Egzamin PES Angiologia / wiosna 2020
120 pytań
Pytanie 1
Skład chłonki - płynu wypełniającego naczynia chłonne - jest inny niż osocza krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące składu chłonki:
1) w chłonce stężenie białka jest mniejsze niż w osoczu;
2) w chłonce stężenie białka jest wyższe niż w osoczu;
3) w chłonce stwierdza się więcej limfocytów T i mniej limfocytów B niż w osoczu;
4) w chłonce stwierdza się więcej limfocytów T oraz limfocytów B niż w osoczu;
5) skład jonowy chłonki i osocza jest podobny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
U mężczyzny w wieku > 60 lat, z utrzymującymi się od kilku miesięcy objawami erytromelalgii rozpoznano zakrzepicę w układzie wrotnym. Jakie choroby należy przede wszystkim uwzględnić w diagnostyce etiologii choroby zakrzepowej układu wrotnego?
Pytanie 3
U chorego po miesiącu od przebytej transplantacji szpiku kostnego rozpoznano żylno-okluzyjną chorobę wątroby (SOS - sinusoidal obstruction syn- drome). Kryteria SEATTLE rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby zawie- rają co najmniej 2 z 3 następujących objawów:
Pytanie 4
U chorego po inwazyjnej wewnątrznaczyniowej procedurze rozwinął się zespół rozsianej zatorowości cholesterolowej, charakteryzujący się triadą objawów, do której należą:
1) livedo reticularis;
2) cechy ostrej niewydolności nerek;
3) eozynofilia; > 300 mg/dl.
4) neutrofilia;
5) cholesterol całkowity powyżej
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
W ostrej fazie zakrzepicy żył głębokich wstępne leczenie przeciwzakrze- powe heparynami jest konieczne, jeśli planuje się długotrwałe stosowanie:
1) apiksabanu;
2) dabigatranu;
3) edoksabanu;
4) rywaroksabanu;
5) wszystkie leki z grupy NOAC można stosować w monoterapii w ostrym okresie leczenia zakrzepicy żył głębokich.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
U chorego ze świeżą zakrzepicą żył głębokich występują przeciwwskazania do stosowania leczenia przeciwkrzepliwego zarówno antagonistami witaminy K jak i NOAC. Jakie leczenie należy zastosować w takim wypadku?
Pytanie 7
Wskaż prawidłowe postępowanie w sytuacji, gdy ryzyko zakrzepicy żył głębokich w skali Wellsa jest pośrednie, wynik testu uciskowego żył w badaniu USG ujemny, a wynik D-dimeru dodatni:
Pytanie 8
Jednym z czynników sprzyjających powstaniu przewlekłej niewydolności żylnej jest jej rodzinne występowanie. Jeżeli oboje rodzice mieli żylaki, to ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej u potomstwa wynosi:
Pytanie 9
Przez jaki okres czasu po zabiegu planowej alloplastyki stawu powinna być stosowana profilaktyka przeciwzakrzepowa?
Pytanie 10
Pacjent z zaawansowaną miażdżycą naczyń szyjnych i wieńcowych, po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego, po angioplastyce tętnic wieńcowych, z napadowym migotaniem przedsionków. Punktacja w skali CHA2DS2-VASc 5 pkt, w skali HAS-BLED 3 pkt. Leczony dotychczas kwasem acetylosalicylowym 75mg i rywaroksabanem 15 mg, obecnie leczony zachowawczo z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. Włączono klopidogrel 75 mg. Czy pacjent powinien pozostać na potrójnej terapii przeciwzakrzepowej i jak długo?
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjenta z niewyrównaną cukrzycą w przypadku chorób sercowo-naczyniowych i przewlekłej choroby nerek w celu profilaktyki wystąpienia powikłań, w tym stopy cukrzycowej:
Pytanie 12
Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku nadmiernego efektu przeciwkrzepliwego lub krwawienia:
Pytanie 13
Wskazania do stentowania u chorych z dysplazją włóknisto-mięśniową tętnicy nerkowej nie obejmują:
Pytanie 14
Plejotropowe właściwości rywaroksabanu oraz synergizm działania z ASA manifestują się:
Pytanie 15
65-letni mężczyzna z trwającym od 4 godzin uczuciem ucisku za mostkiem zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego krótko po północy. Rozpoznano u niego zawał serca bez uniesienia odcinka ST. Włączono leczenie przeciwpłytkowe (ASA 81 mg/d oraz tikagrelor w pierwszej dawce 180 mg, następnie 90 mg 2 × dz.). W wykonanej następnego dnia koronarografii stwier- dzono zaawansowaną trójnaczyniową chorobę wieńcową z zajęciem LAD. Zale- cono wykonanie CABG. Wskaż postępowanie w powyższym przypadku klinicznym:
Pytanie 16
Obecnie w terapii pomostowej rzadko stosuje się heparynę niefrakcjono- waną (HNF) lub heparynę drobnocząsteczkową (HDCz) w dawkach terapeutycz- nych i prowadzi się ją tylko u pacjentów z grupy największego ryzyka incydentów zakrzepowo-zatorowych, tj. w takich stanach jak:
Pytanie 17
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepływu chłonki:
Pytanie 18
Kryteria rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby (SOS) obejmują:
Pytanie 19
Do kryteriów rozpoznania choroby Takayasu wg ACR należą:
1) chromanie którejkolwiek kończyny;
2) podwyższone wykładniki stanu zapalnego (CRP i/lub OB.);
3) początek choroby w wieku poniżej 40. roku życia;
4) różnica powyżej 10 mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi;
5) szmer nad tętnicą podobojczykową;
6) szmer nad aortą brzuszną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia naczynionerkowego:
1) w leczeniu zwężenia tętnic nerkowych o pochodzeniu miażdżycowym nie zaleca się rutynowej rewaskularyzacji;
2) cewnikowanie żył nerkowych jest postępowaniem przesiewowym w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej;
3) wykonanie angioplastyki balonowej z ewentualnym wszczepieniem stentu należy rozważyć w przypadku nadciśnienia tętniczego w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej tętnicy nerkowej;
4) w leczeniu farmakologicznym nadciśnienia naczynionerkowego przeciwwskazane jest stosowanie beta-blokerów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Wtórny zespół Raynaud może występować w przebiegu następujących sytuacji klinicznych:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) choroba Wegnera;
3) stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny;
4) niedoczynność tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Ostre rozwarstwienie aorty rozpoznaje się, gdy zdarzenie miało miejsce przed upływem:
1) 8 godzin;
2) 24 godzin;
3) 3 dni;
4) tygodnia;
5) 2 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej:
1) typ III zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej wg klasyfikacji anatomicznej to zmiana zwężająca w tętnicy podobojczykowej z towarzyszącymi zmianami w tętnicy kręgowej;
2) w typie I zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej (wg klasyfikacji anatomicznej) stwierdza się istotne hemodynamicznie zwężenie lub niedrożność bliższego odcinka tętnicy podobojczykowej;
3) do objawów zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej należą upadki bez utraty przytomności i zaburzeń widzenia;
4) w podziale zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej uwzględniają- cym kierunek przepływu krwi, stopień II oznacza całkowite odwrócenie kierunku przepływu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń:
1) chromanie przestankowe najczęściej dotyczy stóp;
2) do obrazu klinicznego należy zapalenie żył powierzchownych;
3) objaw Raynauda występuje u około 90% chorych;
4) dodatni test Allena występuje u około 60 % chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
U pacjentów z cukrzycą badanie przesiewowe w postaci oznaczenia mikroalbuminurii, mające na celu stwierdzenie uszkodzenia mikrokrążenia nerkowego, zalecane jest:
Pytanie 26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaków tętnic trzewnych:
1) tętniaki tętnicy wątrobowej mają najczęściej podłoże miażdżycowe lub jatrogenne;
2) leczeniem z wyboru tętniaka tętnicy śledzionowej jest splenektomia;
3) jedną z przyczyn tętniaków tętnicy krezkowej górnej jest zakażenie;
4) ciąża stanowi ryzyko pęknięcia tętniaka tętnicy śledzionowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej:
1) typ 4 to usidlenie tętnicy podkolanowej przez mięsień podkolanowy lub pasmo włókniste;
2) typ 1 to tętnica podkolanowa przesunięta w kierunku głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki;
3) zespół usidlenia tętnicy podkolanowej występuje obustronnie w około 50% przypadków;
4) chorobę często rozpoznaje się u osób uprawiających jogging.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wibracyjnego:
1) drgania o częstotliwości powyżej 100 Hz powodują zaburzenia naczynioruchowe;
2) drgania o częstotliwości do 50 Hz powodują występowanie zmian kostnych;
3) objawy naczyniowe występujące w okresie zmian wczesnych mogą nie zmieniać nasilenia przez wiele lat, niezależnie od narażenia zawodowego;
4) w postaci naczyniowej, w okresie wczesnych zmian obserwuje się wyraźne obniżenie temperatury (poniżej 25 °C).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące dimeru D we krwi:
Pytanie 30
U pacjentki lat 38 z alergicznym nieżytem nosa, z polipami nosa, z ciężką postacią astmy, po 3 latach od rozpoznania astmy, na skórze pojawiła się plamica uniesiona. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pytanie 31
Dla zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń charakterystyczne są następujące objawy/zmiany:
1) obserwuje się destrukcję blaszki sprężystej;
2) występują mikrotętniaki;
3) ból wysiłkowy stopy lub śródstopia;
4) wałeczkowate kikuty palców rąk i stóp z sinoczerwonym kolorem skóry;
5) martwica włóknikowa ściany naczynia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące martwicy skóry po stosowaniu VKA:
Pytanie 33
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące HIT typu II:
Pytanie 34
Najbardziej typową zmianą skórną u chorych na APS (zespół antyfosfolipidowy) jest/są:
Pytanie 35
Efekt przeciwkrzepliwy HDCz jest właściwy, oceniany 4 godziny po podaniu leku, gdy aktywność anty-Xa wynosi:
1) 0,2-0,5 IU/ml przy stosowaniu HDCz w dawce profilaktycznej;
2) 0,6-1,0 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 12h;
3) 0,6-1,0 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 24h;
4) 1,0-1,3 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 12h;
5) 1,0-1,3 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 24h.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Kryteriami rozpoznania bezpośredniego zagrożenia kończyny z jej ostrym niedokrwieniem (kategoria II b wg klasyfikacji SVS/ISCVS), kiedy należy podjąć rewaskularyzację w trybie natychmiastowym, są:
1) obecność bólu spoczynkowego kończyny od miesiąca;
2) zblednięcie kończyny;
3) brak sygnału przepływu w żyłach kończyny;
4) umiarkowane osłabienie siły mięśniowej;
5) brak zaburzeń czucia;
6) brak przepływu w tętnicach stopy;
7) porażenie kończyny;
8) brak wypełnienia kapilar po ucisku (tzw. 'gry naczyniowej').
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące leczenia VKA (antagonistami witaminy K):
Pytanie 38
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Marfana:
Pytanie 39
Objawy ostrego przeciążenia prawej komory serca i szybko narastającego obrzęku obu kończyn dolnych u pacjenta z ostrym bólem brzucha mogą być następstwem:
Pytanie 40
Wskaż prawidłową kolejność czynników etiologicznych zakrzepicy żyły wrotnej uszeregowanych według malejącej częstości ich występowania:
Pytanie 41
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące chorób mikrokrążenia:
1) akrocyjanoza różni się od objawu Raynauda m.in. brakiem bolesności miejsc zasinionych;
2) erytromelalgia częściej występuje u kobiet;
3) sinica w akrocyjanozie ma charakter sinicy rzekomej;
4) pacjenci z czerwienicą bolesną kończyn powinni być diagnozowani w kierunku zespołu mieloproliferacyjnego;
5) oziębienie kończyny przynosi ulgę u pacjentów z rumieniem bolesnym kończyn;
6) wenulizacja tętniczek następuje wtórnie do długo utrzymującego się zastoju żylnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące chorób układu limfatycznego:
1) najczęstszą przyczyną obrzęku limfatycznego w Polsce jest filarioza;
2) układ limfatyczny jest układem niezależnym od układu żylnego, dlatego stan wydolności żył głębokich kończyn dolnych nie ma wpływu na wydolność układu limfatycznego;
3) dodatni objaw Stemmera jest typowy dla zaawansowanych stadiów obrzęku limfatycznego (słoniowacizny);
4) obrzęk limfatyczny różni się od obrzęku tłuszczowego brakiem zajęcia stóp w drugim przypadku;
5) kompleksowa terapia przeciwzastoinowa (CDT) polega m.in. na dbałości o higienę skóry i paznokci;
6) zastąpienie w diecie tłuszczy długołańcuchowych średniołańcuchowymi (MCT) jest ważnym zaleceniem u pacjentów limfangiektazjami w jelicie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych:
1) usuwanie perforatorów w pierwotnej żylakowatości nie ma znaczenia klinicznego;
2) wydłużenie (> 20s) czasu powrotu ciśnienia żylnego do wartości wyjściowej w próbie Perthesa świadczy o niewydolności zastawek żył głębokich lub niewydolności perforatorów;
3) niewydolność zastawki żyły podkolanowej można ocenić po ucisku goleni i stwierdzeniu wstecznego przepływu krwi > 1s;
4) żylaki kończyn dolnych u pacjenta z pozakrzepową niedrożnością żył biodrowych i udowych zawsze wymagają usunięcia ze względu na wysokie ryzyko powstania owrzodzenia;
5) metoda ASVAL należy do grupy tzw. zabiegów hemodynamicznych w leczeniu żylaków kończyn dolnych;
6) elastyczne wyroby kompresyjne stosuje się w zaawansowanych stadiach niewydolności żylnej i w obrzęku limfatycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące krążenia wrotnego:
1) żyła wrotna zaczyna się i kończy kapilarami;
2) żyła wrotna odprowadza krew z wątroby;
3) zakrzepica żyły wrotnej zawsze przebiega z burzliwymi objawami niedokrwienia wątroby i zastoju trzewnego krwi;
4) zakrzepica żyły wrotnej może spowodować obecność żylaków pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych z wtórną cholestazą;
5) leczenie przewlekłej zakrzepicy żyły wrotnej (transformacja jamista żyły wrotnej) polega głównie na bezterminowym podawaniu antykoagulantu;
6) u pacjenta w grupie Child C założenie TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) powinno wiązać się kwalifikacją do przeszczepu wątroby, który powinien być przeprowadzony w ciągu 2 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Fasciotomia może być potrzebna, gdy przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny jest:
Pytanie 46
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i choroby Takayasu:
1) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic można rozpoznać bez biopsji tętnicy skroniowej, np. w badaniu angio-TRK, NMR, a szczególnie w PET, w którym można stwierdzić cechy aktywnego zapalenia w ścianie aorty;
2) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic występuje około 100 razy częściej niż choroba Takayasu;
3) w odróżnieniu od choroby Takayasu na olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic częściej chorują mężczyźni;
4) w chorobie Takayasu nacieki zapalne tworzą limfocyty, a w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic głównie makrofagi;
5) rozwarstwienie aorty jest częstsze u pacjentek z chorobą Takayasu niż u chorych z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic;
6) najczęstszym objawem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic jest ból głowy, a chromanie żuchwy jest częstsze niż objawy niedokrwienia oka u tych chorych;
7) wiek zachorowania nie różnicuje olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic od choroby Takayasu wg kryteriów Amerykańskiego Kolegium Reumatologów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Choroba Takayasu raczej nie objawi się:
Pytanie 48
W ostrym niedokrwieniu kończyny o nieodwracalności zmian niedokrwiennych świadczy:
1) ból spoczynkowy;
2) całkowita utrata czucia;
3) brak sygnału przepływu krwi w tętnicach w badaniu ultrasonograficznym;
4) porażenie kończyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Potwierdzeniem krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej jest:
1) ciśnienie na poziomie kostek < 50-70 mmHg;
2) ciśnienie na paluchu < 30-50 mmHg;
3) przezskórny pomiar ciśnienia parcjalnego tlenu (TcPO2) < 30-50 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Do chorób, w przebiegu których może rozwinąć się zespół Raynauda, należą:
1) jamistość rdzenia;
2) choroba wibracyjna;
3) pierwotna nadpłytkowość;
4) wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Do symptomatologii zespołu górnego otworu klatki piersiowej należą:
1) ból barku lub kończyny górnej nasilający się w nocy, jeśli chory śpi na boku;
2) przeczulica lub zanik czucia w obrębie kończyny górnej;
3) osłabienie siły mięśniowej lub zaniki mięśniowe w obrębie kończyny górnej;
4) przewlekłe niedokrwienie kończyny górnej;
5) trwały lub przejściowy obrzęk i zasinienie kończyny górnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Do typowego obrazu zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń nie należy:
Pytanie 53
Czynnikiem ryzyka wystąpienia niedokrwienia kończyn dolnych spowodo- wanego zwężeniem lub niedrożnością tętnic, określanego chorobą tętnic obwodowych PAD, nie jest:
Pytanie 54
Obustronna niedrożność tętnic biodrowych zewnętrznych to, według klasyfikacji morfologicznej zmian w odcinku aortalno-biodrowych zgodnej z TASC II, zmiany typu:
Pytanie 55
Wymagające leczenia, nawracające po już wcześniejszych 2 interwencjach wewnątrznaczyniowych zwężenia lub niedrożności tętnicy udowej powierzchownej to, według klasyfikacji morfologicznej zgodnej z TASC II zmian w odcinku udowo-podkolanowym, zmiany typu:
Pytanie 56
Zgodnie z rekomendacjami TASC II wskaźnik kostka-ramię należy mierzyć:
1) u wszystkich pacjentów z wysiłkowymi objawami kończynowymi;
2) u wszystkich pacjentów w wieku 50-69 lat z czynnikami ryzyka rozwoju choroby sercowo-naczyniowej (zwłaszcza cukrzyca i palenie tytoniu);
3) u wszystkich pacjentów ≥ 70. roku życia, bez względu na występowanie czynników ryzyka;
4) u wszystkich pacjentów z wynikiem w skali Framingham ryzyka sercowo- naczyniowego w wysokości 10-20%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny mogą być:
1) zator;
2) bolesny siniczy obrzęk kończyny;
3) zapalenie tętnic;
4) rozwarstwienie aorty;
5) uraz tętnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
U pacjenta rozpoznano migotanie przedsionków po udarze mózgu 2 miesiące temu, zlecając rywaroksaban w dawce 20 mg. eGFR 60 ml/min. Wskaż postępowanie u tego pacjenta przed zaplanowaną kolonoskopią najpewniej z jednoczesną polipektomią:
Pytanie 59
Jakie leczenie przeciwpłytkowe powinno zostać zastosowane u pacjenta po PCI z migotaniem przedsionków, z prawidłową funkcją nerek?
Pytanie 60
Wskaż jaką profilaktykę przeciwzakrzepową powinien otrzymać pacjent po planowej wymianie stawu kolanowego:
Pytanie 61
Pacjent lat 35, krawiec, zgłosił się do gastroenterologa z powodu bólów brzucha i biegunki trwającej od 3 tygodni. Ponadto, od kilku miesięcy występu- ją bolesne afty w jamie ustnej, które goją się samoistnie w ciągu ok 2 tygodni. W ostatnim czasie pojawiły się również nawracające owrzodzenia narządów płcio- wych. Kilka tygodni temu leczony był przez okulistę z powodu zapalenia błony naczyniowej przedniego odcinka oka. Regularnie chodzi do dermatologa ponie- waż po nakłuciu igłą palców tworzą się na ich miejscu krosty. Ponadto w wywiadzie: leczy depresję od 2 lat, wielokrotnie zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych, cierpi na nawracające bóle głowy. Jakie jest rozpoznanie u tego pacjenta?
Pytanie 62
Aktualne zalecenia Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące klasyfikacji ryzyka u pacjentów z dyslipidemią oraz docelowych wartości choleste- rolu frakcji LDL-C, wskazują aby u 60-letniego pacjenta 10 lat po zawale STEMI i stentowaniu lewej tętnicy wieńcowej, 8 lat po TIA, który jest wypisywany z oddziału chirurgii naczyniowej po zabiegu rewaskularyzacji tętnicy udowej powierzchownej lewej dążyć do uzyskania poziomu cholesterolu LDL:
Pytanie 63
Jakie postępowanie powinno zostać wdrożone u kobiety w czasie ciąży, która przebyła jeden incydent ŻChZZ, nie jest obciążona trombofilią oraz nie stosowano u niej przed ciążą leczenia przeciwzakrzepowego?
Pytanie 64
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące livedo reticularis:
1) może wystąpić jako reakcja fizjologiczna na ekspozycję na zimno, gdy jest znana jako skóra marmurkowata, lub zmiany koloru skóry mogą być niezwiązane z temperaturą otoczenia;
2) może wystąpić w efekcie przewlekłego skurczu naczyń tętniczych, zakrzepicy i/lub nadmiernej lepkości;
3) jest najczęstszą prezentacją skórną u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym;
4) może wystąpić w przebiegu leczenia choroby Parkinsona amantadyną;
5) wystąpienie livedo reticularis może wyprzedzać powtarzające się ataki zapalenia trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
U pacjenta w angio-TK tętnic płucnych wykryto izolowaną skrzeplinę zlokalizowaną w tętnicy subsegmentalnej. Kiedy należy u niego zastosować leczenia przeciwzakrzepowe?
1) pacjent przebywa w szpitalu z powodu innej patologii;
2) chory jest unieruchomiony;
3) współistnieje nowotwór złośliwy;
4) stwierdza się małą rezerwę płucno-sercową;
5) występują objawy kliniczne zatorowości tętnic płucnych, które nie mogą być wiązane z inną patologią;
6) chory jest uruchomiony;
7) pacjent > 40. rż;
8) w echo serca wykazano powiększoną prawą komorę;
9) stwierdzono podwyższony poziom D-dimeru.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Terapii skojarzonej rywaroksabanem w dawce naczyniowej (2 x 2,5 mg) i kwasem acetylosalicylowym 1x 75 mg nie należy stosować u chorych:
1) po przebytym w ostatnim miesiącu udarze niedokrwiennym mózgu;
2) po przebytym kiedykolwiek udarze krwotocznym lub lakunarnym;
3) z istotnym uszkodzeniem lewej komory serca z EF < 30%;
4) z zaawansowaną niewydolnością nerek z eGRF < 15 ml/min;
5) z rytmem zatokowym serca w zapisie elektrokardiogramu ze współistniejącą miażdżycą naczyń wieńcowych i naczyń obwodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskazaniem do wszczepienia filtra do VCI (żyły głównej dolnej) nie jest:
1) zakrzepica żył biodrowych powikłana zatorowością płucną z przeciwwskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego;
2) zakrzepica żył na odcinku biodrowo-udowym z masywną zatorowością płucną i krwawieniem podpajęczynówkowym;
3) zakrzepica zlokalizowana poniżej szpary stawu kolanowego z powikłaniami krwotocznymi leczenia przeciwzakrzepowego;
4) zakrzepica żyły udowej leczona przeciwzakrzepowo z dobrym efektem;
5) zakrzepica w odcinku proksymalnym oporna na zastosowane leczenie przeciwzakrzepowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Do szpitala trafił 91-letni pacjent z dusznością, kaszlem i masywnym obrzękiem lewej kończyny dolnej. Do chwili obecnej leczony z powodu nadciśnie- nia tętniczego, z utrwalonym migotaniem przedsionków, leczony acenokumaro- lem, z przewlekłą niewydolnością nerek. W dniu przyjęcia waga chorego 65 kg, badania podstawowe prawidłowe za wyjątkiem poziomu kreatyniny - 1,9 mg%, klirens kreatyniny 25 ml/min, wskaźnik INR 2,2. W badaniach obrazowych: USG Doppler- zakrzepica żył lewej osi biodrowej, ultrasonografia jamy brzusznej - zmiana ogniskowa w górnym biegunie nerki prawej z cechami rozpadu, rozsiane zmiany w wątrobie, rentgen płuc - liczne zmiany okrągłe rozsiane w obu polach płucnych. Jakie leczenie przeciwzakrzepowe zaproponujesz dla tego pacjenta?
Pytanie 69
Podstawowym lekiem rekomendowanym jako uzupełnienie terapii mającej na celu wydłużenie dystansu chromania przestankowego jest:
Pytanie 70
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące teleangiektazji:
1) są to naczynia o średnicy między 1 a 3 mm;
2) odmiana piorunująca pojawia się na łydkach, w pierwszym trymestrze ciąży, związana jest z nasiloną produkcją hormonalną;
3) teleangiektazje pourazowe są następstwem neoangiogenezy w przebiegu procesu gojenia w wyniku uwolnienia mediatorów z wynaczynionej krwi;
4) wrodzona marmurkowatość teleangiopatyczna może towarzyszyć innym wadom rozwojowym jak jaskra, przerost lub niedorozwój kończyny, zaniki tkanki podskórnej;
5) zlokalizowane na bocznej części uda są zasilane przez żyły splotu Albanese będącego pozostałością systemu embrionalnego udowego odcinka żyły odstrzałkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Po zabiegach angioplastyki na tętnicach kończyn dolnych zakończonych pozostawieniem stentów zaleca się stosowanie następujących leków:
1) ASA (kwasu acetylosalicylowego) lub klopidogrelu bezterminowo;
2) ASA i klopidogerelu przynajmniej przez miesiąc po zabiegu;
3) ASA + NOAC (nowe doustne antykoagulanty) przez 6 tygodni po zabiegu;
4) leków będących antagonistami witaminy K w połączeniu z ASA przez 6 tygodni po zabiegu;
5) rywaroksabanu w dawce naczyniowej i ASA w grupie dużego ryzyka niedokrwiennego w zakresie kończyny po zakończonej wcześniej podwójnej terapii przeciwpłytkowej przy niskim ryzyku powikłań krwotocznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Do leczenia wewnątrznaczyniowego w zakresie tętnic szyjnych nie kwalifikują się osoby:
Pytanie 73
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania masażu limfatycznego jest:
Pytanie 74
Zator tętnicy środkowej siatkówki CRAO (central retinal artery oclusion) może być spowodowany przez:
1) płytki Holenhorsta;
2) komórki tłuszczowe;
3) śluzak przedsionka serca;
4) niedokrwistość sierpowatokrwinkowa;
5) zapalenie naczyń w przebiegu choroby układowej tkanki łącznej lub toksoplazmozy ocznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Podczas leczenia przeciwzakrzepowego heparyną drobnocząsteczkową w dawce leczniczej pacjenta z choroba nowotworową doszło do nawrotu zakrzepicy. Jak należy postąpić?
Pytanie 76
EDRF - tlenek azotu (NO) jest najsilniej działającym endogennym czynnikiem odpowiedzialnym za rozkurcz mięśni gładkich ściany naczyń. Do czynników zwiększających jego uwalnianie zalicza się:
1) spadek prędkości przepływu w naczyniu;
2) wzrost prędkości przepływu w naczyniu;
3) hipoksję;
4) histaminę;
5) adenozynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Zaburzenia naczyniowe określane mianem choroby białych palców (VWF) występują jako skutek:
1) mechanicznego uszkodzenia ściany naczyń krwionośnych;
2) utrwalonego skurczu naczyń;
3) uszkodzenia śródbłonka;
4) zespołu wibracyjnego;
5) zespołu rozsianej zatorowości cholesterolowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Obrzęk limfatyczny to zaburzenia odpływu limfy spowodowane wadami wrodzonymi lub nabytym uszkodzeniem naczyń chłonnych. Czynniki wpływające na objętość płynu międzykomórkowego i nasilenie obrzęku oraz jego tendencję do zmniejszania się np. po odpoczynku w pozycji horyzontalnej to:
1) zaburzenia ciśnienia osmotycznego;
2) zaburzenia ciśnienia hydrostatycznego;
3) powierzchnia przesączania;
4) przepuszczalność powierzchni przesączania dla makromolekuł;
5) proliferacja keratynocytów, fibroblastów i nasilenie gromadzenia kolagenu oraz rozpad elastyny w tkankach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
W sytuacji wystąpienia ostrej zatorowości płucnej (OZP), stopień ciężkości choroby (ryzyka wczesnej śmiertelności) ocenia się na podstawie:
1) stopnia hipotensji po wykluczeniu innych jej przyczyn, tj. zaburzeń rytmu serca, hipowolemii, sepsy;
2) liczby i wielkości skrzeplin w krążeniu płucnym (obszar objęty zatorem);
3) cech dysfunkcji prawej komory;
4) cech dysfunkcji lewej komory;
5) wzrostu wskaźników uszkodzenia mięśnia sercowego - sercowej troponiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Powikłania występujące po wytworzeniu przetoki tętniczo-żylnej wewnętrznej lub zewnętrznej obejmują:
1) zakażenie;
2) hipotonię;
3) przeciążenie prawej komory serca;
4) zespół podkradania z niedokrwieniem obwodowym;
5) tętniaki w obrębie arterializowanego ramienia żylnego przetoki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Zespół Budda-Chiariego (BCS) jest stanem zróżnicowanym w zakresie etiologii i patogenezy, określającym zaburzenia odpływu krwi z wątroby. Wśród jego przyczyn pierwotnych i wtórnych rozróżnia się:
1) zakrzepicę żył wątrobowych;
2) zakrzepicę żyły głównej dolnej;
3) guz uciskający okolice spływu żył wątrobowych;
4) niewydolność serca, choroby osierdzia;
5) zastój w obrębie małych żył wątrobowych albo przestrzeni zatokowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
W przypadku chorego ze schyłkową niewydolnością nerek, który jest przewlekle dializowany można spotkać się z następującymi dostępami naczyniowymi wewnętrznymi i zewnętrznymi:
1) przetoka tętniczo-żylna promieniowo-odpromieniowa;
2) przetoka tętniczo-żylna ramienno-odpromieniowa;
3) przetoka tętniczo-żylna ramienno-odłokciowa z transpozycją żyły na ramieniu;
4) cewnik typu Permcath;
5) cewnik typu Tenckhoffa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
W trakcie badania usg duplex doppler układów żylnych kończyny dolnej przypadkowo wykryto tętniak tętnicy podkolanowej o śr. 30 mm bez innych objawów klinicznych. W odniesieniu do tej sytuacji prawdziwe są stwierdzenia:
1) powiększanie się tętniaka tętnicy podkolanowej zwykle przebiega bezobjawowo;
2) pierwszym objawem obecności tętniaka jest niedokrwienie kończyny z powodu zatorowości obwodowej lub jego wykrzepienia;
3) średnica wykrytego tętniaka jest wskazaniem do pilnej operacji klasycznej z powodu zagrożenia pęknięciem i krwotokiem;
4) średnica wykrytego tętniaka jest wskazaniem do pilnej operacji wewnątrznaczyniowej (stentu lekowego);
5) średnica wykrytego tętniaka jest wskazaniem do planowej operacji kla- sycznej z powodu zagrożenia wystąpienia zatorowości obwodowej i krytycznego niedokrwienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Które stwierdzenia należy uznać za prawdziwe w przypadku rozpoznania rozwarstwienia aorty typu B?
1) postępowanie operacyjne zawsze jest konieczne w ostrej fazie;
2) w przewlekłym, niepowikłanym rozwarstwieniu zaleca się leczenie zachowawcze;
3) wskazaniem do leczenia operacyjnego jest ciągły lub nawracający ból w klatce piersiowej;
4) wskazaniem do leczenia operacyjnego w przewlekłym rozwarstwieniu jest postępujące poszerzenie średnicy aorty o ok. 5 mm/rok i całkowitą średnicą aorty > 50 mm;
5) operacje klasyczne i wewnątrznaczyniowe mogą być powikłane porażeniem kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisu anatomii układu chłonnego kończyn dolnych:
1) naczynia chłonne przebiegają wzdłuż żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej oraz towarzyszą tętnicom i żyłom głębokim;
2) układ powierzchowny odprowadza około 80% chłonki;
3) układ głęboki odprowadza ok. 80% chłonki;
4) odpływ chłonki do węzłów biodrowych odbywa się poprzez węzły pachwinowe powierzchowne;
5) odpływ chłonki do węzłów biodrowych odbywa się poprzez węzły pachwinowe głębokie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
48-letni mężczyzna, do tej pory nie leczony przewlekle, aktywny fizycznie, zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu bólu prawej łydki. W badaniu pomiaru obwodów goleni stwierdzono zwiększenie obwodu goleni prawej o 1 cm. Wysunięto podejrzenie zakrzepicy żył głębokich. Właściwym procesem diagnostycznym u tego chorego jest:
Pytanie 87
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie stosowania beta-adrenolityków u pacjentów z objawową chorobą tętnic kończyn dolnych:
1) β-adrenolityki są przeciwwskazane ponieważ pogarszają sprawność chodu;
2) β-adrenolityki nie są przeciwwskazane ponieważ nie zmieniają sprawności chodu;
3) stosowanie β-adrenolityków w tej grupie chorych po przebytym zawale serca wiąże się z istotnym obniżeniem ryzyka incydentów wieńcowych;
4) β-adrenolityki nie są przeciwwskazane, ale stosowanie w tej grupie chorych po przebytym zawale serca nie wpływa na obniżenie ryzyka incydentów wieńcowych;
5) β-adrenolityki nie są przeciwwskazane, ale należy je stosować ostrożnie u pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem grożącym utratą kończyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
U 56-letniego chorego z rozpoznaną czerwienicą prawdziwą od kilku dni wystąpiły objawy pod postacią zaczerwienienia obu stóp z towarzyszącym piekącym bólem po położeniu się do łóżka i ogrzaniu kończyn. Przyczyną dolegliwości jest:
Pytanie 89
Który z objawów nie jest charakterystyczny dla przewlekłego niedokrwienia jelit?
Pytanie 90
Dabigatranu nie należy stosować u następujących pacjentów:
1) z niewydolnością nerek z klirensem kreatyniny 30-50 ml/min;
2) z niewydolnością nerek z klirensem kreatyniny <30 ml/min;
3) przyjmujących werapamil;
4) u kobiet w ciąży i matek karmiących piersią;
5) z wszczepionymi mechanicznymi zastawkami serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Jednym z elementów kompleksowej terapii przeciwzastoinowej w leczeniu obrzęku limfatycznego jest manualny drenaż limfatyczny. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami ogólnymi do wykonania drenażu są:
1) aktywny proces zapalny;
2) aktywny proces nowotworowy;
3) przerzuty do węzłów chłonnych;
4) niewydolność serca w klasie III NYHA;
5) niewydolność serca w klasie IV NYHA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Wskaż cechy charakterystyczne dla choroby Takayasu:
1) częściej występuje u kobiet;
2) częściej występuje u mężczyzn;
3) początek choroby w wieku ≤ 40 lat;
4) początek choroby w wieku > 40 lat;
5) występuje ścisły związek z paleniem tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
65-letni mężczyzna hospitalizowany z powodu lewostronnego zapalenia płuc w oddziale chorób wewnętrznych po zakończeniu leczenia zostaje wypisany do domu. W trakcie hospitalizacji chory otrzymywał profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) pod postacią enoksaparyny w dawce 40 mg podskórnie raz dziennie. Po wypisie chorego do domu należy:
Pytanie 94
U 65-letniego mężczyzny po przebytym 2 dni wcześniej TIA stwierdzono w badaniu USG D zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej 70%. Właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:
Pytanie 95
Typ IIb w klasyfikacji choroby Takayasu (1994 r.) oznacza zajęcie:
Pytanie 96
U pacjentów miażdżycową chorobą tętnic kończyn dolnych i nadciśnieniem tętniczym zaleca się docelowe ciśnienie tętnicze:
Pytanie 97
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące statyn:
Pytanie 98
Drugi etap postępowania diagnostycznego, czyli ocena kliniczna chorych z podejrzeniem zatorowości płucnej, u których nie stwierdza się zaburzeń hemodynamicznych, nie obejmuje:
Pytanie 99
Pacjentka, lat 79, z rozpoznaną zakrzepicą żył głębokich kończyny dolnej, z uwagi na niestabilne wartości INR w trakcie leczenia warfaryną, znajdująca się w grupie ryzyka krwawienia (HAS-BLED = 4) oraz w związku z ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych (CHA2DS2-VASc = 7) powinna przyjmować dabigatran w dawce:
Pytanie 100
U pacjentów z LEAD zaleca się zmniejszenie stężenia LDL-C do:
Pytanie 101
Do badań pomocniczych dostępnych w warunkach szpitalnych, na pod- stawie których można wnioskować o przedawkowaniu edoksabanu zalicza się oznaczenie:
Pytanie 102
II klasa ucisku stosowana w kompresjoterapii obrzęku limfatycznego oznacza ucisk:
Pytanie 103
W klasyfikacji CEAP As3 oznacza:
Pytanie 104
Do kryteriów rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 105
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Takayasu:
Pytanie 106
II stopień klasyfikacji obrzęku limfatycznego kończyn dolnych wg Brunnera oznacza:
Pytanie 107
Do przeciwwskazań do leczenia ambulatoryjnego zakrzepicy żył głębokich zalicza się:
Pytanie 108
Kryształki cholesterolowe w zatorowości cholesterolowej u pacjenta bez przetoki aortalno-kawalnej nie zatykają naczyń:
Pytanie 109
Do klasycznej triady objawów zatorowości cholesterolowej zalicza się:
1) livedo reticularis;
2) ostra niewydolność nerek;
3) ostre zapalenie trzustki;
4) eozynofilia;
5) zakrzepica żył głębokich.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Zakrzepicę tętniczą kończyn dolnych charakteryzuje:
Pytanie 111
Do czynników zwiększających ryzyko utraty kończyny u pacjentów z LEAD nie zalicza się:
Pytanie 112
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do stosowania ogólnego fibrynolizy jest:
Pytanie 113
Wskaż zdanie fałszywe:
Pytanie 114
Czy u pacjentek po przebytej ŻChZZ lub z trombofilią powinno się kontynuować profilaktykę przeciwzakrzepową w okresie poporodowym?
Pytanie 115
U pacjentek w ciąży, z zespołem antyfosfolipidowym i nawracającymi poronieniami, które nie przebyły incydentu ŻChZZ należy w ramach profilaktyki przeciwzakrzepowej podawać:
Pytanie 116
Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń wg Chapel Hill Consensus Conference 2012 to:
Pytanie 117
W trakcie karmienia piersią:
Pytanie 118
W trakcie leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej HDCz monito- rowanie efektu przeciwkrzepliwego za pomocą pomiarów aktywności anty-Xa nie jest konieczne, z wyjątkiem:
Pytanie 119
Przyczyną zespołu górnego otworu klatki piersiowej może/mogą być:
Pytanie 120
