Egzamin PES / Chirurgia dziecięca / jesień 2009

Podejmując próby okluzji tchawicy u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową, a także określając czynniki prognostyczne bierze się pod uwagę obecność wątroby w klatce piersiowej, a także stosunek pola powierzchni płuc do pola powierzchni głowy w badaniu obrazowym (USG lub MRI), przyjmując ten drugi wskaźnik (LHR) za prawidłowy, jeśli wynosi:

U płodu z rozpoznaniem prenatalnym myelomeningocele stawiane bywają w niektórych ośrodkach, w których istnieją warunki do wykonywania zabiegów na płodzie, wskazania do interwencji prenatalnej. Do zabiegów tych należą:

Obrzęk nieimmunologiczny (hydrops universalis) jest zespołem groźnym dla życia płodu i manifestuje się obrzękiem tkanek miękkich (anasarca), obecnością płynu w opłucnej, otrzewnej, osierdziu, placentomegalią. Hydrops universalis jest wynikiem zaburzeń hemodynamicznych, które mogą wystąpić, gdy:
1) dużych rozmiarów guz (wielotorbielowata postać torbielowatości płuc) uciska centralne naczynia żylne upośledzając spływ krwi do prawego przedsionka);
2) guz taki jak w punkcie 1 uciska na przełyk powodując wielowodzie w wyniku upośledzonego krążenia płynu owodniowego (polyhydramnios);
3) w bogato unaczynionym guzie dużych rozmiarów (np. w przypadku potworniaka krzyżowo-ognowego, guza o charakterze CALM) mogą istnieć otwarte przetoki tętniczo-żylne;
4) bogato unaczyniony guz (jak w punkcie 3) przechwytuje znaczną objętość krwi docierającej do płodu;
5) uropatia zaporowa doprowadza do istotnego zmniejszenia objętości płynu owodniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pięciodniowego noworodka płci żeńskiej potwierdzono prenatalnie postawione rozpoznanie torbieli jajnika. Stwierdzono obecność prostej torbieli, bez dodatkowych elementów morfotycznych w świetle. Dziecko bez dolegliwości. Średnica torbieli 6 cm. Wybierz optymalny sposób postępowania:

Wrodzoną torbielowatość płuc (CALM) rozpoznaną u płodu, można scharakteryzować w sposób następujący:
1) zmiany w zależności od wielkości torbieli (postać wielkotorbielowata i drobnotorbielowata), a także ich rozmieszczenia i rozległości, dzieli się (wg Stockera) na 3 podstawowe typy. Podział ten ma także znaczenie prognostyczne;
2) rozległe zmiany mogą powodować nieimmunologiczny obrzęk płodu (hydrops universalis);
3) w przypadku pojedynczych, dużych torbieli możliwa jest małoinwazyjna interwencja prenatalna: założenie drenażu torbielowo-owodniowego;
4) w przypadku rozległych lecz zlokalizowanych zmian zagrażających wystąpieniem hydrops universalis możliwe jest postawienie wskazań do prenatalnej resekcji malformacji;
5) u części płodów opisuje się prenatalną regresję zmian.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyczne cechy zespołu Beckwitha-Wiedemanna to: omphalocele, przerost języka, hipoglikemia. Do obrazu klinicznego tego zespołu mogą należeć ponadto:

Określenie „nesidioblastosis” oznacza:

Obecność torbieli pośrodkowej szyi jest związane z:

Nadciśnienie wrotne może być spowodowane blokiem przedzatokowym, zatokowym i pozazatokowym. Ten pierwszy jest typowy dla wieku dziecięcego i posiada następujące cechy:
1) może obejmować zarówno odcinek zewnątrzwątrobowy, jak i wewnątrzwątrobowy żyły wrotnej i jej rozgałęzień;
2) blok przedzatokowy zewnątrzwątrobowy spowodowany jest wrodzoną lub nabytą niedrożnością w dorzeczu żyły wrotnej;
3) nabyta niedrożność żyły wrotnej to zwykle skutek jej zakrzepicy;
4) blok przedzatokowy wewnątrzwątrobowy u dziecka może być wynikiem marskości żółciowej wątroby w następstwie atrezji dróg żółciowych;
5) w bloku przedzatokowym zachowana bywa prawidłowa czynność komórek wątrobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niezstąpienie jądra niesie za sobą ryzyko wystąpienia niepożądanych następstw, do których należą:
1) obniżenie płodności;     4) wodniak jądra;
2) przemiana nowotworowa;     5) żylaki powrózka nasiennego.
3) skręt niezstąpionego jądra;
Prawidłowa odpowiedź to:

Uważa się, że w jądrach niezstąpionych częściej niż w zstąpionych prawidłowo, występują nowotwory jądra. Najczęściej spotykany w niezstąpionym jądrze nowotwór to:

U chłopca z niezstąpionym jądrem w sytuacji, gdy przeszkodą w sprowadzeniu jądra do moszny są krótkie naczynia jądrowe, nasieniowód jest wystarczająco długi, poleca się wykonanie zabiegu Fowlera-Stephensa. Zabieg ten polega na:

Do powszechnie przyjętych systemów oceny stanu dziecka po urazie należy PTS (Pediatric Trauma Score - Ocena Urazu Pediatrycznego). Do parametrów oceniających w tym systemie należą:
1) masa ciała;       4) ciśnienie krwi;
2) oddech;        5) obecność złamań;
3) stan przytomności;     6) uszkodzenia powłok.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych kończyny może wystąpić w wyniku:
1) urazu zmiażdżeniowego;
2) złamania kończyny;
3) zakrzepu lub zatoru tętnicy zaopatrującej kończynę;
4) obfitego pozanaczyniowego podania płynów (np. w obrębie przedramienia);
5) długotrwałego zastosowania pneumatycznej opaski uciskowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U ludzi pozbawionych śledziony obserwowano występowanie piorunującej posocznicy o bardzo ciężkim przebiegu i wysokiej śmiertelności (overwhelming postsplenectomy infection OPSI). Przyczynę tego stanu rzeczy upatruje się w fakcie, że utrata śledziony oznacza wypadnięcie następujących jej funkcji:
1) śledziona ma zdolność wychwytywania antygenów cząsteczkowych; działa jako filtr bakteryjny;
2) w śledzionie produkowane są opsoniny - przeciwciała opłaszczające antygen bakteryjny i przygotowujące go do fagocytozy;
3) nieprzygotowane w wyniku braku opsonizacji antygeny bakteryjne nie mogą być fagocytowane w wątrobie, gdzie prąd krwi jest zbyt szybki;
4) zwolnienie w zatokach żylnych śledziony prądu krwi sprawia, że nawet bez opsonizacji bakterie są tu fagocytowane;
5) w śledzionie powstaje tuftsyna - tetrapeptyd aktywizujący fagocytozę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uraz śledziony, doraźnie leczony z powodzeniem zachowawczo, może spowodować odległe następstwa, do których należą:
1) zakrzep żyły śledzionowej;
2) ektopowy rozsiew tkanki śledzionowej (splenosis);
3) nadmiernie ruchoma, wędrująca śledziona;
4) pourazowa torbiel rzekoma śledziony;
5) nadciśnienie wrotne;
6) zaburzenia krzepliwości krwi w wyniku nadmiernego wzrostu liczby płytek krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 10-letniego chłopca w 6 tygodni po izolowanym urazie trzustki rozpoznano torbiel rzekomą trzonu modelującą żołądek w badaniu rtg. Torbiel leży poza żołądkiem i dostęp do niej przez powłoki jest utrudniony. Optymalnym w tej sytuacji leczeniem zabiegowym będzie:

Ojcem chirurgii dziecięcej w Polsce, autorem pierwszego polskiego podręcznika poświęconego chirurgicznym chorobom dzieci, pierwszym konsultantem krajowym w tej dziedzinie był:

Wstępne postępowanie w niewydolności oddechowej polega na:

10-letni chłopiec po upadku okrakiem na drabinie przy przyjęciu zgłasza silne dolegliwości bólowe w podbrzuszu. W badaniu fizykalnym stwierdza się napięcie powłok do wysokości pępka, wyciek krwi z cewki moczowej, krwiak w obrębie krocza. Przeciwwskazane jest:

Bezwzględnym wskazaniem do laparoskopii lub laparotomii zwiadowczej jest:

Zakwalifikowano do laparotomii zwiadowczej 10-letnie dziecko po urazie typu „wbicia na pal”. Śródoperacyjnie stwierdzono perforację na pograniczu esiczo-odbytniczym. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej i brak tętna na tętnicy promieniowej utrzymujący się po repozycji wymaga:

12-letni chłopiec przy przyjęciu do szpitala demonstruje następujące objawy: słabo napięte nitkowate tętno, stłumienie tonów serca, objawy wstrząsu. W pierwszej kolejności podejrzewamy:

U chłopca po upadku z roweru wystąpił ból w okolicy lewego podżebrza. W wykonanym badaniu usg stwierdzono krwiak podtorebkowy śledziony wielkości 5 cm oraz niewielką ilość płynu w okolicy śledziony. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Tracheostomia u pacjenta z pourazowym masywnym stłuczeniem płuc ma na celu:
1) poprawę toalety drzewa oskrzelowego;
2) poprawę utlenowania krwi;
3) prowadzenie przedłużonej sztucznej wentylacji;
4) umożliwienie podawania dotchawiczo antybiotyków;
5) wyłączenie z wentylacji jamy ustnej i nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z podanych przyczyn nie jest powodem ciasnoty powięziowej?

Manewr Pringla w uszkodzeniu urazowym wątroby to:

Która z wymienionych patologii może być przyczyną śmierci noworodka w okresie okołoporodowym?

Najbardziej prawdopodobną przyczyną obustronnych moczowodów olbrzymich u 4-miesięcznego chłopca są:

Jakie postępowanie należy zastosować w przypadku stwierdzenia jąder wędrujących u 5-letniego chłopca?

Stwierdzany w prenatalnym badaniu USG objaw „dziurki od klucza” jest charakterystyczny:

Jądro ostatecznie usadawia się w mosznie:

Wysoki poziom alfa-fetoproteiny matczynej (MSAFP) w II trymestrze ciąży, może być wyrazem:

Wniosek z konsultacji prenatalnej brzmi: zalecamy kontrole USG co tydzień, w razie pojawiania się obrzęku płodu przyspieszenie porodu po sprawdzeniu dojrzałości płuc płodu. Jeżeli nie wystąpi obrzęk płodu, poród o czasie, cesarskim cięciem w ośrodku dysponującym Oddziałem Intensywnej Terapii Noworodka i Oddziałem Chirurgii Dziecięcej. Operacja w pierwszych dniach życia. Rokowanie dobre. Jaką wadę rozwojową rozpoznano u płodu?

Następujące stwierdzenia dotyczące wrodzonej przepukliny przeponowej tylno-bocznej są prawdziwe:
1) w ponad 80% przypadków jest to przepuklina rzekoma nie posiadająca worka;
2) po operacji i zamknięciu przepony, należy pozostawić w klatce piersiowej drenaż ssący z ujemnym ciśnieniem około 20 cm słupa wody;
3) obecność lewego płata wątroby w klatce piersiowej jest złym czynnikiem rokowniczym;
4) tomografia komputerowa jest badaniem rozstrzygającym o rozpoznaniu;
5) rozpoznanie przepukliny przeponowej u noworodka nie jest wskazaniem do natychmiastowej operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rodzice zgłosili się z dzieckiem 2-letnim do poradni chirurgii dziecięcej. Nie kojarzą momentu urazu. Dziecko trzyma kończynę górną wyprostowaną w stawi łokciowym, płacze przy próbach zginania w łokciu. Prawie pewne rozpoznanie to:

Żółtaczka, podwyższona temperatura oraz wyczuwalny guz w prawym podbrzuszu, to najprawdopodobniej:

Następujące stwierdzenia odnośnie złamania obojczyka u dziecka są prawdziwe:
1) jest to najczęściej występujące złamanie;
2) często towarzyszą złamaniu uszkodzenia naczyń i nerwów biegnących za obojczykiem;
3) niezależnie od wieku dziecka najczęściej stosowanie jest leczenie zachowawcze;
4) w diagnostyce złamania przydatne jest badanie tomograficzne;
5) ze względu na powolny proces gojenia unieruchomienie należy utrzymać przez 8 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mankiet utworzony przez dno żołądka otaczające na całym obwodzie (360°) podprzeponowy fragment przełyku to operacja przeciwodpływowa (fundoplikacja) metodą:

Wskazania do leczenia operacyjnego odpływu żołądkowo-przełykowego to:
1) niepowodzenie leczenia zachowawczego;
2) współistnienie przepukliny wślizgowej lub okołoprzełykowej;
3) zespół Barreta;
4) nietolerancja mleka krowiego;
5) nawracające biegunki lub krwawienia z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce odpływu żołądkowo-przełykowego u dziecka najbardziej przydatne i decydujące o ustaleniu wskazań do leczenia operacyjnego jest:

6-letnie dziecko rano zaczęło zgłaszać dolegliwości bólowe prawego stawu kolanowego oraz utykać. Od tyg. choruje na infekcję górnych dróg oddechowych. W badaniu klinicznym stawu kolanowego stwierdza się zwiększone ucieplenie, objaw balotowania rzepki, ruch w granicach normy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną bólu i utykania jest:

Moczownik spełnia w życiu zarodkowym i płodowym rolę:

Wodniak powstały po operacyjnym lub laparoskopowym leczeniu żylaków powrózka nasiennego rozwija się przypuszczalnie w następstwie:

U noworodka płci męskiej, w stanie ogólnym ciężkim z obustronnym wodonerczem, moczowodami olbrzymimi, znacznie powiększonym pęcherzem moczowym, pierwsze czynności po porodzie winny polegać na:

Wskazaniem do operacji w chorobie Leśniowskiego-Crohna u dzieci może być:
1) naciek zapalny w okolicy ileum terminale niepoddający się leczeniu zachowawczemu;
2) przetoki jelitowe wewnętrzne i zewnętrzne;
3) zwężenie jelita upośledzające odżywienie dziecka;
4) samo rozpoznanie choroby jest wskazaniem do leczenia operacyjnego polegającego na usunięciu wszystkich fragmentów jelita objętych stanem zapalnym;
5) nie ma wskazań do leczenia operacyjnego choroby Leśniowskiego-Crohna w wieku dziecięcym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju obumierającego zapalenia jelit należą:
1) wcześniactwo;     4) cukrzyca u matki;
2) karmienie naturalne;     5) niska urodzeniowa masa ciała.
3) niedotlenienie okołoporodowe;
Prawidłowa odpowiedź to

Prawidłowe radykalne leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego polega na:

Prawdziwe są zdania:
1) potworniaki pod względem budowy histopatologicznej mogą być dojrzałe, niedojrzałe a także złośliwe;
2) część złośliwą potworniaka stanowi zwykle utkanie histologiczne raka zarodkowego, Yolk sac tumor lub germinoma;
3) najczęstszymi guzami germinalnymi u dzieci są potworniaki;
4) wszystkie guzy germinalne wydzielają AFP lub βHCG;
5) złośliwy guz jajnika to najczęściej seminoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawową metodą leczenia mięsaków tkanek miękkich w stopniu T_{1N0M0 jest:}

Celem zmniejszenia odległych skutków radioterapii u najmłodszych pacjentów zaleca się naprzemienne stosowanie radioterapii z chemioterapią, pozwala to na znaczne zmniejszenie dawek i uzyskanie takiego samego efektu terapeutycznego.

Na zespół Hornera składają się objawy:
1) zwężenie szpary powiekowej;   4) upośledzenie czynności
2) zwężenie źrenicy;        gruczołów potowych;
3) zapadanie się gałki ocznej;     5) światłowstręt.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lokalizacja końca centralnego cewnika żylnego powinna zostać potwierdzona radiologicznie bezpośrednio po zabiegu:

Potworniaki okolicy krzyżowo-ogonowej należą do często spotykanych guzów pochodzących z okresu życia zarodkowego. Jaka jest optymalna strategia postępowania u noworodka z tym guzem?
1) usunięcie guza możliwie najwcześniej po urodzeniu (w pierwszym tygodniu życia);
2) wykonanie przed zabiegiem radykalnym biopsji guza, ponieważ może on zawierać tkanki niedojrzałe histologicznie;
3) dokonanie przed zabiegiem radykalnym wyłonienia jelita grubego (przetoka jelitowa) w przypadku guza znacznych rozmiarów - ponieważ guz taki wywierając ucisk na odbytnicę powoduje niedrożność przewodu pokarmowego;
4) po usunięciu guza należy w dalszym ciągu tego samego zabiegu starannie odtworzyć stosunki anatomiczne dna miednicy mniejszej;
5) usunięcie potworniaka krzyżowo-ogonowego o dużych rozmiarach jest zabiegiem długotrwałym obciążającym noworodka. Odtworzenie anatomii krocza należy zatem wykonać w przyszłości, w drugim etapie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Androgeny i estrogeny:

W przypadku podejrzenia zespołu dziecka krzywdzonego:

Dziecko w wieku 12 lat doznało urazu głowy w wypadku samochodowym. W protokole badania w Oddziale Ratunkowym odnotowano: spontanicznie otwiera oczy, wypowiada niezrozumiałe dźwięki, odsuwa kończynę w reakcji na ból. Wg skali śpiączki Glasgow /Glasgow Coma Scale-GCS/. Która z przedstawionych poniżej ocen punktowych jest prawdziwa?

Które z wymienionych poniżej stwierdzeń dotyczących wrodzonego wytrzewienia są prawdziwe?

Rozpoznanie wrodzonej torbieli dróg żółciowych jest wskazaniem do:

Wybierz najbardziej racjonalne postępowanie w przypadku połkniętego przez dziecko cieniodajnego ciała obcego obecnego w żołądku od kilku godzin:

Nieoperacyjnego odprowadzenia wgłobienia jelitowego można dokonać przy pomocy:
1) ciśnienia hydrostatycznego kontrastu barytowego; proces odgłabiania monitorowany jest fluoroskopowo;
2) ciśnienia hydrostatycznego wywieranego przez inny, rozpuszczalny w wodzie kontrast; wlew odbywa się pod kontrolą fluoroskopową;
3) powietrza wprowadzonego do jelita grubego pod określonym ciśnieniem pod kontrolą fluoroskopową;
4) płynu lub powietrza wprowadzonego jak w punkcie 2 i 3, przy czym monitoring całej procedury opiera się na ocenie ultrasonograficznej;
5) dezinwaginacja może się dokonać samoistnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka z zaburzeniami połykania i nasilonym odpływem żołądkowo-przełykowym wykonano fundoplikację i założono gastrostomię. Po ustąpieniu zaburzeń połykania oceniono, że gastrostomia nie już potrzebna. Aby ją zlikwidować należy:

Zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej (abdominal compartment syndrome) towarzyszący rozległym urazom jamy brzusznej, stanom zapalnym i niektórym wadom wrodzonym może stanowić zagrożenie życia w wyniku następujących powikłań:
1) pogorszenia się wentylacji płuc (wzdęcie brzucha, uniesienie i unieruchomienie przepony);
2) zaburzeń hemodynamicznych: ucisku na żyłę główną dolną, zmniejszenia się dopływu krwi do prawego przedsionka;
3) zaburzeń czynności nerek w wyniku ucisku na żyły nerkowe i drogi odpływu moczu;
4) pogorszenia się perfuzji jelitowej;
5) wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych elementów tylnego dostępu strzałkowego (PSARP) nie jest stosowany w wymienionej metodzie operacyjnej?

Który z biologicznych markerów jest typowy dla hepatoblastoma?

Które z badań jest najbardziej przydatne w przypadku objawów krwawienia z przewodu pokarmowego i przy podejrzeniu miejsca krwawienia w uchyłku Meckela?

Manewr Kochera to rękoczyn chirurgiczny pozwalający na uwidocznienie i przeprowadzenie zabiegów w obrębie następujących narządów:
1) dwunastnicy;       4) śledziony;
2) trzustki;         5) sprowadzenie jądra do moszny.
3) tarczycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie ciężkiej noworodkowej postaci nesidioblastozy polega najczęściej na:

Operacja SISTRUNKA dotyczy zaopatrzenia chirurgicznego:

Jakie metody można zastosować w celu wydłużenia zarośniętego przełyku w celu zbliżenia zarośniętych końców oraz wykonania pierwotnego zespolenia przełyku?
1) metodę Howarda-Myersa polegającą na mechanicznym wydłużaniu bliższego odcinka przełyku np. za pomocą grubej sondy;
2) metodę Livaditisa polegającą na śródoperacyjnym wykonaniu okrężnych lub spiralnych nacięć błony mięśniowej bliższego odcinka zarośniętego przełyku;
3) metodę „przedniego płata” (anterior flap), polegająca na plastyce przedniej ściany górnej kieszonki zarośniętego przełyku;
4) odroczenie operacji zespolenia przełyku na czas kilku tygodni - w tym czasie następuje istotny wzrost długości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz najbardziej słuszne z poniższych stwierdzeń odnoszących się do leczenia operacyjnego niedrożności zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (NDŻ) u niemowląt:

Do klasycznych objawów wstrząśnienia mózgu należą: utrata świadomości, niepamięć wsteczna, objawy wegetatywne (wymioty, tachycardia). Utrata świadomości, choćby krótkotrwała, jest elementem niezbędnym by można było rozpoznać wstrząśnienie mózgu. Dokonaj merytorycznej oceny powyższych stwierdzeń:

Najbardziej racjonalnym postępowaniem w przypadku okołoporodowego złamania trzonu kości udowej ze znacznym przemieszczeniem będzie:

Do odległych następstw rozległego urazu wątroby należą:
1) zespół Caroliego: torbiele przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych;
2) olbrzymiokomórkowe zapalenie wątroby;
3) hemobilia;
4) torbiel przewodu żółciowego wspólnego;
5) nadciśnienie wrotne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej z przemieszczeniem może prowadzić do rozmaitych następstw. Niektóre z nich mogą być nieodwracalne. Jedno z wymienionych poniżej powikłań nie jest następstwem złamania nadkłykciowego kości ramiennej. Które?

Następstwem pourazowego uszkodzenia wątroby lub śledziony może być krwawienie do jamy otrzewnej. Krwawienie takie stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego. Dokonaj merytorycznej oceny powyższych stwierdzeń:

Istotą sekwencji Pierre-Robina jest upośledzenie drożności górnych dróg oddechowych. W skład tego zespołu wchodzą:
1) niedorozwój żuchwy;
2) niedorozwój szczęki;
3) związane z niedorozwojem żuchwy zapadanie się podstawy języka (glossoptosis);
4) język olbrzymi (macroglossia);
5) rozszczep podniebienia (obecny w większości przypadków);
6) zwężenie krtani.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wczesne, styczne usunięcie tkanek martwiczych jest powszechnie uznanym elementem leczenia chirurgicznego głębokich oparzeń, poprawia bowiem warunki gojenia się rany oparzeniowej. Który z wymienionych poniżej domniemanych korzystnych efektów nekrektomii nie jest prawdziwy?

Na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej wykonanym u dziecka po tępym, świeżym urazie brzucha stwierdzono obecność wolnego gazu w jamie otrzewnej. Zaproponuj najbardziej racjonalne postępowanie lecznicze:

Dziesięcioletni chłopiec uległ wypadkowi samochodowemu. W dwa miesiące po tępym urazie jamy brzusznej rozpoznano torbiel rzekomą trzustki o średnicy około 12 cm. Stan chłopca jest dobry. Zaproponuj postępowanie, od którego należy rozpocząć leczenie:

W złamaniu Monteggia zwichnięcie głowy kości promieniowej współistnieje ze złamaniem kości łokciowej. Warunkiem stabilnego odprowadzenia zwichnięcia kości promieniowej jest dokładna repozycja złamania kości łokciowej. Wybierz prawidłową ocenę powyższych stwierdzeń:

Krwiak podokostnowy na głowie noworodka należy do częstych następstw urazu okołoporodowego. Jego krótka charakterystyka przedstawia się następująco:
1) rozpoznanie opiera się na badaniu klinicznym;
2) krwiak podokostnowy jest wskazaniem do wykonania tomografii komputerowej;
3) osiąga znaczne rozmiary i obejmuje całe sklepienie czaszki;
4) nie przekracza granic szwów czaszkowych;
5) wymaga pilnego nakłucia i odbarczenia;
6) może być leczony zachowawczo, a wskazania do nakłucia pojawiają się w przypadku długo utrzymującej się zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klinicznej oceny świadomości pacjenta po urazie centralnego układu nerwowego używana jest powszechnie skala Glasgow. Uzyskanie 15 punktów w tej skali oznacza pełną, niezaburzoną świadomość; 0 punktów oznacza śmierć mózgu. Jakie elementy ocenia się przy posługiwaniu się tą skalą?
1) reakcję źrenic;     4) mowę;
2) otwieranie oczu;     5) reakcję ruchową na bodźce;
3) zaburzenia oddechowe;   6) występowanie odruchów patologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stadium IV S neuroblastoma określa się:

Małowodzie z przyczyn urologicznych najczęściej towarzyszy takim wadom płodu jak:

Optymalnym wiekiem pacjenta z wynicowanym pęcherzem moczowym do operacji zamknięcia jest :

Optymalny wiek dla leczenia wnętrostwa to:

Mięśniowy kręcz szyi (torticollis), najczęstsza z postaci kręczu, jest następstwem odcinkowego zwłóknienia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Najbardziej racjonalne postępowanie lecznicze polega na:

Do przepuklin przeponowych, których wrota stanowi rozwór przełykowy należy przepuklina wślizgowa i okołoprzełykowa. Postępowanie terapeutyczne w przypadku tych przepuklin polega na:

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci nadal stanowi problem diagnostyczny. Które z wymienionych poniżej badań są rozstrzygające dla wskazań do zabiegu operacyjnego?

Do szpitala zgłasza się 6-cio miesięczne niemowlę, u którego nagle, wśród pełnego zdrowia pojawiły się przed 2-ma godzinami napadowe bóle brzucha i wymioty. Lekarz podejrzewa wgłobienie jelitowe. Jakie badania u tego dziecka należy przeprowadzić w pierwszym etapie, dysponując pełnymi możliwościami diagnostycznymi?
1) badanie fizykalne jamy brzusznej;
2) badanie per rectum;
3) badanie utrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
4) ezofago-gastro-duodenoskopię;
5) tomografię komputerową jamy brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Określenie przełyk Barretta oznacza zmianę w obrębie błony śluzowej przełyku o charakterze metaplazji jelitowej. Może być następstwem długotrwałej choroby refluksowej i może usposabiać do powstania dysplazji i następowej przemiany nowotworowej. Rozpoznanie przełyku Barretta można postawić na podstawie:

Nabyta pierwotna niedrożność mechaniczna przewodu pokarmowego u dzieci jest najczęściej następstwem:
1) ciała obcego w przewodzie pokarmowym;
2) zmian będących konsekwencją urazu brzucha (np. krwiak krezki, krwiak w ścianie jelita);
3) uwięźnięcia przepukliny pachwinowej;
4) nowotworu umiejscowionego w jamie brzusznej;
5) wgłobienia jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:

Polipowatość rodzinna jelita grubego należy do chirurgicznych chorób przewodu pokarmowego. Ujawnia się u dzieci w różnym wieku, najczęściej w drugim dziesięcioleciu. Taktyka postępowania leczniczego polega na:

Leczenie torbieli prostej ujścia moczowodu z zastojem w górnych drogach moczowych u dziecka, polega najczęściej na:

Jaki typ mięsaków tkanek miękkich dominuje w okresie rozwojowym (0 - 18 lat)?
1) fibrosarcoma;       5) synovioma;
2) rhabdomyosarcoma;       6) angiosarcoma;
3) histiocytoma;       7) liposarcoma.
4) leyomyosarcoma;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku rozpoznania guza jądra u dziecka należy:

Prenatalne rozpoznanie smółkowego zapalenia otrzewnej u płodu opiera się na sonograficznym stwierdzeniu ogniskowych zwapnień, odpowiadających smółce, która wydostała się poza światło przewodu pokarmowego. Radiologiczne potwierdzenie obecności tych zwapnień u noworodka stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego. Oceń prawdziwość tych stwierdzeń:

U dwutygodniowego noworodka z masą urodzeniową 1800 g karmionego sztucznie wystąpiło wzdęcie brzucha, stwierdzono zaleganie treści w żołądku oraz ślad obecności krwi w stolcu. Racjonalne postępowanie w tym przypadku powinno polegać na:
1) odstawieniu karmienia doustnego, rozpoczęciu hyperalimentacji dożylnej (TPN);
2) rozpoczęciu karmienia mlekiem kobiecym;
3) stosowaniu antybiotykoterapii dożylnej (w miarę możliwości celowanej);
4) ścisłej obserwacji klinicznej, powtarzaniu podstawowych badań laboratoryjnych (CRP) i radiologicznych (zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej w pozycji pionowej);
5) stosowaniu codziennych doodbytniczych wlewek odbarczających;
6) wobec podejrzenia enterocolitis necroticans - postawienie wskazań do zabiegu operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klatka piersiowa szewska stanowi wskazanie do zabiegu operacyjnego z powodów kosmetycznych i psychologicznych, a także, przy znacznym nasileniu zniekształcenia, ze względu na ucisk na narządy klatki piersiowej. Nowoczesne metody operacyjne pozwalają uniknąć stosowej w metodach tradycyjnych resekcji zniekształconych chrząstek żebrowych i sternotomii. Oceń prawdziwość powyższych stwierdzeń:

Co oznacza termin „złota godzina” w mnogich obrażeniach ciała (MOC)?

Najczęstszymi nowotworami złośliwymi wieku dziecięcego według częstości występowania są:

Najczęstszą lokalizacją nerwiaka zarodkowego współczulnego (neuroblastoma) jest:

Czynnikami rokowniczymi mięsaków tkanek miękkich u dzieci są:

Do obrazu klinicznego zdwojenia przełyku należą:
1) zaburzenia połykania, wymioty;
2) zaburzenia oddychania, duszność;
3) krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego;
4) anomalie dotyczące kręgosłupa, zaburzenia neurologiczne;
5) zdwojenie przełyku może mieć przebieg bezobjawowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z gastroschisis wytrzewione pętle jelit są w mniejszym lub większym stopniu zmienione patologicznie: przekrwione, nacieczone, o kruchej, łatwo pękającej surowicówce, pokryte nalotem. Niekiedy zmiany te są poronne, w innych przypadkach bardzo nasilone. Są one następstwem:

U noworodka z wytrzewieniem wrodzonym, po jednoetapowym odprowadzeniu trzew do jamy brzusznej, ciśnienie śródbrzuszne podniosło się do 28 cm H₂O i utrzymuje się na tym poziomie od kilkunastu godzin. Jednocześnie wystąpił skąpomocz i umiarkowany obrzęk kończyn dolnych. Czy należy podjąć jakieś działania, a jeśli tak to jakie?

Do odległych następstw wytrzewienia wrodzonego może należeć:
1) wtórna niedrożność zrostowa przewodu pokarmowego;
2) zespół krótkiego jelita;
3) nadciśnienie w dorzeczu żyły wrotnej;
4) polipowatość jelita grubego;
5) upośledzona drożność dwunastnicy związana z zespołem tętnicy krezkowej górnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja sposobem Palomo ma zastosowanie w leczeniu następujących schorzeń:

Który z wymienionych objawów nie jest charakterystyczny dla zespołu brzucha śliwkowatego?

Niezwykle istotny dla powodzenia leczenia noworodka z przepukliną przeponową jest wybór optymalnego terminu zabiegu operacyjnego. Wybierz spośród przedstawionych poniżej właściwą opcję:

U noworodka płci męskiej z zarośnięciem odbytu stwierdza się ślad smółki w moczu. Jakie działania należy podjąć u niego w pierwszej kolejności?

Który z guzów śródpiersia może wywoływać objawy myasthenia gravis?
1) ganglioneuroma;         4) chłoniak nieziarniczy;
2) nowotwory germinalne;       5) paraganglioma;
3) grasiczak;           6) potworniaki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej wykonywanym zabiegiem operacyjnym w wodonerczu spowodowanym dodatkowym, dolnobiegunowym pęczkiem naczyniowym jest:

Użycie przetoki skórnej z wykorzystaniem wyrostka robaczkowego do wstecznego płukania jelita grubego w leczeniu przewlekłych zaparć u dzieci z pęcherzem neurogennym pierwszy opisał:

Leczenie płynami w szpitalu pierwszego kontaktu polega na:

W zdecydowanej większości przypadków wrodzonej niedrożności przełyku istnieje dolna przetoka przełykowo-tchawicza. W jaki sposób okoliczność ta wpływa na możliwość rozpoznania prenatalnego wady?

Wskaż w opisie niedrożności zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych zdanie fałszywe:

Uszereguj wg prawidłowej kolejności poszczególne etapy rotacji jelita w czasie rozwoju płodu: