskazaniem do pierwotnej dużej amputacji kończyny u chorego z zespołem stopy cukrzycowej, bez podejmowania próby ratowania kończyny jest: 1) całkowite porażenie kończyny; 2) niesprawność chorego i unieruchomienie w łóżku lub wózku inwalidzkim; 3) posocznica, której przyczyną jest zakażenie kończyny; 4) utrwalony przykurcz zgięciowy w stawie kolanowym; 5) szpotawe ustawienie stopy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania doraźnego rozcięcia powięzi u osób operowa- nych z powodu ostrego niedokrwienia kończyny dolnej nie jest

W celu zmniejszenia ekspozycji pacjenta na promieniowanie rentgenowskie podczas zabiegów wewnątrznaczyniowych należy przestrzegać następujących zaleceń: 1) możliwie często stosować geometryczne powiększenie obrazów; 2) stosować możliwie największą odległość lampy od pacjenta; 3) stosować możliwie najbliższe położenie wzmacniacza obrazu względem ciała pacjenta; 4) unikać trybu pracy aparatury rentgenowskiej w reżimie wysokiej mocy dawki; 5) możliwie rzadko zmieniać położenie miejsca wejścia wiązki pierwotnego promieniowania. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami pierwszą kontrolną angiografię tomografii komputerowej u pacjenta z implantowanym stentgraftem aorty brzusznej należy wykonać po upływie:

U pacjenta z nowo rozpoznaną zakrzepicą żył biodrowych wdrożono leczenie przeciwzakrzepowe w postaci ciągłego wlewu dożylnego heparyny niefrakcjonowanej w dawce 24000 jednostek na dobę. Po upływie 24 godzin od wdrożenia leczenia wystąpiło masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Zalecono zakończenie wlewu heparyny i zastosowanie leczenia znoszącego działanie przeciwkrzepliwe heparyny. W tym celu pacjentowi należy podać dożylnie siarczan protaminy w dawce:

Objawy uciskowe powodowane przez rozległe kłębczaki są wywołane uciskiem lub naciekaniem guza na nerwy czaszkowe wymienione poniżej, z wyjątkiem nerwu:

Dotychczas rozpoznano kilka czynników zwiększających ryzyko powstania tętniaka rozwarstwiającego aorty. Spośród niżej wymienionych, nie stwierdzono zależności pomiędzy powstaniem rozwarstwienia aorty a:

Do poradni chirurgii naczyniowej zgłasza się pacjentka leczona przewlekle przeciwzakrzepowo z powodu nawracających epizodów zakrzepicy żył głębokich. Prosi o poradę dotyczącą możliwości zakończenia leczenia przeciwzakrzepowego lub zastosowania terapii pomostowej w okresie przygotowania do planowanej procedury zabiegowej. Do zabiegów małego ryzyka wystąpienia powikłań krwotocznych, które można przeprowadzić bez wcześniejszej modyfikacji terapii przeciwzakrzepowej należą: 1) ekstrakcja 1-3 zębów; 2) operacja zaćmy; 3) zabiegi dermatologiczne; 4) nacięcie ropnia; 5) zabiegi endoskopowe bez biopsji i polipektomii. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta stwierdzono zakażenie naczyniowej protezy biodrowo-udowej. Chorego zakwalifikowano do usunięcia protezy i wykonania rewaskularyzacji z użyciem żyły udowej. W celu jej pobrania wykonano długie cięcie podłużne wzdłuż przebiegu kanału przywodzicieli. W części dalszej pobranie naczynia jest utrud- nione przez mięsień przebiegający skośnie nad pęczkiem naczyniowo-nerwowym. Mięśniem tym jest:

U pacjenta usunięto zakażoną protezę aortalno-dwubiodrową. Podczas rekonstrukcji łożyska naczyniowego można wykorzystać: 1) homogeniczny przeszczep żylny; 2) allogeniczny przeszczep tętniczy; 3) protezę z PTFE; 4) protezę dakronową impregnowaną solami srebra; 5) protezę biologiczną z osierdzia wołowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni chirurgii naczyniowej zgłosił się pacjent z nawracającymi objawami stanów septycznych. Przed rokiem przebył operację implantacji protezy aortalno-dwuudowej z powodu krytycznego niedokrwienia obu kończyn dolnych spowodowanego przez niedrożność aortalno-biodrową. Na podstawie badań obrazowych rozpoznano zakażenie protezy typu IIIB według klasyfikacji Samsona, Zuhlke i Harnossa. Oznacza to objęcie zakażeniem:

Spośród niżej wymienionych cech, charakterystyczne dla niestabilnej blaszki miażdżycowej w badaniu duplex Doppler są: 1) hiperechogeniczność; 2) hipoechogeniczność; 3) niejednorodność echogeniczna; 4) owrzodzenie; 5) długość zwężenia > 10 mm. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas badania duplex Doppler tętnic przedczaszkowych stwierdzono obecność zwężenia odcinka bliższego lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej na długości ok. 15 mm. Zachowując kąt insonacji 60° określono wartości prędkości szczytowo- skurczowej (PSV), końcowo-rozkurczowej (EDV) i średniej (MDV) w tętnicach szyjnych wspólnej (CCA) i wewnętrznej (ICA) (patrz tabela, prędkość w cm/s). CCA ICA PSV 50 110 MDV 30 70 EDV 20 40 Stopień zwężenia w ICA wynosi:

Po wykonaniu badania duplex Doppler układu żylnego prawej kończyny dolnej uzyskano następujący wynik: 'Układ żył głębokich oraz żyła odstrzałkowa drożna, bez skrzeplin, wydolne. Żyła odpiszczelowa drożna, bez skrzeplin. Pień w 1/3 bliższej uda wydolny; w 2/3 dalszych uda i 1/3 bliższej podudzia poszerzony do 6 mm, niewydolny - wypełnia się przez szeroki, niewydolny perforator kanału przywodzicieli; w 2/3 dalszych podudzia wydolny. Żylaki podudzia są dopływami niewydolnego odcinka pnia żyły odpiszczelowej.' Powyższy wynik umożliwia rozpoznanie następującego stopnia refluksu w pniu GSV:

W przypadku konieczności wykonania klasycznego zabiegu na aorcie zstępującej należy wykonać torakotomię tylno-boczną. Wykonując cięcie należy uwzględnić lokalizację następujących mięśni: 1) zębatego przedniego; 2) czworobocznego; 3) równoległobocznego; Spośród wymienionych powyżej mięśni podczas torakotomii należy przeciąć: 4) skośnego zewnętrznego; 5) najszerszego grzbietu.

W trakcie preparowania mięśnia pochyłego przedniego podczas transpozycji lewej tętnicy podobojczykowej, u pacjenta z zespołem podkradania typu IIIa, należy zwrócić uwagę na przebiegający na jego przedniej powierzchni:

U pacjenta z objawowym, istotnym zwężeniem udrożniono prawą tętnicę szyjną wewnętrzną. Kontrolne badania duplex Doppler wykonano po upływie 1, 6 i 12 miesięcy po operacji. Podczas 1. badania kontrolnego stwierdzono '...zachowa- nie drożności operowanego naczynia; w biegunie dalszym obszaru udrożnionego stwierdzono obecność hiperechogenicznej struktury zwężającej światło naczynia o ok. 50%...'. W dwóch kolejnych badaniach stwierdzono obecność '...zmiany opisanej w poprzednim badaniu, stabilnej morfologicznie oraz w odniesieniu do stopnia zwężenia...' Prawdopodobną przyczyną powstania zmiany jest: 1) hiperplazja; 2) przetrwała blaszka miażdżycowa; intima-media; 3) nowo powstała blaszka miażdżycowa; 4) odwarstwienie progu kompleksu 5) skrzeplina przyścienna. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu obrzęku tłuszczowego (lipoedema) potwierdzono skuteczność następujących metod terapeutycznych w zmniejszeniu rozległości zmian oraz dolegliwości: 1) leczenia dietetycznego; 2) intensywnych ćwiczeń fizycznych; 3) długotrwałej terapii lekami moczopędnymi; 4) farmakologicznego hamowania jelitowego wchłaniania tłuszczów; 5) liposukcji. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej obrzęków limfatycznych należy uwzględnić obecność obrzęku tłuszczowego (lipoedema). Cechami umożliwiającymi rozpoznanie lipoedema na etapie badania przedmiotowego są: 1) dysproporcja między górną i dolną częścią ciała; 2) nadwrażliwość na dotyk; 3) duża skłonność do tworzenia krwiaków bez wcześniejszego urazu; 4) obrzęki, głównie wieczorami oraz po ekspozycji na ciepło; 5) ujawnienie się tendencji pod wpływem zmian hormonalnych, m.in. podczas dojrzewania, ciąży lub menopauzy. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z tętniakiem aorty brzusznej implantowano stentgraft aortalno- dwubiodrowy. W jednym z kolejnych kontrolnych badań obrazowych stwierdzono obecność przepływu w strefie skrzeplin w worku tętniaka, poza światłem stentgraftu. Rozpoznano przeciek typu IIB. Przeciek pochodzi z:

Jednym z parametrów uwzględnianych przy zastosowaniu opasek elastycznych w kompresyjnym leczeniu obrzęków i owrzodzeń żylakowych jest wskaźnik sztywności statycznej (SSI). Jego wartość oblicza się jako:

Korzyści zastosowania kompresjoterapii w celu skrócenia czasu leczenia i zwiększenia odsetka wyleczonych owrzodzeń żylnych goleni są powszechnie uznane. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia owrzodzeń żylnych:

Spośród niżej wymienionych głównymi sposobami leczenia przewlekłych ran są: 1) miejscowa antybiotykoterapia; 2) zastosowanie antyseptyków; 3) terapia podciśnieniowa; 4) terapia hiperbaryczna; 5) debridement. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej wymienionych do typowych elementów zespołu Parks- Webera należą: 1) żylaki; 2) naczyniaki; 3) przerost kończyny; 4) przetoki tętniczo-żylne; 5) zaburzenia rozwojowe żył. Prawidłowa odpowiedź to:

60-letni pacjent zgłosił się do poradni naczyniowej z powodu przewlekłe- go owrzodzenia podudzia. W okresie ostatnich 7 dni pacjent obserwował zwiększenie objętości wysięku oraz nasilenie dolegliwości bólowych. Wieczorami występują dreszcze oraz podwyższenie temperatury ciała. Lekarz zdecydował o pobraniu materiału do posiewu w celu oznaczenia antybiogramu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pobierania posiewów z owrzodzenia: 1) najbardziej wartościowym materiałem są wycięte tkanki martwe i wyskrobiny; 2) materiał należy pobrać po uprzednim opracowaniu i oczyszczeniu rany; 3) najwłaściwszym miejscem pobrania materiału jest dno owrzodzenia; 4) każde oczyszczenie rany należy poprzedzić pobraniem wymazu; 5) nie należy pobierać posiewu z ran klinicznie niezakażonych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju neuroarteriopatii u chorych na cukrzycę: 1) zmiany w stawach wynikają pierwotnie z uszkodzenia czucia bólu, czucia głębokiego oraz aktywności współczulnej; 2) ruchy w stawach stają się nadmierne; 3) ruchy w stawach nie podlegają ochronie z powodu zaburzeń ich odczuwania, co sprzyja podwichnięciom stawów; 4) istotne jest współwystępowanie urazów zewnętrznych; 5) rozciągnięciu podlegają torebka stawowa i więzadła. Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z nielicznych leków o udowodnionym działaniu w zakresie wydłużenia dystansu przejścia bezbólowego jest cilostazol. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku: 1) hamuje agregację płytek; 2) poszerza naczynia krwionośne; 3) lek należy przyjmować doustnie 30 minut przed posiłkiem; 4) jest nieodwracalnym inhibitorem fosfodiesterazy III; 5) nie powinien być stosowany jako trzeci lek modyfikujący krzepliwość krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas operacyjnej sympatektomii lędźwiowej wykonano poprzeczne cięcie boczne. Należy przy tym rozwarstwić włókna następujących mięśni: 1) skośnego zewnętrznego brzucha; 2) skośnego wewnętrznego brzucha; 3) najszerszego grzbietu; 4) poprzecznego; 5) prostego. Prawidłowa odpowiedź to:

Amputacja stopy na poziomie stawów skokowo-piętowo-łódkowym i piętowo-sześciennym to operacja metodą:

Objawem sugerującym występowanie zespołu usidlenia tętnicy podkola- nowej jest chromanie przestankowe u ludzi młodych, z wyczuwalnym w spoczyn- ku tętnem na tętnicach obwodowych. Tętno to zanika m.in. po próbie chodzenia. Rozpoznanie można potwierdzić w badaniu kontrastowym, stwierdzając: 1) brak współistniejących zmian miażdżycowych; 2) zwężenie lub niedrożność tętnicy podkolanowej; 3) bardziej przyśrodkowy, niż zwykle, przebieg tętnicy podkolanowej; 4) pozazwężeniowe tętniakowate poszerzenie przemieszczonej tętnicy podkolanowej; 5) wzmożony przepływ przez tętnicę podkolanową podczas silnego grzbietowego zgięcia stopy. Prawidłowa odpowiedź to:

U młodej kobiety występują objawy chromania przestankowego kończyny dolnej lewej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność prawidłowego tętna na kończynie w spoczynku oraz znaczne jego osłabienie lub zanikanie bezpośrednio po uruchomieniu mięśni łydki. W badaniach obrazowych stwierdzono prawidłowe przyczepy brzuśców mięśnia brzuchatego łydki z przebiegiem tętnicy podkolanowej zewnętrznie od przyczepu przyśrodkowego. Opisana zmiana charakteryzuje następujący typ zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej:

Wypreparowanie żyły głównej dolnej, niezbędnego elementu wykonania zespolenia wrotno-czczego lub trombektomii żyły głównej dolnej, wymaga:

Podczas otwartej sympatektomii lędźwiowej może dojść do pomylenia pnia współczulnego z nerwem płciowo-udowym. Cechami ułatwiającymi rozpoznanie nerwu płciowo-udowego są: 1) położenie na przednio-bocznej powierzchni trzonów lędźwiowych; 2) przebieg na powierzchni przedniej mięśnia lędźwiowego; 3) znaczna ruchomość struktury; 4) większa średnica; 5) nieobecność zwojów. Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatni wynik próby żołnierskiej u pacjenta z podejrzeniem zespołu górnego otworu klatki piersiowej sugeruje obecność ucisku pęczka naczyniowo- nerwowego przez:

Jednym ze sposobów zaopatrzenia jatrogennych tętniaków rzekomych powstałych po zabiegach wewnątrznaczyniowych jest wstrzyknięcie do komory tętniaka trombiny. Przeciwwskazaniem do przeprowadzenia zabiegu jest: 1) obecność więcej niż jednej aktywnej komory; 2) średnica komory tętniaka > 50 mm; 3) zlokalizowanie komory tętniaka w tkance podskórnej; 4) współwystępowanie jatrogennej przetoki tętniczo-żylnej; 5) średnica kanału łączącego komorę tętniaka z tętnicą > 3 mm. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas badania duplex Doppler tętnic przedczaszkowych u pacjenta z okresowo występującymi zawrotami głowy zaobserwowano dwukierunkowy prze- pływ w lewej tętnicy kręgowej. W celu zweryfikowania prawidłowości rozpoznania zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej zastosowano metodę weryfikacji w postaci oceny przepływu w lewej tętnicy kręgowej po spuszczeniu powietrza z mankietu założonego na lewym ramieniu i napompowanego przez 3 minuty powyżej wartości ciśnienia skurczowego. Potwierdzeniem obecności lewostronnego zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej jest:

Podczas badania duplex Doppler tętnicy podkolanowej obserwowano prawidłowy przepływ. Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej przepływ ten należy określić nazwą: 1) niskooporowy; 2) wysokooporowy; 3) trójzałamkowy; 4) dwuzałamkowy; 5) jednozałamkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas badania duplex Doppler tętnic szyjnych stwierdzono obecność zwężenia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej. Na przekroju poprzecz- nym zmierzono pole przekroju naczynia w miejscu zwężenia i powyżej zwężenia. Zgodnie z metodyką NASCET określono stopień zwężenia na 50%. Obliczony w ten sposób stopień zwężenia jest:

U młodego pacjenta z niewydolnością nerek i przewlekle dializowanego rozpoznano świeżą zakrzepicę żył głębokich prawej kończyny dolnej. U chorego wdrożono leczenie zachowawcze w postaci leków przeciwzakrzepowych. Z powodu skrajnej niewydolności nerek z wartością GFR < 15 ml/min u pacjenta można wdrożyć leczenie z uwzględnieniem następujących leków: 1) rywaroksabanu; 2) dabigatranu; 3) heparyny niefrakcjonowanej; 4) heparyny drobnocząsteczkowej; 5) doustnych antagonistów witaminy K. Prawidłowa odpowiedź to:

Na SOR przywieziono pacjenta z objawami ostrego niedokrwienia kończyny dolnej prawej. Chory jest przewlekle leczony przeciwzakrzepowo z powodu migotania przedsionków. Podczas przyjęcia na oddział pacjent nie pamięta momentu przyjęcia ostatniej dawki leku przeciwzakrzepowego. Spośród nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych (NOAC), oznaczenie wartości APTT nie ma znaczenia rokowniczego w zakresie możliwości określenia ryzyka wystąpienia śródoperacyjnych powikłań krwotocznych w przypadku: 1) apiksabanu; 2) warfinu; 3) dabigatranu; 4) endoksabanu; 5) rywaroksabanu. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniższych doustnych leków przeciwzakrzepowych leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej można rozpocząć bezpośrednio od podania leku doustnego (bez wcześniejszego lub równoczesnego podawania heparyny) w przypadku: 1) apiksabanu; 2) dabigatranu; 3) endoksabanu; 4) rywaroksabanu; 5) warfaryny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Mondora: 1) to zakrzepowe zapalenie żyły piersiowo-nabrzusznej; 2) to zakrzepowe zapalenie żyły powierzchni przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej; 3) to zakrzepowe zapalenie żyły nabrzusznej górnej; 4) to zakrzepica żyły pachowej; 5) jej wystąpienie może łączyć się z istnieniem choroby nowotworowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Według aktualnych zaleceń przypadkowo wykryta izolowana, dystalna zakrzepica żył głębokich (ZŻG) nie wymaga wdrożenia leczenia przeciwzakrzepo- wego, szczególnie w przypadku możliwości regularnego wykonywania kontrolnych badań duplex Doppler. Do czynników ryzyka sugerujących możliwość progresji tej postaci zakrzepicy do żył proksymalnych i wskazujących na konieczność wdrożenia leczenia przeciwzakrzepowego należą: 1) lokalizacja bieguna bliższego skrzepu tuż poniżej żyły podkolanowej; 2) stężenie dimerów D przekraczające zakres normy; 3) długość odcinka naczynia objętego zakrzepicą > 30 mm; 4) dodatni wywiad w kierunku wcześniej przebytych epizodów ZŻG; 5) aktywna choroba nowotworowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wdrożenie celowanej trombolizy przezcewnikowej można rozważyć u młodych pacjentów z proksymalną zakrzepicą żył głębokich. Do czynników wspomagających podjęcie decyzji o zastosowaniu celowanej trombolizy żył biodrowych lub podobojczykowych należą: 1) dobry ogólny stan pacjenta; 2) małe ryzyko krwawień; 3) oczekiwany okres przeżycia > 1 roku; 4) objawy zakrzepicy trwające krócej niż 28 dni; 5) doświadczony zespół wdrażający procedurę. Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z możliwych powikłań zastosowania leków trombolitycznych jest doprowadzenie do stanu litycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stanu litycznego: 1) jest on powodowany wyczerpaniem rezerw α2-antyplazminy wpływającym na nasilenie degradacji wielu białek osoczowych przez wolną plazminę; 2) stan lityczny zagraża wystąpieniem powikłań krwotocznych; 3) zwiększone ryzyko krwawienia jest związane m.in. ze wzrostem stężenia produktów degradacji fibrynogenu; 4) częściej występuje w przypadku zastosowania leków trombolitycznych pierwszej generacji, m.in. urokinazy; 5) produkty degradacji fibrynogenu pobudzają czynność płytek, zwiększając ryzyko wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: