Egzamin PES / Chirurgia klatki piersiowej / jesień 2015

Autorem zastosowania odmy w leczeniu gruźlicy płuc był:

Pierwszym autorem zastosowania torakoskopii był:

Autorem metody torakotomii w komorze podciśnieniowej był:

Pierwszą pneumonektomię w raku płuca wykonał:

Ile płynu może pomieścić zachyłek żebrowo-przeponowy opłucnej?

Pierwszego udanego przeszczepienia jednego płuca dokonał:

Elementy anatomiczne wnęki płucnej prawej od przodu są ułożone w następującym porządku:

Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (Temla) to oryginalny polski wariant limfadenektomii śródpiersiowej dla grup węzłowych:

Chłonka w przewodzie piersiowym płynie z prędkością:

W trakcie torakolaparotomii należy oszczędzać nerw:

Wiotka klatka piersiowa powstaje przy złamaniu „seryjnym” co najmniej:

Chory l. 52 w 14-ej dobie po radykalnej pneumonektomii z powodu raka, powikłanej rozwojem ropniaka opłucnej, bez cech przetoki, w fazie drenażu biernego. W obrazie radiologicznym duża komora ropniaka o szacunkowej objętości ok. 1000 ml. Jaki wariant leczenia byłby optymalny?
1) kontynuacja drenażu aż do całkowitej, samoistnej obliteracji jamy opłucnej i wypadnięcia drenu (przebieg wieloletni);
2) torakostomia okienkowa jako definitywny sposób wygojenia ropniaka (przebieg wielomiesięczny, a często wieloletni);
3) natychmiastowa jednoczasowa mioplastyka z mięśnia najszerszego grzbietu;
4) torakostomia okienkowa dla opanowania fazy ostrej ropniaka z późniejszą mioplastyką z ewentualną częściową torakoplastyką;
5) zastosowanie tzw. metody przyspieszonej po ustąpieniu fazy ostrej ropniaka, z końcowym wypełnieniem wyjałowionej komory ropniaka roztworem antybiotyków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sposób zaopatrzenia kikuta oskrzela wg Klinkenberga polega na:

Przepuklinę Morgagniego najlepiej operować z dostępu:

Przełyk składa się z następujących odcinków:

Prawidłowe parametry dolnego zwieracza przełyku to:

Operacja Collis-Nissen jako wariant operacji antyrefluksowej polega na:

Rak przełyku występuje z następującą częstotliwością w poszczególnych odcinkach:

Aktualna 7 edycja klasyfikacji TNM raka przełyku zakłada przerzuty w:

Prawdziwe twierdzenia dotyczące przedłużonego przecieku powietrza to:
1) jest to przeciek rzędu 200 ml/min trwający powyżej 3 dni;
2) jest to jedno z najczęstszych powikłań po resekcjach anatomicznych miąższu płuca;
3) zwykle nie generuje dodatkowych kosztów hospitalizacji;
4) w większości przypadków zanika po 2-3 tygodniach leczenia zachowawczego;
5) większość chorych z tym powikłaniem, po resekcji anatomicznej miąższu płuca, wymaga reoperacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Właściwym postępowaniem u chorego z operacyjnym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, u którego stwierdzono zawał mięśnia sercowego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i różnicowania płynu opłucnowego:
1) płyn w jamie opłucnowej stwierdza się u do 10% chorych z sarkoidozą;
2) zespół Meigsa powiązany jest z obecnością włókniaka jajnika, płynu w opłucnej (najczęściej prawej) oraz wodobrzusza;
3) kryteria Light’a pozwalają na wykazanie chłonkotoku z 97% czułością;
4) płyn ma charakter wysiękowy jeżeli stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy wynosi > 0,6, a stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy wynosi > 0,5;
5) płyn jest przesiękiem jeżeli aktywność LDH w płynie opłucnowym jest > 2/3 górnej granicy normy dla aktywności w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj właściwe wskazania do leczenia operacyjnego pacjentów ze zwężeniem przełyku po przebytym oparzeniu chemicznym bez perforacji:

Podaj przyczynę rzadko spotykanego krwotocznego zapalenia śródpiersia, które jest związane z bardzo wysokim ryzykiem zgonu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przepukliny przeponowej Bochdaleka:
1) jest to przepuklina wrodzona;
2) wrotami są trójkąty lędźwiowo-żebrowe;
3) wychodzi pomiędzy przyczepami przepony do żeber i mostka;
4) w 80% przypadków umiejscowiona jest po prawej stronie;
5) współistnieje z wrodzonymi anomaliami rozwojowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do efektu Macklina tłumaczącego patomechanizm samoistnej odmy śródpiersia (pękanie drobnych pęcherzyków płucnych i przenikanie powietrza do śródpiersia wzdłuż przestrzeni okołooskrzelowych i okołonaczyniowych) dochodzi w następujących stanach:
1) w napadach kaszlu podczas astmy;
2) u pacjentów z masywnym przeciekiem powietrza po resekcji płuca i limfadenektomii śródpiersia;
3) podczas wentylacji na respiratorze;
4) w wyniku samoistnego pęknięcia pęcherza rozedmowego zrośniętego z opłucną śródpiersiową;
5) podczas nurkowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące guzów zarodkowych śródpiersia (guzów germinalnych):
1) pierwotne guzy germinalne stanowią 10%-15% guzów śródpiersia środkowego;
2) większość guzów germinalnych (85%) ma charakter łagodny;
3) nienasieniakowe guzy śródpiersia występują trzykrotnie częściej niż guzy nasieniakowe;
4) w około 20% przypadków nienasieniakowe guzy germinalne występują u osób z zespołem Klinefeltera lub towarzyszą nowotworom układu krwiotwórczego;
5) najczęstszym złośliwym guzem germinalnym jest nasieniak.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród pacjentów z rakiem niedrobnokomórkowym płuca w zaawansowaniu klinicznym IIIA (T3N1M0; T1-3N2M0; T4N0-1M0) wskazania do leczenia operacyjnego są znacznie ograniczone. Po zapoznaniu się z podanymi niżej odpowiedziami, wybierz trzy najbardziej właściwe dla kwalifikacji do resekcji płuca w zaawansowaniu IIIA:
1) cecha N1 i/lub z rozpoznanymi śródoperacyjnie pojedynczymi przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia (minimal N2 disease);
2) cecha T1-3 po skutecznej chemioterapii węzłów grupy N2 w stanie sprawności ogólnej 2 st. wg. WHO;
3) guz o zaawansowaniu T1 z mnogimi przerzutami do węzłów N2 po chemioterapii;
4) w guzach T1-3 w przypadku potwierdzonej histopatologicznie całkowitej odpowiedzi w węzłach śródpiersia po przedoperacyjnej chemioterapii;
5) u wybranych pacjentów z cechą T4N0-1 w przypadku naciekania następujących struktur: rozwidlenia tchawicy, dużych naczyń krwionośnych, splotu podobojczykowego, żyły głównej górnej, lewego przedsionka lub kręgu piersiowego w stanie sprawności 0-1 st. wg. WHO.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe wskazania do radykalnego leczenia operacyjnego chorych ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej (ZMO):
1) zajęcie opłucnej ściennej, opłucnej śródpiersiowej i powierzchni przepony po jednej stronie bez przerzutów do węzłów śródpiersia;
2) naciekanie opłucnej i żebra po jednej stronie z wykazanymi przerzutami do węzłów rozwidlenia tchawicy;
3) zajęcie opłucnej ściennej i opłucnej trzewnej po jednej stronie z przerzutami do węzłów przymostkowych po stronie guza;
4) zajęcie opłucnej ściennej z naciekaniem na szczelinę i miąższ płuca po jednej stronie z przerzutami do węzłów wnęki płuca;
5) rozlane naciekanie opłucnej ściennej i śródpiersiowej po jednej stronie bez naciekania na powięź klatki piersiowej z wieloogniskowym naciekaniem miąższu płuca po stronie guza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż spośród podanych poniżej pięciu metod leczenia trzy właściwe stosowane dla złagodzenia lub ustąpienia objawów miastenii (nużliwości mięśni):
1) mitramycyna;
2) leki przeciwcholinoesterazowe;
3) hemodializa;
4) glikokortykosteroidy;
5) plazmafereza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Brachyterapię wewnątrzoskrzelową stosuje się jako wyłączną metodę radykalnego leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (NRP) w przypadku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące biologii i leczenia rakowiaków płuca (lung carcinoids):
1) zasady leczenia rakowiaków atypowych są identyczne jak dla niedrobnokomórkowego raka płuca;
2) rakowiaki typowe (ok.70% przypadków) cechuje powolny wzrost wewnątrzoskrzelowy i sporadyczne występowanie przerzutów, rakowiaki atypowe (ok.30%) mają skłonność do miejscowego naciekania oraz tworzenia przerzutów w węzłach chłonnych i innych narządach;
3) zastosowanie uzupełniającej radioterapii po zakończeniu chemioterapii poprawia wyniki leczenia chorych z zaawansowanym rakowiakiem;
4) część rakowiaków cechuje zdolność do syntezy i sekrecji hormonów oraz neuroamin (serotonina, somatostatyna, bradykinina, ACTH i inne);
5) w małych (poniżej 1 cm średnicy) rakowiakach typowych i atypowych położonych wewnątrzoskrzelowo dopuszczalne są operacje oszczędzające miąższ płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szerzenia się zstępującego martwiczego zapalenia śródpiersia z obszaru szyi, jamy ustnej i gardła przez naturalne przestrzenie powięziowe do klatki piersiowej:

Ryzyko rozwoju raka gruczołowego u chorych z przełykiem Barretta wynosi ok.:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące unaczynienia jelita grubego przez tętnicę brzeżną krezki (a. marginalis Drummond) co ma istotne znaczenie dla powodzenia zabiegów rekonstrukcyjnych po resekcji przełyku:

Podaj właściwą interpretację poziomu biomarkerów osocza (AFP- alfa fetoproteiny oraz β-HCG -beta gonadotropiny kosmówkowej) swoistych dla rozpoznania guzów nienasieniakowych śródpiersia:

Wskaż trzy objawy patognomiczne dla rozpoznania tamponady serca (triada Becka):
1) rytmu cwałowy serca;
2) wzrost ciśnienia tętniczego w górnej połowie ciała;
3) obniżenie ciśnienia tętniczego (z małą różnicą skurczowo-rozkurczową);
4) poszerzenie żył szyjnych;
5) nitkowate tętno.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do pilnej torakotomii w krwiaku jamy opłucnej obejmują:
1) jednorazowy drenaż ponad 1500 ml krwi i utrzymujący się dalej wyciek krwi z układu drenującego;
2) wyciek krwi z drenażu na poziomie 100-200 ml przez kolejne 12 godzin z tendencją do zmniejszania się;
3) utrzymująca się przez 6 godzin utrata krwi z szybkością 200-300 ml/h, bez tendencji do zmniejszania się;
4) jednorazowy wyciek krwi z drenażu powyżej 1200 ml z resztkowym krwiakiem w opłucnej wykazanym w badaniach radiologicznych;
5) utrata krwi z szybkością > 400 ml/h w ciągu kolejnych 2-3 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględne wskazania do operacyjnego leczenia gruźlicy płuc obejmują:
1) nieskuteczne leczenie przeciwprątkowe i utrzymywanie się prątkowania po leczeniu farmakologicznym trwającym 12 miesięcy;
2) przetrwałą jamę gruźliczą;
3) nadkażenie jamy gruźliczej grzybnią kropidlakową;
4) znacznego stopnia zwężenia dużych oskrzeli;
5) zniszczone procesem gruźliczym całe płuco (destroyed lung).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych stanów są zaliczane do przeciwwskazań do leczenia operacyjnego gruźlicy płuc?
1) wartości FEV1 < 0,9 l lub < 50% wartości należnej;
2) wartości VC < 1,1 lub < 50% wartości należnej;
3) znacznego stopnia upośledzenie czynności nerek (ze skąpomoczem, zwiększonym stężeniem mocznika, kreatyniny);
4) wartości FEV1 < 0,9 l lub < 70% wartości należnej;
5) wartości VC < 1,3 l lub 60% wartości należnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Antyrefluksowa fundoplikacja sposobem Belseya (Mark IV) polega na:

Podaj jak maksymalnie długi odcinek tchawicy można usunąć z dostępu szyjnego bez zabiegów zmniejszających napięcie prowadzonych wewnątrz klatki piersiowej (na podstawie badań przeprowadzonych przez Grillo):

Stwierdzenie w zaawansowanej chorobie refleksowej (GERD) skrócenia przełyku z zachowaną prawidłową perystaltyką potwierdzoną w badaniach manometrycznych jest wskazaniem do:

Wskazaniem do wykonania zabiegu sympatektomii piersiowej jest:

Triada Andersona przebiegająca w postaci: odmy podskórnej, tachypnöe oraz napięcia powłok brzusznych jest obserwowana w przypadku:

Jednostronny skurcz przepony przy zachowanej relaksacji odnóg tworzących rozwór przełykowy oraz wzmożone napięcie spoczynkowe górnego zwieracza gardła UES (upper esophageal sphincter) są związane z mechanizmem patofizjologicznym:

Prawidłowa długość miotomii wpustu żołądka oraz dolnej części przełyku podczas operacji Hellera wykonywanej w achalazji wynosi:

Prawidłowy margines onkologiczny podczas wycięcia złośliwych pierwotnych guzów ściany klatki piersiowej wynosi:

Najczęstszymi nowotworami złośliwymi ściany klatki piersiowej, które stanowią niemal 45% wszystkich przypadków są:

Migotanie śródpiersia, które stanowi stan bezpośredniego zagrożenia życia jest obserwowane u pacjentów:

Sekwestracja wewnątrzpłucna charakteryzuje się:
1) zaopatrzeniem tętniczym od tętnicy płucnej;
2) zaopatrzeniem tętniczym od aorty;
3) ujściem żylnym do żyły płucnej;
4) ujściem żylnym do żyły głównej dolnej;
5) odrębną opłucną trzewną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany gruźlicze najczęściej usadawiają się w segmentach:

Które ze stwierdzeń dotyczące zjawisk występujących przy odmie opłucnowej jest błędne?

Które zdania o anatomii przewodu piersiowego są nieprawdziwe?
1) przewód piersiowy przechodzi przez rozwór przełykowy przepony do klatki piersiowej na wysokości Th10-12;
2) przewód piersiowy przechodzi ze strony prawej na lewą za tylną ścianą przełyku na wysokości Th5-7;
3) przewód piersiowy zaczyna się od zbiornika mleczu, który znajduje się na wysokości L4-5;
4) przewód piersiowy uchodzi do kąta żylnego między żyłą podobojczykową, żyłą szyjną wewnętrzną;
5) przewód piersiowy posiada wiele zastawek, z których stałą jest ta przy ujściu do kąta żylnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z technik rtg ułatwiają uwidocznienie odmy opłucnowej?

Jak szybko wchłania się odma opłucnowa leczona zachowawczo licząc w % objętości początkowej komory odmowej w ciągu 1 doby?

W diagnostyce “thoracic outlet syndrome”, czyli zespołu górnego otworu klatki piersiowej wykorzystuje się próbę Adsona, która polega na mierzeniu tętna na tętnicy promieniowej podczas:

Centralne umiejscowienie, duże rozmiary z powodowaniem niedrożności oskrzela, powolny wzrost z późnym powstawaniem przerzutów, obecność martwicy z rozpadem w centralnej części guza to cechy następującego raka płuca:

Co jest najczęściej źródłem materiału zatorowego w zatorze tętnicy płucnej?

55-letni chory w 2 dobie po pneumonektomii z powodu NSCLC podaje skargi na duszność, skuteczny kaszel, ma podwyższoną temperaturę ciała. Należy zlecić następujące badania w celu potwierdzenia najbardziej prawdopodobnego podejrzenia i postąpić jak niżej:

45-letni pacjent w 2 dobie po operacji Hellera gorączkuje, stan kliniczny pogarsza się dramatycznie, leukocytoza wzrasta. Prawdopodobną przyczyną i postępowaniem z wyboru jest:

Do czynników ryzyka predysponujących do powstania przetoki kikuta oskrzela głównego po pneumonektomii nie należy:

Czułość PET-CT dla różnicowania guzków łagodnych od złośliwych płuc wynosi 90%, o ile guzek ma średnicę nie mniejszą niż:

Które zestawienie dotyczące etiologii zwężenia tchawicy i zastosowania stentu dotchawiczego jest błędem w sztuce?

Pacjenci z jakim schorzeniem stanowią największą grupę kandydatów do przeszczepienia płuc?

Poniżej jakiej najwyższej wartości należnej FEV1 można kwalifikować chorego z POChP do przeszczepienia płuc? Brak innych przeciwwskazań.

Jaki jest optymalny zakres sympatektomii piersiowej w leczeniu choroby Raynaud?

Operacja zmniejszająca objętość płuc OZOP (LVRS) w swojej idei dotyczy:

Które schorzenie nie jest przyczyną fałszywie dodatniego wyniku badania PET klatki piersiowej?

Mimo licznych zalet znieczulenia zewnątrzoponowego w odcinku piersiowym do operacji torakochirurgicznych, najczęstszym działaniem niepożądanym jest:

Dolegliwości bólowe ze strony jamy brzusznej po torakotomii mogą być spowodowane uszkodzeniem:
1) jednej z 6 górnych par nerwów międzyżebrowych;
2) jednej z 6 dolnych par nerwów międzyżebrowych;
3) jednego z nerwów piersiowych długich;
4) nerwu dwudzielnego;
5) jednej z 3 dolnych par nerwów międzyżebrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętnic międzyżebrowych:
1) I i II odchodzą od pnia żebrowo-szyjnego tętnicy podobojczykowej;
2) 6 dolnych odchodzi od głównego pnia a wyższe od tętnicy Adamkiewicza, która jednocześnie daje gałęzie do rdzenia kręgowego;
3) wszystkie odchodzą od głównego pnia aorty;
4) wszystkie licząc w dół od III przestrzeni międzyżebrowej odchodzą od aorty poniżej jej cieśni;
5) oddają gałęzie rdzeniowe zaopatrujące opony rdzeniowe i rdzeń kręgowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Usunięcie żebra może być ryzykowne i powodować:
1) krwotok z uwagi na sploty żylne przykręgowe zlokalizowane przykręgosłupowo na powierzchni żeber;
2) wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z uwagi na fakt, że szyjka żebra krzyżuje otwór międzykręgowy i w czasie jej usuwania może dojść do pociągania nerwu rdzeniowego i uszkodzenia opony twardej;
3) krwotok w trakcie usuwania pierwszego żebra, gdyż do jego górnej powierzchni przylegają naczynia podobojczykowe co może powodować ich uszkodzenie;
4) w okresie pooperacyjnym bóle o charakterze neuralgii z uwagi na możliwość uszkodzenia nerwów międzyżebrowych;
5) po usunięciu całkowitym żebra, powstanie stawu rzekomego pomiędzy dwoma sąsiadującymi żebrami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z poniżej wymienionych optymalną metodą zwalczania bólu po operacjach torakochirurgicznych jest:

Podczas operacji wycięcia płata nie można w całości podwiązać żyły płucnej, ponieważ spływa do niej krew z żyły płata środkowego:

Mediastinoskopia klasyczna z dostępu szyjnego, obecnie powszechnie stosowana w praktyce klinicznej:
1) po raz pierwszy została zastosowana przez Carlensa;
2) nie pozwala na pobranie do badania histopatologicznego węzłów chłonnych grup 5 i 6;
3) po raz pierwszy została zastosowana przez Harkena;
4) w przypadku pobierania węzłów grupy 4 lewej może być przyczyną uszkodzenia żyły nieparzystej leżącej w lewym kącie tchawiczo-oskrzelowym;
5) powinna być zastąpiona przez mediastinoskopię przymostkową w przypadku potrzeby dostępu do grup węzłowych 5 i 6.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tzw. drugi pierwotny rak płuca może zostać rozpoznany:

Do pierwotnych, łagodnych nowotworów przepony, nie należy:

Torakocenteza jest metodą usuwania płynu z jamy opłucnowej:
1) jedynie jeżeli płyn jest pochodzenia nienowotworowego. W przypadku nowotworów torakocenteza jest przeciwwskazana z uwagi na możliwość powstania wszczepów nowotworowych w kanale po punkcji;
2) która pozwala na pobranie do badania histopatologicznego płynu opłucnowego oraz węzłów chłonnych położonych w obrębie ściany klatki piersiowej;
3) która może być przyczyną obrzęku płuc jeśli jest wykonywana w przypadku kiedy doszło już do całkowitego wypełnienia jamy opłucnowej;
4) która może być przyczyną obrzęku płuc w następstwie usunięcia zbyt dużej (powyżej 1500 ml) ilości płynu jednorazowo;
5) do której bezwzględnym przeciwwskazaniem są zaburzenia krzepnięcia krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dowodem na złamanie żebra jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tracheostomii:
1) wykonana w optymalnym momencie może mieć istotny wpływ na ryzyko wystąpienia ewentualnego powikłania w postaci zwężenia tchawicy;
2) o ile to tylko możliwe powinna być poprzedzona nacięciem więzadła pierścienno-tarczowego;
3) powinna być zastosowana u zaintubowanego chorego, którego stan zdrowia nie pozwala na ekstubację w ciągu 5-7 dni;
4) jest konieczna u chorych wymagających sztucznej wentylacji dłużej niż 21 dni;
5) powinna być wykonana na wysokości 4-5 chrząstki tchawiczej (poniżej chrząstki pierścieniowatej), gdyż w przypadku odcinkowej resekcji tchawicy niezbędne jest pozostawienie co najmniej 4-5 górnych chrząstek tchawiczych wolnych celem założenia szwów zespalających.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Macklera:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odcinkowej resekcji tchawicy w odcinku podgłośniowym:
1) zawsze wymaga usunięcia całej chrząstki pierścieniowatej;
2) czasem wymaga usunięcia przedniej części chrząstki pierścieniowatej;
3) jest szczególnie zagrożona uszkodzeniem nerwów krtaniowych wstecznych;
4) najczęściej wymaga podłużnego nacięcia chrząstki tarczowej oraz przeprowadzenia jednoczasowych manewrów pozwalających na mobilizację tchawicy;
5) często wymaga przeprowadzenia tracheostomii przezmostkowej jako etapu wstępnego przed planowaną resekcją.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczeniem z wyboru w raku płuca zlokalizowanym w górnym otworze klatki piersiowej jest:

U 68-letniej chorej z długoletnim wywiadem gruźliczym leczonej wielokrotnie z powodu grzybniaka kropidlakowego wystąpił kolejny krwotok z drzewa oskrzelowego. Stan ogólny chorej uniemożliwia leczenie chirurgiczne. Właściwe postępowanie powinno polegać na:

Bronchoskopia klasyczna(„sztywna”) wskazana jest:
1) w każdym przypadku zachłystowego zapalenia płuc;
2) w celu założenia stentu dotchawiczego;
3) w każdym przypadku usuwania ciał obcych z drzewa tchawiczo-oskrzelowego;
4) przy leczeniu zwężenia tchawicy;
5) u każdego chorego, który nie toleruje bronchofiberoskopii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie techniki EBUS/EUS/TBNA:
1) może być użyte do rozpoznawania guzów śródpiersia;
2) konieczne jest gdy materiał węzłowy pobrany na drodze mediastinoskopii okazał się zbyt mały;
3) umożliwia zdiagnozowanie węzłów N8;
4) wykazuje specyficzność na poziomie 96%;
5) umożliwia zdiagnozowanie przerzutów do węzłów N4 i N7.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chirurgiczne leczenie przerzutów do płuc znajduje uzasadnienie w przypadku:

Które z twierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do chirurgicznego leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP)?
1) dopuszcza się możliwość wykonania segmentektomii w przypadku ograniczonej rezerwy oddechowej pacjenta;
2) obecność pojedynczego przerzutu do centralnego układu nerwowego wyklucza możliwość operacji guza płuca nawet w przypadku, gdy obie zmiany są resekcyjne;
3) zaawansowanie NDRP cT4N0M0 wyklucza doszczętną operację w każdym przypadku;
4) lobektomię wykonuje się także w przypadku stwierdzenia śródoperacyjnie przerzutów w obrębie resekowanego płata.
Prawidłowa odpowiedź to:

W tomografii komputerowej 68-letniego chorego, oprócz obwodowo położonego guza o śr. 4 cm w górnym płacie prawego płuca, stwierdzono powiększony węzeł chłonny przytchawiczy dolny prawy (węzeł grupy 4R, o wym. 1,3 x 2 x 1,5 cm). W rutynowo wykonanym badaniu bronchoskopowym nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym, nie uzyskano również rozpoznania choroby z badań cytologicznych (plwocina, popłuczyny oskrzelowe, biopsja szczoteczkowa). W badaniach obrazowych nie stwierdzono obecności przerzutów odległych. Chory nie zgłasza dolegliwości, z chorób współistniejących zanotowano łagodne nadciśnienie tętnicze. Prawidłowym postępowaniem będzie:

Kwalifikując pacjenta z guzem ściany klatki piersiowej do operacji trzeba pamiętać, że:
1) większość guzów ściany klatki piersiowej to przerzuty, wynik naciekania raka płuca, guzów śródpiersia bądź okolicznych tkanek miękkich;
2) zwapnienia w guzie przesądzają o jego łagodnym charakterze;
3) resekcja chirurgiczna z szerokim marginesem jest w większości przypadków najbardziej efektywną metodą leczenia;
4) biopsja z wycięciem fragmentu guza na badanie histopatologiczne powinna być wykonana w przypadku niediagnostycznej biopsji igłowej lub w przypadku dużych zmian o wym. powyżej 5 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za rozpoznaniem chłonki w badaniach laboratoryjnych uzyskanego płynu przemawiają:

Które z twierdzeń dotyczących systemowej limfadenektomii śródpiersia, w radykalnym leczeniu chirurgicznym niedrobnokomórkowego raka płuca, jest prawdziwe?

Objawy zespołu po pneumonektomii prawostronnej wynikają z:

Podejrzewając rakowiaka płuca należy pamiętać, że:

Które z twierdzeń odnoszących się do definicji i diagnostyki pojedynczego guzka płuca (SPN - solitary pulmonary nodule) jest nieprawdziwe?

74-mężczyzna, w średnim stanie ogólnym, zgłosił się na izbę przyjęć, z powodu utrzymującego się bólu w klatce piersiowej, osłabienia, narastającej duszności oraz stanów podgorączkowych. W wywiadzie uraz (upadek z drabiny) przed 3 tygodniami, wówczas chory nie zgłosił się do lekarza. W konwencjonalnym obrazie radiologicznym niejednolite zacienienie pola płucnego lewego oraz prawdopodobne złamania żeber III-VII w odcinkach bocznych po stronie lewej. Prawidłowym postepowaniem będzie:

Które z twierdzeń dotyczących resekcji chirurgicznej niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP) w zaawansowanym stadium choroby jest nieprawdziwe?

Małoinwazyjną metodą tracheostomii jest tracheostomia przezskórna dokonywana przy pomocy specjalnego zestawu. Czym powinien wesprzeć się operator, aby zwiększyć bezpieczeństwo zabiegu?

Podstawowym narzędziem, służącym do tamowania krwawienia z uszkodzonych naczyń płucnych lub do ich czasowego zamykania np. w trakcie resekcji mankietowej tętnicy płucnej jest:

W trakcie endoskopii przełyku może dojść do urazu jatrogennego. Najczęściej (w 5-25% przypadków) może do tego dojść w trakcie:

45-letnia chora w pierwszej dobie po wideotorakoskopowym wycięciu górnego płata płuca prawego z powodu gruczolakoraka skarży się na pobolewania w prawej połowie klatki piersiowej, radiogram wykazuje zacienienie w polu górnym prawym mimo skutecznego drenażu opłucnej. Bronchoskopowo stwierdza się niewielką ilość wydzieliny oskrzelowej, oskrzele płata środkowego jest znacznie zwężone. Operator raportuje, że zabieg był łatwy i bez komplikacji. Prawdopodobną przyczyną i postępowaniem z wyboru jest:

Jednym ze wskaźników jakości ochrony zdrowia w odniesieniu do raka płuca jest odsetek przypadków nadających się do resekcji chirurgicznej (tzw. wskaźnik resekcyjności). Wg corocznych raportów Zespołu Konsultanta Krajowego w Polsce wynosi on za ostatnie lata około:

Zespół Mounier Kuhn to:

Gen p53 (i jego mutacje) opisują następujące zdania:
1) jest genem supresorowym;
2) jego mutacje znajduje się w ponad połowie raków płuca;
3) jest warunkiem koniecznym rozwoju raka płuca;
4) odgrywa znaczącą rolę w karcinogenezie raka płuca;
5) nie ma żadnego znaczenia w odniesieniu do raka płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

W niedrobnokomórkowym raku płuca, o ile nie ma przeciwwskazań natury technicznej lub wynikających ze znacznego zaawansowania choroby bądź ograniczeń wentylacyjnych chorego, zabiegiem z wyboru jest:

Powikłaniem biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej transtorakalnej i przezoskrzelowej nie jest:

Które za zdań dotyczących raka płuca jest fałszywe?

Chory przywieziony w stanie ciężkim, z niskim ciśnieniem krwi, zanemizowany, postrzelony na polowaniu ze sztucera. Rana wlotowa znajduje się pod prawym sutkiem, wylotowa pod kątem prawej łopatki. W rozpoznaniu należy brać pod uwagę uszkodzenie:

W zwalczaniu bólu spowodowanego m.in. nowotworem złośliwym trzustki torakochirurg może zaoferować procedurę, którą nazywa się:

Odma wentylowa wymaga szybkiej interwencji w celu ratowania życia chorego, gdyż bezpośrednie zagrożenie zgonem jest spowodowane:
1) anemizacją;
2) uciskiem dużych pni żylnych i utrudnionym powrotem krwi do serca;
3) zespołem pustego serca;
4) zaciśnięciem oskrzela głównego po stronie odmy;
5) niedodmą płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja raka przełyku sposobem Orringera charakteryzuje się następującą cechą:

Podczas szkieletowania żołądka przygotowywanego do roli graftu szczególnie ważne jest zachowanie możliwie najlepszego ukrwienia narządu, dlatego niedopuszczalne jest podwiązanie tętnicy/tętnic:

Guz śródpiersia przedniego to najczęściej:

U chorego z ropniem śr. 4 cm zlokalizowanym w płacie dolnym płuca prawego, będącym powikłaniem zachłystowego zapalenia płuc, najwłaściwszym postępowaniem jest:

Optymalną techniką małoinwazyjną do wykonania biopsji powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia grupy 5 i 6 (węzły okienka aortalno-płucnego i przyaortalne) jest:

Wykonane łącznie badania EBUS i EUS umożliwiają biopsję następujących grup węzłów chłonnych śródpiersia:

Wartość natężonej jednosekundowej objętości wydechowej w badaniu spirometrycznym niezbędna do wykonania zabiegu operacyjnego wycięcia całego płuca wynosi:

Uważa się, że w przypadku odmy opłucnej, okres pozostawania płuca w stanie nierozprężonym nie powinien być dłuższy niż:

Do leczenia ropniaka w przebiegu przetoki oskrzelowej po pneumonektomii lub lobektomii możemy użyć do zaopatrzenia przetoki i wypełnienia rezydualnej komory ropniaka następujących struktur, z wyjątkiem: