Egzamin PES / Chirurgia naczyniowa / wiosna 2016

W przypadku tętniaka tętnicy wątrobowej właściwej możliwe jest leczenie następującymi metodami:
1) podwiązanie;
2) plastyka szwem prostym;
3) wstawka z protezy naczyniowej;
4) wewnątrznaczyniowa embolizacja;
5) wycięcie tętniaka i przęsło aortalno-wątrobowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku zakażenia protezy aortalno-dwuudowej możliwe jest leczenie następującymi metodami:
1) leczenie zachowawcze (celowana antybiotykoterapia);
2) wymiana protezy na homograft;
3) przęsło pachowo-dwuudowe i usunięcie zakażonej protezy;
4) wymiana protezy na własne żyły udowe powierzchowne;
5) wymiana protezy na nową protezę oporną na zakażenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zabiegu przęsłowania pachowo-udowego:

Optymalny dostęp do operacji otwartej tętniaka typu IV to:

Zespół usidlenia tętnicy biodrowej charakteryzuje się:
1) występowaniem głównie u osób starszych;
2) występowaniem u młodych sportowców;
3) występowaniem wskutek ucisku więzadła pachwinowego;
4) znacznym pogrubieniem błony wewnętrznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół usidlenia pnia trzewnego jest zespołem czynnościowym spowodowanym przez:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zabiegu DRILL:
1) polega na podwiązaniu przetoki a-v;
2) wykonuje się w przypadku przetoki hiperkinetycznej;
3) wykonuje się w przypadku objawów niedokrwienia kończyny z przetoką a-v;
4) polega na pomoście omijającym ramienno-ramiennym u chorych z przetoką a-v.
Prawidłowa odpowiedź to:

W rozwarstwieniu aorty typu A wg. klasyfikacji Daileya i Shumwaya leczeniem z wyboru jest:

Przeciekiem typu III po wszczepieniu stent-graftu aortalnego z powodu tętniaka aorty określamy:

Próbę Adsona wykorzystuje się w ocenie:

Zwężenie żyły nerkowej w tzw. „zespole dziadka do orzechów” spowodowane jest przez:

Zespół Cocketta jest głównie wywołany przez ucisk:

Wskazaniem do trombektomii żylnej w obrębie kończyn dolnych jest:

Zespołowi biernego przekrwienia miednicy towarzyszy/ą:

Objaw Stemmera w obrzęku limfatycznym kończyn dolnych dotyczy okolicy:

Wskaż nieprawidłowe zdanie dotyczące tętniaków tętnicy wątrobowej:

Wskazania bezwzględne do umieszczenia filtra w żyle głównej dolnej to:
1) duża balotująca skrzeplina w żyłach biodrowych lub żyle głównej dolnej;
2) żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u chorych z ograniczoną rezerwą sercowo-płucną;
3) żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u chorych z przeciwwskazaniami do leczenia przeciwkrzepliwego;
4) nawracające epizody zatorowości płucnej pomimo leczenia przeciwkrzepliwego;
5) chory wysokiego ryzyka po urazach głowy, rdzenia kręgowego, miednicy;
6) istotne powikłania leczenia przeciwkrzepliwego u chorego z zatorem tętnicy płucnej lub zakrzepicą żył głębokich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tętniak piersiowo-brzuszny typu V wg Crawforda to:

12-miesięcy po wytworzeniu przetoki ramienno-odpromieniowej dla celów dializoterapii, a 8 miesięcy po rozpoczęciu jej nakłuwania stwierdzono pojawienie się tętnienia nad przetoką oraz przedłużony czas tamowania po nakłuciu przetoki. W angiografii stwierdzono średnicę przetoki 8-10 mm na ramieniu, krytyczne zwężenie w łuku żyły odpromieniowej przed spływem do żyły podobojczykowej. W tej sytuacji należy:

U 79-letniego chorego z przewlekłą niewydolnością serca, schyłkową niewydolnością nerek w czasie zakładania czasowego cewnika dializacyjnego stwierdzono tętniący wypływ z igły, przez który planowano wprowadzić prowadnik do żyły szyjnej wewnętrznej. W tej sytuacji należy:

U chorego z niedrożnością pnia ramienno-głowowego i tętnicy podobojczykowej lewej, pozawałową niewydolnością krążenia oraz niedrożnością aorty brzusznej nawracają objawy niedokrwienne prawej półkuli mózgu z niedowładem kończyny górnej lewej. Ponadto widoczne jest chromanie kończyny górnej prawej, brak objawów niedokrwienia kończyn dolnych. Chory powinien zostać zakwalifikowany do:

Żyłą preferowaną do nakłucia i wprowadzenia cewnika dializacyjnego u praworęcznego chorego jest:

U 40-letniej kobiety stosującej doustną antykoncepcję, po długotrwałym wysiłku fizycznym związanym z unoszeniem rąk doszło do pojawienia się obrzęku kończyny górnej lewej. Chora dotychczas nie prezentowała podobnych objawów. W USG stwierdzono zakrzepicę żyły podobojczykowej lewej. We wczesnym okresie najbardziej istotnym postępowaniem jest:

W leczeniu powikłań naczyniowych wywołanych przez zespół górnego otworu klatki piersiowej stosowane są:
1) przezpachowe usunięcie pierwszego żebra;
2) przecięcie mięśni pochyłych;
3) blokady mięśni pochyłych przednich;
4) nadobojczykowa resekcja pierwszego żebra;
5) angioplastyka żyły podobojczykowej;
6) rekonstrukcja tętnicy podobojczykowej;
7) przemieszczenie mięśni pochyłych przednich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sposoby protekcji rdzenia kręgowego w czasie operacji tętniaka aorty piersiowo-brzusznej obejmują:
1) drenaż płynu rdzeniowego;
2) schładzanie chorego;
3) wszczepienie dolnych tętnic międzykręgowych do protezy aortalnej;
4) wszczepienie górnych tętnic międzykręgowych do protezy aortalnej;
5) perfuzję obwodową aorty;
6) perfuzję tętnic szyjnych;
7) sekwencyjne klemowanie aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka wystąpienia powikłań neurologicznych u chorego leczonego operacyjnie z powodu tętniaka piersiowo-brzusznego nie należy/ą:

Zakrzepica żył głębokich może powstawać w różnych segmentach układu żylnego - najczęstszym miejscem powstawania zakrzepów w układzie żylnym jest następująca okolica:

Najczęstszą przyczyną trombofilii wrodzonej u rasy białej na naszej szerokości geograficznej jest:

W przypadku owrzodzeń żylnych goleni konieczne jest często wykonanie badania mikrobiologicznego określającego zarówno rodzaj, jaki i liczbę drobnoustrojów w ranie. Biorąc pod uwagę, że większość posiewów z ran przewlekłych to posiewy dodatnie, miano bakterii będące wykładnikiem zakażenia w stopniu mogącym w istotny sposób utrudnić gojenie rany to wartość:

W organizmie kobiety w trakcie ciąży i bezpośrednio po porodzie występują istotne zmiany sprzyjające wystąpieniu zakrzepicy - nie należy do nich:

Żyła Giacominiego ma bardzo duże znaczenie we właściwej diagnostyce przyczyny występowania żylaków jak i ich leczeniu. Żyła Giacominiego to:

Objaw Homansa jest jednym z objawów stwierdzanych w badaniu fizykalnym u chorych z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich. Objaw Homansa to:

Które z wymienionych nie jest wskazaniem do wykonania badań w kierunku trombofilii?

Nowe mało-inwazyjne metody leczenia żylaków kończyn takie jak ablacja laserowa (EVLT) i ablacja energią fal o częstotliwości radiowej (RF radiofrequency) w istotny sposób zmieniają podejście do leczenia niewydolności żył powierzchownych. Technika ta jest możliwa do zastosowania w przypadku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące budowy układu chłonnego kończyn dolnych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego obrzęku limfatycznego o charakterze choroby Milroy’a:

Wprowadzenie nowych doustnych leków przeciwkrzepliwych to niewątpliwy postęp w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Niestety stosowanie jakiegokolwiek leczenia przeciwkrzepliwego wiąże się z ryzykiem powikłań krwotocznych. Aby zahamować krwawienie związane ze stosowanie rywaroksabanu lub też ostatnio zarejestrowanego również w tym samym wskazaniu apiksabanu należy przede wszystkim:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakrzepicy żył powierzchownych kończyn dolnych:

Zespół żyły głównej górnej rozwija się najczęściej w przebiegu:

Za najczęstszą przyczynę ostrego niedokrwienia jelit uznaje się:

Wśród uznanych czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie wymienia się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u pacjentek z zakrzepicą żył głębokich można stosować rywaroksaban w trakcie karmienia piersią;
2) pacjentki po zakrzepicy żył głębokich wymagające stosowania leczenia antykoagulacyjnego mogą stosować warfarynę lub acenokumarol w trakcie karmienia piersią;
3) pacjentki po zakrzepicy żył głębokich w trakcie karmienia piersią mogą stosować heparynę drobnocząsteczkową;
4) u chorej u której do zakrzepicy związanej z ciążą doszło w trakcie pierwszego trymestru ciąży, leczenie antykoagulacyjne można zakończyć w okresie do 4 tygodni po porodzie;
5) u każdej chorej, u której doszło do zakrzepicy w okresie ciąży należy dążyć do rozwiązania przez cięcie cesarskie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Miejscem gdzie rozpoczyna się najczęściej „ostre” rozwarstwienia aorty jest:

55-letni pacjent, uprawiający rekreacyjnie sport (siłownia, rower, basen), zgłosił się z zakrzepicą tętnicy promieniowej po koronarografii wykonanej przed 3 dniami przez tętnicę promieniową. Pacjent stosuje aspirynę i klopidogrel, ręka ciepła, tętno wyczuwalne na tętnicy łokciowej, bez dolegliwości bólowych - ślad po wkłuciu koszulki w okolicy nadgarstka, brak tętna na tętnicy promieniowej, ruchy zachowane, dodatni test Alena. W USG zakrzepica tętnicy promieniowej na długości 15 cm. Najbardziej właściwym postępowaniem jest w tym przypadku:

Wskaż najczęstsze umiejscowienie zmian zatorowych w obrębie naczyń trzewnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia chorego z zakrzepicą żył głębokich związaną z chorobą nowotworową:

Tak zwany zespół hiperpefuzji po zabiegach rewaskularyzacyjnych na tętnicy szyjnej może wiązać się z wystąpieniem krwawienia środczaszkowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu pooperacyjnego przekrwienia mózgu (hyperperfusion syndrome):
1) powstaje na skutek zwiększenia przepływu mózgowego lub przepływu większego niż zapotrzebowanie metaboliczne;
2) objawia się bólami głowy połowiczymi, oka i twarzy, napadami drgawek;
3) rzadziej występuje u osób ze zwężeniem lub niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej;
4) objawy występują zwykle zaraz po zabiegu lub między 1-7 dniem po operacji;
5) wymaga leczenia objawowego, w szczególności kontroli ciśnienia tętniczego a objawy zwykle samoistnie wycofują się po kilku tygodniach;
6) występuje po operacjach endarterektomii i praktycznie nie zdarza się po zabiegach stentowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku konieczności leczenia trombolitycznego chorego, u którego rozpoznano zator tętnicy płucnej wysokiego ryzyka zgonu, dawka rt-PA (tkankowego aktywatora plazminogenu), którą powinien otrzymać chory to:

W przypadku znacznego stopnia uwapnienia naczyń i braku możliwości ich kompresji mankietem swingomanometru w obrębie naczyń podudzia badanie ABI może okazać się niewiarygodne. W tej sytuacji warto wykorzystać pomiar wskaźnika paluch-ramię (TBI: toe-brachial index). Za prawidłową wartość wskaźnika TBI przyjmuje się:

Prawidłowa wartość wskaźnika kostka ramię zawiera się w przedziale 0,9 - 1,1 w spoczynku. Badanie wskaźnika kostka ramię jest powszechnie stosowane w celu różnicowania dolegliwości pacjenta. W przypadku chorych z prawidłową wartością ABI w spoczynku, zmiana wartości wskaźnika po wysiłku fizycznym może sugerować obecność hemodynamicznie istotnego zwężenia w przypadku:

Zespół Sneddona to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów kłębka szyjnego:
1) są nowotworami powstającymi ze struktur chemoreceptorowych;
2) rosną powoli, mogą wiązać się z ryzykiem zezłośliwienia;
3) guz najczęściej nacieka nerw krtaniowy;
4) leczeniem z wyboru ww. guzów jest embolizacja w połączeniu z radioterapią;
5) podstawowym sposobem leczenia jest wycięcie guza, a jedynie w szczególnych przypadkach radioterapia;
6) guzy nie naciekają przydanki tętnic szyjnych, a jedynie modelują je; wobec tego rekonstrukcja tętnicy szyjnej wewnętrznej nigdy nie jest konieczna;
7) guzy te są bogato unaczynione, a operacja może się wiązać z trudnościami z zachowaniem hemostazy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu czynnościowego nieokluzyjnego niedokrwienia jelit NOMI (non-occlusive mesenteric ischaemia):
1) odpowiada za 25% wszystkich przypadków ostrego niedokrwienia jelit;
2) jest to zawał jelita przy braku zmian w dużych naczyniach;
3) mediatorami reakcji skurczowej naczyń krezki są endotelina 2, wazopresyna i trombomodulina;
4) histologiczne pierwsze cechy uszkodzenia widoczne są w warstwie surowiczej;
5) skurcz naczyń krezkowych może trwać pomimo ustania działania czynnika wywołującego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rywaroksabanu:
1) jest bezpośrednim inhibitorem aktywnego czynnika X;
2) zarejestrowany jest w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów poddanych alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego;
3) zarejestrowany jest w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów poddawanych dużym operacjom w obrębie jamy brzusznej;
4) nie jest zalecany w profilaktyce zatorów mózgowych i systemowych u pacjentów z migotaniem przedsionków;
5) w leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych stosowany jest zgodnie ze schematem: 2x 15 mg przez pierwsze 3 tygodnie, a następnie 1x 20 mg przez co najmniej 3 miesiące;
6) dawka profilaktyczna rywaroksabanu u chorych, u których rywaroksaban stosowany jest w profilaktyce zakrzepicy w unieruchomieniu gipsowym wynosi 1x 10 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunologicznej małopłytkowości indukowanej heparyną (HIT):
1) związana jest z tworzeniem przeciwciał przeciwko kompleksom heparyna-czynnik płytkowy 4 mającym zdolność aktywacji płytek krwi;
2) najgroźniejszym powikłaniem HIT jest krwawienie wynikające z niskiego poziomu płytek krwi;
3) w przypadku HIT związanego z zastosowaniem heparyny niefrakcjonowanej należy włączyć heparynę drobnocząsteczkową;
4) HIT rozwija się najczęściej w 4.-14. dobie stosowania heparyn lub wcześniej u pacjentów uprzednio eksponowanych na działanie heparyn;
5) przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych jest wskazane w przypadku głębokiej małopłytkowości z istotnym klinicznie krwawieniem HIT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Próba Schwartza służy do oceny:

Triada objawów charakterystycznych dla zespołu Klippel-Trenaunay’a to:

Do wtórnej zakrzepicy żył krezkowych mogą prowadzić niżej wymienione stany i choroby, z wyjątkiem:

Przyczyną powstania owrzodzenia na kończynie dolnej może być:
1) przewlekła choroba żylna;
2) AIDS;
3) reumatoidalne zapalenie stawów (zespół Felty);
4) pyoderma gangrenosum;
5) miażdżyca zarostowa tętnic kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do śródoperacyjnej oceny przepływu mózgowego u chorych poddawanych operacji udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej wykorzystuje się:
1) pomiar ciśnienia wstecznego w tętnicy szyjnej wewnętrznej;
2) ocenę somatosensorycznych potencjałów wywołanych;
3) przezczaszkowe badanie dopplerowskie przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu;
4) ciągłe monitorowanie stanu neurologicznego u chorych z zachowaną świadomością;
5) monitorowanie za pomocą EEG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prowadzenie ciągłego znieczulenia nadoponowego w okresie pooperacyjnym po klasycznej operacji tętniaka aorty brzusznej:
1) zmniejsza ból pooperacyjny;
2) nie wpływa na wydzielanie amin katecholowych;
3) obniża wydzielanie amin katecholowych;
4) stymuluje wydzielanie amin katecholowych;
5) zmniejsza ryzyko powikłań kardiologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciek wewnętrzny po leczeniu endowaskularnym tętniaka aorty brzusznej za pomocą stent-graftu spowodowany rozdarciem materiału protezy naczyniowej w okolicy proksymalnego mocowania stent-graftu to przeciek:

Wczesne objawy stopy cukrzycowej niedokrwiennej to:
1) dyshydroza skóry stopy;
2) wydłużenie czasu wypełniania żylnego powyżej 20 sekund;
3) zasinienie palców lub całych stóp po opuszczeniu kończyn dolnych;
4) zanik tkanek miękkich;
5) osłabienie lub brak tętna na tętnicy grzbietowej stopy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie wykonywania badania USG-Doppler tętnic nerkowych stwierdzono wartość wskaźnika aortalno-nerkowego (RAR) po stronie lewej wynoszącą 2,9 oraz prędkość przepływu przez tę tętnicę 195 cm/s. Na podstawie tych parametrów:

U 60-letniego mężczyzny, u którego doszło do pourazowego jednoczesnego uszkodzenia tętnicy i żyły udowej, w przypadku przystąpienia do operacji po upływie 7 godzin od urazu należy:
1) amputować kończynę dolną na poziomie uda;
2) odtworzyć przepływ w tętnicy udowej;
3) podwiązać żyłę udową;
4) odtworzyć przepływ w żyle udowej;
5) wykonać fasciotomię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krzywa przepływu tętniczego o charakterze przepływu niskooporowego (szeroki szczyt skurczowy i dobrze zachowany przepływ w całej fazie rozkurczowej) stwierdzana jest w tętnicach:
1) nerkowej;
2) szyjnej wewnętrznej;
3) ramiennej po wytworzeniu przetoki promieniowo-odpromieniowej do hemodializ na tej samej kończynie;
4) szyjnej zewnętrznej;
5) udowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do opóźnionych immunologicznych reakcji poprzetoczeniowych (rozwijających się po 24 godzinach) należą:
1) alloimmunizacja na antygeny erytrocytów;
2) alloimmunizacja na antygeny HLA;
3) hemoliza;
4) choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi;
5) plamica poprzetoczeniowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów rozpoznawczych zespołu uogólnionej reakcji zapalnej (SIRS) należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskazaniami do przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Profilaktyczne stosowanie antybiotyków w okresie okołooperacyjnym bywa zazwyczaj nieskuteczne, gdy istnieje prawdopodobieństwo ciągłego utrzymywania się zakażenia w organizmie. Sytuacja taka ma miejsce w przypadku:
1) większości otwartych ran, np. pooparzeniowych;
2) u chorych z drenami pozostawionymi w ranach pooperacyjnych;
3) u chorych z pozostawionym na stałe dostępie do żył centralnych;
4) u chorych z pozostawionym na stałe cewnikiem w pęcherzu moczowym;
5) u chorych z tracheostomią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Strukturą anatomiczną, która najczęściej wymaga przecięcia dla wygodnego preparowania okolicy rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej jest:

Tętnica szyjna wewnętrzna utrzymuje połączenie z tętnicą szyjną zewnętrzną za pośrednictwem:
1) tętnicy nadoczodołowej i skroniowej powierzchownej;
2) tętnicy twarzowej, t. kątowej i t. ocznej;
3) tętnic sitowych i tętnic klinowo-podniebiennych;
4) pnia tarczowo-szyjnego;
5) pnia żebrowo-szyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
2) zespół nerczycowy;
3) niewydolność serca;
4) obecność cewnika w żyle głównej;
5) rodzaj zastosowanego znieczulenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapobieganie powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej polega na:
1) optymalnym leczeniu metabolicznym cukrzycy;
2) wieloczynnikowym zapobieganiu miażdżycy tętnic;
3) zwiększeniu siły i sprawności stóp poprzez ćwiczenia;
4) codziennej pielęgnacji stóp;
5) odbarczaniu miejsc ucisku poprzez noszenie dobranego indywidualnie obuwia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do przezskórnej plastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z założeniem stentu jest:
1) znacznego stopnia upośledzenie czynnościowe;
2) obecność skrzepliny na blaszce miażdżycowej;
3) silnie uwapniona blaszka miażdżycowa;
4) krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na długim odcinku (objaw struny);
5) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uwypuklenie ściany tętniaka aorty brzusznej w postaci pęcherza:
1) stwarza większe ryzyko pęknięcia tętniaka niezależnie od jego średnicy;
2) jego stwierdzenie powinno być podstawą do przyspieszenia operacji lub zabiegu wewnątrznaczyniowego;
3) stanowi miejsce zmniejszonej oporności w ścianie tętniaka;
4) w badaniu histopatologicznym wykazuje wybitne ścieńczenie warstwy środkowej z zanikiem włókien elastycznych;
5) może być stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do pierwotnej dużej amputacji kończyny u chorego z zespołem cukrzycowej, bez podejmowania próby ratowania kończyny jest:
1) całkowite porażenie kończyny;
2) niesprawność chorego i unieruchomienie w łóżku lub wózku inwalidzkim;
3) posocznica, której przyczyną jest zakażenie kończyny;
4) utrwalony przykurcz zgięciowy w stawie kolanowym;
5) szpotawe ustawienie stopy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 36 przebył zakrzepicę żył głębokich i żyły podkolanowej jako powikłanie artroskopii. Był to pierwszy epizod zakrzepicy w życiu. Początkowo leczony heparyną drobnocząsteczkową a następnie doustnymi antykoagulantami. Leczenie acenokumarolem powinno być prowadzone przez:

Przy pobieraniu posiewów z owrzodzenia należy kierować się następującymi zasadami, z wyjątkiem:

Zawał stopy cukrzycowej może manifestować się wymienionymi objawami, z wyjątkiem:

U pacjenta badanego z powodu okresowego występowania zawrotów głowy zaobserwowano dwukierunkowy przepływ w lewej tętnicy kręgowej. W celu potwierdzenia prawidłowości rozpoznania zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej zalecane jest wykonanie następującej weryfikacji:

U pacjenta diagnozowanego w kierunku przerostu prostaty wykryto przypadkowo zakrzepicę żył wątrobowych. Sugerowane leczenie obejmuje:

Spektrum przepływu występujące w żyle odbierającej prawidłowo funkcjonującej przetoki tętniczo-żylnej, wykorzystywanej jako dostęp do dializ charakteryzuje się:

Użycie testu do oznaczenia stężenia d-dimerów w surowicy o dużej czułości umożliwia jednoznaczne wykluczenie obecności powikłań zakrzepowo-zatorowych (PZZ) u pacjentów z następującym prawdopodobieństwem oznaczonym na podstawie skali Wellsa:

U 72-letniej pacjenta z tętniakiem aorty brzusznej implantowano stentgraft aortalno-dwubiodrowy. Przebieg zabiegu i wczesny okres pooperacyjny bez powikłań. W jednym z kolejnych kontrolnych badań ultrasonograficznych (duplex doppler) stwierdzono obecność przepływu w strefie skrzeplin w worku tętniaka, poza światłem stentgraftu bez kontaktu bezpośredniego z protezą. Uzyskany obraz sugeruje przeciek typu:

U pacjentki z niedrożnością tętnic udowej i podkolanowej zaplanowano wytworzenie pomostu omijającego udowo-piszczelowego przedniego. Tętnicę piszczelową przednią należy uwidocznić pomiędzy mięśniami:

Wykonując dostęp do transpozycji tętnicy podobojczykowej po stronie lewej należy wykonać wszystkie etapy, z wyjątkiem:

Pacjenta z niedrożnością odcinka bliższego lewej tętnicy podobojczykowej zakwalifikowano do transpozycji tętnicy podobojczykowej. Preparując mięsień pochyły przedni należy zwrócić uwagę na przebiegający na jego przedniej powierzchni:

Głównymi sposobami leczenia przewlekłych ran są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami pierwszą kontrolną angiografię tomografii komputerowej u pacjenta z implantowanym stentgraftem aorty brzusznej należy wykonać po upływie:

Obecnie jednym z preferowanych sposobów zaopatrzenia jatrogennych tętniaków rzekomych powstałych po zabiegach wewnątrznaczyniowych jest wstrzyknięcie do komory tętniaka trombiny. Do przeciwwskazań do przeprowadzenia zabiegu nie należy:

W ceku wykonania zespolenia wrotno-czczego konieczne jest wypreparowanie żyły głównej dolnej. W tym celu konieczne jest wykonanie:

Podczas preparowania podziału tętnicy szyjnej po stronie prawej w celu udrożnienia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej uszkodzeniu mogą podlegać wymienione niżej nerwy, z wyjątkiem:

Wartościami wskaźnika kostka-ramię (ABPI) i ciśnienia parcjalnego tlenu (TcpO₂) umożliwiającymi rozpoznanie krytycznego niedokrwienia stopy i różnicowanie ze stopą neurogenną w przebiegu cukrzycy są wartości:

U pacjenta z nowo rozpoznaną zakrzepicą żył głębokich wdrożono leczenie przeciwzakrzepowe w postaci ciągłego wlewu dożylnego heparyny niefrakcjonowanej w dawce 24000 jednostek na dobę. Po upływie doby od rozpoczęcia wlewu wystąpiło masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Zalecono zakończenie wlewu heparyny i zastosowanie leczenia znoszącego działanie przeciwkrzepliwe heparyny. W tym celu pacjentowi należy podać dożylnie siarczan protaminy w dawce:

Do czynników ryzyka wystąpienia krwawienia wewnątrzczaszkowego podczas prowadzonego leczenia fibrynolitycznego należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

50-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków i z objawami zespołu pozakrzepowego zakwalifikowano do leczenia operacyjnego żylaków kończyny dolnej prawej. Pacjent stosuje profilaktykę przeciwzakrzepową udaru mózgu w postaci rywaroksabanu 1x 20 mg. W badaniach laboratoryjnych potwierdzono prawidłową funkcję nerek. W celu bezpiecznego przeprowadzenia zabiegu lek należy odstawić przed zabiegiem co najmniej:

U 56-letniej kobiety wystąpiły zaburzenia widzenia lewego oka oraz niedowład prawej kończyny dolnej. Dolegliwości ustąpiły całkowicie po upływie 20 minut. W badaniu dopplerowskim stwierdzono zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej > 70%. Znamiennego zmniejszenia ryzyka wystąpienia ponownego epizodu niedokrwienia mózgu można oczekiwać w przypadku udrożnienia tętnicy szyjnej w ciągu kolejnych:

Objawy uciskowe powodowane przez rozległe kłębczaki są wywołane uciskiem lub naciekaniem guza na nerwy czaszkowe wymienione poniżej, z wyjątkiem nerwu:

U osoby dorosłej rozpoznano malformację naczyniową goleni. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność następujących zmian: różowo-niebieskawych przebarwień z tendencją do ich powiększania, wzmożonego ucieplenia zmiany, szmeru naczyniowego oraz napiętych i poskręcanych żył w sąsiedztwie malformacji. Opisany obraz odpowiada następującej fazie zaawansowania klinicznego wg skali Schobingera:

Jednym ze zdarzeń niepożądanych zabiegu sympatektomii piersiowej może być rozwój zespołu Hornera. Do typowych objawów długo trwającego zespołu należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Uważa się, że najkorzystniejszy wynik odnerwienia współczulnego kończyny górnej można uzyskać poprzez wycięcie odcinka pnia współczulnego pomiedzy:

Podczas operacji sympatektomii lędźwiowej wycięciu podlega odcinek pnia współczulnego. Na powierzchni przedniej mięśnia lędźwiowego przebiega nerw, który można pomylić z pniem współczulnym. Jest nim nerw:

Podczas operacji wycięcia fragmentu 1. żebra u pacjenta z zespołem górnego otworu klatki piersiowej z dostępu pachowego należy przeciąć przyczep mięśnia:

Dodatni wynik „próby żołnierskiej” wykonanej u pacjenta z podejrzeniem zespołu górnego otworu klatki piersiowej sugeruje obecność ucisku pęczka naczyniowo-nerwowego przez:

Na podstawie dotychczasowych badań rozpoznano kilka czynników mogących zwiększać ryzyko powstania tętniaka rozwarstwiającego aorty. Spośród niżej wymienionych nie stwierdzono zależności pomiędzy powstaniem rozwarstwienia aorty a:

Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań naczyniowych podczas wewnątrznaczyniowego istotnego zwężenia tętnic nerkowych wynosi ok. 10%. Spośród możliwych zdarzeń niepożądanych najrzadziej występuje:

Pacjent przebywa w domu opieki. Jest przewlekle unieruchomiony. W takim przypadku prawidłowe jest następujące stwierdzenie dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opatrunków z zawartością srebra:

Cechami charakteryzującymi drenaż limfatyczny, stanowiący element kompleksowej terapii przeciwobrzękowej, są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Podczas pierwszej kontroli duplex-doppler u pacjenta po udrożnieniu tętnicy szyjnej, wykonanej po upływie 4 tygodni, stwierdzono „... brak objawów restenozy, gładki zarys ścian, przepływ z turbulencjami ...”. Podczas kontroli wykonanej po upływie 6 miesięcy stwierdzono obecność „... hipoechogenicznej zmiany o gładkich zarysach zwężającej odcinek udrożniony o ok. 50% ...”. Najbardziej prawdopodobna przyczyna powstania zmiany to:

Podczas badania tętnicy szyjnej stwierdzono obecność krótkoodcinkowego zwężenia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA). Po ustawieniu kąta insonacji 60° określono wartości prędkości szczytowo-skurczowej (PSV) i końcowo-rozkurczowej (EDV) w tt. szyjnych wspólnej (CCA) i wewnętrznej. Wartości te wyniosły: PSV_CCA=50 cm/s; EDV_CCA=10 cm/s; PSV_ICA=90 cm/s i EDV_ICA=15 cm/s. Stopień zwężenia w ICA wynosi:

U pacjenta stwierdzono zakażenie naczyniowej protezy biodrowo-udowej. Chorego zakwalifikowano do usunięcia protezy i wykonania rewaskularyzacji z użyciem żyły udowej. W celu jej pobrania wykonano długie cięcie podłużne wzdłuż przebiegu kanału przywodzicieli. W części dalszej pobranie naczynia jest utrudnione przez mięsień przebiegający skośnie nad pęczkiem naczyniowo-nerwowym. Mięśniem tym jest:

Młody mężczyzna zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu ciastowatego obrzęku goleni i poszerzenia żył powierzchownych na stopie lewej. Dolegliwości utrzymują się od dwóch dni i mają stałe nasilenie. W wywiadzie pacjent nie podaje innych dolegliwości ani też zdarzeń mogących wpłynąć na wystąpienie stwierdzanych objawów. Na podstawie skali Wellsa uzyskano 2 pkt, co odpowiada średniemu prawdopodobieństwu wystąpienia zakrzepicy żył głębokich. W takim przypadku należy:

Kobieta w wieku 45 lat planuje odbycie długotrwałej podróży samolotowej (ok. 9 godzin). Jest otyła, bez innych czynników ryzyka. Prosi o zalecenia odnośnie profilaktyki przeciwzakrzepowej podczas podróży. W odniesieniu do tej pacjentki należy:

W następstwie wypadku komunikacyjnego u młodego pacjenta wystąpiły objawy ostrego niedokrwienia lewego podudzia i stopy. Na podstawie badań obrazowych rozpoznano stłuczenie tętnicy udowej w dalszej części kanału przywodzicieli. Wykonano rewaskularyzację implantując wstawkę żylną. Po upływie 3 godzin zaobserwowano narastanie obrzęku goleni oraz narastające zaburzenia czucia obejmujące całą stopę. Rozpoznano zespół ciasnoty wewnątrzpowięziowej goleni. W przypadku opisanego pacjenta należy rozciąć następujące przestrzenie międzypowięziowe:
1) przednią powierzchowną;
2) boczną strzałkową;
3) tylną głęboką;
4) tylną powierzchowną;
5) przyśrodkową strzałkową.
Prawidłowa odpowiedź to:

U młodego mężczyzny występują objawy chromania przestankowego kończyny dolnej prawej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono występowanie prawidłowego tętna na kończynie w spoczynku oraz znaczne jego osłabienie lub zanikanie bezpośrednio po próbie chodzenia. W badaniach obrazowych stwierdzono ucisk tętnicy podkolanowej przez dodatkowy przyczep mięśnia brzuchatego łydki. Opisana zmiana charakteryzuje następujący typ zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej:

Młoda kobieta zgłasza powysiłkowe osłabienie kończyny górnej lewej. W badaniu stwierdzono osłabienie tętna na tętnicach ramiennej i promieniowej po stronie lewej, różnicę ciśnienia skurczowego na kończynach górnych > 10 mmHg oraz szmer skurczowy w nadbrzuszu i w klatce piersiowej. W badaniu angioKT stwierdzono zwężenie aorty piersiowej i odcinka bliższego lewej tętnicy podobojczykowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Zalecanym sposobem zabiegowego leczenia hemodynamicznie istotnych zwężeń nerkowych są procedury wewnątrznaczyniowe. Jednakże w wyjątkowych sytuacjach konieczne jest wdrożenie rewaskularyzacji chirurgicznej. Wskazaniem do wykonania operacji otwartej są niżej opisane sytuacje, z wyjątkiem:

U starszego pacjenta z podejrzeniem nadciśnienia nerkowo-pochodne w badaniach obrazowych potwierdzono istotne zwężenie tętnicy nerkowej. Przeprowadzenie zabiegu rewaskularyzacyjnego nie jest uzasadnione w przypadku: