Egzamin PES / Chirurgia dziecięca / wiosna 2014

U dzieci z wrodzonymi zaburzeniami odbytu i odbytnicy - najczęściej (w 20-54%) współwystępują wady w obrębie układu moczowo-płciowego. Drugą co do częstości grupą wad towarzyszących występujących u około 45% dzieci z wadami odbytu i odbytnicy są wady:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śródpiersia:
1) dolną granicą śródpiersia górnego jest umowna linia pozioma przechodząca przez połowę wysokości szóstego kręgu piersiowego;
2) przewód piersiowy uchodzi do kąta żylnego po stronie lewej;
3) zmiany guzowate śródpiersia przedniego zazwyczaj manifestują się klinicznie wcześniej niż w śródpiersiu tylnym;
4) zazwyczaj pierwszą manifestacją guza śródpiersia przedniego jest zespół Hornera;
5) śródpiersie tylne jest najczęstszą lokalizacją guzów o typie neuroblastoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wnętrostwo (niezstąpione jądra) to stan, w którym u osobników płci męskiej jądro po jednej lub po obu stronach pozostaje poza moszną, w wyniku zatrzymania gonady na drodze jej fizjologicznego zstępowania z jamy brzusznej do moszny w życiu płodowym. W etiopatogenezie tego stanu istotną rolę odgrywają następujące czynniki:
1) pierwotne choroby jądra: zaburzenia genetyczne (obojnactwo prawdziwe i rzekome, dysgenezja gonad i inne) oraz zaburzenia rozwojowe u płodu (urazy, stany zapalne, przyczyny naczyniowe i inne);
2) niedobory hormonalne (hCG, LH i inne);
3) przyczyny anatomiczne: nieprawidłowa budowa jądra, nieprawidłowa budowa kanału pachwinowego, nieprawidłowy rozwój jądrowodu, obecność przepukliny pachwinowej;
4) zespoły chorobowe i genetyczne (Klinefeltera, Kallmanna, Patau, delecje chromosomów i inne);
5) palenie papierosów i picie alkoholu w czasie ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenia czucia na powierzchni grzbietowej ręki w zakresie I-III kości śródręcza i 2/3 bliższych palca I-III i częściowo palca IV oraz kłębu kciuka powstałe w wyniku urazu wskazuje na upośledzenie w zakresie:

Choroba Hirschsprunga, czyli wrodzona bezzwojowość ściany dystalnego odcinka jelita charakteryzuje się zaburzeniem perystaltyki w odcinku bezzwojowym prowadzącym do czynnościowej niedrożności przewodu pokarmowego. Podstawą jednoznacznego rozpoznania tego zaburzenia jest:

Jakie jest postępowanie w przypadku guza okolicy krzyżowo-ogonowej u noworodka?

Zapalenie jelit (enterocolitis) zagrażające bezpośrednio życiu jest najczęstszym powikłaniem choroby Hirschsprunga, zwłaszcza u noworodków i niemowląt. Czynnikami etiopatogenetycznymi tego ciężkiego powikłania są:
1) kolonizacja ściany jelita bakteriami, zwłaszcza z grupy Clostridium difficile i działanie uwalnianych przez nie toksyn;
2) zmniejszone wytwarzanie wydzielniczej IgA w błonie śluzowej jelita. Zmniejszona produkcja frakcji obojętnej mucyny i zmiany w składzie siarczanowej mucyny wydzielanych przez błonę śluzową jelita bezzwojowego, prowadząca do nieprawidłowego różnicowania się komórek śluzowych w okresie płodowym;
3) nadmierna aktywacja komórek śródbłonka naczyń błony podstawnej ściany jelita bezzwojowego, sprzyjająca gromadzeniu się leukocytów w miejscu toczącego się zapalenia;
4) upośledzenie ukrwienia i niedotlenienie ściany jelita w strefie przejściowej jelita w wyniku jej nadmiernego rozciągnięcia przez zalegające masy kałowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zdrowy do tej pory noworodek płci męskiej, w wieku 3 tygodni, skierowany został do chirurga z powodu niepokoju, płaczu, żółciowych wymiotów. Dziecko oddało niewielką ilość stolca z domieszką żywoczerwonej krwi. Objawy wystąpiły nagle przed 3 godzinami. Wg słów rodziców stan dziecka w ciągu ostatniej godziny uległ znacznemu pogorszeniu. Noworodek prezentuje objawy wstrząsu. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: wzdęcie brzucha i jego bolesność, powłoki brzuszne napięte i lśniące. Perystaltyka niesłyszalna. Wykonane zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej uwidoczniło w nadbrzuszu poszerzone światło żołądka i zacienienie pozostałych części jamy brzusznej. Jak powinien postąpić chirurg dziecięcy?

Które z poniżej przedstawionych objawów (cech) nie są charakterystyczne dla wrodzonego wytrzewienia?
1) otwór w powłokach skórnych o średnicy od jednego do kilku centymetrów znajduje się na lewo od prawidłowo wykształconej pępowiny;
2) obecność żołądka i pętli jelitowych, czasem gonady (jajniki, jadra) poza jamą brzuszną. Wytrzewione trzewia nie są pokryte workiem owodniowym ani otrzewną. Ściana jelit wykazuje cechy zapalenia o różnym stopniu nasilenia;
3) jama brzuszna prawidłowo rozwinięta, a jej wielkość uzależniona od ilości wytrzewionych trzewi;
4) wadzie towarzyszy zawsze niedokonany zwrot jelit oraz brak fiksacji jelit do tylnej ściany jamy brzusznej;
5) zwężenia lub całkowita niedrożność przewodu pokarmowego z zachowaniem ciągłości lub przerwą pomiędzy bliższym i dalszym odcinkiem niedrożnego jelita jest często współistniejącą patologią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenia czucia na powierzchni grzbietowej ręki w zakresie I-III kości śródręcza i 2/3 bliższych palca I-III i częściowo palca IV oraz kłębu kciuka powstałe w wyniku urazu wskazują na upośledzenie w zakresie nerwu:

Zabieg fundoplikacji wg Nissena należy do najczęściej wykonywanej operacji w przypadku choroby refluksowej przełyku u dzieci. Elementami tego zabiegu są:
1) założenie pojedynczych szwów niewchłanianych zwężających rozwór przełykowy;
2) wypreparowanie i wydłużenie odcinka podprzeponowego przełyku;
3) podłużne nacięcie błony mięśniowej przełyku nad wpustem;
4) podwiązanie naczyń żołądkowych krótkich i otoczenie mankietem z uwolnionego dna żołądka całego obwodu podprzeponowej części przełyku;
5) przecięcie więzadła trójkątnego wątroby;
6) podwieszenie dna żołądka do lewej kopuły przepony.
Prawidłowa odpowiedź to:

Olbrzymie guzy okolicy krzyżowo-ogonowej, zwłaszcza bogato unaczynione stwarzają duże problemy operacyjne. Do sposobów mających na celu ograniczenie śródoperacyjnego krwawienia należą:
1) wczesne podwiązanie tętnic krzyżowych przyśrodkowych;
2) założenie pętli zaciskowej na aortę (z dostępu brzusznego) lub naczynia udowe przed wykonaniem właściwego zabiegu;
3) wykonanie resekcji guza z zastosowaniem pozaustrojowej oksygenacji membranowej;
4) płodowa dewaskularyzacja guza i jego resekcja w okresie poporodowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Siedemnastoletni chłopiec o masie ciała 71 kg w wyniku upadku doznał urazu przedramienia. Rozpoznano otwarte poprzeczne złamanie kości przedramienia w połowie długości z przemieszczeniem i skróceniem odłamów, oraz masywne otarcia naskórka w okolicy łokcia. Jaki sposób (sposoby) leczenia złamania jest/są najkorzystniejsze u tego chłopca?
1) repozycja złamania, oczyszczenie i opracowanie ran oraz unieruchomienie gipsowe;
2) oczyszczenie i opracowanie ran oraz wyciąg bezpośredni za złamaną kończynę;
3) repozycja złamania, oczyszczenie i opracowanie ran oraz stabilizacja wewnętrzna (śródszpikowa) złamanych kości;
4) repozycja złamania, oczyszczenie i opracowanie ran oraz stabilizacja zewnętrzna złamanych kości;
5) oczyszczenie i opracowanie ran, unieruchomienie w łusce gipsowej oraz odroczona repozycja złamanych kości po wygojeniu ran.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja wrodzonych niedrożności jelita cienkiego na 3 typy ma duże znaczenie terapeutyczne i prognostyczne. Wskaż cechy charakterystyczne dla niedrożności typu III A:
1) bliższy koniec jelita jest zawsze poszerzony, a ściana jego pogrubiała;
2) oba końce niedrożnego jelita są połączone pasem włóknistym;
3) całkowita długość jelita jest zwykle nieprawidłowa;
4) oba końce niedrożnego jelita są od siebie odseparowane, a ubytek w krezce może mieć różną wielkość;
5) dystalnie część niedrożnego jelita układa się zwykle spiralnie wokół naczynia krezkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do guzów nadnercza czynnych hormonalnie należy:

Zespół genetyczny współistniejący z guzem Wilmsa to zespół:

Przeciwskazaniem do operacji oszczędzającej w guzie Wilmsa nie jest:

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy w całkowitym zdwojeniu górnych dróg moczowych dotyczy najczęściej:

Nerka zaczyna produkować mocz w:

Złamanie młodzieńcze podudzia typu Tillaux dotyczy:

Skala urazu wg Saltera-Harrisa dotyczy stopnia uszkodzenia:

Najczęściej spotykanym rodzajem kamicy układu moczowego u dzieci jest kamica:

Wskazaniem do operacji otwartej w kamicy układu moczowego u dzieci jest kamica:

Ureterocele najczęściej towarzyszy następującej wadzie układu moczowego:

Obojnactwo prawdziwe to:
1) kariotyp 45X/46XY;
2) kariotyp 46XX/46XY;
3) kariotyp 46XX;
4) kariotyp 46XY.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyczna operacja żylaków powrózka sposobem Palomo polega na:

Żyła jądrowa lewa uchodzi:

W przypadku złamania nadkłykciowego kości ramiennej III stopnia może dojść do:

Wskazaniem do wyłonienia nefrostomii u noworodka ze stwierdzonym wodonerczem jest:

Do najczęstszych późnych powikłań NEC należą:
1) pozapalne zwężenie jelita;
2) zespół krótkiego jelita;
3) perforacja przewodu pokarmowego;
4) zespół rzekomej niedrożności jelit;
5) nieszczelność zespolenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną zespołu krótkiego jelita może być:
1) martwicze zapalenie jelit;
2) wgłobienie krętniczo-kątnicze jelita;
3) wrodzona atrezja jelita cienkiego;
4) resekcja jelita z powodu zapalenia uchyłka Meckela;
5) gastroschisis.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z metod leczenia operacyjnego zespołu krótkiego jelita jest operacja metodą:
1) Duhamela;
2) Kasai;
3) STEP;
4) Jurasza;
5) Bianchi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych wskazań do zabiegów oszczędzających miąższ nerki należą:
1) guz w nerce pojedynczej;
2) wodonercze w nerce bez guza;
3) guz obustronny;
4) masywna kamica nerkowa;
5) nawracające przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn zespołu Cushinga u dzieci nie należy:

Trigonocefalia powstaje w wyniku przedwczesnego zarastania:

Do radykalnego leczenia chirurgicznego całkowitej bezzwojowości jelita grubego stosuje się następujące metody operacyjne:

Które z wymienionych zespołów genetycznych obciążone są zwiększonym ryzykiem występowania nerczaka płodowego?
1) z. Beckwitha-Wiedemanna;
2) z. Denysa-Drasha;
3) FAP;  
4) MEN 2a;
5) NF1;
6) WAGR.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału chirurgii ogólnej przyjęto pacjenta w wieku 87 lat z objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z żółtaczką mechaniczną. Badania obrazowe potwierdziły rozdęty, zapalnie zmieniony pęcherzyk żółciowy oraz kamień w szyi pęcherzyka żółciowego blokujący ujście i wywołujący zespół Mirizzi (ucisk kamienia na przewód żółciowy wspólny). Z powodu licznych obciążających chorób współistniejących pacjent został zakwalifikowany do grupy bardzo wysokiego ryzyka znieczulenia ogólnego i umiarkowanego ryzyka sedacji. Wskaż najodpowiedniejszą dla tego pacjenta strategię chirurgiczną w razie braku odpowiedzi na leczenie zachowawcze:

U noworodka w 5. dobie życia z narastającym wzdęciem brzucha należy w celach diagnostycznych wykonać na wstępie następujące badania:

Zalecany wiek operacji niezstąpionych jąder wynika z faktu, iż w tym czasie dochodzi do:

Jakie objawy mogą występować we wrodzonej niedrożności odźwiernika?
1) wyczuwalna palpacyjnie oliwka odźwiernika;
2) stawianie się żołądka widoczne przez powłoki brzucha;
3) żółtaczka;
4) wzdęcie brzucha;
5) wymioty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie badania obrazowe są współcześnie uznawane za wystarczające do rozpoznania wodonercza wywołanego zwężeniem połączenia miedniczkowo-moczowodowego?

Co to jest objaw "mlecznej szyby" i w jakiej chorobie występuje?

Najczęściej występujące wady u dzieci to:

Pooperacyjny ból barków po zabiegach laparoskopowych może wynikać z:

Obecnie uważa się, że niezstąpione jądra należy operować jak najszybciej, szczególnie w przypadkach obustronnych, to znaczy przed ukończeniem:

8-letnie dziecko po upadku na rowerze, przyjęte do kliniki z powodu dolegliwości bólowych brzucha, bez zewnętrznych cech obrażeń. W usg stwierdzono krwiak podtorebkowy górnego bieguna i okolicy wnęki śledziony. Najbardziej odpowiednie postępowanie to:

Do możliwych sposobów leczenia operacyjnego wrodzonej niedrożności dwunastnicy należą:
1) gastro-jejunostomia;
2) duodeno-jejunostomia;
3) duodeno-duodenostomia;
4) pyloromyotomia;
5) duodenotomia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do elementów triady Currarino należą:

W skleroterapii wrodzonych malformacji chłonnych stosuje się:
1) bleomycynę;
2) OKT 432;
3) alkohol;
4) doksycyklinę;
5) winkrystynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przykładem asocjacji wad wrodzonych jest:

U 5. dniowego noworodka badanie ultrasonograficzne wykazało jednostronne, duże poszerzenia miedniczki i kielichów nerkowych, przy prawidłowym obrazie kory. Któremu stopniowi wodonercza wg klasyfikacji SFU (Towarzystwo Płodowej Urologii) odpowiada powyższy obraz?

Jaki % chłopców z zastawką cewki tylnej ma postawioną diagnozę w pierwszym roku życia?

U 1000 g noworodka z zastawką cewki tylnej wykonanie cystoskopii nie jest możliwe z przyczyn technicznych (brak odpowiedniego cystoskopu). Właściwym postępowaniem terapeutycznym w powyższym przypadku będzie:

U 6. dniowego noworodka rozpoznano zdwojenie nerki prawej z nieczynnym górnym biegunem oraz ureterocele ekotopowe po stronie prawej. Który sposób postępowania terapeutycznego będzie optymalny w powyższym przypadku?

Typ IV niedrożności jelita, według klasyfikacji Bland-Suttona charakteryzują następujące cechy:

Istotnym elementem w operacji Rehbeina jest:

Który z wymienionych objawów nie przemawia za niedrożnością zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych?

Przepuklina mostkowo-żebrowa dotyczy ubytku w przeponie zlokalizowanego w:

Sekwencja Robina jest wrodzoną wadą twarzoczaszki. Który z podanych objawów nie jest charakterystyczny dla tego schorzenia?

Do Izby Przyjęć Oddziału Chirurgii Dziecięcej pogotowie przywiozło 7-letnie dziecko, które było uczestnikiem wypadku komunikacyjnego. Podczas badania stwierdzono: dziecko jest przytomne, oddycha płytko, z wyraźnym wysiłkiem, widoczna jest sinica, SpO₂ wynosi 70%, akcja serca wynosi 160/min, tętno jest dobrze wyczuwalne, ciśnienie 100/80, żyły szyjne są wyraźnie wypełnione, po stronie lewej klatki piersiowej stwierdza się wypuk bębenkowy oraz brak szmerów oddechowych. Wskaż prawidłową kolejność postępowania:
1) intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna;
2) podaż tlenu przez maskę;
3) zdjęcie RTG klatki piersiowej;
4) nakłucie lewej jamy opłucnowej w celu odbarczenia odmy;
5) podanie dożylne płynów w celu leczenia wstrząsu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do mechanizmów patofizjologicznych chroniących nerki przed wysokim ciśnieniem generowanym przez zastawki cewki tylnej nie należy:

Tętnica wyrostka robaczkowego jest gałęzią tętnicy:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wnętrostwa są fałszywe?
1) wnętrostwo towarzyszy zespołowi brzucha śliwkowatego;
2) najczęstszym guzem w jądrach niezstąpionych jest teratoma;
3) wykonanie orchidopeksji zapobiega przemianie nowotworowej jądra;
4) zmiany nowotworowe rozwijają się głownie w wieku dojrzałym;
5) o braku jądra może świadczyć hipertrofia jądra przeciwległego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Radykalne leczenie operacyjne zaproponowane przez Kimurę w całkowitej agangliozie jelita grubego to:

Klasyczny zespół Polanda uwzględnia jednostronne zaburzenia pod postacią:
1) braku części mostkowo żebrowej mięśnia piersiowego większego;
2) hipoplazji i/lub aplazji gruczołu piersiowego lub brodawki sutkowej;
3) niedoboru tkanki podskórnej i owłosienia pachowego;
4) zaburzeń rozwojowych żeber;
5) zaburzeń rozwojowych kończyny górnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące niedrożności smółkowej jelita:

Obraz radiologiczny „podwójnej bańki powietrza” charakterystyczny jest dla:

Wrodzone wytrzewienie to zwykle wada izolowana, której jednak zawsze towarzyszy:

Podczas rozwoju płuca w etapie płodowym do całkowitego rozdzielenia jamy opłucnej od jamy otrzewnej dochodzi w stadium rozwojowym:

Okołoporodowe złamanie obojczyka wymaga:
1) unieruchomienia opatrunkiem gipsowym Desaulta na 3 tyg.;
2) unieruchomienia opatrunkiem gipsowym „8” na 3 tyg.;
3) stabilizacji przezskórnej odłamów;
4) wystarczy przybandażowanie kończyny górnej do tułowia lub umieszczenie jej wewnątrz śpioszka;
5) wystarczy miękki opatrunek Desaulta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja przepukliny pachwinowej skośnej u dzieci polega przede wszystkim na:

Objawem niedrożności zrostowej jelit nie są:
1) wolny gaz pod kopułą przepony;
2) objaw matowej szyby;
3) poziomy płynu w RTG jamy brzusznej;
4) wymioty;
5) gorączka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stabilizacji przezskórnej lub operacyjnej wymaga każde złamanie:

Urazowe przecięcie nerwu promieniowego na poziomie ramienia objawia się:

Alfa-fetoproteina (AFP) jest markerem następujących nowotworów:
1) nerczaka zarodkowego;
2) mięsaków kości;
3) mięsaków tkanek miękkich;  
4) większości guzów germinalnych;
5) hepatoblastoma;
6) pancreatoblastoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie nerczaka u dzieci w przeważającej większości krajów Europy (wliczając Polskę) rozpoczyna się od:
1) usunięcia guza nerki w każdym przypadku;
2) usunięcia guza nerki u dzieci poniżej 6 m-ca życia;
3) chemioterapii przedoperacyjnej u każdego dziecka;
4) chemioterapii przedoperacyjnej u dzieci powyżej 6 m-ca życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najgorzej rokuje następująca postać rhabdomyosarcoma:

Wznowa procesu nowotworowego u dziecka pod postacią przerzutów odległych (np. do płuc) implikuje:
1) natychmiastową metastazektomię;
2) powrót do leczenia systemowego w przypadku wczesnej wznowy;
3) pilną metastazektomię tylko przy pojedynczym, późno pojawiającym się przerzucie;
4) leczenie paliatywne;
5) radioterapię dawką powyżej 43 Gy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Porażenie nerwu strzałkowego powoduje:

Podstawowym sposobem postępowania z przeciętym urazowo nerwem obwodowym jest:

W czasie nefrektomii nerczaka pierwszym zasadniczym etapem operacji po otwarciu przestrzeni zaotrzewnowej jest:

Który z nowotworów złośliwych tarczycy występuje najczęściej u dzieci i młodzieży?

Profilaktyczną tyreoidektomię w pierwszym roku życia dziecka ze stwierdzoną mutacją protoonkogenu RET należy zaproponować rodzicom z rozpoznanym zespołem:

W złamaniu przezkłykciowym kości ramiennej z przemieszczeniem odłamów do tyłu i boku pierwszy drut zespalający Kirchnera w metodzie przezskórnego zespolenia odłamów wprowadza się od:

Jaką metodę leczenia należy zastosować u 7-letniego chłopca ze złamaniem kości udowej?

Podczas zabiegu operacyjnego z powodu przerostowego zwężenia odźwiernika chirurg powinien zwrócić uwagę na żyłę odźwiernikową (v. pylorica) ponieważ:

Do złamań nietypowych wieku dziecięcego zalicza się złamanie:

Rutynowe postępowanie diagnostyczne w wolu guzkowym u dziecka obejmuje:
1) badanie ultrasonograficzne;
2) oznaczenie stężenia hormonów tarczycy;
3) badanie scyntygraficzne gruczołu tarczowego;
4) biopsję cienkoigłową i badanie cytologiczne;
5) badanie tomograficzne (TK) szyi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy kliniczne mięsaka jasnokomórkowego nerki (clear cell sarcoma of kidney):
1) jest guzem o lepszym rokowaniu w stosunku do innych guzów nerek;
2) częściej występuje w okresie niemowlęcym niż w okresie wczesnodziecięcym;
3) zwykle występuje obustronnie i wieloogniskowo;
4) częściej daje przerzuty do kości i centralnego układu nerwowego;
5) nie jest wrażliwy na chemioterapię stosowaną w nerczaku płodowym wysokiego ryzyka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych wad zalicza się do zespołu VACTERL?
1) wady kręgosłupa;
2) wady przepony;
3) wady odbytu i odbytnicy;
4) wady układu moczowego;
5) wady kończyny dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych patologii stanowią ryzyko rozwoju ostrego zapalenia trzustki?

Wymienione poniżej powikłania mogą wystąpić w chorobach zapalnych jelit. Które z nich są bardziej charakterystyczne dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (colitis ulcerosa) niż dla choroby Leśniowskiego-Crohna?
1) ostre, toksyczne rozdęcie okrężnicy;
2) proces chorobowy obejmuje wszystkie warstwy ściany przewodu pokarmowego;
3) możliwość rozwoju raka jelita grubego w późniejszym wieku;
4) może występować we wszystkich odcinkach p. pokarmowego;
5) proces chorobowy obejmuje śluzówkę i warstwę podśluzową przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z wynicowaniem steku w badaniu klinicznym stwierdza się następujące elementy, z wyjątkiem:

Chłopiec 14-letni był operowany z powodu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. W badaniu histopatologicznym usuniętego wyrostka stwierdzono obecność nowotworu neuroendokrynnego, o największym wymiarze 2,5 cm, obecnego również w linii cięcia u podstawy usuniętego wyrostka. W dalszym postępowaniu u tego chorego należy:

Które z wymienionych mięśni są przecinane przy klasycznej torakotomii tylno-bocznej?
1) najszerszy grzbietu;
2) piersiowy większy;
3) zębaty przedni;
4) czworoboczny;
5) piersiowy mniejszy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chłopiec 13-letni, prawidłowo rozwijający się, bez żadnych dolegliwości, pozostaje w wieloletniej obserwacji po zakończeniu leczenia wątrobiaka zarodkowego w wieku 1 roku. U jego 40-letniego ojca rozpoznano raka jelita grubego z obecnością ponad 100 polipów gruczolakowych. Jakie postępowanie należy podjąć?
1) na obecnym etapie chłopiec nie wymaga żadnego postępowania, po uzyskaniu pełnoletności należy go skierować do dalszej obserwacji w ośrodku dla dorosłych;
2) wykonać tomografię komputerową brzucha z podaniem kontrastu doustnie i dożylnie;
3) skierować rodzinę chłopca do Poradni Genetycznej;
4) wykonać rektoskopię, usg jamy brzusznej i oznaczyć poziom CEA;
5) wykonać kolonoskopię.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chłopca 13-letniego w stanie ogólnym dobrym, z rozpoznanym na podstawie badania fizykalnego i badań obrazowych guzem jądra z przerzutami do węzłów chłonnych zaotrzewnowych, z poziomem AFP 15 tys. ng/ml należy rozpocząć leczenie od:

Chłopiec 16-letni zgłosił się do lekarza z powodu kaszlu, stanów podgorączkowych i postępującego osłabienia od około 2 tygodni. W badaniu fizykalnym wykryto niebolesny guz jądra wielkości 3 cm. W badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono obecność licznych, okrągłych cieni w obu płucach. Poziomy markerów: AFP i LDH w normie, β-hCG wielokrotnie powyżej normy. Obraz kliniczny w pierwszej kolejności wskazuje na:

Noworodki z potworniakiem okolicy krzyżowo-ogonowej powinny być operowane w okresie noworodkowym, gdyż:

Które ze stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Wczesne wprowadzenie żywienia doustnego w chorobie oparzeniowej jest:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące złamania miednicy u dzieci:

Co jest przyczyną powstania torbieli jajnika w wieku płodowym?

W przypadku wrodzonej niedrożności dwunastnicy z powodu trzustki pierścieniowatej nieprawidłowym postępowaniem jest:

Otwarta orchidopeksja jądra znajdującego się w kanale pachwinowym polega na mobilizacji jądra i powrózka nasiennego oraz sprowadzeniu jądra do moszny. Aby tego dokonać w trakcie zabiegu wykonujemy następujące czynności:
1) przecięcie włókien dźwigacza jądra;
2) wypreparowanie i podwiązanie przetrwałego wyrostka pochwowego otrzewnej;
3) przecięcie naczyń jądrowych;
4) przecięcie nasieniowodu;
5) umieszczenie jądra w wytworzonej przestrzeni między skórą i błoną kurczliwą moszny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezpośrednim odgałęzieniem łuku aorty nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonego wytrzewienia (gastroschisis):

U kilkumiesięcznej dziewczynki rozpoznano zewnątrzpłatową sekwestrację płucną. Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące tej patologii:

U 16-letniej pacjentki stwierdzono w badaniu palpacyjnym guzek lewego płata tarczycy. W USG zmiana o średnicy 1 cm, hipoechogeniczna, o nieregularnych granicach z widocznymi mikrozwapnieniami. Prawidłowe postępowanie polega na:

Noworodek w 3. dobie życia został zakwalifikowany do zabiegu operacyjnego z podejrzeniem wrodzonej niedrożności jelit. W trakcie zabiegu stwierdzono cechy niedrożności smółkowej jelita krętego z poszerzeniem bliższego odcinka jelita na długości ok. 15 cm oraz cechy znacznego stopnia niedokrwienia ściany jelita. Prawidłowe postępowanie operacyjne obejmuje:

Do izby przyjęć zostaje przyjęty chłopiec po tępym urazie klatki piersiowej z dużego stopnia dusznością, przyspieszoną czynnością serca. W badaniu klinicznym widoczna jest asymetria klatki piersiowej. Po stronie uwypuklenia stwierdza się wypuk nadmiernie jawny oraz zniesiony szmer pęcherzykowy. Widoczne są poszerzone żyły szyjne. Stan pacjenta ulega bardzo szybkiemu pogorszeniu. Narasta duszność, pojawia się bradykardia i w końcu pacjent traci przytomność. Na podstawie powyższych objawów w pierwszej kolejności należy:

W sznurze pępkowym (pępowinie), fizjologicznie w ciągu życia płodowego znajdują się następujące struktury:

Podstawową metodą postępowania u dzieci z pęcherzem neurogennym jest:

Noworodek z ujściem cewki w kącie prąciowo-mosznowym i brakiem jąder w mosznie wymaga w okresie noworodkowym:
1) operacji spodziectwa;
2) oznaczenia płci genetycznej;
3) oznaczenia profilu steroidowego i niedoboru 21- i 11-hydroksylazy;
4) operacji wnętrostwa;
5) badań obrazowych obrazujących lokalizację gonad.
Prawidłowa odpowiedź to:

Samoistna odma opłucnowa:
1) powstaje w wyniku urazu kompresyjnego klatki piersiowej;
2) zawsze wymaga założenia drenażu jamy opłucnowej;
3) może być leczona operacyjnie;
4) często ma charakter nawrotowy;
5) występuje u dzieci do 10. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłanie pod postacią rozedmy podskórnej w trakcie zabiegów laparoskopowych powstaje w wyniku:
1) zbyt płytkiego wprowadzenia igły Veressa;
2) zbyt głębokiego wprowadzenia igły Veressa;
3) za wysokiego ciśnienia insuflacji;
4) za niskiego ciśnienia insuflacji;
5) użycia za grubej igły Veressa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ogólny odsetek powikłań w operacjach laparoskopowych pacjentów dorosłych waha się według różnych autorów od 0,05% do 1,05%, u dzieci stanowi natomiast 1-2%. Przyjmuje się, że 20-50% tych powikłań związanych jest z:
1) wytwarzaniem odmy otrzewnej igłą Veressa;
2) wykorzystaniem metody Hassona do wprowadzania pierwszego trokaru;
3) użyciem zbyt szerokiego trokaru;
4) „ślepym” wprowadzaniem pierwszego trokaru;
5) użyciem zbyt grubej igły Veressa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Naczyniami, które najczęściej ulegają uszkodzeniu podczas zabiegów laparoskopowych są: