Egzamin PES / Chirurgia naczyniowa / jesień 2014

Który z niżej wymienionych czynników nie wpływa na powstawanie hiperplazji w miejscu zespoleń naczyniowych?

Najczęściej występującą przyczyną trombofili wrodzonej prowadzącą do samoistnej choroby zakrzepowej jest:

80-letni mężczyzna, z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej lewej pod postacią martwicy palców stopy, z chorobą niedokrwienną serca (po zawałach mięśnia sercowego, CCS III), po nieudanej próbie leczenia wewnątrznaczyniowego niedrożności tętnicy biodrowej wspólnej i zewnętrznej lewej powinien zostać zakwalifikowany do:

U 40-letniego aktywnego fizycznie mężczyzny po urazie szyi wystąpiły objawy neurologiczne - przejściowe zaburzenia widzenia oka lewego i niedowład kończyny górnej prawej. W wykonanej tomografii komputerowej stwierdzono tętniaka tętnicy szyjnej wspólnej średnicy 3 cm kończącego się 5 mm poniżej rozwidlenia tętnicy szyjnej. Chory powinien być zakwalifikowany do:

46-letnia kobieta z migotaniem przedsionków, z zatorem tętnicy krezkowej górnej została zakwalifikowana do leczenia operacyjnego. Dostęp do tętnicy krezkowej górnej uzyskuje się rutynowo przez:

Chora 65-letnia z krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych pod postacią martwicy palców stóp, istotne obciążenia kardiologiczne, po zawałach mięśnia sercowego (NYHA IV, CCS IV). W angiografii tomografii komputerowej stwierdzono niedrożność aorty, tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych oraz krytyczne zwężenie pnia ramienno-głowowego, pozostałe tętnice odchodzące od łuku aorty bez zmian. Chora powinna zostać zakwalifikowana do:

U 75-letniej chorej 3 miesiące po wytworzeniu przetoki dializacyjnej ramienno-odpromieniowej wystąpiły objawy niedokrwienia dłoni. Chora w przeszłości miała wykonaną przetokę promieniowo-odpromieniową z zespoleniem metodą koniec-do-końca, którą kilkukrotnie próbowano udrożnić operacyjnie. W USG przepływ w przetoce 1510 ml/min. W angiografii stwierdzono istotne podkradanie do przetoki, upośledzoną perfuzję tętnicy łokciowej i międzykostnej oraz niedrożność tętnicy promieniowej. Do ustąpienia objawów niedokrwienia i zachowania drożności dostępu dializacyjnego można prowadzić:

Idiopatyczne zapalenie dużych naczyń u 30-letniej kobiety, które rozwija się głównie w aorcie i jej odgałęzieniach, prowadzące często do zwężeń naczyniowych, np. w tętnicach kończyn górnych, rzadziej do powstawania tętniaków to:

Przyczyną deformacji stopy typu końskiego po amputacji Lisfranca lub Choparta jest utrata przyczepów następujących mięśni:
1) piszczelowego przedniego;
2) prostownika długiego palców;
3) strzałkowego trzeciego;
4) trójgłowego łydki;
5) strzałkowego krótkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zaburzeń genetycznych predysponujących do powstania rozwarstwienia aorty i tętniaka aorty piersiowo-brzusznej należą następujące zespoły, z wyjątkiem zespołu:

Charakterystyczną cechą istotnego hemodynamicznie zwężenia tętnicy nerkowej (powyżej 60% pola powierzchni) jest współczynnik nerkowo-aortalny RAR o wartości:

U chorych operowanych z powodu przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych zakażeniom grzybiczym sprzyjają:
1) przewlekłe niedokrwienie tkanek, w tym martwica;
2) nadmierny rozwój dermatofitów na skórze niedokrwionej kończyny;
3) przebyta wcześniej operacja naczyniowa;
4) nawracające zakażenia bakteryjne protez naczyniowych;
5) zapalenie wsierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu uzyskania maksymalnego rozszerzenia i właściwego uszczelnienia w miejscach lądowania średnica stentgraftu implantowanego do tętniaka aorty w odcinku podnerkowym po pełnym rozprężeniu powinna być:

Odsetek drożności tętnic biodrowych u chorych poddanych implantacji stentu z jednoczesnym udrożnieniem tętnicy udowej wspólnej jest wyższy niż u pacjentów poddanych jedynie stentowaniu i jest zbliżony do wyników uzyskiwanych po wykonaniu pomostu aortalno-udowego, ponieważ dzięki udrożnieniu tętnicy udowej wspólnej dochodzi do poprawy odpływu z tętnic biodrowych.

Wytyczne kliniczne, zawarte w K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), zalecają kierowanie chorych w celu wytworzenia pierwotnej przetoki tętniczo-żylnej do hemodializ, gdy:
1) klirens kreatyniny jest mniejszy niż 25 ml/min.;
2) klirens kreatyniny jest mniejszy niż 50 ml/min.;
3) stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 3 mg/dL;
4) stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 4 mg/dL;
5) oczekiwany czas rozpoczęcia dializ jest krótszy niż rok;
6) oczekiwany czas rozpoczęcia dializ jest krótszy niż 2 lata.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenci z ostrymi objawami rozwarstwienia aorty powinni być leczeni lekami we wlewie dożylnym obniżającymi ciśnienie tętnicze tak szybko, jak to jest możliwe. Powszechnie stosuje się do tego celu leki β-adrenolityczne. Do standardowych przeciwwskazań do stosowania tej grupy leków należą:
1) rozpoznana alergia na składniki preparatu;
2) ostra reaktywna choroba dróg oddechowych;
3) istotna klinicznie bradykardia (poniżej 50/min.);
4) zaawansowany blok przedsionkowo-komorowy I stopnia;
5) dekompensacja niewydolności krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 30-40% chorych operowanych z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej występuje zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej. Największe prawdopodobieństwo wystąpienia tego zespołu istnieje u pacjentów:
1) w ciężkim wstrząsie;
2) po zatrzymaniu krążenia;
3) z ciężką kwasicą metaboliczną;
4) w głębokiej hipotermii;
5) płci żeńskiej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 35-letniej chorej po całkowitym usunięciu niewydolnej żyły odpiszczelowej utrzymują się uporczywe parastezje w operowanej kończynie dolnej. Który z wymienionych poniżej nerwów ulega najczęściej uszkodzeniu podczas tego rodzaju zabiegu?

Który z wymienionych poniżej typów tętniaka piersiowo-brzusznego według klasyfikacji Crawforda obejmuje największy zakres aorty?

U 70-letniego chorego po upływie 12 miesięcy od implantacji rozwidlonego stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej stwierdzono w kontrolnej angiotomografii komputerowej obecność przecieku typu III. Oznacza to, że potencjalne źródło napływu krwi:

U 45-letniej chorej ze schyłkową niewydolnością nerek wytworzono przetokę tętniczo-żylną Brescia. Wskaż optymalny czas jaki powinien upłynąć od operacji do rozpoczęcia nakłuwania żyły odpromieniowej do hemodializ:

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do zespołów Klippela-Trenaunaya i Parkes-Webera?

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do pękniętego tętniaka aorty brzusznej /TAB/?

Najczęstszą przyczyną wystąpienia przykurczu Volkmanna jest pourazowe uszkodzenie tętnicy:

Celem implantacji stentgraftu u chorego z ostrym rozwarstwieniem zlokalizowanym w aorcie zstępującej jest:

Wskazaniem do wykonania operacji według Palmy jest stwierdzenie:

Echogeniczność zmian miażdżycowych w tętnicach szyjnych ocenia się na podstawie:

25-letni chory zgłasza typowe objawy chromania przystankowego o dystansie około 100 metrów. Wskaźnik kostkowo-ramienny 1,0 obustronnie. W Angio TK nie stwierdzono zwężeń w tętnicach kończyny dolnej. Wysunięto podejrzenie zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej. Jakie badanie nieinwazyjne należy zastosować w diagnostyce zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej?
1) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego przy silnym grzbietowym zgięciu stopy;
2) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego przy maksymalnej bocznej rotacji stopy i podudzia;
3) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego przy maksymalnej przyśrodkowej rotacji stopy i podudzia;
4) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego przy silnym podeszwowym zgięciu stopy;
5) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego w pozycji siedzącej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Żyła odłokciowa nadaje się do wytworzenia przetoki tętniczo-żylnej do hemodializ ponieważ jej anatomiczny przebieg blisko skóry umożliwia łatwe nakłuwanie.

U 63-letniego mężczyzny stwierdzono w tętnicy szyjnej wewnętrznej jednolicie hypoechogeniczne zmiany miażdżycowe z cienką powłoką włóknistą. Do jakiego typu w klasyfikacji Gray-Wealego należą opisane zmiany?

Opukiwanie tętnicy skroniowej w czasie oceny spektrum przepływu w tętnicach szyjnych stosowane jest w celu:

Torbielowatość przydanki tętnic najczęściej występuje w tętnicy:

U chorego ze stwierdzoną niewydolnością koła tętniczego mózgu (koła Willisa) nie należy stosować:

Prawidłowa kolejność wykonywania stałych dostępów naczyniowych do dializ przedstawia się następująco:
1) autogenna przetoka promieniowo-odpromieniowa;
2) autogenna przetoka promieniowo-odłokciowa;
3) autogenna przetoka ramienno-odpromieniowa;
4) autogenna przetoka ramienno-odłokciowa;
5) przetoka na przedramieniu z wykorzystaniem protezy naczyniowej PTFE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród sposobów amputacji stopy najbardziej korzystna z punktu widzenia funkcjonalności oraz wyników odległych jest amputacja:

Bezwzględnym wskazaniem do umieszczenia filtra w żyle głównej dolnej nie jest/nie są:

Drobnoustrojem powodującym najczęściej pierwotne zakażenie aorty jest:

Do metod śródoperacyjnej oceny przepływu mózgowego w trakcie udrożnienia tętnic szyjnych nie należy:

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego guzów kłębka szyjnego jest:

Jakie jest właściwe postępowanie u chorych po incydencie napadowego przemijającego niedokrwienia mózgu z potwierdzonym w badaniu angio TK istotnym zwężeniem tętnicy szyjnej?

Zwężenie żyły biodrowej wspólnej lewej w miejscu przejścia pod prawą tętnicą biodrową wspólną jest cechą charakterystyczną dla zespołu:

Wskazaniem do leczenia endowaskularnego lub operacyjnego zwężenia tętnicy podobojczykowej jest/są:

Najczęstszą przyczyną objawowego zwężenia pnia trzewnego jest:

Wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych może być zwiastunem:
1) zakrzepicy żył głębokich;
2) choroby autoimmunologicznej;
3) choroby nowotworowej;
4) choroby Burgera;
5) choroby Mondora.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku istnienia przecieku po wszczepieniu stentgraftu ze względu na znaczne ryzyko powiększenia tętniaka i możliwość jego pęknięcia leczone powinny być przecieki:
1) typu 1;
2) typu 2;
3) typu 3;
4) typu 4.
Prawidłowa odpowiedź to:

Główną przyczyną odległej niedrożności tętnicy po angioplastyce i stentowaniu jest/są:

Charakterystycznymi zmianami w badaniach laboratoryjnych dla zespołu ponownego ukrwienia jest/są:
1) pojawienie się zasadowicy metabolicznej;
2) spadek stężenia potasu;
3) wzrost stężenia potasu;
4) pojawienie się kwasicy metabolicznej;
5) wzrost stężenia mioglobiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepsze kryteria morfologiczne dla wewnątrznaczyniowego zaopatrzenia tętniaka aorty brzusznej to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ciasnoty wewnątrzbrzusznej (ACS):
1) występuje u 30-40% chorych operowanych z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej;
2) prowadzi do niewydolności wielonarządowej i zgonu 70% pacjentów;
3) ciśnienie w pęcherzu moczowym przekraczające 20 mmHg wskazuje na konieczność laparotomii;
4) ACS należy podejrzewać u każdego pacjenta u którego ciśnienie w pęcherzu przekracza 15 mmHg;
5) klinicznym objawem ACS nie jest podwyższone ośrodkowe ciśnienie żylne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Koło tętnicze mózgu tworzą:

Zastawki żylne są tak zbudowane iż przepływ w kończynach dolnych odbywa się z układu żylnego powierzchniowego do głębokiego. Wyjątek stanowi układ żylny na poziomie:

Typowy dostęp operacyjny do pierwszego odcinka tętnicy kręgowej wygląda następująco:

Perforatory piszczelowe tylne (zwane perforatorami Cocketa) łączą:

Podczas strippingu żyły odpiszczelowej by zapobiec tworzeniu się wtórnej żylakowatości należy podwiązać wszystkie bocznice jej ujścia. Które z poniższych żył należy powiązać?
1) żyła okalająca biodro powierzchowna;
2) żyła nabrzuszna powierzchowna;
3) żyły sromowe powierzchowne zewnętrzne;
4) żyła kulszowa przednia;
5) żyła odpiszczelowa dodatkowa tylna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objaw Mozesa to:

Międzynarodowy Interdyscyplinarny Komitet ds. Mianownictwa Anatomicznego pozostawił z licznych występujących w terminologii flebologicznej eponimów żyłę Giacomininiego z powodu jej znaczenia patofizjologicznego, ponieważ:

W klasyfikacji zakażeń zaproponowanej przez Szilagyiego i uzupełnionej (rozwiniętej) przez Samsona, zakażenie dotyczące części przeszczepu, ale nie zespoleń naczyniowych to stopień:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące teorii pułapki leukocytarnej:
1) dotyczy przewlekłej choroby żylnej;
2) dotyczy zatorowości płucnej;
3) jest to szereg reakcji, w której biorą udział m.in. makrofagi i limfocyty;
4) leczenie operacyjne w tym przypadku jest leczeniem z wyboru;
5) uwalniane przy okazji tego przewlekłego procesu cytokiny i VEGF powodują proliferację naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który ze składników płytek krwi powoduje skurcz naczyń?
1) serotonina;
2) tromboksan B2;
3) adrenalina;
4) B-tromboglobulina;
5) tromboksan A.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typ III choroby Takayasu obejmuje zmiany w:

W celu najlepszego uwidocznienia odejścia pnia ramienno-głowowego od łuku aorty podczas jego cewnikowania detektor aparatu rentgenowskiego należy ustawić w pozycji:

U pacjenta wykonano angioplastykę i implantowano stent do lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Pierwszą kontrolę ultasonograficzną (duplex doppler) należy wykonać po upływie nie więcej niż:

Podczas badania ultrasonograficznego u pacjenta z klinicznymi objawami zapalenia trzustki wykryto obecność tętniaka aorty brzusznej o średnicy 56 mm w odcinku podprzeponowym, 49 mm na poziomie odejścia tętnic nerkowych i 34 mm poniżej poziomu odejścia tętnic nerkowych. Podejrzewając obecność tętniaka piersiowo-brzusznego wykonano angiografię tomografii komputerowej. Rozpoznano obecność poszerzenia odcinka dalszego aorty zstępującej do maksymalnej średnicy 61 mm, rozpoczynające się na poziomie szóstej przestrzeni miedzyżebrowej. Rozpoznana zmiana odpowiada tętniakowi piersiowo-brzusznemu typu:

Postępowaniem stosowanym dodatkowo podczas operacji tętniaków piersiowo-brzusznych, mogącym ograniczyć częstość występowania powikłań neurologicznych oraz umożliwiającym wydłużenie całkowitego czasu zaciśnięcia aorty jest:

Jednym z częstszych i bardziej dokuczliwych zdarzeń niepożądanych mogących wystąpić po operacyjnym zaopatrzeniu tętniaka aorty brzusznej są zaburzenia czynności seksualnych u mężczyzn. Powodem ich wystąpienia jest przecięcie nerwów autonomicznych zaopatrujących narządy miednicy, a przebiegających ku przodowi od:

U 72-letniego pacjenta z tętniakiem aorty brzusznej implantowano stent-graft aortalno-dwubiodrowy. Przebieg zabiegu i wczesny okres pooperacyjny bez powikłań. Pacjentowi należy wykonać pierwsze kontrolne badanie angiograficzne (angioKT) po upływie:

U ponad 30% chorych operowanych z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej stwierdzono rozwój zespołu ciasnoty wewnątrzbrzusznej (ACS). Jednym z klinicznych objawów zespołu jest zwiększenie ciśnienia w pęcherzu moczowym. Ciśnieniem w pęcherzu wskazującym na konieczność wykonania laparotomii i odbarczenia jest:

U pacjenta rozpoznano zespół Leriche’a. Zakwalifikowano go do implantacji protezy aortalno-dwuudowej. Część autorów proponuje wykonanie zespolenia bliższego techniką koniec-do-końca. Wskaż co nie jest zaletą tej techniki, w porównaniu do zespolenia koniec-do-boku:

Wskaż zdanie prawidłowo opisujące sposób wykonania zespolenia bliższego przeszczepu pachowo-udowego:
1) zespolenie należy wykonać z pierwszą częścią tętnicy pachowej;
2) zespolenie należy wykonać z drugą częścią tętnicy pachowej;
3) zespolenie należy wykonać z trzecią częścią tętnicy pachowej;
4) protezę należy przeprowadzić ku tyłowi od mięśnia piersiowego mniejszego;
5) protezę należy przeprowadzić ku przodowi od mięśnia piersiowego mniejszego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z objawami sugerującymi chromanie przestankowe lewej kończyny dolnej wykonano badanie dopplerowskie tętnic biodrowych. Stwierdzono obecność krótkoodcinkowego, istotnego zwężenia. W kolejnym badaniu (angioKT) zmiany nie zauważono. W celu rozstrzygnięcia wątpliwości wykonano badanie DSA z jednoczasowym pomiarem gradientu ciśnień. Wykryte zwężenie będzie można uznać za hemodynamicznie istotne w przypadku, gdy:

Preferowanym sposobem operacji zwężenia tętnic nerkowych, dającym najlepsze wyniki odległe jest:

U 59-letniego pacjenta usunięto nerkę prawą z powodu przebytego urazu komunikacyjnego. Po upływie 2 lat wykryto nadciśnienie tętnicze, trudne do uregulowania pomimo przyjmowania trzech leków hipotensyjnych. W badaniach obrazowych stwierdzono hemodynamicznie istotne zwężenie lewej tętnicy nerkowej. W leczeniu nadciśnienia u tego chorego przeciwwskazane jest stosowanie:

Podstawowym badaniem obrazowym, które należy zlecić u osób z podejrzeniem oraz po zabiegowej korekcji istotnego zwężenia tętnicy nerkowej jest:

Leczenie wewnątrznaczyniowe zwężenia tętnic nerkowych jest obecnie dominującą postacią interwencji zabiegowej w grupie pacjentów z nerkowopochodnym nadciśnieniem tętniczym. U ok. 10% pacjentów leczonych tą metodą obserwuje się występowanie zdarzeń niepożądanych. Najrzadziej występującym z nich jest:

U 41-letniego pacjenta z ostialnym zwężeniem tętnicy nerkowej wykonano zabieg angioplastyki i implantowano stent. Przebieg około- i pooperacyjny bez powikłań. W postępowaniu kontrolnym należy uwzględnić wszystkie z poniższych, z wyjątkiem:

U młodego pacjenta po przebyciu zakrzepicy żyły podobojczykowej rozpoznano zespół górnego otworu klatki piersiowej. Z tego powodu zakwalifikowany został do wycięcia 1. żebra z dostępu pachowego. Niezależnie od wycięcia fragmentu żebra podczas zabiegu należy jednocześnie przeciąć przyczep mięśnia:

U chorego z niewydolnością nerek wykonano przetokę dializacyjną zespalając koniec-do boku żyłę odłokciową z odcinkiem dalszym tętnicy ramiennej. Po roku prawidłowego funkcjonowania nastąpiło gwałtowne zmniejszenie objętości przepływu krwi przez przetokę. Wystąpił obrzęk całej kończyny z zaznaczeniem siatki żylnej na ramieniu. W badaniu duplex-doppler stwierdzono zakrzepicę żyły pachowej, z zachowaną drożnością pozostałych odcinków żył głębokich i pni układu powierzchownego. Próba fibrynolizy miejscowej była nieskuteczna. W celu zachowania możliwości dializowania u pacjenta należy:

Spektrum przepływu występujące w prawidłowo funkcjonującej przetoce tętniczo-żylnej, wykorzystywanej jako dostęp do dializ charakteryzuje się wszystkimi poniższymi cechami, z wyjątkiem:

U hospitalizowanego pacjenta na podstawie skali Capriniego określono ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych. W przypadku średniego ryzyka proponowane jest zastosowanie profilaktyki w postaci:

Implantując protezę udowo-udową z wykorzystaniem przestrzeni Retziusa należy ją przeprowadzić:

Silnym przeciwwskazaniem do stosowania leków trombolitycznych są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Jednym z możliwych powikłań sympatektomii piersiowej jest wystąpienie zespołu Hornera jako efektu przerwania współczulnego unerwienia oka i twarzy. Do typowych objawów zespołu Hornera nie należy:

70-letniego pacjenta przywieziono na oddział ratunkowy z powodu objawowego tętniaka aorty brzusznej. Z powodu schorzeń towarzyszących został zakwalifikowany do implantacji stentgraftu. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy. W celu zabezpieczenia nerek przed toksycznym działaniem środka cieniującego należy pacjenta nawodnić oraz podać:

Młodą chorą z objawami nadpotliwości stóp zakwalifikowano do operacji sympatektomii lędźwiowej. Podczas wycięcia odcinka pnia współczulnego należy uważać, aby nie doszło do uszkodzenia innego nerwu przebiegającego na powierzchni przedniej mięśnia lędźwiowego. Jest nim nerw:

U pacjenta stwierdzono zakażenie protezy naczyniowej biodrowo-udowej. Podjęto decyzję o jej usunięciu i wykonaniu rewaskularyzacji z użyciem homograftu żylnego (żyły udowej). Jednym z proponowanych sposobów pokrycia nowego zespolenia w pachwinie jest mobilizacja i przesunięcie mięśnia krawieckiego. Istnieje jednakże niebezpieczeństwo, że u tego pacjenta może dojść do martwicy mięśnia w następstwie zniszczenia tętnic zaopatrujących mięsień. Jedyne tętnicze zaopatrzenie mięśnia krawieckiego pochodzi z gałęzi tętnicy:

Podczas badania lewej tętnicy szyjnej stwierdzono obecność zwężenia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) o długości 6 mm. Zachowując prawidłowy kąt insonacji określono wartości prędkości szczytowo-skurczowej (PSV) i końcowo-rozkurczowej (EDV) w tt szyjnych wspólnej (CCA) i wewnętrznej. Wartości te wyniosły: PSV_CCA=50 cm/s; EDV_CCA=10 cm/s; PSV_ICA=210 cm/s i EDV_ICA=35 cm/s. Stopień zwężenia w ICA wynosi:

Coraz większe znaczenie w leczeniu skażonych lub zakażonych ran odgrywają opatrunki z zawartością srebra. Wskaż zdanie prawidłowo charakteryzujące opatrunki z zawartością srebra:

Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest prawdziwe?

Przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny dolnej może być:
1) zator;
2) uraz tętnicy;
3) rozwarstwienie tętnicy;
4) ostry zakrzep tętnicy;
5) bolesny siniczy obrzęk kończyny (phlegmasia coerulea dolens).
Prawidłowa odpowiedź to:

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych u chorych na cukrzycę:
1) najczęściej dotyczy tętnic goleni i małych tętnic stopy;
2) ma z reguły wieloodcinkowy i rozsiany charakter;
3) zwykle szybko postępuje;
4) powoduje znacznie nasilone powikłania niedokrwienne i martwicze;
5) jest jedną z przyczyn wywołujących zespół stopy cukrzycowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczynami powstania zespołu stopy cukrzycowej są:
1) niedokrwienie zależne od miażdżycy tętnic;
2) niedokrwienie zależne od mikroangiopatii;
3) neuropatia stopy;
4) zakażenie tkanek;
5) przewlekła niewydolność żylna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do sympatektomii u chorych z fenomenem Raynauda są:
1) bardzo częste i długotrwałe napady dolegliwości uniemożliwiające wykonywanie pracy nawet w zamkniętych pomieszczeniach;
2) ból spoczynkowy niedokrwionych palców;
3) owrzodzenia opuszek palców;
4) występowanie nadmiernej potliwości rąk i stóp;
5) objawy chromania przestankowego kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krytyczne niedokrwienie kończyn rozpoznajemy u chorych, którzy:
1) zgłaszają ból spoczynkowy nieustępujący po podaniu tradycyjnych leków przeciwbólowych i trwający co najmniej 2 tygodnie;
2) mają martwicę palców lub stopy, bądź owrzodzenie troficzne;
3) mają ciśnienie skurczowe mierzone na kostce mniejsze od 50 mmHg;
4) mają przezskórną prężność tlenu (TcPO₂) w obszarze niedokrwienia niższą od 10 mmHg i niewzrastającą po inhalacji tlenu;
5) mają dystans chromania przestankowego 50 metrów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z zespołów nie zalicza się do zespołu górnego otworu klatki piersiowej?

Zapobieganie powstawaniu zespołu stopy cukrzycowej polega na:
1) optymalnym leczeniu metabolicznym cukrzycy;
2) wieloczynnikowym zapobieganiu miażdżycy tętnic;
3) zwiększaniu siły i sprawności stóp poprzez ćwiczenia;
4) codziennej pielęgnacji stóp;
5) odbarczaniu miejsc ucisku poprzez noszenie dobranego indywidualnie obuwia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należą:
1) wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
2) zespół nerczycowy;
3) niewydolność serca;
4) obecność cewnika w żyle głównej;
5) rodzaj zastosowanego znieczulenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniami związanymi z utrzymywaniem cewnika w żyle centralnej są:
1) zakażenie ogólne (posocznica);
2) zakrzepica żyły centralnej;
3) tamponada osierdzia;
4) zapalenie wsierdzia;
5) zator powietrzny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zatrzymanie krwotoku z pękniętego tętniaka aorty brzusznej można osiągnąć przez:
1) założenie zacisku naczyniowego na aortę poniżej odejścia tętnic nerkowych;
2) założenie zacisku naczyniowego na aortę pod przeponą, po przecięciu jej prawej odnogi;
3) założenie zacisku naczyniowego na aortę piersiową po wykonaniu lewostronnej torakotomii;
4) wprowadzenie do aorty przez worek tętniaka grubego cewnika Foleya;
5) wprowadzenie do aorty balonu przez nacięcie (nakłucie) tętnicy udowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 36 przebył zakrzepicę żył głębokich goleni i żyły podkolanowej jako powikłanie artroskopii. Był to pierwszy epizod zakrzepicy w życiu. Początkowo leczony heparyną drobnocząsteczkową a następnie doustnymi antykoagulantami. Leczenie acenokumarolem powinno być prowadzone:

W drugiej dobie po operacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej stwierdzono wzdęcie brzucha oraz bolesność w lewym dole biodrowym z wyraźnymi objawami otrzewnowymi. Chory zagorączkował do 39°, oddał trzy krwistośluzowe stolce. Nastąpiło wyraźne pogorszenie stanu ogólnego. W takim przypadku najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnice zeszyto szwem pierwotnym. W czasie śródoperacyjnego ultrasonograficznego badania kontrolnego stwierdzono 70% zwężenie w połowie linii szwów oraz przyścienną skrzeplinę powyżej zwężenia. W takim przypadku postępowaniem z wyboru jest:

Do izby przyjęć zgłosiła się 54-letnia chora leczona od 2 miesięcy rywaroksabanem (obecnie w dawce 1x 20mg) z powodu głębokiej zakrzepicy żylnej odcinka udowo-podkolanowego lewej kończyny dolnej. Chora zgłasza narastający od 3 dni obrzęk i umiarkowane dolegliwości bólowe prawego podudzia. Podczas badania usg stwierdzono świeżą zakrzepicę w prawej żyle podkolanowej. W takiej sytuacji należy:

Pacjent zgłosił się do poradni chirurga naczyniowego z powodu okresowo występujących zaburzeń równowagi oraz objawów chromania ręki lewej podczas wykonywania prac fizycznych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wyczuwanie tętna na obu tętnicach promieniowych. Różnica ciśnienia skurczowego mierzonego na obu kończynach górnych wynosiła 10 mm Hg. Pacjenta skierowano na badanie dupleksowe tętnic szyjnych i kręgowych. Oceniając tętnicę kręgową po stronie lewej stwierdzono obecność przepływu ze spektrum przedstawionym na poniższej rycinie. Charakter przepływu nie podlegał zmianie na całej długości ocenianej tętnicy. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

W celu potwierdzenia rozpoznania wstępnego postawionego w pytaniu nr 103 należy przeprowadzić weryfikację w postaci:

60-letni chory zgłosił się do Izby Przyjęć oddziału naczyniowego z rozpoznaną zakrzepicą tętnicy promieniowej po wykonanej koronarografii przez tętnicę promieniową. Zabieg przed 4 dniami, obecnie pacjent stosuje dwa leki przeciwpłytkowe, ręka ciepła, niewielkiego stopnia bóle przedramienia prawego, ruchy zachowane, bez zmian martwiczych, tętno obecne tylko na tętnicy łokciowej, dodatni test Alena. W USG zakrzepica tętnicy promieniowej obejmująca odcinek tętnicy od miejsca wkłucia w okolicy nadgarstka do wysokości ½ przedramienia. Postępowaniem najbardziej uzasadnionym jest:

W przypadku krwawienia spowodowanego stosowaniem nowych doustnych inhibitorów czynnika Xa takich jak rywaroksaban czy też apiksaban w celu zahamowania krwawienia, poza zaprzestaniem podawania leku należy zastosować następujący sposób leczenia:

U chorego z udarem niedokrwiennym mózgu w przypadku wczesnego rozpoznania niedokrwiennego tła choroby możliwe jest zastosowanie leczenia trombolitycznego. Systemowe leczenie trombolityczne przy pomocy rt-PA w tej grupie pacjentów możliwe jest w przypadku, gdy okres między wystąpieniem objawów a rozpoczęciem leczenia nie przekracza:

Najczęstszą przyczyną ostrego niedokrwienia jelit jest/są:

W przypadku konieczności leczenia trombolitycznego chorego z zatorem tętnicy płucnej dawka tkankowego aktywatora plazminogenu (rt-PA) którą powinien otrzymać chory wynosi:

Przeciwwskazaniem do miejscowej (loko-regionalnej) terapii trombolitycznej nie jest/nie są:

U pacjenta lat 50 po kolejnym epizodzie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych wykonano badanie w kierunku trombofilii stwierdzając niedobór białka C oraz mutację czynnika V typu Leiden. Badanie wykonano również u dzieci pacjenta - u 30-letniego dotychczas bezobjawowego syna chorego stwierdzono podobny defekt układu krzepnięcia. W związku z rozpoznaniem trombofilii postępowania wdrożone u syna chorego powinno obejmować:

32-letnia pacjentka w 2. trymestrze ciąży zgłosiła się do izby przyjęć szpitala wieloprofilowego z powodu nagłych duszności i objawów klinicznych sugerujących zatorowość płucną. W badaniu USG Doppler wykonanym w Izbie Przyjęć stwierdzono zakrzepicę żyły podkolanowej. Lekarz dyżurny izby przyjęć konsultuje z dyżurnym chirurgiem naczyniowym możliwości dalszej diagnostyki. Wskaż zdanie prawdziwe:

60-letni chory zgłosił się do izby przyjęć z zakrzepicą żylaków podudzia i żyły odpiszczelowej na podudziu - zaczerwienie i miejscowe objawy bólowe sięgają wysokości kolana. Dolegliwości od 5 dni. Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Autonomiczna neuropatia jest funkcjonalnym strukturalnym zaburzeniem układu autonomicznego w przebiegu cukrzycy. Wszystkie wymienione objawy i rozpoznania są dla niej charakterystyczne, z wyjątkiem:

Udowodniony wpływ na skrócenie dystansu chromania przestankowego ma:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaków tętnicy śledzionowej:

Dysplazja tętnicy nerkowej, czyli zwyrodnienie włóknisto-mięśniowe, stanowi przyczynę około 30% zwężeń tętnicy nerkowej. Zmiany histopatologiczne z odpowiadającymi im obrazami radiologicznymi podzielono wg Stanleya na 4 typy. Najczęstszą postacią dysplazji (do 85% wszystkich przypadków) jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące urazu tętnicy podkolanowej:

Dostęp do dalszej części tętnicy łokciowej uzyskuje się:
1) wykonując cięcie w bliższej części przedramienia po stronie przyśrodkowej;
2) preparując bocznie od mięśnia nawrotnego obłego i przyśrodkowo od mięśnia ramienno-promieniowego;
3) preparując bocznie od mięśni nawrotnego obłego i ramienno-promieniowego;
4) preparując bocznie od mięśnia zginacza palców powierzchownego;
5) tętnicy łokciowej należy szukać głębiej niż tętnicy promieniowej, gdyż jest przykryta ścięgnem mięśnia zginacza łokcia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące kłębczaka: