Egzamin PES / Chirurgia dziecięca / wiosna 2007

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwory nosowe świadczy o złamaniu w obrębie kości:
1) sitowej;  2) szczękowej;  3) czołowej;  4) klinowej;  5) jarzmowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tracheostomia u pacjenta z pourazowym masywnym stłuczeniem płuc ma na celu:
1) poprawę toalety drzewa oskrzelowego;
2) poprawę utlenowania krwi;
3) prowadzenie przedłużonej sztucznej wentylacji;
4) umożliwienie podawania dotchawiczo antybiotyków;
5) wyłączenie z wentylacji jamy ustnej i nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chłopca po upadku z roweru wystąpił ból w okolicy lewego podżebrza. W wykonanym badaniu usg stwierdzono krwiak podtorebkowy śledziony wielkości 5 cm oraz niewielką ilość płynu w okolicy śledziony. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

2-letnie dziecko bawi się za zaparkowanym samochodem. Matka wsiada do samochodu nie zauważając dziecka. Rusza do tyłu najeżdżając na dziecko tylnym kołem. W panice wiezie dziecko do szpitala. Przy przyjęciu stwierdza się: wysiłek oddechowy, odcisk opony po prawej stronie klatki piersiowej. Po sprawdzeniu drożności dróg oddechowych dziecko wentylowano 100% tlenem uzyskując oxygenację hemoglobiny mierzoną pulsoksymetrem 100%. Dziecko ma nadal wyraźny wysiłek oddechowy z tachypnoe 40/min i akcją serca 150/min. Tony serca są obecne, jednak przemieszczone bardziej na stronę lewą, wyczuwa się trzeszczenia podskórne po stronie prawej, brak szmeru oddechowego po stronie prawej, nie ma ewidentnych cech złamań żeber. Jakie postępowanie należy zastosować?

Prawdziwe są zdania:
1) potworniaki pod względem budowy histopatologicznej mogą być dojrzałe, niedojrzałe a także złośliwe;
2) część złośliwą potworniaka stanowi zwykle utkanie histologiczne raka zarodkowego, Yolk sac tumor lub germinoma;
3) najczęstszymi guzami germinalnymi u dzieci są potworniaki;
4) wszystkie guzy germinalne wydzielają AFP lub βHCG;
5) złośliwy guz jajnika to najczęściej seminoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawową metodą leczenia mięsaków tkanek miękkich w stopniu T₁N₀M₀ jest:

Do objawów nerczaka płodowego u dzieci nie należą:
1) białkomocz, krwinkomocz;
2) guz brzucha, deformacja powłoki brzusznej;
3) tachykardia, kołatanie serca, zaczerwienienie twarzy;
4) gorączka o niewyjaśnionej przyczynie;
5) dobry stan ogólny dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Celem zmniejszenia odległych skutków radioterapii u najmłodszych pacjentów zaleca się naprzemienne stosowanie radioterapii z chemioterapią, pozwala to na znaczne zmniejszenie dawek i uzyskanie takiego samego efektu terapeutycznego.

Na zespół Hornera składają się objawy:
1) zwężenie szpary powiekowej;     4) upośledzenie czynności
2) zwężenie źrenicy;          gruczołów potowych;
3) zapadanie się gałki ocznej;      5) światłowstręt.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe są zdania:
1) najlepszym i zalecanym badaniem diagnostycznym w nowotworach wieku dziecięcego jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC);
2) zmniejszenie się poziomu alfa fetoproteiny - AFP po wstępnym leczeniu chemicznym u dzieci leczonych z powodu wątrobiaka zarodkowego (hepatoblastoma) jest czynnikiem rokowniczo korzystnym;
3) radioterapia u dzieci jest leczeniem w pełni bezpiecznym i może być zastosowana w każdym stopniu zaawansowania choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lokalizacja końca centralnego cewnika żylnego powinna zostać potwierdzona radiologicznie bezpośrednio po zabiegu:

U dzieci najmniej korzystnym miejscem wprowadzenia centralnego cewnika żylnego jest żyła:

Androgeny i estrogeny:

W przypadku podejrzenia zespołu dziecka krzywdzonego:

W przypadku hospitalizacji dziecka krzywdzonego:

Operacja usunięcia napletka:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących urazów klatki piersiowej u dzieci są prawdziwe?
1) objawy stłuczenia płuca występują natychmiast po urazie;
2) klatka piersiowa dziecka jest elastyczna w związku z tym jej obrażenia powstają częściej niż u dorosłych;
3) leczenie stłuczenia płuca polega na założeniu biernego drenażu opłucnowego;
4) powierzchnia klatki piersiowej u dziecka jest proporcjonalnie mniejsza od powierzchni głowy i jamy brzusznej dlatego uraz klatki piersiowej współistnieje często z obrażeniami innych części ciała;
5) masywny przeciek powietrza do jamy opłucnej jest wskazaniem do nagłej torakotomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dziecko w wieku 12 lat doznało urazu głowy w wypadku samochodowym. W protokole badania w Oddziale Ratunkowym odnotowano: spontanicznie otwiera oczy, wypowiada niezrozumiałe dźwięki, odsuwa kończynę w reakcji na ból. Wg skali śpiączki Glasgow /Glasgow Coma Scale-GCS/. Która z przedstawionych poniżej ocen punktowych jest prawdziwa?

Typowe objawy wrodzonego zarośnięcia przełyku u noworodka to:
1) wielowodzie u matki (w wywiadzie przedporodowym);
2) małowodzie u matki;
3) pojawianie się okresowe pienistej wydzieliny w jamie ustnej i w nosie;
4) brak smółki;
5) wymioty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej stwierdzeń dotyczących wrodzonego wytrzewienia są prawdziwe?

Rozpoznanie wrodzonej torbieli dróg żółciowych jest wskazaniem do:

U dwutygodniowego noworodka z powodu nawracających wymiotów wykonano pasaż przewodu pokarmowego z kontrastem, który wykazał brak poziomej części dwunastnicy i przesunięcie połączenia dwunastniczoczczego na prawo oraz cofanie się kontrastu do przełyku. Dalsze postępowanie z noworodkiem powinno być następujące:

Objawami przetrwałego uchyłka Meckela mogą być:
1) smoliste stolce;         4) przewlekłe bóle brzucha;
2) przewlekła niedokrwistość;      5) uporczywe zaparcia.
3) przetoka jelitowa w pępku;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z przedstawionych stwierdzeń są prawdziwe dla wrodzonej niedrożności dwunastnicy?
1) zdjęcie przeglądowe w pozycji pionowej jest wystarczające w większości przypadków do ustalenia wskazań do operacji;
2) należy wykonać pasaż jelita z kontrastem dla uściślenia rozpoznania;
3) stwierdzenie pasm Ladda wyklucza obecność przegrody wewnątrz światła dwunastnicy;
4) zespolenie żołądkowo-jelitowe jest najlepszym rozwiązaniem operacyjnym w przypadku stwierdzenia zarośnięcia dwunastnicy;
5) manewr Kochera stwarza najlepsze możliwości techniczne dla postawienia właściwego rozpoznania śródoperacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guzy śródpiersia, w zależności od struktur, z których się wywodzą, lokalizują się w śródpiersiu przednim, środkowym lub tylnym. Spośród wymienionych poniżej zmian do guzów śródpiersia środkowego nie należą:

Badanie rentgenowskie wykonane u pięcioletniego chłopca z trwającymi od kilku dni objawami infekcji górnych dróg oddechowych ujawniło obecność płynu w opłucnej. Nakłucie opłucnej wykazało, że jest to płyn ropny o rzadkiej konsystencji. Wybierz optymalny sposób postępowania miejscowego:

Wybierz najbardziej racjonalne postępowanie w przypadku połkniętego przez dziecko cieniodajnego ciała obcego obecnego w żołądku od kilku godzin:

Nieoperacyjnego odprowadzenia wgłobienia jelitowego można dokonać przy pomocy:
1) ciśnienia hydrostatycznego kontrastu barytowego; proces odgłabiania monitorowany jest fluoroskopowo;
2) ciśnienia hydrostatycznego wywieranego przez inny, rozpuszczalny w wodzie kontrast; wlew odbywa się pod kontrolą fluoroskopową;
3) powietrza wprowadzonego do jelita grubego pod określonym ciśnieniem pod kontrolą fluoroskopową;
4) płynu lub powietrza wprowadzonego jak w punkcie 2 i 3, przy czym monitoring całej procedury opiera się na ocenie ultrasonograficznej;
5) dezinwaginacja może się dokonać samoistnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka z zaburzeniami połykania i nasilonym odpływem żołądkowo-przełykowym wykonano fundoplikację i założono gastrostomię. Po ustąpieniu zaburzeń połykania oceniono, że gastrostomia nie już potrzebna. Aby ją zlikwidować należy:

Rodzinna polipowatość jelita grubego może być źródłem uporczych krwawień z przewodu pokarmowego i pociąga za sobą ryzyko przemiany nowotworowej. Rodzinna polipowatość jelita grubego stanowi wskazanie do totalnej resekcji jelita grubego, zwykle w drugiej dekadzie życia. Oceń prawdziwość powyższych stwierdzeń:

Do chirurga dziecięcego zgłosił się dwuletni chłopiec, dotąd nieleczony, z niewyczuwalnym po jednej stronie jądrem, a prawidłowym jądrem drugostronnym. Jaki należy wybrać sposób postępowania?

Zabieg Fowlera-Stephensa polega na podwiązaniu naczyń jądrowych, co ma umożliwić sprowadzenie jądra brzusznego do moszny. Jakie warunki powinny być spełnione by taka opcja operacyjna mogła być rozważana?
1) wystarczająco długi nasieniowód, tak by nie stanowił przeszkody w sprowadzeniu jądra;
2) nieuszkodzona t. nasieniowodowa i t. dźwigaczowa;
3) jądro położone w kanale pachwinowym;
4) dobrze rozwinięta moszna;
5) wiek chłopca powyżej 5 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Izolowany uraz śledziony u dziecka stabilnego hemodynamicznie jest wskazaniem do leczenia zachowawczego. W części przypadków obserwuje się jednak odległe następstwa urazu śledziony. Mogą do nich należeć:
1) pourazowa marskość śledziony;
2) torbiel rzekoma śledziony;
3) żylaki przełyku;
4) niedokrwienie ściany żołądka będące następstwem uszkodzenia naczyń żołądkowych krótkich;
5) tętniak rzekomy t. śledzionowej lub jej gałęzi;
6) torbiel rzekoma trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej (abdominal compartment syndrome) towarzyszący rozległym urazom jamy brzusznej, stanom zapalnym i niektórym wadom wrodzonym może stanowić zagrożenie życia w wyniku następujących powikłań:
1) pogorszenia się wentylacji płuc (wzdęcie brzucha, uniesienie i unieruchomienie przepony);
2) zaburzeń hemodynamicznych: ucisku na żyłę główną dolną, zmniejszenia się dopływu krwi do prawego przedsionka;
3) zaburzeń czynności nerek w wyniku ucisku na żyły nerkowe i drogi odpływu moczu;
4) pogorszenia się perfuzji jelitowej;
5) wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podejrzenie zastawki cewki tylnej w badaniu prenatalnym USG może wzbudzać kilka typowych objawów. Który z niżej wymienionych nie jest typowy dla tej wady?

Obraz radiologiczny torbielowatości płuca u noworodka przedstawia charakterystyczne cechy. Która z wymienionych poniżej
nie należy do typowych?

Stopień II zaawansowania NEC, według klasyfikacji M.J. Bell obejmuje pewne dane chorobowe. Która z wymienionych poniżej
nie jest typowa dla II stopnia zaawansowania?

Który z wymienionych elementów tylnego dostępu strzałkowego (PSARP) nie jest stosowany w wymienionej metodzie operacyjnej?

Który z biologicznych markerów jest typowy dla hepatoblastoma?

Które z badań jest najbardziej przydatne w przypadku objawów krwawienia z przewodu pokarmowego i przy podejrzeniu miejsca krwawienia w uchyłku Meckela?

Najczęstszą przyczyną bloku śródwątrobowego i następowego nadciśnienia w żyle wrotnej jest:
1) wrodzona niedrożność dróg żółciowych;   4) przewlekłe, aktywne zapalenie
2) wrodzone zwłóknienie wątroby;    wątroby;
3) niedobór alfa-1 antytrypsyny;   5) efekt uboczny radio- i chemioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole GORHAMA-STOUTA nie występuje/nie występują:

Manewr Kochera to rękoczyn chirurgiczny pozwalający na uwidocznienie i przeprowadzenie zabiegów w obrębie następujących narządów:
1) dwunastnicy;       4) śledziony;
2) trzustki;         5) sprowadzenie jądra do moszny.
3) tarczycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie ciężkiej noworodkowej postaci nesidioblastozy polega najczęściej na:

Właściwie przeprowadzony zabieg fundoplikacji metodą Nissena - niezależnie od techniki otwartej czy laparoskopowej obejmuje następujące stałe elementy:
1) uwolnienie brzusznego odcinka przełyku i przecięcie więzadła przełykowo-przeponowego z zachowaniem szczególnej ostrożności, aby nie przeciąć przedniego nerwu błędnego;
2) uwidocznienie odnóg rozworu przepony;
3) zwężenie rozworu;
4) przecięcie proksymalnych naczyń krótkich żołądka;
5) owinięcie i zszycie dna żołądka wokół brzusznego odcinka przełyku ponad wprowadzoną do jego światła sondą;
6) założenie gastrostomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja SISTRUNKA dotyczy zaopatrzenia chirurgicznego:

Po złamaniu trzonu kości długiej u dziecka nie można liczyć na samoistną korekcję wadliwego zrostu z przemieszczeniem:

5-letnie dziecko rano zaczęło zgłaszać dolegliwości bólowe prawego stawu biodrowego i kolanowego oraz utykać. Przed 3 tygodniami przebyło infekcję górnych dróg oddechowych. W badaniu klinicznym stawu kolanowego nie stwierdza się odchyleń od normy, natomiast w stawie biodrowym występuje ograniczenie rotacji do wewnątrz i odwiedzenia. Najbardziej prawdopodobną przyczyną bólu i utykania jest:

W podejrzeniu zwiewnego, łagodnego zapalenia stawu biodrowego u dzieci na podstawie wcześniej przeprowadzonego badania klinicznego należy zlecić wykonanie następujących badań obrazowych:
1) RTG ap i Lauensteina stawów biodrowych;  2) scyntygrafia;  3) MRI;  4) CT;  5) USG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie jest prawidłowe w odniesieniu do zaburzeń unerwienia autonomicznego jelita?
1) w aganglionozie brak jest komórek zwojowych w splocie podśluzowym jelita, natomiast w splocie międzymięśniowym obecne są prawidłowe komórki zwojowe;
2) w jelitowej dysplazji neuronalnej nie stwierdza się komórek zwojowych w splocie międzymięśniowym jelita;
3) w jelitowej dysplazji neuronalnej stwierdza się zwiększoną liczbę komórek zwojowych w śródściennych zwojach nerwowych jelita;
4) w aganglionozie stwierdza się przerost przedzwojowych włókien cholinergicznych w błonie śluzowej jelita co wykorzystywane jest w diagnostyce choroby Hirschprunga;
5) aganglionoza jest formą jelitowej dysplazji neuronalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie oryginalne metody operacyjne zostały opracowane przez polskich chirurgów dziecięcych - przypisz metodę do nazwiska?
1) zespolenie wrotno-systemowe (ż. biodrowa lewa - ż. krezkowa górna);
2) operacja olbrzymich moczowodów (fałdowanie);
3) operacja całkowitej aganglionozy jelita grubego;

a) Piotr Kaliciński;  b) Zygmunt H. Kaliciński;  c) Jan Słowikowski.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie metody można zastosować w celu wydłużenia zarośniętego przełyku w celu zbliżenia zarośniętych końców oraz wykonania pierwotnego zespolenia przełyku?
1) metodę Howarda-Myersa polegającą na mechanicznym wydłużaniu bliższego odcinka przełyku np. za pomocą grubej sondy;
2) metodę Livaditisa polegającą na śródoperacyjnym wykonaniu okrężnych lub spiralnych nacięć błony mięśniowej bliższego odcinka zarośniętego przełyku;
3) metodę „przedniego płata” (anterior flap), polegająca na plastyce przedniej ściany górnej kieszonki zarośniętego przełyku;
4) odroczenie operacji zespolenia przełyku na czas kilku tygodni - w tym czasie następuje istotny wzrost długości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do manometrycznych cech choroby Hirschprunga należą:
1) obniżone napięcie w kanale odbytu;
2) podwyższone napięcie w kanale odbytu;
3) brak odruchu hamowania zwieracza wewnętrznego odbytu;
4) brak odruchu trzymania ze strony zwieracza zewnętrznego odbytu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W achalazji przełyku stwierdza się:
1) zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku;
2) nadmierne napięcie dolnego zwieracza przełyku;
3) brak lub upośledzenie propulsyjnych skurczów w trzonie przełyku;
4) poszerzenie trzonu przełyku;
5) brak relaksacji dolnego zwieracza przełyku w reakcji na skurcz przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz najbardziej słuszne z poniższych stwierdzeń odnoszących się do leczenia operacyjnego niedrożności zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (NDŻ) u niemowląt:

Do klasycznych objawów wstrząśnienia mózgu należą: utrata świadomości, niepamięć wsteczna, objawy wegetatywne (wymioty, tachycardia). Utrata świadomości, choćby krótkotrwała, jest elementem niezbędnym by można było rozpoznać wstrząśnienie mózgu. Dokonaj merytorycznej oceny powyższych stwierdzeń:

Najbardziej racjonalnym postępowaniem w przypadku okołoporodowego złamania trzonu kości udowej ze znacznym przemieszczeniem będzie:

Piętnastoletni, masywnie zbudowany chłopiec doznał poprzecznego złamania trzonu kości udowej z przemieszczeniem. Jaki sposób (sposoby) leczenia złamania wchodzą w grę u tego chłopca?
1) repozycja złamania na stole wyciągowym i unieruchomienie gipsowe;
2) wyciąg bezpośredni za złamaną kończynę;
3) wyciąg bezpośredni za dalszą nasadę złamanej kości udowej;
4) repozycja na stole wyciągowym i stabilizacja wewnętrzna (śródszpikowa) złamanej kości;
5) repozycja na stole wyciągowym i stabilizacja zewnętrzna złamanej kości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do odległych następstw rozległego urazu wątroby należą:
1) zespół Caroliego: torbiele przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych;
2) olbrzymiokomórkowe zapalenie wątroby;
3) hemobilia;
4) torbiel przewodu żółciowego wspólnego;
5) nadciśnienie wrotne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej z przemieszczeniem może prowadzić do rozmaitych następstw. Niektóre z nich mogą być nieodwracalne. Jedno z wymienionych poniżej powikłań nie jest następstwem złamania nadkłykciowego kości ramiennej. Które?

Chłopiec dziesięcioletni doznał złamania nadkłykciowego kości ramiennej z przemieszczeniem. Przy przyjęciu tętno na tętnicy promieniowej było słabo wyczuwalne. Dokonano repozycji złamania w znieczuleniu ogólnym i założono wyciąg szkieletowy za wyrostek łokciowy. Po 5 godzinach obserwacji zaburzenia tętna nie ustąpiły. Racjonalnym postępowaniem u tego dziecka będzie:

Zmodyfikowana skala ciężkości urazów (MISS) może służyć do porównywania stopnia ciężkości urazu, a także prognozowania następstw urazu. Im wyższa punktacja w skali MISS tym cięższy uraz. W jakim zakresie tej skali rokowanie co do życia jest niepewne?

Następstwem pourazowego uszkodzenia wątroby lub śledziony może być krwawienie do jamy otrzewnej. Krwawienie takie stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego. Dokonaj merytorycznej oceny powyższych stwierdzeń:

Pojęcie choroby oparzeniowej odnosi się do ogólnej reakcji ustroju będącej odpowiedzią na działanie czynnika termicznego. Natężenie tej reakcji zależy od powierzchni i głębokości oparzenia i innych okoliczności (np. wieku pacjenta, dodatkowych obciążeń itp.). Istotą choroby oparzeniowej jest:

Istotą sekwencji Pierre-Robina jest upośledzenie drożności górnych dróg oddechowych. W skład tego zespołu wchodzą:
1) niedorozwój żuchwy;
2) niedorozwój szczęki górnej;
3) związane z niedorozwojem żuchwy zapadanie się podstawy języka (glossoptosis);
4) język olbrzymi (macroglossia);
5) rozszczep podniebienia (obecny w większości przypadków);
6) zwężenie krtani.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mamy do czynienia z siedmioletnim dzieckiem w II dobie po rozległym urazie wielonarządowym. Dziecko jest nieprzytomne. Rozpoznano stłuczenie i obrzęk mózgu, bez wskazań do leczenia operacyjnego, odmę opłucnej wymagającą drenowania (założono drenaż ssący) oraz pęknięcie wątroby z krwawieniem do jamy otrzewnej. Dziecko jest jednak hemodynamicznie stabilne
i nie wymagało laparotomii. Ponadto chłopiec doznał złamania trzonu kości udowej z przemieszczeniem odłamów. Jaka w tej sytuacji powinna być taktyka postępowania w odniesieniu do złamanej kończyny?

Wczesne, styczne usunięcie tkanek martwiczych jest powszechnie uznanym elementem leczenia chirurgicznego głębokich oparzeń, poprawia bowiem warunki gojenia się rany oparzeniowej. Który z wymienionych poniżej domniemanych korzystnych efektów nekrektomii nie jest prawdziwy?

Na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej wykonanym u dziecka po tępym, świeżym urazie brzucha stwierdzono obecność wolnego gazu w jamie otrzewnej. Zaproponuj najbardziej racjonalne postępowanie lecznicze:

Dziesięcioletni chłopiec uległ wypadkowi samochodowemu. W dwa miesiące po tępym urazie jamy brzusznej rozpoznano torbiel rzekomą trzustki o średnicy około 12 cm. Stan chłopca jest dobry. Zaproponuj postępowanie, od którego należy rozpocząć leczenie:

W złamaniu Monteggia zwichnięcie głowy kości promieniowej współistnieje ze złamaniem kości łokciowej. Warunkiem stabilnego odprowadzenia zwichnięcia kości promieniowej jest dokładna repozycja złamania kości łokciowej. Wybierz prawidłową ocenę powyższych stwierdzeń:

Krwiak podokostnowy na głowie noworodka należy do częstych następstw urazu okołoporodowego. Jego krótka charakterystyka przedstawia się następująco:
1) rozpoznanie opiera się na badaniu klinicznym;
2) krwiak podokostnowy jest wskazaniem do wykonania tomografii komputerowej;
3) osiąga znaczne rozmiary i obejmuje całe sklepienie czaszki;
4) nie przekracza granic szwów czaszkowych;
5) wymaga pilnego nakłucia i odbarczenia;
6) może być leczony zachowawczo, a wskazania do nakłucia pojawiają się w przypadku długo utrzymującej się zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:

Porażenie splotu ramiennego u noworodka może być następstwem urazu okołoporodowego. W przypadku jego stwierdzenia lub podejrzenia należy podjąć następujące działania:

Podwichnięcie głowy kości promieniowej zdarza się często u małych dzieci. Charakterystyka tego obrażenia przedstawia się następująco:
1) mechanizm urazu polega na pociągnięciu kończyny wzdłuż osi długiej przy wyprostowanym stawie łokciowym;
2) do podwichnięcia dochodzi w wyniku bezpośredniego urazu okolicy łokcia przy zgiętym stawie łokciowym;
3) w wyniku urazu dochodzi do przerwania więzadła obrączkowatego kości promieniowej;
4) dochodzi do uwięźnięcia głowy kości promieniowej w nieuszkodzonym, a tylko przemieszczonym więzadle obrączkowatym;
5) odprowadzenie podwichnięcia następuje przy zginaniu przedramienia przy jednoczesnym, umiarkowanym ucisku na głowę kości promieniowej;
6) niepowodzenie odprowadzenia zachowawczego jest wskazaniem do zabiegu operacyjnego połączonego z rekonstrukcją więzadła obrączkowatego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pourazowe zwichnięcie w stawie biodrowym występuje rzadko. Do odległych następstwem tego obrażenia należy:

Pogotowie przywiozło do izby przyjęć dziecko po tępym urazie klatki piersiowej. Stan dziecka jest ciężki i nadal gwałtownie się pogarsza. Pediatra wysuwa podejrzenie istnienia odmy wentylowej, prosi o pilną konsultację chirurga. Jakiego badania potrzebuje chirurg by w tych okolicznościach dokonać odbarczającego nakłucia opłucnej?

Na oddział chirurgii dziecięcej zostało przyjęte dziecko z podejrzeniem krwawienia do jamy otrzewnej po tępym urazie brzucha. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej wykazało obwodowe uszkodzenie miąższu śledziony oraz objawy wolnego płynu w jamie otrzewnej. Wdrożono leczenie zachowawcze. Jakie badania będą decydujące dla decyzji o kontynuowaniu leczenia zachowawczego, bądź interwencji chirurgicznej?
1) powtarzane badania kliniczne. Monitorowanie zachowania się tętna i ciśnienia krwi;
2) powtarzane badania laboratoryjne: morfologia krwi (hematokryt);
3) nakłucie i płukanie jamy otrzewnej;
4) powtarzane badania USG - monitorowanie stanu narządów jamy brzusznej;
5) wykonanie badania tomografii komputerowej, nawet gdyby wiązało się to z koniecznością przewiezienia dziecka do innego ośrodka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klinicznej oceny świadomości pacjenta po urazie centralnego układu nerwowego używana jest powszechnie skala Glasgow. Uzyskanie 15 punktów w tej skali oznacza pełną, niezaburzoną świadomość; 0 punktów oznacza śmierć mózgu. Jakie elementy ocenia się przy posługiwaniu się tą skalą?
1) reakcję źrenic;     4) mowę;
2) otwieranie oczu;     5) reakcję ruchową na bodźce;
3) zaburzenia oddechowe;   6) występowanie odruchów patologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do izby przyjęć babcia przynosi niemowlę z licznymi sińcami na tułowiu i krwiakiem podskórnym w okolicy ciemieniowej. Podaje, że dziecko spadło z wersalki. Dziecko jest w dobrym stanie i nie wymaga hospitalizacji ze wskazań medycznych, lecz okoliczności urazu są podejrzane. Co w tej sytuacji powinien zrobić lekarz dyżurny?

Najczęstsze objawy kliniczne nerczaka zarodkowego to:
1) powiększenie obwodu brzucha;    4) krwinkomocz i krwiomocz;
2) nadciśnienie tętnicze;       5) niedokrwistość i gorączka.
3) wyniszczenie i spadek wagi ciała;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie guza Wilmsa w IV stopniu zaawansowania wg SIOP rozpoczyna się od:

Dziedziczny nowotwór tarczycy, stanowiący wskazanie do profilaktycznego usunięcia tarczycy w wieku dziecięcym to rak:

Leucocoria - koci błysk jest bardzo ważnym objawem:

Stadium IV S neuroblastoma określa się:

Małowodzie z przyczyn urologicznych najczęściej towarzyszy takim wadom płodu jak:

Poszerzenie miedniczki nerkowej stwierdzane w trzecim trymestrze ciąży może być wynikiem:

Stwierdzenie poszerzenia układu kielichowo miedniczkowego i moczowodu u płodu w trzecim trymestrze jest wskazaniem do wykonania po urodzeniu:

Wodonercze wrodzone jest najczęściej spowodowane przeszkodą w:

Optymalnym wiekiem pacjenta z wynicowanym pęcherzem moczowym do operacji zamknięcia jest :

Zatrucie CO jest zjawiskiem powszechnym u chorych oparzonych w trakcie pożarów, jako że ma on ponad 200 razy większe powinowactwo do hemoglobiny niż tlen. Pomimo to nie prowadzi ono do utrudnienia wymiany gazowej, ze zmniejszeniem dostawy tlenowej do tkanek i obniżeniem zawartości tlenowej we krwi.

W operacji jądra brzusznego techniką Fowler-Stephensa po przecięciu tętnicy jądrowej gonada zaopatrzona jest w krew:
1) przez obocznice t. nasieniowodowej;
2) od strony gubernaculum testis;
3) przez obocznice t. nerkowej;
4) przez obocznice t. grzbietowej prącia;
5) od strony dźwigacza jądra.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nerka podkowiasta najczęściej predysponuje do wystąpienia:
1) odpływu pęcherzowo-moczowodowego;   4) wodonercza;
2) kamicy;           5) nawracających zakażeń.
3) nadciśnienia tętniczego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wstępne postępowanie w niewydolności oddechowej polega na:

Zakwalifikowano do laparotomii zwiadowczej 10 letnie dziecko po urazie typu „wbicia na pal”. Śródoperacyjnie stwierdzono perforacje na pograniczu esiczo-odbytniczym. Najwłaściwszym postępowaniem operacyjnym będzie:

8-letnie dziecko po upadku na rowerze, przyjęte do kliniki z powodu dolegliwości bólowych brzucha, bez zewnętrznych cech obrażeń. W usg stwierdzono krwiak podtorebkowy górnego bieguna i okolicy wnęki śledziony. Najodpowiedniejsze postępowanie to:

Żylaki powrózka nasiennego to poszerzone żyły:

Leczenia załupka (paraphimosis) u chłopców polega na:
1) próbie manualnego odprowadzenia napletka;
2) wykonaniu operacji obrzezania;
3) nacięciu pierścienia skórnego;
4) pozostawieniu do samowyleczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czyste przerywane cewnikowanie (CIC) polega na:

Optymalny wiek dla leczenia wnętrostwa to:

Jaki fragment przewodu pokarmowego użyty do augmentacji pęcherza wydziela po zabiegu najmniej śluzu?

Mięśniowy kręcz szyi (torticollis), najczęstsza z postaci kręczu, jest następstwem odcinkowego zwłóknienia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Najbardziej racjonalne postępowanie lecznicze polega na:

Torbiel pośrodkowa szyi powstaje w wyniku przetrwania pozostałości przewodu tarczowo-językowego z życia płodowego. Postępowanie lecznicze polega na:

Do przepuklin przeponowych, których wrota stanowi rozwór przełykowy należy przepuklina wślizgowa i okołoprzełykowa. Postępowanie terapeutyczne w przypadku tych przepuklin polega na:

Torbiele i przetoki boczne szyi są to struktury pochodzące z okresu zarodkowego: z drugiego (najczęściej), pierwszego (rzadziej) i trzeciego (wyjątkowo) łuku skrzelowego. Posiadają połączenie z gardłem, niekiedy z przewodem słuchowym zewnętrznym. Ich cechy morfologiczne oraz sposób postępowania scharakteryzować można w następujący sposób:
1) umiejscowione są wzdłuż przyśrodkowego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na różnych poziomach - w zależności od struktury zarodkowej, z której pochodzą;
2) ze względu na szczególną topografię często ulegają infekcji;
3) torbiele w odróżnieniu od przetok, mają strukturę torbieli skórzastych, położone są powierzchownie wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, są niezależne od ruchów połykowych;
4) leczenie jest zawsze chirurgiczne i polega na radykalnym wycięciu torbieli wraz z przetoką;
5) leczenie chirurgiczne polega na nacięciu i drenażu, o ile torbiel uległa zropieniu. Przy braku cech infekcji celowe jest podjęcie próby leczenia zachowawczego: podanie środka obliterującego do torbieli /przetoki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odpływ wsteczny żołądkowo-przełykowy polega na zarzucaniu treści żołądkowej (ewentualnie także dwunastniczej) do przełyku. Może wystąpić w każdym wieku, poczynając od okresu noworodkowego. Przekraczający fizjologiczne granice, utrwalony odpływ wsteczny nosi miano choroby refluksowej. W jej następstwie mogą wystąpić:
1) zapalenie błony śluzowej;
2) przepuklina rozworu przełykowego wślizgowa lub okołoprzełykowa;
3) nawracające infekcje górnych dróg oddechowych;
4) w wyniku upośledzonego odpływu krwi żylnej - żylaki przełyku;
5) ogniska metaplazji w przełyku (przełyk Barretta).
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci nadal stanowi problem diagnostyczny. Które z wymienionych poniżej badań są rozstrzygające dla wskazań do zabiegu operacyjnego?

Achalazja wpustu oznacza jego stan spastyczny utrudniający przechodzenie treści pokarmowej do żołądka. W razie niepowodzenia leczenia zachowawczego powstaje wskazanie do leczenia chirurgicznego. Wykonuje się operację:

Do szpitala zgłasza się 6-cio miesięczne niemowlę, u którego nagle, wśród pełnego zdrowia pojawiły się przed 2-ma godzinami napadowe bóle brzucha i wymioty. Lekarz podejrzewa wgłobienie jelitowe. Dysponując pełnymi możliwościami diagnostycznymi, jakie badania u tego dziecka należy przeprowadzić w pierwszym etapie?
1) badanie fizykalne jamy brzusznej;
2) badanie per rectum;
3) badanie utrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
4) ezofago-gastro-duodenoskopię;
5) tomografię komputerową jamy brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wgłobienie jelitowe jest częstą chirurgiczną chorobą wieku niemowlęcego. Do jej wczesnych, klasycznych objawów klinicznych należą:
1) napadowe bóle brzucha;     4) wolne starcie;
2) wzdęcia brzucha;       5) obecność krwi w badaniu per rectum.
3) wyczuwalny guz brzucha;
Prawidłowa odpowiedź to:

Określenie przełyk Barretta oznacza zmianę w obrębie błony śluzowej przełyku o charakterze metaplazji jelitowej. Może być następstwem długotrwałej choroby refluksowej i może usposabiać do powstania dysplazji i następowej przemiany nowotworowej. Rozpoznanie przełyku Barretta można postawić na podstawie:

Kilkuletnie dziecko obficie wymiotuje świeżą i zhemolizowaną krwią. Której z niżej wymienionych jednostek chorobowych można
nie brać pod uwagę w rozpoznaniu różnicowym planując dokładną diagnostykę?

Kilkuletnie dziecko zgłosiło się do chirurga z powodu kilkakrotnie zaobserwowanej przez matkę obecności świeżej krwi w stolcu. Jakie badania należy wykonać w pierwszym rzędzie?
1) badanie radiologiczne: pasaż przewodu pokarmowego z użyciem kontrastu;
2) badanie fizykalne krocza wraz z badaniem per rectum;
3) badanie scyntygraficzne przewodu pokarmowego;
4) doodbytniczy wlew kontrastowy;
5) badanie endoskopowe: rekto-kolonoskopię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dziecko kilkuletnie zgłasza się do chirurga z powodu napadowych bólów brzucha i wymiotów treścią pokarmową. Przed rokiem przebyło zabieg usunięcia wyrostka robaczkowego. Jakie badanie, poza fizykalnym, należy wykonać zaraz po przyjęciu do szpitala?

Nabyta pierwotna niedrożność mechaniczna przewodu pokarmowego u dzieci jest najczęściej następstwem:
1) ciała obcego w przewodzie pokarmowym;
2) zmian będących konsekwencją urazu brzucha (np. krwiak krezki, krwiak w ścianie jelita);
3) uwięźnięcia przepukliny pachwinowej;
4) nowotworu umiejscowionego w jamie brzusznej;
5) wgłobienie jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybór sposobu postępowania w leczeniu nadciśnienia wrotnego u dzieci zależy od szeregu czynników: wieku dziecka, stopnia zaawansowania choroby, częstotliwości epizodów krwawienia z żylaków przełyku, rodzaju zaburzeń w przepływie wrotnym, topografii naczyń żylnych, doświadczenia chirurga. Do zabiegów wykonywanych w przypadku nadciśnienia wrotnego należą m.in.:

Polipowatość rodzinna jelita grubego należy do chirurgicznych chorób przewodu pokarmowego. Ujawnia się u dzieci w różnym wieku, najczęściej w drugim dziesięcioleciu. Taktyka postępowania leczniczego polega na:

Niemowlę w drugim półroczu życia leczone było od kilku dni w oddziale pediatrycznym z powodu zapalenia płuc. W wyniku pogorszenia się stanu ogólnego, wystąpienia wyraźnej duszności wykonano przeglądowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, na którym widać jednolite zacienienie całego pola płucnego i przesunięcie cienia środkowego w stronę przeciwną. Konsultujący chirurg podejmuje decyzję:

Żylaki powrózka nasiennego u dzieci występują:
1) najczęściej poniżej 5 r.ż.;    3) głównie po str. lewej;
2) rzadko poniżej 10 r.ż.;     4) z równą częstością po obu stronach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną neurogennych zaburzeń funkcji pęcherza moczowego u dzieci są:

Złamania u dzieci cechują się zdolnością do wzrostowej korekcji deformacji i dlatego często akceptuje się pewne przemieszczenia odłamów. Anatomicznego nastawienia odłamów wymagają u dzieci złamania:

W obrębie szyi pęcherza oraz cewki tylnej przeważają receptory: