Egzamin PES / Angiologia / wiosna 2020

Skład chłonki - płynu wypełniającego naczynia chłonne - jest inny niż osocza krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące składu chłonki: 1) w chłonce stężenie białka jest mniejsze niż w osoczu; 2) w chłonce stężenie białka jest wyższe niż w osoczu; 3) w chłonce stwierdza się więcej limfocytów T i mniej limfocytów B niż w osoczu; 4) w chłonce stwierdza się więcej limfocytów T oraz limfocytów B niż w osoczu; 5) skład jonowy chłonki i osocza jest podobny. Prawidłowa odpowiedź to:

U mężczyzny w wieku > 60 lat, z utrzymującymi się od kilku miesięcy objawami erytromelalgii rozpoznano zakrzepicę w układzie wrotnym. Jakie choroby należy przede wszystkim uwzględnić w diagnostyce etiologii choroby zakrzepowej układu wrotnego?

U chorego po miesiącu od przebytej transplantacji szpiku kostnego rozpoznano żylno-okluzyjną chorobę wątroby (SOS - sinusoidal obstruction syn- drome). Kryteria SEATTLE rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby zawie- rają co najmniej 2 z 3 następujących objawów:

U chorego po inwazyjnej wewnątrznaczyniowej procedurze rozwinął się zespół rozsianej zatorowości cholesterolowej, charakteryzujący się triadą objawów, do której należą: 1) livedo reticularis; 2) cechy ostrej niewydolności nerek; 3) eozynofilia; > 300 mg/dl. 4) neutrofilia; 5) cholesterol całkowity powyżej Prawidłowa odpowiedź to:

W ostrej fazie zakrzepicy żył głębokich wstępne leczenie przeciwzakrze- powe heparynami jest konieczne, jeśli planuje się długotrwałe stosowanie: 1) apiksabanu; 2) dabigatranu; 3) edoksabanu; 4) rywaroksabanu; 5) wszystkie leki z grupy NOAC można stosować w monoterapii w ostrym okresie leczenia zakrzepicy żył głębokich. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego ze świeżą zakrzepicą żył głębokich występują przeciwwskazania do stosowania leczenia przeciwkrzepliwego zarówno antagonistami witaminy K jak i NOAC. Jakie leczenie należy zastosować w takim wypadku?

Wskaż prawidłowe postępowanie w sytuacji, gdy ryzyko zakrzepicy żył głębokich w skali Wellsa jest pośrednie, wynik testu uciskowego żył w badaniu USG ujemny, a wynik D-dimeru dodatni:

Jednym z czynników sprzyjających powstaniu przewlekłej niewydolności żylnej jest jej rodzinne występowanie. Jeżeli oboje rodzice mieli żylaki, to ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej u potomstwa wynosi:

Przez jaki okres czasu po zabiegu planowej alloplastyki stawu powinna być stosowana profilaktyka przeciwzakrzepowa?

Pacjent z zaawansowaną miażdżycą naczyń szyjnych i wieńcowych, po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego, po angioplastyce tętnic wieńcowych, z napadowym migotaniem przedsionków. Punktacja w skali CHA2DS2-VASc 5 pkt, w skali HAS-BLED 3 pkt. Leczony dotychczas kwasem acetylosalicylowym 75mg i rywaroksabanem 15 mg, obecnie leczony zachowawczo z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. Włączono klopidogrel 75 mg. Czy pacjent powinien pozostać na potrójnej terapii przeciwzakrzepowej i jak długo?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjenta z niewyrównaną cukrzycą w przypadku chorób sercowo-naczyniowych i przewlekłej choroby nerek w celu profilaktyki wystąpienia powikłań, w tym stopy cukrzycowej:

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku nadmiernego efektu przeciwkrzepliwego lub krwawienia:

Wskazania do stentowania u chorych z dysplazją włóknisto-mięśniową tętnicy nerkowej nie obejmują:

Plejotropowe właściwości rywaroksabanu oraz synergizm działania z ASA manifestują się:

65-letni mężczyzna z trwającym od 4 godzin uczuciem ucisku za mostkiem zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego krótko po północy. Rozpoznano u niego zawał serca bez uniesienia odcinka ST. Włączono leczenie przeciwpłytkowe (ASA 81 mg/d oraz tikagrelor w pierwszej dawce 180 mg, następnie 90 mg 2 × dz.). W wykonanej następnego dnia koronarografii stwier- dzono zaawansowaną trójnaczyniową chorobę wieńcową z zajęciem LAD. Zale- cono wykonanie CABG. Wskaż postępowanie w powyższym przypadku klinicznym:

Obecnie w terapii pomostowej rzadko stosuje się heparynę niefrakcjono- waną (HNF) lub heparynę drobnocząsteczkową (HDCz) w dawkach terapeutycz- nych i prowadzi się ją tylko u pacjentów z grupy największego ryzyka incydentów zakrzepowo-zatorowych, tj. w takich stanach jak:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przepływu chłonki:

Kryteria rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby (SOS) obejmują:

Do kryteriów rozpoznania choroby Takayasu wg ACR należą: 1) chromanie którejkolwiek kończyny; 2) podwyższone wykładniki stanu zapalnego (CRP i/lub OB.); 3) początek choroby w wieku poniżej 40. roku życia; 4) różnica powyżej 10 mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi; 5) szmer nad tętnicą podobojczykową; 6) szmer nad aortą brzuszną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia naczynionerkowego: 1) w leczeniu zwężenia tętnic nerkowych o pochodzeniu miażdżycowym nie zaleca się rutynowej rewaskularyzacji; 2) cewnikowanie żył nerkowych jest postępowaniem przesiewowym w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej; 3) wykonanie angioplastyki balonowej z ewentualnym wszczepieniem stentu należy rozważyć w przypadku nadciśnienia tętniczego w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej tętnicy nerkowej; 4) w leczeniu farmakologicznym nadciśnienia naczynionerkowego przeciwwskazane jest stosowanie beta-blokerów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wtórny zespół Raynaud może występować w przebiegu następujących sytuacji klinicznych: 1) reumatoidalne zapalenie stawów; 2) choroba Wegnera; 3) stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny; 4) niedoczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:

Ostre rozwarstwienie aorty rozpoznaje się, gdy zdarzenie miało miejsce przed upływem: 1) 8 godzin; 2) 24 godzin; 3) 3 dni; 4) tygodnia; 5) 2 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej: 1) typ III zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej wg klasyfikacji anatomicznej to zmiana zwężająca w tętnicy podobojczykowej z towarzyszącymi zmianami w tętnicy kręgowej; 2) w typie I zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej (wg klasyfikacji anatomicznej) stwierdza się istotne hemodynamicznie zwężenie lub niedrożność bliższego odcinka tętnicy podobojczykowej; 3) do objawów zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej należą upadki bez utraty przytomności i zaburzeń widzenia; 4) w podziale zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej uwzględniają- cym kierunek przepływu krwi, stopień II oznacza całkowite odwrócenie kierunku przepływu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń: 1) chromanie przestankowe najczęściej dotyczy stóp; 2) do obrazu klinicznego należy zapalenie żył powierzchownych; 3) objaw Raynauda występuje u około 90% chorych; 4) dodatni test Allena występuje u około 60 % chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z cukrzycą badanie przesiewowe w postaci oznaczenia mikroalbuminurii, mające na celu stwierdzenie uszkodzenia mikrokrążenia nerkowego, zalecane jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaków tętnic trzewnych: 1) tętniaki tętnicy wątrobowej mają najczęściej podłoże miażdżycowe lub jatrogenne; 2) leczeniem z wyboru tętniaka tętnicy śledzionowej jest splenektomia; 3) jedną z przyczyn tętniaków tętnicy krezkowej górnej jest zakażenie; 4) ciąża stanowi ryzyko pęknięcia tętniaka tętnicy śledzionowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej: 1) typ 4 to usidlenie tętnicy podkolanowej przez mięsień podkolanowy lub pasmo włókniste; 2) typ 1 to tętnica podkolanowa przesunięta w kierunku głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki; 3) zespół usidlenia tętnicy podkolanowej występuje obustronnie w około 50% przypadków; 4) chorobę często rozpoznaje się u osób uprawiających jogging. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wibracyjnego: 1) drgania o częstotliwości powyżej 100 Hz powodują zaburzenia naczynioruchowe; 2) drgania o częstotliwości do 50 Hz powodują występowanie zmian kostnych; 3) objawy naczyniowe występujące w okresie zmian wczesnych mogą nie zmieniać nasilenia przez wiele lat, niezależnie od narażenia zawodowego; 4) w postaci naczyniowej, w okresie wczesnych zmian obserwuje się wyraźne obniżenie temperatury (poniżej 25 °C). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące dimeru D we krwi:

U pacjentki lat 38 z alergicznym nieżytem nosa, z polipami nosa, z ciężką postacią astmy, po 3 latach od rozpoznania astmy, na skórze pojawiła się plamica uniesiona. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Dla zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń charakterystyczne są następujące objawy/zmiany: 1) obserwuje się destrukcję blaszki sprężystej; 2) występują mikrotętniaki; 3) ból wysiłkowy stopy lub śródstopia; 4) wałeczkowate kikuty palców rąk i stóp z sinoczerwonym kolorem skóry; 5) martwica włóknikowa ściany naczynia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące martwicy skóry po stosowaniu VKA:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące HIT typu II:

Najbardziej typową zmianą skórną u chorych na APS (zespół antyfosfolipidowy) jest/są:

Efekt przeciwkrzepliwy HDCz jest właściwy, oceniany 4 godziny po podaniu leku, gdy aktywność anty-Xa wynosi: 1) 0,2-0,5 IU/ml przy stosowaniu HDCz w dawce profilaktycznej; 2) 0,6-1,0 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 12h; 3) 0,6-1,0 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 24h; 4) 1,0-1,3 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 12h; 5) 1,0-1,3 IU/ml przy stosowaniu HDCz co 24h. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteriami rozpoznania bezpośredniego zagrożenia kończyny z jej ostrym niedokrwieniem (kategoria II b wg klasyfikacji SVS/ISCVS), kiedy należy podjąć rewaskularyzację w trybie natychmiastowym, są: 1) obecność bólu spoczynkowego kończyny od miesiąca; 2) zblednięcie kończyny; 3) brak sygnału przepływu w żyłach kończyny; 4) umiarkowane osłabienie siły mięśniowej; 5) brak zaburzeń czucia; 6) brak przepływu w tętnicach stopy; 7) porażenie kończyny; 8) brak wypełnienia kapilar po ucisku (tzw. 'gry naczyniowej'). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące leczenia VKA (antagonistami witaminy K):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Marfana:

Objawy ostrego przeciążenia prawej komory serca i szybko narastającego obrzęku obu kończyn dolnych u pacjenta z ostrym bólem brzucha mogą być następstwem:

Wskaż prawidłową kolejność czynników etiologicznych zakrzepicy żyły wrotnej uszeregowanych według malejącej częstości ich występowania:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące chorób mikrokrążenia: 1) akrocyjanoza różni się od objawu Raynauda m.in. brakiem bolesności miejsc zasinionych; 2) erytromelalgia częściej występuje u kobiet; 3) sinica w akrocyjanozie ma charakter sinicy rzekomej; 4) pacjenci z czerwienicą bolesną kończyn powinni być diagnozowani w kierunku zespołu mieloproliferacyjnego; 5) oziębienie kończyny przynosi ulgę u pacjentów z rumieniem bolesnym kończyn; 6) wenulizacja tętniczek następuje wtórnie do długo utrzymującego się zastoju żylnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące chorób układu limfatycznego: 1) najczęstszą przyczyną obrzęku limfatycznego w Polsce jest filarioza; 2) układ limfatyczny jest układem niezależnym od układu żylnego, dlatego stan wydolności żył głębokich kończyn dolnych nie ma wpływu na wydolność układu limfatycznego; 3) dodatni objaw Stemmera jest typowy dla zaawansowanych stadiów obrzęku limfatycznego (słoniowacizny); 4) obrzęk limfatyczny różni się od obrzęku tłuszczowego brakiem zajęcia stóp w drugim przypadku; 5) kompleksowa terapia przeciwzastoinowa (CDT) polega m.in. na dbałości o higienę skóry i paznokci; 6) zastąpienie w diecie tłuszczy długołańcuchowych średniołańcuchowymi (MCT) jest ważnym zaleceniem u pacjentów limfangiektazjami w jelicie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych: 1) usuwanie perforatorów w pierwotnej żylakowatości nie ma znaczenia klinicznego; 2) wydłużenie (> 20s) czasu powrotu ciśnienia żylnego do wartości wyjściowej w próbie Perthesa świadczy o niewydolności zastawek żył głębokich lub niewydolności perforatorów; 3) niewydolność zastawki żyły podkolanowej można ocenić po ucisku goleni i stwierdzeniu wstecznego przepływu krwi > 1s; 4) żylaki kończyn dolnych u pacjenta z pozakrzepową niedrożnością żył biodrowych i udowych zawsze wymagają usunięcia ze względu na wysokie ryzyko powstania owrzodzenia; 5) metoda ASVAL należy do grupy tzw. zabiegów hemodynamicznych w leczeniu żylaków kończyn dolnych; 6) elastyczne wyroby kompresyjne stosuje się w zaawansowanych stadiach niewydolności żylnej i w obrzęku limfatycznym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące krążenia wrotnego: 1) żyła wrotna zaczyna się i kończy kapilarami; 2) żyła wrotna odprowadza krew z wątroby; 3) zakrzepica żyły wrotnej zawsze przebiega z burzliwymi objawami niedokrwienia wątroby i zastoju trzewnego krwi; 4) zakrzepica żyły wrotnej może spowodować obecność żylaków pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych z wtórną cholestazą; 5) leczenie przewlekłej zakrzepicy żyły wrotnej (transformacja jamista żyły wrotnej) polega głównie na bezterminowym podawaniu antykoagulantu; 6) u pacjenta w grupie Child C założenie TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) powinno wiązać się kwalifikacją do przeszczepu wątroby, który powinien być przeprowadzony w ciągu 2 lat. Prawidłowa odpowiedź to:

Fasciotomia może być potrzebna, gdy przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny jest:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i choroby Takayasu: 1) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic można rozpoznać bez biopsji tętnicy skroniowej, np. w badaniu angio-TRK, NMR, a szczególnie w PET, w którym można stwierdzić cechy aktywnego zapalenia w ścianie aorty; 2) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic występuje około 100 razy częściej niż choroba Takayasu; 3) w odróżnieniu od choroby Takayasu na olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic częściej chorują mężczyźni; 4) w chorobie Takayasu nacieki zapalne tworzą limfocyty, a w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic głównie makrofagi; 5) rozwarstwienie aorty jest częstsze u pacjentek z chorobą Takayasu niż u chorych z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic; 6) najczęstszym objawem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic jest ból głowy, a chromanie żuchwy jest częstsze niż objawy niedokrwienia oka u tych chorych; 7) wiek zachorowania nie różnicuje olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic od choroby Takayasu wg kryteriów Amerykańskiego Kolegium Reumatologów. Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba Takayasu raczej nie objawi się:

W ostrym niedokrwieniu kończyny o nieodwracalności zmian niedokrwiennych świadczy: 1) ból spoczynkowy; 2) całkowita utrata czucia; 3) brak sygnału przepływu krwi w tętnicach w badaniu ultrasonograficznym; 4) porażenie kończyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Potwierdzeniem krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej jest: 1) ciśnienie na poziomie kostek < 50-70 mmHg; 2) ciśnienie na paluchu < 30-50 mmHg; 3) przezskórny pomiar ciśnienia parcjalnego tlenu (TcPO2) < 30-50 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób, w przebiegu których może rozwinąć się zespół Raynauda, należą: 1) jamistość rdzenia; 2) choroba wibracyjna; 3) pierwotna nadpłytkowość; 4) wirusowe zapalenie wątroby typu C. Prawidłowa odpowiedź to:

Do symptomatologii zespołu górnego otworu klatki piersiowej należą: 1) ból barku lub kończyny górnej nasilający się w nocy, jeśli chory śpi na boku; 2) przeczulica lub zanik czucia w obrębie kończyny górnej; 3) osłabienie siły mięśniowej lub zaniki mięśniowe w obrębie kończyny górnej; 4) przewlekłe niedokrwienie kończyny górnej; 5) trwały lub przejściowy obrzęk i zasinienie kończyny górnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowego obrazu zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń nie należy:

Czynnikiem ryzyka wystąpienia niedokrwienia kończyn dolnych spowodo- wanego zwężeniem lub niedrożnością tętnic, określanego chorobą tętnic obwodowych PAD, nie jest:

Obustronna niedrożność tętnic biodrowych zewnętrznych to, według klasyfikacji morfologicznej zmian w odcinku aortalno-biodrowych zgodnej z TASC II, zmiany typu:

Wymagające leczenia, nawracające po już wcześniejszych 2 interwencjach wewnątrznaczyniowych zwężenia lub niedrożności tętnicy udowej powierzchownej to, według klasyfikacji morfologicznej zgodnej z TASC II zmian w odcinku udowo-podkolanowym, zmiany typu:

Zgodnie z rekomendacjami TASC II wskaźnik kostka-ramię należy mierzyć: 1) u wszystkich pacjentów z wysiłkowymi objawami kończynowymi; 2) u wszystkich pacjentów w wieku 50-69 lat z czynnikami ryzyka rozwoju choroby sercowo-naczyniowej (zwłaszcza cukrzyca i palenie tytoniu); 3) u wszystkich pacjentów ≥ 70. roku życia, bez względu na występowanie czynników ryzyka; 4) u wszystkich pacjentów z wynikiem w skali Framingham ryzyka sercowo- naczyniowego w wysokości 10-20%. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny mogą być: 1) zator; 2) bolesny siniczy obrzęk kończyny; 3) zapalenie tętnic; 4) rozwarstwienie aorty; 5) uraz tętnicy. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta rozpoznano migotanie przedsionków po udarze mózgu 2 miesiące temu, zlecając rywaroksaban w dawce 20 mg. eGFR 60 ml/min. Wskaż postępowanie u tego pacjenta przed zaplanowaną kolonoskopią najpewniej z jednoczesną polipektomią:

Jakie leczenie przeciwpłytkowe powinno zostać zastosowane u pacjenta po PCI z migotaniem przedsionków, z prawidłową funkcją nerek?

Wskaż jaką profilaktykę przeciwzakrzepową powinien otrzymać pacjent po planowej wymianie stawu kolanowego:

Pacjent lat 35, krawiec, zgłosił się do gastroenterologa z powodu bólów brzucha i biegunki trwającej od 3 tygodni. Ponadto, od kilku miesięcy występu- ją bolesne afty w jamie ustnej, które goją się samoistnie w ciągu ok 2 tygodni. W ostatnim czasie pojawiły się również nawracające owrzodzenia narządów płcio- wych. Kilka tygodni temu leczony był przez okulistę z powodu zapalenia błony naczyniowej przedniego odcinka oka. Regularnie chodzi do dermatologa ponie- waż po nakłuciu igłą palców tworzą się na ich miejscu krosty. Ponadto w wywiadzie: leczy depresję od 2 lat, wielokrotnie zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych, cierpi na nawracające bóle głowy. Jakie jest rozpoznanie u tego pacjenta?

Aktualne zalecenia Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące klasyfikacji ryzyka u pacjentów z dyslipidemią oraz docelowych wartości choleste- rolu frakcji LDL-C, wskazują aby u 60-letniego pacjenta 10 lat po zawale STEMI i stentowaniu lewej tętnicy wieńcowej, 8 lat po TIA, który jest wypisywany z oddziału chirurgii naczyniowej po zabiegu rewaskularyzacji tętnicy udowej powierzchownej lewej dążyć do uzyskania poziomu cholesterolu LDL:

Jakie postępowanie powinno zostać wdrożone u kobiety w czasie ciąży, która przebyła jeden incydent ŻChZZ, nie jest obciążona trombofilią oraz nie stosowano u niej przed ciążą leczenia przeciwzakrzepowego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące livedo reticularis: 1) może wystąpić jako reakcja fizjologiczna na ekspozycję na zimno, gdy jest znana jako skóra marmurkowata, lub zmiany koloru skóry mogą być niezwiązane z temperaturą otoczenia; 2) może wystąpić w efekcie przewlekłego skurczu naczyń tętniczych, zakrzepicy i/lub nadmiernej lepkości; 3) jest najczęstszą prezentacją skórną u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym; 4) może wystąpić w przebiegu leczenia choroby Parkinsona amantadyną; 5) wystąpienie livedo reticularis może wyprzedzać powtarzające się ataki zapalenia trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta w angio-TK tętnic płucnych wykryto izolowaną skrzeplinę zlokalizowaną w tętnicy subsegmentalnej. Kiedy należy u niego zastosować leczenia przeciwzakrzepowe? 1) pacjent przebywa w szpitalu z powodu innej patologii; 2) chory jest unieruchomiony; 3) współistnieje nowotwór złośliwy; 4) stwierdza się małą rezerwę płucno-sercową; 5) występują objawy kliniczne zatorowości tętnic płucnych, które nie mogą być wiązane z inną patologią; 6) chory jest uruchomiony; 7) pacjent > 40. rż; 8) w echo serca wykazano powiększoną prawą komorę; 9) stwierdzono podwyższony poziom D-dimeru. Prawidłowa odpowiedź to:

Terapii skojarzonej rywaroksabanem w dawce naczyniowej (2 x 2,5 mg) i kwasem acetylosalicylowym 1x 75 mg nie należy stosować u chorych: 1) po przebytym w ostatnim miesiącu udarze niedokrwiennym mózgu; 2) po przebytym kiedykolwiek udarze krwotocznym lub lakunarnym; 3) z istotnym uszkodzeniem lewej komory serca z EF < 30%; 4) z zaawansowaną niewydolnością nerek z eGRF < 15 ml/min; 5) z rytmem zatokowym serca w zapisie elektrokardiogramu ze współistniejącą miażdżycą naczyń wieńcowych i naczyń obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wszczepienia filtra do VCI (żyły głównej dolnej) nie jest: 1) zakrzepica żył biodrowych powikłana zatorowością płucną z przeciwwskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego; 2) zakrzepica żył na odcinku biodrowo-udowym z masywną zatorowością płucną i krwawieniem podpajęczynówkowym; 3) zakrzepica zlokalizowana poniżej szpary stawu kolanowego z powikłaniami krwotocznymi leczenia przeciwzakrzepowego; 4) zakrzepica żyły udowej leczona przeciwzakrzepowo z dobrym efektem; 5) zakrzepica w odcinku proksymalnym oporna na zastosowane leczenie przeciwzakrzepowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala trafił 91-letni pacjent z dusznością, kaszlem i masywnym obrzękiem lewej kończyny dolnej. Do chwili obecnej leczony z powodu nadciśnie- nia tętniczego, z utrwalonym migotaniem przedsionków, leczony acenokumaro- lem, z przewlekłą niewydolnością nerek. W dniu przyjęcia waga chorego 65 kg, badania podstawowe prawidłowe za wyjątkiem poziomu kreatyniny - 1,9 mg%, klirens kreatyniny 25 ml/min, wskaźnik INR 2,2. W badaniach obrazowych: USG Doppler- zakrzepica żył lewej osi biodrowej, ultrasonografia jamy brzusznej - zmiana ogniskowa w górnym biegunie nerki prawej z cechami rozpadu, rozsiane zmiany w wątrobie, rentgen płuc - liczne zmiany okrągłe rozsiane w obu polach płucnych. Jakie leczenie przeciwzakrzepowe zaproponujesz dla tego pacjenta?

Podstawowym lekiem rekomendowanym jako uzupełnienie terapii mającej na celu wydłużenie dystansu chromania przestankowego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące teleangiektazji: 1) są to naczynia o średnicy między 1 a 3 mm; 2) odmiana piorunująca pojawia się na łydkach, w pierwszym trymestrze ciąży, związana jest z nasiloną produkcją hormonalną; 3) teleangiektazje pourazowe są następstwem neoangiogenezy w przebiegu procesu gojenia w wyniku uwolnienia mediatorów z wynaczynionej krwi; 4) wrodzona marmurkowatość teleangiopatyczna może towarzyszyć innym wadom rozwojowym jak jaskra, przerost lub niedorozwój kończyny, zaniki tkanki podskórnej; 5) zlokalizowane na bocznej części uda są zasilane przez żyły splotu Albanese będącego pozostałością systemu embrionalnego udowego odcinka żyły odstrzałkowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Po zabiegach angioplastyki na tętnicach kończyn dolnych zakończonych pozostawieniem stentów zaleca się stosowanie następujących leków: 1) ASA (kwasu acetylosalicylowego) lub klopidogrelu bezterminowo; 2) ASA i klopidogerelu przynajmniej przez miesiąc po zabiegu; 3) ASA + NOAC (nowe doustne antykoagulanty) przez 6 tygodni po zabiegu; 4) leków będących antagonistami witaminy K w połączeniu z ASA przez 6 tygodni po zabiegu; 5) rywaroksabanu w dawce naczyniowej i ASA w grupie dużego ryzyka niedokrwiennego w zakresie kończyny po zakończonej wcześniej podwójnej terapii przeciwpłytkowej przy niskim ryzyku powikłań krwotocznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do leczenia wewnątrznaczyniowego w zakresie tętnic szyjnych nie kwalifikują się osoby:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania masażu limfatycznego jest:

Zator tętnicy środkowej siatkówki CRAO (central retinal artery oclusion) może być spowodowany przez: 1) płytki Holenhorsta; 2) komórki tłuszczowe; 3) śluzak przedsionka serca; 4) niedokrwistość sierpowatokrwinkowa; 5) zapalenie naczyń w przebiegu choroby układowej tkanki łącznej lub toksoplazmozy ocznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas leczenia przeciwzakrzepowego heparyną drobnocząsteczkową w dawce leczniczej pacjenta z choroba nowotworową doszło do nawrotu zakrzepicy. Jak należy postąpić?

EDRF - tlenek azotu (NO) jest najsilniej działającym endogennym czynnikiem odpowiedzialnym za rozkurcz mięśni gładkich ściany naczyń. Do czynników zwiększających jego uwalnianie zalicza się: 1) spadek prędkości przepływu w naczyniu; 2) wzrost prędkości przepływu w naczyniu; 3) hipoksję; 4) histaminę; 5) adenozynę. Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenia naczyniowe określane mianem choroby białych palców (VWF) występują jako skutek: 1) mechanicznego uszkodzenia ściany naczyń krwionośnych; 2) utrwalonego skurczu naczyń; 3) uszkodzenia śródbłonka; 4) zespołu wibracyjnego; 5) zespołu rozsianej zatorowości cholesterolowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Obrzęk limfatyczny to zaburzenia odpływu limfy spowodowane wadami wrodzonymi lub nabytym uszkodzeniem naczyń chłonnych. Czynniki wpływające na objętość płynu międzykomórkowego i nasilenie obrzęku oraz jego tendencję do zmniejszania się np. po odpoczynku w pozycji horyzontalnej to: 1) zaburzenia ciśnienia osmotycznego; 2) zaburzenia ciśnienia hydrostatycznego; 3) powierzchnia przesączania; 4) przepuszczalność powierzchni przesączania dla makromolekuł; 5) proliferacja keratynocytów, fibroblastów i nasilenie gromadzenia kolagenu oraz rozpad elastyny w tkankach. Prawidłowa odpowiedź to:

W sytuacji wystąpienia ostrej zatorowości płucnej (OZP), stopień ciężkości choroby (ryzyka wczesnej śmiertelności) ocenia się na podstawie: 1) stopnia hipotensji po wykluczeniu innych jej przyczyn, tj. zaburzeń rytmu serca, hipowolemii, sepsy; 2) liczby i wielkości skrzeplin w krążeniu płucnym (obszar objęty zatorem); 3) cech dysfunkcji prawej komory; 4) cech dysfunkcji lewej komory; 5) wzrostu wskaźników uszkodzenia mięśnia sercowego - sercowej troponiny. Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłania występujące po wytworzeniu przetoki tętniczo-żylnej wewnętrznej lub zewnętrznej obejmują: 1) zakażenie; 2) hipotonię; 3) przeciążenie prawej komory serca; 4) zespół podkradania z niedokrwieniem obwodowym; 5) tętniaki w obrębie arterializowanego ramienia żylnego przetoki. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Budda-Chiariego (BCS) jest stanem zróżnicowanym w zakresie etiologii i patogenezy, określającym zaburzenia odpływu krwi z wątroby. Wśród jego przyczyn pierwotnych i wtórnych rozróżnia się: 1) zakrzepicę żył wątrobowych; 2) zakrzepicę żyły głównej dolnej; 3) guz uciskający okolice spływu żył wątrobowych; 4) niewydolność serca, choroby osierdzia; 5) zastój w obrębie małych żył wątrobowych albo przestrzeni zatokowych. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku chorego ze schyłkową niewydolnością nerek, który jest przewlekle dializowany można spotkać się z następującymi dostępami naczyniowymi wewnętrznymi i zewnętrznymi: 1) przetoka tętniczo-żylna promieniowo-odpromieniowa; 2) przetoka tętniczo-żylna ramienno-odpromieniowa; 3) przetoka tętniczo-żylna ramienno-odłokciowa z transpozycją żyły na ramieniu; 4) cewnik typu Permcath; 5) cewnik typu Tenckhoffa. Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie badania usg duplex doppler układów żylnych kończyny dolnej przypadkowo wykryto tętniak tętnicy podkolanowej o śr. 30 mm bez innych objawów klinicznych. W odniesieniu do tej sytuacji prawdziwe są stwierdzenia: 1) powiększanie się tętniaka tętnicy podkolanowej zwykle przebiega bezobjawowo; 2) pierwszym objawem obecności tętniaka jest niedokrwienie kończyny z powodu zatorowości obwodowej lub jego wykrzepienia; 3) średnica wykrytego tętniaka jest wskazaniem do pilnej operacji klasycznej z powodu zagrożenia pęknięciem i krwotokiem; 4) średnica wykrytego tętniaka jest wskazaniem do pilnej operacji wewnątrznaczyniowej (stentu lekowego); 5) średnica wykrytego tętniaka jest wskazaniem do planowej operacji kla- sycznej z powodu zagrożenia wystąpienia zatorowości obwodowej i krytycznego niedokrwienia. Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia należy uznać za prawdziwe w przypadku rozpoznania rozwarstwienia aorty typu B? 1) postępowanie operacyjne zawsze jest konieczne w ostrej fazie; 2) w przewlekłym, niepowikłanym rozwarstwieniu zaleca się leczenie zachowawcze; 3) wskazaniem do leczenia operacyjnego jest ciągły lub nawracający ból w klatce piersiowej; 4) wskazaniem do leczenia operacyjnego w przewlekłym rozwarstwieniu jest postępujące poszerzenie średnicy aorty o ok. 5 mm/rok i całkowitą średnicą aorty > 50 mm; 5) operacje klasyczne i wewnątrznaczyniowe mogą być powikłane porażeniem kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisu anatomii układu chłonnego kończyn dolnych: 1) naczynia chłonne przebiegają wzdłuż żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej oraz towarzyszą tętnicom i żyłom głębokim; 2) układ powierzchowny odprowadza około 80% chłonki; 3) układ głęboki odprowadza ok. 80% chłonki; 4) odpływ chłonki do węzłów biodrowych odbywa się poprzez węzły pachwinowe powierzchowne; 5) odpływ chłonki do węzłów biodrowych odbywa się poprzez węzły pachwinowe głębokie. Prawidłowa odpowiedź to:

48-letni mężczyzna, do tej pory nie leczony przewlekle, aktywny fizycznie, zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu bólu prawej łydki. W badaniu pomiaru obwodów goleni stwierdzono zwiększenie obwodu goleni prawej o 1 cm. Wysunięto podejrzenie zakrzepicy żył głębokich. Właściwym procesem diagnostycznym u tego chorego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie stosowania beta-adrenolityków u pacjentów z objawową chorobą tętnic kończyn dolnych: 1) β-adrenolityki są przeciwwskazane ponieważ pogarszają sprawność chodu; 2) β-adrenolityki nie są przeciwwskazane ponieważ nie zmieniają sprawności chodu; 3) stosowanie β-adrenolityków w tej grupie chorych po przebytym zawale serca wiąże się z istotnym obniżeniem ryzyka incydentów wieńcowych; 4) β-adrenolityki nie są przeciwwskazane, ale stosowanie w tej grupie chorych po przebytym zawale serca nie wpływa na obniżenie ryzyka incydentów wieńcowych; 5) β-adrenolityki nie są przeciwwskazane, ale należy je stosować ostrożnie u pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem grożącym utratą kończyny. Prawidłowa odpowiedź to:

U 56-letniego chorego z rozpoznaną czerwienicą prawdziwą od kilku dni wystąpiły objawy pod postacią zaczerwienienia obu stóp z towarzyszącym piekącym bólem po położeniu się do łóżka i ogrzaniu kończyn. Przyczyną dolegliwości jest:

Który z objawów nie jest charakterystyczny dla przewlekłego niedokrwienia jelit?

Dabigatranu nie należy stosować u następujących pacjentów: 1) z niewydolnością nerek z klirensem kreatyniny 30-50 ml/min; 2) z niewydolnością nerek z klirensem kreatyniny <30 ml/min; 3) przyjmujących werapamil; 4) u kobiet w ciąży i matek karmiących piersią; 5) z wszczepionymi mechanicznymi zastawkami serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z elementów kompleksowej terapii przeciwzastoinowej w leczeniu obrzęku limfatycznego jest manualny drenaż limfatyczny. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami ogólnymi do wykonania drenażu są: 1) aktywny proces zapalny; 2) aktywny proces nowotworowy; 3) przerzuty do węzłów chłonnych; 4) niewydolność serca w klasie III NYHA; 5) niewydolność serca w klasie IV NYHA. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne dla choroby Takayasu: 1) częściej występuje u kobiet; 2) częściej występuje u mężczyzn; 3) początek choroby w wieku ≤ 40 lat; 4) początek choroby w wieku > 40 lat; 5) występuje ścisły związek z paleniem tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to:

65-letni mężczyzna hospitalizowany z powodu lewostronnego zapalenia płuc w oddziale chorób wewnętrznych po zakończeniu leczenia zostaje wypisany do domu. W trakcie hospitalizacji chory otrzymywał profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) pod postacią enoksaparyny w dawce 40 mg podskórnie raz dziennie. Po wypisie chorego do domu należy:

U 65-letniego mężczyzny po przebytym 2 dni wcześniej TIA stwierdzono w badaniu USG D zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej 70%. Właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:

Typ IIb w klasyfikacji choroby Takayasu (1994 r.) oznacza zajęcie:

U pacjentów miażdżycową chorobą tętnic kończyn dolnych i nadciśnieniem tętniczym zaleca się docelowe ciśnienie tętnicze:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące statyn:

Drugi etap postępowania diagnostycznego, czyli ocena kliniczna chorych z podejrzeniem zatorowości płucnej, u których nie stwierdza się zaburzeń hemodynamicznych, nie obejmuje:

Pacjentka, lat 79, z rozpoznaną zakrzepicą żył głębokich kończyny dolnej, z uwagi na niestabilne wartości INR w trakcie leczenia warfaryną, znajdująca się w grupie ryzyka krwawienia (HAS-BLED = 4) oraz w związku z ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych (CHA2DS2-VASc = 7) powinna przyjmować dabigatran w dawce:

U pacjentów z LEAD zaleca się zmniejszenie stężenia LDL-C do:

Do badań pomocniczych dostępnych w warunkach szpitalnych, na pod- stawie których można wnioskować o przedawkowaniu edoksabanu zalicza się oznaczenie:

II klasa ucisku stosowana w kompresjoterapii obrzęku limfatycznego oznacza ucisk:

W klasyfikacji CEAP As3 oznacza:

Do kryteriów rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Takayasu:

II stopień klasyfikacji obrzęku limfatycznego kończyn dolnych wg Brunnera oznacza:

Do przeciwwskazań do leczenia ambulatoryjnego zakrzepicy żył głębokich zalicza się:

Kryształki cholesterolowe w zatorowości cholesterolowej u pacjenta bez przetoki aortalno-kawalnej nie zatykają naczyń:

Do klasycznej triady objawów zatorowości cholesterolowej zalicza się: 1) livedo reticularis; 2) ostra niewydolność nerek; 3) ostre zapalenie trzustki; 4) eozynofilia; 5) zakrzepica żył głębokich. Prawidłowa odpowiedź to:

Zakrzepicę tętniczą kończyn dolnych charakteryzuje:

Do czynników zwiększających ryzyko utraty kończyny u pacjentów z LEAD nie zalicza się:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do stosowania ogólnego fibrynolizy jest:

Wskaż zdanie fałszywe:

Czy u pacjentek po przebytej ŻChZZ lub z trombofilią powinno się kontynuować profilaktykę przeciwzakrzepową w okresie poporodowym?

U pacjentek w ciąży, z zespołem antyfosfolipidowym i nawracającymi poronieniami, które nie przebyły incydentu ŻChZZ należy w ramach profilaktyki przeciwzakrzepowej podawać:

Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń wg Chapel Hill Consensus Conference 2012 to:

W trakcie karmienia piersią:

W trakcie leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej HDCz monito- rowanie efektu przeciwkrzepliwego za pomocą pomiarów aktywności anty-Xa nie jest konieczne, z wyjątkiem:

Przyczyną zespołu górnego otworu klatki piersiowej może/mogą być:

Według klasyfikacji Wegenera dotyczącej klasyfikacji zaawansowania choroby w stopie cukrzycowej, stopień 3 to: