Egzamin PES Angiologia / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
Oporność na aktywowane białko C stwierdza się:
1) w trakcie leczenia heparyną niefrakcjonowaną;
2) w ciąży, podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej;
3) u osób z niedoborem białka S;
4) u osób z niedoborem białka C;
5) u osób z mutacją czynnika V Leiden.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wskaż przeciwwskazania do stosowania cilostazolu:
1) zaburzenia czynności nerek z klirensem kreatyniny ≤25 ml/min;
2) zaburzenia czynności nerek z klirensem kreatyniny ≤35 ml/min;
3) jednoczesne stosowanie co najmniej 2 innych leków przeciwpłytkowych;
4) przebyty zawał serca w ostatnich 6 miesiącach;
5) przebyty zawał serca w ostatnich 12 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi ESC z 2019 oraz zaleceniami III Dekla- racji Sopockiej wszystkich chorych z chorobą tętnic kończyn dolnych zalicza się do kategorii najwyższego ryzyka sercowo-naczyniowego, w związku z tym w tej grupie chorych docelowe wartości LDL-cholesterolu w surowicy powinny wynosić:
1) w grupie chorych z obecnością dodatkowych czynników ryzyka/LDL- cholesterol poniżej 35 mg/dl (<0,9 mmol);
2) w grupie chorych z obecnością dodatkowych czynników ryzyka/LDL- cholesterol poniżej 55 mg/dl (<1,4 mmol);
3) w grupie chorych bez obecności dodatkowych czynników ryzyka/LDL- cholesterol poniżej 55 mg/dl (<1,4 mmol);
4) w grupie chorych bez obecności dodatkowych czynników ryzyka/LDL- cholesterol poniżej 70 mg/dl (<1,8 mmol);
5) w grupie chorych bez obecności dodatkowych czynników ryzyka/LDL- poniżej 100 mg/dl (<2,6 mmol).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Ryzyko pęknięcia tętniaka aorty brzusznej w ciągu 5 lat wynosi:
1) 2% przy średnicy tętniaka <40 mm;
2) 10% przy średnicy tętniaka <40 mm;
3) 20% przy średnicy tętniaka >50 mm;
4) 30% przy średnicy tętniaka >50 mm;
5) 40% przy średnicy tętniaka >60 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
U ciężarnej w 1 trymestrze rozpoznano zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych, włączono leczenie HDCz s.c., wskaż właściwe postępowanie po porodzie:
Pytanie 6
U 50-letniej chorej po mastectomii z powodu raka piersi, w trakcie leczenia chemioterapią, w kontrolnym badaniu KT klatki piersiowej wykonanym po 3 miesiącach od zabiegu operacyjnego, stwierdzono izolowaną skrzeplinę zlokalizowaną w tętnicy subsegmentalnej. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 7
Wskaż niepowodzenia położnicze, które spełniają kryteria kliniczne zespołu antyfosfolipidowego:
1) ≥1 samoistne poronienie o niewyjaśnionej przyczynie przed 10 tyg. ciąży, z wykluczeniem przyczyn anatomicznych, hormonalnych u matki oraz chromosomalnych u obojga rodziców;
2) ≥3 samoistne poronienia o niewyjaśnionej przyczynie przed 10 tyg. ciąży, z wykluczeniem przyczyn anatomicznych, hormonalnych u matki oraz chromosomalnych u obojga rodziców;
3) ≥1 obumarcie morfologicznie prawidłowego płodu po 10 tyg. ciąży;
4) ≥3 obumarcie morfologicznie prawidłowego płodu po 10 tyg. ciąży;
5) ≥1 przedwczesny poród morfologicznie prawidłowego noworodka przed 34 tyg. ciąży w związku ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką bądź ciężką niewydolnością łożyska.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące erytromelalgii:
1) należy do nerwic naczynioruchowych spowodowanych skurczem tętniczek i połączeń tętniczo-żylnych;
2) dolegliwości pojawiają podczas ekspozycji na ciepło i uniesienie kończyny;
3) występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku;
4) dolegliwości pojawiają się podczas opuszczenia kończyny;
5) postać wtórna często towarzyszy zespołom mieloproliferacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Podczas stosowania leków przeciwzakrzepowych monitorowanie liczby płytek krwi nie jest zalecane:
1) u chorych leczonych heparyną drobnocząsteczkową lub niefrakcjonowaną, u których ryzyko HIT szacuje się >1%;
2) u chorych leczonych warfaryną;
3) u chorych rozpoczynających leczenie heparyną drobnocząsteczkową, u których występowała reakcja alergiczna po podaniu heparyny niefrakcjonowanej;
4) u chorych leczonych fondaparinuxem;
5) u chorych leczonych rivaroxabanem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Do czynników ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie należy:
Pytanie 11
Amaurosis fugax może wystąpić jako objaw niżej wymienionych chorób, za wyjątkiem:
Pytanie 12
Palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka wystąpienia:
1) miażdżycy;
2) zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń;
3) dysplazji włóknisto mięśniowej;
4) erytromelalgii;
5) choroby Reynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Wskazaniem do usunięcia tętniaka tętnicy śledzionowej jest:
Pytanie 14
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przebiegu choroby Takayasu:
Pytanie 15
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące teleangiektazji:
Pytanie 16
Do kryteriów rozpoznania choroby Takayasu wg American College of Rheumatology nie należy:
Pytanie 17
Rozpoznanie żylno-okluzyjnej choroby wątroby na podstawie kryteriów SEATTLE można postawić w przypadku stwierdzenia następujących objawów:
Pytanie 18
Według wytycznych ESC z 2019r. celem terapeutycznym dla stężenia cholesterolu LDL w surowicy dla pacjentów w prewencji pierwotnej i SCORE ≥10% jest:
Pytanie 19
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące postępowania w dyslipidemiach.
1) ewolokumab zmniejszył ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo- naczyniowych, łącznie ze zdarzeniami w obrębie kończyn;
2) ezetimimib i przeciwciało monoklonalne anty- PCSK-9 nie wpływają na stężenie hsCRP;
3) chromanie przestankowe związane z bólem mięśni łydek jest wskazaniem do odstawienia statyny;
4) bezobjawowy wzrost CPK na poziomie < 4 x górnej granicy normy, który wystąpił jednorazowo po znacznym wysiłku jest wskazaniem do natychmiastowego odstawienia statyny;
5) diabetogenne działanie statyn sugeruje rozważenie oznaczania HbA1c lub stężenia glukozy podczas leczenia dużymi dawkami statyn;
6) u pacjenta po incydencie niedokrwienia kończyny dolnej, po modyfikacji dawki statyny z powodu nieosiągnięcia celu terapii stężenie cholesterolu LDL należy oznaczyć po 8±4 tygodniach leczenia;
7) u pacjenta z chorobą tętnic obwodowych włączenie cilostazolu lub rivaroxabanu w dawce 2 x 2,5 mg z aspiryną w dawce 100mg pozwala odstąpić od leczenia statynami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące odrębności przebiegu choroby naczyń obwodowych u pacjentów z cukrzycą w stosunku do osób bez cukrzycy:
1) u pacjentów z cukrzycą zmiany miażdżycowe często dotyczą tętnic poniżej kolana;
2) u pacjentów z cukrzycą do leczenia zabiegowego bezobjawowego zwężenia tętnic szyjnych kwalifikuje się chorych mających zwężenie 50%, a u pacjentów bez cukrzycy 70%;
3) pomiar wskaźnika kostka- ramię (ABI <0,9), a nie wskaźnik paluch-ramię (TBI <0,7), jest nadal zalecanym badaniem przesiewowym w kierunku wykrywania niedokrwienia kończyn dolnych u pacjentów z cukrzycą oraz stratyfikacji ryzyka zgonu i zdarzeń sercowo-naczyniowych;
4) powysiłkowy pomiar ABI oraz TBI zwiększa czułość wykrywania niedokrwienia kończyn dolnych u pacjentów z cukrzycą;
5) skala PEDIS jest zalecana do oceny ryzyka amputacji stopy u pacjentów z cukrzycą;
6) u pacjentów z cukrzycą, obok corocznego badania ABI, zaleca się także wykonywanie przesiewowego badania w kierunku zwężenia tętnic szyjnych, niezależnie od wyniki ABI;
7) u pacjenta z cukrzycą i ABI <0,9 docelowym stężeniem LDL jest wartość <55 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu stopy cukrzycowej:
1) u pacjenta z cukrzycą i owrzodzeniem stopy diagnostykę obrazową oraz rewaskularyzację należy rozważyć, jeżeli pomimo standardowego postępowania nie ma postępu gojenia rany w ciągu 12 tygodni;
2) celem rewaskularyzacji kończyny dolnej u pacjenta z zespołem stopy cukrzy- cowej powinno być odtworzenie dopływu krwi przynajmniej do jednej tętnicy, najlepiej tej zaopatrującej anatomiczny obszar owrzodzenia (angiosom);
3) skala PEDIS i SINDBAD pomagają w doborze rodzaju i drogi stosowania antybiotykoterapii oraz czasu jej trwania;
4) w doborze terapii zespołu stopy cukrzycowej kierujemy się głównie nasileniem infekcji i niedokrwienia, natomiast współistnienie zapalenia kości stopy ma znaczenie jedynie dla planowania odciążenia, i to tylko u pacjentów z krótkotrwałym owrzodzeniem;
5) podstawowym kryterium doboru opatrunku jest obecność lub brak wysięku;
6) antybiotykoterapia dotętnicza ma przewagę nad dożylną u pacjentów z 4 stopniem zespołu stopy cukrzycowej wg PEDIS;
7) wskazaniem względnym do 'dużej' amputacji kończyny dolnej w prze-biegu zespołu stopy cukrzycowej jest utrata funkcji podporowych stopy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żył głębokich kończyny górnej:
1) zakrzepica żył głębokich kończyn górnych stanowi 4-10% wszystkich incydentów zakrzepicy żył głębokich;
2) istotą profilaktyki zespołu Pageta-Schroettera jest regularne wykonywanie znacznych wysiłków tą kończyną;
3) wykluczenie żylnego zespołu wlotu klatki piersiowej u pacjenta z zakrze- picą żyły podobojczykowej lub pachowej jest ważne dla profilaktyki nawrotu, skuteczności leczenia, jak i utrzymania drożności stentu implantowanego w celu leczenia zespołu pozakrzepowego kończyny górnej;
4) angiojet jest urządzeniem do trombektomii reolitycznej, które może być skuteczne w leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych;
5) w każdym przypadku zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych należy usunąć 'ciało obce' z żyły, np. elektrodę lub cewnik;
6) u pacjenta z zakrzepicą żył głębokich kończyny górnej w przebiegu zespołu wlotu klatki piersiowej usunięcie pierwszego zebra jest obligatoryjne i powinno być przeprowadzone nie wcześniej niż po 4-6 tygodniach od udrożnienia żyły;
7) próba Adsona nie ma wartości diagnostycznej w ocenie występowania ucisku na żyłę podobojczykową u pacjenta z zakrzepicą żył głębokich kończyny górnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
U pacjenta z niezastawkowym utrwalonym migotaniem przedsionków i prawidłową funkcją nerek (eGFR >60ml/min), który nie przyjmował antykoagu- lantu i u którego doszło do ostrego, zatorowego niedokrwienia kończyny dolnej, po embolektomii, w prewencji wtórnej ostrego niedokrwienia kończyny zastosujesz:
Pytanie 24
Obrzęk i powiększenie przeważnie jednej kończyny dolnej, malformacje naczyniowe typu wiśniowej plamy, masywne żylaki obrzękniętej kończyny, przerost kości i tkanek miękkich, współistnienie obrzęku żylno- limfatycznego, połączone z epizodami nawracającej zakrzepicy żył głębokich i powierzchownych, zatorowości płucnej oraz krwotoków wewnętrznych, to typowy obraz sugerujący rozpoznanie zespołu:
Pytanie 25
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące biomarkerów miażdżycy:
1) TNF-alfa jest postrzegany, jako biomarker zaawansowania i powikłań miażdżycy szczególnie u osób starszych;
2) promiażdżycowe działanie fibrynogenu wynika z jego działania prozapalnego, pogarszającego właściwości reologiczne krwi oraz wyzwalaniu stanu nadkrzepliwości;
3) podwyższone stężenia ICAM-1 i VCAM-1 we krwi nie mają znaczenia w predykcji ryzyka powikłań miażdżycy;
4) podwyższone stężenie mikroRNA jest uważane za biomarker aktywacji sił ścierających oraz kalcyfikacji ściany naczynia;
5) wysokie stężenie metaloproteinazy 9 (MMP-9) we krwi pacjenta świadczy o stabilizacji blaszek miażdżycowych;
6) aktywność mieloperoksydazy (MPO) nie ma związku ze stężeniem oxLDL we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli fizjoterapii w terapii pacjentów z chorobami naczyń obwodowych:
1) test Ratschowa jest istotnym klinicznym badaniem rezerwy napływu krwi tętniczej do kończyn górnych;
2) ćwiczenia Ratschowa są dedykowane pacjentom z chromaniem przestankowym dla wydłużenia dystansu chromania;
3) kompresjoterapia jest wskazana u pacjentów z wartością wskaźnika kostka- ramię <0,6;
4) manualny drenaż limfatyczny może być skuteczny u pacjentów z obrzękiem tłuszczowym;
5) kąpiele kwasowęglowe wspomagają głównie krążenie żylne;
6) jontoforeza może wspomóc terapię choroby Raynauda i choroby Buergera;
7) jednym z patomechanizmów działania kinezyterapii w chorobie tętnic obwodowych jest poprawa metabolizmu węglowodanów w mięśniach oraz podwyższenie progu bólowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Konieczność zachowania ostrożności przy stosowaniu akcesoriów wewnątrznaczyniowych uwalniających paclitaxel w terapii przewlekłego niedo- krwienia kończyn dolnych, wiąże się z prawdopodobieństwem wzrostu ryzyka:
Pytanie 28
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące krążenia trzewnego:
1) łuk tętniczy Riolana zapewnia krążenie oboczne między tętnicą krezkową górną i tętnicą wątrobową;
2) kolaterale krążenia trzewnego mogą być źródłem przecieku typu 2 do worka tętniaka po implantacji stentgraftu aortalnego;
3) stwierdzenie zakontrastowania łuku Riolana w badaniu angio-TK jest uznawane za marker przewlekłego niedokrwienia jelit w przebiegu zwężenia pnia tętnicy krezkowej górnej;
4) niedrożność lub zwężenie odejścia pnia trzewnego lub tętnicy krezkowej górnej w badaniu angio-TK jest wystarczającym wskazaniem do stentowania;
5) aterektomia rotacyjna jest leczeniem z wyboru w przypadku miażdżycowej niedrożności tętnicy krezkowej dolnej;
6) tzw. chromanie jelitowe jest podstawowym objawem niedokrwienia jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Wskaż zdania prawdziwe na temat patologii układu limfatycznego:
1) niewydolność limfatyczna może mieć charakter dynamiczny lub mechaniczny, dlatego diagnoza obrzęku limfatycznego jest możliwa, mimo stwierdzeniu drożności naczyń limfatycznych w limfografii lub limfoscyntygrafii;
2) pierwotny obrzęk limfatyczny nigdy nie pojawia się powyżej 1 roku życia;
3) czynnikiem zmniejszającym ryzyko obrzęku żylno-limfatycznego jest niskie wewnątrznaczyniowe ciśnienie onkotyczne;
4) róża jest jednym z powikłań przewlekłego obrzęku limfatycznego;
5) wykonanie próby Perthesa i Trendelenburga u pacjenta z obrzękiem limfatycznym jest ważnym uzupełnieniem badania fizykalnego, mimo planowania wykonania USG dopplerowskiego;
6) właściwie dobrana kinezyterapia może zastąpić manualny drenaż limfatyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zwężenia tętnicy nerkowej:
1) rozwarstwienie tętnicy szyjnej lub kręgowej nie stanowi wskazania do oceny tętnicy nerkowych lub trzewnych pod kątem występowania dysplazji włóknisto-mięśniowej;
2) przetoka tętniczo-żylna w nerce (np. po biopsji) może być powodem nadciśnienia naczyniowo-nerkowego;
3) zespół ucisku żyły nerkowej (zespół 'dziadka do orzechów', ang. 'nutcracker syndrome') u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym jest wskazaniem do stentowania żyły nerkowej lub leczenia chirurgicznego w celu jej odbarczenia;
4) stentowanie tętnic nerkowych przeważnie nie poprawia ani kontroli ciśnie- nia tętniczego, ani funkcji nerek, ani ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z miażdżycową chorobą tętnic nerkowych;
5) ostra niewydolność lewokomorowa u pacjenta z zachowaną funkcją skurczową lewej komory serca jest wskazaniem do diagnostyki zwężenia tętnicy nerkowej;
6) istotnemu zwężeniu tętnic nerkowych, nawet u pacjenta bez niewydolności nerek, może towarzyszyć hiperkalemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia chorób układu sercowo- naczyniowego w ciąży:
1) ryzyko zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest największe na początku ciąży;
2) u ciężarnych zatorowość płucna może być spowodowana wyłącznie skrzepliną;
3) stosowanie fondaparinuxu u ciężarnej jest przeciwwskazane;
4) warfaryna wg INR jest leczeniem z wyboru po porodzie u położnicy, u której wystąpił zator tętnicy płucnej;
5) u pacjentek podczas antykoagulacji z powodu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych powinno się unikać spontanicznego porodu, a najlepiej wywołać go podaniem oksytocyny;
6) założenie filtra do żyły głównej dolnej przed porodem jest rutynowym działaniem w profilaktyce okołoporodowej zatorowości płucnej u pacjentki z zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych;
7) dawkę leczniczą enoksaparyny dobieramy wg wagi w 8-10 tygodniu ciąży, lek stosujemy 2 x dziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące aspektów nefrologicznych w angiologii:
1) odstęp między kolejnymi procedurami z użyciem środków kontrastujących powinien wynosić minimum 2 tygodnie w celu powrotu czynności nerek po epizodzie jej uszkodzenia;
2) nefropatia warfarynowa jest formą ostrego uszkodzenia nerek spowodowaną nadmierną antykoagulacją;
3) leczenie przeciwzakrzepowe, np. u pacjenta z żylną chorobą zakrzepowo- zatorową, nie wymaga znajomości klirensu kreatyniny;
4) stosowanie gadolinu nasila toksyczność środków kontrastowych, zwiększając ryzyko nefropatii pokontrastowej;
5) nefropatię pokontrastową definiuje się jako wzrost stężenia kreatyniny o 100% lub o 1mg/dl w ciągu 3 dni od podania środka kontrastowego;
6) metforminę należy odstawiać na 48 h przed podaniem środka kontrastowego;
7) jednym z kryteriów dojrzałości przetoki jest uzyskanie przepływu w przetoce powyżej 500 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Dla tętniaka aorty charakterystyczne są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem:
1) beta-blokery stosowane p.o. zmniejszają częstość pęknięć tętniaków;
2) beta-blokery stosowane p.o. zmniejszają o 50% tempo progresji tętniaków aorty brzusznej o średnicy >40mm;
3) lekami hipotensyjnymi pierwszego wyboru u chorych z tętniakiem aorty brzusznej są blokery kanału wapniowego;
4) w celu zmniejszenia ryzyka powikłań związanych z tętniakiem aorty brzusznej można rozważyć dołączenie statyny;
5) wszczepienie stentgraftu do aorty poprawia wyniki odlegle i przedłuża życie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniaków trzewnych:
Pytanie 35
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące długotrwałego leczenia przeciwza- krzepowego ostrego epizodu ZŻG lub ZTP i przedłużonej profilaktyki przeciwzakrzepowej:
Pytanie 36
Na czym polega długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe ostrego epizodu ZŻG lub ZTP i przedłużona profilaktyka przeciwzakrzepowa:
Pytanie 37
Stopień 3 klasyfikacji stopy cukrzycowej wg Wagnera obejmuje:
Pytanie 38
65-letni mężczyzna z trwającym od 4 godzin uczuciem ucisku za mostkiem zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego krótko po północy. Rozpoznano u niego zawał serca bez uniesienia odcinka ST. Włączono leczenie przeciwpłytkowe (ASA 81 mg/d oraz tikagrelor w pierwszej dawce 180 mg, następnie 90 mg 2 × dz.). W wykonanej następnego dnia koronarografii stwier- dzono zaawansowaną trójnaczyniową chorobę wieńcową z zajęciem LAD. Zale- cono wykonanie CABG. Wskaż postępowanie w powyższym przypadku klinicznym:
Pytanie 39
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące 65-letniej chorej z rozpoznaniem aktywnego raka jelita grubego i zakrzepicą żyły udowej powierzchownej:
Pytanie 40
Do inhibitorów czynnika Xa zalicza się:
Pytanie 41
Które stwierdzenia dotyczące zaburzeń naczynioruchowych są prawdziwe?
1) siność siatkowata to zaburzenie naczynioruchowe wynikające z napadowego, krótkotrwałego skurczu tętniczek i odruchowego poszerzenia naczyń żylnych;
2) akrocyjanoza częściej występuje u kobiet;
3) bolesny rumień kończyn jest spowodowany napadowym rozszerzeniem tętniczek i połączeń tętniczo-żylnych;
4) złagodzenie objawów w przebiegu bolesnego rumienia kończyn następuje pod wpływem oziębienia kończyn oraz po ich uniesieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Które dane dotyczące obrzęku limfatycznego są prawdziwe?
1) pierwotny wczesny obrzęk limfatyczny (choroba Meige'a) występuje między 1. a 35. rokiem życia;
2) pierwotny obrzęk limfatyczny jest spowodowany hipoplazją lub agenezją naczyń chłonnych;
3) drugi (II) stopień obrzęku limfatycznego wg Brunnera oznacza stały obrzęk nie ustępujący po elewacji kończyny;
4) podstawowym powikłaniem obrzęku limfatycznego jest zakażenie. Nawra- cające zakażenia skóry obserwuje się u 20-40% chorych, zwłaszcza z wtórna postacią obrzęku limfatycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Które dane dotyczące tętniaków są prawdziwe?
1) pierwszym objawem tętniaka tętnicy podkolanowej może być ostre niedokrwienie kończyny;
2) najczęściej spotykanym tętniakiem kończyny dolnej jest tętniak tętnicy udowej;
3) leczeniem z wyboru tętniaka tętnicy śledzionowej jest wycięcie tętniaka z podwiązaniem tętnicy śledzionowej;
4) ciąża stanowi ryzyko pęknięcia tętniaka tętnicy śledzionowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Do objawów tętniaka tętnicy wątrobowej zalicza się:
Pytanie 45
Które dane dotyczące zakrzepicy żyły wrotnej są prawdziwe?
1) najczęstszą przyczyną (ponad 60%) zakrzepicy żyły wrotnej są zmiany nowotworowe w wątrobie;
2) zakrzepica żyły wrotnej zmniejsza o dwie trzecie przepływ krwi w wątrobie;
3) do objawów ostrej postaci zakrzepicy żyły wrotnej należą bóle brzucha, nudności wymioty, gorączka, w postaci przewlekłej pojawiają się takie powikłania jak krwotok z przewodu pokarmowego, hipersplenizm;
4) u około 17-35% chorych z zakrzepicą żyły wrotnej stwierdza się mutację genu kinazy tyrozynowej (JAK2).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Do kryteriów rozpoznania zapalenia tętnic Takayasu należą:
1) chromanie którejkolwiek kończyny;
2) do rozpoznania choroby Takayasu konieczne jest spełnienie wszystkich 6 kryteriów ACR;
3) początek choroby w wieku poniżej 40 roku życia;
4) różnica powyżej 10mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi;
5) szmer nad tętnicą podobojczykową;
6) szmer nad aorta brzuszną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zatorowości płucnej:
Pytanie 48
Wskaż objawy typowe dla choroby Raynauda:
1) obraz kapilaroskopii prawidłowy, zajęcie kończyn symetryczne;
2) obraz kapilaroskopii nieprawidłowy (obecne poszerzenia, zniekształcenia naczyń, megakapilary);
3) występowanie zarówno u kobiet i mężczyzn, przebieg łagodny;
4) występowanie fazy zaczerwienienia palców, początek w okresie pokwitania;
5) obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA), towarzyszące migreny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Do poradni angiologicznej został skierowany przez urologa młody mężczyzna, będący w trakcie diagnostyki niepłodności, z żylakami powrózka nasiennego, w celu wykluczenia przyczyn naczyniowych niepłodności. Mężczyzna w wywiadzie podaje okresowe występowanie niespecyficznych dolegliwości bólowych brzucha oraz krwiomocz. Co podejrzewasz?
Pytanie 50
Które z wymienionych cech są charakterystyczne dla olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic?
1) występuje częściej u osób mających antygeny HLA-Bw52 i B39;
2) częste zajęcie gałęzi łuku aorty, w tym tętnicy skroniowej oraz tętnic śródmózgowych;
3) powstawanie w błonie środkowej małych tętnic ziarniniaków złożonych m.in. z komórek Langerhansa;
4) jednym z objawów może być chromanie mięśni żwaczy;
5) w etiologii podejrzewany jest udział zakażeń wirusowych i chlamydią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Wskaż stwierdzenie prawdziwe charakteryzujące erytromelagię:
Pytanie 52
Przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny mogą być:
1) zator;
2) bolesny siniczy obrzęk kończyny;
3) zapalenie tętnic;
4) rozwarstwienie aorty;
5) uraz tętnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniaków aorty:
Pytanie 54
Wskaż zdanie nieprawdziwe: dotyczące rehabilitacji kończyn niedokrwionych:
Pytanie 55
Spośród twierdzeń charakteryzujących postacie naczyniową i naczyniowo- nerwową choroby wibracyjnej w obrębie dłoni wskaż twierdzenie nieprawdziwe:
Pytanie 56
Zgodnie z klasyfikacją wg Stanley'a-Crawforda typ IV tętniaka aorty to tętniak:
Pytanie 57
U pacjentów z rozpoznanym tętniakiem aorty brzusznej lekami zalecanymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego są:
Pytanie 58
U pacjentki będącej na przewlekłym leczeniu przeciwkrzepliwym VKA, z powodu nasilonych dolegliwości dyzurycznych w przebiegu zapalenia pęcherza moczowego, do leczenia włączono cyprofloksacynę, obserwowano krwiomocz, w kontrolnym badaniu INR wynosił 5,0. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 59
Przeciwwskazaniem względnym do stosowania farmakologicznej profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów z chorobą nowotworową jest małopłytkowość poniżej:
Pytanie 60
Jeśli zachodzi potrzeba laboratoryjnego monitorowania stężenia heparyn drobnocząsteczkowych HDCz, to aktywność anty-Xa należy oznaczyć:
Pytanie 61
Wskazaniem do leczenia operacyjnego naczyniaków wątroby są zmiany o średnicy powyżej:
Pytanie 62
Poza prowadzeniem profilaktyki progresji zmian miażdżycowych, rehabilitacja ruchowa jest główną metodą leczenia w przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych w stopniu wg klasyfikacji Fontaine'a:
Pytanie 63
Przyczyną chromania przestankowego mogą być:
1) dysplazja włóknisto-mięśniowa;
2) koarktacja aorty;
3) choroba Takayasu;
4) przebyta radioterapia;
5) zarostowo-zakrzepowe zapalenie naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące wskaźnika kostka-ramię (ABI):
Pytanie 65
Zespół Raynauda może wystąpić w przebiegu:
1) zarostowo-zakrzepowego zapalenia naczyń;
2) guzkowego zapalenia tętnic;
3) choroby Takayasu;
4) choroby Kawasaki;
5) choroby Schönleina-Henocha.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Objawem ostrego niedokrwienia kończyny nie jest:
Pytanie 67
Zalecana kolejność rekonstrukcji w urazach złożonych jest następująca:
Pytanie 68
Do naczyniowych zespołów uciskowych nie należy:
Pytanie 69
Przyczyną zatoru tętniczego może być:
1) świeży zawał serca;
2) migotanie przedsionków;
3) wada mitralna serca;
4) tętniak obwodowy;
5) tętniak serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Kryterium rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic Amerykańskiego Kolegium Reumatologów z 1990 r. nie jest:
Pytanie 71
Objawy zespołu górnego otworu klatki piersiowej wymagają różnicowania z wymienionymi poniżej sytuacjami klinicznymi, z wyjątkiem:
Pytanie 72
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia zwężenia tętnicy kręgowej:
Pytanie 73
Do wtórnych obrzęków limfatycznych zalicza się:
1) obrzęk typu późnego rozpoczynający się po 35 roku życia;
2) chorobę Meige'a;
3) obrzęk żylno-limfatyczny w przebiegu niewydolności żylnej;
4) obrzęk pourazowy;
5) obrzęk w przebiegu choroby nowotworowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Do kryteriów rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic wg American College of Rheumatology należy:
1) gorączka;
2) OB >50 mm/h po 1 godzinie;
3) tkliwość lub osłabienie tętna na tętnicy skroniowej;
4) ból głowy o nowym innym charakterze;
5) stwierdzenie w bioptacie z tętnicy skroniowej nacieków z limfocytów makrofagów lub komórek olbrzymich.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
W zespole stopy cukrzycowej do czynników zwiększających ryzyko powstania owrzodzenia należą:
1) złe wyrównanie metaboliczne cukrzycy;
2) mikrourazy stopy;
3) deformacje stopy;
4) obecność modzeli;
5) niedostateczna edukacja pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Chromanie przestankowe może występować w przebiegu:
Pytanie 77
W klasyfikacji stopy cukrzycowej wg Wagnera, miejscowa sucha martwica leczona zachowawczo lub zgorzel gazowa określa:
Pytanie 78
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące akrocyjanozy:
1) choroba zwana również erytromelalgią;
2) wiąże się z dolegliwościami bólowymi podobnymi do objawu Raynauda;
3) pierwotne postacie choroby nie wymagają leczenia farmakologicznego;
4) rzadko występuje przed 30 rokiem życia;
5) często w momencie wystąpienia objawów saturacja krwi tętniczej jest poniżej normy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Według klasyfikacji WIfI, chory z płytkim owrzodzeniem na kostce, ABI=0,70 oraz miejscowym zakażeniem skóry otrzyma:
Pytanie 80
Rozwarstwienie aorty obejmujące tylko aortę wstępującą w klasyfikacji DeBakey to typ:
Pytanie 81
U 26-letniej pacjentki w 33 tygodniu III ciąży, w trakcie rutynowych badań u ginekologa stwierdzono podwyższony poziom D-dimerów - 1131 µg/l. Pacjentka nie zgłaszała żadnych objawów przedmiotowych, nie była również obciążona rodzinnie, nie leczyła się do tej pory na nic. Właściwy schemat postępowania u tej pacjentki to:
Pytanie 82
Prawdziwe stwierdzenie dotyczące akrocyjanozy to:
Pytanie 83
Do kryteriów rozpoznania żylno-okluzyjnej choroby wątroby należą kryteria:
Pytanie 84
Do względnych przeciwwskazań do zastosowania miejscowej trombolizy nie należy:
Pytanie 85
Za wartość pozwalającą rozpoznać przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych przyjmuje się ABI:
Pytanie 86
W sytuacji wystąpienia ostrej zatorowości płucnej (OZP), stopień ciężkości choroby (ryzyka wczesnej śmiertelności) ocenia się na podstawie:
1) stopnia hipotensji po wykluczeniu innych jej przyczyn, tj. zaburzeń rytmu serca, hipowolemii, sepsy;
2) liczby i wielkości skrzeplin w krążeniu płucnym (obszar objęty zatorem);
3) cech dysfunkcji prawej komory;
4) cech dysfunkcji lewej komory;
5) wzrostu wskaźników uszkodzenia mięśnia sercowego - sercowej troponiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące trombofili:
Pytanie 88
Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące choroby Behceta:
Pytanie 89
Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące zespołu antyfosfolipidowego (APS):
Pytanie 90
Dla objawu Raynauda charakterystyczne są niżej wymienione stwierdzenia, z wyjątkiem:
1) częstość występowania szacuje się od 5-30%;
2) nagłe pojawienie się objawu u starszej osoby bez wyraźnej przyczyny wymaga wykluczenia choroby nowotworowej;
3) wtórny objaw najczęściej występuje w reumatoidalnym zapaleniu stawów;
4) zaburzenia nerwowe obejmują zwiększenie stężenia peptydu związanego z genem kalcytoniny;
5) chorzy powinni unikać agonistów receptora serotoninowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Dla antagonistów witaminy K (VKA) charakterystyczne są niżej wymienione stwierdzenia, z wyjątkiem:
1) L-tyroksyna osłabia działanie VKA;
2) palenie tytoniu zmniejsza zapotrzebowanie na VKA;
3) stosowanie acenokumarolu wiąże się z 2 razy większym ryzykiem niestabilnej antykoagulacji w porównaniu z warfaryną;
4) dobowe zapotrzebowanie na warfarynę jest zwykle 1,5-2 razy większe niż na acenokumarol;
5) zapotrzebowanie u kobiet na VKA jest większe średnio o 5mg warfaryny na tydzień.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Skuteczność rywaroksabanu zmniejszają niżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 93
Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące profilaktyki ŻChZZ u osób odbywających długotrwałe podróże samolotem w klasie ekonomicznej:
Pytanie 94
Do czynników ryzyka ŻChZZ u chorych hospitalizowanych według skali Padewskiej należą wszystkie wymienione czynniki, z wyjątkiem:
Pytanie 95
Do cech klinicznych skali Khorany należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 96
W zmodyfikowanym modelu oceny ryzyka Capriniego 2 punkty mają niżej wymienione cechy, z wyjątkiem:
Pytanie 97
Jednym z elementów kompleksowej terapii przeciwzastoinowej w leczeniu obrzęku limfatycznego jest manualny drenaż limfatyczny. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami ogólnymi do wykonania drenażu są:
1) aktywny proces zapalny;
2) aktywny proces nowotworowy;
3) przerzuty do węzłów chłonnych;
4) niewydolność serca w klasie III NYHA;
5) niewydolność serca w klasie IV NYHA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zatorowości płucnej (ZP) u kobiet w ciąży:
Pytanie 99
Dla zespołu Loeysa i Dietza charakterystyczne są:
1) krętość tętnic;
2) tętniaki występujące tylko w aorcie brzusznej;
3) tętniaki mogące występować w całym układzie naczyniowym;
4) przyczyną zespołu jest mutacja w genie fibryliny-1;
5) hiperteloryzm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Charakterystyczne dla tętniaka aorty brzusznej są wszystkie stwierdzenia, z wyjątkiem:
Pytanie 101
Wskazania do sympatektomii w leczeniu krytycznego niedokrwienia kończyn to:
Pytanie 102
Która z poniższych odpowiedzi jest nieprawdziwa? Znaczenie zmniejszonego wskaźnika ABI można podsumować w następujący sposób:
Pytanie 103
Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące przygotowania pacjenta, stosującego leki przeciwkrzepliwe, do zabiegu endoskopowego:
Pytanie 104
Wskaźnik ABI należy zmierzyć u wszystkich pacjentów:
Pytanie 105
Przyczyną/ami zespołu górnego otworu klatki piersiowej nie jest/nie są:
Pytanie 106
Objawami zespołu górnego otworu klatki piersiowej nie jest/nie są:
Pytanie 107
Która z poniższych odpowiedzi jest nieprawdziwa? Zespół górnego otworu klatki piersiowej należy różnicować z:
Pytanie 108
Stopień 3 wg klasyfikacji stopy cukrzycowej - klasyfikacja Wegenera, to:
Pytanie 109
Objawami klinicznymi choroby Takayasu nie są:
Pytanie 110
Wskaż odpowiedź nieprawdziwą: W różnicowaniu choroby Takayasu należy uwzględnić:
Pytanie 111
Typ IIb choroby Takayasu to:
Pytanie 112
Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe u pacjentów z chorobą tętnic kończyn dolnych i odrębnymi wskazaniami do długotrwałego doustnego leczenia powinno być prowadzone w następujący sposób:
Pytanie 113
Przy umiarkowanym ryzyku sercowo-naczyniowym chorzy na cukrzycę typu 1, <35 rż., bez przewlekłych powikłań i innych czynników ryzyka sercowo- naczyniowego powinni mieć docelowy poziom cholesterolu LDL-C:
Pytanie 114
Wskazaniem do terapii pomostowej (HNF) lub (HDCz) w dawkach terapeutycznych są następujące stany:
Pytanie 115
75-letnia kobieta przed 4 tygodniami leczona operacyjnie z powodu złamania prawej kości ramiennej zgłosiła się do ortopedy z powodu nasilenia bólu i obrzęku kończyny. W trakcie wizyty doszło do utraty przytomności ze spadkiem ciśnienia tętniczego krwi i tachykardią. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
Pytanie 116
Na podstawie metaanaliz dotyczących bezpieczeństwa stosowania statyn i ich niepożądanych skutków ubocznych, można stwierdzić, że wszystkie z poniższych konkluzji są prawdziwe, z wyjątkiem:
Pytanie 117
W diagnostyce i leczeniu trombofilii wszystkie poniższe odpowiedzi są prawdziwe, z wyjątkiem:
Pytanie 118
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu wibracyjnego:
Pytanie 119
Które stwierdzenia dotyczące powikłań w mikrokrążeniu w przebiegu cukrzycy są prawdziwe?
1) najważniejszym czynnikiem metabolicznym wpływającym na rozwój mikroangiopatii cukrzycowej jest nasilenie i czas trwania hiperglikemii;
2) badanie Diabetes Control and Complications Trial udowodniło związek wyrównania cukrzycy i progresji powikłań mikroangiopatycznych chorych na cukrzycę typu 1;
3) badanie United Kingom Prospective Diabetes Study udowodniło związek wyrównania cukrzycy i progresji powikłań mikroangiopatycznych u chorych na cukrzycę typu 2;
4) zaburzenia mikrokrążenia są ważnym mechanizmem patogenetycznym nefro-, retino- i neuropatii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
