Egzamin PES / Angiologia / jesień 2020

Oporność na aktywowane białko C stwierdza się: 1) w trakcie leczenia heparyną niefrakcjonowaną; 2) w ciąży, podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej; 3) u osób z niedoborem białka S; 4) u osób z niedoborem białka C; 5) u osób z mutacją czynnika V Leiden. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przeciwwskazania do stosowania cilostazolu: 1) zaburzenia czynności nerek z klirensem kreatyniny ≤25 ml/min; 2) zaburzenia czynności nerek z klirensem kreatyniny ≤35 ml/min; 3) jednoczesne stosowanie co najmniej 2 innych leków przeciwpłytkowych; 4) przebyty zawał serca w ostatnich 6 miesiącach; 5) przebyty zawał serca w ostatnich 12 miesiącach. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi ESC z 2019 oraz zaleceniami III Dekla- racji Sopockiej wszystkich chorych z chorobą tętnic kończyn dolnych zalicza się do kategorii najwyższego ryzyka sercowo-naczyniowego, w związku z tym w tej grupie chorych docelowe wartości LDL-cholesterolu w surowicy powinny wynosić: 1) w grupie chorych z obecnością dodatkowych czynników ryzyka/LDL- cholesterol poniżej 35 mg/dl (<0,9 mmol); 2) w grupie chorych z obecnością dodatkowych czynników ryzyka/LDL- cholesterol poniżej 55 mg/dl (<1,4 mmol); 3) w grupie chorych bez obecności dodatkowych czynników ryzyka/LDL- cholesterol poniżej 55 mg/dl (<1,4 mmol); 4) w grupie chorych bez obecności dodatkowych czynników ryzyka/LDL- cholesterol poniżej 70 mg/dl (<1,8 mmol); 5) w grupie chorych bez obecności dodatkowych czynników ryzyka/LDL- poniżej 100 mg/dl (<2,6 mmol). Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko pęknięcia tętniaka aorty brzusznej w ciągu 5 lat wynosi: 1) 2% przy średnicy tętniaka <40 mm; 2) 10% przy średnicy tętniaka <40 mm; 3) 20% przy średnicy tętniaka >50 mm; 4) 30% przy średnicy tętniaka >50 mm; 5) 40% przy średnicy tętniaka >60 mm. Prawidłowa odpowiedź to:

U ciężarnej w 1 trymestrze rozpoznano zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych, włączono leczenie HDCz s.c., wskaż właściwe postępowanie po porodzie:

U 50-letniej chorej po mastectomii z powodu raka piersi, w trakcie leczenia chemioterapią, w kontrolnym badaniu KT klatki piersiowej wykonanym po 3 miesiącach od zabiegu operacyjnego, stwierdzono izolowaną skrzeplinę zlokalizowaną w tętnicy subsegmentalnej. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Wskaż niepowodzenia położnicze, które spełniają kryteria kliniczne zespołu antyfosfolipidowego: 1) ≥1 samoistne poronienie o niewyjaśnionej przyczynie przed 10 tyg. ciąży, z wykluczeniem przyczyn anatomicznych, hormonalnych u matki oraz chromosomalnych u obojga rodziców; 2) ≥3 samoistne poronienia o niewyjaśnionej przyczynie przed 10 tyg. ciąży, z wykluczeniem przyczyn anatomicznych, hormonalnych u matki oraz chromosomalnych u obojga rodziców; 3) ≥1 obumarcie morfologicznie prawidłowego płodu po 10 tyg. ciąży; 4) ≥3 obumarcie morfologicznie prawidłowego płodu po 10 tyg. ciąży; 5) ≥1 przedwczesny poród morfologicznie prawidłowego noworodka przed 34 tyg. ciąży w związku ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką bądź ciężką niewydolnością łożyska. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące erytromelalgii: 1) należy do nerwic naczynioruchowych spowodowanych skurczem tętniczek i połączeń tętniczo-żylnych; 2) dolegliwości pojawiają podczas ekspozycji na ciepło i uniesienie kończyny; 3) występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku; 4) dolegliwości pojawiają się podczas opuszczenia kończyny; 5) postać wtórna często towarzyszy zespołom mieloproliferacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas stosowania leków przeciwzakrzepowych monitorowanie liczby płytek krwi nie jest zalecane: 1) u chorych leczonych heparyną drobnocząsteczkową lub niefrakcjonowaną, u których ryzyko HIT szacuje się >1%; 2) u chorych leczonych warfaryną; 3) u chorych rozpoczynających leczenie heparyną drobnocząsteczkową, u których występowała reakcja alergiczna po podaniu heparyny niefrakcjonowanej; 4) u chorych leczonych fondaparinuxem; 5) u chorych leczonych rivaroxabanem. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie należy:

Amaurosis fugax może wystąpić jako objaw niżej wymienionych chorób, za wyjątkiem:

Palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka wystąpienia: 1) miażdżycy; 2) zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń; 3) dysplazji włóknisto mięśniowej; 4) erytromelalgii; 5) choroby Reynauda. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do usunięcia tętniaka tętnicy śledzionowej jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przebiegu choroby Takayasu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące teleangiektazji:

Do kryteriów rozpoznania choroby Takayasu wg American College of Rheumatology nie należy:

Rozpoznanie żylno-okluzyjnej choroby wątroby na podstawie kryteriów SEATTLE można postawić w przypadku stwierdzenia następujących objawów:

Według wytycznych ESC z 2019r. celem terapeutycznym dla stężenia cholesterolu LDL w surowicy dla pacjentów w prewencji pierwotnej i SCORE ≥10% jest:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące postępowania w dyslipidemiach. 1) ewolokumab zmniejszył ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo- naczyniowych, łącznie ze zdarzeniami w obrębie kończyn; 2) ezetimimib i przeciwciało monoklonalne anty- PCSK-9 nie wpływają na stężenie hsCRP; 3) chromanie przestankowe związane z bólem mięśni łydek jest wskazaniem do odstawienia statyny; 4) bezobjawowy wzrost CPK na poziomie < 4 x górnej granicy normy, który wystąpił jednorazowo po znacznym wysiłku jest wskazaniem do natychmiastowego odstawienia statyny; 5) diabetogenne działanie statyn sugeruje rozważenie oznaczania HbA1c lub stężenia glukozy podczas leczenia dużymi dawkami statyn; 6) u pacjenta po incydencie niedokrwienia kończyny dolnej, po modyfikacji dawki statyny z powodu nieosiągnięcia celu terapii stężenie cholesterolu LDL należy oznaczyć po 8±4 tygodniach leczenia; 7) u pacjenta z chorobą tętnic obwodowych włączenie cilostazolu lub rivaroxabanu w dawce 2 x 2,5 mg z aspiryną w dawce 100mg pozwala odstąpić od leczenia statynami. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące odrębności przebiegu choroby naczyń obwodowych u pacjentów z cukrzycą w stosunku do osób bez cukrzycy: 1) u pacjentów z cukrzycą zmiany miażdżycowe często dotyczą tętnic poniżej kolana; 2) u pacjentów z cukrzycą do leczenia zabiegowego bezobjawowego zwężenia tętnic szyjnych kwalifikuje się chorych mających zwężenie 50%, a u pacjentów bez cukrzycy 70%; 3) pomiar wskaźnika kostka- ramię (ABI <0,9), a nie wskaźnik paluch-ramię (TBI <0,7), jest nadal zalecanym badaniem przesiewowym w kierunku wykrywania niedokrwienia kończyn dolnych u pacjentów z cukrzycą oraz stratyfikacji ryzyka zgonu i zdarzeń sercowo-naczyniowych; 4) powysiłkowy pomiar ABI oraz TBI zwiększa czułość wykrywania niedokrwienia kończyn dolnych u pacjentów z cukrzycą; 5) skala PEDIS jest zalecana do oceny ryzyka amputacji stopy u pacjentów z cukrzycą; 6) u pacjentów z cukrzycą, obok corocznego badania ABI, zaleca się także wykonywanie przesiewowego badania w kierunku zwężenia tętnic szyjnych, niezależnie od wyniki ABI; 7) u pacjenta z cukrzycą i ABI <0,9 docelowym stężeniem LDL jest wartość <55 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu stopy cukrzycowej: 1) u pacjenta z cukrzycą i owrzodzeniem stopy diagnostykę obrazową oraz rewaskularyzację należy rozważyć, jeżeli pomimo standardowego postępowania nie ma postępu gojenia rany w ciągu 12 tygodni; 2) celem rewaskularyzacji kończyny dolnej u pacjenta z zespołem stopy cukrzy- cowej powinno być odtworzenie dopływu krwi przynajmniej do jednej tętnicy, najlepiej tej zaopatrującej anatomiczny obszar owrzodzenia (angiosom); 3) skala PEDIS i SINDBAD pomagają w doborze rodzaju i drogi stosowania antybiotykoterapii oraz czasu jej trwania; 4) w doborze terapii zespołu stopy cukrzycowej kierujemy się głównie nasileniem infekcji i niedokrwienia, natomiast współistnienie zapalenia kości stopy ma znaczenie jedynie dla planowania odciążenia, i to tylko u pacjentów z krótkotrwałym owrzodzeniem; 5) podstawowym kryterium doboru opatrunku jest obecność lub brak wysięku; 6) antybiotykoterapia dotętnicza ma przewagę nad dożylną u pacjentów z 4 stopniem zespołu stopy cukrzycowej wg PEDIS; 7) wskazaniem względnym do 'dużej' amputacji kończyny dolnej w prze-biegu zespołu stopy cukrzycowej jest utrata funkcji podporowych stopy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żył głębokich kończyny górnej: 1) zakrzepica żył głębokich kończyn górnych stanowi 4-10% wszystkich incydentów zakrzepicy żył głębokich; 2) istotą profilaktyki zespołu Pageta-Schroettera jest regularne wykonywanie znacznych wysiłków tą kończyną; 3) wykluczenie żylnego zespołu wlotu klatki piersiowej u pacjenta z zakrze- picą żyły podobojczykowej lub pachowej jest ważne dla profilaktyki nawrotu, skuteczności leczenia, jak i utrzymania drożności stentu implantowanego w celu leczenia zespołu pozakrzepowego kończyny górnej; 4) angiojet jest urządzeniem do trombektomii reolitycznej, które może być skuteczne w leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych; 5) w każdym przypadku zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych należy usunąć 'ciało obce' z żyły, np. elektrodę lub cewnik; 6) u pacjenta z zakrzepicą żył głębokich kończyny górnej w przebiegu zespołu wlotu klatki piersiowej usunięcie pierwszego zebra jest obligatoryjne i powinno być przeprowadzone nie wcześniej niż po 4-6 tygodniach od udrożnienia żyły; 7) próba Adsona nie ma wartości diagnostycznej w ocenie występowania ucisku na żyłę podobojczykową u pacjenta z zakrzepicą żył głębokich kończyny górnej. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z niezastawkowym utrwalonym migotaniem przedsionków i prawidłową funkcją nerek (eGFR >60ml/min), który nie przyjmował antykoagu- lantu i u którego doszło do ostrego, zatorowego niedokrwienia kończyny dolnej, po embolektomii, w prewencji wtórnej ostrego niedokrwienia kończyny zastosujesz:

Obrzęk i powiększenie przeważnie jednej kończyny dolnej, malformacje naczyniowe typu wiśniowej plamy, masywne żylaki obrzękniętej kończyny, przerost kości i tkanek miękkich, współistnienie obrzęku żylno- limfatycznego, połączone z epizodami nawracającej zakrzepicy żył głębokich i powierzchownych, zatorowości płucnej oraz krwotoków wewnętrznych, to typowy obraz sugerujący rozpoznanie zespołu:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące biomarkerów miażdżycy: 1) TNF-alfa jest postrzegany, jako biomarker zaawansowania i powikłań miażdżycy szczególnie u osób starszych; 2) promiażdżycowe działanie fibrynogenu wynika z jego działania prozapalnego, pogarszającego właściwości reologiczne krwi oraz wyzwalaniu stanu nadkrzepliwości; 3) podwyższone stężenia ICAM-1 i VCAM-1 we krwi nie mają znaczenia w predykcji ryzyka powikłań miażdżycy; 4) podwyższone stężenie mikroRNA jest uważane za biomarker aktywacji sił ścierających oraz kalcyfikacji ściany naczynia; 5) wysokie stężenie metaloproteinazy 9 (MMP-9) we krwi pacjenta świadczy o stabilizacji blaszek miażdżycowych; 6) aktywność mieloperoksydazy (MPO) nie ma związku ze stężeniem oxLDL we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli fizjoterapii w terapii pacjentów z chorobami naczyń obwodowych: 1) test Ratschowa jest istotnym klinicznym badaniem rezerwy napływu krwi tętniczej do kończyn górnych; 2) ćwiczenia Ratschowa są dedykowane pacjentom z chromaniem przestankowym dla wydłużenia dystansu chromania; 3) kompresjoterapia jest wskazana u pacjentów z wartością wskaźnika kostka- ramię <0,6; 4) manualny drenaż limfatyczny może być skuteczny u pacjentów z obrzękiem tłuszczowym; 5) kąpiele kwasowęglowe wspomagają głównie krążenie żylne; 6) jontoforeza może wspomóc terapię choroby Raynauda i choroby Buergera; 7) jednym z patomechanizmów działania kinezyterapii w chorobie tętnic obwodowych jest poprawa metabolizmu węglowodanów w mięśniach oraz podwyższenie progu bólowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Konieczność zachowania ostrożności przy stosowaniu akcesoriów wewnątrznaczyniowych uwalniających paclitaxel w terapii przewlekłego niedo- krwienia kończyn dolnych, wiąże się z prawdopodobieństwem wzrostu ryzyka:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące krążenia trzewnego: 1) łuk tętniczy Riolana zapewnia krążenie oboczne między tętnicą krezkową górną i tętnicą wątrobową; 2) kolaterale krążenia trzewnego mogą być źródłem przecieku typu 2 do worka tętniaka po implantacji stentgraftu aortalnego; 3) stwierdzenie zakontrastowania łuku Riolana w badaniu angio-TK jest uznawane za marker przewlekłego niedokrwienia jelit w przebiegu zwężenia pnia tętnicy krezkowej górnej; 4) niedrożność lub zwężenie odejścia pnia trzewnego lub tętnicy krezkowej górnej w badaniu angio-TK jest wystarczającym wskazaniem do stentowania; 5) aterektomia rotacyjna jest leczeniem z wyboru w przypadku miażdżycowej niedrożności tętnicy krezkowej dolnej; 6) tzw. chromanie jelitowe jest podstawowym objawem niedokrwienia jelit. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe na temat patologii układu limfatycznego: 1) niewydolność limfatyczna może mieć charakter dynamiczny lub mechaniczny, dlatego diagnoza obrzęku limfatycznego jest możliwa, mimo stwierdzeniu drożności naczyń limfatycznych w limfografii lub limfoscyntygrafii; 2) pierwotny obrzęk limfatyczny nigdy nie pojawia się powyżej 1 roku życia; 3) czynnikiem zmniejszającym ryzyko obrzęku żylno-limfatycznego jest niskie wewnątrznaczyniowe ciśnienie onkotyczne; 4) róża jest jednym z powikłań przewlekłego obrzęku limfatycznego; 5) wykonanie próby Perthesa i Trendelenburga u pacjenta z obrzękiem limfatycznym jest ważnym uzupełnieniem badania fizykalnego, mimo planowania wykonania USG dopplerowskiego; 6) właściwie dobrana kinezyterapia może zastąpić manualny drenaż limfatyczny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zwężenia tętnicy nerkowej: 1) rozwarstwienie tętnicy szyjnej lub kręgowej nie stanowi wskazania do oceny tętnicy nerkowych lub trzewnych pod kątem występowania dysplazji włóknisto-mięśniowej; 2) przetoka tętniczo-żylna w nerce (np. po biopsji) może być powodem nadciśnienia naczyniowo-nerkowego; 3) zespół ucisku żyły nerkowej (zespół 'dziadka do orzechów', ang. 'nutcracker syndrome') u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym jest wskazaniem do stentowania żyły nerkowej lub leczenia chirurgicznego w celu jej odbarczenia; 4) stentowanie tętnic nerkowych przeważnie nie poprawia ani kontroli ciśnie- nia tętniczego, ani funkcji nerek, ani ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z miażdżycową chorobą tętnic nerkowych; 5) ostra niewydolność lewokomorowa u pacjenta z zachowaną funkcją skurczową lewej komory serca jest wskazaniem do diagnostyki zwężenia tętnicy nerkowej; 6) istotnemu zwężeniu tętnic nerkowych, nawet u pacjenta bez niewydolności nerek, może towarzyszyć hiperkalemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia chorób układu sercowo- naczyniowego w ciąży: 1) ryzyko zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest największe na początku ciąży; 2) u ciężarnych zatorowość płucna może być spowodowana wyłącznie skrzepliną; 3) stosowanie fondaparinuxu u ciężarnej jest przeciwwskazane; 4) warfaryna wg INR jest leczeniem z wyboru po porodzie u położnicy, u której wystąpił zator tętnicy płucnej; 5) u pacjentek podczas antykoagulacji z powodu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych powinno się unikać spontanicznego porodu, a najlepiej wywołać go podaniem oksytocyny; 6) założenie filtra do żyły głównej dolnej przed porodem jest rutynowym działaniem w profilaktyce okołoporodowej zatorowości płucnej u pacjentki z zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych; 7) dawkę leczniczą enoksaparyny dobieramy wg wagi w 8-10 tygodniu ciąży, lek stosujemy 2 x dziennie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące aspektów nefrologicznych w angiologii: 1) odstęp między kolejnymi procedurami z użyciem środków kontrastujących powinien wynosić minimum 2 tygodnie w celu powrotu czynności nerek po epizodzie jej uszkodzenia; 2) nefropatia warfarynowa jest formą ostrego uszkodzenia nerek spowodowaną nadmierną antykoagulacją; 3) leczenie przeciwzakrzepowe, np. u pacjenta z żylną chorobą zakrzepowo- zatorową, nie wymaga znajomości klirensu kreatyniny; 4) stosowanie gadolinu nasila toksyczność środków kontrastowych, zwiększając ryzyko nefropatii pokontrastowej; 5) nefropatię pokontrastową definiuje się jako wzrost stężenia kreatyniny o 100% lub o 1mg/dl w ciągu 3 dni od podania środka kontrastowego; 6) metforminę należy odstawiać na 48 h przed podaniem środka kontrastowego; 7) jednym z kryteriów dojrzałości przetoki jest uzyskanie przepływu w przetoce powyżej 500 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to:

Dla tętniaka aorty charakterystyczne są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem: 1) beta-blokery stosowane p.o. zmniejszają częstość pęknięć tętniaków; 2) beta-blokery stosowane p.o. zmniejszają o 50% tempo progresji tętniaków aorty brzusznej o średnicy >40mm; 3) lekami hipotensyjnymi pierwszego wyboru u chorych z tętniakiem aorty brzusznej są blokery kanału wapniowego; 4) w celu zmniejszenia ryzyka powikłań związanych z tętniakiem aorty brzusznej można rozważyć dołączenie statyny; 5) wszczepienie stentgraftu do aorty poprawia wyniki odlegle i przedłuża życie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniaków trzewnych:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące długotrwałego leczenia przeciwza- krzepowego ostrego epizodu ZŻG lub ZTP i przedłużonej profilaktyki przeciwzakrzepowej:

Na czym polega długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe ostrego epizodu ZŻG lub ZTP i przedłużona profilaktyka przeciwzakrzepowa:

Stopień 3 klasyfikacji stopy cukrzycowej wg Wagnera obejmuje:

65-letni mężczyzna z trwającym od 4 godzin uczuciem ucisku za mostkiem zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego krótko po północy. Rozpoznano u niego zawał serca bez uniesienia odcinka ST. Włączono leczenie przeciwpłytkowe (ASA 81 mg/d oraz tikagrelor w pierwszej dawce 180 mg, następnie 90 mg 2 × dz.). W wykonanej następnego dnia koronarografii stwier- dzono zaawansowaną trójnaczyniową chorobę wieńcową z zajęciem LAD. Zale- cono wykonanie CABG. Wskaż postępowanie w powyższym przypadku klinicznym:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące 65-letniej chorej z rozpoznaniem aktywnego raka jelita grubego i zakrzepicą żyły udowej powierzchownej:

Do inhibitorów czynnika Xa zalicza się:

Które stwierdzenia dotyczące zaburzeń naczynioruchowych są prawdziwe? 1) siność siatkowata to zaburzenie naczynioruchowe wynikające z napadowego, krótkotrwałego skurczu tętniczek i odruchowego poszerzenia naczyń żylnych; 2) akrocyjanoza częściej występuje u kobiet; 3) bolesny rumień kończyn jest spowodowany napadowym rozszerzeniem tętniczek i połączeń tętniczo-żylnych; 4) złagodzenie objawów w przebiegu bolesnego rumienia kończyn następuje pod wpływem oziębienia kończyn oraz po ich uniesieniu. Prawidłowa odpowiedź to:

Które dane dotyczące obrzęku limfatycznego są prawdziwe? 1) pierwotny wczesny obrzęk limfatyczny (choroba Meige'a) występuje między 1. a 35. rokiem życia; 2) pierwotny obrzęk limfatyczny jest spowodowany hipoplazją lub agenezją naczyń chłonnych; 3) drugi (II) stopień obrzęku limfatycznego wg Brunnera oznacza stały obrzęk nie ustępujący po elewacji kończyny; 4) podstawowym powikłaniem obrzęku limfatycznego jest zakażenie. Nawra- cające zakażenia skóry obserwuje się u 20-40% chorych, zwłaszcza z wtórna postacią obrzęku limfatycznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Które dane dotyczące tętniaków są prawdziwe? 1) pierwszym objawem tętniaka tętnicy podkolanowej może być ostre niedokrwienie kończyny; 2) najczęściej spotykanym tętniakiem kończyny dolnej jest tętniak tętnicy udowej; 3) leczeniem z wyboru tętniaka tętnicy śledzionowej jest wycięcie tętniaka z podwiązaniem tętnicy śledzionowej; 4) ciąża stanowi ryzyko pęknięcia tętniaka tętnicy śledzionowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów tętniaka tętnicy wątrobowej zalicza się:

Które dane dotyczące zakrzepicy żyły wrotnej są prawdziwe? 1) najczęstszą przyczyną (ponad 60%) zakrzepicy żyły wrotnej są zmiany nowotworowe w wątrobie; 2) zakrzepica żyły wrotnej zmniejsza o dwie trzecie przepływ krwi w wątrobie; 3) do objawów ostrej postaci zakrzepicy żyły wrotnej należą bóle brzucha, nudności wymioty, gorączka, w postaci przewlekłej pojawiają się takie powikłania jak krwotok z przewodu pokarmowego, hipersplenizm; 4) u około 17-35% chorych z zakrzepicą żyły wrotnej stwierdza się mutację genu kinazy tyrozynowej (JAK2). Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów rozpoznania zapalenia tętnic Takayasu należą: 1) chromanie którejkolwiek kończyny; 2) do rozpoznania choroby Takayasu konieczne jest spełnienie wszystkich 6 kryteriów ACR; 3) początek choroby w wieku poniżej 40 roku życia; 4) różnica powyżej 10mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi; 5) szmer nad tętnicą podobojczykową; 6) szmer nad aorta brzuszną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zatorowości płucnej:

Wskaż objawy typowe dla choroby Raynauda: 1) obraz kapilaroskopii prawidłowy, zajęcie kończyn symetryczne; 2) obraz kapilaroskopii nieprawidłowy (obecne poszerzenia, zniekształcenia naczyń, megakapilary); 3) występowanie zarówno u kobiet i mężczyzn, przebieg łagodny; 4) występowanie fazy zaczerwienienia palców, początek w okresie pokwitania; 5) obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA), towarzyszące migreny. Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni angiologicznej został skierowany przez urologa młody mężczyzna, będący w trakcie diagnostyki niepłodności, z żylakami powrózka nasiennego, w celu wykluczenia przyczyn naczyniowych niepłodności. Mężczyzna w wywiadzie podaje okresowe występowanie niespecyficznych dolegliwości bólowych brzucha oraz krwiomocz. Co podejrzewasz?

Które z wymienionych cech są charakterystyczne dla olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic? 1) występuje częściej u osób mających antygeny HLA-Bw52 i B39; 2) częste zajęcie gałęzi łuku aorty, w tym tętnicy skroniowej oraz tętnic śródmózgowych; 3) powstawanie w błonie środkowej małych tętnic ziarniniaków złożonych m.in. z komórek Langerhansa; 4) jednym z objawów może być chromanie mięśni żwaczy; 5) w etiologii podejrzewany jest udział zakażeń wirusowych i chlamydią. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe charakteryzujące erytromelagię:

Przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny mogą być: 1) zator; 2) bolesny siniczy obrzęk kończyny; 3) zapalenie tętnic; 4) rozwarstwienie aorty; 5) uraz tętnicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniaków aorty:

Wskaż zdanie nieprawdziwe: dotyczące rehabilitacji kończyn niedokrwionych:

Spośród twierdzeń charakteryzujących postacie naczyniową i naczyniowo- nerwową choroby wibracyjnej w obrębie dłoni wskaż twierdzenie nieprawdziwe:

Zgodnie z klasyfikacją wg Stanley'a-Crawforda typ IV tętniaka aorty to tętniak:

U pacjentów z rozpoznanym tętniakiem aorty brzusznej lekami zalecanymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego są:

U pacjentki będącej na przewlekłym leczeniu przeciwkrzepliwym VKA, z powodu nasilonych dolegliwości dyzurycznych w przebiegu zapalenia pęcherza moczowego, do leczenia włączono cyprofloksacynę, obserwowano krwiomocz, w kontrolnym badaniu INR wynosił 5,0. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Przeciwwskazaniem względnym do stosowania farmakologicznej profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów z chorobą nowotworową jest małopłytkowość poniżej:

Jeśli zachodzi potrzeba laboratoryjnego monitorowania stężenia heparyn drobnocząsteczkowych HDCz, to aktywność anty-Xa należy oznaczyć:

Wskazaniem do leczenia operacyjnego naczyniaków wątroby są zmiany o średnicy powyżej:

Poza prowadzeniem profilaktyki progresji zmian miażdżycowych, rehabilitacja ruchowa jest główną metodą leczenia w przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych w stopniu wg klasyfikacji Fontaine'a:

Przyczyną chromania przestankowego mogą być: 1) dysplazja włóknisto-mięśniowa; 2) koarktacja aorty; 3) choroba Takayasu; 4) przebyta radioterapia; 5) zarostowo-zakrzepowe zapalenie naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące wskaźnika kostka-ramię (ABI):

Zespół Raynauda może wystąpić w przebiegu: 1) zarostowo-zakrzepowego zapalenia naczyń; 2) guzkowego zapalenia tętnic; 3) choroby Takayasu; 4) choroby Kawasaki; 5) choroby Schönleina-Henocha. Prawidłowa odpowiedź to:

Objawem ostrego niedokrwienia kończyny nie jest:

Zalecana kolejność rekonstrukcji w urazach złożonych jest następująca:

Do naczyniowych zespołów uciskowych nie należy:

Przyczyną zatoru tętniczego może być: 1) świeży zawał serca; 2) migotanie przedsionków; 3) wada mitralna serca; 4) tętniak obwodowy; 5) tętniak serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryterium rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic Amerykańskiego Kolegium Reumatologów z 1990 r. nie jest:

Objawy zespołu górnego otworu klatki piersiowej wymagają różnicowania z wymienionymi poniżej sytuacjami klinicznymi, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia zwężenia tętnicy kręgowej:

Do wtórnych obrzęków limfatycznych zalicza się: 1) obrzęk typu późnego rozpoczynający się po 35 roku życia; 2) chorobę Meige'a; 3) obrzęk żylno-limfatyczny w przebiegu niewydolności żylnej; 4) obrzęk pourazowy; 5) obrzęk w przebiegu choroby nowotworowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic wg American College of Rheumatology należy: 1) gorączka; 2) OB >50 mm/h po 1 godzinie; 3) tkliwość lub osłabienie tętna na tętnicy skroniowej; 4) ból głowy o nowym innym charakterze; 5) stwierdzenie w bioptacie z tętnicy skroniowej nacieków z limfocytów makrofagów lub komórek olbrzymich. Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole stopy cukrzycowej do czynników zwiększających ryzyko powstania owrzodzenia należą: 1) złe wyrównanie metaboliczne cukrzycy; 2) mikrourazy stopy; 3) deformacje stopy; 4) obecność modzeli; 5) niedostateczna edukacja pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:

Chromanie przestankowe może występować w przebiegu:

W klasyfikacji stopy cukrzycowej wg Wagnera, miejscowa sucha martwica leczona zachowawczo lub zgorzel gazowa określa:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące akrocyjanozy: 1) choroba zwana również erytromelalgią; 2) wiąże się z dolegliwościami bólowymi podobnymi do objawu Raynauda; 3) pierwotne postacie choroby nie wymagają leczenia farmakologicznego; 4) rzadko występuje przed 30 rokiem życia; 5) często w momencie wystąpienia objawów saturacja krwi tętniczej jest poniżej normy. Prawidłowa odpowiedź to:

Według klasyfikacji WIfI, chory z płytkim owrzodzeniem na kostce, ABI=0,70 oraz miejscowym zakażeniem skóry otrzyma:

Rozwarstwienie aorty obejmujące tylko aortę wstępującą w klasyfikacji DeBakey to typ:

U 26-letniej pacjentki w 33 tygodniu III ciąży, w trakcie rutynowych badań u ginekologa stwierdzono podwyższony poziom D-dimerów - 1131 µg/l. Pacjentka nie zgłaszała żadnych objawów przedmiotowych, nie była również obciążona rodzinnie, nie leczyła się do tej pory na nic. Właściwy schemat postępowania u tej pacjentki to:

Prawdziwe stwierdzenie dotyczące akrocyjanozy to:

Do kryteriów rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby należą kryteria:

Do względnych przeciwwskazań do zastosowania miejscowej trombolizy nie należy:

Za wartość pozwalającą rozpoznać przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych przyjmuje się ABI:

W sytuacji wystąpienia ostrej zatorowości płucnej (OZP), stopień ciężkości choroby (ryzyka wczesnej śmiertelności) ocenia się na podstawie: 1) stopnia hipotensji po wykluczeniu innych jej przyczyn, tj. zaburzeń rytmu serca, hipowolemii, sepsy; 2) liczby i wielkości skrzeplin w krążeniu płucnym (obszar objęty zatorem); 3) cech dysfunkcji prawej komory; 4) cech dysfunkcji lewej komory; 5) wzrostu wskaźników uszkodzenia mięśnia sercowego - sercowej troponiny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące trombofili:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące choroby Behceta:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące zespołu antyfosfolipidowego (APS):

Dla objawu Raynauda charakterystyczne są niżej wymienione stwierdzenia, z wyjątkiem: 1) częstość występowania szacuje się od 5-30%; 2) nagłe pojawienie się objawu u starszej osoby bez wyraźnej przyczyny wymaga wykluczenia choroby nowotworowej; 3) wtórny objaw najczęściej występuje w reumatoidalnym zapaleniu stawów; 4) zaburzenia nerwowe obejmują zwiększenie stężenia peptydu związanego z genem kalcytoniny; 5) chorzy powinni unikać agonistów receptora serotoninowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Dla antagonistów witaminy K (VKA) charakterystyczne są niżej wymienione stwierdzenia, z wyjątkiem: 1) L-tyroksyna osłabia działanie VKA; 2) palenie tytoniu zmniejsza zapotrzebowanie na VKA; 3) stosowanie acenokumarolu wiąże się z 2 razy większym ryzykiem niestabilnej antykoagulacji w porównaniu z warfaryną; 4) dobowe zapotrzebowanie na warfarynę jest zwykle 1,5-2 razy większe niż na acenokumarol; 5) zapotrzebowanie u kobiet na VKA jest większe średnio o 5mg warfaryny na tydzień. Prawidłowa odpowiedź to:

Skuteczność rywaroksabanu zmniejszają niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące profilaktyki ŻChZZ u osób odbywających długotrwałe podróże samolotem w klasie ekonomicznej:

Do czynników ryzyka ŻChZZ u chorych hospitalizowanych według skali Padewskiej należą wszystkie wymienione czynniki, z wyjątkiem:

Do cech klinicznych skali Khorany należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

W zmodyfikowanym modelu oceny ryzyka Capriniego 2 punkty mają niżej wymienione cechy, z wyjątkiem:

Jednym z elementów kompleksowej terapii przeciwzastoinowej w leczeniu obrzęku limfatycznego jest manualny drenaż limfatyczny. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami ogólnymi do wykonania drenażu są: 1) aktywny proces zapalny; 2) aktywny proces nowotworowy; 3) przerzuty do węzłów chłonnych; 4) niewydolność serca w klasie III NYHA; 5) niewydolność serca w klasie IV NYHA. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zatorowości płucnej (ZP) u kobiet w ciąży:

Dla zespołu Loeysa i Dietza charakterystyczne są: 1) krętość tętnic; 2) tętniaki występujące tylko w aorcie brzusznej; 3) tętniaki mogące występować w całym układzie naczyniowym; 4) przyczyną zespołu jest mutacja w genie fibryliny-1; 5) hiperteloryzm. Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne dla tętniaka aorty brzusznej są wszystkie stwierdzenia, z wyjątkiem:

Wskazania do sympatektomii w leczeniu krytycznego niedokrwienia kończyn to:

Która z poniższych odpowiedzi jest nieprawdziwa? Znaczenie zmniejszonego wskaźnika ABI można podsumować w następujący sposób:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące przygotowania pacjenta, stosującego leki przeciwkrzepliwe, do zabiegu endoskopowego:

Wskaźnik ABI należy zmierzyć u wszystkich pacjentów:

Przyczyną/ami zespołu górnego otworu klatki piersiowej nie jest/nie są:

Objawami zespołu górnego otworu klatki piersiowej nie jest/nie są:

Która z poniższych odpowiedzi jest nieprawdziwa? Zespół górnego otworu klatki piersiowej należy różnicować z:

Stopień 3 wg klasyfikacji stopy cukrzycowej - klasyfikacja Wegenera, to:

Objawami klinicznymi choroby Takayasu nie są:

Wskaż odpowiedź nieprawdziwą: W różnicowaniu choroby Takayasu należy uwzględnić:

Typ IIb choroby Takayasu to:

Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe u pacjentów z chorobą tętnic kończyn dolnych i odrębnymi wskazaniami do długotrwałego doustnego leczenia powinno być prowadzone w następujący sposób:

Przy umiarkowanym ryzyku sercowo-naczyniowym chorzy na cukrzycę typu 1, <35 rż., bez przewlekłych powikłań i innych czynników ryzyka sercowo- naczyniowego powinni mieć docelowy poziom cholesterolu LDL-C:

Wskazaniem do terapii pomostowej (HNF) lub (HDCz) w dawkach terapeutycznych są następujące stany:

75-letnia kobieta przed 4 tygodniami leczona operacyjnie z powodu złamania prawej kości ramiennej zgłosiła się do ortopedy z powodu nasilenia bólu i obrzęku kończyny. W trakcie wizyty doszło do utraty przytomności ze spadkiem ciśnienia tętniczego krwi i tachykardią. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

Na podstawie metaanaliz dotyczących bezpieczeństwa stosowania statyn i ich niepożądanych skutków ubocznych, można stwierdzić, że wszystkie z poniższych konkluzji są prawdziwe, z wyjątkiem:

W diagnostyce i leczeniu trombofilii wszystkie poniższe odpowiedzi są prawdziwe, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu wibracyjnego:

Które stwierdzenia dotyczące powikłań w mikrokrążeniu w przebiegu cukrzycy są prawdziwe? 1) najważniejszym czynnikiem metabolicznym wpływającym na rozwój mikroangiopatii cukrzycowej jest nasilenie i czas trwania hiperglikemii; 2) badanie Diabetes Control and Complications Trial udowodniło związek wyrównania cukrzycy i progresji powikłań mikroangiopatycznych chorych na cukrzycę typu 1; 3) badanie United Kingom Prospective Diabetes Study udowodniło związek wyrównania cukrzycy i progresji powikłań mikroangiopatycznych u chorych na cukrzycę typu 2; 4) zaburzenia mikrokrążenia są ważnym mechanizmem patogenetycznym nefro-, retino- i neuropatii. Prawidłowa odpowiedź to:

Które dane dotyczące rozwarstwienia aorty są prawdziwe? 1) rozwarstwienie aorty klasyfikowane jako DeBakey typ I oznacza rozwarstwienie rozpoczynające się na wysokości zastawek aorty i kończące się na aorcie zstępującej; 2) rozwarstwienie aorty trwające do 14 dni definiowane jest jako rozwarstwienie ostre; 3) rozwarstwienie aorty klasyfikowane jako Stanford B oznacza rozwarstwie- nie obejmujące obwód aorty od wysokości lewej tętnicy podobojczykowej; 4) rozwarstwienie aorty typu De Bakey III może być leczone zachowawczo (leki hipotensyjne, beta-blokery). Prawidłowa odpowiedź to: