Egzamin PES / Chirurgia naczyniowa / wiosna 2015

Anomalie rozwojowe i odmienności anatomiczne łuku aorty występują u blisko 30% pacjentów. Uszereguj od najczęstszej do najrzadszej odmiany anatomicznej naczyń odchodzących od łuku aorty:
1) łuk bawoli;
2) odejście lewej tętnicy kręgowej bezpośrednio od łuku aorty;
3) odejście prawej tętnicy podobojczykowej jako ostatniej gałęzi łuku aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent zakwalifikowany do zabiegu w obrębie jamy brzusznej trwającego > 45 min uzyskał w zmodyfikowanej skali ryzyka wystąpienia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej (ŻCHZZ) Capriniego 10 pkt. Chory obciążony jest dużym ryzykiem powikłań krwotocznych, a skutki krwawienia mogą być szczególnie poważne. Które z poniższych zdań są prawdziwe w stosunku do profilaktyki pierwotnej ŻCHZZ u tego chorego?
1) u takiego chorego powinno się wszczepić czasowy filtr do żyły głównej dolnej;
2) u takiego chorego powinno się stosować okresową kontrolę za pomocą ultrasonograficznego testu uciskowego w celu szybkiego wykrycia zakrzepicy żylnej;
3) u takiego chorego powinno się zastosować profilaktykę mechaniczną, najlepiej przerywany ucisk pneumatyczny aż do zmniejszenia ryzyka krwawienia i rozpoczęcia profilaktyki farmakologicznej;
4) profilaktyka heparyną drobnocząsteczkową lub niefrakcjonowaną jest możliwa w takich przypadkach, ale należy zmodyfikować dawkę leku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z rakiem drobnokomórkowym płuca lewego i zakrzepicą żyły pachowej na tle cewnika w żyle centralnej, który został usunięty 4 dni temu. Należy zastosować następujące leczenie:

Do niezależnych czynników ryzyka krwawienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów poddanych leczeniu trombolitycznemu należy:
1) wiek ≥ 75 lat;
2) rasa czarna;
3) przebyty udar mózgu;
4) masa ciała u kobiet ≤ 65 kg, a u mężczyzn ≤ 80 kg;
5) skurczowe ciśnienie tętnicze ≥ 160 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka z homozygotą czynnika V Leiden bez przebytej ŻCHZZ urodziła siłami natury zdrowe dziecko. Jakie powinno być postępowanie profilaktyczne ŻCHZZ?

Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w stosunku do leczenia wewnątrznaczyniowego tętnic nerkowych?
1) wskazaniem do leczenia tętnic nerkowych jest zwężenie objawowe (nadciśnienie i nawracające obrzęki płuc „flush oedema”) niepoddające się leczeniu farmakologicznemu;
2) zwężenie > 70% z upośledzeniem funkcji nerek;
3) zwężenie > 70% u chorego z jedną funkcjonującą nerką;
4) zwężenie związane z dysplazją włóknisto-mięśniową częściej zlokalizowane jest ostialnie;
5) przewidywalny krótki okres przeżycia i zwężenie u chorego dializowanego nie stanowi przeciwwskazania do leczenia wewnątrznaczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zakażeniach protez naczyniowych:
1) najczęstszą przyczyną zakażenia protezy aortalnej jest bakteria Salmonelli;
2) leczeniem z wyboru zakażonej protezy aortalnej u osób z dużym ryzykiem operacyjnym jest usunięcie protezy i pomostowanie pozaanatomiczne np. pachowo-udowe;
3) jeżeli zakażenie ma ograniczony charakter a stan chorego umożliwia wykonanie rozległego zabiegu, dopuszczalna jest wymiana protezy aortalnej in situ na przeszczep allo- lub autogenny;
4) zastosowanie pomostu pozaanatomicznego wiąże się z niskim odsetkiem drożności (ok. 60%) po 5 latach;
5) zastosowanie pomostu in situ z żyły udowej obarczone jest niskim ryzykiem powtórnego zakażenia, ale odsetek drożności po 5 latach jest niski (<60%).
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecnie obowiązujące schematy postępowania w zespole Pageta-Schroettera zalecają:
1) stosowanie miejscowej trombolizy podawanej przez cewnik do skrzepliny;
2) utrzymywanie drożności żyły poprzez stosowanie leków przeciwkrzepliwych;
3) likwidację anomalii anatomicznych będących przyczyną powstania zakrzepicy;
4) po resekcji I żebra zaleca się wykonanie flebografii w razie konieczności połączonej z leczeniem wewnątrznaczyniowym;
5) po zastosowanym leczeniu jak w pkt. 4 zaleca się leczenie przeciwzakrzepowe przez 3 miesiące, po czym można zaprzestać ich stosowania w związku z niewielkim ryzykiem nawrotu choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podstawowym powikłaniem obrzęku chłonnego jest jego zakażenie-rozwija się zapalenie skóry, tkanki podskórnej, naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych;
2) rzadkim, ale poważnym powikłaniem przewlekłego obrzęku limfatycznego jest rozwój mięsako-naczyniaka limfatycznego;
3) kompleksowa terapia przeciwzastoinowa w obrzęku limfatycznym polega na dbałości o higienę skóry i paznokci, ręcznym masażu limfatycznym, stosowaniu elastycznych opasek i ćwiczeniach leczniczych;
4) zabiegi odbarczające w obrzęku chłonnym tzw. debulking mają charakter jedynie leczenia objawowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenie co najmniej 3 z 6 poniższych kryteriów pozwala na rozpoznanie której z podanych chorób zapalnych naczyń?
- początek choroby w wieku < 40 lat;
- chromanie którejkolwiek z kończyn, zwłaszcza górnej;
- osłabienie lub brak tętna na jednej lub obu tętnicach ramiennych;
- różnica ciśnienia skurczowego > 10 mmHg między tętnicami ramiennymi;
- szmer nad tętnicą podobojczykową lub aortą brzuszną;
- zwężenie lub niedrożność aorty, jej głównych odgałęzień lub proksymalnych odcinków tętnic kończyn niezwiązanych z miażdżycą lub dysplazją włóknisto-mięśniową.

Wskaż prawidłową kolejność wykonywania stałych dostępów naczyniowych do dializoterapii:
1) autogenna przetoka promieniowo-odpromieniowa;
2) autogenna przetoka promieniowo-odłokciowa;
3) autogenna przetoka ramienno-odpromieniowa;
4) autogenna przetoka ramienno-odłokciowa;
5) przetoka na przedramieniu z wykorzystaniem protezy naczyniowej z PTFE ramienno-odpromieniowa, ramienno-odłokciowa, ramienno-ramienna;
6) przetoka na ramieniu z wykorzystaniem protezy naczyniowej z PTFE odpromieniowo-ramienna, odłokciowo-ramienna, pachowo-ramienna.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu trombolitycznym w przypadku zatorowości płucnej właściwa dawka rt-PA (Actylise) wynosi:

Najczęstszą przyczyną ostrego niedokrwienia jelit jest:

U pacjenta stosującego heparynę drobnocząsteczkową doszło do krwawienia istotnego klinicznie i wymagającego podania siarczanu protaminy. W przypadku gdy ostatnią dawkę heparyny drobnocząsteczkowej podano przed 6 godzinami, na każde 100 j. anty- Xa, które otrzymał chory należy podać siarczan protaminy w dawce:

Pomocnymi w rozpoznaniu krytycznego niedokrwienia kończyn mogą być badania dodatkowe. Wartościami wskaźnika kostka-ramię (ABPI) i ciśnienia parcjalnego tlenu (TcpO₂) potwierdzającymi prawidłowość rozpoznania jest:

Klinicznymi objawami zakażenia ran są następujące kryteria: miejscowe zaczerwienianie, ból, podniesienie ciepłoty ciała, uszkodzenie tkanek, obrzęk i ropny wysięk. Dodatkowymi objawami infekcji ran przewlekłych, według skali Delphi, są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

U 62-letniej pacjentki przed 7 dniami wystąpił epizod niedowładu lewej kończyny górnej i zaburzenia widzenia prawego oka. Objawy ustąpiły całkowicie w ciągu 30 minut. W badaniu duplex-doppler stwierdzono obecność zwężenia prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej o ok. 80%. W celu istotnego zmniejszenia ryzyka wystąpienia ponownego epizodu niedokrwienia mózgu zabieg udrożnienia tętnicy szyjnej należy wykonać w ciągu kolejnych:

Podczas kwalifikacji do konkretnej postaci leczenia zabiegowego tętnic szyjnych wskazane jest uwzględnienie morfologii blaszki. Obecność blaszek niestabilnych jest względnym przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu wewnątrznaczyniowego. Cechami niestabilności blaszki są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Podczas badania lewej tętnicy szyjnej stwierdzono obecność zwężenia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej o długości 5 mm. Zachowując kąt insonacji 60° określono wartości prędkości szczytowo-skurczowej (PSV), końcowo-rozkurczowej (EDV) i średniej (MDV) w tętnicach szyjnych wspólnej (CCA) i wewnętrznej (ICA) (patrz tabela):
Stopień zwężenia w ICA wynosi:

U pacjenta stwierdzono zakażenie protezy naczyniowej udowo-podkolanowej. Podjęto decyzję o jej usunięciu. Rekonstrukcje in-situ (w miejscu zakażenia) można wykonać wykorzystując wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pacjent w wywiadzie podaje kilkukrotne epizody zaburzenia widzenia oka prawego, występujące pomimo prowadzonego leczenia kwasem acetylosalicylowym i statyną. W badaniu duplex-doppler w odcinku bliższym prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej stwierdzono obecność złogu hipoechogenicznego z owrzodzeniem powierzchni, zwężającego światło naczynia > 70%. W takim przypadku wybrania metody leczenia wewnątrznaczyniowego preferowanym postępowaniem powinno być zastosowanie:

Spektrum przepływu występujące w prawidłowo funkcjonującej przetoce tętniczo-żylnej, wykorzystywanej jako dostęp do dializ charakteryzuje się:

U młodego chorego wykonano kolejną przetokę dializacyjną zespalając w dole łokciowym żyłę odłokciową z tętnicą ramienną. Po kilku miesiącach zaobserwowano gwałtowne zmniejszenie objętości krwi przepływającej przez przetokę oraz obrzęk całej kończyny z uwidocznieniem siatki żylnej na ramieniu i na klatce piersiowej. W badaniu duplex-doppler stwierdzono zakrzepicę żyły pachowej, z zachowaną drożnością pozostałych odcinków żył głębokich i pni układu powierzchownego kończyny. Próba fibrynolizy miejscowej była nieskuteczna. W celu zachowania możliwości dializowania u pacjenta można:

W odniesieniu do diagnostyki zakrzepicy żył głębokich (DVT) na podstawie oznaczenia stężenia d-dimeru prawdziwe jest następujące stwierdzenie:

Jednym z zalecanych testów służących wykluczeniu powikłań zakrzepowo-zatorowych jest oznaczenie stężenia d-dimerów. Czułość metody zależy od zastosowanego testu. Testem o umiarkowanej czułości jest test:

Pacjent przebywa w domu opieki. Jest przewlekle unieruchomiony. W takim przypadku prawidłowe jest następujące stwierdzenie dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej:

Jednym ze zdarzeń niepożądanych obserwowanych u pacjentów operowanych klasycznie z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej jest zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej (ACS). Wskaż najniższe ciśnienie w pęcherzu moczowym sugerujące konieczność wykonania odbarczenia:

U 82-letniego chorego z pękniętym tętniakiem aorty brzusznej implantowano stentgraft aortalno-dwubiodrowy. Przebieg okresu okołooperacyjnego bez powikłań. W takim przypadku pierwsze kontrolne badanie angiograficzne (angioKT) należy wykonać po upływie:

Wskaż zdanie nieprawidłowo charakteryzujące komórki śródbłonka naczyniowego:

Wykonując przyśrodkowy dostęp do odcinka dalszego tętnicy podkolanowej można przeciąć ścięgna następujących mięśni, z wyjątkiem:

U pacjentki z niedrożnością tętnic udowej i podkolanowej zaplanowano wytworzenie pomostu omijającego udowo-piszczelowego przedniego. Tętnicę piszczelową przednią należy uwidocznić pomiędzy mięśniami:

Wykonując dostęp do transpozycji tętnicy podobojczykowej po stronie lewej należy wykonać wszystkie etapy, z wyjątkiem:

Pacjenta z niedrożnością odcinka bliższego lewej tętnicy podobojczykowej zakwalifikowano do transpozycji tętnicy podobojczykowej. Preparując mięsień pochyły przedni należy zwrócić uwagę na przebiegający na jego przedniej powierzchni:

Jednym z proponowanych działań podejmowanych podczas operacji tętniaków piersiowo-brzusznych a mogących ograniczyć częstość występowania powikłań neurologicznych oraz umożliwić wydłużenie całkowitego czasu zaciśnięcia aorty jest:

Do czynników ryzyka wystąpienia pooperacyjnych deficytów neurologicznych u pacjentów leczonych z powodu tętniaków piersiowo-brzusznych należą:

W celu najlepszego uwidocznienia odejścia pnia ramienno-głowowego od łuku aorty podczas jego cewnikowania detektor aparatu rentgenowskiego należy ustawić w pozycji:

U pacjenta wykonywany jest zabieg angioplastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z implantacją stentu. Bezpośrednio po uzyskaniu dostępu do tętnicy udowej i wprowadzeniu do niej koszulki należy podać heparynę niefrakcjonowaną w dawce umożliwiającej wydłużenie ACT do co najmniej:

U 62-letniej pacjentki konieczne jest wykonanie angioplastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z implantacją stentu w trybie pilnym. Od kilku lat chora przyjmuje kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg/dobę oraz atorwastatynę w dawce 20 mg/dobę. Z powodu trybu wykonania zabiegu u chorej nie wdrożono wcześniej drugiego leku przeciwpłytkowego (klopidogrelu). W takim przypadku należy, w miarę możliwości, opóźnić operację o 4-6 godzin i podać jednorazowo klopidogrel w dawce:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące miażdżycy tętnic kończyn dolnych u chorych na cukrzycę:
1) najczęściej dotyczy tętnic goleni i małych tętnic stopy;
2) ma z reguły wieloodcinkowy i rozsiany charakter;
3) istotnie zwiększa ryzyko amputacji kończyny;
4) może być przyczyną powstania zmian martwiczych w obrębie stopy;
5) jest jednym z elementów odpowiedzialnych za powstanie zespołu stopy cukrzycowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezobjawowe zwężenie pnia trzewnego wywołane uciskiem przez więzadło łukowate przepony jest wskazaniem do:

Bezobjawowe zwężenie lewej tętnicy podobojczykowej z udokumentowanym w badaniu ultrasonograficznym zespołem podkradnia jest wskazaniem do:

Wskazaniem do operacji klasycznej lub wewnątrznaczyniowej są następujące powikłania występujące po implantacji stentgraftu z powodu tętniaka aorty brzusznej:
1) zaciek typu IA;
2) zaciek typu IB;
3) zaciek typu III;
4) zaciek typu IV;
5) zaciek typu V.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwy sposób postępowania u chorego z bezobjawowym guzem kłębka szyjnego o średnicy 5 cm rozpoznanym w badaniu ultrasonograficznym:

Najczęstsze powikłania usunięcia guza kłębka szyjnego to:

Uwypuklenie ściany tętniaka aorty brzusznej w postaci „pęcherzyka”:
1) stwarza większe ryzyko pęknięcia tętniaka niezależnie od jego średnicy;
2) jego stwierdzenie powinno być podstawą do przyspieszenia daty operacji lub zabiegu wewnątrznaczyniowego;
3) stanowi miejsce zmniejszonej oporności w ścianie tętniaka;
4) w badaniu histopatologicznym wykazuje wybitne ścieńczenie warstwy środkowej z zanikiem włókien elastycznych;
5) może być stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 66 został obudzony w nocy przez ból i drętwienie stopy lewej, które ustępowało po opuszczeniu kończyny. Wcześniej leczony przewlekle z powodu chromania przestankowego lewej kończyny dolnej o dystansie 50-100 metrów. W badaniu przedmiotowym po 3 godzinach od chwili wystąpienia dolegliwości lewa stopa i goleń nieco chłodniejsze od prawej, zaburzona, ale obecna gra naczyniowa, skóra blada, żyły powierzchowne wypełnione znacznie słabiej niż po stronie prawej. Obie łydki miękkie, niebolesne. Tętno na kończynach dolnych obecne jedynie na tętnicach udowych. W EKG bez zaburzeń rytmu serca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest:

60-letni chory z cukrzycą typu I zgłosił się do szpitala z powodu utrzymującej się od kilku dni wysokiej ciepłoty ciała i dużych wahań poziomu glukozy. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: ciężki stan ogólny, temperaturę 39°C, ropowicę stopy prawej, utrwalony przykurcz zgięciowy w prawym stawie kolanowym. Na prawej kończynie dolnej tętno wyczuwalne jedynie na tętnicy udowej. Z wywiadu zebranego od rodziny wiadomo, że chory nie opuszcza łóżka od 5 miesięcy z powodu przykurczu w prawym stawie kolanowym. Jakie postępowanie należy zastosować w odniesieniu do prawej kończyny dolnej?

Wskazaniem do pierwotnej dużej amputacji kończyny u chorego z zespołem stopy cukrzycowej, bez podejmowania próby ratowania kończyny jest:
1) całkowite porażenie kończyny;
2) niesprawność chorego i unieruchomienie w łóżku lub wózku inwalidzkim;
3) posocznica, której przyczyną jest zakażenie kończyny;
4) utrwalony przykurcz zgięciowy w stawie kolanowym;
5) szpotawe ustawienie stopy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
2) zespół nerczycowy;
3) niewydolność serca;
4) obecność cewnika w żyle głównej;
5) rodzaj zastosowanego znieczulenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do przezskórnej plastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z założeniem stentu jest:
1) znacznego stopnia upośledzenie czynnościowe;
2) obecność skrzepliny na blaszce miażdżycowej;
3) silnie uwapniona blaszka miażdżycowa;
4) krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na długim odcinku (objaw struny);
5) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapobieganie powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej polega na:
1) optymalnym leczeniu metabolicznym cukrzycy;
2) wieloczynnikowym zapobieganiu miażdżycy tętnic;
3) zwiększaniu siły i sprawności stóp poprzez ćwiczenia;
4) codziennej pielęgnacji stóp;
5) odbarczaniu miejsc ucisku poprzez noszenie dobranego indywidualnie obuwia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwyrodnienie torbielowate przydanki (cystic adventitial disease):
1) jest rzadką patologią tętnic obwodowych;
2) polega na torbielowatym zwyrodnieniu i rozwarstwieniu przydanki i błony środkowej upośledzającym przepływ;
3) powoduje napadowe chromanie przystankowe;
4) występuje w 85% przypadków w tętnicy podkolanowej;
5) charakterystyczne jest osłabienie lub zanik tętna obwodowego przy zginaniu stawu kolanowego (objaw Ishikawy).
Prawidłowa odpowiedź to:

Po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnice zeszyto szwem pierwotnym. W czasie śródoperacyjnego ultrasonograficznego badania kontrolnego stwierdzono 70% zwężenie w połowie linii szwów oraz przyścienną skrzeplinę powyżej zwężenia. W takim przypadku postępowaniem z wyboru jest:

W drugiej dobie po operacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej stwierdzono wzdęcie brzucha oraz bolesność w lewym dole biodrowym z wyraźnymi objawami otrzewnowymi. Chory zagorączkował do 39°C, oddał trzy krwistośluzowe stolce. Nastąpiło wyraźne pogorszenie stanu ogólnego. W takim przypadku najwłaściwszym postępowaniem będzie:

80-letni mężczyzna w czasie operacji lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej wykonywanej w znieczuleniu miejscowym, w czasie usuwania blaszki miażdżycowej przestał mówić, wykonywać ruchy prawą ręką. Aktualne ciśnienie tętnicze 150/80 mmHg. W tej sytuacji należy:

W czasie operacji tętnicy szyjnej wewnętrznej, w górnej części usuwanej blaszki pozostawiona błona wewnętrzna nie przylega ściśle do błony środkowej. W tej sytuacji należy:

W czasie operacji preparowania żyły odłokciowej w celu wytwarzania przetoki dializacyjnej ramienno-odłokciowej istnieje największa szansa uszkodzenia:

70-letni chory przyjęty z ostrym niedokrwieniem kończyn dolnych. W wywiadzie chory po leczeniu wewnątrznaczyniowym tętniaka aorty brzusznej (stentgraft rozwidlony), z chorobą niedokrwienną serca (po zawale mięśnia sercowego, frakcja wyrzutowa 25%), niewydolnością krążenia (NYHA IV), po licznych operacjach w obrębie jamy brzusznej, z guzem wewnątrzczaszkowym. W wykonanej przy przyjęciu angiografii tomografii komputerowej stwierdzono niedrożność protezy wewnątrznaczyniowej. Chorego zakwalifikowano do próby jej udrożnienia. W czasie operacji nie udało się udrożnić protezy, uzyskać napływu do kończyn dolnych. W tej sytuacji należy:

U chorego stwierdzono krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej współistniejące z obecnością pętli naczyniowej. U tego chorego należy wykonać:

Przed operacją wytworzenia przetoki dializacyjnej wykonano badanie ultrasonograficzne - stwierdzono żyłę odpromieniową na przedramieniu średnicy ok. 1 mm, na ramieniu poszerzającą się odcinkowo do 2,5 mm, ze zwężeniami do ok. 1 mm, żyłę odłokciową na przedramieniu 3 mm, na ramieniu średnicy ok. 4 mm. Tętnica promieniowa 2 mm, tętnica łokciowa niedrożna, tętnica ramienna średnicy ok. 5 mm. W tej sytuacji należy wykonać:

Najczęstszą przyczyną zakrzepicy przetoki wytworzonej na ramieniu z wykorzystaniem protezy naczyniowej jest:

W czasie operacji klasycznej tętnicy szyjnej wewnętrznej wystąpiły objawy niedokrwienia mózgu. Konieczne jest zastosowanie czasowego przepływu wewnętrznego. Wskaż poprawną kolejność jego wprowadzenia i usuwania:

U chorego 5 lat po endarterektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej wystąpiły objawy zaburzenia widzenia oka prawego, niedowład lewej kończyny górnej. W angiografii tomografii komputerowej stwierdzono nawrotowe krytyczne zwężenie 15 mm odcinka tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej, prawidłową drożność tętnic szyjnej wspólnej, zewnętrznej. W tej sytuacji rutynowym postępowaniem jest:

Która z wymienionych zmian miażdżycowych w tętnicach biodrowych nie kwalifikuje do grupy B wg TASC?

Trombofilia wrodzona (nadkrzepliwość) to dziedzicznie uwarunkowana skłonność do zakrzepicy. Przyczyną trombofilii wrodzonej u osób rasy białej są:
1) mutacja genu czynnika V Leiden;
2) niedobór antytrombiny;
3) niedobór białka C;
4) niedobór białka S;
5) niedobór białka Z;
6) hipohomocysteinemia;
7) zespół antyfosfolipidowy;
8) nowotwory i chemioterapia;
9) mutacja genu protrombiny 20210A.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kanału prawdziwego rozwarstwienia aorty:

Część szyjna przewodu piersiowego najczęściej przebiega w postaci:

Głównymi przyczynami powstawania tętniaków rzekomych są:
1) zakażenie zespolenia;
2) materiał z którego wykonano protezę;
3) uszkodzenie ściany tętnicy lub protezy w miejscu zespolenia;
4) rodzaj użytego szwu chirurgicznego;
5) postępujące zmiany wsteczne w ścianie tętnicy w okolicy zespolenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do leczenia pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej są:
1) zwężenie przekraczające 70% u chorych objawowych;
2) zwężenie nieprzekraczające 50% u chorych objawowych;
3) bezobjawowi mężczyźni w wieku poniżej 75 r.ż., ze zwężeniem wynoszącym 70-99%, jeśli ryzyko związane z zabiegiem jest mniejsze niż 3%;
4) zwężenie przekraczające 70% u chorych bezobjawowych w wieku powyżej 80 r.ż.;
5) zwężenie nieprzekraczające 50% u chorych objawowych z niedrożnością tętnicy po stronie przeciwnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostra wtórna zakrzepica żył krezkowych może być powikłaniem następujących chorób lub stanów:
1) czerwienicy prawdziwej;
2) ostrego zapalenia trzustki;
3) ropowiczego zapalenia wyrostka robaczkowego;
4) marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym;
5) stanu po splenektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Możliwym powikłaniem po operacjach tętnic kręgowych jest:
1) zespół Hornera;
2) uszkodzenie nerwu przeponowego;
3) uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego;
4) uszkodzenie przewodu piersiowego;
5) uszkodzenie nerwów splotu ramiennego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecanym sposobem leczenia rozwarstwienia tętnicy kręgowej jest:

Możliwe przyczyny zespołu kręgowo-podstawnego to:
1) niedrożność tętnicy podstawnej mózgu;
2) zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego uciskające i zwężające tętnicę kręgową;
3) ucisk na tętnicę kręgową przez włókna pnia współczulnego;
4) ucisk na tętnicę kręgową przez mięsień długi szyi;
5) ucisk na tętnicę kręgową przez mięsień pochyły przedni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwszym objawem stopniowo narastającego zakrzepu żyły głównej górnej przeważnie jest:

Bocznicą odchodzącą od pierwszej, tj. dogłowowej części tętnicy pachowej (w odcinku leżącym przyśrodkowo od mięśnia piersiowego mniejszego) jest najczęściej tętnica:

Dodatkowym czynnikiem ryzyka wystąpienia niedokrwienia jelit po operacji aorty brzusznej, poza podwiązaniem tętnicy krezkowej dolnej, jest:
1) wstrząs okołooperacyjny;
2) zastosowanie rozwidlonego przeszczepu naczyniowego;
3) podwiązanie obu tętnic biodrowych wewnętrznych;
4) przedłużony czas operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Siniczy bolesny obrzęk kończyny dolnej charakteryzują następujące objawy, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące małopłytkowości indukowanej heparyną typu II:
1) podejrzewa się ją w przypadku spadku liczby płytek krwi o 50% podczas terapii heparyną;
2) w celu potwierdzenia wykonuje się test HIPA;
3) w leczeniu przeciwzakrzepowym u pacjentów z rozpoznanym HIT typ II stosowany jest fondaparynuks;
4) mogą wystąpić powikłania w postaci zatorów tętniczych;
5) wskazane jest przerwanie terapii przeciwzakrzepowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące paraplegii po operacjach naczyniowych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące amputacji Callandera:

W którym typie zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej tętnica nie przebiega zewnętrznie w stosunku do głowy mięśnia brzuchatego łydki?

Do genetycznych zaburzeń predysponujących do powstawania tętniaków aorty nie należy:

Drogę tętniczą w przeszczepionej nerce można odtworzyć za pomocą poniższych zespoleń naczyniowych:
1) tętnica nerkowa - tętnica biodrowa zewnętrzna biorcy;
2) tętnica nerkowa - tętnica biodrowa wspólna biorcy;
3) tętnica nerkowa - tętnica biodrowa wewnętrzna biorcy;
4) tętnica nerkowa - aorta biorcy;
5) tętnica nerkowa - proteza naczyniowa po rekonstrukcji naczyń biorcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół zastoju żylnego miednicy małej (pelvic congestion syndrom) z współistniejącymi żylakami okolicy nadłonowej, sromowej, tylno-bocznej i przednio-przyśrodkowej uda może być wynikiem niżej wymienionych, z wyjątkiem:

Przyczyną nadciśnienia naczyniowo-nerkowego mogą być:
1) tętniak tętnicy nerkowej;
2) zwężenie tętnicy nerkowej nerki przeszczepionej;
3) koarktacja aorty;
4) miażdżyca, zwyrodnienia i nieswoiste zapalenia tętnicy nerkowej;
5) rozsiane zmiany śródmiąższowe, mikrozatorowość nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

W dobie pooperacyjnej po endarteriektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej wystąpiły objawy niedokrwienia mózgu. W badaniu USG stwierdzono brak przepływu przez tętnicę szyjną wewnętrzną. Jakie postępowanie będzie prawidłowe?

Mechanizm działania cilostazolu polega na:
1) obniżeniu cyklicznego adenozynomonofosforanu;
2) zwiększeniu cyklicznego adenozynomonofosforanu;
3) hamowaniu agregacji płytek;
4) inhibicji fosfodiesterazy III;
5) zwiększeniu agregacji płytek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do połączeń tętnicy szyjnej wewnętrznej nie należą:

Które ze stwierdzeń dotyczących wad tętnic szyjnych nie jest prawdziwe?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przecieku typu II po wewnątrznaczyniowym leczeniu tętniaka aorty brzusznej:

Pięć dni po koronarografii wykonanej przez nakłucie tętnicy promieniowej lewej stwierdzono brak tętna na tej tętnicy. Optymalnym postępowaniem będzie:

W badaniu usg doppler stwierdzono, że współczynnik RAR (renal aortic ratio), który jest stosunkiem szczytowej prędkości skurczowej w miejscu zwężenia tętnicy nerkowej do szczytowej prędkości skurczowej w aorcie wynosi 1,5. Oznacza to:

Chory z cukrzycą został przyjęty do szpitala z powodu drążącego owrzodzenia do kości piętowej z odczynem zapalnym tej okolicy. Według klasyfikacji Wagnera jest to:

Ostre rozwarstwienie aorty piersiowej rozpoznaje się, gdy od jego wystąpienia upłynęło:

W przypadku urazu podwiązać bez negatywnych skutków można:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Poniżej podano stwierdzenia dotyczące urazu tętnicy podkolanowej:
1) obrażenia tętnicy podkolanowej są szczególnie niebezpieczne, bowiem towarzyszą im rozległe uszkodzenia żył nerwów i kości;
2) naprawa tętnicy jest konieczna, ponieważ po zranieniu tętnicy podkolanowej objawy niedokrwienia kończyny są bardzo nasilone;
3) w razie braku możliwości zszycia tętnicy należy ją zrekonstruować za pomocą żyły podkolanowej;
4) w przypadku uszkodzenia tętnicy i żyły podkolanowej wystarczy zrekonstruować tętnicę;
5) najpierw naprawia się tętnicę a potem żyłę podkolanową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Żyła łącząca żyłę odstrzałkową z żyłą odpiszczelową w okolicy kanału Huntera to:

Wykonanie sympatektomii lędźwiowej ma wpływ na:

Zespół sinych palców może być spowodowany tętniakiem:

Paraplegia spowodowana niedokrwieniem rdzenia kręgowego może wystąpić jako powikłanie operacji:
1) tętniaka piersiowo-brzusznego leczonego metodą otwartą;
2) tętniaka piersiowo-brzusznego leczonego metodą wewnątrznaczyniową;
3) tętniaka aorty piersiowej leczonego metodą wewnątrznaczyniową;
4) tętniaka aorty brzusznej leczonego metodą otwartą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Naturalna kolejność zmian patofizjologicznych w naczyniach od początku procesu miażdżycowego do zmian najbardziej nasilonych jest następująca:

Przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego w ŻChZZ obejmują poniższe, z wyjątkiem:

Wskaż późne powikłania przetok tętniczo-żylnych wykonywanych do dializoterapii:
1) tętniak części żylnej;
2) niedokrwienie kończyny;
3) krwiak;
4) nadmierny przepływ;
5) zwężenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie wewnątrznaczyniowe w odcinku udowo-podkolanowym jest metodą z wyboru w przypadku:
1) grupy A wg TASC;
2) pojedynczego zwężenia do 250 mm;
3) pojedynczych lub mnogich zmian przy niedrożności tętnic piszczelowych;
4) pojedynczego zwężenia do 100 mm;
5) licznych zwężeń lub niedrożności o łącznej długości powyżej 150 mm z silnymi zwapnieniami.
Prawidłowa odpowiedź to:

W miejscu poszerzenia naczynia (np. w tętniaku) w stosunku do poprzedzającego go odcinka prawidłowego ciśnienie i prędkość przepływu są następujące:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żył kończyn dolnych:
1) zastawek nie ma 90% żył biodrowych wewnętrznych i 75% biodrowych zewnętrznych;
2) żyła główna dolna i żyły biodrowe wspólne są bezzastawkowe;
3) poniżej więzadła pachwinowego liczba zastawek zmniejsza się w kierunku do obwodu kończyny;
4) prawidłowa rozciągliwość zatoki żylnej warunkuje prawidłowe funkcjonowanie (wydolność) zastawki;
5) żyły głębokie odprowadzają 60%, a powierzchowne 40% krwi z kończyny dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż charakterystyczne cechy choroby Buergera:
1) znaczna komponenta procesów autoimmunologicznych w etiopatogenezie choroby;
2) rozpoczyna się zazwyczaj po 40. r.ż.;
3) zmiany patologiczne obejmują jedynie układ tętniczy;
4) rozpoznanie potwierdza badanie histopatologiczne;
5) wędrujące zapalenie żył powierzchownych rozpoznaje się u ok. 50% chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do stentowania tętnicy szyjnej wewnętrznej zalicza się:
1) współistnienie objawów neurologicznych;
2) zwapnienie okalające minimum 1/2 obwodu tętnicy;
3) zwapnienie okalające minimum 3/4 obwodu tętnicy;
4) świeżo przebyty zawał serca;
5) skrzeplinę balotującą w świetle naczynia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Inhibitorem czynnika Xa jest:
1) dabigatran;
2) biwalirudyna;
3) fondaparynuks;
4) apiksaban;
5) rywaroksaban.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z wszczepionymi do tętnic wieńcowych stentami, otrzymujących podwójną terapię przeciwpłytkową i wymagających zabiegu operacyjnego zaleca się raczej odroczenie zabiegu operacyjnego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące małopłytkowości immunologicznej wywołanej przez heparynę - HIT:
1) stężenie przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyny z czynnikiem płytkowym 4 PF4 zawsze jest wysokie;
2) może dotyczyć stosowania HNF albo HDCz;
3) przy mocnym podejrzeniu należy wstrzymać natychmiastowo podawanie heparyn;
4) może wystąpić w 0-14 dobie po podaniu heparyny;
5) obecność przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyny z czynnikiem płytkowym 4 PF4 bez małopłytkowości lub innych objawów klinicznych nie wystarczy do rozpoznania HIT i nie wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zaleca się dawkowanie każdego leku przeciwkrzepliwego zgodnie z zaleceniami producenta (1C);
2) u chorych wymagających profilaktyki p/zakrzepowej i obciążonych dużym ryzykiem krwawienia zaleca się stosowanie mechanicznych metod zapobiegawczych (PSU lub PUP), przynajmniej do czasu, aż ryzyko krwawienia się zmniejszy (1A);
3) u chorych poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu nowotworu złośliwego, nieobciążonych dużym ryzykiem poważnych powikłań krwotocznych zaleca się przedłużone stosowanie profilaktyki farmakologicznej (4 tygodnie) za pomocą HDCz, a nie profilaktykę krótszą (1B);
4) zaleca się stosowanie ASA jako jedynej metody profilaktyki przeciwzakrzepowej w grupie chorych po przebytym ostrym incydencie wieńcowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) HDCz i HNF nie przechodzą przez łożysko, w związku z czym nie powodują wad rozwojowych ani krwawienia u płodu;
2) VKA przechodzą przez łożysko (wywołują chondrodysplazję przy stosowaniu od 6-12 tyg. ciąży);
3) metabolizm HDCz, HNF i VKA jest uzależniony w głównej mierze od wydolności nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kłębczak tętnicy szyjnej jest to:

Najczęstszymi patogenami wywołującymi zakażenie protez naczyniowych z tworzywa sztucznego wszytymi do aorty są:
1) Staphylococcus aureus;
2) Salmonella;
3) Klebsiella pneumoniae;
4) E. coli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną zakrzepu pomostu żylnego w okresie od 1 miesiąca do 18 miesięcy po zabiegu jest:
1) błąd techniczny wykonania zespolenia;
2) błędna przed- i śródoperacyjna ocena tętnic i żył wykorzystywanych do zespolenia;
3) powstanie zmian przerostowych śródbłonka w obrębie pomostu lub zespoleń;
4) postęp miażdżycy w obrębie naczyń doprowadzających i odprowadzających.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż idealne kryteria morfologiczne dla wewnątrznaczyniowego zaopatrzenia tętniaka aorty brzusznej:
1) długość szyi > 15 mm;
2) średnica szyi < 30 mm;
3) wygięcie szyi < 60 stopni;
4) długość tętnicy biodrowej wspólnej > 35 mm;
5) średnica tętnicy biodrowej wspólnej < 22 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zdań dotyczących przetoki dializacyjnej wytworzonej z protezy naczyniowej są prawdziwe?
1) najczęstszym powikłaniem przetoki jest zakrzepica;
2) większość przypadków zakrzepicy jest wynikiem postępującego zwężenia w okolicy zespolenia w skutek hiperplazji błony wewnętrznej;
3) w przypadku zakrzepicy przetoki po wykonaniu trombektomii należy poszerzyć zwężenie w miejscu zespolenia;
4) równoczesne podawanie clopidogrelu i aspiryny zmniejsza ryzyko zakrzepicy przetoki.
Prawidłowa odpowiedź to: