Egzamin PES / Chirurgia dziecięca / jesień 2020

Najczęściej występującymi nowotworami u noworodków według różnych Ośrodków w Polsce i na świecie są:

Optymalnym sposobem leczenia laparoskopowego w przypadku jądra brzusznego jest:

Złamanie rzepki należy do rzadko spotykanych uszkodzeń układu kostno- stawowego u dzieci. Złamanie poprzeczne rzepki na powierzchni stawowej, z przemieszczeniem odłamów powyżej 3 mm należy:

W złamaniu trzonu obojczyka u dziecka powyżej 12-13 roku życia, ze znacznym przemieszczeniem odłamów kostnych i z trudnym utrzymaniem kontaktu odłamów kostnych po wstępnej fazie leczenia zachowawczego trwającego 7-10 dni wybierzesz:

Spośród wymienionych objawów radiologicznych martwiczego zapalenia jelit noworodków wybierz te objawy, które są bezwzględnym wskazaniem do laparotomii:

Głównym celem leczenia wnętrostwa jest sprowadzenie jąder do moszny z następujących powodów:

Przyjmujesz dziecko ważące 15 kg z oparzeniem termicznym II stopnia skóry twarzy, szyi, klatki piersiowej i prawej kończyny górnej 20% powierzchni ciała. Włączysz resuscytację płynową wg schematu:

Pilne interwencje chirurgiczne u dziecka z choroba nowotworową mogą obejmować: 1) pilną laparotomię ze względu na krwawienie z pękniętego guza Wilmsa; 2) pilna laparotomię z powodu guza Wilmsa w stopniu V, z dużym powiększeniem obwodu brzucha; 3) pilną laparotomię z powodu wgłobienia jelitowego na podłożu chłoniaka; 4) pilna torakotomię z powodu wysięku w obu jamach opłucnowych z towa- rzyszącą niewydolnością oddechową, u dziecka z rhabdomyosarcoma; 5) choroby powodujące objawy 'ostrego brzucha' nie powinny być leczone operacyjnie u dziecka z chorobą nowotworową przed ukończeniem chemioterapii indukcyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące naczyniaków wczesnodziecięcych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów stawu łokciowego u dzieci: 1) ujemny cień na zdjęciu rtg wokół nasady dalszej kości ramiennej jest spowodowany krwiakiem, który unosi położoną tam tkankę tłuszczową i jest to pośredni objaw złamania tej kości; 2) w diagnostyce urazów łokcia u dzieci często bywa pomocne zdjęcie rtg porównawcze drugiej kończyny; 3) połączenie nasady dalszej z przynasadą w kości ramiennej następuje między 13, a 16 rokiem życia, u dziewcząt zwykle wcześniej; 4) w złamaniu nadkłykciowym repozycja zamknięta jest zawsze możliwa, można ją wielokrotnie powtarzać, mimo wstępnych niepowodzeń; 5) wszystkie złamanie kłykci kości ramiennej wymagają leczenia operacyjnego i stabilizacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych guzów jajnika u dziewczynek przed ukończeniem 18. roku życia należą:

W procesie pierwotnego gojenia rany:

Czasowy, krótkoterminowy drenaż pęcherza moczowego (cewnik przez- cewkowy lub drenaż nadłonowy) zastosujesz każdej z wymienionych sytuacji, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące żylaków kończyn dolnych: 1) mogą być spowodowane wrodzonym brakiem zastawek żylnych; 2) objawami są: świąd skóry, zespół niespokojnych nóg, widoczne żyły siatkowate lub teleangiektazje; 3) objawem jest chromanie przestankowe; 4) diagnostyka zaawasowanych żylaków w stadiach od C3 CEAP może wymagać badań inwazyjnych jak flebografia, limfoscyntygrafia, czy pomiar ciśnienia żylnego; 5) u dzieci są rzadkie, ale są najczęstszą przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny dolnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wymienione poniżej powikłania mogą wystąpić w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit. Które z wymienionych powikłań są bardziej charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna niż wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (colitis ulcerosa)? 1) ostre, toksyczne rozdęcie okrężnicy; 2) możliwość tworzenia przetok; 3) możliwość rozwoju raka jelita grubego w późniejszym wieku; 4) może występować we wszystkich odcinkach p. pokarmowego; 5) naciek zapalny dotyczy pełnej grubości ściany jelita. Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących nerki podkowiastej są prawdziwe? 1) jest najczęstszą postacią wady związanej z ektopią nerek; 2) w 95% nerki połączone są górnymi biegunami; 3) z reguły współistnieje z nieprawidłowym unaczynieniem nerek; 4) zwiększa ryzyko wystąpienia wodonercza i odpływu pęcherzowo- moczowodowego; 5) zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworów nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych patologii są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki? 1) kamica żółciowa; 2) niedobór alfa1-antytrypsyny; 3) torbiel przewodu żółciowego wspólnego; 4) predyspozycje genetyczne związane z mutacjami w genach PRSS1 i SPINK 1; 5) zakażenie wirusem Epsteina-Barr. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej stwierdzeń dotyczących rozległego uszkodzenia aksonalnego są prawdziwe? 1) jest najczęstszym typem urazu czaszkowo-mózgowego u dzieci; 2) charakterystyczna jest utrata przytomności bezpośrednio po urazie trwająca dłużej niż 6 godzin; 3) w badaniu neurologicznym stwierdza się objawy uszkodzenia pnia mózgu; 4) wymaga leczenia neurochirurgicznego w trybie pilnym; 5) najczęstszym powikłaniem późnym jest wodogłowie. Prawidłowa odpowiedź to:

W prenatalnym badaniu USG rozpoznano zmiany torbielowate w polu lewej nerki. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami tej jednostronnej zmiany są: 1) noworodkowy guz Wilmsa; 2) noworodkowy guz nadnercza; 3) wrodzone zwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego; 4) wrodzony odpływ pęcherzowo-moczowodowy; 5) dysplazja torbielowata nerki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące noworodków z wrodzoną niedrożnością dwunastnicy: 1) trisomia 21 chromosomu występuje w ponad 30% przypadków; 2) wada może być wykryta prenatalnie badaniem ultrasonograficznym; 3) charakteryzuje się częstym występowaniem wad serca i innych wad przewodu pokarmowego; 4) w większości przypadków zarośnięcie ma miejsce w odcinku powyżej brodawki Vatera i wymioty pozbawione są domieszki żółci; 5) optymalnym sposobem leczenia jest wytworzenie zespolenia omijającego żołądkowo-czczego. Prawidłowa odpowiedź to:

Zakrzepica żylna jest najczęstszym powikłaniem zakrzepowym u dzieci. Wskaż zdania prawdziwe: 1) w okresie pooperacyjnym w profilaktyce przeciwzakrzepowej u dzieci ważną rolę odgrywa odpowiednie nawodnienie szczególnie w okresie okołooperacyjnym, wczesne uruchomienie po zabiegu, oraz wczesne usuwanie kaniul naczyniowych, jeśli to możliwe; 2) w przypadku podejrzenia zakrzepicy żylnej w obrębie żył kończyn dolnych oraz układu żyły głównej dolnej ultrasonografia dopplerowska jest na ogół badaniem wystarczająco czułym; 3) największe ryzyko zakrzepicy wiąże się z kaniulacją żył udowych, zwłaszcza gdy koniec kaniuli znajduje się w okolicy naczyń wątrobowych; 4) najczęściej stosowanym lekiem pierwszego rzutu w przypadku ostrej zakrzepicy żylnej u dzieci jest heparyna frakcjonowana w dawce leczniczej (Clexane 2-3 mg /kg m.c. w dwóch dawkach podzielonych); 5) tylko w szczególnych przypadkach zakrzepicy (żyły biodrowe, żyła główna dolna lub górna, naczynia krążenia wrotnego) należy rozważyć możliwość leczenia trombolitycznego (alteplaza). Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych czynników ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo- zatorowych u noworodków zalicza się niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe informacje o znanych polskich chirurgach dziecięcych: 1) prof. Jan Kossakowski jest uważany za twórcę chirurgii dziecięcej w Polsce, był również artystą malarzem, rzeźbiarzem i fotografikiem; 2) prof. Zygmunt H. Kaliciński jest twórcą kilku oryginalnych technik chirurgicznych w urologii dziecięcej, m. in: fałdowania moczowodów olbrzymich oraz przeszczepienia zdwojonych moczowodów, był najdłużej urzędującym Prezesem Polskiego Towarzystwa Chirurgów Dziecięcych; 3) pierwsze operacje zespolenia zarośniętego przełyku u noworodka w Polsce wykonane zostały przez Prof. Wanda Paradowska i Prof. Adama Michejdę; 4) prof. Jan Słowikowski jest autorem oryginalnej techniki zespolenia wrotno-systemowego w nadciśnieniu wrotnym; 5) pierwszą transplantację nerki u dziecka wykonali Dr Wojciech Kamiński oraz Prof. C. Szymkiewicz w CZD w Warszawie. Prawidłowa odpowiedź to:

Do zespołów dziedzicznej polipowatości przewodu pokarmowego nie należy zespół:

Torbiele krezki w 90% mają charakter naczyniaków limfatycznych. Wskaż odpowiedź fałszywą:

Operacją, która powoduje rzeczywiste powiększenie pola powierzchni jelita, tym samym jego powierzchni wchłaniania jest operacja:

Wskazaniem do pierwotnej operacji wgłobienia jelit bez próby odgłobienia wlewem hydrostatycznym czy pneumatycznym u dzieci jest: 1) ciężki stan ogólny dziecka; 2) objawy podrażnienia otrzewnej lub perforacji; 3) objawy kliniczne wgłobienia trwające powyżej 36 godzin; 4) przebyte wgłobienie z resekcją fragmentu jelita; 5) podejrzenia guza lub uchyłku Meckela w obrębie wgłobienia. Prawidłowa odpowiedź to:

Dwumiesięczne niemowlę przyjęte do szpitala z powodu gorączki, oraz biegunki (stolce płynne zielone, cuchnące). Przy przyjęciu zwraca uwagę znaczne wzdęcie brzucha ze wzmożoną perystaltyką. W wywiadzie: opóźnione oddanie smółki (po prowokacji w 3. dobie), oraz tendencja do zaparć (stolce gliniaste, co 5-7 dni, często po prowokacji lub wlewce doodbytniczej). Stan ogólny pacjenta uległ znacznej poprawie po wstrzymaniu karmienia enteralnego i włączeniu anty- biotykoterapii. Powyższe objawy mogą nasuwać podejrzenie dysganglionozy przewodu pokarmowego i być wskazaniem do:

Wskaż fałszywą odpowiedź: obumierające zapalanie jelit (NEC) stanowi wskazanie do:

Wskaż fałszywą odpowiedź:

Refluks żołądkowo-przełykowy jest powikłaniem obserwowanym u niemowląt po operacji zespolenia przełyku z powodu jego wrodzonego zarośnięcia. Pacjenci ci często (6-60%) wymagają przeprowadzenia operacji antyrefluksowej. Do grupy niemowląt szczególnie predysponowanych do wystąpienia tego powikłania należą te, u których: 1) występowała długoodcinkowa postać wad i wykonano zespolenie pod dużym napięciem; 2) występowała wada w postaci obecności przetoki przełykowo-tchawiczej typu H; 3) wykonano rewizję i ponowne zespolenie kikutów przełyku z powodu jego pierwotnego rozejścia (refrakcja zespolenia przełykowego); 4) wadzie przełyku towarzyszyła wrodzona całkowita niedrożność dwunastnicy z obecnością dwunastnicy olbrzymiej; 5) wystąpiły objawy przełyku Barretta. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż odpowiedz fałszywą:

Zaburzenia zwrotu jelit są wrodzoną wadą spowodowaną brakiem lub nieprawidłową rotacją jelit w procesie ich rozwoju w okresie płodowym. Wskaż prawdziwą odpowiedz: 1) tętnica krezkowa górna odgrywa w procesie rozwoju płodu podwójnie ważną rolę: zapewnia unaczynienie dla rozwijającego się jelita cienkiego oraz stanowi główną oś obrotu w procesie rotacji rozwijającego się jelita; 2) pionowy przebieg dwunastnicy, jej położenie na prawo od linii pośrodkowej ciała, lewostronne ułożenie jelita grubego oraz punktowy przyczep krezki są efektem braku rotacji jelit; 3) wąski, punktowy przyczep krezki może skutkować jej skrętem; 4) zespół krótkiego jelita należy do najpoważniejszych powikłań związanych z zaburzeniami zwrotu jelit; 5) nawracające epizody wymiotów i napadowych bólów brzucha mogą być objawem zaburzeń zwrotu jelit. Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotwory złośliwe tarczycy u dzieci zajmują szczególne miejsce wśród nowotworów złośliwych. Wskaż odpowiedz fałszywą:

Wrodzona malformacja gruczołowo-torbielowata płuc: 1) może być przyczyną ciężkich zaburzeń oddechowych u noworodków; 2) najczęściej dotyczy płatów dolnych płuc; 3) wg klasyfikacji Stockera w typie I dominują pojedyncze duże torbiele, zaś w typie III zmiany gruczłopodobne zwykle obejmujące cały płat; 4) dysplastyczna tkanka płucna może być przyczyną nowotworzenia pod postacią blastomy oskrzelowo-płucnej u młodszych dzieci lub raka oskrzelowo-płucnego u młodocianych; 5) leczenie operacyjne powinno maksymalnie oszczędzać tkankę płucną - segmentectomia. Należy unikać usunięcia więcej niż jednego płata płuca. Prawidłowa odpowiedź to:

Do natychmiastowego poprzetoczeniowego odczynu immunologicznego nie należy:

Zastawki cewki tylnej mogą prowadzić do rozwoju tzw. pęcherza zastawkowego cechującego się:

Przykładem złamania awulsyjnego jest:

Przykurcz Volkmanna górnej kończyny jest spowodowany zmianami niedokrwiennymi w mięśniu:

Prawy nerw błędny przechodząc przez rozwór przepony biegnie wzdłuż:

Przepuklina przeponowa przednia powstaje w:

Obecność chłonki w klatce piersiowej u starszych dzieci może być spowodowana:

Torbiele enterogenne klatki piersiowej to wada wrodzona:

Perforacja żołądka u noworodka może być spowodowana: 1) jatrogennym urazem mechanicznym przy cewnikowaniu żołądka; 2) niedokrwieniem ściany żołądka w przebiegu ciężkiego niedotlenienia okołoporodowego; 3) stresowym owrzodzeniem; 4) martwiejącym zapaleniem jelit (NEC) zlokalizowanym w żołądku; 5) samoistną perforacją żołądka bez jednoznacznej etiologii. Prawidłowa odpowiedź to:

Na złamanie di Monteggi'a składają się:

Które z wymienionych poniżej zmian radiologicznych mogą powstać nieprzypadkowo i sugerować maltretowanie dziecka? 1) deformacje przynasady kości długich o charakterystycznym wyglądzie filiżanki; 2) nawarstwienia okostnowe; 3) wielomiejscowe złamania w różnym stadium gojenia; 4) złamania okolic przynasadowych kości długich; 5) złamania tylnych odcinków żeber, łopatki lub wyrostków kolczystych żeber. Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja zwiotczenia przepony polega na:

Leczenie torbieli dróg żółciowych u dzieci zakłada następujące postepowanie: 1) środki żółciopędne, nawadnianie dożylne, antybiotykoterapia w fazie zapalenia dróg żółciowych (do opanowania stanu zapalnego); 2) endoskopowa sfinkterotomia, stentowanie i poszerzanie zwężonego dystalnego odcinka przewodu żółciowego wspólnego w celu usprawnienia odpływu żółci; 3) leczenie operacyjne - całkowite usunięcie torbieli oraz hepatikoenterostomia Roux-Y; 4) leczenie operacyjne polegające na zwężeniu torbieli w kształcie rurki i ponownym jej wszyciu do dwunastnicy; 5) stała opieka w poradni gastrologicznej lub chirurgicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Kwalifikacja do zabiegu FETENDO u płodów z przepukliną przeponową odbywa się na podstawie następujących kryteriów: 1) wykrycie przepukliny przed 24 tygodniem życia płodowego; 2) obecność lewego płata wątroby i/lub śledziony w obrębie klatki piersiowej; 3) wskaźnik płucno-głowowy (rokowanie niekorzystne jeśli <1); 4) hipoplazja lewego serca ze zmniejszeniem średnicy lewego przedsionka, lewej komory i przegrody międzykomorowej; 5) stosunek objętości płuc do objętości klatki piersiowej na poziomie serca (lung/thorax). Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z trisomią 21 pary chromosomów (potwierdzoną prenatal- nym badaniem genetycznym) i prezentującego wymioty treścią żółciową w pierw- szej dobie życia, chirurg dziecięcy powinien wysunąć w pierwszej kolejności podejrzenie: 1) wstecznego odpływu żołądkowo-przełykowego; 2) wrodzonego zarośnięcia dwunastnicy; 3) choroby Hirschsprunga; 4) wrodzonego przerostu kory nadnerczy; 5) obumierającego zapalenia jelit. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących mięsaków tkanek miękkich u dzieci jest prawdziwe? 1) typ pęcherzykowy mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego (RMS) zaliczany jest do grupy o korzystnym rokowaniu; 2) szczyt zachorowania dotyczy dzieci w grupie wiekowej 6-12 rok życia; 3) około 65% dziecięcych mięsaków rozwija się na bazie różnych mutacji germinalnych; 4) resekcja R0 w mięsakach oznacza zabieg makroskopowo niedoszczętny, natomiast resekcja R2 oznacza zabieg doszczętny zarówno makroskopowo, jak i mikroskopowo; 5) gruczoł krokowy jest punktem wyjścia mięsaka tkanek miękkich wyłącznie po uzyskaniu pełnej dojrzałości płciowej i jest obarczony wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z powyższych stwierdzeń w odniesieniu do wstecznego odpływu żołądkowo-przełykowego u dzieci są fałszywe? 1) fundoplikacja sposobem Toupeta i sposobem Thala zaliczane są do fundoplikacji tylnych; 2) u noworodków i niemowląt leczonych z powodu wrodzonej przepukliny przeponowej, a także z powodu wrodzonej przepukliny pępowinowej częściej stwierdza się odpływ żołądkowo-przełykowy; 3) zespół Sandifera może być manifestacją kliniczną wstecznego odpływu żołądkowo-przełykowego; 4) odpływ żołądkowo-przełykowy może być zjawiskiem fizjologicznym i występuje u około 40% zdrowych niemowląt; 5) u każdego dziecka poddanemu zabiegowi fundoplikacji należy bezwzględnie zachować więzadło przełykowo-przeponowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Do wczesnych powikłań zamkniętych urazów układu kostno- szkieletowego u dzieci nie należą: 1) zespół ciasnoty przedziałów międzypowięziowych; 2) interpozycja ścięgien w przełomy złamania; 3) martwica aseptyczna nasad; mięśniowe. 4) zapalenie kości; 5) skostnienie około- Prawidłowa odpowiedź to:

Które z objawów są patognomoniczne dla obumierającego zapalenia jelit (NEC)? 1) obraz kliniczny niskiej niedrożności przewodu pokarmowego; 2) rozdęcie pętli jelitowych na zdjęciu radiologicznym; 3) pneumatoza jelitowa; 4) obecność treści płynnej w jamie otrzewnowej; 5) obecność gazu w żyle wrotnej; 6) wolne powietrze pod przeponą. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następstw urazu leczy się stosując manewr Hipokratesa?

Które stwierdzenia charakteryzują uchyłek Meckela? 1) jest pozostałością przewodu żółtkowo-jelitowego; 2) zlokalizowany jest w sąsiedztwie zastawki Bauhina; 3) jest uchyłkiem rzekomym; 4) może być przyczyną niedrożności jelita; 5) może zawierać w błonie śluzowej komórki okładzinowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych objawów u pacjenta z urazem jamy brzusznej nie są wskazaniami do otwarcia jamy brzusznej w trybie pilnym? 1) odma zaotrzewnowa; 2) szczelina pęknięcia w zakresie śledziony lub wątroby; 3) obecność niewielkiej ilości treści płynnej w jamie otrzewnowej; 4) wzrost poziomu amylazy w surowicy i w moczu; 5) obecność wolnego gazu w jamie brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Który guz nadnercza jest hormonalnie czynny?

Które z poniższych schorzeń wymagają leczenia drenażem ssącym jamy opłucnowej? 1) stłuczenie płuca; 2) odma opłucnowa; 3) torbiel pourazowa tkanki płucnej; 4) krwiak jamy opłucnowej; 5) odma śródpiersiowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza krzyżowo-guzicznego: 1) guz krzyżowo-guziczny położony niemal całkowicie na zewnątrz jest patologią, której zakres określany jest na I stopień wg skali Altmana; 2) operację guza należy odłożyć do 3 tygodnia życia, chyba, że ulegnie on wcześniej pęknięciu; 3) guz krzyżowo-guziczny u noworodka zawiera najczęściej torbielowate elementy łagodnego potworniaka dojrzałego; 4) guz krzyżowo-guziczny może być przyczyną m. in. obrzęku i niewydolności krążenia płodu; 5) w trakcie usuwania guza krzyżowo-guzicznego nie należy usuwać kości guzicznej, chyba, że jest widoczny makroskopowy naciek guza na kość. Prawidłowa odpowiedź to:

Odma opłucnowa jako powikłanie jatrogenne może powstać w wyniku: 1) bezpośredniego uszkodzenia tkanki płucnej w trakcie torakoskopii; 2) nieszczelności zespolenia przełyku; 3) barotraumy po intubacji; 4) uszkodzenia tkanki płucnej podczas kaniulacji żył centralnych; 5) przebiciu oskrzela podczas odsysania dróg oddechowych u zaintubowanego noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:

Nie jest prawdą, że za użyciem laparoskopu do usunięcia wyrostka robaczkowego przemawia:

W skład zaburzeń w zespole Berdona wchodzą: 1) brak perystaltyki jelit (pseudoniedrożność); 2) olbrzymi pęcherz moczowy; 3) zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego; 4) niedorozwój okrężnicy; 5) wodogłowie. Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenia motoryki jelita należą do obrazu klinicznego w następujących chorobach: 1) choroba Hirschsprunga; 2) dysplazja neuronalna jelita typ A; 3) zespół Berdona; 4) idiopatyczna rzekoma niedrożność jelit; 5) niedojrzałość zwojów śródściennych jelita u noworodków; 6) zaciskające zapalenie otrzewnej u dzieci dializowanych otrzewnowo. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące operacji wstecznego odpływu pęcherzowo-moczowodowego:

Wskaż czynniki, które mają pozytywne znaczenie rokownicze u dziecka z rozpoznaniem wrodzonej niedrożności zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych: 1) wiek dziecka w chwili operacji <60 dni; 2) obecność licznych przewodzików żółciowych o średnicy >200 mikrometrów w linii wycięcia masy włóknistej z wnęki wątroby; 3) liczba operacji Kasai wykonywanych rocznie w danym ośrodku chirurgii dziecięcej wynosząca między 1-4; 4) współistnienie zespołu Alagille'a (skąpość wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych); 5) 7 chirurgów wykonujących łącznie 15-20 operacji Kasai rocznie w danym oddziale chirurgii dziecięcej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do izby przyjęć zostaje przyjęty chłopiec po tępym urazie klatki piersiowej z dużego stopnia dusznością, przyspieszoną czynnością serca. W badaniu klinicz- nym widoczna jest asymetria klatki piersiowej. Po stronie uwypuklenia stwierdza się wypuk nadmiernie jawny oraz zniesiony szmer pęcherzykowy. Widoczne są poszerzone żyły szyjne. Stan pacjenta ulega bardzo szybkiemu pogorszeniu. Narasta duszność, pojawia się bradykardia i w końcu pacjent traci przytomność. Na podstawie powyższych objawów w pierwszej kolejności należy:

Do operacji polegających na wytworzeniu zespoleń wrotno-systemowych w leczeniu nadciśnienia wrotnego należą: 1) operacja Sugiury; 2) operacja Warrena; 3) operacja Lorda-Drapanasa; 4) operacja Lintona; 5) operacja Słowikowskiego. Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn nadciśnienia tętniczego, którego leczenie może być chirurgiczne, należą: 1) koarktacja aorty piersiowej; 2) zwężenie aorty brzusznej i obu tt. nerkowych (mid-aortic syndrome, zespół Williamsa); 3) zwężenie t. nerkowej w przebiegu neurofibromatozy typu 1; 4) pheochromocytoma; 5) zespół 'dziadka do orzechów'. Prawidłowa odpowiedź to:

Splenektomia jest wskazana w następujących przypadkach: 1) jako element operacji Sugiury; 2) jako element operacji u dziecka z sferocytozą i kamicą żółciową; 3) jako element operacji Warrena; 4) w przypadku samoistnej małopłytkowości nie poddającej się leczeniu zachowawczemu; 5) w przypadku torbieli śledziony o wymiarze większym niż 8 cm. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych jednostek chorobowych mogą prowadzić do niewydolności jelit? 1) wrodzone wytrzewienie; 2) obumierające zapalenie jelit; 3) zespół przewlekłej pseudoniedrożności jelit; 4) choroba Hirschprunga; 5) skręt jelita. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej zmian guzowatych zlokalizowanych w śródpiersiu przednim należy brać pod uwagę: 1) torbiel enterogenną; 2) nerwiaka zarodkowego; 3) przepuklinę Bohdaleka; 4) chłoniaka; 5) potworniaka. Prawidłowa odpowiedź to:

Skręcenie jest to:

Spośród poniżej wymienionych czynników mogących występować u noworodków z wrodzoną przepukliną pępowinową (omphalocoele) i wrodzonym wytrzewieniem (gastroschisis), wybierz te, które są charakterystyczne dla wrodzonego wytrzewienia: 1) częsta obecność wad chromosomalnych; 2) możliwość samoistnego zamknięcia się ubytku powłok; 3) może być elementem zespołu Cantrela; 4) do wytrzewienia wątroby dochodzi wyjątkowo; 5) po zamknięciu powłok do 25% dzieci może wymagać reoperacji z powodu utrzymującej się niedrożności przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek o masie ciała 2000 g został urodzony z ciąży, w której w bada- niu sonograficznym prenatalnym stwierdzono wielowodzie i strukturę tubularną w tylnym śródpiersiu płodu. Dziecko ślini się, wyczuwa się sprężysty opór przy próbie wprowadzenie sondy żołądkowej. W przeglądowym zdjęciu radiologicznym stwierdza się cień zwiniętej sondy w śródpiersiu i jednorodne zacienienie w obrębie całej jamy brzusznej. Jakie jest celowe postępowanie diagnostyczne określające postać anatomiczną wady?

U 3-letniej dziewczynki z miernymi dolegliwościami bólowymi brzucha, w badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono obraz 'tarczy strzelniczej' w śród- brzuszu, sugerujący wgłobienie oraz prawidłowy obraz okolicy zastawki krętniczo- kątniczej. W badaniu fizykalnym jamy brzusznej i badaniu per rectum nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. W takim przypadku należy:

Chłopiec 18-miesięczny zgłasza się z powodu trwającego od kilku godzin napadowego bólu brzucha. Palpacyjnie stwierdza się bolesny guz w prawym górnym kwadrancie brzucha, w badaniu per rectum stwierdza się treść śluzowo-krwistą. Upo- rządkuj w kolejności najbardziej właściwe postępowanie spośród niżej wymienionych: 1) dieta ścisła, nawodnienie, obserwacja; 2) USG brzucha; 3) wlew hydrostatyczny; 4) laparotomia. Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych klinicznych cech czerniaka skóry nie jest elementem oceny zmiany wg systemu ABCD?

15-letni chłopiec po wypadku komunikacyjnym w trakcie badania wstępnego wydaje niezrozumiałe dźwięki, nie otwiera oczu w odpowiedzi na bodźce bólowe, natomiast można zaobserwować ruchy typu ucieczki na ból, jednak bez celowej lokalizacji przykrego bodźca. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe? 1) wartość punktowa oceny stany przytomności wg Skali Glasgow wynosi 5-6; 2) wartość punktowa oceny stany przytomności wg Skali Glasgow wynosi 7-8; 3) wartość punktowa oceny stany przytomności wg Skali Glasgow wynosi 9-10; 4) chłopiec jest półprzytomny; 5) chłopiec nieprzytomny; 6) chłopiec jest odkorowany. Prawidłowa odpowiedź to:

Złamanie w płaszczyźnie chrząstki wzrostowej przechodzące na przynasadę (z fragmentem przynasadowym zwanym fragmentem Thurstona- Hollanda) to wg Saltera-Harrisa typ:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u zdecydowanej większości dziewczynek z wadami odbytniczo-odbyto- wymi podstawą rozpoznania decydującą o konieczności zastosowania kolostomii jako osłony operacji rekonstrukcyjnej wady jest wnikliwa kliniczna ocena krocza; 2) zarośnięcie odbytu z przetoką do pochwy jest najczęstszą postacią wady u dziewczynek; 3) najczęściej występującymi wadami wrodzonymi towarzyszącymi ARM są wady serca; 4) stwierdzenie obecności smółki w moczu lub powietrza w pęcherzu moczowym wymaga wyłonienia kolostomii oraz odroczenia operacji rekonstrukcyjnej; 5) zalecanym miejscem do wyłonienia kolostomii w wadach odbytu jest poprzecznica. Prawidłowa odpowiedź to:

Przedstawiona na rycinie metoda wytworzenia stomii jelitowej to technika wg:

Odbytnica unaczyniona jest przez trzy tętnice: górną, środkową i dolną. Gałęzią tętnicy krezkowej dolnej jest:

W przypadku pęcherza neurogennego z arefleksją wypieracza i hiperrefleksją zwieracza zalecanym postępowaniem zachowawczym jest:

U niemowląt z neuroblastoma w I stadium zaawansowania z obecnością amplifikacji genu N-myc zaleca się:

Zdrowy do tej pory noworodek płci męskiej, w wieku 3 tygodni, skierowany został do chirurga z powodu niepokoju, płaczu, żółciowych wymiotów. Dziecko oddało niewielką ilość stolca z domieszką żywoczerwonej krwi. Objawy wystąpiły nagle przed 3 godzinami. Wg słów rodziców stan dziecka w ciągu ostatniej godziny uległ znacznemu pogorszeniu. Noworodek prezentuje objawy wstrząsu. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: wzdęcie brzucha i jego bolesność, powłoki brzuszne napięte i lśniące. Perystaltyka niesłyszalna. Wykonane zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej uwidoczniło w nadbrzuszu poszerzone światło żołądka i zacienienie pozostałych części jamy brzusznej. Jak powinien postąpić chirurg dziecięcy?

Które z poniżej przedstawionych objawów (cech) nie są charakterystyczne dla wrodzonego wytrzewienia? 1) otwór w powłokach skórnych o średnicy od jednego do kilku centy- metrów znajduje się na lewo od prawidłowo wykształconej pępowiny; 2) obecność żołądka i pętli jelitowych, czasem gonady (jajniki, jadra) poza jamą brzuszną. Wytrzewione trzewia nie są pokryte workiem owodnio- wym ani otrzewną. Ściana jelit wykazuje cechy zapalenia o różnym stopniu nasilenia; 3) jama brzuszna prawidłowo rozwinięta, a jej wielkość uzależniona od ilości wytrzewionych trzewi; 4) wadzie towarzyszy zawsze niedokonany zwrot jelit oraz brak fiksacji jelit do tylnej ściany jamy brzusznej; 5) zwężenia lub całkowita niedrożność przewodu pokarmowego z zacho- waniem ciągłości lub przerwą pomiędzy bliższym i dalszym odcinkiem niedrożnego jelita jest często współistniejącą patologią. Prawidłowa odpowiedź to:

Zabieg fundoplikacji wg. Nissena należy do najczęściej wykonywanej ope- racji w przypadku choroby refluksowej przełyku u dzieci. Elementami tego zabiegu są: 1) założenie pojedynczych szwów niewchłanianych zwężających rozwór przełykowy; 2) wypreparowanie i wydłużenie odcinka podprzeponowego przełyku; 3) podłużne nacięcie błony mięśniowej przełyku nad wpustem; 4) podwiązanie naczyń żołądkowych krótkich i otoczenie mankietem z uwolnionego dna żołądka całego obwodu podprzeponowej części przełyku; 5) przecięcie więzadła trójkątnego wątroby; 6) podwieszenie dna żołądka do lewej kopuły przepony. Prawidłowa odpowiedź to:

Siedemnastoletni chłopiec o masie ciała 71 kg w wyniku upadku doznał urazu przedramienia. Rozpoznano otwarte poprzeczne złamanie kości przedra- mienia w połowie długości, z przemieszczeniem i skróceniem odłamów, oraz masywne otarcia naskórka w okolicy łokcia. Jaki sposób (sposoby) leczenia złamania jest/są najkorzystniejsze u tego chłopca? 1) repozycja złamania oczyszczenie i opracowanie ran oraz unieruchomienie gipsowe; 2) oczyszczenie i opracowanie ran oraz wyciąg bezpośredni za złamaną kończynę; 3) repozycja złamania, oczyszczenie i opracowanie ran oraz stabilizacja wewnętrzna (śródszpikowa) złamanych kości; 4) repozycja złamania, oczyszczenie i opracowanie ran oraz stabilizacja zewnętrzna złamanych kości; 5) oczyszczenie i opracowanie ran, unieruchomienie w łusce gipsowej oraz odroczona repozycja złamanych kości po wygojeniu ran. Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja wrodzonych niedrożności jelita cienkiego na 3 typy ma duże znaczenie terapeutyczne i prognostyczne. Wskaż cechy charakterystyczne dla niedrożności typu III A: 1) bliższy koniec jelita jest zawsze poszerzony, a ściana jego pogrubiała; 2) oba końce niedrożnego jelita są połączone pasem włóknistym; 3) całkowita długość jelita jest zwykle nieprawidłowa; 4) oba końce niedrożnego jelita są od siebie odseparowane, a ubytek w krezce może mieć różną wielkość; 5) dystalnie część niedrożnego jelita układa się zwykle spiralnie wokół naczynia krezkowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół genetyczny współistniejący z guzem Wilmsa to zespół:

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy (p-m) w całkowitym zdwojeniu górnych dróg moczowych dotyczy najczęściej:

Najczęściej spotykanym rodzajem kamicy układu moczowego u dzieci jest kamica:

Wskazaniem do operacji otwartej w kamicy układu moczowego u dzieci jest kamica:

Ureterocele najczęściej towarzyszy następującej wadzie układu moczowego:

Żyła jądrowa lewa uchodzi:

W przypadku złamania nadkłykciowego kości ramiennej III stopnia może dojść do:

Jakie badania obrazowe są współcześnie uznawane za wystarczające do rozpoznania wodonercza wywołanego zwężeniem połączenia miedniczkowo- moczowodowego?

Pooperacyjny ból barków po zabiegach laparoskopowych może wynikać z:

8-letnie dziecko po upadku na rowerze, przyjęte do kliniki z powodu do- legliwości bólowych brzucha, bez zewnętrznych cech obrażeń. W usg stwierdzono krwiak podtorebkowy górnego bieguna i okolicy wnęki śledziony. Najbardziej odpowiednie postępowanie to:

Który z wymienionych objawów nie przemawia za niedrożnością zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych?

Sekwencja Robina jest wrodzoną wadą twarzoczaszki. Który z podanych objawów nie jest charakterystyczny dla tego schorzenia?

Klasyczny zespół Polanda uwzględnia jednostronne zaburzenia pod postacią: 1) braku części mostkowo-żebrowej mięśnia piersiowego większego; 2) hipoplazji i/lub aplazji gruczołu piersiowego lub brodawki sutkowej; 3) niedoboru tkanki podskórnej i owłosienia pachowego; 4) zaburzeń rozwojowych żeber; 5) zaburzeń rozwojowych kończyny górnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja przepukliny pachwinowej skośnej u dzieci polega przede wszystkim na:

Objawem niedrożności zrostowej jelit nie są: 1) wolny gaz pod kopułą przepony; 2) objaw matowej szyby; 3) poziomy płynu w RTG jamy brzusznej; 4) wymioty; 5) gorączka. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie nerczaka u dzieci w przeważającej większości krajów Europy (wliczając Polskę) rozpoczyna się od: 1) usunięcia guza nerki w każdym przypadku; 2) usunięcia guza nerki u dzieci poniżej 6 m-ca życia; 3) chemioterapii przedoperacyjnej u każdego dziecka; 4) chemioterapii przedoperacyjnej u dzieci powyżej 6 m-ca życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wznowa procesu nowotworowego u dziecka pod postacią przerzutów odległych (np. do płuc) implikuje: 1) natychmiastową metastazektomię; 2) powrót do leczenia systemowego w przypadku wczesnej wznowy; 3) pilną metastazektomię tylko przy pojedynczym, późno pojawiającym się przerzucie; 4) leczenie paliatywne; 5) radioterapię dawką powyżej 43 Gy. Prawidłowa odpowiedź to:

Porażenie nerwu strzałkowego powoduje:

Jaką metodę leczenia należy zastosować u 7-letniego chłopca ze złamaniem kości udowej?

Wymienione poniżej powikłania mogą wystąpić w chorobach zapalnych jelit. Które z nich są bardziej charakterystyczne dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (colitis ulcerosa) niż dla choroby Leśniowskiego-Crohna? 1) ostre, toksyczne rozdęcie okrężnicy; 2) proces chorobowy obejmuje wszystkie warstwy ściany przewodu pokarmowego; 3) możliwość rozwoju raka jelita grubego w późniejszym wieku; 4) może występować we wszystkich odcinkach p. pokarmowego; 5) proces chorobowy obejmuje śluzówkę i warstwę podśluzową przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z wynicowaniem steku w badaniu klinicznym stwierdza się następujące elementy, z wyjątkiem:

Chłopiec 14-letni był operowany z powodu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. W badaniu histopatologicznym usuniętego wyrostka stwierdzono obecność nowotworu neuroendokrynnego, o największym wymiarze 2,5 cm, obecnego również w linii cięcia u podstawy usuniętego wyrostka. W dalszym postępowaniu u tego chorego należy:

Które z wymienionych mięśni są przecinane przy klasycznej torakotomii tylno-bocznej? 1) najszerszy grzbietu; 2) piersiowy większy; 3) zębaty przedni; 4) czworoboczny; 5) piersiowy mniejszy. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodki z potworniakiem okolicy krzyżowo-ogonowej powinny być operowane w okresie noworodkowym, gdyż:

Co jest przyczyną powstania torbieli jajnika w wieku płodowym?

Otwarta orchidopeksja jądra znajdującego się w kanale pachwinowym polega na mobilizacji jądra i powrózka nasiennego oraz sprowadzeniu jądra do moszny. Aby tego dokonać w trakcie zabiegu wykonujemy następujące czynności: 1) przecięcie włókien dźwigacza jądra; 2) wypreparowanie i podwiązanie przetrwałego wyrostka pochwowego otrzewnej; 3) przecięcie naczyń jądrowych; 4) przecięcie nasieniowodu; 5) umieszczenie jądra w wytworzonej przestrzeni między skórą i błoną kurczliwą moszny. Prawidłowa odpowiedź to:

W sznurze pępkowym (pępowinie), fizjologicznie w ciągu życia płodowego mogą znajdować się następujące struktury:

Noworodek z ujściem cewki w kącie prąciowo-mosznowym i brakiem jąder w mosznie wymaga w okresie noworodkowym: 1) operacji spodziectwa; 2) oznaczenia płci genetycznej; 3) oznaczenia profilu steroidowego i niedoboru 21- i 11-hydroksylazy; 4) operacji wnętrostwa; 5) badań obrazowych obrazujących lokalizację gonad. Prawidłowa odpowiedź to:

Naczyniami, które najczęściej ulegają uszkodzeniu podczas zabiegów laparoskopowych są:

Charakterystyczne cechy dla sekwestracji wewnątrzpłatowej to: