Egzamin PES / Chirurgia naczyniowa / wiosna 2011

John Cid dos Santos zapisał się w historii chirurgii naczyniowej wykonując pierwszą na świecie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaka aorty brzusznej:
1) średnica tętniaka powyżej 55 mm jest klasycznym wskazaniem do operacji;
2) obecność skrzeplin w worku tętniaka obniża ryzyko jego pęknięcia;
3) w patogenezie tętniaków istotną rolę odgrywa zwiększona aktywność metaloproteinaz;
4) u chorych z tętniakiem stwierdza się częściej obecność przepuklin pachwinowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu oceny wydolności łuku dłoniowego, przed wytworzeniem przetoki tętniczo-żylnej do hemodializ na przedramieniu, powinno się wykonać:

Który z wymienionych poniżej chirurgów otrzymał w 1912 r. Nagrodę Nobla za opracowanie techniki zespoleń naczyniowych i transplantacji narządów?

Istotą chirurgicznego leczenia zespołu pozakrzepowego w kończynie dolnej jest:

Jednym z głównych powikłań po operacji tętniaków piersiowo-brzusznych jest możliwość wystąpienia paraplegii, ponieważ w czasie operacji może dojść do niedokrwienia rdzenia kręgowego wskutek zamknięcia przepływu przez arteria radicularis magna.

Jednym z powikłań operacji rekonstrukcyjnych tętnic odcinka aortalno-biodrowego jest martwica okrężnicy. Śródoperacyjny pomiar ciśnienia w tętnicy krezkowej dolnej może wskazać chorych, u których ryzyko wystąpienia tego powikłania jest duże. Jaką najniższą wartość ciśnienia przyjmiesz jako wystarczającą, aby nie rekonstruować tętnicy krezkowej dolnej?

Badanie ultrasonograficzne nie pozwala na diagnostykę różnicową płynu wokół protezy naczyniowej, ponieważ nie umożliwia różnicowania pomiędzy wysiękiem surowiczym i ropnym.

Na zakończenie operacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej chirurg stwierdził trudności w zamknięciu powłok brzusznych z powodu ich dużego napięcia. Prawidłowe postępowanie w takim przypadku to:

Odnośnie występowania czynników ryzyka miażdżycy tętnic kończyn dolnych prawdziwe jest stwierdzenie:

Wyniki Edinburgh Artery Study (opublikowane także w TASC II) wykazują, że u osób palących ryzyko względne wystąpienia chromania przestankowego wynosiło:

Najnowsze badania (opublikowane także w TASC II) podkreślają, że amputacja jest relatywnie rzadkim następstwem chromania przestankowego. W ciągu 5 lat obserwacji należało ją wykonać najwyżej u następującego odsetka chorych:

Palenie tytoniu wiąże się ze znacznie podwyższonym ryzykiem rozwoju miażdżycy obwodowej. Najwyższe współczynniki zaprzestania palenia tytoniu przedstawione w kilku randomizowanych badaniach wiążą się z zastosowaniem:
1) psychoterapeutycznego programu rzucenia palenia;
2) papierosów elektronicznych;
3) substytucji nikotyny;
4) bupropionionu;
5) akupunktury.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do niezależnych czynników ryzyka rozwoju miażdżycy tętnic kończyn dolnych należą: podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego, cholesterolu frakcji LDL, trójglicerydów, oraz lipoprotein. Do czynników ochronnych należą: podwyższone stężenia cholesterolu frakcji HDL oraz apolipoproteiny. U wszystkich chorych z objawami miażdżycy tętnic kończyn dolnych należy obniżyć stężenie cholesterolu frakcji LDL. Główną metodą skutecznego działania w tym kierunku jest:

ABI (wskaźnik kostka-ramię) jako badanie przesiewowe należy wykonać u następujących grupach pacjentów:

Określenie ABI (wskaźnik kostka-ramię) powinno stać się badaniem rutynowym w podstawowej opiece zdrowotnej. W badaniach przesiewowych obejmujących określone grupy ryzyka u pacjentów objawy miażdżycy stwierdza się u:

Częstość dużych amputacji u chorych z miażdżycą tętnic kończyn dolnych na podstawie danych z dużych badań populacyjnych wynosi 120-500 przypadków/mln/rok. Stosunek amputacji powyżej i poniżej kolana wynosi 1:1. Następujące stwierdzenia odnośnie gojenia się kończyn po amputacjach poniżej kolana są prawdziwe:
1) tylko około 60% amputacji goi się bezproblemowo;
2) tylko około 35% amputacji goi się bezproblemowo;
3) 15% goi się po zabiegach dodatkowych;
4) 28% goi się po zabiegach dodatkowych;
5) u 15% chorych należy rozszerzyć amputację powyżej kolana.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wynik badania ABI (wskaźnik kostka-ramię) > 1,40 można uzyskać:
1) jako wynik bardzo dobry u pacjentów bez miażdżycy tętnic kończyn dolnych;
2) jako wynik fałszywy u chorych z miażdżycą tętnic kończyn dolnych;
3) u chorych z cukrzycą, u których stwierdza się miażdżycę;
4) u chorych z niewydolnością nerek, u których stwierdza się miażdżycę;
5) jako efekt treningu marszowego u chorych z miażdżycą tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wszyscy pacjenci z chromaniem przestankowym powinni otrzymać odpowiednie leczenie i wskazówki dotyczące zmiany stylu życia, które doprowadzą do modyfikacji czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Do leków o udowodnionym działaniu klinicznym w chromaniu przestankowym należą:
1) L-arginina;             5) klopidogrel;
2) cilostazol;             6) naftidrofuryl;
3) propionylo-L-karnityna;         7) buflomedil.
4) pentoksyfilina;
Prawidłowe zestawienie to:

Cilostazol charakteryzuje się następującymi cechami:
1) jest antagonistą 5-hydroksytryptaminy typu 1;
2) jest antagonistą 5-hydroksytryptaminy typu 2;
3) jest inhibitorem fosfodiesterazy II;
4) jest inhibitorem fosfodiesterazy III;
5) wykazuje działanie wazodilatacyjne;
6) redukuje agregację płytek i erytrocytów;
7) redukuje agregację płytek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ból niedokrwienny w spoczynku spowodowany miażdżycą tętnic kończyn dolnych najczęściej występuje gdy ciśnienie mierzone na wysokości kostki i na paluchu spada poniżej prawidłowych granicznych wartości, które wynoszą:

Bardzo ważne jest szybkie zdiagnozowanie i rozpoznanie krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych. Badania obserwacyjne dotyczące pacjentów, którzy nie są kandydatami do rewaskularyzacji sugerują, że rok po rozpoznaniu krytycznego niedokrwienia kończyn:

U chorego doszło do ostrego niedokrwienia kończyny dolnej w wyniku zakrzepicy tętniaka tętnicy podkolanowej, po wykonaniu kontrolnej arteriografii stwierdzono brak drożności tętnic podudzia. Postępowaniem z wyboru w celu zachowania kończyny jest:

Warunkiem wykonania izolowanej profundoplastyki (bez przeszczepu obwodowego) jest/są:
1) bardzo dobry napływ;
2) > 50% zwężenie 1/3 tętnicy uda głębokiej;
3) wydolne krążenie oboczne tętnic piszczelowych;
4) upośledzony napływ;
5) słabe krążenie oboczne;
6) wielopoziomowe zwężenia w tętnicy udowej powierzchownej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych powstaje, gdy dochodzi do miejscowego ucisku żył, dysfunkcji nerwowej, zaciśnięcia naczyń włosowatych i tętniczek oraz do zawału mięśni oraz nerwów. Charakterystyka zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych jest następująca:
1) ciśnienie w danym przedziale osiąga wartości ≥ 20 mmHg;
2) ciśnienie w danym przedziale osiąga wartości ≥ 30 mmHg;
3) najczęściej zajęty jest przedział przedni;
4) najczęściej zajęty jest przedział środkowy;
5) zmiany w głębokim przedziale tylnym powodują najpoważniejsze upośledzenie czynnościowe;
6) zmiany w głębokim przedziale przyśrodkowym powodują najpoważniejsze upośledzenie czynnościowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie kryteriów Moneta, iloraz szczytowego przepływu skurczowego w tętnicy szyjnej wewnętrznej do szczytowego przepływu skurczowego w tętnicy szyjnej wspólnej ICA/CCA PSV wynoszący 4, odpowiada następującym stopniom zwężenia wg NASCET i ECST:

Na podstawie wyników badania ACAS zespół ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego określił wykonanie endarterektomii u wybranych chorych z dużym zwężeniem, u których nie wstępowały objawy, jako „zalecenie klasy A”, pod warunkiem, że częstość występowania udaru mózgu i zgonu w okresie okołooperacyjnym przy spodziewanej długości życia równej co najmniej 5 lat wyniesie mniej niż:

Leczenie operacyjne zwężenia tętnicy szyjnej jest bezwzględnie wskazane u objawowych pacjentów ze zwężeniem przekraczającym 70% (NASCET) i prawdopodobnie ze zwężeniem większym niż 50% (NASCET). Częstość występowania udarów mózgu/zgonów w okresie okołooperacyjnym powinna wynosić mniej niż:

Zgodnie z zaleceniem zabieg udrożnienia istotnie zwężonej tętnicy szyjnej od ostatniego wystąpienia objawów niedokrwienia mózgu powinien zostać przeprowadzony w ciągu:

Zabieg TEA można zalecić chorym mężczyznom, u których nie występują objawy, w wieku poniżej 75 rż., jeśli ryzyko związane z zabiegiem jest mniejsze niż 3%, a zwężenie u tych chorych wynosi:

Korzyści z wykonywania TEA u kobiet, u których nie występują objawy, związane ze zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej są mniej znamienne niż u mężczyzn [1], i przeprowadzenie TEA powinno się rozważyć tylko w przypadku młodszych kobiet, u których nie występują dodatkowe obciążenia [2].

W badaniu SAPPHIRE wykazano, że:

Niektórzy chirurdzy stosujący łaty do zamykania tętnic szyjnych preferują użycie łaty wykonanej z własnej żyły pacjenta, podczas gdy inni opowiadają się za wykorzystaniem łaty z materiałów syntetycznych. Na podstawie wyników dostępnych badań prawdziwe są twierdzenia odnośnie łat syntetycznych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dwóch najnowszych opublikowanych badań:
1) badania te porównują CES i TEA u pacjentów z objawami;
2) badania te porównują CES i TEA u pacjentów bez objawów;
3) badanie EVA-3S ukończono przed czasem, ponieważ iloraz szans udaru mózgu i zgonu był 2,5-krotnie większy w grupie leczonej z zastosowaniem CES;
4) badanie SPACE ukończono przed czasem, ponieważ iloraz szans udaru mózgu i zgonu był 2,5-krotnie większy w grupie leczonej z zastosowaniem CES;
5) badanie EVA-3S ukończono przed czasem, ponieważ iloraz szans udaru mózgu i zgonu był 3-krotnie większy w grupie leczonej z zastosowaniem TEA;
6) w badaniu SPACE nie udało się dowieść braku przewagi leczenia chirurgicznego nad CES;
7) w badaniu SPACE nie udało się dowieść braku przewagi angioplastyki nad TEA.
Prawidłowa odpowiedź to:

(TACIT) Transatlantic Asymptomatic Carotid Intervention Trial - międzynarodowe badanie randomizowane porównuje u chorych bez objawów:
1) samo optymalne leczenie farmakologiczne;
2) optymalne leczenie farmakologiczne połączone z CES;
3) optymalne leczenie farmakologiczne połączone z TEA;
4) samo CES;
5) samo TEA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dowody sugerują, że przeprowadzenie TEA tętnicy szyjnej z użyciem łaty powoduje:
1) większe krwawienie śródoperacyjne;
2) zmniejszenie ryzyka restenozy;
3) zwiększenie ilości zakażeń miejsca operowanego;
4) zmniejszenie ryzyka zamknięcia tętnicy;
5) konieczność reoperacji z powodu krwiaka;
6) znamienne wydłużenie czasu operacji;
7) zmniejszenie ryzyka wystąpienia zgonu i udaru mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedawno opublikowano wyniki jednego randomizowanego kontrolowanego badania klinicznego z zastosowaniem łat dakronowych i łat żylnych. Stwierdzenia prawdziwe to:

Zabieg TEA standardowo wykonuje się za pomocą podłużnej arteriotomii. Zabieg ten może być przeprowadzony techniką ewersyjną, w której wykorzystuje się poprzeczną arteriotomię i reimplantację tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ryzyko wykonania tych obu technik jest porównywalne, z wyjątkiem:
1) wystąpienia okołooperacyjnego udaru mózgu;
2) wystąpienia restenozy;
3) wystąpienia powikłań wynikających z dystalnego odwarstwienia błony wewnętrznej;
4) wystąpienia krwawienia pooperacyjnego;
5) korzyści ekonomicznych z wykonania obu zabiegów.
Prawidłowa odpowiedź to:

GALA to wieloośrodkowe randomizowane kontrolowane badanie kliniczne o dwóch ramionach, w którym oceniano chorobowość i śmiertelność okołozabiegową (zwłaszcza z powodu udaru mózgu), krótkoterminową jakość życia oraz przeżycie wolne od udaru mózgu i zawału serca w ciągu jednego roku. Wnioski z tego badania są następujące:
1) występowało znamiennie więcej incydentów u chorych znieczulanych ogólnie;
2) nie obserwowano różnic w występowaniu incydentów w zależności od rodzaju znieczulenia;
3) u chorych z niedrożną jedną tętnicą szyjną, przeciwną do operowanej więcej incydentów występowało po stronie niedrożności znieczulanych ogólnie;
4) u chorych z niedrożną jedną tętnicą szyjną, przeciwną do operowanej więcej incydentów występowało po stronie niedrożności znieczulanych miejscowo;
5) stwierdzono występowanie mniejszej liczby późniejszych incydentów w grupie pacjentów otrzymujących znieczulenie miejscowe;
6) stwierdzono występowanie większej liczby późniejszych incydentów w grupie pacjentów otrzymujących znieczulenie miejscowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z najnowszymi zaleceniami odnośnie farmakoterapii stosowanej w okresie okołooperacyjnym u chorych poddawanych zabiegowi TEA należy zastosować kwas acetylosalicylowy w dawce 75-375 mg oraz:

Leczenie farmakologiczne u chorych poddawanych CES powinno być przeprowadzone odpowiednio z zastosowaniem się od aktualnych zaleceń, które zawierają:
1) optymalna dawka kwasu acetylosalicylowego wynosi 75-325 mg;
2) heparyna drobnocząsteczkowa w odpowiedniej dawce;
3) klopidogrel 75 mg;
4) tiklopidyna;
5) podwójne leczenie przeciwpłytkowe należy kontynuować przez 3 miesiące;
6) podwójne leczenie przeciwpłytkowe należy kontynuować przez 1 miesiąc;
7) podwójne leczenie przeciwpłytkowe należy rozpocząć bezpośrednio po zabiegu;
8) podwójne leczenie przeciwpłytkowe należy rozpocząć przed zabiegiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z korzystnych skutków apoptozy w rozwoju miażdżycy nie jest:

Najlepszym wskaźnikiem prognostycznym wystąpienia w przyszłości klinicznych powikłań miażdżycy jest oznaczenie:

Kluczowym i najwcześniejszym wydarzeniem dla powstawania i rozwoju miażdżycy jest:

Główną przyczyną powodującą formowanie się zakrzepu zamykającego światło tętnicy w pękniętej blaszce miażdżycowej jest:

Mechanizm obniżania tempa zmian miażdżycowych przez statyny polega na:

W modyfikacji sercowo-naczyniowych czynników ryzyka miażdżycy u chorych z objawami chromania kończyn dolnych i współistniejącą chorobą wieńcową najbardziej właściwe jest obniżenie cholesterolu frakcji LDL do wartości:

U pacjentów z objawami miażdżycowego niedokrwienia kończyn dolnych główną metodą obniżenia stężenia cholesterolu frakcji LDL powinno być zastosowanie:

Kwas acetylosalicylowy (ASA), powszechnie używany w prewencji wtórnej, przynosi duże korzyści chorym, szczególnie gdy PAD współistnieje z inną lokalizacją miażdżycy w układzie sercowo-naczyniowym. Najlepsze działanie ochronne, minimalnie wystarczające mają i najbardziej bezpieczne są dobowe dawki:

Skutecznym lekiem zalecanym w profilaktyce przeciwzakrzepowej u 75-letniego mężczyzny po alloplastyce stawu biodrowego nie jest:

Do resekcyjnych/eliminujących metod leczenia żylaków kończyn należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Leczeniem z wyboru zakrzepicy żył głębokich u kobiet w ciąży jest zastosowanie heparyn drobnocząsteczkowych. Wskaż optymalny czas trwania leczenia.

Optymalnym rodzajem dostępu naczyniowego do celów hemodializy u 70-letniego mężczyzny, z zaawansowaną angiopatią cukrzycową i niewydolnością krążenia, będzie:

Ciśnienie śródbrzuszne, u operowanych klasycznie pacjentów z pękniętym tętniakiem aorty, wskazujące na konieczność odbarczenia zamkniętych powłok wynosi:

Leczenie endowaskularne lub operacyjne pnia ramienno-głowowego jest wskazane w przypadku:
1) bezobjawowego zwężenia tętnicy > 50%;
2) objawów niewydolności kręgowo-podstawnej o znacznym nasileniu na skutek zespołu podkradania;
3) bezobjawowej niedrożności pnia ramienno-głowowego;
4) ostrej fazy choroby Takayashu;
5) różnicy ciśnień pomiędzy obiema kończynami górnymi przekraczającej 50 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego w dobie pooperacyjnej po endarteriektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej wystąpiły objawy niedokrwienia mózgu. W badaniu USG brak przepływu przez tętnicę szyjną wewnętrzną. Podać właściwe postępowanie:

Wskazaniem do udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej nie jest:
1) zwężenie 70% z pojedynczymi epizodami TIA;
2) bezobjawowe zwężenie 70% u chorych przy istnieniu zwężenia t. szyjnej wewnętrznej ponad 70% po stronie przeciwnej;
3) bezobjawowe zwężenie 70% u chorych poniżej 75 roku życia;
4) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej;
5) bezobjawowe zwężenie 60%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po wykonaniu przezskórnej angioplastyki balonowej, implantacji stentu i 4-tygodniowym podawaniu leków powinno się zastosować w dalszym etapie:

W leczeniu zakażeń protez naczyniowych właściwym postępowaniem jest:
1) usunięcie zakażonej protezy bez rewaskularyzacji;
2) usunięcie zakażonej protezy z rewaskularyzacją przy pomocy konserwowanego allograftu tętniczego;
3) usunięcie zakażonej protezy z rewaskularyzacją przy pomocy protezy nasyconej solami srebra;
4) usunięcie zakażonej protezy z rewaskularyzacją przy pomocy pomostu pozaanatomicznego;
5) antybiotykoterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczny obraz angiograficzny mnogich mikrotętniaków określany jako „sznur korali” występuje w:

Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do obliteracji żylaków są:
1) ciąża;
2) przewlekłe niedokrwienie kończyn (stopień II);
3) nadkrzepliwość;
4) zakrzepica żył powierzchownych lub głębokich;
5) późne powikłania cukrzycy;
6) astma oskrzelowa;
7) unieruchomienie;
8) ciężkie choroby układowe;
9) trombofilia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostatnią, po wyczerpaniu wszelkich innych, standardowo stosowanych możliwości, opcją wytworzenia natywnego dostępu do hemodializy na kończynie górnej jest wytworzenie przetoki:

U pacjentów wymagających ostrej hemodializy i następowo kwalifikowanych do wytworzenia stałego dostępu naczyniowego do hemodializy, czasowe wkłucie należy starać się założyć w pierwszej kolejności do żyły:

Aktualne rekomendacje DOQI (The Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative) dotyczące wytwarzania dostępu naczyniowego do hemodializy zalecają:

Do endogennych inhibitorów krzepnięcia nie należy:

Zabieg stentowania tętnicy szyjnej należy wykonywać w przy podwójnym zabezpieczeniu p/płytkowym. Najczęściej stosowanym sposobem jest podawanie kwasu acetylosalicylowego oraz klopidogrelu.

Ocena wskazań do leczenia pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej bazuje na różnych aspektach. Które z poniższych mają decydujące znacznie w doborze metody leczniczej pomiędzy stentowaniem a endarterektomią:
1) objawy neurologiczne;
2) stopień zwężenia tętnicy szyjnej;
3) choroby współistniejące;
4) anatomia naczyń oraz uwarunkowania lokalne;
5) morfologia blaszki miażdżycowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciek typu Ic jest związany z:

Ryzyko niedokrwienia rdzenia kręgowego po zabiegu wewnątrznaczyniowego leczenia rozwarstwienia aorty zstępującej można zmniejszyć przez zastosowanie:

Czynnikami decydującymi o konieczności rewaskularyzacji lewej tętnicy podobojczykowej przed zabiegiem wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaka piersiowego odcinka aorty z pokryciem jej odejścia są:

Jednym z podstawowych późnych objawów zatoru tętnicy krezkowej górnej jest:

Torbielowatość przydanki tętnic to choroba, której etiologię wiąże się z urazem, najczęściej stwierdza się ją u kobiet pracujących fizycznie.

Badaniami najbardziej przydatnymi w diagnozowaniu chorych z podejrzeniem zakażenia w okolicy wszczepionej przed 3 miesiącami syntetycznej protezy naczyniowej są:
1) tomografia komputerowa;       4) PET;
2) angioskopia;           5) ultrasonografia.
3) subtrakcyjna arteriografia kończynowa;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakrzepowo-zarostowego zapalenia tętnic - choroby Buergera:

W trwającym 10 lat badaniu GALA (znieczulenie ogólne v. lokalne, 3537 chorych, 24 kraje) uzyskano szereg cennych wyników - które z podanych stwierdzeń jest fałszywe?

Według zaleceń Society for Vascular Surgery, ACCP 2008 - u młodej kobiety z przebytym incydentem zakrzepicy żyły odpiszczelowej należy zastosować:

Cechą kliniczną nadciśnienia tętniczego naczyniowo-nerkowego nie jest:

Kryterium włączającym do leczenia ostrych udarów mózgu rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (rtPA) w pierwszych godzinach udaru niedokrwiennego jest:

Wieloośrodkowe badanie GALA miało rozwiać wątpliwości jaki rodzaj znieczulenia, miejscowe czy ogólne, do operacji udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest bezpieczniejsze dla chorego. Które informacje dotyczące wyników tego badania, opublikowanych w 2008 roku, są nieprawdziwe?
1) nie było statystycznie istotnej różnicy we wczesnym okresie okołooperacyjnym jeśli chodzi o częstość występowania udaru mózgu;
2) ryzyko zawału mięśnia sercowego jest większe w grupie chorych operowanych w znieczuleniu ogólnym;
3) oceniana „jakości życia” chorych we wczesnym okresie pooperacyjnym jest jednakowa dla obu grup;
4) znieczulenie miejscowe może być korzystniejsze u chorych z niedrożną tętnicą szyjną wewnętrzną po przeciwnej stronie;
5) statystycznie istotną różnicę na niekorzyść grupy operowanej w znieczuleniu ogólnym odnotowano w odsetku zgonów we wczesnym okresie okołooperacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po podaniu podskórnym heparyn niskocząsteczkowych szczyt aktywności anty-Xa pojawia się po:

Zespół górnego otworu klatki piersiowej można zdiagnozować poniższymi próbami klinicznymi, z wyjątkiem:
1) próba Adsona;         4) objaw Kehra;
2) próba AER;           5) objaw Ballancea.
3) test obojczykowo-żebrowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

W którym typie tętniaka piersiowo-brzusznego wg klasyfikacji Crawforda nie są zajęte tętnice nerkowe?

Zespół antyfosfolipidowy będący przyczyną zakrzepicy naczyń krwionośnych to:

W których spośród niżej wymienionych tętnic w przypadku uszkodzenia naczynia z masywnym krwotokiem istnieje konieczność jego rekonstrukcji?
1) początkowego odcinka tętnicy krezkowej górnej;
2) obwodowego odcinka tętnicy krezkowej górnej;
3) tętnicy nerkowej;
4) tętnicy żołądkowej lewej;
5) początkowego odcinka tętnicy śledzionowej;
6) tętnicy wątrobowej wspólnej przy nieuszkodzonej żyle wrotnej;
7) tętnicy podkolanowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie postępowanie należy zalecić u kobiety, która zaszła w ciążę podczas stosowania długotrwałej wtórnej profilaktyki przeciwzakrzepowej doustnym antykoagulantem z powodu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej?

W odniesieniu do hipotezy „pułapki leukocytarnej” nieprawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) teoria pułapki leukocytarnej nie dostarcza teoretycznie możliwego mechanizmu uszkodzenia skóry w chorobach żył;
2) teorię tę można traktować jako odmianę uszkodzenia tkanek w następstwie modelu niedokrwienia i reperfuzji;
3) spychanie leukocytów na boki łącznie z agregacją krwinek czerwonych jest zjawiskiem charakteryzującym stany wolnego przepływu;
4) nadciśnienie żylne sprzyja adhezji krwinek białych do śródbłonka, a kontakt jest uznawany za cechę ostrej reakcji zapalnej;
5) aktywność fibrynolityczna jest zwiększona.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do udowodnionych przyczyn wrodzonej trombofilii nie należy:

Podśródbłonkowa proliferacja włóknisto-mięśniowa jest główną przyczyną utraty drożności 20-30% przeszczepów udowo-podkolanowych w okresie do 24 miesięcy po operacji. Do związków pobudzających ten proces zaliczamy:
1) prostacyklinę (PGI₂);
2) angiotensynę II (AII);
3) zasadowy czynnik wzrostowy fibroblastów (bFGF);
4) siarczan heparanu;
5) tlenek azotu (NO);
6) płytkowopochodny czynnik wzrostu typ A (PDGF-A);
7) peptydy natriuretyczne;
8) transformujący czynnik wzrostu b (TGFβ).
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich sytuacjach klinicznych balotująca skrzeplina w żyle głównej dolnej (VCI) jest bezwzględnym wskazaniem do implantacji czasowego lub stałego filtra do VCI?
1) objawowa zatorowość płucna nawracająca mimo prawidłowego leczenia;
2) przed planowanym dużym zabiegiem chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej;
3) przed porodem przez cięcie cesarskie;
4) przed rozpoczęciem lizy lokoregionalnej;
5) u chorych po epizodach zatorowości płucnej u których występują przeciwwskazania do stosowania doustnych antykoagulantów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do pierwotnych zaburzeń naczynioruchowych skóry zalicza się:
1) chorobę wibracyjną;
2) sinicę marmurkowatą;
3) zaburzenia naczynioruchowe skóry z nadmiernej potliwości;
4) bolesną czerwienicę kończyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dysplazja tętnicy nerkowej czyli zwyrodnienie włóknisto-mięśniowe, stanowi przyczynę około 30% zwężeń tętnicy nerkowej. Zmiany histopatologiczne z odpowiadającymi im obrazami radiologicznymi podzielono wg Stanleya na 4 typy. Najczęstszą postacią dysplazji (do 85% wszystkich przypadków) jest:

W patogenezie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego istotne znaczenie ma:

PAD, „choroba tętnic obwodowych” obejmuje szeroki zakres nieprawidłowości naczyniowych, które zaburzają prawidłową strukturę i czynność aorty wraz z jej odgałęziami, z wyjątkiem:

W powysiłkowym zakrzepie żyły podobojczykowej, krążenie oboczne nie odbywa się przez żyłę:

Sympatektomia piersiowa polega na wycięciu:

Do poradni chirurgii naczyniowej zgłosił się pacjent z niewydolnością żylną i skierowaniem zawierającym następujący zapis w klasyfikacji CEAP C2EsA2Po. Chirurg po badaniu pacjenta stwierdził, że chory ma żylaki goleni lewej, liczne pajączki naczyniowe i obrzęk 1/3 dystalnej części goleni lewej, zmiany pojawiły się stopniowo po operacji przepukliny pachwinowej. Wobec takiego wyniku badania chirurg stwierdził, że podane na skierowaniu rozpoznanie jest:
1) w całości poprawne;      3) prawidłowe w zakresie cechy A2;
2) w całości błędne;       4) poprawne w zakresie cechy Es.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej swoistym badaniem w diagnostyce naczyniaka wątroby w przypadku wątpliwości diagnostycznych jest:

Redukcję światła przetoki tętniczo-żylnej do dializ należy wykonać, gdy przepływ w obrębie przetoki przekracza:

Naczyniak prosty (portwine stain), którego etiologia wiąże się z zaburzeniem w dojrzewaniu włókien współczulnych, prowadzącym do stałego rozszerzenia naczyń danej okolicy, w oparciu o klasyfikację malformacji naczyniowych wg Fishmana i Mullikena zaliczany jest do grupy zmian:

U chorego po wszczepieniu protezy aortalno-dwuudowej z powodu tętniaka aorty brzusznej, 4 miesiące po operacji pojawiła się przetoka ropna w pachwinie lewej. W tomografii komputerowej stwierdzono obecność płynu wzdłuż całej protezy (również wzdłuż drugiego ramienia protezy). Który z podanych niżej sposobów należy zastosować jako najbardziej efektywną metodę leczenia zakażenia protezy naczyniowej?

Leczeniem farmakologicznym pierwszego wyboru objawu Raynauda jest stosowanie:

Jaki jest wpływ zmniejszenia stężenia cholesterolu na miażdżycę, czyli od jakich mechanizmów zachodzących w ścianie naczynia zależy spadek ryzyka powikłań tej choroby?
1) zwiększenie liczby makrofagów i limfocytów T w pokrywie zmiany;
2) zmniejszenie rozwoju tkanki włóknistej;
3) zmniejszenie gotowości zakrzepowej;
4) powrót do stanu prawidłowego gotowości rozkurczowej tętnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie badań nad patogenezą powstawania tętniaków aorty stwierdzono zmniejszenie zawartości elastyny w ścianie tętniaków do około 8%, w stosunku do zawartości 35% w ścianie zdrowej aorty. Warunki hydrodynamiczne aorty określa prawo Laplace’a, z którego wynika, że podczas rozszerzenia tętnicy zwiększa się napięcie ściany, nawet gdy ciśnienie się nie zmienia.

Które badania służą do oceny wydolności układu żylnego?
1) próba Adsona;       4) próba Baryckiego;
2) próba Schwartza;       5) próba odwiedzeniowa.
3) próba Fregana;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapobieganie pierwotne przewlekłemu niedokrwieniu kończyn dolnych sprowadza się przede wszystkim do zwalczania czynników ryzyka, podczas gdy zapobieganie wtórne to tylko stosowanie leków antyagregacyjnych.

Drożność pomostów udowo-podkolanowych z odwróconej żyły odpiszczelowej lub in situ (zespolenie dalsze z tętnicą podkolanową powyżej lub poniżej stawu kolanowego) po 5 latach zachowuje:

Wskaż prawdziwy zestaw opisujący standardy postępowania w nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym:
1) wskazania do operacji istnieją tylko wówczas, gdy leczenie farmakologiczne jest niezadowalające albo leki nie są tolerowane przez chorego;
2) do ostatecznego rozpoznania nadciśnienia naczyniowo-nerkowego niezbędna jest aortorenografia klasyczna lub subtrakcyjna;
3) do nadciśnienia złośliwego dochodzi w przypadku znacznego zwężenia obu tętnic lub jednej z nich po usunięciu drugiej nerki;
4) w przypadku zwężeń i niedrożności w gałęziach tętnicy nerkowej wykonuje się operację pozaustrojową.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z PAD i rozpoznanym zaburzeniem gospodarki lipidowej, w postaci niskich wartości cholesterolu frakcji HDL i wysokich wartości stężeń trójglicerydów należy stosować w celu normalizacji stężenia tłuszczy:
1) dietę;  2) statyny;  3) fibraty;  4) niacynę;  5) pochodne sulfonylomocznika.
Prawidłowa odpowiedź to:

(I) Optymalnym leczniem krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej jest rewaskularyzacja oraz (II) wprowadzenie systemowej antybiotykoterapii w przypadku zapalenia tkanki łącznej lub rozprzestrzeniania się infekcji.

Które ze stwierdzeń opisują owrzodzenie nueropatyczne?
1) często zlokalizowane na podeszwowej powierzchni stopy;
2) bolesne;
3) regularne brzegi, uniesione;
4) nieregularne brzegi;
5) zapadnięte żyły;
6) wypełnione żyły;
7) występują deformacje kostne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie opisu podać proszę charakter zmiany na skórze: Zmiana zlokalizowana najczęściej w 1/3 dolnej goleni bądź na kostce z towarzyszącym silnym bólem o wyglądzie małej zmiany, często w postaci kilku zmian, rewaskularyzacja nie ma wpływu na dalsze leczenie. Opis dotyczy:

III stopień niedokrwienia kończyn dolnych wg klasyfikacji Fontaine’a odpowiada któremu stopniowi i której kategorii klasyfikacji Rutherforda?

Badanie Framingham udowodniło, że:

U chorych ze zwężeniem w tętnicach nerkowych, celem leczenia endowaskularnego (angioplastyka ze stentem) jest:
1) normalizacja ciśnienia tętniczego;
2) obniżenie dawki leków hipotensyjnych;
3) poprawa lub stabilizacja funkcji nerek i serca;
4) obniżenie klirensu kreatyniny.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole Klippel-Trenaunay zmiany nie dotyczą:

U chorych z ostrym niedokrwieniem kończyny dolnej i tętnem w pachwinie leczeniem z wyboru jest leczenie:
1) operacyjne;   3) fibrynolityczne ogólne;
2) miejscowe fibrynolityczne;   4) tylko p. płytkowe i p. krzepliwe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu górnego otworu klatki piersiowej:

Wskaż zdanie prawidłowe:

Wskaż zdanie prawidłowe: