Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Chirurgia dziecięca / jesień 2025
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika:
1) możliwe jest postawienie rozpoznania prenatalnego;
2) u dziecka 4.-6. tygodniowego urodzonego o czasie kryterium do rozpoznania w ultrasonografii jest stwierdzenie grubości warstwy mięśniowej odźwiernika powyżej 4 mm i długości kanału odźwiernika powyżej 15 mm;
3) badanie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego jest standardem w diagnostyce wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika;
4) rzadkim powikłaniem po operacji jest nieradykalne nacięcie i rozchylenie warstwy mięśniowej odźwiernika co powoduje nawrót objawów i konieczność powtórnej operacji;
5) podanie atropiny domięśniowo może być alternatywą do operacji z powodu tej wady.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego zarośnięcia przełyku:
1) niemożliwe postawienie rozpoznania prenatalnego lub podejrzenia tej wady przed urodzeniem dziecka;
2) 84% pacjentów ma typ C, czyli zrośniecie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową do odcinka bliższego;
3) najczęstszymi powikłaniami po zabiegu zespolenia przełyku jest nieszczelność zespolenia lub zwężenie przełyku;
4) przed zabiegiem powinno się wykonywać endoskopię tchawicy, ponieważ przetoka do przełyku może nie być uwidoczniona w badaniu kontrastowym przed operacją;
5) o śmiertelności decydują głownie wady towarzyszące oraz wcześniactwo.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 4
Profilaktyka zespołu niewydolności wielonarządowej MODS w oparzeniach u dzieci polega na:
1) definitywnym zamknięciu ran oparzeniowych do 28 doby od oparzenia;
2) okres wstrząsu powinien trwać maksymalnie do 24 godzin po urazie;
3) wczesne usunięcie martwicy, jeśli jest to możliwe nawet od 2 doby po oparzeniu;
4) zapobieganie zakażeniom miejscowym i ogólnym;
5) okres nasilonego katabolizmu tkankowego nie powinien trwać dłużej niż do 10 doby po oparzeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej przepukliny przeponowej:
1) możliwe jest postawienie rozpoznania prenatalnego lub podejrzenia tej wady;
2) wada powstaje w 10. tygodniu życia płodowego;
3) podstawą leczenia prenatalnego jest okluzja tchawicy wykonana między 30. a 34. tygodniem życia płodowego;
4) ECMO jest standardem w leczeniu noworodków z tą wadą;
5) technika FETO powinna być rozważana do wykonana u wszystkich dzieci z tą wadą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Decyzja o sposobie leczenia pęknięcia śledziony powinna się opierać na:
1) decydujące znaczenie o sposobie leczenia (operacyjne czy zachowawcze) ma obraz radiologiczny w TK lub ultrasonografii jamy brzusznej oraz wynikający z niego stopień uszkodzenia według AAST;
2) ocenie stanu klinicznego pacjenta i jego stabilności hemodynamicznej;
3) operuje się wszystkich pacjentów powyżej III st. uszkodzenia śledziony wg AAST;
4) podejrzenie obecności krwi w jamie brzusznej jest podstawą do pilnej laparotomii;
5) badanie FAST jest wystarczające do rozpoznania stopnia uszkodzenia śledziony.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Objawami złamania piramidy kości skroniowej mogą być:
1) paradoksalny płynotok nosowy;
2) objaw Battle’a;
3) obecność krwi w uchu środkowym;
4) obwodowy niedowład nerwu twarzowego po stronie przeciwnej do złamania;
5) ośrodkowy niedowład nerwu twarzowego po stronie złamania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Podstawą rozpoznania rozległego uszkodzenia aksonalnego u dziecka (DAI) nie jest:
Pytanie 9
3-letni chory zostaje przyjęty na dziecięcy SOR z powodu dolegliwości bólowych i braku ruchomości kończyny górnej. W wywiadzie nie stwierdzono upadku z wysokości lub upadku jednopoziomowego, a jedynie wystąpienie w/w dolegliwości po zabawie w domu ze starszym rodzeństwem. W RTG nie zaobserwowano uszkodzenia tkanki kostnej. W rozpoznaniu różnicowym należy podejrzewać:
Pytanie 10
Złamanie typu „bowing fracture” u dzieci to:
Pytanie 11
Złamania Monteggia u dzieci to uszkodzenie dotyczące:
Pytanie 12
Na SOR szpitala dziecięcego trafia pacjent z dusznością oddechową i tachykardią zgłaszający dolegliwości bólowe okolicy klatki piersiowej. W wywiadzie przebyta infekcja górnych dróg oddechowych. Lekarz dyżurny po zbadaniu fizykalnym dziecka podejrzewa zapalenie płuc powikłane powstaniem ropniaka opłucnej. Inną przyczyną ropniaka opłucnej może być:
Pytanie 13
Odkryty w 1841 roku zespół Polanda to wada klatki piersiowej, której może towarzyszyć:
Pytanie 14
Powikłaniem okołooperacyjnym po zabiegu przepukliny pachwinowej jest:
Pytanie 15
Powikłania odległe zaawansowanego NEC to:
Pytanie 16
Pourazowe zwichnięcie głowy kości promieniowej u dzieci przyjmuje postać:
Pytanie 17
Wczesnym powikłaniem po leczeniu operacyjnym wrodzonej niedrożności dróg żółciowych może być:
Pytanie 18
Uchyłek Meckela jest:
1) dodatkowym wyrostkiem robaczkowym;
2) uchyłkiem prawdziwym;
3) pozostałością przewodu żółtkowego;
4) objawem choroby Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Do typowych objawów kurczu wpustu należy:
1) zwracanie pokarmu;
2) ból w klatce piersiowej;
3) dysfagia;
4) zaburzenia oddawania stolca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarośnięcia przełyku wg kwalifikacji Grossa:
1) najczęściej występuje typ C;
2) obejmuje 6 typów;
3) wiodącym objawem jest stwierdzenie wielowodzia u matki;
4) wprowadzenie cewnika do przełyku może być objawem fałszywej diagnozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Nerczak (nerczak zarodkowy) może występować częściej w zespołach:
Pytanie 22
Jaki procent powierzchni oparzeniowej zajmuje powierzchowna rana oparzeniowa głowy u dziecka od 1.-4. roku życia wg tabeli Lunda i Browdera?
Pytanie 23
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obustronnego braku nerek u dzieci:
Pytanie 24
Ile typów zastawek cewki tylnej wyróżnia klasyfikacja Younga z 1919 roku?
Pytanie 25
Do rzadko występujących mięsaków tkanek miękkich u dzieci, wymienionych wg częstości występowania od najrzadziej do najczęściej należą:
Pytanie 26
Kiedy wykonuje się pierwotną operację (bez zachowawczej próby odgłobienia jelita) w przypadku wgłobienia jelita?
Pytanie 27
Etiologia chorób pępka u dzieci związana jest rozwojowo z:
Pytanie 28
Do objawów smółkowego zapalenia otrzewnej u noworodka zalicza się:
Pytanie 29
Który objaw u dziecka z wodniakiem jądra sugeruje potrzebę leczenia operacyjnego?
Pytanie 30
Wskazaniem do pilnej torakotomii u dziecka po urazie jest:
Pytanie 31
Który z guzów dziecięcych najczęściej występuje w nadnerczach?
Pytanie 32
Wskaż najczęstszy nowotwór złośliwy jamy brzusznej u dzieci poniżej 5. roku życia:
Pytanie 33
Który z objawów najczęściej występuje u noworodka z wrodzoną przepukliną przeponową?
Pytanie 34
Niedrożność smółkowa jelit u noworodka często jest objawem:
Pytanie 35
Zarośnięcie dwunastnicy typu III polega na:
Pytanie 36
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepukliny przeponowej:
Pytanie 37
Wskaż prawidłowy opis przetoki Bishopa-Koopa:
Pytanie 38
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przepukliny pępowinowej:
Pytanie 39
Zastawki komorowo-otrzewnowe stosowane w leczeniu wodogłowia:
1) są najczęstszą drogą odprowadzenia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego;
2) mogą prowadzić do zespołu wąskich komór;
3) są rzadziej stosowane niż zastawki komorowo-przedsionkowe;
4) mogą prowadzić do powstawania torbieli w jamie otrzewnej, perforacji jelita;
5) nie są wskazane u dzieci poniżej 6. miesiąca życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
U dzieci z wrodzonym przerostowym zwężeniem odźwiernika, w miarę postępu choroby dochodzi do zaburzeń metabolicznych pod postacią:
Pytanie 41
Na zespół Currarino składa się triada objawów, do której należy:
1) wada odbytu;
2) wada serca;
3) guz przedkrzyżowy;
4) bezzwojowość jelita;
5) wada budowy kości krzyżowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niezróżnicowanego płodowego mięsaka wątroby u dzieci:
Pytanie 43
W przypadku złośliwego guza jajnika u dziewczynki w wysokim stadium zaawansowania (w przedoperacyjnym CT cechy przerzutowo powiększonych pozaotrzewnowych węzłów chłonnych), w pierwotnym leczeniu chirurgicznym należy rozważyć:
Pytanie 44
Immunoterapia jako celowana terapia przeciwnowotworowa w przypadku neuroblastoma wykorzystuje fakt wysokiej ekspresji specyficznych antygenów na błonie komórkowej neuroblastów. Uszkodzenie neuroblastów uzyskuje się m.in. poprzez podanie monoklonalnych przeciwciał przeciwko:
Pytanie 45
Do powikłań splenektomii nie należy:
Pytanie 46
2,5-letnie dziecko po upadku z wysokości ciągle płacze, daje się uspokoić tylko na chwilę, otwiera oczy jedynie na bodziec bólowy, na który odpowiada patologicznym zgięciem. Wg GCS jego stan należy ocenić jako:
Pytanie 47
Wskaż czynnik nie mający wpływu na wystąpienie spotykanego przeważnie u niemowląt "złamania rosnącego" kości czaszki:
Pytanie 48
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pourazowej przetoki trzustkowej:
Pytanie 49
Podczas operacji wrodzonej przepukliny przeponowej u noworodka wykonano drogą laparotomii, w pierwszym etapie, ostrożną ewenterację przemieszczonych do opłucnej trzewi, następnie zamknięto ubytek w przeponie za pomocą pojedynczych materacowych szwów niewchłanialnych. W pierwszej dobie po operacji obserwuje się obrzęk dolnej połowy ciała, skąpomocz przechodzący w anurię oraz wysokie parametry oddechowe. Po omówieniu sytuacji klinicznej z anestezjologiem z intensywnej terapii podjęto decyzję o reoperacji. Najprawdopodobniej podczas reoperacji należy wykonać:
Pytanie 50
Najczęstszą przyczyną nadkrzepliwości wrodzonej jest:
Pytanie 51
Najczęściej występujący nowotwór w ścianie uchyłka Meckela to:
Pytanie 52
Do zespoleń wrotno-systemowych nie należy zespolenie:
Pytanie 53
Do objawów współistniejących z zespołem Sandifera u dziecka nie należy:
Pytanie 54
Do kryteriów wykluczających rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą:
1) mikroskopowo prawidłowe odcinki jelita między odcinkami zmienionymi zapalnie;
2) zwężenie, obraz „brukowanych kamieni” i owrzodzenie w jelicie cienkim;
3) brak mikroskopowych zmian zapalnych w odbytnicy;
4) obecność choroby okołoodbytniczej, np. ropni, zwężeń, przetok;
5) zmiany zapalne dystalnego odcinka jelita cienkiego, przy prawidłowym obrazie kątnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Zabieg Hynesa-Andersona wykonywany jest w przypadku wodonercza i polega na:
Pytanie 56
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza Frantza:
1) jest to brodawkowato-torbielowaty guz trzustki;
2) leczenie obejmuje biopsję aspiracyjną cienkoigłową, chemioterapię, a następnie leczenie chirurgiczne;
3) w przypadku umiejscowienia guza w ogonie trzustki należy wykonać pankreatoduodenektomię sposobem Whipple’a;
4) rokowanie u dzieci jest złe;
5) w badaniach obrazowych widoczny jest zazwyczaj jako dobrze odgraniczony guz.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące appendikostomii:
1) służy przede wszystkim do płukania jelita grubego;
2) wskazaniem do jej założenia są choroby przebiegające z zaburzeniami motoryki jelita grubego;
3) u pacjentów po appendektomii wykorzystuje się zrulonizowany płat z części kątnicy;
4) jej wyłonienie wiąże się z większą utratą treści pokarmowej;
5) zwykle zakładana jest w prawym dolnym kwadrancie brzucha, między pępkiem a kolcem biodrowym górnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Zastawka cewki tylnej typu III charakteryzuje się następującymi cechami zgodnie z klasyfikacją Younga:
1) płatki zastawek odchodzą od górnego bieguna cewki i kierują się proksymalnie;
2) to przegroda błoniasta poniżej wzgórka nasiennego z otworem w części centralnej;
3) płatki zastawek odchodzą od dolnego bieguna wzgórka nasiennego i biegną ku bocznym ścianom cewki;
4) to najczęstsza postać zastawki cewki tylnej;
5) ta postać występuje w około 5% przypadków wszystkich zastawek cewki tylnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Najczęstszym typem wrodzonego zarośnięcia jelita cienkiego jest typ:
Pytanie 60
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące moczowodów olbrzymich:
1) postępowaniem z wyboru w pierwszej kolejności u większości pacjentów jest odbarczenie nerki w postaci przetoki pęcherzowo-skórnej;
2) postępowaniem z wyboru w pierwszej kolejności u większości pacjentów jest odbarczenie nerki w postaci przetoki moczowodowo-skórnej;
3) około 70-85% moczowodów olbrzymich ustępuje samoistnie do 2. roku życia;
4) reimplantacja moczowodu powinna być wykonana nie wcześniej niż po 4. roku życia;
5) najczęściej wykonuje się reimplantację moczowodu sposobem Hynes-Anderson.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Do szpitala zgłosiła się 14-letnia dziewczynka z silnym, kolkowym bólem nadbrzusza. W ultrasonografii wykazano złogi w pęcherzyku żółciowym i przewodzie żółciowym wspólnym z jego istotnym poszerzeniem. W badaniach laboratoryjnych wykazano podwyższone wartości Aspat, Alat, bilirubiny i CRP. Postępowaniem z wyboru w pierwszej kolejności będzie:
Pytanie 62
Wśród metod leczenia choroby refluksowej przełyku stosuje się:
1) leki zobojętniające (alkalizujące);
2) leki prokinetyczne;
3) inhibitory pompy protonowej (IPP);
4) endoskopowe zabiegi antyrefluksowe;
5) laparoskopowe lub robotyczne fundoplikacje żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wgłobienia jelita:
1) 75% przypadków występuje u dzieci do 1. roku życia;
2) najczęściej występują u dzieci w wieku 2-3 lat;
3) najczęściej są to wgłobienia idiopatyczne;
4) typowym objawem są zaparcia;
5) leczenie zachowawcze polega na odgłobieniu jelita pod kontrolą USG za pomocą wlewu doodbytniczego 0,9% NaCl lub zawiesiną barytową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Hirschsprunga:
1) objawy występują najczęściej po 2. roku życia;
2) najczęstszym objawem jest perforacja przewodu pokarmowego;
3) zawsze dotyczy jelita cienkiego i jelita grubego;
4) zawsze dotyczy jelita grubego;
5) w większości przypadków występują zaparcia i wzdęcie brzucha.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Najczęstszą przyczyną występowania ropniaka opłucnej jest:
Pytanie 66
Do szpitala zgłosił się 17-letni chłopiec z silnym bólem w klatce piersiowej od godzin porannych. W RTG klatki piersiowej wykazano odmę opłucnową lewostronną o szerokości 4 cm. Stan ogólny pacjenta był dobry, nie wykazywał niewydolności oddechowej. Z wywiadu wynika, że pacjent 2 lata wcześniej był leczony drenażem opłucnowym z powodu odmy po tej samej stronie. Zawodowo pacjent zajmuje się grą na trąbce. Postępowaniem z wyboru jest:
Pytanie 67
Wrodzona przepuklina przeponowa to wciąż wada o poważnym rokowaniu i wysokim ryzyku śmiertelności. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) ciężkość wady wynika m.in. ze współistnienia przepukliny z hipoplazją płuc i nieprawidłową budową tętniczego łożyska naczyniowego płuc;
2) charakterystycznym obrazem wady w badaniu USG w okresie płodowym jest uwidocznienie obecności żołądka, czasem wątroby w obrębię klatki piersiowej; bezpowietrzne przemieszczone pętle jelitowe do jamy opłucnowej mogą przypominać obraz malformacji torbielowatej płuc;
3) prenatalne rozpoznanie wady zwykle stawiane jest około 20. tygodnia ciąży, aczkolwiek możliwe jest już około 11. tygodnia ciąży;
4) wada może występować w wielu zespołach wad wrodzonych m.in. zespole CHARGE, zespole Cornelii de Lange, zespole Wolfa-Hirschhorna, itp.;
5) badanie MRI płodu umożliwia obiektywny pomiar LHR, a także badania średnicy tętnicy płucnej po stronie wady.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Ze względu na istotną rolę śledziony, jaką odgrywa ona w rozwoju układu immunologicznego i ewentualnych poważnych konsekwencjach splenektomii, w wielu przypadkach leczenie rozpoczyna się od postepowania zachowawczego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia patologii śledziony:
1) w przypadku sferocytozy splenektomia jest wskazana jedynie w średniej i ciężkiej niedokrwistości;
2) w ogromnej większości przypadków splenektomię wykonuje się techniką laparoskopową;
3) w przypadku torbieli splenektomia jest wskazana, gdy zmiany mają średnicę powyżej 5 cm, szybko powiększają się lub maja charakter objawowy;
4) w przypadku idiopatycznej trombocytopenii splenektomia jest wskazana wówczas, gdy występuje ciężkie krwawienie i oporność na pierwszą linię leczenia;
5) w przypadku urazów śledziony splenektomia wykonywana jest wyjątkowo rzadko i dotyczy głównie oderwania szypuły naczyniowej narządu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Patologia śledziony obejmuje wiele jednostek chorobowych i może wiązać się zarówno z zaburzeniami anatomicznymi, jak i czynnościowymi. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Pytanie 70
Niedrożność smółkowa jest wrodzonym upośledzeniem drożności jelita w wyniku jego zaczopowania przez gęstą i lepką smółkę. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) mukowiscydoza jest często przyczyną niedrożności smółkowej;
2) w patogenezie niedrożności smółkowej zasadniczą rolę odgrywają dwa mechanizmy mające bezpośredni wpływ na „jakość” smółki - niewydolność enzymatyczna trzustki i patologia gruczołów jelitowych skutkująca wydzielaniem gęstego śluzu;
3) mukowiscydoza jest dziedziczona jako cecha monogenowa, autosomalna, recesywna, najczęściej dotyczy mutacji genu CFTR;
4) w okresie płodowym objawami nasuwającymi podejrzenie niedrożności smółkowej u płodu jest małowodzie, obecność poszerzonych pętli jelitowych, czasami zwapnień w obrębie jamy brzusznej;
5) powikłana postać niedrożności smółkowej jest bardzo rzadka, jeśli perforacją nastąpi we wczesnym okresie życia płodowego to w konsekwencji prowadzi do wodobrzusza i zapalenia otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procesu zwrotu jelit w okresie płodowym:
1) zasadnicza część przewodu pokarmowego rozwija się z części tułowiowej pierwotnej cewy pokarmowej;
2) pień trzewny stanowi główną oś dla rozwijającego się układu pokarmowego oraz główne źródło jego unaczynienia;
3) powrót rozwijających się jelit do jamy brzusznej ma miejsce około 8.-10. tygodnia życia płodowego (etap II). W wyniku tego procesu jelita dokonują kolejnej rotacji o 180° przeciwnie do wskazówek zegara;
4) łączny obrót rozwijających się pętli jelitowych wynosi 270°;
5) w III etapie procesu dochodzi do umocowania korzenia krezki jelita cienkiego z tylną ścianą jamy brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przepukliny pępowinowej:
1) postawienie rozpoznania wady możliwe jest już około 10. tygodnia życia płodowego;
2) wada częściej stwierdzana jest u wcześniaków;
3) prawidłowo zbudowana pępowina położona jest zwykle na szczycie worka przepuklinowego;
4) niedrożność jelita jest najczęstszą wadą towarzyszącą i wiąże się z gorszym rokowaniem;
5) możliwe jest jednoetapowe zaopatrzenie wady.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
U 16-letniego chłopca z cukrzycą i BMI 25 kg/m2 w 5. dobie po operacji wieloodłamowego złamania kości ramiennej lewej wystąpiły objawy: niepokój, ból w klatce piersiowej, suchy kaszel, duszność, tachypnoe, tachykardia, hipotensja. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono m.in. obniżoną saturację krwi, podwyższone stężenie D-dimerów oraz podwyższone stężenie troponiny. Objawy te mogą wskazywać na:
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odrębności fizjologicznych okresu noworodkowego:
1) czynnościowe zamknięcie otworu owalnego i przewodu tętniczego powinno nastąpić w ciągu 48 godzin od urodzenia;
2) u wcześniaka przetrwały przewód tętniczy może skutkować wzrostem ryzyka przewlekłej niewydolności oddechowej, wylewów śródczaszkowych, NEC oraz wtórnej niewydolności krążenia;
3) żółtaczki okresu noworodkowego są przede wszystkim pochodną niedojrzałości wątroby oraz braku sprawnego pasażu jelitowego w pierwszych tygodniach życia;
4) za neurotoksyczne działanie bilirubiny odpowiedzialna jest frakcja bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej);
5) u noworodków urodzonych przedwcześnie, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu, noworodków matek z cukrzycą oraz z niedotlenieniem okołoporodowym należy często monitorować stężenie glukozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Okres noworodkowy jest czasem adaptacji do życia poza organizmem matki. W przypadku wcześniaka lub noworodka dotkniętego poważną wadą wrodzoną niezbędne jest uwzględnienie zaburzeń funkcji wynikających z niedojrzałości lub niesprawności narządów:
1) stosunkowo duża powierzchnia ciała w odniesieniu do masy ciała, duża zawartość wody w organizmie, skąpa ilość tkanki tłuszczowej są odpowiedzialne za dużą utratę ciepła u noworodka;
2) za tzw. termogenezę bezdrżeniową u noworodka odpowiada brązowa tkanka tłuszczowa umiejscowiona na karku, między łopatkami, wzdłuż aorty i w okolicy nadnerczy;
3) hipotermia będąca skutkiem ujemnego bilansu cieplnego u noworodka prowadzi do spadku zapotrzebowania na tlen oraz zasadowicy metabolicznej;
4) noworodek w pierwszym okresie życia ma znaczne ograniczone możliwości oddychania przez usta;
5) bezdechy często występują u noworodków przedwcześnie urodzonych i wynikają z niedojrzałości ośrodkowego układu nerwowego, jak i z tendencji do obturacji, np. w wyniku zapadania się wiotkich dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju układu oddechowego w okresie płodowym:
1) kieszonka (uchyłek) wykształcona około 4. tygodnia życia płodowego na powierzchni brzusznej jelita przedniego stanowi zawiązek przyszłej tchawicy;
2) wraz z oddzielaniem się zawiązka układu oddechowego od jelita zarodkowego następuje jego wzrost i podział na dwa zawiązki płuc;
3) w fazie płuca kanalikowego dochodzi do tworzenia elementów wymiany gazowej płuc, czyli oskrzelików oddechowych, przewodów pęcherzykowych, woreczków oddechowych oraz układu naczyniowego płuc;
4) w fazie płuca gruczołowego wytwarza się główny szkielet drzewa oskrzelowego;
5) około 32. tygodnia życia płodowego nabłonek oddechowy dojrzewa i zaczyna wytwarzać surfaktant.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Na SOR zgłosili się rodzice z 2-miesięcznym niemowlęciem płci żeńskiej. Od 3 godzin dziecko jest bardzo niespokojne, płaczące, raz zwymiotowało treścią pokarmową podbarwioną żółcią oraz oddało niewielką ilość stolca z domieszką żywoczerwonej krwi. Badaniem przedmiotowym stwierdzono wzdęcie i bolesność brzucha, perystaltyka niesłyszalna. W badaniu przeglądowym jamy brzusznej uwidoczniono niewielką ilość powietrza w obrębie żołądka oraz brak upowietrznienia dalszych odcinków jelita. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 78
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące funkcjonowania przewodu pokarmowego u płodu:
1) od około 16. tygodnia rozwoju płód zaczyna połykać płyn owodniowy początkowo od kilku mililitrów do 500 mililitrów na dobę pod koniec ciąży;
2) połknięty płyn owodniowy ulega wchłonięciu w przewodzie pokarmowym i przechodzi do krwi płodu;
3) większość połkniętego płynu owodniowego wydalana jest przez nerki płodu i powraca do worka owodniowego, a mniejsza bierze udział w przemianach metabolicznych płodu przechodząc przez łożysko do krwi matki;
4) płyn owodniowy zawiera elementy komórkowe, takie jak złuszczone komórki owodni oraz skóry i błon śluzowych płodu;
5) obecność smółki jest dowodem na aktywną czynność przewodu pokarmowego w okresie prenatalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej torbielowatości płuc (CALM, Cystic Adenomatoid Lung):
1) podział wady wg Stockera uwzględniający wielkości torbieli, a także ich rozmieszczenie i rozległość ma także znaczenie prognostyczne;
2) wielkość torbieli, mikroskopowa budowa struktur mezenchymalnych i ich stosunek do drzewa oskrzelowego zależy od momentu zadziałania czynnika teratogennego. Im większe torbiele tym zwykle wcześniej powstały w życiu płodowym;
3) u noworodków i małych niemowląt dominującym objawem wady są nawracające zapalenia płuc, zaś u starszych niemowląt i dzieci zaburzenia oddechowe;
4) w przypadku różnicowania wad wrodzonych w klatce piersiowej u noworodka/niemowlęcia przydatna jest tomografia komputerowa. W okresie płodowym zaś rezonans magnetyczny;
5) w planowaniu leczenia wady należy brać po uwagę możliwość nowotworzenia w dysplastycznej tkance płucnej. Możliwy jest rozwój: blastomy oskrzelowo-płucnej, raka oskrzelowo-płucnego oraz mięsaka z mięśni poprzecznie prążkowanych (RSM).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej torbielowatości płuc u płodu:
1) w USG prenatalnym wyróżnia się postać: makrocystyczną (torbiele pojedyncze lub mnogie o średnicy >5 mm) oraz postać mikrocystyczną, która często opisywana jest jako zmiana lita hiperechogeniczna;
2) opisywane są samoistne regresje zmian torbielowatych zwłaszcza zachodzące w końcowych tygodniach ciąży;
3) rozległe zmiany mogą powodować nieimmunologiczny obrzęk płodu, który może prowadzić do obumarcia płodu. W przypadku zagrożenia nieimmunologicznym obrzękiem płodu możliwa jest interwencja prenatalna;
4) w ostatnich latach pojawiły się doniesienia o skutecznym zastosowaniu steroidów u ciężarnych, w przypadku stwierdzenia u płodu postać mikrocystycznej torbielowatości płuc oraz obrzęku uogólnionego;
5) w przypadku dużych torbieli można wykonać ich nakłucie lub drenaż celem zmniejszenia ich objętości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Nieswoiste zapalenia jelita to grupa chorób o niejasnej etiologii, przebiegających w formie przewlekłego zapalenia o zmiennym nasileniu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) odległymi powikłaniami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są m.in. bliznowate zwężenia jelita, przetoki jelitowo-skórne, oraz międzypętlowe, przetoki do układu moczowego, ropnie jamy brzusznej, niedożywienie, zaburzenia rozwoju fizycznego dziecka;
2) leczenie nieswoistych zapaleń jelita u dzieci jest przede wszystkim zachowawcze;
3) powikłania wątrobowe często towarzyszą chorobie Leśniowskiego-Crohna i mogą przebiegać jako stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
4) w chorobie Leśniowskiego-Crohna opisano związek chorobowy z mutacją genu NOD2/CARD15;
5) obecność mikroskopowo prawidłowych odcinków jelita grubego pomiędzy odcinkami zmienionymi zapalnie wyklucza rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
W zespole krótkiego jelita leczenie polega na:
Pytanie 83
Chłonkotok opłucnowy:
1) najczęściej jest efektem uszkodzenia układu chłonnego w obrębie przewodu piersiowego lub jego głównej gałęzi;
2) podstawą rozpoznania jest stwierdzenie obniżonego poziomu trójglicerydów w płynie opłucnowym;
3) może doprowadzić do odwodnienia i zaburzeń gospodarki białkowo-lipidowej;
4) zawsze jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Rozedma płatowa:
Pytanie 85
„Złotym standardem” w diagnostyce choroby refluksowej przełyku jest:
Pytanie 86
Wskaż powikłania wrodzonego wytrzewienia:
1) zespół cieśni brzusznej;
2) zespół krótkiego jelita;
3) wtórna niedrożność mechaniczna;
4) obumierające zapalenie jelit (NEC);
5) zaburzenia perystaltyki i wchłaniania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
U pacjentów z wynicowaniem steku często stwierdza się dodatkowe wady wrodzone, do których należy:
1) przepuklina sznura pępowinowego;
2) wady nerek;
3) wady serca;
4) rozszczep podniebienia;
5) tłuszczak okolicy krzyżowo-ogonowej;
6) znamiona skórne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
Do przyczyn pierwotnych przeszkodowych moczowodów olbrzymich zalicza się:
Pytanie 89
Według międzynarodowej klasyfikacji odpływów pęcherzowo-moczowodowych opracowanej przez International Reflux Study Committee, odpływ w stopniu III to cofanie się moczu:
Pytanie 90
Objawy nadczynności przytarczyc to:
Pytanie 91
Do oceny bólu u dzieci używa się skal:
1) FLACC;
2) twarzyczkowa;
3) NRS;
4) VAS;
5) GLS;
6) AAST.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
2-miesięczne niemowlę z podejrzeniem niedokonanego zwrotu jelit zostało przyjęte z powodu ciemnozielonych wymiotów i osłabienia. W badaniu USG doppler stwierdzono obraz „wiru”. Dziecko zakwalifikowano do leczenia operacyjnego. Wskaż dalsze postępowanie:
Pytanie 93
Pneumatocele (torbiele powietrzne) są charakterystyczne dla zapalenia płuc w przebiegu:
Pytanie 94
Klatka piersiowa lejkowata jest wskazaniem do leczenia operacyjnego:
Pytanie 95
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej torbielowatości płuc:
1) u 50% pacjentów występuje obustronnie;
2) najczęściej umiejscawia się w płatach dolnych;
3) może być przyczyną niewydolności oddechowej u noworodka;
4) jest zawsze wskazaniem do leczenia operacyjnego w okresie noworodkowym;
5) płat zajęty torbielowatością jest mniejszy od prawidłowego;
6) płat zajęty torbielowatością jest większy od prawidłowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia uchyłka Meckela:
Pytanie 97
Przyczyną powstania megaureter może być:
Pytanie 98
Moczenie moczowodowe charakteryzuje się:
Pytanie 99
Zgodnie z prawem Weigerta-Meyera:
Pytanie 100
Nerka, w której dochodzi do powstania wewnątrzbrodawkowych kanalików zbiorczych z licznymi torbielami rdzeniowymi nazywana jest nerką:
Pytanie 101
Kryterium rozpoznania torbieli prostej w badaniu USG nie jest:
Pytanie 102
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD):
Pytanie 103
Wskaż cechę różnicującą nerkę dodatkową z nerką zdwojoną:
Pytanie 104
Najczęstszym wskazaniem do ECMO u pacjentów z wrodzoną przepukliną przeponową jest brak możliwości uzyskania preduktalnej wartości pO2 mimo intensywnego leczenia oraz wartości współczynnika oksygenacji (OI) krwi pacjenta. Wskaż te wartości:
Pytanie 105
Do cech opisujących objawy i postępowanie w atrezji górnego odcinka przewodu pokarmowego nie należą:
Pytanie 106
W świetle obecnej wiedzy, potwierdzone badaniami rozpoznanie wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika powinno być kwalifikowane do:
Pytanie 107
U młodego niemowlęcia ze stopniowo nasilającym się ulewaniem po karmieniu, aż do masywnych wymiotów zalegającą treścią niestrawionego mleka i śliną, z różnie nasilonymi objawami odwodnienia oraz z macalnym ruchomym, niebolesnym guzkiem w nadbrzuszu, w pierwszym rzędzie z badań obrazowych powinno być wykonane:
Pytanie 108
Klasyczna triada objawów występująca u noworodka z wrodzoną niedrożnością przełyku z przetoką „H” obejmuje:
Pytanie 109
Jednym z najczęstszych urazów okołoporodowych nerwów obwodowych jest uszkodzenie splotu barkowego. Do rewizji i ewentualnej rekonstrukcji neurochirurgicznej kwalifikowane są dzieci, u których nie obserwowana jest prawidłowa sprawność kończyny powyżej oraz braku odruchów z mięśnia dwugłowego ramienia w okresie od porodu do:
Pytanie 110
Porażenie Duchenne’a-Erba jest najczęstszym typem porażenia wskutek okołoporodowego urazu splotu barkowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów klinicznych:
Pytanie 111
Wskaż stwierdzenie najlepiej określające termin „uraz okołoporodowy”:
Pytanie 112
Agenezja jednej nerki jest jedną z cech charakterystycznych dla zespołu:
Pytanie 113
W przypadku oderwania i uszkodzenia dystalnej części moczowodu metodą umożliwiającą rekonstrukcję połączenia pęcherzowo-moczowodowego skróconego moczowodu jest metoda:
Pytanie 114
Bezwzględnym wskazaniem do chirurgicznego leczenia urazu nerki jest:
Pytanie 115
Koniec cewnika life-catch stosowany w leczeniu chorób nowotworowych powinien znajdować się na wysokości:
Pytanie 116
Malformacje limfatyczne są wrodzonymi wadami układu chłonnego najczęściej umiejscowionymi na szyi i głowie. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) malformacje drobnotorbielowate występują najczęściej na skórze i błonach śluzowych tworząc płaskie, ograniczone zmiany pokryte pęcherzykami wypełnionymi surowiczą lub krwistą treścią;
2) malformacje wielkotorbielowate tworzą pojedyncze lub wielokomorowe torbiele położone pod niezmienioną najczęściej skórą i ujawniają się wcześnie w okresie noworodkowym, a nawet płodowym stwarzając z uwagi na położenie zagrożenie co do życia;
3) malformacje mieszane są typowe dla okolicy oczodołu i mogą prowadzić do wytrzeszczu, wad wzroku, a nawet ślepoty;
4) malformacje rozsiane mogą prowadzić do chłonkotoków jamy opłucnej lub otrzewnowej, enteropatii, hiperalbuminemii, hipergammaglobulinemii;
5) rapamycyna jest lekiem z wyboru w leczeniu naczyniaków limfatycznych, a leczenie operacyjne jest zalecane w przypadkach malformacji drobnotorbielowatych i mieszanych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Zwężenie pnia trzewnego czy tętnicy krezkowej górnej może towarzyszyć zwężeniu aorty lub innym chorobom naczyń, np. neurofibromatozie, dysplazji włóknisto-mięśniowej czy chorobom zapalnym naczyń. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęściej zwężenie, a nawet niedrożność tych naczyń u dzieci przebiega bezobjawowo;
2) w niedrożności tętnicy krezkowej górnej krążenie oboczne może przebiegać przez łuk tętniczy Riolana typu II (odwrócone krążenie tętnicze od tętnicy krezkowej dolnej do tętnicy krezkowej górnej;
3) w niedrożności tętnicy krezkowej górnej krążenie oboczne może przebiegać przez zespolenie tętnicze Bellera (przez tętnice wątrobowe, tętnicę żołądkowo-dwunastniczą, tętnicę trzustkowo-dwunastniczą górną i dolną i arkady tętnicze w głowie trzustki);
4) zwężenie pnia tętniczego może mieć charakter zewnętrzny spowodowany uciskiem przez więzadło łukowate i leczenie polega na przecięciu tego więzadła z dostępu brzusznego;
5) cechy przewlekłego niedokrwienia jelit występują przy upośledzeniu drożności 2-3 tętnic trzewnych i charakteryzują się głównie poposiłkowymi bólami brzucha (chromaniem jelitowym).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów jądra u chłopców:
Pytanie 119
W leczeniu chirurgicznym pacjenta z kończynową lokalizacją mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego (RMS), po brzeżnej resekcji guza w innym ośrodku, wczesną powtórną resekcję guza powinno się przeprowadzić optymalnie w dopuszczalnym odstępie czasowym (akceptowanym przez INSTRUCT) wynoszącym do:
Pytanie 120
