Egzamin PES / Chirurgia dziecięca / jesień 2005

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwory nosowe świadczy o złamaniu w obrębie kości:
1) sitowej;  2) szczękowej;  3) czołowej;  4) klinowej;  5) jarzmowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 6-letniej dziewczynki potrąconej przez samochód przy przyjęciu stwierdza się izolowany uraz głowy z zaburzeniami świadomości ocenionymi na 5 pkt. wg. skali Glasgow. Postępowanie w pierwszej kolejności wymaga:

Najczęstsze umiejscowienie śródczaszkowego krwiaka nadtwardówkowego to:

Tracheostomia u pacjenta z pourazowym masywnym stłuczeniem płuc ma na celu:
1) poprawę toalety drzewa oskrzelowego;
2) poprawę utlenowania krwi;
3) prowadzenie przedłużonej sztucznej wentylacji;
4) umożliwienie podawania dotchawiczo antybiotyków;
5) wyłączenie z wentylacji jamy ustnej i nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chłopca po upadku z roweru wystąpił ból w okolicy lewego podżebrza. W wykonanym badaniu usg stwierdzono krwiak podtorebkowy śledziony wielkości 5 cm oraz niewielką ilość płynu w okolicy śledziony. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Bezwzględnym wskazaniem do laparoskopii lub laparotomii zwiadowczej jest:

Manewr Pringla w uszkodzeniu urazowym wątroby to:

Najczęstszym obrażeniem występującym u dzieci po tępym urazie klatki piersiowej jest:

8-letni chłopiec po upadku okrakiem na drabinie przy przyjęciu zgłasza silne dolegliwości bólowe w podbrzuszu. W badaniu fizykalnym stwierdza się napięcie powłok do wysokości pępka, wyciek krwi z cewki moczowej, krwiak w obrębie krocza. Przeciwwskazane jest:

Chłopiec z rozległym urazem jamy brzusznej, złamaniem miednicy i uszkodzeniu cewki wymaga interwencji operacyjnej w obrębie jamy brzusznej. Najodpowiedniejszym postępowaniem w odniesieniu do uszkodzenia cewki moczowej jest:

Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej i brak tętna na tętnicy promieniowej utrzymujący się po repozycji wymaga:

W 4 godziny urazie miażdżącym kończyny dolnej (przejechanie kołem samochodu) stwierdzono u dziecka bladość palców, zaburzenia ruchu, zaburzenia czucia i parestezje w obrębie stopy. W pierwszej kolejności podejrzewamy:

Który z wymienionych układów ofiary wypadku winien być oceniany jako trzeci w kolejności:

Obraz kliniczny dziecka po urazie zgniatającym klatki piersiowej - z odmą podskórną, hypoksją i/lub krwiopluciem oraz stałą masywną odmą opłucnową/masywnym przeciekiem powietrza w drenażu opłucnowym oraz masywną niedodmą, przemawia przede wszystkim za:
a) złamaniem żeber;
b) stłuczeniem płuca;
c) uszkodzeniem odcinka piersiowego tchawicy lub głównego/dużego oskrzela;
d) pęknięciem aorty;
e) uszkodzeniem przełyku.
i wymaga:
1) wyłącznie drenażu opłucnowego;
2) torakotomii;
3) pośrodkowej sternotomii;
4) drenażu śródpiersia;
5) pośrodkowej sternotomii/torakotomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

W prowadzeniu dziecka po tępym urazie śledziony, hemodynamicznie stabilnego, w grę wchodzi:

Manewr Pringle'a jest przydatny w przypadku masywnego krwawienia z pękniętej:

Lekiem, który może być bezpiecznie podawany dziecku, bez względu na rodzaj urazu jest:

Najpoważniejszą zaletą skali Glasgow (GCS), przy ocenie stanu świadomości po urazie czaszkowo-mózgowym, jest:

Rtg. przeglądowe czaszki po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym:

Najpoważniejszym czynnikiem rokowniczym w urazach głowy u dzieci jest:

Najskuteczniejszym sposobem obniżania ciśnienia wewnątrzczaszkowego w obrzmieniu mózgu jest:

Zagrożenie życia w chorobie oparzeniowej jest wywołane:

Reguła 3R w leczeniu choroby oparzeniowej oznacza:

Złamanie kości łokciowej wymaga dokładnej oceny radiologicznej ze względu na częste współistnienie:

W powszechnie stosowanej klasyfikacji urazów chrząstki wzrostowej według Saltera-Harrisa wyróżnia się pięć typów. Złamanie obejmujące nasadę kości śródstawowo, krzyżujące chrząstkę wzrostową i przechodzące na przynasadę jest urazem typu:

Złamania u dzieci cechują się zdolnością do wzrostowej korekcji deformacji i dlatego często akceptuje się pewne przemieszczenia odłamów. Anatomicznego nastawienia odłamów wymagają u dzieci złamania:

Które z poniższych nie jest wskazaniem do wczesnej torakotomii po urazie klatki piersiowej:

Pacjent po urazie klatki piersiowej. Na podstawie badania klinicznego i radiologicznego rozpoznano odmę opłucnową. Po założeniu drenu do jamy opłucnowej i podłączeniu do układu ssącego stwierdzono obfity drenaż powietrza oraz treści krwistej. Nie uzyskano całkowitego rozprężenia się płuca. U takiego pacjenta należy podejrzewać:
1) rozerwanie tchawicy;      4) rozległe rozerwanie miąższu płucnego;
2) rozerwanie dużych oskrzeli;    5) rozerwanie przepony.
3) uszkodzenie przełyku;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent po urazie klatki piersiowej. W badaniu klinicznym stwierdza się stłumienie wypuku oraz zniesienie szmeru pęcherzykowego nad połową klatki piersiowej. W zdjęciu przeglądowym klatki piersiowej widoczne jest całkowite zacienienie z przemieszczeniem śródpiersia na przeciwną stronę oraz złamanie żebra. Po założeniu drenu do jamy opłucnowej uzyskano nieznaczny drenaż krwi. Wykonane zdjęcie kontrolne nie wykazało poprawy w obrazie płuc. Chory wymaga wykonania:

Które z poniższych schorzeń nie wymagają leczenia drenażem ssącym jamy opłucnowej:
1) stłuczenie płuca;         4) krwiak jamy opłucnowej;
2) odma opłucnowa;         5) odma śródpiersiowa.
3) torbiel pourazowa tkanki płucnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent przyjęty po urazie klatki piersiowej z dużego stopnia dusznością, przyspieszoną czynnością serca. W badaniu klinicznym widoczna jest asymetria klatki piersiowej. Po stronie uwypuklenia stwierdza się wypuk nadmiernie jawny oraz zniesiony szmer pęcherzykowy. Widoczne są poszerzone żyły szyjne. Stan pacjenta ulega bardzo szybkiemu pogorszeniu. Narasta duszność i pojawia się bradykardia. Na podstawie powyższych objawów u pacjenta w pierwszej kolejności należy wykonać:

U dziecka po urazie brzucha, stabilnego hemodynamicznie należy wykonać następujące badania radiologiczne:

Wzrost stężenia amylazy w surowicy krwi u dziecka po urazie występuje w:

Wskazaniami do laparotomii u dziecka po urazie brzucha jest/są:

W trudnej diagnostyce obrażeń zaotrzewnowej części dwunastnicy najwięcej może wnieść:

W masywnym krwawieniu z części tylnej prawego płata wątroby w celu jego opanowania należy:

W urazach odbytnicy typu „wbicia na pal” należy wykonać:

W zdecydowanej większości przypadków wrodzonej niedrożności przełyku istnieje dolna przetoka przełykowo-tchawicza. W jaki sposób okoliczność ta wpływa na możliwość rozpoznania prenatalnego wady?

Jakiego zabiegu operacyjnego nie należy wykonywać w przypadku długoodcinkowej atrezji przełyku, gdy nie można wykonać pierwotnego zespolenia?

Jakie są następstwa kliniczne wady przełyku pod postacią przetoki przełykowo-tchawiczej typu H?

Jakie są późne następstwa wrodzonej niedrożności przełyku?

Ze względu na duże prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu złośliwego obustronna gonadektomia jest wskazana u dziewczynki z zespołem:

Typowym objawem niedrożności dwunastnicy jest objaw „podwójnej bańki” w badaniu obrazowym, związany z zaleganiem treści powyżej przeszkody. W badaniu prenatalnym objaw ten wykrywany jest w badaniu ultrasonograficznym, a u noworodka w badaniu rentgenowskim. Na czym polega różnica w rodzaju i położeniu zalegającej treści?

Z zewnątrzpochodną niedrożnością dwunastnicy możemy mieć do czynienia w przypadku:
1) mukowiscydozy;         4) zespołu Ladda;
2) trzustki obrączkowatej;       5) zespołu zagęszczonej żółci.
3) zespołu korka smółkowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

W skład zespołu określanego mianem niedokonanego zwrotu (nonrotatio) wchodzą następujące elementy:
1) dwunastnica położona jest w całości w prawo od naczyń krezkowych;
2) wokół dwunastnicy leży trzustka obrączkowata;
3) żyły: krezkowa górna, krezkowa dolna i śledzionowa nie spływają do żyły wrotnej;
4) kątnica i pozostała część jelita grubego leżą w lewo od linii pośrodkowej ciała;
5) Esica jest nadmiernie wydłużona (dolichosigma).
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedokonany zwrot współistnieje w następujących wadach wrodzonych:
1) wytrzewienie wrodzone;
2) przetrwały przewód pępkowo-jelitowy;
3) przepuklina pępowinowa;
4) przepuklina przeponowa;
5) zdwojenie przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na czym polega optymalna taktyka postępowania chirurgicznego u noworodka z atrezją jelita cienkiego?
1) na wykonaniu zespolenia obu odcinków jelita sposobem koniec do końca;
2) na wytworzeniu przetoki jelitowej utrzymywanej do czasu ustąpienia dysproporcji w średnicy bliższego i dalszego odcinka;
3) w przypadku znacznej dysproporcji średnicy obu odcinków: na operacyjnym zwężeniu odcinka bliższego i skośnym ukształtowaniu przekroju odcinka dalszego;
4) w przypadku znacznej dysproporcji obu odcinków: na wykonaniu zespolenia koniec do boku lub bok do boku;
5) wykonanie zespolenia powinno być poprzedzone resekcją rozszerzonego fragmentu bliższego odcinka niedrożnego jelita i dystalnego fragmentu odcinka za przeszkodą. Zapewnia to lepsze gojenie się zespolenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka jest optymalna operacja w przypadku wrodzonej niedrożności dwunastnicy?

Jakie jest postępowanie w przypadku wrodzonej niedrożności przewodu pokarmowego u noworodka?

Na czym polega optymalny sposób postępowania chirurgicznego u noworodka z mnogimi atrezjami jelita cienkiego?

W następstwie jakiego procesu może dojść do wystąpienia smółkowego zapalenia otrzewnej?

Najczęstszymi powikłaniami po operacji orchidopeksji są:
1) uszkodzenie ściany pęcherza;
2) uszkodzenie ściany jelita;
3) skręt jądra;
4) uszkodzenie naczyń powrózka nasiennego;
5) zakażenie rany, krwiak.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki jest najczęstszy, a jednocześnie najgroźniejszy objaw kliniczny nadciśnienia wrotnego u dzieci?

Jakie działania zabiegowe należy wziąć pod uwagę w przypadku żylaków przełyku i dna żołądka zagrażających krwotokiem?
1) plastykę rozworu przełykowego;
2) obliterację (sklerotyzację) żylaków;
3) dewaskularyzację części wpustowej żołądka;
4) fundoplikację żołądka;
5) gastrostomię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są warunki i kryteria umożliwiające prenatalne rozpoznanie wytrzewienia wrodzonego?

Jakie jest postępowanie w przypadku wytrzewienia wrodzonego u noworodka?

Co to jest przepuklina pępowinowa?

Wymień istotne dla stabilizacji stanu noworodka elementy postępowania przedoperacyjnego w przypadku przepukliny przeponowej:
1) drenaż jamy opłucnowej po stronie przepukliny;
2) podanie tlenku azotu;
3) stosowanie wentylacji o wysokiej częstotliwości;
4) scyntygraficzna ocena stopnia niedorozwoju płuc;
5) powtarzane wlewki doodbytnicze mające na celu opróżnienie jelita ze smółki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wrodzona przepuklina przeponowa jest wadą o wysokiej śmiertelności. Z czego wynika zagrożenie życia noworodka?

Wskaż w opisie niedrożności zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych zdanie fałszywe:

Jakie jest racjonalne postępowanie w przypadku rozpoznania torbieli dróg żółciowych?

Potworniaki okolicy krzyżowo-ogonowej należą do często spotykanych guzów pochodzących z okresu życia zarodkowego. Jaka jest optymalna strategia postępowania u noworodka z tym guzem?
1) usunięcie guza możliwie najwcześniej po urodzeniu (w pierwszym tygodniu życia);
2) wykonanie przed zabiegiem radykalnym biopsji guza, ponieważ może on zawierać tkanki niedojrzałe histologicznie;
3) dokonanie przed zabiegiem radykalnym wyłonienia jelita grubego (przetoka jelitowa) w przypadku guza znacznych rozmiarów - ponieważ guz taki wywierając ucisk na odbytnicę powoduje niedrożność przewodu pokarmowego;
4) po usunięciu guza należy w dalszym ciągu tego samego zabiegu starannie odtworzyć stosunki anatomiczne dna miednicy mniejszej;
5) usunięcie potworniaka krzyżowo-ogonowego o dużych rozmiarach jest zabiegiem długotrwałym obciążającym noworodka. Odtworzenie anatomii krocza należy zatem wykonać w przyszłości, w drugim etapie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na czym polega etiopatogeneza choroby Hirschsprunga?

Istotą choroby Hirschsprunga jest wrodzona anomalia unerwienia jelita, najczęściej w odcinku esiczo-prostniczym polegająca na braku komórek zwojowych w ścianie jelita. Zaburzenie perystaltyki w odcinku bezzwojowym prowadzą do czynnościowej niedrożności przewodu pokarmowego.

Do powstania martwiczego zapalenia jelit (enterocolitis necroticans) dochodzi w wyniku niedotlenienia jelita, a następnie kolonizacji bakteryjnej jego ściany. Konsekwencją tego stanu rzeczy jest ostra biegunka bakteryjna.

Następujące elementy mogą wpłynąć na wystąpienie odpływu wstecznego żołądkowo-przełykowego u noworodka i niemowlęcia:
1) osłabienie mechanizmu zwieraczowego w okolicy dolnego zwieracza przełyku i upośledzona perystaltyka przełyku;
2) nieprawidłowy kąt przełykowo-żołądkowy i zbyt szeroki rozwór przełykowy;
3) obecność żylaków przełyku w wyniku utworzenia się krążenia obocznego;
4) stan zapalny błony śluzowej żołądka, częste infekcje Helicobacter pylori;
5) obecność nietolerancji pokarmowej lub alergii pokarmowej usposabiającej do częstych wymiotów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek kończy trzecią dobę życia, jest spokojny, ze wzdętym brzuchem. Od urodzenia nie oddał smółki, w bieżącej dobie wymiotował dwukrotnie treścią zielonkawo-żółtą. Na zdjęciu przeglądowym brzucha na wisząco liczne poziomy płynu z równomiernie rozmieszczonymi pętlami jelitowymi. Najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości to:

Noworodek w 30 dniu życia, od 10 dni matka obserwuje uporczywe wymioty po jedzeniu, początkowo sporadycznie, od 3 dni - po każdym posiłku. Zjada chętnie, po kilku minutach wymioty chlustające, nie podbarwioną treścią pokarmową. Objawy wskazują z największym prawdopodobieństwem na:

Najczęstszą postacią wrodzonej niedrożności przełyku (WNP) jest:

Największą wadą metody centralnej pełnego odżywiania pozajelitowego w stosunku do metody obwodowej jest:

Warunkiem dobrej tolerancji dużych objętości glukozy i tłuszczów podawanych dożylnie w pełnym odżywianiu pozajelitowym jest:

Wodogłowie towarzyszy przepuklinie oponowo-rdzeniowej z następującą częstością:

Odma opłucnowa samoistna u noworodka (pneumothorax spontaneus) spowodowana jest:

Odma opłucnowa samoistna u noworodka (pneumothorax spontaneus) wymaga następującego postępowania:

U noworodka w pierwszej godzinie życia stwierdzono sinicę, tachypnoe, mały, zapadnięty brzuch, przesunięcie uderzenia koniuszkowego na prawo, stłumienie po lewej stronie klatki piersiowej. Prawdopodobną przyczyną objawów jest:

Zalecanym dostępem operacyjnym do leczenia wrodzonej przepukliny przeponowej u noworodka jest cięcie:

Cechy różnicujące wytrzewienie wrodzone od przepukliny pępowinowej to:

Przepuklina pachwinowa u noworodka/niemowlęcia to w większości przypadków przepuklina:

Niedrożność dróg żółciowych u noworodka spowodowana jest:

W niedrożności dróg żółciowych leczenie chirurgiczne należy podjąć przed ukończeniem:

Żylaki powrózka nasiennego IIIº leczy się:

Nerka rozwija się z:

U dzieci z pęcherzem neurogennym spowodowanym przepukliną oponowo-rdzeniową najczęstszą postacią zaburzeń czynności dolnych dróg moczowych stwierdzoną w badaniu urodynamicznym są:

Najbardziej miarodajna w badaniu urodynamicznym jest:

W urazie szypuły naczyniowej nerki najkorzystniejszy jest dostęp operacyjny:

Wymień aktualnie stosowane metody leczenia wrodzonego odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci:

Ektopową torbiel moczowodu cechuje:

Przeszkodę czynnościową od anatomicznej w połączeniu miedniczkowo-moczowodowym różnicuje:

Wodniak jądra u niemowlęcia wymaga:

Która z postaci spodziectwa wiąże się z nietrzymaniem moczu?

Leczenie operacyjne pierwotnych moczowodów olbrzymich metodą Kalicińskiego polega na:

Tzw. zespół „ostrej moszny” u dzieci powstaje w wyniku:

Stwierdzane jednostronne wodonercze u płodu wymaga po urodzeniu:

Guzy w obrębie jamy brzusznej w okresie noworodkowym są najczęściej wynikiem:

Odpływy pęcherzowo moczowodowe mogą być odpowiedzialne za:
1) spadek całkowitej filtracji nerki;
2) nawracające zakażenia układu moczowego;
3) wzrost masy nerki;
4) zwiększenie liczby nefronów;
5) wystąpienie zjawiska hyperfiltracji nefronu w przypadku obustronnego występowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

W obrębie szyi pęcherza oraz cewki tylnej przeważają receptory:

Jaki procent wszystkich nowotworów wieku dziecięcego stanowią nowotwory układu moczowego?

Guz Wilmsa (nephroblastoma)stwierdzany jest w około 70 % przypadków w wieku:

Wewnątrzotrzewnowe pęknięcie pęcherza moczowego daje objawy:

Klasyczne objawy uszkodzenia cewki tylnej to:

Czynny odpływ pęcherzowo moczowodowy to:

Nefropatia refluxowa jest wynikiem:

U 5-letniego chłopca z klinicznymi objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, diagnostykę obrazową należy rozpocząć od:

U dziecka z obojnaczymi narządami płciowymi zewnętrznymi i kariotypem 46 XX kolejnym badaniem diagnostycznym powinno być:

Które z wymienionych badań należy wykonać w pierwszej kolejności u chłopca z jądrami niewyczuwalnymi badaniem palpacyjnym?

Patologią, która najczęściej towarzyszy spodziectwu jest:

U chłopca ze spodziectwem rekonstrukcja cewki metodą Ducketta, z wyprowadzeniem ujścia cewki na szczyt żołędzi polega na użyciu:

Najczęściej przyczyną guza moszny u noworodka jest:

U dziecka z obojnaczymi narządami płciowymi i kariotypem 46XY można rozpoznać obojnactwo prawdziwe na podstawie badania histopatologicznego, w którym stwierdza się:

W wadzie wynicowanego steku centralne miejsce pomiędzy dwoma połówkami wynicowanego pęcherza zajmuje otwarta:

W klasycznej postaci spodziectwa obserwujemy:

U noworodka z wynicowaną kloaką najczęściej stwierdza się dodatkowo:

Wygląd krocza przedstawiony na poniższym zdjęciu jest charakterystyczny dla:

Która z poniższych cech, oceniana w badaniu USG u noworodka, ma znaczenie w przewidywaniu wyników leczenia chłopców z zastawkami cewki tylnej:

Obraz USG charakterystyczny dla zastawek cewki tylnej stwierdzany w badaniu prenatalnym to:

Prenatalnie rozpoznana i potwierdzona postnatalnie obecność zastawek cewki tylnej wymaga:

U 3-miesięcznej dziewczynki z obustronnymi odpływami pęcherzowo-moczowodowymi V⁰ najwłaściwszym postępowaniem jest:

Wskazaniem do endoskopowego leczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego jest:

Badaniem decydującym o zastosowaniu leczenia endoskopowego u 4-letniego chłopca z obustronnymi odpływami pęcherzowo-moczowodowymi III° jest:

Pierwotnym odpływem pęcherzowo-moczowodowym nazywamy cofanie się moczu z pęcherza do moczowodu na skutek: