Egzamin PES / Chirurgia dziecięca / jesień 2013

Wskaźnik Hallera jest wykorzystywany do oceny:

U 16-letniej pacjentki leczonej od ok. 9 lat z powodu nawracających incydentów krwistej biegunki z domieszką śluzu, parciem na stolec, bólem brzucha i postępującą utratą masy ciała w kolejnej kolonoskopii uwidoczniono zlewne, nieregularne, płaskie owrzodzenia pokryte śluzem, włóknikiem i treścią ropną oraz polipy rzekome sięgające poprzecznicy. W wycinkach z jelita grubego nacieki komórek kwasochłonnych i jednojądrzastych nieprzekraczające blaszki właściwej, pojedyncze ogniska dysplazji (low grade dysplasia) nabłonka. Wysokie miano przeciwciał pANCA. Wobec nieskuteczności leczenia zachowawczego zaproponowano leczenie operacyjne. Zabieg powinien polegać na:

Na wykonanym u 5-letniego chłopca z powodu bólu w klatce piersiowej rtg przeglądowym w dwóch projekcjach stwierdzono obecność kulistego zacienienia o gładkich obrysach zlokalizowanego w tylnym śródpiersiu po prawej stronie na wysokości trzonów kręgów Th4 - Th6. Trzony tych kręgów rozszczepione. Obraz radiologiczny sugeruje obecność:

Najlepszym okresem do usunięcia martwicy oparzeniowej jest wczesna nekrektomia w:

Usunięcie uchyłka Meckela powinno być wykonane:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące kręczu szyi u dzieci:

Następujące czynniki mają znaczenie rokownicze co do możliwości uzyskania trzymania stolca u dzieci z wrodzonym zarośnięciem odbytu:
1) stopień niedorozwoju kości krzyżowej;
2) wysokość zarośnięcia odbytnicy;
3) obecność współistniejących wad wrodzonych układu krążenia;
4) zachowanie struktur zwieracza wewnętrznego w czasie operacji rekonstrukcji odbytu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W których z podanych chorób objawem wiodącym jest czynnościowa niedrożność przewodu pokarmowego?
1) choroba Hirschsprunga (Hirschsprung disease - HD);
2) dysplazja neuronalna jelita (intestinal neuronal displasia - IND);
3) izolowana hipoganglionoza jelita (isolated hipoganglionosis - IH);
4) niedrożność smółkowa w mukowiscydozie;
5) zespół Berdona (megacystis microcolon intestinal hypoperistalsis syndrom - MMIHS).
Prawidłowa odpowiedź to:

„Złotym standardem” w diagnostyce jąder niedostępnych w badaniu palpacyjnym jest:

Wykorzystując badanie ultrasonograficzne w torakochirurgii można wstępnie określić charakter płynu (przesięk, wysięk, ropa) w jamie opłucnowej oraz wskazać najkorzystniejsze miejsce do nakłucia lub założenia drenu.

Obecnie uważa się, że niezstąpione jądra należy operować jak najszybciej, szczególnie w przypadkach obustronnych, to znaczy przed ukończeniem:

U pacjenta z wyczuwalnym tkliwym oporem w okolicy pachwinowej i bólem brzucha w diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę wszystkie poniższe jednostki chorobowe, z wyjątkiem:

Zabieg funduplikacji wykonywany w leczeniu odpływu żołądkowo-przełykowego, niezależnie od stosowanych technik operacyjnych i modyfikacji, składa się z kilku etapów. Które ze stwierdzeń nie jest charakterystyczne dla techniki Nissena?

Który z etapów otwarcia jamy brzusznej nie jest charakterystyczny dla cięcia Pfannenstiela?

Które powikłania są wskazaniem do chirurgicznego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna w trybie planowym?
1) przetoka jelitowa;
2) perforacja jelita podczas endoskopii;
3) zwężenie jelita z objawami niecałkowitej niedrożności przewodu pokarmowego;
4) guz zapalny w jamie brzusznej nieustępujący pomimo leczenia zachowawczego;
5) krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do diagnostyki przyjęto niemowlę 6-miesięczne z zaparciami oraz obecnością krwi w prawidłowym stolcu. W badaniu morfologii krwi nie stwierdzono anemizacji dziecka. U niemowlęcia konieczne jest:

Noworodek z nasilonymi wymiotami w przebiegu przerostowego zwężenia odźwiernika będzie prezentował w badaniach laboratoryjnych:

Zespół Polanda obejmuje:
1) jednostronną hipoplazję lub aplazję mięśni klatki piersiowej;
2) jednostronną hipoplazję lub aplazją żeber;
3) brachysyndaktylię;
4) hipoplazję lub aplazję gruczołu piersiowego;
5) przerost gruczołu piersiowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Względnym przeciwwskazaniem do założenia gastrostomii są:

Dla sekwestracji płuca prawdziwe są następujące określenia:
1) to obecność dodatkowej niedojrzałej afunkcjonalnej tkanki płucnej;
2) w większości sekwestr zlokalizowany jest w obrębie płata dolnego płuca;
3) sekwestr płucny pozostaje w łączności z drzewem oskrzelowym;
4) leczeniem z wyboru jest resekcja zmiany;
5) objawem wady jest sinica.
Prawidłowa odpowiedź to:

18-letnia kobieta zgłasza się do oddziału ratunkowego z powodu nagłego bólu podbrzusza po stronie prawej. Od kilku dni zgłaszała nudności i pobolewania tej okolicy oraz plamienia z dróg rodnych. Bez wymiotów i bez gorączki. W badaniu skóra blada, akcja serca ok. 130/min, ciśnienie 90/60 mmHg. Obecne objawy otrzewnowe i pełność w podbrzuszu, głównie po stronie prawej. Wskaż najodpowiedniejszy test potwierdzający najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w tej sytuacji klinicznej:

Do oddziału ratunkowego przywieziono 47-letniego robotnika budowlanego po upadku z wysokości. Po zaopatrzeniu dróg oddechowych (rurka dotchawicza) i oddychania (100% tlen, odbarczenie odmy, dren opłucnowy) podjęto pilną laparotomię z powodu niestabilności hemodynamicznej oraz powiększania obwodu brzucha. Po otwarciu jamy otrzewnej stwierdzono dwa krwawiące pęknięcia wątroby, pęknięcie śledziony. Dodatkowo 4 perforacje jelita cienkiego na bazie uszkodzenia naczyń krezkowych i martwicy ściany. Pacjent pozostaje niestabilny, a anestezjolog zgłasza pogłębiającą się hipotermię, koagulopatię i kwasicę. Wskaż zestaw czynności chirurgicznych, które powinny być wykonane podczas tego zabiegu według strategii „damage control-kontrola uszkodzeń”:
1) szycie wątroby i śledziony;
2) packing (tamponada) wątroby i śledziony;
3) resekcja perforowanych odcinków oraz zespolenia;
4) zaopatrzenie krwawiących naczyń krezkowych;
5) usunięcie fragmentów martwiczych staplerem liniowym i odprowadzenie do brzucha (ślepa pętla).
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z poniższych jednostek chorobowych jest najczęstszą przyczyną prowadzącą do zespołu krótkiego jelita?

Podwyższone ryzyko jatrogennego uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego związane jest z przeprowadzaniem następujących operacji:
1) tracheostomia;
2) operacja Sistrunka;
3) przednie nacięcie chrząstki pierścieniowatej (anterior cricoid split);
4) podwiązanie przewodu tętniczego Botalla;
5) operacja Crile’a (limfadenektomia szyjna);
6) totalna tyreoidektomia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z przyczyn pojawienia się krwi na normalnie wyglądającym stolcu mogą być szczeliny odbytu. Które z poniżej wymienionych cech są charakterystyczne dla tego zaburzenia u małego dziecka?
1) są następstwem procesów zapalnych odbytu spowodowanych infekcją paciorkowcem β hemolizującym;
2) zwykle związane są z zaparciami lub przebytą ostrą biegunką;
3) defekacji towarzyszy duży niepokój dziecka związany z bolesnością;
4) obecność zwłaszcza nawrotowych szczelin odbytu może nasuwać podejrzenie w kierunku obecności nieswoistych zapaleń jelit;
5) obecność zwłaszcza nawrotowych szczelin odbytu może nasuwać podejrzenie w kierunku wykorzystywania seksualnego dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa może prowadzić do wielu powikłań. Jej leczenie może być zachowawcze lub operacyjne. Wskazaniem do zabiegu operacyjnego są:
1) stwierdzone endoskopowo zmiany zapalne błony śluzowej przełyku;
2) nawracające infekcje górnych dróg oddechowych i uszu;
3) radiograficzne potwierdzenie wysokiego, sięgającego do gardła wstecznego odpływu żołądkowo-przełykowego;
4) długotrwałe (co najmniej 6-miesięczne), nieskuteczne leczenie zachowawcze;
5) stwierdzenie w 24-godzinnym badaniu pH-metrycznym przełyku refluksu zasadowego;
6) obecność przepukliny rozworu przełykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

6-letnia dziewczynka, operowana w okresie noworodkowym z powodu wodogłowia z zastawką komorowo-otrzewnową, została przyjęta do szpitala z powodu: zmiany zachowania, bólów głowy, braku apetytu, wymiotów, podwyższonej temperatury. Objawom towarzyszyło wzdęcie i bóle brzucha. U dziecka należy podejrzewać zakażenie systemu zastawkowego. Podstawą postępowania diagnostyczno-leczniczego powinno być:
1) wnikliwe badanie podmiotowe i przedmiotowe z oceną stanu neurologicznego i miejscowego (zaczerwienienie skóry i bolesność nad zastawką lub wzdłuż przebiegu drenów, objawy otrzewnowe);
2) włączenie u dziecka antybiotykoterapii skojarzonej bez usuwania zakażonego układu zastawkowego;
3) jak najszybsze nakłucie zbiornika układu zastawkowego i wykonanie badania ogólnego i posiewu pobranego płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) wykonanie badania TK/MRI pozwalającego ocenić obraz układu komorowego oraz dynamikę zachodzących zmian;
5) włączenie u dziecka antybiotykoterapii, usunięcie całego zakażonego układu zastawkowego i założeniu drenażu zewnętrznego do układu komorowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 2-letniego dziecka leczonego w oddziale pediatrycznym z powodu zapalenia płuc nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego, w tym nasilenie duszności. Na wykonanym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej stwierdzono jednolite zacienienie całego pola płucnego po stronie lewej oraz przesunięcie cienia środkowego w stronę przeciwną. Poproszono chirurga dziecięcego na konsultację. Jaka powinna być optymalna decyzja podjęta przez konsultującego chirurga?

W prawidłowo położonej anatomicznie nerce lewej:

Prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące operacji achalazji wpustu metodą Hellera:
1) może być przeprowadzona z dostępu brzusznego;
2) zabieg obligatoryjnie rozpoczyna się od wziernikowania przełyku;
3) może być przeprowadzona z dostępu przez lewą jamę opłucnej;
4) obejmuje przecięcie wyłącznie przedniego nerwu błędnego;
5) obligatoryjnie obejmuje wykonanie zabiegu antyrefluksowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż optymalny sposób postępowania u 3-letniego dziecka po leczeniu operacyjnym z powodu niedrożności przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową dolną, które jest hospitalizowane z powodu ok. dziesiątego w swoim życiu epizodu zapalenia płuc:
1) pilna kwalifikacja do ponownej torakotomii celem zamknięcia przeoczonej przy pierwotnym zabiegu przetoki przełykowo-tchawiczej górnej;
2) wykonanie diagnostyki w kierunku mukowiscydozy jako często współistniejącej z pierwotną wadą;
3) wykonanie badań endoskopowych (bronchoskopii/ gastroezofagoskopii);
4) wykonanie 24-godzinnej pH-metrii przełyku;
5) wykonanie badań spirometrycznych i badania echokardiograficznego podejrzewając współistnienie niedorozwoju płuca i nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewodu tętniczego Botalla:
1) łączy aortę wstępującą z pniem płucnym;
2) obecność drożnego przewodu tętniczego Botalla pogarsza rokowanie u pacjentów z zespołem hipoplazji lewego serca;
3) do farmakologicznego zamknięcia przewodu tętniczego stosowana jest indometacyna;
4) rzadkim następstwem chirurgicznego zamknięcia przewodu tętniczego może być upośledzenie drożności górnych dróg oddechowych;
5) pozostałością przewodu tętniczego jest więzadło trójkątne lewe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W skleroterapii wrodzonych malformacji chłonnych stosuje się:
1) bleomycynę;         4) doksycyklinę;
2) OKT 432;           5) winkrystynę.
3) alkohol;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące unaczynienia wątroby:
1) tętnica wątrobowa wspólna jest zazwyczaj gałęzią tętnicy krezkowej górnej;
2) unaczynienie tętnicze dostarcza ok 2/3 objętości krwi przepływającej przez wątrobę;
3) maksymalny czas jednorazowego śródoperacyjnego zaciśnięcia więzadła wątrobowo-dwunastniczego wynosi ok 90 minut;
4) najczęstszą przyczyną krwawień z żylaków przełyku w nadciśnieniu wrotnym u dzieci jest blok nadwątrobowy;
5) operacyjne leczenie nadciśnienia wrotnego poprzez zespolenie wrotno-układowe jest szczególnie wskazane w sytuacji niepowodzenia sklerotyzacji żylaków przełyku i obecności encefalopatii wątrobowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

63-letni mężczyzna po rozległej laparotomii z usunięciem guza jamy brzusznej ma rozpoznaną zakrzepicę żył głębokich kończyny dolnej prawej. W dniu rozpoznania, w trakcie dyżuru zgłosił nagły ból po prawej stronie klatki piersiowej oraz duszność. Badanie fizykalne nie wykazuje zmian osłuchowych ani opukowych. Zdjęcie klatki piersiowej nie wykazało istotnych zmian. Gazometria krwi tętniczej wykazuje niewydolność oddechową typu I (obniżone pO₂, przy normie pCO₂). Które badanie należy zlecić po zabezpieczeniu funkcji życiowych pacjenta w celu potwierdzenia rozpoznania:

Jednym z czynników etiopatogenetycznych choroby Hirschsprunga może być tło genetyczne np. mutacje genu RET, gen receptorowy endoteliny-B, gen endothelin-3. Choroba ta często towarzyszy innym chorobom/zespołom chorobowym o podłożu genetycznym. Należą do nich:
1) zespół MEN2A;         4) zespół Smith Lemli-Opitza;
2) zespół Beckwitha-Wiedemanna;    5) zespół Pataua.
3) zespół Downa;
Prawidłowa odpowiedź to:

Metoda Fetendo (fetal endoscopic tracheal occlusion) ma na celu:

Przykładem asocjacji wad wrodzonych jest:

Sepsa to zakażenie z objawami ogólnoustrojowymi, którym towarzyszy hipotensja powodująca hipoperfuzję tkanek i narządów. W ciągu pierwszych 6 godzin leczenia wstrząsu należy dążyć do osiągnięcia następujących parametrów:
1) ośrodkowe ciśnienie żylne (OCŻ) - w przedziale 8-12 mmHg;
2) średnie ciśnienie tętnicze - nie mniejsze niż 65 mmHg;
3) diureza - nie mniejsza niż 0,5 ml/kg/h;
4) wysycenie tlenem hemoglobiny krwi żylnej z żył centralnych (żyła główna górna - ScvO₂) ≥ 70% lub mieszanej krwi żylnej ≥ 65%;
5) czas koalinowo-kefalinowy (APTT) > 60 s.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych patologii współistnieją z anomaliami chromosomalnymi?
1) wrodzone wytrzewienie;
2) wrodzona przepuklina pępowinowa;
3) choroba Hirschsprunga;
4) wrodzona niedrożność dwunastnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedwczesne zarośnięcie szwu strzałkowego prowadzi do powstania:

Przewód piersiowy uchodzi do:

Zamknięcie powłok jamy brzusznej jest wynikiem złożonego procesu fałdowania się zarodka. Powstanie fizjologicznej przepukliny sznura pępowinowego na skutek intensywnego rozwoju jelita środkowego ma miejsce:

Propranolol stał sie lekiem stosowanym w leczeniu naczyniaków krwionośnych typu wczesnodziecięcego. Określone zostały precyzyjnie wskazania i przeciwwskazania do tej metody terapeutycznej. Który z niżej wymienionych elementów stanowi przeciwwskazanie do włączenia propranololu u dziecka z naczyniakiem krwionośnym?
1) wiek powyżej 6. miesiąca życia;
2) astma;
3) obturacja dróg oddechowych spowodowana guzem;
4) zespół Kassabach-Merrita;
5) hipoglikemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie nie jest charakterystyczne dla torbielowatego zdwojenia przewodu pokarmowego?

Które ze stwierdzeń dotyczących nerwów krtaniowych wstecznych jest nieprawdziwe?

Do elementów triady Currarino należą:

Najczęstsza postać wad odbytu i odbytnicy u dziewczynek to:

Postęp, jaki dokonał się w diagnostyce prenatalnej wrodzonej torbielowatości gruczolakowatej płuc (CALM - cystic adenomatoid lung) pozwala nie tylko na rozpoznanie i monitorowanie dynamiki rozwoju wady, ale również na prenatalne leczenie. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej torbielowatości płuc:
1) opisywane są samoistne regresje zmian torbielowatych zwłaszcza zachodzące w końcowych tygodniach ciąży;
2) zmiany w zależności od wielkości torbieli a także ich rozmieszczenia i rozległości, dzieli się (wg Stockera) na 3 podstawowe typy. Podział ten ma także znaczenie prognostyczne;
3) rozległe zmiany mogą powodować nieimmunologiczny obrzęk płodu (hydrops universalis), który znacznie pogarsza rokowanie i może prowadzić do obumarcia płodu;
4) w przypadku zagrożenia nieimmunologicznym obrzękiem płodu możliwa jest interwencja prenatalna-np.: założenie drenażu torbielowo-owodniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników rokowniczo niekorzystnych stwierdzanych u płodów z rozpoznaną wrodzoną przepukliną przeponową zalicza się:
1) wykrycie wady przed 24. tygodniem ciąży;
2) znaczny niedorozwój (hipoplazja) płuc - niski wskaźnik płuco-głowa (lung-to-head ratio) pomocny w ocenie rozwoju płuca;
3) niedokonany zwrot jelit;
4) obecność części wątroby w jamie opłucnowej;
5) obecność innych wad wrodzonych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych sposobów postępowania leczniczego u noworodka z olbrzymią przepukliną pępowinową (średnica ubytku powyżej 5 cm), z wątrobą i jelitami poza jamą brzuszną, z dodatkowymi wadami rozwojowymi i z cechami wcześniactwa są właściwe?
1) leczenie operacyjne etapowe z czasowym użyciem tworzyw sztucznych i stopniowym odprowadzeniem trzewi do jamy brzusznej;
2) leczenie operacyjne etapowe z odprowadzeniem trzewi do jamy brzusznej i zamknięciem powłok tylko skórą, z planowo odroczoną plastyką powłok;
3) leczenie zachowawcze z planowo odroczoną, późną plastyką mięśni prostych;
4) leczenie operacyjne jednoetapowe z pierwotną pełną plastyką powłok;
5) leczenie operacyjne jednoetapowe z pierwotną pełną plastyką powłok, gastrostomia i wymasowanie smółki zalegającej w jelicie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego w grupie wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową jest:

Nagłe pogorszenie się stanu noworodka z wrodzoną przepukliną przeponową (1-sza doba życia, zaintubowany, wentylowany konwencjonalnie 100% stęż. tlenu), wyrażające się tachykardią, spadkiem utlenowania krwi we wskazaniach pulsoksymetru umieszczonego na kończynie dolnej, spadkiem ciśnienia tętniczego na pierwszym miejscu przemawia za:

Które badania diagnostyczne pozwalają najlepiej zdiagnozować izolowaną przetokę przełykowo-tchawiczą?
1) badanie kontrastowe przewodu pokarmowego z barytem;
2) bronchografia;
3) bronchoskopia;
4) tomografia komputerowa (CT);
5) tomografia rezonansu magnetycznego (MRI).
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla wytrzewienia wrodzonego prawdziwe są następujące zdania:
1) obecny jest worek przepuklinowy;
2) często współtowarzyszą wady genetyczne;
3) ubytek powłok zlokalizowany jest na prawo od sznura pępowinowego;
4) często współtowarzyszą wady jelit;
5) współistnieje wnętrostwo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chłopcy z wrodzonymi wadami odbytu i odbytnicy nie są kwalifikowani do operacji wady w pierwszych dniach życia, bez zastosowania kolostomii w przypadku:

U noworodka po zespoleniu zarośniętych odcinków przełyku stwierdzono niewielką nieszczelność miejsca zespolenia. Przy braku gwałtownego pogorszenia właściwym postępowaniem jest:
1) próba wczesnej, ponownej reanastomozy laparoskopowej;
2) założenie przetoki ślinowej;
3) przedłużony drenaż śródpiersia;
4) antybiotykoterapia i żywienie pozajelitowe;
5) stałe odsysanie śliny z jamy ustnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powszechnie przyjętą przez chirurgów dziecięcych metodą operacyjną u noworodka z zarośnięciem dwunastnicy jest zespolenie typu „diamentowego”. Jej zasadniczym elementem jest oryginalny sposób przeprowadzenia cięć zarośniętych odcinków, który polega na:

Zarośnięcie przełyku jest wadą wrodzoną wchodzącą w skład złożonych zespołów. Jednym z nich jest zespół określony jako zespół VACTERL. Które z wymienionych wad nie są zaliczane do tego zespołu?
1) wady kości promieniowej;      4) wady kręgosłupa;
2) wady serca;           5) szczelina twarzy.
3) zarośnięcie nozdrzy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek został przyjęty do OIOM z dusznością. W krótkim czasie nastąpiło nasilenie duszności, pojawiła się sinica, a w gazometrii stwierdzono dużego stopnia kwasicę oddechową. Opukowo nad lewym płucem stwierdzono wypuk nadmiernie jawny. Osłuchowo szmer pęcherzykowy znacznie osłabiony. Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej wykazało przesunięcie śródpiersia na stronę prawą oraz skąpy rysunek naczyniowo-oskrzelowy po stronie lewej. Zdjęcie boczne wykazało odsunięcie serca od mostka. U noworodka należy podejrzewać:

Wg podziału Bland-Suttona niedrożność jelita cienkiego, w której ślepe odcinki są oddzielone od siebie z dużym ubytkiem krezki, a dalszy odcinek jest owinięty wokół naczynia to:

U niemowlęcia w trakcie operacji z powodu zmian lito-torbielowatych w płacie dolnym płuca, stwierdzono naczynie tętnicze do płata odchodzące od aorty. Jaką wadę należy rozpoznać u tego dziecka?

U noworodka w 5. dobie życia z narastającym wzdęciem brzucha należy w celach diagnostycznych wykonać na wstępie następujące badania:

Do możliwych sposobów leczenia operacyjnego wrodzonej niedrożności dwunastnicy należą:
1) gastro-jejunostomia;      4) pyloromyotomia;
2) duodeno-jejunostomia;      5) duodenotomia.
3) duodeno-duodenostomia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Której z wymienionych wad może towarzyszyć wrodzone zarośnięcie jelita?
1) wrodzone wytrzewienie;   4) wrodzona przepuklina pępowinowa;
2) wrodzone zarośnięcie odbytu;   5) niedrożność smółkowa.
3) wrodzone zarośnięcie przełyku;
Prawidłowa odpowiedź to:

Smółkowa niedrożność przewodu pokarmowego:

Podczas akcji porodowej doszło do zaklinowania prawego obojczyka rodzącego się dziecka pod spojeniem łonowym matki. Po porodzie brak czynnych ruchów w prawym stawie barkowym. Prawa kończyna górna jest przywiedziona, wyprostowana w stawie łokciowym i zrotowana do wewnątrz. W badaniu rtg bez cech złamania obojczyka, prawidłowe położenie prawej kopuły przepony. Prawidłowe postępowanie po porodzie polega na:

U noworodka płci męskiej urodzonego w 33. tygodniu ciąży pojawiły się tuż po porodzie narastające objawy niewydolności oddechowej. Stwierdzono znaczny wysiłek oddechowy, sinicę, zapadnięty, łódkowaty brzuch. Nad lewą połową klatki piersiowej brak słyszalnych szmerów oddechowych. Dziecko zaintubowano i zastosowano sztuczną wentylację. Wykonane rtg klatki piersiowej wykazało obecność pętli jelitowych w lewej połowie klatki piersiowej. W opisywanej chorobie dochodzi do:

W trakcie wykonywania operacji odprowadzenia trzewi do jamy brzusznej u noworodka w pierwszej dobie życia z wytrzewieniem wrodzonym, stwierdzono znacznego stopnia obrzęk pętli jelitowych oraz wrodzoną niedrożność dalszego odcinka jelita cienkiego typu II. W takim przypadku należy:

W przypadku stwierdzenia skąpoobjawowej dużej masy w nadbrzuszu u 17-letniej pacjentki, w usg potwierdzono guz z komponentą lito-torbielowatą, prawdopodobne rozpoznanie to guz Frantza. Preferowane postępowanie terapeutyczne to:

U pacjentów z zespołem Beckwitha-Wiedemanna (11p15) czasami stwierdzane jest współistnienie choroby nowotworowej. Najczęściej jest to:
1) guz Wilmsa;     4) potworniak okolicy krzyżowo-ogonowej;
2) siatkówczak;     5) nerwiak płodowy współczulny.
3) wątrobiak zarodkowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Guzy wywodzące się z prekursorów komórek rozrodczych (germ cell tumor) cechują się wielokierunkową możliwością różnicowania komórek, z których się wywodzą:
1) u noworodków najczęstszą lokalizacją guzów germinalnych jest okolica krzyżowo-ogonowa;
2) podstawową metodą leczenia guzów germinalnych okresu noworodkowego niezależnie od lokalizacji jest zabieg chirurgiczny;
3) guzy germinalne zlokalizowane poza gonadami powstają wskutek zaburzeń przemieszczania się komórek rozrodczych pęcherzyka żółtkowego do rozwijającego się płodu;
4) obraz patomorfologiczny i biologia guza wiążą się z wiekiem pacjenta w chwili rozpoznania i lokalizacją guza;
5) potworniaki są najczęstszym guzem litym stwierdzanym w okresie noworodkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowym sposobem leczenia raków tarczycy jest radykalne wycięcie tarczycy i płata piramidowego połączone z resekcją węzłów chłonnych. Profilaktycznego wycięcia tarczycy i węzłów chłonnych dokonuje się u dzieci w przypadku stwierdzenia w rodzinie:
1) mikroraka tarczycy;        4) raka anaplastycznego;
2) zespołu MEN 2B;         5) zespołu MEN 2A.
3) rodzinnej postaci raka rdzeniastego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów występują w III stadium zaawansowania neuroblastoma według klasyfikacji INSS (International Neuroblastoma Stasing System)?

Skuteczne leczenie operacyjne złośliwego guza kości to radykalne mikroskopowo wycięcie nowotworu. Spośród niżej wymienionych przeciwwskazań do operacji oszczędzających (zachowujących kończynę) przeciwwskazaniami względnymi nie są:
1) niezastosowanie chemioterapii indukcyjnej (przedoperacyjnej) w przypadkach mięsaka kościopochodnego i mięsaków drobnokomórkowych;
2) brak właściwej reakcji na zastosowane leczenie chemiczne - niezbędna stabilizacja i/lub częściowa regresja procesu nowotworowego. Przy objawach progresji tylko leczenie okaleczające;
3) rozległy naciek tkanek miękkich i struktur naczyniowo-nerwowych;
4) złamanie patologiczne kości;
5) złe umiejscowienie biopsji otwartej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U niemowlęcia 3-miesięcznego stwierdzono obecność guza wielkości 8 cm, ograniczonego do nerki, zajmującego biegun dolny i część centralną. Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami optymalnym postępowaniem jest:

Markerem biochemicznych guzów germinalnych nie jest:
1) enolaza neuronalna (NSE);    4) dehydrogenaza bursztynianowa;
2) gonadotropina kosmówkowa;   5) ferrytyna.
3) alfa-fetoproteina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rzadkich zespołów chorobowych, w których znamiennie częściej występuje nerczak płodowy zalicza się zespół:
1) CHARGE;       4) Cantrella;
2) Perlmana;       5) Beckwitha-Wiedemanna.
3) WIlli-Prader’a;
Prawidłowa odpowiedź to:

Chłopiec 7-letni z utrzymującym się od kilku tygodni kaszlem i stanami podgorączkowymi, był leczony z powodu zapalenia oskrzeli antybiotykami oraz sterydami wziewnymi, bez żadnej poprawy. Zgłosił się do szpitala z powodu gwałtownych napadów kaszlu i narastającej duszności, głównie w pozycji leżącej i przy wysiłku. Badaniem fizykalnym stwierdza się przyspieszenie oddechu, stridor, świsty, obrzęk twarzy oraz powiększone węzły chłonne szyi i nadobojczykowe. W rtg klatki piersiowej widoczne jest poszerzenie cienia śródpiersia oraz niewielka ilość płynu w lewej jamie opłucnowej. Jednostka chorobowa, którą należy podejrzewać w pierwszej kolejności to:

U dziewczynki 12-letniej, u której przypadkowo wykryto bezobjawowy, lito-torbielowaty guz jajnika średnicy 6 cm, z obecnością tkanki tłuszczowej i zwapnień w części litej, z poziomami markerów nowotworowych: AFP, B-HCG, LDH w granicach normy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i optymalne postępowanie to:

U dziewczynki 13-letniej, 10 lat po zakończonym leczeniu mięsaka tkanek miękkich w zakresie głowy i szyi, z udziałem napromieniania, w kontrolnym badaniu usg szyi stwierdzono obecność litego, hipoechogenicznego guzka o średnicy 6 mm w jednym z płatów tarczycy. Guzek i węzły chłonne nie są wyczuwalne palpacyjnie, ani powiększone, brak cech ultrasonograficznych mogących wskazywać na złośliwość zmiany i węzłów. Stężenia hormonów tarczycy są prawidłowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Chłopiec 15-letni w stanie dobrym zgłosił się z powodu obserwowanego od kilku tygodni powiększenia prawego jądra, bez urazu w wywiadzie. W badaniu fizykalnym jądro jest powiększone, twarde, niebolesne. Jakie postępowanie należy podjąć w pierwszej kolejności?
1) wykonać badanie usg moszny i jamy brzusznej;
2) oznaczyć w surowicy stężenia AFP, B-HCG i LDH;
3) zakwalifikować chłopca do pilnej operacji z powodu podejrzenia skrętu jądra;
4) zlecić antybiotykoterapię z powodu podejrzenia zapalenia jądra;
5) zakwalifikować chłopca do planowej operacji w ramach chirurgii jednego dnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego jest większe u chorych z:
1) tyrozynemią typu 1;
2) marskością cholestatyczną;
3) marskością w przebiegu zapalenia wirusowego wątroby typu C;
4) blokiem przedwątrobowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W śródpiersiu przednim wg podziału Shieldsa najczęściej występującymi guzami nowotworowymi są:
1) grasiczaki;
2) chłoniaki;
3) guzy germinalne;
4) naczyniaki;
5) tłuszczaki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Celem zabiegu chirurgicznego w przypadku guza jamy brzusznej może być:

U 17-letniego chłopca operowanego z powodu objawów zapalenia wyrostka robaczkowego śródoperacyjnie stwierdzono obecność guza o średnicy ok. 2 cm zlokalizowanego u podstawy zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego. Wyrostek resekowano. W pooperacyjnym raporcie histopatologicznym guz neuroendokrynny G3 o średnicy 2,5 cm, naciekający krezkę wyrostka robaczkowego z cechami angioinwazji. Margines resekcji wolny od komórek nowotworowych. Właściwe postępowanie polega na:

Najczęstszym powikłaniem istotnych urazów trzustki jest:

Złamanie nasady bliższej kości promieniowej z przemieszczeniem może prowadzić do rozmaitych, często bardzo poważnych następstw. Które z podanych poniżej powikłań są związane z tym złamaniem?
1) przykurcz Volkmana;
2) koślawość lub szpotawość łokcia;
3) martwica aseptyczna głowy kości promieniowej;
4) skostnienia okołomięśniowe;
5) zesztywnienie i ograniczenie ruchomości w stawie ramienno-promieniowym;
6) przerost głowy kości promieniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół MODS (zespół niewydolności wielonarządowej), będący następstwem przedłużającego się wstrząsu oparzeniowego wywołują pewne czynniki. Które z poniżej wymienionych nie jest prawdziwe?

Leczenie urazowych złamań trzonu kości udowej u dzieci jest zróżnicowane i zależy od wieku pacjenta. U dzieci w wieku 2-3 lat najczęściej stosuje się:
1) wyciąg pośredni;
2) wyciąg bezpośredni za dalszą przynasadę kości udowej;
3) leczenie operacyjne prętem śródszpikowym;
4) gipsowy opatrunek stopowo-biodrowy;
5) leczenie operacyjne stabilizatorem zewnętrznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka z urazem wielonarządowym, będącego we wstrząsie hipowolemicznym, u którego stwierdzono następujące obrażenia: krwiak nadtwardówkowy ze wzmożonym ciśnieniem śródczaszkowym, uszkodzenie śledziony V stopnia, złamanie otwarte podudzia II stopnia oraz złamanie przedramienia z przemieszczeniem prawidłowa kolejność postępowania będzie następująca:
1) leczenie wstrząsu;
2) kraniotomia i odbarczenie krwiaka nadtwardówkowego;
3) laparotomia i opanowanie krwawienia z uszkodzonej śledziony;
4) zespolenie złamania otwartego podudzia;
5) nastawienie złamania przedramienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Najczęściej występującym złamaniem okolicy stawu łokciowego u dzieci jest:

Dziecko o masie 20 kg z oparzeniem obejmującym 50% powierzchni ciała, w pierwszej dobie oparzenia powinno otrzymać następującą objętość płynów:

Niestabilne złamanie trzonów obu kości przedramienia u młodzieży najczęściej stabilizuje się:

Do najczęstszych powikłań późnych w złamaniach u dzieci zalicza się:

Rowerzysta 10-letni został potrącony przez samochód. Doznał obrażeń wielu okolic ciała, szczególnie klatki piersiowej po stronie lewej. W badaniu klinicznym stwierdzono otarcia naskórka oraz bolesność uciskową lewego łuku żebrowego. Zdjęcie radiologiczne wykazało poziom płynu w części dolnej klatki piersiowej po stronie lewej. W celu rozszerzenia diagnostyki wykonać należy w pierwszej kolejności:

Chłopiec 15-letni został przyjęty po urazie głowy. W wywiadzie stwierdzono krótkotrwałą utratę przytomności (świadomości), niepamięć okołourazową oraz objawy wegetatywne. Powyższe zmiany są klasyczną definicją:

Do szpitala przyjęto 12-letniego uczestnika wypadku samochodowego (zderzenie czołowe), który był pasażerem środkowego tylnego siedzenia przypiętym pasem bezpieczeństwa. Klinicznie oglądaniem stwierdza się głębokie otarcia naskórka i wylewy krwawe powłok brzucha poniżej pępka. Uszkodzenie których narządów jest najbardziej prawdopodobne?
1) jelita cienkiego;      4) kręgosłupa lędźwiowego;
2) trzustki;        5) moczowodów.
3) wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka jest bezpośrednia przyczyna rozwoju przykurczu Volkmanna?

Do niestabilnych złamań miednicy należy złamanie:

Do szpitala przyjęto 12-letniego uczestnika wypadku samochodowego (zderzenie czołowe), który był pasażerem środkowego tylnego siedzenia przypiętym pasem bezpieczeństwa. Klinicznie oglądaniem stwierdza się głębokie otarcia naskórka i wylewy krwawe powłok brzucha poniżej pępka. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
1) przeglądowe zdjęcie radiologiczne w pozycji pionowej najpewniej wykaże obecność wolnego gazu w jamie brzusznej, gdyż uszkodzenie jelita cienkiego jest wysoce prawdopodobne;
2) wykonywanie zdjęć radiologicznych kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego jest celowe, gdyż w urazach tego typu często dochodzi do złamania kręgosłupa;
3) należy spodziewać się uszkodzenia jelita cienkiego, ale przeglądowe zdjęcie radiologiczne w pozycji pionowej rzadko wykazuje w tym przypadku obecność wolnego gazu w jamie brzusznej;
4) wykonywanie zdjęć radiologicznych kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego nie jest celowe, gdyż w urazach tego typu rzadko dochodzi do złamania kręgosłupa;
5) uszkodzenie jelita cienkiego jest mało prawdopodobne w takim mechanizmie urazu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka jest poprawna reguła dożylnej resuscytacji płynowej w oparzeniach?
1) w pierwszej dobie przetacza się około 4 ml płynów na 1 % powierzchni oparzonej o głębokości od stopnia II, na 1 kilogram masy ciała;
2) połowę objętości należnych płynów należy przetoczyć w ciągu pierwszych 8 godzin od momentu rozpoczęcia leczenia, w kolejnych 16 godzinach podaje się odpowiednio drugą połowę obliczonej objętości płynów;
3) należy przetoczyć 20 ml/kg roztwór 5% albumin tak szybko, jak to jest możliwe;
4) w drugiej dobie przetacza się połowę objętości płynów należnych z pierwszej doby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie operacyjne przetrwałego moczownika polega na:

Infekcje w drogach moczowych mogą występować u dzieci, u których stwierdzono:

Poszerzenie górnych dróg moczowych może być wynikiem:

W skład zespołu wynicowania i wierzchniactwa zalicza się następujące postaci wady:
1) wierzchniactwo;            4) wynicowanie pęcherza moczowego;
2) wynicowanie zatoki moczo-płciowej;    5) wynicowanie steku.
3) przetrwały stek;          
Prawidłowa odpowiedź to:

U 5-dniowego noworodka, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykazało lewostronne poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze anterior-posterior do 45 mm. Układ kielichowo-miedniczkowy nerki prawej, moczowody i pęcherz moczowy nie wykazują zmian w powyższym badaniu. Właściwym postępowaniem terapeutycznym jest:

Właściwym sposobem endoskopowego leczenia ureterocela jest:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wrodzonego przerostu nadnerczy (WPN) u dziewczynek są fałszywe?
1) maskulinizacja zewnętrznych narządów płciowych spowodowana jest działaniem androgenów produkowanych w nadmiarze przez przerośniętą korę nadnerczy;
2) zanik macicy i jajowodów spowodowany jest działaniem czynnika antymullerowskiego produkowanego w przerośniętej korze nadnerczy;
3) stopień maskulinizacji nie zależy od okresu ekspozycji androgenów na rozwijający się płód;
4) najczęstszą postacią WPN jest niedobór 21-hydroksylazy, w którym występuje blok na poziomie przemiany 17-hydroksyprogesteronu w 11-dezoksykortyzol;
5) podstawą leczenia hormonalnego są glikokortykosteroidy oraz mineralokortykosteroidy w zespole z utratą sodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko uszkodzenia górnych dróg moczowych u dziecka urodzonego z przepukliną oponowo-rdzeniową istnieje wtedy, gdy w badaniu urodynamicznym stwierdza się:
1) niskie ciśnienie śródpęcherzowe („leak point pressure” poniżej 40 cm słupa H₂O);
2) niską podatność ścian pęcherza moczowego;
3) hiperrefleksję wypieracza (nadczynność wypieracza z przyczyn neurogennych);
4) dyssynergię wypieraczowo-zwieraczową;
5) pojemność cystometryczną pęcherza prawidłową, proporcjonalną do wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala Pradera jest skalą służącą do oceny stopnia:

W złożonym procesie zstępowania jądra nie odgrywają roli:
1) androgeny;
2) hormon MIS - Mullerian inhibiting substance;
3) alfa - fetoproteina;
4) naskórkowy czynnik wzrostu EGF;
5) glukagon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odpływy pęcherzowo-moczowodowe dzielą się na pierwotne i wtórne. Odpływy pierwotne występują w następstwie:

Jeżeli u dziecka stwierdzono obecność zatoki moczowo-płciowej z ujściem zlokalizowanym na szczycie wyrostka fallicznego lub w fałdach pomiędzy częściowo rozszczepioną moszną oraz brak gonady w mosznie po jednej ze stron, natomiast z obecną gonadą w mosznie lub kanale pachwinowym po stronie drugiej, to u takiego dziecka z kariotypem 45X/46XY rozpoznaje się:

Metodą leczenia żylaków powrózka nasiennego nie jest:

Obustronne przepukliny pachwinowe u dziewczynki powinny być:

U 6-miesięcznego niemowlęcia wykonano z powodu infekcji dróg moczowych USG jamy brzusznej. Stwierdzono znaczne poszerzenie miedniczki prawej nerki z prawidłowym zróżnicowaniem korowo-rdzeniowym miąższu nerki. W wyniku zastosowanego leczenia łatwo uzyskano ustąpienie infekcji i wyjałowienie moczu. Badaniem zasadniczym dla podjęcia decyzji co do dalszego postępowania jest:

U noworodka stwierdzono nieprawidłowo wykształcone zewnętrzne narządy płciowe. Łechtaczka znacznie przerośnięta, wargi sromowe częściowo zrośnięte, ujście zatoki moczowo-płciowej między fałdami wargowo-mosznowymi. Wynik badania kariotypu 46 XX. Stwierdzono podwyższone stężenie 17-hydroksy-progesteronu oraz pregnantriolu. Przyczyną zaburzenia jest:

Fałdowanie moczowodu wg Z. Kalicińskiego jest uznaną w świecie techniką operacyjną stosowaną w: