Egzamin PES / Chirurgia dziecięca / wiosna 2023

Wskazania do zastosowania techniki NSS - zabiegu oszczędzającego miąższ nerki są ustalone jako: bezwzględne, względne i brak wskazań. Które z poniższych schorzeń jest wskazaniem bezwzględnym do zastosowania NSS?

Spośród pierwotnych złośliwych guzów wątroby u dzieci najczęściej występuje/ą:

Najbardziej przydatnym badaniem w diagnostyce wstecznego odpływu żołądkowo-przełykowego jest:

Pierwotne operacje wgłobienia jelita, bez próby odgłobienia hydrostatycznym wlewem wykonuje się u dzieci w określonych sytuacjach. Próbę odgłobienia przy użyciu wlewu hydrostatycznego można podjąć w przypadku:

Urazy układu kostno-stawowego u dzieci mogą prowadzić do powikłań wczesnych i późnych. Powikłaniem wczesnym jest:

Wskazania do leczenia chirurgicznego guzów powłok skórnych u dzieci ustala się na podstawie cech klinicznych zmiany w trybie ostrodyżurowym, pilnym lub planowym. Którego z wymienionych objawów nie należy traktować jako tryb pilny?

Który z wymienionych guzów znajdują się w przedziale śródpiersia tylnego?

Które z poniższych nie jest czynnikiem ryzyka zwężenia przełyku po operacji jego zespolenia?

Początkowym badaniem najczęściej stosowanym w diagnostyce wrodzonej rozedmy płatowej, wystarczającym do ustalenia rozpoznania jest:

Wskaż wady, w których występuje charakterystyczny wygląd twarzy noworodka, tzw. twarz Potter.
1) zwyrodnienie wielotorbielowate nerki (MCDKD) - ciężka postać;
2) obustronna agenezja nerek;
3) autosomalna recesywna wielotorbielowatość nerek (ARPKD) - ciężka postać;
4) autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD) - ciężka postać;
5) zastawka cewki tylnej - ciężka postać.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki zwiększające ryzyko rozwoju wątrobiaka zarodkowego u dzieci.
1) nadwaga matki i używanie leków hormonalnych przez matkę;
2) zespół Gardnera;
3) rodzinna polipowatość jelita grubego;
4) zespół Beckwitha-Wiedemanna;
5) trisomia chromosomu 18.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wrodzonego wytrzewienia.
1) złożone wrodzone wytrzewienie charakteryzuje się wspóistnieniem wad serca i centralnego układu nerwowego;
2) w 90% przypadków występuje zwężenie lub całkowita niedrożność przewodu pokarmowego;
3) po operacji naprawczej obserwuje się przedłużony okres powrotu prawidłowej perystaltyki jelit;
4) wada często współistnieje z trisomią chromosomu 21 lub 18;
5) śmiertelność okołooperacyjna jest znacznie większa w przypadku wytrzewień złożonych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów trzustki.
1) trzustka jest drugim co do częstości narządem jamy brzusznej ulegającym uszkodzeniu w wyniku urazu jamy brzusznej u dzieci;
2) do urazu trzustki dochodzi najczęściej w mechanizmie uderzenia o kierownicę roweru;
3) urazy trzustki są trudne do wykrycia ponieważ przebiegają bezbólowo;
4) uraz trzustki w wyniku stłuczenia lub zmiażdżenia miąższu narządu doprowadza do stanu zapalnego trzustki;
5) u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych urazy trzustki leczy się wyłącznie zachowawczo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej przepukliny przeponowej.
1) wzrost oporu w krążeniu płucnym powoduje przetrwanie krążenia płodowego i powstanie przecieku lewo-prawego;
2) w przepuklinie przeponowej dochodzi do wzrostu wydzielania mediatorów naczynioskurczowych i spadku naczyniorozkurczowych;
3) przepuklina przeponowa powstaje najczęściej po stronie lewej;
4) w ponad 60% przypadków współistnieje małowodzie;
5) przepuklinie przeponowej mogą towarzyszyć wady serca, nerek, CUN i układu kostnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezpośrednio po porodzie u donoszonego noworodka przy próbie wprowadzenia cewnika do żołądka stwierdzono opór na głębokości 10-12 cm. Noworodek obficie się ślinił i wymagał stałego odsysania wydzieliny. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej i brzucha widoczny był rozdęty górny odcinek przełyku z poziomem kontrastu oraz obecność powietrza w żołądku i jelicie. Według klasyfikacji Grossa przedstawiony obraz kliniczny charakterystyczny jest dla wrodzonej niedrożności przełyku:

U pacjenta z wynicowaniem pęcherza moczowego charakterystyczne są następujące wady i zaburzenia:
1) wewnętrzna rotacja talerzy kości biodrowych oraz kości łonowych;
2) przemieszczenie odbytu ku przodowi;
3) zagięcie prącia ku górze;
4) nadmiar napletka po stronie grzbietowej prącia;
5) obustronne wnętrostwo pod postacią jąder brzusznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów splotu barkowego u noworodka.
1) do uszkodzenia splotu barkowego najczęściej dochodzi podczas porodu cięciem cesarskim;
2) jeśli podczas porodu dojdzie do złamania obojczyka, jego odłamy mogą uszkodzić splot barkowy;
3) porażenie Klumpkego, tzw. górne rokuje lepiej niż porażenie tzw. dolne;
4) porażenie Duhenne’a-Erba jest najczęstszym porażeniem splotu barkowego;
5) porażenie dolne splotu barkowego może powodować zespół Hornera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż operacje powodujące powiększenie powierzchni błony śluzowej jelita u pacjenta z zespołem krótkiego jelita.
1) LILT (longitunal intestinal legthening and tailoring);
2) STEP (serial transverse enteroplasty);
3) operacja Bianchiego;
4) wydłużanie jelita sposobem Kimury;
5) przeszczepienie jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyczna skala ciężkości ostrego zapalenia trzustki opierająca się na dwukrotnej ocenie stanu chorego (po upływie 48 godzin) i uzyskania sumy punktów na podstawie ocenionych 11 parametrów (m. in. leukocytozy, LDH, AspAT, stężenia mocznika, wapnia, PaO₂, -BE, sekwestracji płynów, spadku HCT) to skala:

Do pseudoguzów śródpiersia nie należy/ą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów jądra.
1) najczęstszym guzem z grupy guzów zarodkowych jądra jest guz pęcherzyka żółtkowego;
2) guzy z komórek Leydiga występują dość często, głównie u chłopców wieku 5-9 lat, wytwarzają androgeny;
3) guz Teiluma zalicza się do guzów pochodzących z pierwotnej komórki rozrodczej;
4) przyjmuje się trzy stopnie zaawansowania klinicznego nowotworu zarodkowego jądra;
5) standardem leczenia guzów jąder jest częściowa resekcja jądra z dostępu przez kanał pachwinowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań leczenia małoinwazyjnego kamicy moczowej.
1) powikłaniem PCNL może być perforacja moczowodu;
2) jednym z powikłań URSL jest gorączka wywołana uogólnionym zakażeniem układu moczowego;
3) powikłaniem ESWL jest „droga kamicza” prowadząca do wodonercza;
4) powikłaniem ESWL jest uszkodzenie miąższu nerki powodujące krwawienie okołonerkowe;
5) w metodzie RIRS duże ciśnienie płynu płuczącego może doprowadzić do pęknięcia miąższu nerki i zagrażającego życiu krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Techniką operacyjną stosowaną do korekcji spodziectwa nie jest operacja:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów wątroby:
1) klasyfikacja urazów wątroby wg AAST wyróżnia 6 stopni urazów;
2) klasyfikacja urazów wątroby wg AAST wyróżnia 5 stopni urazów;
3) decyzja o wyborze postępowania powinna opierać się głównie na stanie klinicznym pacjenta, nie na obrazie narządu w badaniach radiologicznych;
4) śródoperacyjne wykonanie manewru Pringle’a pozwala odróżnić krwawienie tętnicze od żylnego;
5) powikłania występują najczęściej w przypadku uszkodzeń wątroby w stopniu III lub wyższym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bolesność, zasinienie i obrzęk w okolicy wyrostka sutkowatego, obecność krwi w uchu środkowym lub krwawienie i/lub płynotok z przewodu słuchowego, tzw. paradoksalny płynotok nosowy, osłabienie lub utrata słuchu po stronie urazu, obwodowy niedowład nerwu twarzowego po stronie urazu to objawy:

Przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u noworodków to:
1) choroba krwotoczna noworodków;
2) ostry, stresowy wrzód żołądka lub opuszki dwunastnicy;
3) anomalie naczyniowe;
4) obumierające zapalenie jelit;
5) nietolerancja żywienia (alergia na białko mleka krowiego).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian typowych dla martwiejącego zapalenia jelit.
1) najczęściej obejmują wyłącznie jelito grube;
2) najczęściej obejmują wyłącznie jelito cienkie;
3) martwica może obejmować jeden ograniczony fragment jelita lub obejmować jelito odcinkami;
4) najczęstszym miejscem perforacji jest miejsce, gdzie jelito jest najbardziej zmienione martwiczo;
5) w obrazie mikroskopowym NEC charakterystyczną cechą jest bardzo słabo nasilony naciek zapalny ściany jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenia rozwojowe drugiego łuku skrzelowego to:
1) przetrwały przewód tarczowo-językowy;
2) torbiel bocznej strony szyi do przodu od mięśnia mostkowo-sutkowo-obojczykowego, na poziomie rozwidlenia tętnicy szyi;
3) wyrośla skórne, ektopowa chrząstka w okolicy szyi;
4) torbiel między płatkiem usznym a żuchwą, w okolicy przyusznej lub zausznej;
5) torbiel położona na powierzchni bocznej 1/3 dolnej szyi, której objawem jest najczęściej zakażenie gruczołu tarczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłania po przeszczepieniu nerki to:
1) nawracające zakażenia układu moczowego;
2) nawrót choroby podstawowej w przeszczepionej nerce;
3) zakażenia wirusowe;
4) nowotwory układu chłonnego;
5) zakrzepica żyły lub tętnicy nerkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Manewr Prentissa polega na:

Do przyczyn zewnętrznych wodonercza zaliczamy:

Operacje laparoskopowe nerczaka:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kostniakomięsaka (ostosarcoma):
1) najczęściej umiejscawia się w kościach miednicy;
2) klinicznie charakteryzuje się narastaniem bezbolesnego oporu w okolicy dużych stawów;
3) w diagnostyce stosuje się biopsję guza;
4) leczenie obejmuje chemioterapię wstępną, leczenie operacyjne i chemioterapię uzupełniającą;
5) przeżycie 5-letnie wynosi 90% pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym złamaniem współistniejącym ze zwichnięciem stawu łokciowego u dzieci jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapotrzebowania płynowego i elektrolitowego u noworodków.
1) zapotrzebowanie płynowe jest największe w 1. dobie życia i spada wraz z wiekiem dziecka;
2) zapotrzebowanie płynowe w 1. dobie życia u noworodka donoszonego wynosi 60-120 ml/kg mc./24 h;
3) zapotrzebowanie na sód u noworodka donoszonego wynosi 4,0-5,0 mmol/kg mc./24 h;
4) zapotrzebowanie na sód jest u wcześniaków mniejsze niż u noworodków donoszonych;
5) zapotrzebowanie na potas u noworodka donoszonego wynosi 1,5-3,0 mmol/kg mc./24 h.
Prawidłowa odpowiedź to:

Manewr Hutchinsona:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki (ZT):
1) ostre zapalenie trzustki przebiega gwałtownie, z silnymi dolegliwościami bólowymi, charakterystycznymi zmianami w badaniach laboratoryjnych po leczeniu pozostawiając trwałe upośledzenie funkcji narządu;
2) skalą stosowaną do oceny ciężkości ostrego ZT jest skala Glasgow - DeBanto;
3) przyczynami przewlekłego ZT mogą być czynniki genetyczne, wady rozwojowe przewodów trzustkowych i zmiany pourazowe;
4) wskazaniem do ECPW u chorych z ostrym ZT jest ciężki przebieg zapalenia ze współistniejącym poszerzeniem przewodu żółciowego wspólnego;
5) zakażenie martwiczego zapalenia trzustki z wytworzeniem ropnia trzustki jest przeciwwskazaniem do laparotomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Technika operacji polega na naprzemiennym, poprzecznym nacinaniu jelita na przeciwległych jego brzegach z użyciem staplerów jelitowych czego efektem jest wydłużenie i zwężenie kanału jelita. Powyższy opis dotyczy operacji metodą:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące urazu klatki piersiowej u dziecka.
1) stłuczenie płuca spowodowane jest wylewami krwi do pęcherzyków płucnych;
2) objawami triady Becka są: wypełnienie żył szyjnych, wzrost ciśnienia tętniczego krwi, stłumienie tonów serca;
3) leczenie odmy opłucnowej otwartej polega na założeniu drenażu do jamy opłucnowej;
4) leczenie krwawienia do jamy opłucnowej polega na wykonaniu drenażu i posadowieniu drenu w szczycie jamy opłucnej;
5) w diagnostyce złamań mostka stosuje się RTG boczne celowane na mostek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z niżej wymienionych zespołów polipowatości przewodu pokarmowego nie jest dziedziczony?

Do wrodzonych zaburzeń unerwienia autonomicznego jelit należą:
1) aganglionoza;
2) achalazja zwieracza wewnętrznego odbytu;
3) neuronalna dysplazja jelitowa typu A;
4) neuronalna dysplazja jelitowa typu B;
5) hipoganglionoza;
6) niedojrzałość komórek zwojowych.
Wśród nich, część dobrze odpowiada na leczenie zachowawcze. Wskaż, te których rozpoznanie jest równoznaczne z kwalifikacją do radykalnego leczenia operacyjnego:

Pacjent 13-letni z rozpoznaną kamicą pęcherzyka żółciowego, oczekujący na planowy zabieg cholecystektomii, trafił do SOR z powodu bólu brzucha, wymiotów i gorączki. W badaniu przedmiotowym brzuch miękki, tkliwy w nadbrzuszu prawym, bez objawów otrzewnowych, objaw Chełmońskiego dodatni. W wykonanych badaniach laboratoryjnych CRP 80 mg/l, leukocytoza 17 tys./ul, ALT 40 IU/l, AST 30 IU/l, GGTP 35 IU/l, amylaza 70 U/l, bilirubina całkowita 0,9 mg/dl. W badaniu ultrasonograficznym z odchyleń stwierdzono: złóg 8 mm w świetle pęcherzyka żółciowego, ściana pęcherzyka żółciowego grubości 4 mm, ślad płynu w sąsiedztwie pęcherzyka żółciowego. Na podstawie powyższych informacji wskaż prawidłowe postępowanie:

Na podstawie dotychczasowych badań udowodniono, że operacja prenatalna zamknięcia przepukliny oponowo-rdzeniowej:

Podwichnięcie głowy kości promieniowej jest urazem typowym dla małych dzieci. Cechą charakterystyczną budowy części bliższej kości promieniowej sprzyjającą powstawaniu tego urazu jest:

7-letnie dziecko po wypadku komunikacyjnym - pasażer na tylnym siedzeniu, w foteliku, prawidłowo zapięty w pasy bezpieczeństwa. W wywiadzie chwilowa utrata przytomności. Przy przyjęciu GCS 12 pkt., wydolny krążeniowo i oddechowo. Zgłasza ból głowy, brzucha i kończyny dolnej prawej. W wykonanym TraumaScan w SOR z odchyleń: złamanie kości czołowej po stronie prawej bez przemieszczenia odłamów, niewielki krwiak nadtwardówkowy okolicy czołowej prawej (grubości płaszcza 4 mm), uraz wątroby III st. wg AAST obejmujący prawy płat, wolny płyn w jamie brzusznej w miednicy mniejszej i zachyłku Morrisona do 1,2 cm grubości, uraz nerki prawej II st. wg AAST, złamanie trzonu kości udowej prawej z przemieszczeniem i skróceniem odłamów. W badaniach laboratoryjnych HGB 10,3 g/dl, HCT 31%, WBC 19,5 tys/ul, ALT 350, AST 280, D-dimery 25 000 µg/l. Na podstawie powyższych informacji wskaż prawidłowe postępowanie:
1) zabezpieczenie KKCz, nawodnienie dożylne, prowadzenie leczenia przeciwbólowego;
2) pilny zabieg neurochirurgiczny celem odbarczenia krwiaka nadtwardówkowego i stabilizacji złamania czaszki;
3) intubacja pacjenta, wentylacja zastępcza, przetoczenie KKCz, włączenie heparyny niefrakcjonowanej;
4) monitorowanie i obserwacja pacjenta. Regularna ocena wydolności hemodynamicznej pacjenta i ocena stanu neurologicznego;
5) nastawienie i stabilizacja złamania kości udowej przy użyciu zespolenia zewnętrznego lub wyciągu bezpośredniego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Preferowanym zabiegiem mającym na celu sprowadzenie ujść układu moczowo-płciowego na krocze w przypadku przetrwałej kloaki z długością wspólnego kanału <3 cm jest:

W populacji dziecięcej w ostatnich latach częstość występowania kamicy układu moczowego znacznie wzrosła. Ma to związek ze zmianą stylu życia i sposobu odżywiania. Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące tego schorzenia:

17-letnia pacjentka jest po usunięciu płata tarczycy z powodu izolowanego 1,5 cm guzka. W przypadku rozpoznania carcinoma folliculare w pooperacyjnym badaniu histopatologicznym kolejnym etapem leczenia jest:

W diagnostyce różnicowej guzów nadnercza należy brać pod uwagę wszystkie z poniższych, z wyjątkiem:

Wskaż opis obrazowego badania pomocniczego, które nie wskazuje na wrodzoną niedrożność dróg żółciowych:

U pacjentów chirurgicznych należy określić czynniki ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych i zakwalifikować do odpowiedniej kategorii ryzyka. Wskaż właściwe postępowanie profilaktyczne w przypadku grupy wysokiego ryzyka zakrzepicy żylnej:
1) intensywna płynoterapia;
2) wczesne uruchomienie;
3) eliminacja czynników ryzyka np. wkłucie centralne;
4) profilaktyka farmoakologiczna;
5) profilaktyka mechaniczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wymaganą minimalną ilość płytek krwi przy zabiegach operacyjnych o wysokim ryzyku krwawienia:

Wskazaniem do przezskórnej nefrostomii nie jest:

Do następstw zastawek cewki tylnej, które można leczyć metodami chirurgicznymi należą:
1) wodonercze;
2) odpływy pęcherzowo-moczowodowe;
3) przewlekła nadreaktywność mięśnia wypieracza pęcherza moczowego;
4) bliznowacenie miąższu nerki;
5) schyłkowa niewydolność nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stłuczenia mózgu:

20-miesięczny chłopiec został przyjęty do Izby Przyjęć z powodu nasilającego się bólu brzucha. W ciągu ostatniej doby dziecko oddało trzy luźne, smoliste stolce. W wywiadzie przedłużone gojenie się pępka oraz niedokrwistość. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości u dziecka będzie:

Powikłaniami, których można uniknąć dzięki stosowaniu trójetapowego leczenia operacyjnego wad wrodzonych odbytu i odbytnicy są:
1) całkowite rozejście się rany operacyjnej;
2) pęcherz neurogenny;
3) zapalenia najądrza;
4) nietrzymanie stolca;
5) zaciek treści kałowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent 8-letni został skierowany do Poradni Chirurgii Dziecięcej przez lekarza rodzinnego z powodu wyczuwalnych palpacyjnie żylaków powrózka nasiennego po stronie prawej. W badaniu USG potwierdzono poszerzone naczynia splotów wiciowatych po stronie prawej oraz obecność fali zwrotnej. Kolejnym etapem diagnostyki powinno być:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zwyrodnienia wielotorbielowatego nerki:
1) to najczęstszy wrodzony defekt torbielowaty nerek;
2) powstaje wskutek nieprawidłowego wnikania pączka moczowodowego do blastemy nerkowej;
3) powstaje wskutek mutacji w obrębie genu PKHD1 zlokalizowanego na chromosomie 6;
4) jest wskazaniem do okresowej kontroli ultrasonograficznej, ponieważ większa część torbieli zanika;
5) jest wskazaniem do nefrektomii ze względu na ryzyko konwersji w nowotwór złośliwy.
Prawidłowa odpowiedź to:

„Lwia twarz” i „laska pasterska” to deformacje kości, które mogą towarzyszyć:

W przypadku podejrzenia zbyt ciasnego opatrunku gipsowego należy:

Odległym powikłaniem u dzieci leczonych układem zastawkowym z powodu wodogłowia we wczesnym okresie niemowlęcym jest powstanie małogłowia. Taka wtórna kraniostenoza pozastawkowa:
1) różni się od kraniostenozy pierwotnej obecnością wycisków palczastych;
2) jest powikłaniem związanym z przedrenowaniem;
3) jest wynikiem niedostatecznego drenowania płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) może być leczona wyłącznie zachowawczo terapią kaskową;
5) może być leczona operacyjnie jak pierwotna kraniostenoza oraz wymianą zastawki na właściwą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do zastosowania propranololu w leczeniu naczyniaków wczesnodziecięcych nie jest:

Do możliwych powikłań związanych z implantacją cewników do żył centralnych u noworodka należą:
1) zakażenia, posocznica;
2) zaburzenia rytmu serca, perforacja przedsionka i tamponada serca;
3) obrzęk, martwica tkanek w związku z wynaczynieniem podawanego leku;
4) zaburzenia zakrzepowo-zatorowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 1-miesięcznego niemowlęcia płci żeńskiej zauważono polipowate masy wypadające z przedsionka pochwy. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
1) ektopowe ureterocele;
2) wrodzony przerost nadnerczy z obojnaczymi narządami płciowymi;
3) wypadanie odbytnicy;
4) mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy zarodkowy (RMS embrionale);
5) torbiel gruczołu Skene’go.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczeniem z wyboru noworodków z niepowikłaną niedrożnością smółkową jest:
1) karmienie małymi porcjami mleka;
2) laparotomia wykonana w trybie pilnym, resekcja jelita i wyłonienie przetoki jelitowej sposobem Bishop-Koopa;
3) laparotomia wykonana w trybie pilnym, resekcja jelita i pierwotne zespolenie jelita cienkiego;
4) założenie wkłucia centralnego, nawodnienie dożylne i wlew doodbytniczy hiperosmolarnego środka cieniującego pod kontrolą radiologiczną;
5) stała kontrola poziomu chlorków w pocie i terapia enzymami trzustkowym
Prawidłowa odpowiedź to:

Konsultacja noworodka w pierwszej dobie życia. U dziecka od urodzenia narasta niewydolność oddechowa, ma duszność, przedłużony wydech, kaszle, zaczęła pojawiać się sinica. Objawy nasilają się szczególnie po karmieniu. Prawa strona klatki piersiowej jest bardziej wypukła, odgłos opukowy jest głośniejszy, a szmer pęcherzykowy ściszony po tej stronie. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej widoczne jest rozległe przejaśnienie obejmujące prawie całe prawe pole płucne, rysunek oskrzeli i naczyń jest zachowany, a śródpiersie przemieszczone na stronę lewą. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wodonercza:
1) jego objawem może być infekcja układu moczowego;
2) podstawową metodą diagnostyczną w tym schorzeniu jest ultrasonografia;
3) może być spowodowane dodatkowym naczyniem nerkowym;
4) jest to cofanie się moczu z pęcherza do górnych dróg moczowych;
5) jest to poszerzenie moczowodu powyżej 8 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki procent powierzchni ciała obejmuje oparzenie głowy i całego tułowia, zgodnie z „regułą 9” wg Wallace’a?

Wymienione poniżej powikłania mogą wystąpić w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit. Wskaż powikłania, które są bardziej charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna niż wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (colitis ulcerosa).
1) ostre, toksyczne rozdęcie okrężnicy;
2) możliwość tworzenia przetok;
3) możliwość rozwoju raka jelita grubego w późniejszym wieku;
4) możliwość występowania we wszystkich odcinkach przewodu pokarmowego;
5) naciek zapalny dotyczy pełnej grubości ściany jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych patologii są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki?
1) kamica żółciowa;
2) niedobór alfa1-antytrypsyny;
3) torbiel przewodu żółciowego wspólnego;
4) predyspozycje genetyczne związane z mutacjami w genach PRSS1 i SPINK 1;
5) zakażenie wirusem Epsteina-Barr.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria, na podstawie których odbywa się kwalifikacja do zabiegu FETENDO u płodów z przepukliną przeponową.
1) wykrycie przepukliny przed 24. tygodniem życia płodowego;
2) obecność lewego płata wątroby i/lub śledziony w obrębie klatki piersiowej;
3) wskaźnik płucno-głowowy (rokowanie niekorzystne jeśli <1);
4) hipoplazja lewego serca ze zmniejszeniem średnicy lewego przedsionka, lewej komory i przegrody międzykomorowej;
5) stosunek objętości płuc do objętości klatki piersiowej na poziomie serca (lung/thorax).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wstecznego odpływu żołądkowo-przełykowego u dzieci:
1) fundoplikacja sposobem Toupeta i sposobem Thala zaliczane są do fundoplikacji tylnych;
2) u noworodków i niemowląt leczonych z powodu wrodzonej przepukliny przeponowej lub z powodu wrodzonej przepukliny pępowinowej częściej stwierdza się odpływ żołądkowo-przełykowy;
3) zespół Sandifera może być manifestacją kliniczną wstecznego odpływu żołądkowo-przełykowego;
4) odpływ żołądkowo-przełykowy może być zjawiskiem fizjologicznym i występuje u około 40% zdrowych niemowląt;
5) u każdego dziecka poddanego zabiegowi fundoplikacji należy bezwzględnie zachować więzadło przełykowo-przeponowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące noworodków z wrodzoną niedrożnością dwunastnicy:
1) w ponad 30% przypadków występuje trisomia 21 chromosomu;
2) wada może być wykryta prenatalnie badaniem ultrasonograficznym;
3) charakteryzuje się częstym występowaniem wad serca i innych wad przewodu pokarmowego;
4) w większości przypadków zarośnięcie ma miejsce w odcinku powyżej brodawki Vatera i wymioty pozbawione są domieszki żółci;
5) optymalnym sposobem leczenia jest wytworzenie zespolenia omijającego żołądkowo-czczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku postawienia diagnozy guza przestrzeni zaotrzewnowej, w planowaniu leczenia bierze się pod uwagę:
1) guzy wywodzące się z utkania współczulnego rdzenia nadnerczy;
2) guzy wywodzące się z utkania zwojów pnia współczulnego, czyli tzw. gruczołu Zuckerkandla;
3) biopsję pod kontrolą USG, TK lub biopsję wycięciową;
4) stan czynności nerki po stronie planowanej operacji w kontekście jej zagrożenia naciekiem, objęcia procesem jej naczyń, pooperacyjnej niewydolności lub bezwzględnej konieczności jej poświęcenia w trakcie zabiegu;
5) guz Wilmsa, w którym nie jest konieczna biopsja, ani ocena stanu nerki ze względu na obligatoryjne jej usunięcie podczas operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące moczownika:

Zaburzenia zwrotu jelit są wrodzoną wadą spowodowaną brakiem lub nieprawidłową rotacją jelit w procesie ich rozwoju w okresie płodowym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powyższego procesu:
1) tętnica krezkowa górna odgrywa w procesie rozwoju płodu podwójnie ważną rolę: zapewnia unaczynienie dla rozwijającego się jelita cienkiego oraz stanowi główną oś obrotu w procesie rotacji rozwijającego się jelita;
2) pionowy przebieg dwunastnicy, jej położenie na prawo od linii pośrodkowej ciała, lewostronne ułożenie jelita grubego oraz punktowy przyczep krezki są efektem braku rotacji jelit;
3) wąski, punktowy przyczep krezki może skutkować jej skrętem;
4) zespół krótkiego jelita należy do najpoważniejszych powikłań związanych z zaburzeniami zwrotu jelit;
5) nawracające epizody wymiotów i napadowych bólów brzucha mogą być objawem zaburzeń zwrotu jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawy nerw błędny przechodząc przez rozwór przepony biegnie wzdłuż:

Przepuklina przeponowa przednia powstaje w:

Które z wymienionych poniżej zmian radiologicznych mogą powstać nieprzypadkowo i sugerować maltretowanie dziecka?
1) deformacje przynasady kości długich o charakterystycznym wyglądzie filiżanki;
2) nawarstwienia okostnowe;
3) wielomiejscowe złamania w różnym stadium gojenia;
4) złamania okolic przynasadowych kości długich;
5) złamania tylnych odcinków żeber, łopatki lub wyrostków kolczystych żeber.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wczesnych powikłań zamkniętych urazów układu kostno-szkieletowego u dzieci nie należą:
1) zespół ciasnoty przedziałów międzypowięziowych;
2) interpozycja ścięgien w przełomy złamania;
3) martwica aseptyczna nasad;
4) zapalenie kości;
5) skostnienie okołomięśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następstw urazu leczy się stosując manewr Hipokratesa?

W skład zaburzeń zespołu Berdona wchodzą:
1) brak perystaltyki jelit (pseudoniedrożność);
2) olbrzymi pęcherz moczowy;
3) zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego;
4) niedorozwój okrężnicy;
5) wodogłowie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Splenektomia jest wskazana w następujących przypadkach:
1) jako element operacji Sugiury;
2) jako element operacji u dziecka z sferocytozą i kamicą żółciową;
3) jako element operacji Warrena;
4) w samoistnej małopłytkowości nie poddającej się leczeniu zachowawczemu;
5) w torbieli śledziony o wymiarze większym niż 8 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedstawiona na rycinie metoda wytworzenia stomii jelitowej to technika wg:

Odbytnica unaczyniona jest przez trzy tętnice: górną, środkową i dolną. Gałęzią tętnicy krezkowej dolnej jest:

Zespół genetyczny współistniejący z guzem Wilmsa to zespół:

Przerzuty guzów jąder najczęściej występują do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące torbieli ujścia moczowodowego:
1) ureterocele proste związane jest ze zdwojeniem układu kielichowo-miedniczkowego;
2) ureterocele ektopowe w okolicy szyi pęcherza nacina się podłużnie;
3) ureterocele dotyczy zwykle górnego układu kielichowo-miedniczkowego w przypadku zdwojenia;
4) wada ta częściej występuje u chłopców niż dziewczynek, w stosunku 4:1;
5) leczenie ureterocela z nieczynnym układem górnym polega na heminefrektomii górnej nerki wraz z odessaniem zawartości torbieli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przetoką służącą odprowadzeniu moczu nie jest przetoka:

Najczęstsze nowotwory lite wieku noworodkowego według kolejności występowania to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłania pod postacią przetoki przełyku po operacyjnym leczeniu niedrożności przełyku:
1) wyróżnia się trzy postacie przetoki przełyku, z których najłagodniejszą postacią jest zaciek kontrastu poza zespolenie do tkanek okołoprzełykowych związany z nieszczelnością zespolenia;
2) leczenie przetoki przełyku jest wyłącznie operacyjne;
3) przyczyną powstawania przetoki przełykowo-tchawiczej jest wsteczny odpływ żołądkowo-przełykowy;
4) przetoka przełyku rozpoznana w badaniu kontrastowym u bezobjawowego pacjenta w dobrym stanie ogólnym może być leczona zachowawczo;
5) w niektórych przypadkach przetoka tchawiczo-oskrzelowa po leczeniu operacyjnym może być przeoczoną przetoką górną przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guzy jądra należy różnicować z:
1) wodniakiem jądra;
2) zapaleniem jądra i najądrza;
3) torbielą nasieniową (spermatocele);
4) przepukliną mosznową;
5) pourazowym krwiakiem jądra;
6) skręceniem jądra i najądrza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy IV stopnia w obrazie cystografii mikcyjnej to:

Zaburzenia rozwojowe przepony są przyczyną ciężkiej wady wrodzonej, jaką jest przepuklina przeponowa. Zawiązkiem przepony w życiu płodowym jest:

Bezwzględnymi wskazaniami do zabiegu operacyjnego w przypadku urazów tępych narządów jamy brzusznej nie jest/nie są:
1) wolne powietrze w RTG jamy brzusznej;
2) uraz większej części narządu trzustki bez uszkodzenia przewodu trzustkowego;
3) uszkodzenie krezki jelita cienkiego z cechami martwicy jelita;
4) cechy krwawienia do jamy otrzewnej z narastającymi cechami wstrząsu krwotocznego;
5) wolne powietrze w przestrzeni zaotrzewnowej na zdjęciu RTG bocznym jamy brzusznej;
6) krwiak śledziony bez uszkodzenia szypuły naczyniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia przepukliny pępowinowej (omphalocele):

Wskaż powikłania mogące mieć miejsce po operacjach bariatrycznych
1) przemieszczenie się opaski założonej na wpust żołądka;
2) przeciek z linii zszywek po rękawkowej resekcji żołądka;
3) powikłania zatorowo-zakrzepowe;
4) refluks żołądkowo-przełykowy;
5) zespół rabdomiolizy obarczony dużym ryzykiem zgonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja anatomiczna zarośnięcia jelita wg Grossfelda wyróżnia pięć typów morfologicznych. Typ II charakteryzuje:

Biopsja odbytnicy, wykonywana często w okresie noworodkowym celem wykluczenia lub potwierdzenia choroby Hirschsprunga, wymaga zastosowania odpowiedniej techniki. Prawidłowa technika wykonania biopsji odbytnicy obejmuje:
1) pobranie wycinka 0,5-1,5 cm ponad linią zębatą z tylnej ściany odbytnicy;
2) pobranie wycinka o odpowiedniej wielkości, z obecnością błony śluzowej i podśluzowej jelita;
3) pobranie wycinka minimum 10 cm ponad linią zębatą, z przedniej ściany odbytnicy;
4) pobranie wycinka z obecnością błony śluzowej, podśluzowej i mięśniowej jelita;
5) pobranie wycinka obejmującego jedynie warstwę śluzową ściany jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszym narzędziem diagnostycznym w ocenie jąder niebadalnych jest:

Które z wymienionych badań pozwala na jednoznaczne rozpoznanie lub wykluczenie choroby Hirschsprunga?
1) RTG przeglądowe jamy brzusznej;
2) kontrastowy wlew doodbytniczy metodą Neuhausera;
3) badanie manometryczne odbytu i odbytnicy;
4) badanie patomorfologiczne wycinka z odbytnicy;
5) laparoskopia diagnostyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Unaczynienie tętnicze jądra pochodzi z trzech źródeł. Są to:
1) tętnica udowa;
2) tętnica biodrowa wewnętrzna;
3) tętnica jądrowa;
4) tętnica nasieniowodowa;
5) tętnica dźwigacza jądra.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecnie „złotym standardem” w diagnostyce funkcji i stanu miąższu nerek jest:

Objaw „korkociągu” w RTG jest charakterystyczny dla:

Szwy typu Bunnela, Kleinerta, Beckera oraz Tajima stosowane są w urazach:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące anomalii dwunastnicy typu windsock:
1) nacięcie dwunastnicy wykonuje się na wysokości szczytu przegrody (miejsce niedrożności mechanicznej);
2) nacięcie dwunastnicy wykonuje się w miejscu okrężnego wgłębienia ściany dwunastnicy po wprowadzeniu zgłębnika i napięciu ściany przegrody;
3) należy do typu II zarośnięcia;
4) należy do typu I zarośnięcia;
5) częściej występuje zarośnięcie nadbrodawkowe;
6) częściej występuje zarośnięcie podbrodawkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące achalazji przełyku:
1) jest najczęstszym wtórnym zaburzeniem motoryki przełyku;
2) jej objawami są: dysfagia, ubytek masy ciała i zwracanie pokarmów;
3) jest spowodowana utratą neuronów w splotach mięśniowych;
4) charakteryzuje się nadmierną perystaltyką trzonu przełyku z jednoczesnym upośledzeniem rozkurczu dolnego zwieracza przełyku;
5) skutecznym sposobem leczenia jest miotomia sposobem Hellera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenie rany pooperacyjnej po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego najczęściej ujawnia się w:

Nephroblastoma najczęściej daje przerzuty do:

W pierwszych godzinach życia u przedwcześnie urodzonego noworodka z zespołem Downa wystąpiły nasilające się wymioty treścią żółciową. Dziecko oddało smółkę w postaci gęstego, ciemnoszarego czopu śluzowego. Pierwszym badaniem diagnostycznym, które należy przeprowadzić, a które może być w tym przypadku rozstrzygające, jest:

Dla zespołu „suszonej śliwki” typowe są:
1) obustronne wnętrostwo wewnątrzbrzuszne;
2) wielowodzie stwierdzane w życiu płodowym;
3) niedorozwój mięśni brzucha;
4) wady układu moczowego w postaci obustronnych megaureterów i wodonercza;
5) powiększenie pęcherza moczowego, pęcherz przeszkodowy;
6) małowodzie stwierdzane w życiu płodowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół wzmożonej ciasnoty międzypowięziowej może być spowodowany:
1) złamaniem kości w obrębie kończyny;
2) uszkodzeniem naczynia tętniczego kończyny;
3) zbyt ciasnym, okrężnym opatrunkiem unieruchamiającym kończynę;
4) stłuczeniem kończyny;
5) oparzeniem kończyny;
6) długotrwale utrzymująca się niewłaściwą pozycją kończyny (np. w czasie znieczulenia).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozedmy płatowej:
1) jest wadą wrodzoną płuca ujawniającą się najczęściej po urodzeniu;
2) rozpoznawana jest na podstawie obrazu klinicznego oraz badania radiologicznego;
3) występuje w grupie dzieci starszych intensywnie uprawiających sport i związana jest z wadą budowy płuca;
4) leczona jest zachowawczo przez pulmonologów i alergologów;
5) jest wadą wrodzoną płuca charakteryzującą się obecnością nieczynnej oddechowo tkanki płucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do torakotomii w trybie pilnym po urazie klatki piersiowej nie jest:

O wzmożonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym świadczą:
1) bóle głowy, nudności/wymioty.
2) tachykardia, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi;
3) bradykardia, wzrost ciśnienia tętniczego krwi;
4) zaburzenia stanu świadomości, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego;
5) wąskie źrenice, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym w punkcji lędźwiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zabieg fundoplikacji wg Nissena należy do najczęściej wykonywanej operacji w przypadku choroby refluksowej przełyku u dzieci. Wskaż elementy tego zabiegu.
1) założenie pojedynczych szwów niewchłanianych zwężających rozwór przełykowy;
2) wypreparowanie i wydłużenie odcinka podprzeponowego przełyku;
3) podłużne nacięcie błony mięśniowej przełyku nad wpustem;
4) podwiązanie naczyń żołądkowych krótkich i otoczenie całego obwodu podprzeponowej części przełyku mankietem z uwolnionego dna żołądka;
5) przecięcie więzadła trójkątnego wątroby;
6) podwieszenie dna żołądka do lewej kopuły przepony.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pooperacyjny ból barków po zabiegach laparoskopowych może wynikać z:

Momentem decydującym o kwalifikacji dziecka do operacji z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zalet techniki laparoskopowej w przypadku usuwania wyrostka robaczkowego: